trauma torácico

Trauma torcicoTrauma torcico

Dr. Salomn Soriano Ordinola RojasDr. Salomn Soriano Ordinola Rojas

Hospital Beneficncia Portuguesa Hospital Beneficncia Portuguesa So PauloSo Paulo

Universidade Estadual de Campinas Universidade Estadual de Campinas -- UNICAMPUNICAMP


ATLSATLS

A A airway (vias areas prvias)airway (vias areas prvias)

B B breathing (avaliao manuteno resp e breathing (avaliao manuteno resp e

mecnica resp)mecnica resp)mecnica resp)mecnica resp)

C C circulationcirculation

D D disability (avaliao estado neurolgico)disability (avaliao estado neurolgico)

E E exposure (despir paciente exposure (despir paciente exame completo)exame completo)

ClassificaoClassificao

AbertosAbertos

FechadosFechados


Toracotomia exploradora e procedimentos Toracotomia exploradora e procedimentos Toracotomia exploradora e procedimentos Toracotomia exploradora e procedimentos complexos complexos 15 a 30%15 a 30%

Fratura de esternoFratura de esternoFratura de esternoFratura de esterno

Fratura esternoFratura esterno

Compresso nteroCompresso ntero--posterior traxposterior trax

Associada com contuso cardacaAssociada com contuso cardaca Associada com contuso cardacaAssociada com contuso cardaca

Acidentes automobilsticosAcidentes automobilsticos

DiagnsticoDiagnstico

Dor intensa parte anterior traxDor intensa parte anterior trax

Deformidade transversal do esterno inspeoDeformidade transversal do esterno inspeo

Crepitao grosseira palpaoCrepitao grosseira palpao Crepitao grosseira palpaoCrepitao grosseira palpao

Radiografia de traxRadiografia de trax

CondutasCondutas

AnalgesiaAnalgesia

Investigao contuso cardacaInvestigao contuso cardaca

Fixao cirrgica se necessrioFixao cirrgica se necessrio

No urgnciaNo urgncia

HemotraxHemotraxHemotraxHemotrax

HemotraxHemotrax

Sangue cavidade pleural Sangue cavidade pleural leses parnquima leses parnquima Sangue cavidade pleural Sangue cavidade pleural leses parnquima leses parnquima pulmonar, vasos parede torcica, grandes vasos pulmonar, vasos parede torcica, grandes vasos ou corao.ou corao.


Choque hipovolmico na dependncia do Choque hipovolmico na dependncia do volume retido ou intensidade da lesovolume retido ou intensidade da leso

DispniaDispnia DispniaDispnia


CondutaConduta

Drenagem pleuralDrenagem pleural

Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou > Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou > 300ml/h por duas horas consecutivas ou 300ml/h por duas horas consecutivas ou 300ml/h por duas horas consecutivas ou 300ml/h por duas horas consecutivas ou persistncia de velamento na radiografia de trax persistncia de velamento na radiografia de trax mesmo aps drenagemmesmo aps drenagem

PneumotraxPneumotraxPneumotraxPneumotrax

PneumotraxPneumotrax

Ar cavidade pleuralAr cavidade pleural

Traumas:Traumas:

Lacerao do pulmo pela compresso aguda do Lacerao do pulmo pela compresso aguda do Lacerao do pulmo pela compresso aguda do Lacerao do pulmo pela compresso aguda do

traxtrax

Espculas sseas de uma costela fraturada Espculas sseas de uma costela fraturada

perfurando o pulmoperfurando o pulmo


DispniaDispnia

Abaulamento do hemitrax afetadoAbaulamento do hemitrax afetado

Hipertimpanismo percussoHipertimpanismo percusso

Ausncia ou diminuio dos murmrios Ausncia ou diminuio dos murmrios Ausncia ou diminuio dos murmrios Ausncia ou diminuio dos murmrios vesicularesvesiculares

Nos casos de pneumotrax hipertensivo Nos casos de pneumotrax hipertensivo --> > sinais de choque com estase jugularsinais de choque com estase jugular


CondutaConduta

Drenagem pleuralDrenagem pleural Drenagem pleuralDrenagem pleural

Leso traquiaLeso traquiaLeso traquiaLeso traquia

Leso traquia cervicalLeso traquia cervical

Mecanismo: trauma diretoMecanismo: trauma direto

Diagnstico: sinais externos trauma cervical Diagnstico: sinais externos trauma cervical (escoriaes e hematomas)(escoriaes e hematomas)(escoriaes e hematomas)(escoriaes e hematomas)

cornagem ou voz roucacornagem ou voz rouca

crepitao anis traqueaiscrepitao anis traqueais

enfisema subcutneo cervicalenfisema subcutneo cervical

broncoscopiabroncoscopia

CondutaConduta

Restabelecer perviedade das vias areas com Restabelecer perviedade das vias areas com intubao traqueal ou traqueostomiaintubao traqueal ou traqueostomia

Aps recuperao da ventilao: abordagem Aps recuperao da ventilao: abordagem cirrgica com sutura da leso.cirrgica com sutura da leso.

Traquia torcicaTraquia torcica

Pode resultar de compresso nteroPode resultar de compresso ntero--posterior posterior violenta do trax ou desacelerao sbita.violenta do trax ou desacelerao sbita.

Locais mais comuns leso:Locais mais comuns leso: Locais mais comuns leso:Locais mais comuns leso:

CarinaCarina

Brnquio principal direitoBrnquio principal direito


Histria de trauma com possvel desacelerao Histria de trauma com possvel desacelerao sbitasbita

Desconforto respiratrioDesconforto respiratrio

Escarro com sangueEscarro com sangue Escarro com sangueEscarro com sangue

Enfisema subcutneoEnfisema subcutneo


Grande perda de ar pelo dreno pleuralGrande perda de ar pelo dreno pleural

Broncoscopia confirma local da lesoBroncoscopia confirma local da leso

CondutaConduta

Emergncia: se insuficincia respiratria ou Emergncia: se insuficincia respiratria ou perda de ar intensa pelo dreno pleural perda de ar intensa pelo dreno pleural

--> IOT seletiva contralateral.> IOT seletiva contralateral.

Aps recuperao ventilao Aps recuperao ventilao --> toracotomia > toracotomia para sutura leso, broncoplastia ou para sutura leso, broncoplastia ou traqueoplastia.traqueoplastia.

Ruptura traumtica da aortaRuptura traumtica da aortaRuptura traumtica da aortaRuptura traumtica da aorta

Ruptura traumtica aortaRuptura traumtica aorta

Acidentes envolvendo altas velocidades ou Acidentes envolvendo altas velocidades ou quedas grandes alturas (mecanismo de quedas grandes alturas (mecanismo de desacelerao sbita).desacelerao sbita).

90% bito local do acidente90% bito local do acidente

10% chegam ao hospital 10% chegam ao hospital 50% bito nas duas 50% bito nas duas primeiras horas.primeiras horas.

Hopi Hari So PauloQueda livre 94km/h69,5m

Ruptura traumtica aortaRuptura traumtica aorta

Local mais freqente: istmo aortaLocal mais freqente: istmo aorta

Diagnstico: Diagnstico:

-- histria de trauma (desacelerao sbita)histria de trauma (desacelerao sbita)

-- sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos -- sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos de rotura para cavidade pleuralde rotura para cavidade pleural

-- radiografia de traxradiografia de trax

-- tomografia computadorizadatomografia computadorizada

-- aortografiaaortografia

Conduta: CirrgicaConduta: Cirrgica

Sndrome do desconforto Sndrome do desconforto

respiratrio agudorespiratrio agudorespiratrio agudorespiratrio agudo

Critrios diagnsticos de leso pulmonar

aguda (LPA) e da sndrome da angstia

respiratria aguda (SARA).

LPA1. Incio agudo.2. PaO2/FIO2 entre 200 e 300 mmHg (apesar do uso depresso positiva na fase final da expirao-PEEP).presso positiva na fase final da expirao-PEEP).3. Radiografia de trax, mostrando infiltrados alvolointersticiais,micro e/ ou macronodulares, bilaterais eassimtricos.4. Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausnciade evidncias clnicas de hipertenso atrial esquerda

SARA

1. Mesmos critrios descritos para LPA

2. PaO2/FIO2 < 200 mmHg (apesar do uso de PEEP).

TratamentoTratamento

Fisioterapia respiratriaFisioterapia respiratria

Ventilao mecnicaVentilao mecnica

ATBATB

trauma torácico

Documents

contuso cardacaassociada

contuso cardaca associada

parnquima pulmonar

velamento na radiografia

trax persistncia

breathing avaliao

grandes vasos pulmonar

vasos parede torcica