una altra manera de veure la pràctica clínica
DESCRIPTION
Conferència de Jordi Varela a l'acte per als MIR de l'Hospital de PalamósTRANSCRIPT
1
Acte de benvinguda i comiat dels Residents 2014Serveis de Salut Integrats del Baix Empordà
23 de maig de 2014
[email protected]@gesclinvarela
Una altra manera de veure la pràctica clínicaJordi Varela
Avenços en Gestió Clínica (blog)
Porter ME, Teisberg EO. How physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297(10):1103-11.
1. Value for patients
2. Reorganise services
3. Outcomes
2
3
“Triple Aim” Institute for Healthcare Improvement
Primer objectiu: Millorar l’experiència del pacient, incloent-hi la qualitat del procés i la satisfacció pel tracte rebut.Segon objectiu: Millorar la salut de les persones i de les poblacions.Tercer objectiu: Reduir els costos
3
44
Medicina basada en l’evidència: No tenim alternativa, però
siguem crítics
4
1
5
La MBE va fer un gir quan la indústria farmacèutica va entendre que els seus principis i mètodes eren més una oportunitat que una amenaça, i per això avui ha esdevingut una arma carregada apuntant a la templa del metge.
Dr. Des Spence. Metge de família de Glasgow. Evidence Based Medicine is broken. BMJ 2014
Som nosaltres els que ens hem d'esforçar per garantir que les guies de pràctica clínica no es descentrin, perquè fer això també és part de la nostra feina com a metges
Dr. William Cayley. Metge de família de Wisconsin. Evidence Based Medicine. It’s time to be critical. BMJ blog 2014
6
La recerca de les farmacèutiques és tan corrupte com el de les tabaqueres: per tal d'augmentar vendes sembla que tot valgui.
Els medicaments són la tercera causa de mort, en part atribuïble a evidències defectuoses que malgrat això han estat publicades a les majors (revistes científiques de primer nivell).
Sabem, de fa temps, que la recerca finançada per la indústria té més possibilitats de donar resultats favorables als nous medicaments que no pas la recerca finançada amb fons públics.
Les farmacèutiques publiquen els resultats positius a les majors, mentre que els menys favorables es fan a revistes de segona categoria a través d'escriptors fantasmes. La meitat dels assaigs clínics no es publiquen mai.
Richard Smith va ser editor del BMJ
Should journals stop publishing research funded by the drug industry? BMJ 2014
7
Sir Muir Gray, Chief Knowledge Officer
National Health Service (NHS)
Cal coneixement net i cristal·lí com l’aigua que bevem si el que volem és prendre les decisions adequades
88
Pràctiques clíniques que no aporten valor a la salut de les
persones
8
2
999
Indicar histerectomia com a primera elecció en casos d'hemorràgies, fins i tot fortesReceptar antipirètics per prevenir convulsions febrils en pediatriaHospitalitzar dones amb hipertensió gestacional
Demanar electrocardiogrames, o altres proves cardíaques, a persones de baix risc cardíac sense símptomes (American Academy of Family Physician)
Demanar electroencefalogrames per als mals de cap (American Academy of Neurology)
Aprofitar el cateterisme cardíac post infart per implantar stents a artèries que no n'han estat responsables (American College of Cardiology)
Indicar alimentació per alguna mena de tub en pacients amb demència avançada (American Academy of Hospice and Palliative Medicine)
Do not do recommendations
101010
PSA en el cribatge del càncer de pròstata (Societats Catalanes d’Urologia, Oncologia i Salut Pública)
Indicar proves d'imatge a pacients amb lumbàlgia durant les primeres 6 setmanes en absència de signes d'alerta (amb el suport de la Societat Catalana de Radiologia i Diagnòstic per la Imatge)
Sondatge vesical en ictus (tres associacions d’infermeria)
Hospitalitzar pacients amb pneumònia d’origen comunitari (Societat Catalana de Pneumologia i CAMFIC)
1212
Sobrediagnòstic i sobretractament: molta atenció als seus efectes
perversos
12
3
131313
Sobrediagnòstic:A propòsit de l’embolisme pulmonar
141414
Editorial BMJ 2013
Al llarg de la història de la medicina sempre hi ha hagut gent sense escrúpols que ha furgat en la por ancestral al patiment i a la mort, i ha fet diners venent remeis d'eficàcia dubtosa.
L'aparició del pensament científic va fer creure que la pràctica mèdica deshonesta havia quedat enterrada, però lluny d'això, l'estratègia de l'engany s'ha adaptat als nous temps amb la venda de malalties inexistents i amb tot el desplegament terapèutic i comercial que d'això se'n deriva.
1515
La medicina centrada en les preferències dels pacients
15
4
161616
Instruments de suport a les persones per prendre decisions sobre la seva salut
171717
181818
1919
La medicina mínimament disruptiva
19
5
202020
S’han d’ajustar els plans terapèutics a les realitats de les vides diàries de les persones que pateixen diverses patologies. Hem d'esforçar-nos per superar la mena de medicina que aquest col·lectiu de pacients rep massa sovint en ser derivats a diversos especialistes, que al seu torn els ofereixen recomanacions i prescripcions descoordinades, les quals els acaben abocant a la polifarmàcia i a iatrogènies causades per interaccions imprevisibles.
Dr. Víctor Montori (Mayo Clínic): A propòsit d’un cas
212121
La deprescripció de medicaments: una aplicació de la medicina mínimament disruptiva
2222
La integració de serveis per als pacients crònics
complexos i geriàtrics fràgils
22
6
232323
242424
2525
El moviment Right Care: l’agenda estratègica
25
7
262626
Medicalitzar la prevenció més enllà del que diu l’evidència.
No ser francs amb els pacients quan no els informem dels riscos del sobrediagnòstic als quals es poden veure induïts com a conseqüència de l’accés a determinades proves diagnòstiques.
No tenir en compte els valors i la manera de ser dels pacients quan apareix la cronicitat i l’actuació del sistema sanitari esdevé complexa i fragmentada.
Utilitzar de manera inapropiada el recurs hospitalari per a la població de pacients crònics complexos i els pacients geriàtrics fràgils.
Oferir quimioteràpia fins al final de vida, impedint als pacients els beneficis de l’atenció pal·liativa.
Confiar més en les proves diagnòstiques que en el raonament clínic.
Mostrar variacions inexplicables en tècniques que són eficaces i que tenen indicacions precises.
Argumentari del moviment “Right Care” a CatalunyaSecció de Gestió Clínica de la Societat Catalana de Gestió Sanitària