Neoplasias de la Mdula Espinal y del Filum Terminal

Dra. Martha E. Bohrquez Mdico residente R2

Neoplasias de mdula espinal son raras 4 10% de todos los tumores del SNC, 2 4% tumores gliales Mayora de los tumores, son malignos, 90 95% son gliomas Siringohidromielia y las lesiones qusticas estn asociadas con los tumores intramedulares

IRM: Determina anormalidades de la mdula espinal de una forma no invasiva, no ionizante Identifica presencia de quistes, siringohidromielia, hemorragia y edema Protocolo:T1, T2 sagital y axial T1 con contraste, sagital y axial

3 criterios: Localizacin y expansin medular: lateral, excntrica, tiene o no expansin Realce posterior al medio de contraste (gadolinio): si tiene o no, si es homogneo o heterogneo Quistes:Polares satlites: extremos (ceflico o caudal) de una lesin slida - dilatacin reactiva del canal central Tumorales: contenidos dentro del tumor, posterior al contraste, muestran un realce perifrico astrocitomas-

Metstasis (linfoma, pulmn, mama, prstata) Extra Dural Mieloma Neurofibroma Meningioma Neurofibroma 40% Tumores Medulares Extra Medular Meningioma 40% Filum ependimoma 15% Intra Dural Ependimoma 60% Mixopapilar 13% Intra Medular Astrocitoma 40% Hemangioblastoma 5%

Ependimoma Mixopapilar Glial Subependimoma Astrocitoma Ganglioglioma Origen No Glial Hemangioblastoma Paraganglioma

Metstasis

Pulmn, mama, melanoma, renal, colorrectal, linfomas

Ependimomas

Frecuente en los adultos, 60% Edad: adulto joven, promedio a los 38.8 aos, hombres Clnica: dolor cuello o espalda alta, dficit sensorial, debilidad motora y disfuncin esfnteres Lugar:44% cervical 23% regin superior dorsal 26% dorsal 6.5% regin dorsal inferior (lumbar)

IRM:T1: iso hipointensa, raros casos: hiperintensa (hemorragia) T2: hiperintensa, raros casos: cap sign tapa de hipointensidad en los extremos del tumor (hemosiderina) Gadolinio: realce intenso Afecta un promedio de 3.6 vrtebras (15 segmentos)

T1 contraste: realce heterogneo masa que expande al cordn espinal cervical, quiste satlite en el extremo superior T2: masa isointensa con reas de mayor intensidad dispersas, C2 C3 rea curvilnea hipointensa (hemorragia)

T1: masa extensa desde C2 hasta D2, con siringohidromielia, la mdula dilatada es hiperintensa, en el polo inferior se observa hipointensidad (calcificacin o depsito de hemosiderina T2: siringohidromielia tabicada, quiste con su superficie interna de hipointensidad (hemorragia previa)

Ependimoma Mixopapilar

Constituye el 13% de todos los ependimomas medulares Edad: 35 aos, hombres Lugar: Predileccin por el cono medular y el Filum Terminal (83%) Clnica: dolor lumbar, piernas o sacro, debilidad y disfuncin de los esfnteres Crecimiento lento

IRM: Masa lobulada, suave, forma de salchicha, encapsuladaT1: isointensos T2: hiperintensos Raros hiperintensos en T1 y T2 (contenido de mucina o hemorragia) Gadolinio: realce intenso

T1: masa ovalada intradural que se extiende del cono medular hasta L3, es isointensa o stilmente hiperintensa T2: seal de intensidad mixta T1 concontraste: intenso realce de la lesin

Astrocitoma

1/3 de los tumores de los gliomas de la mdula espinal: astrocitomas Tumor mas frecuente en los nios, adultos son los 2dos despus de los ependimomas Edad: 29 aos, hombres Lugar:Dorsal 67% Cervical 49% Cono medular 3%

Clnica: dolor, dficit sensorial, paresteria, disfuncin motora Raro: disfuncin de esfnteres Nios: ocurren a temprana edad, alteracin de la marcha, tortcolis y escoliosis Crecimiento lento, desplazan al tejido neural, en ves de infiltrarlo

IRM: Masas excntricas, con mrgenes pobremente diferenciadosT1: iso hipointensas T2: hiperintensas Gadolinio: realce heterogneo, parchado Frecuente la presencia de quistes (polares e intratumorales) Afecta un promedio de 7 segmentos vertebrales

T1 con contraste: tumor intramedular con realce heterogneo y presenta un componente exoftico

Hemangioblastoma

Constituyen el 1 7.2% neoplasias de mdula espinal No predileccin sexual 75% son intramedulares, pueden involucrar el espacio intradural o ser extradural Crecimiento lento Lesiones solitarias, pacientes menores de 40 aos Mltiples: sndrome de Von Hippel Lindau

Clnica: dficit sensorial, disfuncin motora y dolor 1/3 pacientes presentan Sndrome de Von Hippel Lindau IRM:T1: iso hiperintensas T2: hiperintensas con reas mezcladas de mayor intensidad y vacios de flujo, edema perilesional Gadolinio: realce intenso homogneo

T1 con contraste: masa ovalada, bien circunscrita con realce intenso

Metstasis

Metstasis intramedular raras, 0.9 2.1% Solitarias Afecta un promedio de 2 a 3 segmentos vertebrales

Lugar:Cervical 45% Dorsal 35% Lumbar 8%

Metstasis:Pulmn 40 85% Mama 11% Melanoma 5% Carcinoma de clulas renales 4% Carcinoma colorrectal y linfomas 3% 5% no se conoce al primario

IRM:T1: masas con un rea central de hipointensidad T2: hiperintensa Gadolinio: realce intenso y homogneo Raro la presencia de quistes

Ca de mama ductal infiltrante T1: masa hiperintensa en la unin cervidorsal, con un rea de hipointensidad a nivel de C7 (calcificacin o hemorragia focal) T1 con contraste: realce moderado T2: masa bien circunscrita hipointensa, con edema medular

Linfoma T1: masa de bordes mal definidos hiperintensa en la mdula dorsal T2: hiperintensidad de seal anormal, se aprecia extenso edema medular

Resumen

Caractersticas Edad Localizacin medular Forma Hemorragia Realce post contraste

Ependimoma Adultos Central Bien circunscrita Comn Focal, intenso, homogneo

Astrocitoma Nios Excntrica Mal definida Raro Parchado, irregular, heterogneo

Afecta cono medular o al Filum Terminal

Si

No