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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGIA
IDENTIFICACIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DE MAYOR FRECUENCIA DE
UROLITIASIS DIAGNOSTICADA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
SIMPLE EN PACIENTES DE 25 A 70 AÑOS REALIZADA EN LA CLÍNICA
OFTÁLMICA DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016.
Trabajo de Titulación previo a la obtención del
Título de Licenciado en Radiología.
Autor: Agualsaca Paguay Fabián Ricardo.
Tutor académico: MsC. Hernán Rafael Peñafiel Toscano.
Tutor metodológico: MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño
Quito, octubre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR.
Yo, Fabián Ricardo Agualsaca Paguay en calidad de autor del trabajo de investigación:
“Identificación de la localización de mayor frecuencia de urolitiasis diagnosticada por
tomografía computarizada simple en pacientes de 25 a 70 años realizada en la clínica
oftálmica durante el periodo noviembre 2015 a febrero 2016.”, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total y parcial que me pertenecen, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
…………………………………
Fabián Ricardo Agualsaca Paguay
C.I. 172341273-8
iii
-------------------------------- APROBACIÓN DEL TUTOR/A------------------------------------
--DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
Yo Hernán Rafael Peñafiel Toscano en mi calidad de tutor académico del trabajo de
Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por FABIÁN RICARDO
AGUALSACA PAGUAY, cuyo título es: “IDENTIFICACIÓN DE LA
LOCALIZACIÓN DE MAYOR FRECUENCIA DE UROLITIASIS
DIAGNOSTICADA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA SIMPLE EN
PACIENTES DE 25 A 70 AÑOS REALIZADA EN LA CLÍNICA OFTÁLMICA
DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016 ”, previo a la
obtención de Grado de Licenciado en Radiología; considero que el mismo reúne los requisitos
y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin
de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 17 días del mes de agosto de 2016.
----------------------------------------------------
MsC. Hernán Rafael Peñafiel Toscano.
DOCENTE-TUTOR ACADÉMICO.
C.I. 060192394-0
iv
------------------------------------APROBACIÓN DEL TUTOR/A-----------------------------------
---DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
Yo Luis Fernando Cabrera Proaño en mi calidad de tutor metodológico del trabajo de
Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por FABIÁN RICARDO
AGUALSACA PAGUAY, cuyo título es: “IDENTIFICACIÓN DE LA
LOCALIZACIÓN DE MAYOR FRECUENCIA DE UROLITIASIS
DIAGNOSTICADA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA SIMPLE EN
PACIENTES DE 25 A 70 AÑOS REALIZADA EN LA CLÍNICA OFTÁLMICA
DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016 ”, previo a la
obtención de Grado de Licenciado en Radiología; considero que el mismo reúne los requisitos
y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin
de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de septiembre de 2016.
-------------------------------------------------
MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño.
DOCENTE-TUTOR METODOLÓGICO.
C.I. 171272293-1
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL.
El Tribunal constituido por: Dr. Patricio Quishpe, Dr. Gustavo Santillán y la Lcda. Elida
Hidalgo.………………………………………………………………………………………….
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título
( o grado académico) de Licenciado en Radiología presentado por el señor FABIÁN
RICARDO AGUALSACA PAGUAY.
Con el título:
“IDENTIFICACIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DE MAYOR FRECUENCIA DE
UROLITIASIS DIAGNOSTICADA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
SIMPLE EN PACIENTES DE 25 A 70 AÑOS REALIZADA EN LA CLÍNICA
OFTÁLMICA DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2015 A FEBRERO 2016”.
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 10 de octubre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Patricio Quishpe 18
Vocal 1 Lcda. Elida Hidalgo 18
Vocal 2 Dr. Gustavo Santillán 18
vi
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy,
cuidándome y dándome fortaleza para continuar. A mis padres Pedro Y María pilares
fundamentales en mi vida, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más
difíciles de mi carrera y quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación
siendo mi apoyo en todo momento. Su tenacidad y lucha insaciable, han hecho de ellos el
gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para mí, sino para mis hermanos y familia. A mis
hermanos y hermanas quienes siempre han sabido levantarme, darme palabras de aliento para
salir adelante y no sentirme derrotado. A mi esposa Jenny, por su apoyo y animo que me
brinda día con día, hoy hemos alcanzado un triunfo más, porque los dos somos uno y mis
logros son tuyos. A mis amigos que han estado conmigo a lo largo de mi vida y me han
aceptado como soy.
vii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente gracias a Dios por ser mi creador, el amigo que nunca falla, la luz que guía mi
camino y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación
profesional.
A mis Padres, Pedro y María por ser los mejores, por haber estado conmigo apoyándome en
los momentos difíciles, por dedicar tiempo y esfuerzo para ser un hombre de bien, y darme
excelentes consejos a lo largo de mi vida.
A la Universidad Central del Ecuador, Carrera de radiología, a los docentes ya que ellos me
enseñaron valorar los estudios y a superarme cada día.
Ala Clínica Oftálmica por permitirme desarrollar en el presente trabajo las respectivas
investigaciones.
Agradezco de manera muy especial por su esfuerzo, dedicación, colaboración y sabiduría para
ser un profesional de éxito, al Msc. Hernán Rafael Peñafiel y al Msc. Luis Fernando Cabrera
Proaño.
viii
CONTENIDO
RESUMEN ............................................................................................................................ XII
ABSTRACT ......................................................................................................................... XIII
INTRODUCCION .................................................................................................................... 1
CAPITULO I ........................................................................................................................... 2
1.- EL PROBLEMA ................................................................................................................. 2
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 2
1.3.- HIPOTESIS ........................................................................................................... 3
1.4.- PREGUNTAS DIRECTRICES ............................................................................. 3
1.5.- OBJETIVOS .......................................................................................................... 3
1.5.1.- Objetivo General. ............................................................................................ 3
1.5.2.- Objetivos Específicos ..................................................................................... 3
1.6.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................. 3
1.7.- LIMITACIONES ................................................................................................... 4
1.7.1.- Criterio de Inclusión ....................................................................................... 4
1.7.2.- Criterio de Exclusión ...................................................................................... 4
CAPITULO II .......................................................................................................................... 5
2.-MARCO TEORICO ............................................................................................................ 5
2.1.- ANTECEDENTES ................................................................................................ 5
2.2.-EMBRIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO ................................................... 5
2.3.- ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO ......................................................... 6
2.3.1.- Riñones ........................................................................................................... 7
2.3.2.-Relaciones anatómicas de los riñones ............................................................. 7
2.3.3.- Configuración interna – seno renal ................................................................. 9
2.3.4.-Estructura del riñón configuración de un corte de parénquima renal. ........... 10
2.3.5.- CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑON ............................................. 12
2.3.6.- PELVIS RENAL .......................................................................................... 12
2.3.7.- URÉTER ....................................................................................................... 13
2.3.8.- CONSTITUCIÓN DE LOS CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑÓN:15
2.3.9.- VEJIGA URINARIA .................................................................................... 15
2.3.10.- URETRA .................................................................................................... 18
2.4.- FISIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO ...................................................... 22
2.4.1.- Nefrona ......................................................................................................... 22
2.4.2.- FISIOLOGÍA RENAL ................................................................................. 22
2.5.- ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL SISTEMA URINARIO ............................ 25
2.6.- FISIOPATOLOGIA ............................................................................................ 26
2.6.1.- Urolitiasis ...................................................................................................... 26
2.7.- TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA SIMPLE ................................................ 29
2.7.1.- HISTORIA .................................................................................................... 29
2.7.2.- GENERACIONES ........................................................................................ 29
2.7.3.- COMPONENTES DEL TOMÓGRAFO ...................................................... 31
2.7.4.-PRINCIPIOS TÉCNICOS DE LA UROTC .................................................. 33
ix
2.7.5.-PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
.................................................................................................................................. 35
2.7.6 PARÁMETROS TÉCNICOS DEL TOMÓGRAFO ...................................... 37
2.7.7.- CALIDAD DE IMAGEN ............................................................................. 38
2.7.8.- ARTEFACTOS EN TAC ............................................................................. 39
2.7.9.- PROTOCOLO A SEGUIR EN UNA TC DE UROLITIASIS ..................... 42
2.8.- FUNDAMENTACION LEGAL ................................................................................... 44
2.8.1.-CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR. ............................ 44
CAPITULO III ....................................................................................................................... 51
3.- MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 51
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 51
3.2 ÁREA DE ESTUDIO: ................................................................................................. 51
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA .......................................................................................... 51
3.6 PROCEDIMIENTOS Y ANÁLISIS: ............................................................................... 51
3.7 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: ......................................................... 52
3.8.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 53
3.9.- EXPOSICION DE RESULTADOS .................................................................... 57
3.9.1.- Análisis e interpretación de los datos ........................................................... 57
3.9.2.- Cuadro de Entrevistas ................................................................................... 67
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 74
4.- ANALISIS DE RESULTADOS ....................................................................................... 74
4.1.- DISCUSION ........................................................................................................ 74
4.2.- CONCLUSIONES ............................................................................................... 75
4.3.- RECOMENDACIONES ..................................................................................... 75
5.- BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... 77
6.- ANEXOS ............................................................................................................................ 81
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 POBLACION Y MUESTRA .................................................................................... 57
Tabla 2 DETECCIÓN DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO POR GÉNERO ........................ 58
Tabla 3 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR MES ................................. 59
Tabla 4 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR EDAD. ............................. 60
Tabla 5 DETECCION DE UROLITIASIS SEGUN EL NÚMERO DE CALCULOS ......... 61
Tabla 6 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO ............................................................................................................................... 62
Tabla 7 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO EN LOS URETERES. .......................................................................................... 63
Tabla 8 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO SEGÚN EL RANGO DE LA
DENSIDAD EN TC ................................................................................................................. 64
Tabla 9 DETECCION DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO SEGUN SU TAMAÑO ............ 65
Tabla 10 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR SINTOMATOLOGÍA .... 66
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 POBLACION Y MUESTRA .................................................................................. 57
Gráfico 2 DETECCIÓN DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO POR GÉNERO ..................... 58
Gráfico 3 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR MES .............................. 59
Gráfico 4 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR EDAD. .......................... 60
Gráfico 5 DETECCION DE UROLITIASIS SEGUN EL NÚMERO DE CALCULOS ...... 61
Gráfico 6 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO. .............................................................................................................................. 62
Gráfico 7 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO EN LOS URETERES. .......................................................................................... 63
Gráfico 8 DETECCIÓN DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO SEGÚN EL RANGO DE LA
DENSIDAD EN TC. ................................................................................................................ 64
Gráfico 9 DETECCION DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO SEGUN SU TAMAÑO ......... 65
Gráfico 10 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR SINTOMATOLOGÍA. 66
xii
TEMA: Identificación de la localización de mayor frecuencia de urolitiasis diagnosticada por
tomografía computarizada simple en pacientes de 25 a 70 años realizada en la clínica
oftálmica durante el periodo noviembre 2015 a febrero 2016.
Autor: Fabián Ricardo Agualsaca Paguay
Tutor académico: Msc. Hernán Rafael Peñafiel Toscano
Tutor metodológico: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño
RESUMEN
La tomografía computarizada (TC) permite obtener imágenes de alta resolución espacial
además de reconstrucciones multiplanares y tridimensionales de gran calidad, lo que ha hecho
que la Urografía por Tomografía Computarizada (UroTC) simple se convierta en la técnica
de elección para la evaluación y ubicación precisa de urolitiasis en el sistema urinario,
remplazando prácticamente a la urografía tradicional. En esta investigación se determinó la
ubicación de mayor frecuencia de litiasis en el sistema urinario diagnosticada por la UroTC
simple en pacientes de 25 a 70 años realizada en la Clínica Oftálmica en el periodo noviembre
2015 a febrero 2016, obteniendo como resultado donde mayor número de cálculos que se
detectaron fue en los uréteres, que según su división se obtuvo que en la zona del tercio
proximal hubo mayor número de pacientes detectados con esta patología con un porcentaje de
42%. Finalmente se concluye que el examen apropiado para detectar, ubicar y descartar con
exactitud la urolitiasis es la UroTC simple por su alto nivel de especificidad y sensibilidad.
PALABRAS CLAVE: SISTEMA URINARIO / UROLITIASIS / TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA / SENSIBILIDAD.
xiii
TITLE: “Identification of the most frequent location of nephrolithiasis diagnosed through
simple computed tomography in 25- to 70-year old patients attending to Clinica Oftalmica,
from November 2015 to February 2016”.
Author: Fabián Ricardo Agualsaca Paguay.
Academic Tutor: Msc. Hernán Rafael Peñafiel Toscano.
Methodological Tutor: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño.
ABSTRACT
Computed tomography (CT) allows obtaining high resolution images, in addition to high
quality Multiplan and tridimensional reconstructions, which caused that urography by using
Simple Computed Tomography (UroTC) became the selected technics to assess and accurate
location of nephrolithiasis in the urinary system and practically replacing the traditional
urography. In the current investigation the most frequent location of lithiasis in the urinary
system was determined, as diagnosed by the Simple Computed Tomography 25- to 70-year
old patients attending to Clinica Oftalmica, from November 2015 to February 2016. Data
showed that the highest amount of stones was found in ureters. In accordance to classification,
most patients (42%) were found with such pathology in the proximal third of ureters. It was
finally concluded that the most appropriate exam to detect, accurately locate and discard
nephrolithiasis was the simple UroTC, due to its high specificity and sensitivity level.
KEYWORDS: URINARY SYSTEM / NEPHROLITHIASIS / COMPUTED
TOMOGRAPHY / SENSITIVITY.
1
INTRODUCCION
El uso de la tomografía computarizada (TC) en los diferentes estudios ha adquirido un avance
significativo evaluando diferentes patologías en el cuerpo humano y es muy importante para
el diagnóstico de la urolitiasis en la actualidad.
La tomografía es la primera opción que tiene el médico para diagnosticar o descartar los
cálculos a nivel del sistema usuario ya que con este examen nos permite obtener imágenes en
3 planos (axial, coronal y sagital) el mismo que nos permite una observación y una
localización especifica de la patología, así mismo nos va permitir hacer mediciones exactas de
los calculo si fuera necesaria.
Anteriormente uno de los principales exámenes para la determinación de urolitiasis era el
urograma excretor y la pielografia, los mismos que resultaban ser demorosos y no ofrecen las
ventajas que la tomografía.
Los beneficios de la urografía por tomografía computarizada (UroTC) respecto al urograma
excretor son: rapidez del estudio, no requiere preparación intestinal del paciente, haciéndola
particularmente efectiva en los estudios de urgencia y tampoco requiere de administración
intravenosa además que por el detalle de las imágenes en tomografía (en cortes milimétricos
transversales) tenemos como resultado una ubicación más precisa del cálculo además del
número de los mismos por más pequeña que sea.
El uso de la tomografía no se limita en si al diagnóstico de urolitiasis si no que a su vez
permite realizar exploraciones en otras regiones del organismo así como nos va permitir
realizar seguimiento de diversas patologías que presenten los pacientes.
La importancia de la realización de un buen estudio de UroTC simple va ser de vital
importancia para diagnosticar o descartar la presencia de cálculos a nivel de riñones, uréteres,
vejiga y uretra, la disponibilidad y precisión en este tipo de exámenes ha permitido que la
tomografía sea uno de los exámenes que presenta mayor avance en el campo de la radiología.
2
CAPITULO I
1.- EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La urolitiasis es una de las patologías más comunes que se desarrollan en el tracto urinario en
pacientes de 25 a 70 años que acuden al área de tomografía de la Clínica Oftálmica.
La tomografía computarizada es un examen de alta definición, en donde podemos ubicar el
sitio y diagnosticar con mayor detalle las litiasis más mínimas incluso mayor a 1-2 mm
incluso nos sirve en procesos expansivos de forma precoz.
De igual manera permite determinar el tamaño del tejido examinado, y lo importante brinda
una aproximación de densidad del tipo de tejido que se está estudiando.
A diferencia de los estudios como urograma excretor, estudios simples de rayos x, la
exploración por tomografía computarizada da imágenes con mayor detalle de numerosos tipos
de tejido así como también de los pulmones, huesos y vasos sanguíneos etc.
Según INEC en el Ecuador se estima que en el año 2014 existieron 12.125 casos, de los
cuales 6.516 casos correspondieron a hombres y 5.609 casos correspondieron a mujeres, y en
el mismo año existieron 38muertes relacionadas a esta patología.
Las provincias que presentaron gran número de casos en el Ecuador corresponden a
Pichincha con 3379, y por Guayas con 2731 casos, y las edades con más frecuencia se
encontraban en un rango de 35 años a 44 años con 2775 pacientes, seguido en el rango de 25
a 34 años con 2354 pacientes y finalmente en el rango de 45 a 54 años con 2246 pacientes (1).
Es un estudio rápido de realizar, que nos ofrece nitidez de imágenes que todavía no se ha sido
superado aun por la resonancia magnética nuclear como es la visualización de ganglios,
hueso, etc., además de que las imágenes por TC son exactas, no son invasivas y no provocan
dolor alguno.
1 .2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la localización de mayor frecuencia de urolitiasis diagnosticada por tomografía
computarizada simple en pacientes de 25 a 70 años realizada en la clínica oftálmica durante
el periodo noviembre 2015 a febrero 2016?
3
1.3.- HIPOTESIS
El lugar de localización de mayor frecuencia de urolitiasis diagnosticada por tomografía
computarizada simple en pacientes de 25 a 70 años realizada en la Clínica Oftálmica durante
el periodo noviembre 2015 a febrero 2016 es en la zona proximal del uréter.
1.4.- PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Es la tomografía computarizada simple la técnica más apropiada para la ubicación y
detección de la urolitiasis?
¿Cuáles son los factores de riesgo que producen la urolitiasis?
¿En qué género y edad son más frecuentes el diagnostico de urolitiasis?
1.5.- OBJETIVOS
1.5.1.- Objetivo General.
Identificar la localización de mayor frecuencia de urolitiasis diagnosticada por tomografía
computarizada simple en pacientes de 25 a 70 años realizada en la clínica oftálmica durante
el periodo noviembre 2015 a febrero 2016.
1.5.2.- Objetivos Específicos
Determinar si la tomografía computarizada simple es la técnica más apropiada para la
ubicación y detección de la urolitiasis.
Describir los factores de riesgo que producen la urolitiasis.
Determinar en qué género y edad son más frecuentes el diagnostico de urolitiasis
1.6.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El presente proyecto de investigación en la clínica oftálmica se realiza para mostrar lo
importante que es la tomografía computarizada en el diagnóstico y localización de litiasis en
el aparato urinario, ya que es uno de los padecimientos más dolorosos y comunes que afecta
en el ecuador y el mundo.
Además la presente investigación va indicar que en la actualidad la urografía por tomografía
computarizada es un estudio radiológico de primera opción que se usa por sospecha de
cálculos urinarios, sabiendo que la tecnología en nuestro medio permite disponer de otros
estudios como son: la ecografía abdominal, radiografía simple de abdomen, el urograma
excretor y la pielograma intravenosa.
4
El trabajo de identificación de la localización de litiasis en el aparato urinario a través de la
tomografía computarizada simple se realiza para demostrar que este estudio radiológico tiene
una alta sensibilidad para ubicar con una precisión exacta la patología, ya que es muy
importante ubicar con exactitud la zona donde se encuentra la litiasis en el aparato urinario y
medir el tamaño de la lesión y su densidad por lo que esto es una ayuda fundamental para el
médico, de este modo sabrá cómo proceder y dar el mejor tratamiento al paciente según sea el
caso, ya sea mediante medicamentos, la litotripsia extracorpórea o nefrolitotomía percutánea y
atribuir en la mejor calidad de vida.
Esta investigación además de demostrar la sensibilidad de la urotomografia en la localización
de la urolitiasis también va aportar para el diagnóstico preventivo de las patologías que se
desarrollen en el tracto urinario como riñones en herradura, masas, quistes, agenesia y
malformaciones.
1.7.- LIMITACIONES
1.7.1.- Criterio de Inclusión
Se incluyeron a las personas con:
Dolor abdominal
Hematuria
Infección urinaria
Dolor en la ingle
1.7.2.- Criterio de Exclusión
Se excluyeron a personas con:
Pacientes que no llenaron vejiga previa al estudio.
Mujeres embarazadas
Paciente de gran obesidad que sobrepase las 450 libras no podrá ingresar en una exploradora
de tomografía computarizada.
Pacientes que no cumplieron con el rango de edad para el proyecto de investigación.
5
CAPITULO II
2.-MARCO TEORICO
2.1.- ANTECEDENTES
Los cálculos urinarios han perjudicado a la humanidad desde la antigüedad; los de vejiga y
riñón detectados en momias egipcias que datan de 4.800 años a.C son el ejemplo más antiguo
(2).
Se trata de uno de los padecimientos que son frecuentes y dolorosos del tracto urinario.
Aproximadamente el 10 por ciento de los ciudadanos va a sufrir de cálculos renales una vez
en su vida más los hombres que las mujeres. Muchos cálculos renales pasan por el cuerpo sin
que se necesite la intervención de un médico. Hay varios métodos de tratar los cálculos que
producen síntomas duraderos y complicaciones. Gracias a los progresos en la investigación,
se ha desarrollado un mejor entendimiento de los factores favorables para la formación de un
cálculo (3).
El alto consumo de sal en la dieta y el uso indiscriminado de vitamina C, son factores que han
llevado a un aumento de los casos de litiasis renal en Ecuador. Una persona con antecedentes
de litiasis renal tiene el 50% de probabilidades de desarrollar un nuevo cálculo en un período
de 5 años (4).
2.2.-EMBRIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO
El aparato urogenital se origina a partir del mesodermo intermedio, que se extiende a lo largo
de la pared corporal dorsal del embrión. Durante el desarrollo, el embrión se dobla sobre el
plano horizontal del embrión, y entonces el mesodermo intermedio se coloca ventralmente a
ambos lados de la aorta primitiva, constituyendo la cresta urogenital, la cual se divide en
cordón nefrogénico y cresta genital. El cordón nefrogénico da origen a tres grupos de órganos
excretores primero el pronefros y luego el mesonefros. La función de estos dos sistemas es
transitoria y hacia la quinta semana son reemplazados por el metanefros permanente. (5)
Pronefros
Estas estructuras son transitorias y no funcionales, aparecen comienzo de la cuarta semana y
están representados por diez grupos de agregados celulares y estructuras tubulares en la región
cervical. Son de carácter vestigial ya que al final de la cuarta semana desaparecen.
Mesonefros
El mesonefros y los conductos mesonéfricos derivan de los segmentos torácicos superiores a
lumbares (L3) del mesodermo intermedio. Aparecen a finales de la cuarta semana aparecen
6
los primeros túbulos excretores, forma una asa en S y adquieren un glomérulo en el extremo
medial. El túbulo forma la capsula de Bowman. La capsula y el glomérulo constituyen el
corpúsculo renal, en el extremo opuesto el túbulo desemboca en el conducto colector
mesonéfrico o de Wolf.
Metanefros
Durante la quinta semana de gestación parece un tercer órgano urinario, el metanefros o
también llamado riñon definitivo, sus unidades excretoras se desarrollan a partir del
mesodermo metanéfrico.
El riñon tiene 2 orígenes: 1) del mesodermo metanéfrico que proporciona las unidades
excretoras y 2) del brote uretral que da origen al sistema colector.
El brote uretral origina: el uréter, pelvis renal, cálices mayores y menores y más de 3 millones
de túbulos colectores.
Sistema excretor, cada túbulo colector está cubierto en su extremo distal por la caperuza de
tejido metanéfrico, las células de la caperuza constituyen las vesículas renales, las cuales,
originan túbulos más pequeños; estos junto con los glomérulos forman las nefronas.
De la cuarta a la séptima semana del desarrollo embrionario, la cloaca se divide en seno
urogenital por delante, y el conducto ano rectal por detrás, por el crecimiento del tabique uro-
rectal. En el seno urogenital, se pueden distinguir tres porciones: una porción vesical craneal,
que constituirá la mayor parte de la vejiga, y se continúa con la alantoides, una porción
pélvica media que se convierte en la porción prostática de la uretra en varones y en toda la
uretra en las mujeres.
La vejiga se desarrolla fundamentalmente a partir de la porción vesical del seno urogenital y
del endodermo de esta misa región se formara el epitelio de la vejiga (6).
2.3.- ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO
El aparato urinario está formado por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Los
riñones son órganos que secretan la orina, los conductos excretores encargados de conducir la
orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria; estos conductos son para cada riñón, los
cálices renales, la pelvis renal y el uréter. La vejiga urinaria es un reservorio donde se
acumula la orina en el intervalo entre las micciones y la uretra es un conducto evacuador de la
vejiga urinaria (7).
7
2.3.1.- Riñones
Los riñones son órganos pares, de color rojizo y de forma de alubia (poroto, frijol o judía),
ubicado en los flancos, entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen. Como su
localización es posterior con respecto al peritoneo de la cavidad abdominal, se dice que son
órganos retroperitoneales. Los riñones se ubican entre la última vertebra torácica y la tercera
vértebra lumbar, allí están protegidos en forma parcial por la undécima y duodécima costilla.
El riñón derecho está un poco descendido que el izquierdo porque el hígado ocupa un espacio
considerable en el lado derecho por encima del riñón.
El riñón típico de un adulto mide 10-12 cm de largo, 5-7 cm de pesa de 135-150g. el borde
cóncavo interno de cada riñón mira hacia la columna vertebral. Cerca del centro de ese borde
interno se encuentra una escotadura llamada hilio renal, a través del cual emergen el uréter
junto con los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios.
Cada riñón está protegido por tres capas de tejido. La capa más profunda, la capsula fibrosa
(renal), es una capa lisa y transparente de tejido conectivo denso irregular que se continua con
la capa externa del uréter. Sirve como una barrera contra los traumatismos y ayuda a mantener
la forma del riñón. La capa intermedia, la cápsula adiposa, es una masa de tejido adiposo que
rodea a la cápsula renal. También protege al riñón de los traumatismos y lo sostiene de
manera firme en su lugar dentro de la cavidad abdominal. La capa superficial, la fascia renal,
es una capa fina de tejido conectivo denso irregular que fija al riñón a las estructuras que lo
rodean y a la pared abdominal. En la superficie anterior de los riñones la fascia renal es
profunda con respecto al peritoneo (8).
2.3.2.-Relaciones anatómicas de los riñones
En la cara posterior los riñones presentan posteriormente casi las mismas relaciones en el
lado derecho que en el izquierdo, se apoyan superiormente sobre el diafragma e inferiormente
sobre la pared lumbar.
En la cara anterior los riñones son diferentes en el lado derecho y en el izquierdo.
El riñón derecho está en relación anteriormente con la flexura cólica derecha, la porción
descendente del duodeno y el hígado.
La flexura cólica derecha corresponde al polo inferior del riñón derecho. A continuación, el
colon de acoda en sentido inmediatamente inferior al riñón y recubre una asa que se adapta a
8
la curvatura del polo inferior del riñón; enseguida, la flexura cólica derecha recubre la parte
inferior de la cara anterior del riñon derecho.
El riñon izquierdo desde el punto de vista de sus relaciones se puede dividir en tres
segmentos:
superior o supra cólico
medio o cólico
inferior o subcólico.
Segmento superior: el bazo se apoya por su cara renal sobre la parte superolateral de la cara
anterior y el borde lateral del riñon izquierdo.
El extremo izquierdo del cuerpo del páncreas y la cola de este, acompañados por los vasos
esplénicos, pasan anteriormente al hilio y a la cara anterior del riñon izquierdo.
Cuando la cola del páncreas no alcanza el bazo, la cara anterior del riñon se halla en relación
anteriormente con el ligamento pacreatoesplénico y con su contenido, es decir, con los vasos
esplénicos.
El estómago está vinculado con una zona triangular de la cara anterior del riñon limitada
inferiormente por el páncreas, superiormente y a la izquierda por el bazo, y a la derecha por la
glándula suprarrenal
Segmento medio: está relacionado con el extremo izquierdo del colon transverso
Segmento inferior: inferiormente al colon y al mesocolon transverso, se halla una parte
anterior del riñón contra la cual pueden apoyarse algunas asas del intestino delgado.
Borde lateral: En su borde lateral el riñon derecho está en relación con la parte derecha del
borde inferior del hígado.
El borde lateral del riñon izquierdo se relaciona con el borde inferior del bazo en su mitad
superior y con el colon descendente en su mitad inferior.
Borde medial: en este borde se debe considerar tres segmentos: un segmento medio o hilio
renal, excavado y cóncavo un segmento inferior subhiliar y un segmento superior suprahiliar.
Los dos últimos son convexos. (9)
.
El segmento helio renal es una abertura alargada verticalmente que mide de 3 a 4 cm de
longitud y de 1 a 1,5 cm de anchura. Sus bordes anterior superior e inferior son sobresaliente
y convexos; sin embargo, el borde posterior es rectilíneo o incluso cóncavo
El segmento suprahiliar del riñón esta comunicado con la glándula suprarrenal
correspondiente.
El segmento subhiliar esta bordeado por el uréter.
9
Los riñones también se encuentran relacionados con los grandes vasos pre vertébrales:
La vena cava inferior a la derecha
La aorta a la izquierda
El riñón derecho se encuentra casi en contacto superiormente con la vena cava inferior.
Por último el borde medial del riñón se proyecta inferiormente a la duodécima costilla sobre
la apófisis costales de las dos primeras vértebras lumbares.
Extremidades o polos: el polo superior de los riñones está en conexión con la cara renal de
la glándula suprarrenal y también, a la izquierda, con el vértice del bazo.
El polo superior del riñon derecho esta habitualmente situado en relación con el disco
intervertebral que separa la undécima de la duodécima vertebra torácica. El polo superior del
riñon izquierdo se localiza a la altura de la parte media de la undécima vertebra torácica.
El polo inferior del riñon corresponde en general a la parte media de la tercera vértebra
lumbar a la derecha y al disco intervertebral que separa esta vertebra de la segunda vértebra
lumbar a la izquierda. Está ubicado 4cm superior a la cresta ilíaca a la derecha y 5 cm a la
izquierda.
El riñón derecho se ubica más abajo que el riñón izquierdo por la presión que el hígado ejerce
sobre él. Por último el riñon se halla inclinado de un extremo al otro, de tal manera que se
encuentra situado a 4cm de la línea media superiormente a 6 cm inferiormente (9).
2.3.3.- Configuración interna – seno renal
El seno renal es una bolsa cuya abertura coincide con el hilio renal y cuyas paredes están
formadas por el parénquima renal (10)
.
El seno renal, cuya profundidad media es de 3 cm, contiene en un tejido celuloadiposo las
ramificaciones de los vasos renales, los nervios y los primeros segmentos de aparato excretor
del riñón, denominados cálices y pelvis renal.
Para examinar la configuración del seno renal de debe practicar un corte frontal desde el
borde lateral hasta el hilio renal, a la misma altura de las 2 caras.
Las papilas renales miden de 4 a 10 mm de altura, su volumen y forma son variables. El
número de papilas renales varia de 4 a 20, esto se debe a la proporción entre en número de
papilas renales simples y compuestas difiere de un sujeto a otro, se encuentra por término
medio de 8 a 10.
En el vértice de las papilas se encuentra el área cribosa, son pequeños orificios visibles
mediante lupa, por estos orificios deriva su contenido los conductos uriníferos a los túbulos
10
colectores. El área cribosa presenta de 10 a 20 orificios. En las papilas renales compuestas
este número es dos o tres veces mayor (7)
.
2.3.4.-Estructura del riñón configuración de un corte de parénquima renal.
El riñón está compuesto por un parénquima rodeado por una capsula fibrosa.
Capsula Fibrosa: es el tejido fibroso que rodea el parénquima renal; la capsula fibrosa del
riñón no debe confundirse con su envoltura fibrosa, o fascia renal, de la cual está separada por
la capsula adiposa.
La capsula fibrosa del riñón es una membrana aplicada sobre el parénquima renal, se une al
riñón por medio de tractos conjuntivos que penetran en el órgano. Dichos tractos son muy
delgados, por lo cual también es fácil separar la capsula fibrosa del parénquima renal (11)
.
El parénquima renal se compone de dos partes:
Central, denominada medula renal.
Periférica o corteza renal.
La medula renal está representada por zonas triangulares de colores rojo oscuro y estriados
paralelamente al eje mayor del triángulo. Las zonas triangulares representan la sección de las
masas cónicas denominadas pirámides renales.
Las pirámides renales son de 8 a 10 en cada riñón, su vértice sobresale en el seno renal y
constituye las papilas renales.
Las pirámides renales pueden ser simples o compuestos es decir formadas por la unión de dos
o tres pirámides renales simples (12)
.
La corteza renal envuelve la médula y está cubierta en el exterior por la cápsula renal de
color amarillo rojizo, friable y menos consistente que la medula renal, rodea las pirámides
renales a excepción de las papilas renales (13)
.
Forma por una parte una gruesa capa periférica que separa la base de las pirámides renales de
la superficie del riñón, por otra parte penetra entre las pirámides renales.
L a capa periférica de la corteza renal se compone de dos partes:
Porción radiada o radios medulares.
Porción contorneada o laberinto cortical.
La porción radiada que es de aspecto estriado de igual manera las pirámides renales, parece
prolongar estas últimas hacia la superficie del riñón, se cuentan aproximadamente 500 radios
por cada pirámide renal.
11
El laberinto cortical, cuyo aspecto es granular, separa los radios medulares, de la superficie
del riñón. El aspecto granular del laberinto cortical se debe a la presencia de innumerables
granulaciones rojizas denominadas corpúsculos renales.
Lóbulos del riñón: los riñones se componen de varios lóbulos unidos entre sí.
Cada lóbulo comprende:
Una pirámide.
Zona de corteza renal que rodea a la pirámide renal.
En cada lóbulo se puede distinguir tantos lobulillos como pirámides renales.
La lobulacion es muy evidente en el feto, donde se manifiesta por la presencia en la superficie
del riñón de surcos que corresponden a los límites de los lóbulos renales (7)
.
Vasos y nervios
Las arterias renales se dividen, en la proximidad del hilio, en dos ramas terminales
principales, una anterior y otra posterior.
La rama anterior es anterior a la pelvis renal
La rama posterior rodea el borde superior de la pelvis renal y después desciende
posteriormente a esta hasta la parte media del hilio renal, pero siguiendo el borde lateral de
este, de tal manera que queda libre.
Las dos ramas anterior y posterior se subdividen varias veces y forma en el seno renal dos
arborizaciones: una anterior o prepiélica, anterior a los conductos excretores (pelvis y cálices
renales); otra posterior o retropielica, posterior a dichos conductos.
Las ramas de la arbonizacion son los más numerosos. Están entremezcladas con las ramas
venosas de tal modo que es imposible distinguir en esta cavidad un plano venoso y un plano
arterial. En su conjunto, sin embargo las arterias parecen ser en su mayoría anteriores a las
venas.
Las últimas ramificaciones de la arteria penetran en el parénquima renal alrededor de cada
papila renal y discurren por la superficie de las pirámides renales hasta su base. Estas
ramificaciones denominadas arterias interlobulares, son terminales, es decir, no se
anastomosan entre sí. Las arterias interlobulares irrigan los lóbulos anteriores y la mitad
anterior de los lóbulos polares y de los lóbulos posteriores.
Cada arteria interlobular se divide, a la altura de la base de la pirámide renal, en numerosas
arterias interlobulillares o arterias corticales radiadas, que se mantienen independientes unas
de otras.
12
Las arterias interlobulillar se extiende siguiendo un trayecto curvo en un espacio
interlobulillar comprendido entre varios radios medulares, y da origen a las arteriolas
glomerulares, que se capilarizan constituyendo los glomérulos renales (de Malpighi).
Arterias renales polares. La multiplicidad de las arterias renales es frecuente. No es raro
observar que una arteria aborda el riñon por uno de sus polos. Estas arterias proceden
habitualmente de la arteria renal o de la aorta.
Arterias capsulares. La capsula adiposa del riñon recibe de la arteria renal, de las arterias
suprarrenales, de la arteria testicular u ovárica, de las arterias cólicas derecha e izquierda, de
las arterias lumbares y a veces de la misma aorta, finas ramas que se anastomosan entre sí.
Una de estas anastomosis se extiende a lo largo del borde lateral del riñón, desde las arterias
suprarrenales hasta una rama de la arteria testicular, así formando la arteria capsular.
Venas renales. Las venas interlobulillares nacen en la superficie del riñón de la unión de
pequeñas venas convergentes y así formando las vénulas estrelladas (8)
.
2.3.5.- CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑON
Las vías de excreción del riñón comienzan en el seno renal por medio de unos tubos cortos,
los cálices renales menores. Estos desembocan en troncos colectores denominados cálices
renales mayores, los cuales se unen entre sí.
La pelvis se estrecha poco a poco de superior a inferior y continua hasta la vejiga urinaria por
medio del uréter.
Cálices renales menores son conductos de 1cm de largo aproximadamente, su número es
igual al de las papilas renales, cada uno de ellos se inserta por medio de un extremo
ensanchado alrededor de una base de la papila renal, la cual sobresale en el conducto a la
manera de un tapón cónico.
Cálices renales mayores están formados por la unión de dos o cuatro grupos de cálices
renales menores. Los cálices renales mayores son tres que se denominan superior, medio e
inferior, se escalonan de superior a inferior en un mismo plano frontal. En ocasiones algunos
de ellos de desvían para ubicarse en un plano oblicuo.
La longitud de los cálices renales mayores varía, es tanto mayor cuanto menor sea la pelvis
renal. Estos cálices se abren en la base de la pelvis renal (7)
.
2.3.6.- PELVIS RENAL
También llamada cavidad pélvica es una parte ensanchado del aparato excretor del riñón
localizado en la conjunción de los cálices renales mayores (14)
.
13
Configuración externa: la pelvis renal tiene la forma de un embudo aplanado de anterior a
posterior, su base mide de 20 a 25mm de altura.
Se distinguen en ella una cara anterior y otra posterior, un borde supero medial convexo y
oblicuo inferior y medialmente; un borde inferior casi horizontal y ligeramente cóncavo, un
vértice inferior que tiene continuidad con el uréter, por ultimo una base situada superior y
lateralmente en el seno renal.
Según su forma y dimensión la pelvis renal se divide en:
Pelvis renales ampulares
Pelvis renales dendritas o ramificadas.
Pelvis renal ampular, los cálices renales mayores son cortos y a veces son ausentes, mientras
que los cálices renales menores desembocan en la base abultada de la pelvis renal.
Pelvis renal ramificada, es el caso más común, sus dos extremos de su base tienen continuidad
uno lateral y superiormente y otro lateral y un poco inferiormente, con los cálices renales
mayores superior e inferior.
Relaciones. La pelvis renal se encuentra localizada en parte en el seno renal y en parte
externamente al seno renal y al hilio.
2.3.7.- URÉTER
Es un largo conducto que sigue a la pelvis renal y se extiende hasta la vejiga urinaria. Su
trayecto va desde el vértice de la pelvis renal, el uréter desciende casi verticalmente y un poco
oblicuo en sentido inferior y medial, apoyado sobre la pared abdominal posterior, hasta la
abertura superior de la pelvis (15)
.
El uréter se hunde en la pelvis y desciende inferior y un poco lateralmente, apoyado sobre la
pared de la pelvis, un poco superior a la espina ciática, este conducto se incurva y se dirige
hasta su desembocadura en la vejiga urinaria.
Dimensión: el uréter mide 21 a 30 cm de longitud, cuando se encuentra vacío es aplanada de
anterior a posterior y su espesor parece idéntico en toda su extensión.
El diámetro del conducto en su primer estrechamiento es de 2mm aproximadamente. Este
estrechamiento denominada cuello de la pelvis renal o cuello del uréter es inexistente. El
segundo estrechamiento comunicado con su entrada a la pared vesical, el diámetro interno de
este estrechamiento no suele superar los 3mm (16)
.
Relaciones. En el uréter distinguiremos cuatro porciones:
Porción abdominal
Porción iliaca
14
Porción pélvica
Porción vesical
Porción abdominal posteriormente, el uréter abdominal reposa sobre la fascia iliaca y el
musculo psoas mayor, del cual está separado por una delgada capa llamada celuloadiposo.
Esta cruzado de superior a inferior y de medial a lateral por el nervio genitofemoral, que
descienda en la fascia iliaca.
Anteriormente la parte lumbar del uréter presenta diferentes relaciones a derecha e izquierda.
El uréter derecho está envuelto superiormente, por la parte descendente del duodeno y por la
fasciaretroduodenal; inferiormente al duodeno por el peritoneo y por la fascia de adosamiento
del mesocolon ascendente al peritoneo parietal.
El uréter izquierdo está envuelto en toda su propagación por el peritoneo y por la fascia de
adosamiento que procede de la soldadura del mesocolon descendente con el peritoneo
parietal, y al igual que el uréter derecho está recubierto por los vasos testiculares u ováricos y
por la arteria cólica izquierda. Medialmente, el uréter derecho se corresponde con la vena
cava inferior, y el uréter izquierdo está relacionado con la porción ascendente del duodeno, el
arco vascular, la aorta y la arteria mesentérica inferior.
Porción iliaca antes de penetraren la cavidad pélvica, el uréter pasa anteriormente a los vasos
iliacos, el uréter derecho cruza la arteria iliaca externa 1,5 cm inferiormente a su origen,
mientras que el uréter izquierdo pasa sobre la arteria iliaca común 1,5 cm superiormente a la
bifurcación.
Anteriormente la parte iliaca del uréter esta cruzado en el lado derecho por el extremo inferior
del mesenterio y por la arteria iliocolica.
Porción pélvica en la cavidad pélvica el uréter describe una curva cóncava anterior y medial,
en la cual se reconocen 2 partes, uno parietal y otro visceral, las relaciones de ambos
segmentos difieren en el hombre y en la mujer.
En el hombre segmento parietal.
En el hombre; segmento parietal, el uréter derecho se localiza anterior a la arteria iliaca
interna y el uréter izquierdo posteriormente, medialmente el uréter está en relación con el
recto.
Segmento visceral, su parte distal se introduce en el fondo de la vesícula seminal y la pared
posterior de la vejiga urinaria.
15
En la mujer; segmento parietal, las relaciones con los vasos iliacos internos son las mismas
que en el hombre, medialmente el uréter está envuelto por el peritoneo, la vaina de la arteria
iliaca interna y el plexo hipogástrico inferior.
Segmento visceral, a nivel del cerviz pasa por delante de la arteria uterina, posteriormente con
la vagina en el fornix vaginal.
Porción vesical. Los uréteres al penetrar la pared vesical se ubica a 4 cm uno de otro, a
traviesan esta pared muy oblicuamente en sentido inferior y medial, de tal modo que en su
desembocadura en la vejiga urinaria, los separa una distancia de 2,5 cm. Los orificios
ureterales ocupan los ángulos laterales del trígono vesical. Estos orificios son ovalados y
alargados inferiormente y medialmente (7)
.
2.3.8.- CONSTITUCIÓN DE LOS CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑÓN:
Los diferentes segmentos de las vías de excreción de la orina hasta la vejiga urinaria, están
compuestos por tres capas: a) una capa adventicia, b) una capa muscular, constituida por una
capa externa de fibras circulares y otra interna de fibras longitudinales; y c) una capa mucosa
lisa y de color blanco grisáceo.
2.3.9.- VEJIGA URINARIA
Es un órgano hueco musculo membranoso en el cual la orina que llega por los uréteres se
acumula en el intervalo de las micciones (15)
.
Se ubica dentro de la cavidad pélvica, posterior a la sínfisis púbica y al pubis. En el hombre se
localiza superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior y superiormente al
recto y a las vesículas seminales. En la mujer está ubicada superiormente al suelo de la pelvis
y anteriormente al útero y a la vagina.
La forma y dimensión de la vejiga varía según la cantidad de orina que contiene, sexo y la
edad. Cuando está vacía es aplanada de superior a inferior y de anterior a posterior, y cuando
está llena su pared posterior se eleva sus bordes se ensanchan y adopta una forma ovoide.
La vejiga tiene una capacidad variable, en un cadáver se puede inyectar de 1.000 a 1.200 ml
de líquido mientras que en un ser vivo la capacidad máxima es de 2 a 3 L si la repleción se
16
produce lentamente. Al tener deseos de orinar la vejiga contiene un volumen de orina de 150a
500cm3.
La mujer tiene la vejiga urinaria más ancha que el hombre y su capacidad es un poco mayor,
en un niño recién nacido su vejiga es alargada de superior a inferior, adoptan una forma
periforme de extremidad gruesa inferior (17)
.
Configuración externa y relaciones.
Las características y relaciones de la vejiga urinaria varían según se encuentre vacía o llena.
En la vejiga urinaria vacía se distinguen: una cara superior una cara antero inferior, una cara
posteroinferior, dos bordes laterales, un borde posterior y tres ángulos.
Cara superior, esta cara es cóncava superiormente y triangular, esta cara superior es tapizada
en toda su extensión por el peritoneo. Por medio del peritoneo, la acara superior de la vejiga
se corresponde con las asas intestinales, el colon sigmoideo y en la mujer, el cuerpo del útero
y los ligamentos anchos del útero.
Cara anteriorinferior, está unida a la pared anterior de la pelvis por medio de dos fuertes haces
fibrosos y musculares lisos denominados ligamentos puboprostaticos en el hombre y
ligamentos pubovesicales en la mujer, que se extiende desde su parte inferior hasta la porción
inferior de la cara posterior de la sínfisis púbica y del pubis.
Cara posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria, es triangular su vértice está marcado por el
orificio interno de la uretra, la base está formada por el borde posterior de la vejiga urinaria.
Bordes laterales, los bordes laterales de la vejiga urinaria están rodeados por la arteria
umbilical. En el hombre los conductos deferentes, rodean la parte posterior de este borde
antes de alcanzar el ángulo lateral de la vejiga urinaria.
Borde posterior se encuentra en la unión de la cara superior y el fondo de la vejiga urinaria, es
curvo y cóncavo posteriormente, abrazando en su cavidad el recto en el hombre y el istmo del
útero en la mujer.
Angulo anterior o vértice de la vejiga urinaria tiene continuidad con el uraco, se encuentra
posterior a la sínfisis púbica y ligeramente inferior al borde superior de esta.
17
El uraco es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria hacia el ombligo, es
independiente desde su origen hasta las proximidades del ombligo, donde se une con las
arterias umbilicales o los ligamentos que sustituyen a estas.
Ángulos laterales están localizados en la unión del borde posterior con los bordes laterales,
estos ángulos se encuentran claramente marcados en el hombre.
Vejiga urinaria distendida
Al momento de llenarse la vejiga urinaria todas sus paredes se distienden, pero solo las
uniones de las paredes anteroinferior, superior y laterales presentan modificaciones notables.
Paredes anterioinferior y superior: cuanto más distendida este la vejiga urinaria el uraco se
eleva tanto más superior a la sínfisis púbica, cuando le vejiga urinaria se dilata queda pues
estrechamente apoyado sobre la cara posterior del uraco y la pared superior de la vejiga
urinaria. El peritoneo forma así un receso previsicial comprendido entre el extremo inferior
del uraco y el segmento de la pared superior de la vejiga urinaria que se extiende
superiormente al punto de implantación del uraco.
Cuando la vejiga urinaria se distiende sus bordes laterales se transforman en caras que, al
elevarse superiormente al suelo de la pelvis, atraen el peritoneo de las paredes laterales de la
pelvis menor para revertirse con él (7)
.
CELDA VESICAL
En el hombre la vejiga urinaria está contenida en un espacio fibroseroso cuyas paredes están
formadas por el peritoneo vesical y las fascias perivesicales. Esta celda está formada,
superiormente por el revestimiento peritoneal de la cara superior de la vejiga urinaria; inferior
y anteriormente, por la fascia umbilicoprevesical; inferior y posteriormente, por el tabique
recto vesical en el hombre.
En la mujer se ha descrito una lámina vesicovaginal, que se cofunde con el tejido
celulofibroso que une la vejiga urinaria con la vagina. Esta lamina no es morfológica
comparable con el tabique recto vesical. El espacio vesical está abierto en la mujer en toda su
propagación de la pared posteroinferior de la vejiga urinaria, que está vinculado con la vagina
y con el cuello del útero.
18
CONFIGURACION INTERNA
La superficie interna de la vejiga urinaria es de color rojo en el ser vivo mientras que en un
cadáver es de color blanco grisáceo. Es alveolar en el adulto debido a la hipertrofia de los
folículos de la capa muscular interna y lisa en el niño.
En la superficie interna de la vejiga urinaria se advierten tres orificios: el orifico interno de la
uretra, y los dos orificios ureterales.
El orificio interno de la uretra es circular y está rodeado por el cuello de la vejiga urinaria, en
el anciano tiene una forma de hendidura transversal. El orificio interno de la uretra está
situado en el hombre de 2,5 a 3cm posterior a la pared media de la sínfisis púbica. En la mujer
el cuello de la vejiga urinaria se encuentra casi al mismo nivel que en el hombre, es decir,
frente a un punto variable de la mitad inferior de la sínfisis púbica y 2 o 3 cm posterior a esta
articulación.
Los orificios ureterales son estrechos y elípticos se encuentran aproximadamente a 2,5 cm uno
de otro y 2 o 3 cm posteriores y laterales al orificio uretral cuando le vejiga urinaria está
vacía. Estos tres orificios ocupan los ángulos de un triángulo, denominado trígono vesical, su
superficie es lisa y llana (7).
CONSTITUCION
La pared vesical está conformada por 3 capas:
La capa externa que es conjuntiva y también denominada adventicia
La capa muscular comprende una capa externa y una interna de fibras longitudinales,
una paca media de fibras circulares que están integradas por fascículos
anastomosados que forman una red de mallas longitudinales.
La capa mucosa se ha descrito al analizar la configuración interna de la vejiga urinaria
(7).
2.3.10.- URETRA
Es el último segmento de las vías urinarias. Es el conducto por el cual la vejiga vierte al
exterior la orina acumulada en ella. En la mujer es un conducto corto. En el varón además de
19
la función urinaria desempeña una función sexual, ya que da paso al semen durante la
eyaculación integrándose como conducto final de las vías espermática (18)
.
2.3.10.1.- URETRA MASCULINA:
Comienza en el cuello de la vejiga urinaria y termina en el extremo del pene.
SITUACION Y TRAYECTO
A lo largo de su trayecto, la uretra atraviesa primero la próstata, después el plano
musculofascial del periné y por último penetra en una vaina eréctil, el cuerpo esponjoso del
pene, que lo rodea hasta su terminación. Según las estructuras que atraviesa se distinguen 3
porciones que son: la protática, membranosa y esponjosa.
Cuando el pene esta flácido mide 15-18 cm repartidos como sigue: 2-3 cm corresponden a la
uretra prostática, 1-2 cm a la uretra membranosa y 12-13 cm a la uretra esponjosa.
No es conducto de trayecto rectilíneo si no que tiene dos curvaturas en relación con el pubis.
La primera curvatura llamada proximal, es cóncava hacia adelante, hacia la sínfisis del pubis,
la segunda curvatura llamada distal es convexa hacia arriba, hacia la sínfisis del pubis.
La curvatura proximal es constante y fija (porción fija) y se corresponde con la uretra
prostática y membranosa; por el contrario; la curvatura anterior desaparece con el pene en
erección (porción móvil) y corresponde a gran parte de la uretra esponjosa.
La uretra prostática es la porción más ancha y dilatable, recorre la próstata de base a
vértice dibujando una ligera cavidad anterior. Si se abre la luz uretral, se observa que
en la mucosa de la pared posterior y en la línea media, se encuentra un relieve vertical
denominado cresta uretral la cual recorre toda la porción prostática.
La uretra membranosa se dirige hacia abajo y hacia adelante desde el vértice de la
próstata al bulbo peneano, atraviesa el suelo de la pelvis a unos 2.5 cm por detrás y
por debajo de la sínfisis del pubis. Primero atraviesa la fascia superior del diafragma
urogenital, luego se rodea de las fibras estriadas del musculo esfínter de la uretra y por
ultimo atraviesa, la membrana perineal para penetrar en el bulbo esponjoso.
La uretra esponjosa discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, desde su
entrada en el bulbo peneano hasta el orificio uretral externo, completamente rodeada
20
de tejido eréctil. La entrada en el bulbo peneano es oblicua hacia abajo y hacia delante,
de modo que en este punto, la vertiente anterior de la uretra carece de tejido eréctil. En
la parte proximal de la uretra esponjosa se abren los orificios de desembocadura de las
glándulas bulbo uretrales.
Estructura
La pared de la uretra membranosa y prostática está formada por dos capas concéntricas,
mucosas y musculares. La uretra esponjosa carece de capa muscular; la mucosa está rodeada
directamente por el tejido eréctil del cuerpo esponjoso.
La mucosa tiene un color rojo intenso y se continúa con el revestimiento epitelial de glande en
su extremo distal. Entre los pliegues de la mucosa se delimitan fosas o divertículos, lagunas
de la uretra, a las que se accede por pequeños orificios visibles a simple vista. (19)
.
La capa muscular de la uretra está formada por tejido muscular liso, en continuidad con el de
la vejiga, que se organiza en una capa profunda de fibras longitudinales y una superficial de
fibras circulares. A la altura de la próstata las fibras musculares se entremezclan con el tejido
glandular.
Vascularización
Arterias: la uretra prostática esta irrigada por ramas procedentes de las arterias prostática y
vesical inferior, ramas de la iliaca interna
La uretra membranosa recibe ramos de las arterias rectales inferiores, del bulbo del pene y
vesical anterior, ramas de la pudenda interna.
La uretra esponjosa se vasculariza por las arterias del bulbo del pene, uretral y dorsal del pene
procedentes de la pudenda interna.
Venas: el retorno venoso se lleva a cabo por venas que terminan en el plexo prostático o en la
vena dorsal del pene para la uretra esponjosa.
Linfáticos: la linfa de la uretra prostática y membranosa es recogida por los ganglios linfáticos
iliacos internos y externos. La procedente de la porción esponjosa va a los ganglios inguinales
superficiales y a los iliacos externos.
21
Inervación
La uretra esta inervada por ramas procedentes del plexo hipogástrico inferior y del nervio
pudendo (19)
.
2.3.10.2.- URETRA FEMENINA
Es un conducto muy corto, de 3-4cm, que se extiende desde el cuello de le vejiga hasta la
vulva.
Situación y trayecto
La uretra desciende casi verticalmente por delante de la vagina, a cuya pared esta junto y por
detrás de la sínfisis del pubis, de la que está separada por tejido conectivo graso y plexos
venosos. Atraviesa el periné anterior, junto con la vagina, y se rodea prácticamente en toda su
longitud, por el musculo esfínter de la uretra. Al pasar la membrana perineal desemboca en la
vulva por el orficio uretral externo, inmediatamente por delante del orificio vaginal y unos
2cm por detrás del clítoris. La uretra femenina tiene un calibre de unos 7mm y es más
distensible que la del varón.
Estructura
La pared de la uretra femenina consta de dos capas interna o mucosa y externa o muscular. La
capa mucosa presenta pliegues longitudinales que desaparecen al dilatarse el conducto. Al
igual que la uretra masculina, hay laguna y glándulas uretrales. La capa muscular está
formada principalmente por fibras musculares longitudinales y oblicuas que descienden desde
el cuello vesical.
Vascularización
Arterias: la porción superior es irrigada por ramos de las arterias vesical, inferior y vaginal y
la parte inferior, por las arterias uretral y bulbar.
Venas: las venas uretrales drenan en el plexo vaginal.
Linfáticos: los vasos linfáticos se dirigen a los ganglios linfáticos iliacos internos y externos.
La porción distal drena también en los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
22
Inervación
La uretra femenina recibe ramos del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo (19)
.
2.4.- FISIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO
2.4.1.- Nefrona
Las nefronas son las unidades funcionales del riñon, es decir, no solo constituyen, la mayor
parte del riñon, también son la parte del riñon encargada de filtrar la sangre y fabricar la orina.
Cada riñon está constituido por millones de nefronas, concretamente entre un millón y un
millón y medio (20)
.
La nefrona está formado por:
Corpúsculo de Malpighi: conjunto formado por el glomérulo renal (capilares arteriales
procedentes de una arteriola aferente) y la Cápsula de Bowmann (Bolsa que rodea al
glomérulo)
Túbulo contorneado proximal.
Asa de Henle
Túbulo contorneado distal, que desemboca en el tubo colector. La orina pasa a los
cálices renales.
Glomérulo
Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola
aferente, que tras formar varios lobulillos se reúnen nuevamente para formar la arteriola
eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomérulo.
Túbulo renal
Del glomérulo, por el polo contrario a la entrada y salida de las arteriolas, sale el túbulo
contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical. Posteriormente el
túbulo adopta un trayecto rectilíneo en dirección al seno renal y se introduce en la medula
hasta una profundidad variable según el tipo de nefrona y finalmente, se incurva sobre sí
mismo y asciende de nuevo a la corteza. A esta parte se le denomina asa de Henle.
El túbulo contorneado distal va nuevamente por un trayecto tortuoso antes de desembocar en
el túbulo colector recogiendo la orina formada por otras nefronas y que desemboca en el cáliz
a través de la papila. (21)
.
2.4.2.- FISIOLOGÍA RENAL
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
23
1.- Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina,
fosforo, etc.
2.-regulacion del medio interno dicha estabilidad es imprescindible para la vida.
3.- Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema
reninangiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. La excretora y reguladora del
medio interno, se consiguen con la formación y eliminación de una orina de composición
adecuada a la situación y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomérulo un
ultrafiltrado del plasma, el túbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la
composición de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composición definitiva, que se
elimina a través de la vía excretora al exterior (21)
.
2.4.2.1.- FORMACIÓN DE LA ORINA
Para formarse la orina debe pasar por 3 etapas fundamentales que son:
La filtración glomerular
La reabsorción tubular
La secreción tubular
La mayor parte de substancias secretadas, es decir las que se encuentran en la orina definitiva,
pasan por las dos primeras.
La filtración glomerular
Es la etapa inicial de la formación de la orina, consiste en el paso de la parte del plasma
sanguíneo que circula por los capilares glomerulares del riñon, hacia el espacio capsular de
Bowman, atravesando la membrana de filtración, esta es un filtro complejo formado por tres
estructuras: la membrana basal y el endotelio fenestrado, ambos constituyentes de los
capilares glomerulares y la capa de podocitos, propia de la pared visceral de la capsula de
Bowman, que los rodea.
Los elementos formes de la sangre (hematíes, leucocitos y plaquetas) así como las proteínas
plasmáticas no pueden atravesar la membrana de filtración, de ahí que el filtrado, orina inicial
que se recoge en el espacio de Bowman tenga una composición similar a la del plasma,
excepto en lo que concierne a las proteínas.
24
Para que exista la filtración glomerular debe haber suficiente presión sanguínea en los
capilares glomerulares, esto se consigue si la presión arterial sistémica (PAS) es igual o
superior a 60mmHg, ya que cifras menores no producen una presión capaz que forzar el paso
del agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de Bowman.
Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras, intervienen hormonas
producidas por el propio riñon, se consigue que la filtración glomerular se mantenga constante
entre 80 y 180 mmHg de PAS. (22)
.
La presión neta de filtración (PNF) que hace posible la filtración glomerular, es el resultado
de las siguientes fuerzas contrapuestas: 1) la presión hidrostática de la sangre en el glomérulo
(PHSG) que depende de la PAS y favorece la filtración, 2) la presión hidrostática de filtrado
en la capsula de Bowman (PHC) y 3 la presión coloidosmotica (oncotica) de la sangre
glomerular (PC), ambas opuestas a la filtración.
La tasa de la filtración glomerular (TFG) es otro de los parámetros a saber de la fisiología
renal, es el volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo, es de unos 120ml/min.
aprox., que en 24 horas supone la elevada cifra de 180 L.
El gran volumen de filtrado se debe a la gran cantidad de sangre que reciben ambos riñones
por unidad de tiempo, unos 1200 mL/min, que representa del 20 al 25 % del gasto cardiaco en
reposo (5000 mL/min). se comprende la necesidad de la reabsorción tubular para alcanzar el
volumen definitivo de orina que en general en el adulto es de unos 2L/día.
Se puede estudiar la TFG midiendo, en orina, la concentración de sustancia como la inulina o
la creatinina, cumplen los siguientes requisitos: se filtran en forma de molécula libre, no
ligada a proteínas, no se reabsorben ni se secretan a nivel tubular, no se producen ni destruyen
por el riñon, ni modifican el funcionamiento del mismo.
La reabsorción tubular
Es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo: las sustancias imprescindibles al
cuerpo como el agua, la glucosa, los aminoácidos, vitaminas, parte de la urea, los iones, Na+,
K+, Ca
2 ,Cl-, HCO3
-(bicarbonato), HPO4
2- (fosfato), abandonan los túbulos de las nefronas e
ingresan en los capilares peritubuluares, atravesando las paredes de ambas estructuras.
25
El motor de la reabsorción tubular de gran parte del filtrado es el continuo funcionamiento de
las bombas de sodio/potasio (ATPasa de Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las células
tubulares. Estos dispositivos moleculares consumen energía en forma de ATP para poder
transportar ambos iones en contra de su gradiente de concentración (transporte activo). (22)
.
La reabsorción del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del túbulo renal especialmente en
la parte contorneado proximal (un 80%) aprox., mientras que el ajuste preciso del volumen y
composición de orina definitiva se efectúa en el túbulo contorneado distal y colector.
Secreción tubular
Es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulares y de las células
de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas
sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos del cuerpo, las principales
sustancias secretadas son iones amonio, creatinina y ciertos fármacos como la penicilina (22)
.
2.5.- ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL SISTEMA URINARIO
En la TC el contorno transversal del riñon es liso y ovalado, con una solución de continuidad
antero interna del perfil renal que corresponde al hilio por el que penetra el pedículo vascular;
el parénquima renal normal tiene una atenuación de 30 a 50 unidades Hounsfield (UH),
dependiendo de la hidratación del paciente; no existen diferencias visibles de densidad entre
la corteza y la medula. (23)
.
Lo más habitual o común es que el seno renal sea anterior y medial al tejido parenquimatoso,
diferenciándose fácilmente de este debido a su atenuación grasa, el seno renal central presenta
la atenuación grasa, con vasos renales de atenuación lineal de líquidos que provienen de la
aorta y dirigidos hacia la vena cava inferior.
El conducto urotelial se forma así mismo en la grasa del seno renal, en la cara anteromedial
del riñón, y en esta parte presenta los cálices y la pelvis renal.
El sistema colector suele colapsar, pero puede haber una pequeña cantidad de líquido (24)
.
Cálculos Urinarios en la tomografía computarizada
La mayoría de los cálculos (incluidos los del ácido úrico) tienen una atenuación radiológica
suficiente para ser visibles en la TC, salvo los cálculos producidos por inhibidores de
proteasas que se emplean en el tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana.
26
Los cálculos renales translucidos en la mayoría de los casos están formados por ácido úrico y
aparecen con valores de atenuación superiores a 200 UH en los estudios de tomografía
computarizada simple.
Hallazgos en la UroTC
Al momento de sentir dolor en el costado, el principal hallazgo en la TC de una obstrucción
ureteral es la identificación de un cálculo la luz del uréter Se puede detectar cálculos menos
de 1mm de diámetro. El sitio más frecuente donde se localiza los cálculo es en la unión
pieloureteral con el 35%, el tercio medio del uréter con el 7%, el uréter distal con el 33% y la
unión vesicoureteral con el 18% Los cálculos ureterales se deben buscar desde la pelvis renal
hasta la vejiga. . (23)
.
En la UroTC podemos hallar otras patologías aparte de la litiasis urinaria como son las
malformaciones, riñones en herradura, ectasia, masas quísticas sólidas y benignas, abscesos,
infecciones. etc.
2.6.- FISIOPATOLOGIA
2.6.1.- Urolitiasis
La urolitiasis consiste en la formación de cálculos renales en las vías urinarias. Esta
formación de cálculos sucede cuando la concentración de los componentes de la orina
alcanza un nivel de sobresaturación en el que es imposible su solubilizacion (25)
.
En un caso de un paciente que se realizó el estudio de UroTC sin contraste que presentaba
cólico nefrítico izquierdo, se pudo encontrar 2 calcificaciones pélvicas, una de las cuales
corresponde a una litiasis ureteral distal obstructiva que muestra un círculo discontinuo
constituido por la pared ureteral edematosa alrededor de la litiasis. Otra calcificación de
mayor tamaño y posterior es un flebolito con el signo de la cola de cometa, que corresponde a
una estela posterior constituida por el vaso donde se encuentra el flebolito (26)
.
2.6.1.1.- ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Los cálculos renales son el resultado de la formación y aglomeración de cristales en una orina
super saturada. Dos factores priman en la formación de los cálculos 1) la concentración
anormalmente elevada e iones en la orina y 2) el desequilibrio entre los factores que favorecen
y los que inhiben la cristalización urinaria (27)
.
Los cálculos de las vías urinarias se pueden clasificar, de acuerdo con el componente químico
mayoritario del cálculo, en 6 grandes grupos generales:
Litiasis Oxalato cálcico (70-80% de los casos)
27
Litiasis Fosfatos cálcicos (5-10% de los casos)
Litiasis Ácido úrico (5-10% de los casos)
Litiasis Estrutiva o infecciosa (5 % de los casos)
Litiasis de cistina (1% de los casos)
Litiasis medicamentosa (1 % de los casos)
Cálculos de oxalato de cálcico
Constituye el componente mayoritario en más del 70% de los cálculos urinarios generados en
los países industrializados, es importante considerar que la forma deshidratada de oxalato
cálcico y que en contacto con la fase liquida se transforma gradualmente en la forma
monohidratada que es la estable.
Cálculos de fosfatos
Se puede distinguir de dos tipos principales de cálculos que contienen fosfatos, los cálculos de
fosfato cálcico formados de hidroxiapatita (HAP) o brushita y los cálculos infecciosos de
estrutiva (STR).
Cálculos de ácido úrico
El ácido úrico cristaliza en disoluciones acuosas, como ácido úrico anhídrido (AUA), o ácido
úrico dihidrato (AUD) o una mescla de ambas fases, de manera que el AUD se transforma
rápidamente en AUA.
Cálculos de cistina
La cistina es soluble en un medio alcalino, por ejemplo, 0,3 o o,6 mol/l de solución de
trihidroximetil aminometano o N- acetilcisteina. Se puede utilizar estas soluciones para
mejorar la eliminación de los fragmentos y los restos de cálculos del sistema colector.
Cálculos de estrutiva
Son cálculos infecciosos a veces se denomina coraliformes porque pueden crecer de forma
inmediata y llenar las cavidades pielocaliciales. Se forman en el curso de una infección
urinaria por un germen que contiene ureasa (28)
.
2.6.1.2.- MORFOLOGIA
El 80% de los cálculos son unilaterales, el lugar donde se produce es dentro de los cálices y la
pelvis renal, su diámetro promedio es de 2-3mm, pueden tener un perfil liso o también pueden
adoptar una forma irregular dentada con espículas.
28
Características clínicas; Cuando producen ulceración, hemorragia y obstruyen el flujo
urinario, los cálculos son muy importantes, hay casos que no producen ningún síntoma o
pueden producir un daño renal.
Los cálculos más pequeños son los más peligrosos porque pueden llegar a los uréteres,
causando un fuerte dolor, mientras que los cálculos grandes no pueden atravesar a los uréteres
y se mantienen en el interior de la pelvis renal, provocando hematuria (29)
.
2.6.1.3.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La existencia de un cálculo en el aparato urinario puede determinar múltiples manifestaciones
clínicas como:
Litiasis asintomática, la presencia de un cálculo calicilar, pielico, incluso ureteral
puede causar de manera totalmente silenciosa, sin síntomas clínicos ni bilógicos.
Litiasis oligosintomatica, la existencia de un cálculo localizado en un cáliz, pelvis
renal o divertículo calicilar suele ponerse en evidencia por síntomas de escasa
intensidad: dolor sordo, molestia, incomodidad pinchazos. Son dolores
preferentemente lumbares, de tipo crónico, que se alivian o desaparecen con el reposo
y que son desencadenados por actividad, la marcha y la bipedestación (30)
.
Cólico nefrítico es el proceso más frecuente causado por los cálculos urinarios y se
produce cuando uno de ellos causa un taponamiento de la salida de orina desde el
riñón. Este provoca un fuerte dolor intenso que aparece en la zona renal (espalada
baja) y se extiende hacia la porción anterior del abdomen y a los genitales. En muchas
ocasiones parecen, nausea, vomito, sudoración profusa e hinchazón abdominal (31)
.
Síndrome miccional irritativo: se produce cuando el cálculo se encuentra en la unión
ureterovesical, provoca inflamación e irritación que se manifiestan como poliaquiuria
(aumento el número de micciones), tenesmo (deseo constante de orinar), escozor
(sensación de picazón y quemazón) y dolor al orinar.
Hematuria es la presencia de sangre en la orina, esto se manifiesta en el 90 % de los
casos.
Otras complicaciones es la obstrucción ureteral y la consiguiente anuria. Infección urinaria
(debido a la estasis de la orina y la colonización de bacterias) y también pueden formarse
calculo en el embarazo debido a la estasis urinaria y al mayor índice de infecciones urinarias
(30).
29
2.7.- TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA SIMPLE
Tomos: corte.
Grafos: gráfica= imagen
Computada: por métodos computarizados.
La tomografía computarizada (TC) es un método, que permite observar el interior del
cuerpo humano, a través de cortes milimétricos transversales el eje céfalo – caudal, (la
imagen es perpendicular al eje longitudinal del cuerpo) mediante la utilización de los
rayos x (32)
.
2.7.1.- HISTORIA
En 1917 RADON describe en forma matemática la reconstrucción de un objeto a
partir de sus proyecciones.
Los primeros fundamentos de Tac fueron descritos por Allan McLeod Cormack, entre
1950 y 1960.
En 1961 y hasta 1963 un equipo de médicos describe la utilización de esta técnica de
reconstrucción de imágenes aplicado a la medicina.
A partir del año 1958 Hounsfield trabajó bajo el patrocinio de la industria musical
EMI, dándole carta abierta para realizar todas sus investigaciones.
En 1967 concluyó su primer escáner o tomógrafo de rayos X cerebral y, a partir de ese
entonces, se dedicó a perfeccionar este prototipo.
En 1969 el ingeniero en electrónica Godfrey Naubold Hounsfield desarrolló un
tomógrafo prototipo para investigación.
Pero el que marco historia en 1970 fue el físico HOUNSFIELD quien trabajo
desarrollando un corte tomográfico sectorial sobre la cabeza de un ser humano.
En 1971 instaló el primer modelo activo (prototipo) en el Hospital Williamson
Morely, cerca de Wimbledon, Inglaterra (33)
.
2.7.2.- GENERACIONES
1ra. Generación:
Su funcionamiento se basa en:
30
El procedimiento para la adquisición de datos utilizaba un haz de rayos X único y
altamente colimado y 1 o 2 detectores.
Movimientos de traslación-rotación se repetía hasta que la fuente de rayos X y los
detectores hubieran rotado 180°.
Tiempo de exploración entre 4,5 y 5,5 min por corte.
2da. Generación:
Se reduce el número de rotaciones (de 180 a 6) debido al aumento de detectores.
Tiempo de exploración entre 20s y 3,5 min por corte.
Haz de rayos X en forma de abanico y tiene movimientos de traslación y rotación.
3ra. Generación:
Un conjunto de detectores que forman un arco móvil que, junto con el tubo de rayos
X, describen a1 unísono un giro de 360° alrededor del paciente, eliminando el
movimiento de traslación.
El tiempo de barrido es de 3 a 10 s.
Detectores de 300 a 700.
4ta. Generación:
Haz de rayos X en forma de abanico, con rotación completa del tubo de rayos X
dentro de un arreglo de detectores estacionarios de 360°, compuesto por entre 600 y 4
800 detectores independientes (dependiendo del fabricante).
Los detectores debían ser calibrados dos veces por cada rotación de la fuente de rayos
X, mientras que los sistemas de tercera generación sólo se calibran una vez cada varias
horas (34)
.
5ta Generación:
En esta clase de TC hay múltiples fuentes fijas de rayos x que no se mueven y
numerosos detectores también fijos.
Apenas se utilizaron en ningún lugar el mundo excepto en EEUU.
6ta Generación:
El detector está situado en el lado opuesto del gantry por donde entran los fotones.
Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg.
31
Apenas se utilizaron en ningún lugar el mundo excepto en EEUU, eran carísimos y
enormes, poco útiles (35)
.
2.7.3.- COMPONENTES DEL TOMÓGRAFO
Todos los equipos de tomografía computada están compuestos básicamente por tres grandes
módulos o bloques. Éstos son:
GANTRY
Tubo de rayos X
Detectores
Colimador
Generador de alto voltaje
DAS
Posicionamiento del paciente y mesa de soporte
TUBO DE RAYOS X
Principal causa de avería de los sistemas TAC
Principal limitación en la frecuencia secuencial de imágenes
Están alimentados de forma distinta dependiendo del diseño del sistema de TAC
Los haces de rayos X pueden ser
Continuos: Corrientes de hasta 400 mA
Se generan durante toda la rotación
Pulsados: Corrientes hasta 1.000 mA
Tasas de repetición de pulsos de 60 Hz.
DETECTORES
Reciben los rayos X transmitidos después de atravesar el cuerpo del paciente y los
convierten en una señal eléctrica
2 tipos: de centelleo y de gas
Detectores de centelleo
Formados por cristales ‐fotodiodo de centelleo
Hoy en día podemos agrupar los detectores de modo que no quede espacio entre ellos
Eficiencia: 90%
Detectores de gas
Cada cámara pequeña funciona como un detector de radiación independiente
32
Cámara metálica con deflectores espaciados que dividen a la cámara mayor en muchas
cámaras pequeñas.
COLIMADOR
Colimador prepaciente
En el tubo de rayos X o adyacente a él
Determina la dosis para el paciente
Colimador predetector
Restringe el haz de rayos X visto desde los detectores
Reduce la radiación dispersa incidente en los detectores
Define el grosor de sección
Generador de alto voltaje
Se encarga de alimentar al tubo de rayos X
DAS (DATA ACQUISITION SYSTEM)
Muestrea la señal eléctrica y realiza la conversión analógica ‐digital, para que el
ordenador procese los datos
Posicionamiento del paciente y mesa de soporte
Acomodar confortablemente al paciente
La mesa debe estar construida con un material de baja impedancia de forma que no
interfiera con la transmisión del haz de rayos X (36)
.
ORDENADOR
Se encarga del funcionamiento total del equipo
Almacena las imágenes reconstruidas y los datos primarios
Debe ser de gran potencia para realizar los cálculos de forma muy rápida
En la actualidad se presentan los datos forma casi instantánea
CONSOLA
Programar la exploración a realizar
Seleccionar los datos requeridos para la obtención de la imagen (zoom, flechas
aclarativas…)
Permite ajustar el espesor de la sección a explorar (ajuste del colimador)
Controles para el movimiento de la mesa de exploración (32)
.
33
2.7.4.-PRINCIPIOS TÉCNICOS DE LA UROTC
CONSTRUCCIÓN DE LA IMAGEN
El soporte donde se crea la imagen es una matriz, es un concepto abstracto y matemático. Esta
matriz no se ve, se ve solo la imagen. La matriz es una rejilla cuadrada compuesta de un
número variable de cuadraditos, cada cuadradito recibe el nombre de PIXEL (36)
.
Para crear la imagen, necesitamos saber todos los coeficientes de atenuación que existen en el
volumen del voxel para así hacer la media de todos ellos. Pues bien esto se hace por dos
métodos:
1. Método Iterativo: Se utiliza en TC de 1ª generación. El ordenador va haciendo
intentos de sumas en vertical, horizontal y diagonal, hasta que obtiene la coincidencia
de todos los datos. Este método esta hoy en día en desuso y no podía reconstruir la
imagen el ordenador hasta que tuviera todos los datos.
2. Método Analítico: se trata de empezar a reconstruir la imagen según se van
recibiendo los datos, así se crea una imagen unidimensional y se representa a
continuación en la matriz, esto se hace sucesivamente con todos los disparos; después
de todas las reconstrucciones se crea finalmente la imagen
Los filtros Kernel son fórmulas matemáticas y hay distintos tipos de filtros, se seleccionan
dependiendo de lo que más nos interese ver. Los filtros más importantes son:
SHARP: Realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de atenuación.
REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza más la diferencia
de contraste entre estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuación.
SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido estático, va a
limar diferencias (37)
.
TÉCNICAS DE POS-PROCESAMIENTO DE IMÁGENES TOMOGRÁFICAS
A primera vista, el tema de la reconstrucción tridimensional pareciera difícil de abordar
debido a la gran cantidad de técnicas y tipos de reconstrucción que existen hoy en día. Sin
embargo la mayoría de las reconstrucciones avanzadas son combinaciones de unas pocas
técnicas básicas, comunes a todas las estaciones de reconstrucción. A continuación se
describirán las principales técnicas de reconstrucción.
34
Reconstrucción multiplanar (MPR)
Técnicamente la reconstrucción multiplanar no es una reconstrucción tridimensional,
sino una deformación geométrica del volumen de datos.
Las reconstrucciones multiplanares deben ser calculadas a partir de voxels isotrópicos
(voxels con lados iguales en las tres dimensiones del espacio) ya que si se calculan a
partir de voxelsanisotrópicos (voxels con lados desiguales), la imagen final presentará
una forma en diente de sierra. Esto último puede dificultar en gran medida la
exclusión de una fractura ósea
La reconstrucción multiplanar permite la visualización simultánea del volumen de
datos en los planos a) axial, b) sagital y c) coronal.
Reconstrucción curva
Su función consiste en mostrar un órgano que ocupa varios planos en un solo plano.
Las reconstrucciones curvas pueden ser muy útiles para visualizar vasos tortuosos que
no pueden ser vistos completamente en una sección planar.
En la actualidad existen tres grandes sistemas de reconstrucción de imágenes
tridimensionales (3D):
Reconstrucción de superficie sombreada (SSD)
Las reconstrucciones de superficie sombreada (SSD), Este método muestra la
superficie de un órgano o hueso que ha sido definida en unidades Hounsfield (UH) por
encima de un determinado valor de umbral.
Es una técnica rápida de reconstrucción pero en realidad su utilidad se limita a la
visualización de hueso, que se encuentra en el extremo superior de las curvas de
atenuación.
Proyección de máxima intensidad (MIP)
Esta técnica consiste en seleccionar un rango de cortes bidimensionales, identificar de
todos esos cortes superpuestos cual voxel tiene mayor valor en unidades Hounsfield
Reconstrucción de superficie sombreada
(SSD)
Proyección de máxima intensidad (MIP)
Reconstrucción de volumen (VR)
35
(UH) y proyectar ese voxel a una imagen bidimensional, en esencia creando un corte
más grueso, sin perder resolución espacial
Reconstrucción de volumen (VR)
VR es superior al previamente tratado SSD y los procedimientos MIP con respecto a
la performance.
Esta técnica de representación tridimensional toma todo el volumen de datos y suma la
contribución de cada voxel a lo largo de una línea, partiendo desde el ojo del
observador a través del volumen de datos y representando la composición resultante
para cada pixel de la pantalla (35)
.
2.7.5.-PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
El tubo de rayos x
El tubo de rayos X es uno de los elementos que conforman el gantry.
La función principal de un tubo de rayos X es suministrar fotones necesarios para
realizar un examen.
Los electrones emitidos del filamento del cátodo son enfocados hacia el ánodo, en una
pequeña región llamada punto focal.
Atenuación
El coeficiente de atenuación como magnitud física se considera una de la grandes
aportaciones de Hounsfield al diagnóstico radiológico todos los escáneres de radiografía son
capaces de medir y expresar cifras exactas en grados de atenuación que produce los tejidos
El principio básico que descansa sobre la tomografía
axial computarizada es el de emitir un haz delgado de
rayos X colimado, vale decir que se ha hecho recto, y
que pasa a través de un cuerpo, para llegar a un
detector, que mide la intensidad transmitida.
Estructura externa: Donde
encontramos la carcasa de
protección y la envoltura de cristal,
que aloja a las estructuras internas.
Estructura interna: Donde
encontramos al Cátodo y al Ánodo.
36
corporales cuando una persona está sobre el haz de rx y se le realiza un barrido circular en el
transcurso de cualquier exploración.
Unidades Hounsfield (UH.)
Llevan el nombre del inventor del método (Godfrey N. Hounsfield)
Se basan en el coeficiente de atenuación de las sustancias. También se los conoce como
números CT.
Escala básica de densidades
Pitch
Se define al Pitch como un parámetro sin unidad de medida, que relaciona el avance de la
camilla por rotación y el ancho total de la colimación del haz. Es la relación existente, entre
el movimiento de la camilla y la colimación del haz de rayos x. También se puede definir
como, la distancia que recorre la mesa, en cada ciclo de 360º, dividido por el grosor de corte.
El pitch alto se utilizará, en pacientes poco colaboradores, en angiografías y estudios en apnea
(38).
Filtración y colimación
Al igual que en otras aplicaciones de los rayos X en radiodiagnóstico, el haz generado en el
tubo debe ser colimado para adaptarlo a las dimensiones deseadas. El ancho del haz a lo largo
del eje longitudinal es general-mente pequeño, por lo que es frecuente utilizar el término “haz
en abanico”. Además de la filtración característica de todos los equipos de rayos X, los
escáneres de TC incorporan “filtros de forma” para crear un gradiente de intensidad del haz de
rayos X en el plano axial en la dirección perpendicular al rayo central. Para lograr mejor el
gradiente deseado los filtros se montan cerca del tubo de rayos X. El objetivo del gradiente y
de los filtros de forma que lo producen es la reducción del rango dinámico de la señal que
tiene que ser registrada en el sistema detector.
------------ + 300 / 500 UH.
------------ + 60 / 90 UH.
------- + 40 / 80 UH.
------------ - 10 / 30 UH.
------------ - 70 / -100 UH.
------------ - 600 / -1000 UH.
37
Proyecciones en tomografía
Para la Captura de Proyecciones en tomografía hay que tomar en cuenta: El tiempo necesario
para adquirir una proyección y la cantidad de radiación que debe soportar el cuerpo a irradiar.
Proyección parallel bean
Para generar rayos en Paralelo es necesario, mover la fuente de radiación, lo que provocaría
mayor radiación y mayor consumo de energía.
Proyección fan bean
Genera Rayos en forma de círculo ya que la emisión viene en forma de abanico (39)
.
2.7.6 PARÁMETROS TÉCNICOS DEL TOMÓGRAFO
Kilovoltaje (kV)
Es el responsable de la calidad de los rayos x, es decir de la penetración. Con este factor
medimos la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo que es la fuerza con la que van a ser
acelerados los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. El kV es
el principal factor de control del contraste el cual se define como la diferencia de densidad
entre áreas adyacentes de una imagen radiográfica, cuanto mayor es esta diferencia, mayor
será el contraste, cuyo objetivo es hacer más visibles los detalles anatómicos de la imagen
radiográfica.
Miliamperaje (mA)
Es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo. Con este factor se mide la
corriente eléctrica que se le aplica al filamento de Tungsteno y Cesio del cátodo. El mA es el
principal factor de control de la densidad radiográfica la cual se define como el grado de
ennegrecimiento de la imagen revelada (40)
.
Grosor de corte
Elegir entre cortes finos o gruesos está determinada por el tipo de resolución que se desea
considerar ya sea de contraste o espacial, al disminuir el grosor de corte se alcanza una alta
resolución espacial y esto aumenta el nivel del ruido de la imagen (38)
.
Intervalo
Parámetro modificable por el operador, determina la distancia entre un corte y otro, este
intervalo está relacionado con el intervalo de la mesa.
38
Campo de Visión (F O V = FIELD OF VIEW)
Se refiere a la parte del campo medición que va a ser representada por el ordenador en el
monitor, este campo de medición debe ser de lo más pequeño posible ya que determinara
junto con la matriz el tamaño de pixel.
El Efecto kV
Al examinar regiones anatómicas de mayor absorción (por ejemplo: TC de la cabeza,
hombros, columna dorsal o lumbar, pelvis y pacientes gruesos), es a menudo aconsejable
emplear niveles más altos de kV además de, o en vez de, valores superiores de mA: cuando se
escoge mayor kV, se endurece el haz de rayos X y puede penetrar más fácilmente en áreas
anatómicas de mayor atenuación.
Tiempo de barrido
Tiempo de barrido o rastreo: es el tiempo de disparo que está relacionado con los otros dos
parámetros que componen la técnica. Es conveniente seleccionar un tiempo de rastreo o
barrido (scan) lo más corto posible, sobre todo en estudios de tórax o abdomen en los que el
movimiento cardíaco y la peristalsis pueden degradar la calidad de imagen (35)
.
2.7.7.- CALIDAD DE IMAGEN
Como las imágenes de TC están constituidas por valores de píxeles discretos que se
convierten después a formato de película. Existen numerosos métodos para medir la calidad
de imagen. Estos métodos se aplican sobre cuatro características a las que se asignan
magnitudes numéricas: la resolución espacial, la resolución de contraste, la linearidad y el
ruido.
Resolución espacial
Es la capacidad de todo método de imagen, de discriminar imágenes de objetos pequeños muy
cercanos entre sí. Depende de:
Tamaño del pixel, a menor tamaño mayor resolución espacial
Grosor de corte (voxel), a más fino el grosor de corte mayor resolución espacial
Algoritmo de reconstrucción
Resolución de contraste
39
La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales sean su forma y su
tamaño, se denomina resolución de contraste. Traduce la exactitud de los valores de absorción
de los Rx por el tejido en cada voxel o pixel. Depende de:
Contraste del objeto
Ruido de fondo del equipo(es inherente)
Ruido del sistema
La resolución de contraste del sistema no es perfecta. La variación de los valores de
representación de cada pixel sobre un mismo tejido por encima o por debajo del valor medio
se denomina ruido del sistema. Si todos los valores de píxeles fueran iguales, el ruido del
sistema sería cero. Es el granulado que existe en la imagen, puede oscurecer y difuminar los
bordes de las estructuras representadas con la consiguiente pérdida de definición. Depende de:
Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mA)
Ruidos inherentes al equipo (electrónico, computacional)
Linearidad
El escáner de TC debe calibrarse frecuentemente para comprobar que la imagen de agua
corresponda a un número de TC igual a cero, y que otros tejidos se representen con su valor
adecuado (41)
.
2.7.8.- ARTEFACTOS EN TAC
Se divide en tres grandes grupos:
a) Por movimiento.
b) Por razones físicas o del equipo.
c) Por razones técnicas.
ARTEFACTOS DEBIDOS AL MOVIMIENTO
Estos artefactos pueden ser debidos a:
1) Movimiento del paciente.
2) Movimiento del sistema.
40
Para evitar el artefacto de movimiento, se podrán utilizar varios métodos o una combinación
de ellos, como por ejemplo: inmovilización del paciente, sedación y tiempos de corte más
rápidos.
Artefactos por movimientos.
Los artefactos por movimientos son los que se observan con mayor frecuencia en las
imágenes de la TC y pueden producir una suficiente distorsión como para enmascarar gran
parte de la información diagnostica.
Los grandes movimientos del cuerpo producen artefactos importantes, cuando el paciente
mueve una parte de su cuerpo durante la obtención de imágenes.
Movimientos Involuntarios.
Enfermedades como la claustrofobia.
Mal de Parkinson.
Convulsiones
Traumatismos.
Tipos De Pacientes.
Pediátricos.
Niños.
Adulto mayor.
Personas con capacidades especiales.
Pacientes con traumatismos severos
Medicamentos De Sedación.
Fentanyl.
Dormicum
Valium
Hidrato de Cloral
ARTEFACTOS DEBIDOS A RAZONES TÉCNICAS
Se divide en tres grupos:
Error de linealidad.
Error de estabilidad.
Error aliasing.
41
El error de falta de linealidad. Un sistema es lineal, cuando para un objeto de
atenuación homogénea y constante, es leído por todos los detectores en cada
proyección el mismo valor de atenuación; para objetos del mismo material de doble,
triple, etc., grosor que el primero, corresponderán atenuaciones leídas en la misma
proporción.
El error de estabilidad. Un sistema deja de ser estable cuando sufre variaciones de
sensibilidad en algunos de sus elementos detectores; como con secuencia de esta
alteración de sensibilidad, aparecerán anillos totales (como una diana) o rayas según el
tipo de explorador, y en general un posible aumento de ruido.
Error aliasing: Este error es el típico que se produce en una exploración donde hay
un elemento de gran densidad, como por ejemplo una prótesis metálica; o un elemento
de contraste en gran concentración, como por ejemplo el estómago parcialmente lleno
de contraste (35)
.
ARTEFACTOS DEBIDOS A RAZONES FÍSICAS
Se divide en tres grupos:
Error por endurecimiento del haz.
Error por volumen parcial.
Error por inhomogeneidad en el eje z.
Error por endurecimiento del haz.
En la proyección 1, la radiación de baja energía es filtrada por el cilindro de alta
densidad B de igual forma que en la proyección 3 es filtrada por C. A pesar de ser
corregido este error por las proyecciones 2 y 4, obtenemos una zona de falsa baja
atenuación en A.
Error por volumen parcial.
Está causado por estructuras no homogéneas y de alta densidad que están parcialmente
introducidas en el haz y paralelo al eje de giro del sistema.
La forma de eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador.
42
Error por inhomogeneidad en el eje z.
El tercer artefacto se puede dar, bien porque algún detector esté mínimamente
desplazado hacia adelante o hacia atrás del eje Z, (en toda la corona de detectores no
forma en su rotación un ángulo de 90º con el eje de giro) o bien porque el objeto no es
homogéneo en dicho eje o está formado por estructuras más pequeñas que el grosor
del Corte.
El resultado es un emborronamiento de la imagen debido a la integración con las
estructuras adyacentes (42)
.
2.7.9.- PROTOCOLO A SEGUIR EN UNA TC DE UROLITIASIS
UROTC SIMPLE
La tomografía computarizada utilizada en urología o mejor conocida como “UROTAC” es
uno de los métodos más usados actualmente por la gran calidad de imagen. Es un examen
muy solicitado por los médicos ya que brinda información funcional de las vías urinarias, así
como sitios de estenosis o dilataciones, hematuria y principalmente detectar y localizar el sitio
exacto de los cálculos en el sistema urinario (43)
.
Preparación del paciente
Debe asistir al examen con prendas cómodas, en la clínica se le proporcionara una
bata,
No debe tener objetos metálicos en la zona a estudiar, a las mujeres se les pedirá que
se quite el sostén, si el mismo contiene alambres de metal.
Es muy importante que el paciente este con la vejiga llena y tenga deseos de orinar ya
que al hacer esto se podrá dilatar los uréteres.
Las mujeres deberán informar al médico o al licenciado en radiología si sospecha de
que está embarazada.
Posición y centraje del paciente en el tomógrafo.
Paciente en decúbito supino en la mesa de exploración, sus brazos en hiperextensión
hacia atrás.
Línea media sagital: perpendicular al plano medio sagital
Línea media axilar: perpendicular a la línea media axilar (44)
.
43
Parámetros técnicos
Kv: 120
mAs: 150
cortes: 5mm
pitch: 1
rotación del tubo: 0.5
La adquisición se realiza con apnea de 29 segundos (45)
.
Que experimentará durante y después del procedimiento
Cuando ingrese a la sala de exploración por TC, es posible que se vean luces especiales
proyectadas en su cuerpo, estas luces son utilizadas para asegurarse de que usted esté en un
correcto posicionamiento para el estudio.
Con los modernos dispositivos de exploración por TAC, el paciente oirá solo sonidos de
zumbidos y chasquidos.
El paciente estará solo en la sala de examen al menos que existan circunstancias especiales,
algún familiar le acompañara puesto el equipo de protección radiológica El tecnólogo siempre
podrá verlo, oírlo y hablarle en todo momento a través de un sistema incorporado de
intercom.
Interpretación de resultados
Los exámenes de radiología los interpretara un médico radiólogo, analizara las imágenes y
enviara un informe a su médico remitente.
Ventajas de la UROTC simple
No es doloroso
Brinda imágenes detalladas del tracto urinario.
Es muy rápido
Desventajas de la UROTC simple
Exposición a la radiación
No se puede hacer a mujeres embarazadas.
No se puede realizar a personas muy obesas que no entre en el gantry. (44)
.
44
2.8.- FUNDAMENTACION LEGAL
2.8.1.-CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR.
Sección séptima Salud.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
Sección segunda Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará
por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de
bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y
propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción
de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención
primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de
salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado
de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al
Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional,
será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará
45
todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades
del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales
alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y
garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de
la información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud serán universales y
gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico,
tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos
familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la
cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la
infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.
4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto
y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la
Constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud
integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto.
OBJETIVOS NACIONALES PARA EL BUEN VIVIR
OBJETIVO 3.-Mejorar la calidad de vida de la población
Mejorar la calidad de vida de la población es un reto amplio que demanda la consolidación de
los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de
políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad
Social.
LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Capítulo I: DEFINICIÓN, ÁMBITO DE APLICACIÓN, FINALIDAD, PRINCIPIOS Y
OBJETIVOS.
46
Art. 1.- Objeto y Ámbito de la Ley.- La presente Ley tiene por objeto establecer los
principios y normas generales para la organización y funcionamiento del Sistema Nacional de
Salud que regirá en todo el territorio nacional.
Art. 2.- Finalidad y Constitución del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por
finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el
ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas,
autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionamiento sobre la base de
principios, políticas, objetivos y normas comunes.
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través
del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio ambiente
de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones del
sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los niveles y
ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- Principios.- El Sistema Nacional de Salud, se regirá por los siguientes principios.
1. Equidad.- Garantizar a toda la población el acceso a servicios de calidad, de acuerdo a sus
necesidades, eliminando las disparidades evitables e injustas como las concernientes al género
y a lo generacional.
2. Calidad.- Buscar la efectividad de las acciones, la atención con calidez y la satisfacción de
los usuarios.
3. Eficiencia.- Optimizar el rendimiento de los recursos disponibles y en una forma social y
epidemiológicamente adecuada.
4. Participación.- Promover que el ejercicio ciudadano contribuya en la toma de decisiones y
en el control social de las acciones y servicios de salud.
5. Pluralidad.- Respetar las necesidades y aspiraciones diferenciadas de los grupos sociales y
propiciar su interrelación con una visión pluricultural.
6. Solidaridad.- Satisfacer las necesidades de salud de la población más vulnerable, con el
esfuerzo y cooperación de la sociedad en su conjunto.
7. Universalidad.- Extender la cobertura de los beneficios del Sistema, a toda la población en
el territorio nacional.
47
8. Descentralización.- Cumplir los mandatos constitucionales que consagren el sistema
descentralizado del país.
9. Autonomía.- Acatar la que corresponda a las autonomías de las instituciones que forman el
Sistema.
LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter humanista,
cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que, de
conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al
servicio de intereses individuales y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.- El derecho a la educación superior consiste en el
ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin
de acceder a una formación académica y profesional con producción de conocimiento
pertinente y de excelencia.
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los siguientes
fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción científica y
a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la autonomía
personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes ancestrales y de
la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria, capaces
de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia del orden
democrático, y a estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en la
Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico y
pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el
desarrollo sustentable nacional;
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del trabajo
comunitario o extensión universitaria.
48
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es condición
indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la
interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la naturaleza.
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del Sistema de
Educación Superior:
c.- Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de generar y
aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y promoción cultural y
artística;
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un ambiente sano
y una educación y cultura ecológica
REGLAMENTO DEL REGIMEN ACADEMICO
Artículo 3.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:
a. Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia del
Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las necesidades de la
transformación y participación social, fundamentales para alcanzar el Buen Vivir.
i. Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacional como
internacional, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y los
aprendizajes profesionales.
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y tecnológicas
superiores y equivalentes; y, de grado. · Estas unidades son:
Unidad de titulación.- Es la unidad curricular que incluye las asignaturas, cursos o sus
equivalentes, que permiten la validación académica de los conocimientos, habilidades y
desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de
una profesión. Su resultado final fundamental es:
a) el desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e
intervención.
b) la preparación y aprobación de un examen de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá
demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación
profesional; el resultado de su evaluación será registrado cuando se haya completado la
totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas la unidad de titulación y
las prácticas pre profesionales.
Las lES podrán incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
49
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la educación
superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados individualmente. Estos trabajos
podrán desarrollarse con metodologías multa profesionales o multó disciplinarias. Para su
elaboración se podrán conformar equipos de dos estudiantes de una misma carrera. Estos
equipos podrán integrar a un máximo de tres estudiantes, cuando pertenezcan a diversas
carreras de una misma o de diferentes lES. En estos casos el trabajo de titulación se desarrolla
por más de un estudiante y su evaluación se realiza de manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursos o sus equivalentes que
integran la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la
preparación del examen complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la
formación de nivel técnico superior y sus equivalentes, 240 horas en la formación de nivel
tecnológico superior y sus equivalentes, y 400 horas en la formación superior de grado.
La lES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo de
titulación o preparación para el examen complexivo
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen complexivo
podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la complejidad del
contenido, o de su metodología, o del tiempo necesario para su realización, y estarán incluidas
dentro del total de horas de la carrera.
La lES definirán las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en función de la
opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior, tecnológica
superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de grado, los siguientes:
proyectos de investigación, proyectos integradores, ensayos o artículos académicos,
etnografías, sistematización de experiencias prácticas de investigación y/o intervención,
análisis de casos, estudios comparados, propuestas metodológicas, propuestas tecnológicas,
productos o presentaciones artísticas, dispositivos tecnológicos, modelos de negocios,
emprendimientos, proyectos técnicos, trabajos experimentales, entre otros de similar nivel de
complejidad.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que contenga, como
mínimo, una investigación exploratoria y diagnóstica, base conceptual, conclusiones y fuentes
de consulta. Para garantizar su rigor académico. El trabajo de titulación deberá guardar
correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera y utilizar un nivel de
argumentación coherente con las convenciones del campo del conocimiento.
50
ESTAUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Art. 5. Relación con el Sistema de Educación Superior y la Sociedad.
La Universidad Central del Ecuador forma parte del Sistema de Educación Superior del país y
participa en la vida de la sociedad ecuatoriana bajo los principios de: colaboración, movilidad
de investigadores, docentes y estudiantes, coordinación e intercambio de saberes,
conocimientos y experiencias científicas y pedagógicas.
Mantiene relaciones con la sociedad, los actores sociales yproductivos nacionales e internacio
nales, bajo los principios dediálogo de saberes; difusión de ciencia, tecnologías, arte y cultura
y rendición de cuentas.
51
CAPITULO III
3.- MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño de la Investigación
El presente estudio corresponde a un diseño descriptivo durante el período comprendido entre
Noviembre 2015 – Febrero 2016.
3.2 Área de Estudio:
En el área de imagen de la Clínica Oftálmica.
3.3 Tipo de Investigación
3.3.1.- Descriptiva
Este tipo de Investigación, ayudó con las estadísticas y la descripción de los datos de los
pacientes que se encuentran con urolitiasis diagnosticadas a través de la UroTC simple de la
Clínica Oftálmica en el periodo noviembre2015 a febrero 2016.
3.4 Población y muestra
En la presente investigación no se aplicó el cálculo de la muestra ya que se trabajara con el
total de la población que acudió al servicio de imagen de la clínica oftálmica durante el
periodo noviembre 2015 a febrero del 2016
3.5 Fuente de Información:
1) Informes médicos
2) Base de datos informáticos de imagen
3) Entrevistas realizadas a profesionales
3.6 Procedimientos y Análisis:
Los datos se expresan, en frecuencia, porcentaje y promedios y se grafican datos estadísticos
obtenidos a través de gráficos estadísticos.
52
3.7 Instrumentos de recolección de datos:
Pedidos para realizarse el estudio de pacientes que llegaron al Área de Imagen de la Clínica
Oftálmica, y archivos de servicio de Imagen.
53
3.8.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable
Definición
Dimensión
Indicador
Escala
Técnica de
investigación
Instrumentos de
investigación
Fuente
Urolitiasis Es una
enfermedad
causada por
la presencia
de cálculos o
piedras en el
interior de
los riñones o
de las vías
urinarias
(uréteres,
vejiga).
Casos
positivos
Número de
casos de
pacientes con
urolitiasis.
Cuantitativa Análisis documental Ficha de análisis documental
de informes médicos.
Primaria
Importancia
de la TC en el
diagnóstico
de urolitiasis
Cualitativa Entrevista
Cuestionario abierto a
especialistas
Primaria
Localización
Localización
de mayor
frecuencia de
los cálculos
en el aparato
urinario
Cualitativa Entrevista Cuestionario abierto a
especialistas
Primaria
Número de
casos de
urolitiasis
localizados
en riñones
Cuantitativa
Análisis documental Ficha de análisis documental
de informes médicos
Primaria
54
p
……
……………..
.
Número de
casos de
urolitiasis
localizados
en uréteres
Cuantitativa Análisis documental Ficha de análisis documental
de informes médicos
Primaria
Número de
casos de
urolitiasis
localizados
en vejiga
Cuantitativa Análisis documental Ficha de análisis documental
de informes médicos
Primaria
55
Variable
Definición
Dimensión
Indicador
Escala
Técnica de
investigación
Instrumentos de
investigación
Fuente
Edad En la presente
investigación la
edad significa
la etapa de vida
del paciente
25-35 años
Número de casos en
pacientes con
urolitiasis en el
rango de 25 a 35
años
Cuantitativa Análisis Documental Ficha de análisis documental
de informes médicos
primaria
36-50 años Número de casos en
pacientes con
urolitiasis en el
rango de 36 a 50
años
51-64 años Número de casos en
pacientes con
urolitiasis en el
rango de 51 a 64
años
65-70 años Número de casos en
pacientes con
urolitiasis en el
rango de 65 a 70
años
56
Variable
Definición
Dimensión
Indicador
Escala
Técnica de
investigación
Instrumentos de investigación
Fuente
Genero
Variable
biológica
que se
encarga de
dividir al ser
humano en
posibilidades
masculino y
femenino
Masculino
Número de
casos de
pacientes con
urolitiasis en el
género
masculino
Cuantitativa
Análisis
documental
Ficha de Análisis documental de
informes médicos
Primaria
Femenino
Número de
casos de
pacientes con
urolitiasis en el
género
femenino
Cuantitativa
Análisis
documental
Ficha d análisis documental de
informes médicos
Primaria
57
3.9.- EXPOSICION DE RESULTADOS
3.9.1.- Análisis e interpretación de los datos
Tabla 1 POBLACION Y MUESTRA
ESTUDIO N° DE PACIENTES PORCENTAJE
Pacientes que se realizaron una
UroTC por urolitiasis
80 100%
Pacientes con diagnostico
positivo de urolitiasis
55 69%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 1 POBLACION Y MUESTRA
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN:
Según el cuadro estadístico Nº1, observamos que de los 80 pacientes que se realizaron el
estudio de urografía por tomografía computarizada simple se encontraron que 55 pacientes
presentaron urolitiasis que equivale al 69%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Pacientes que serealizaron una UroTC por
urolitiasis
Pacientes con diagnosticopositivo de urolitiasis
PACIENTES
Pacientes que se realizaronuna UroTC por urolitiasis
Pacientes con diagnosticopositivo de urolitiasis
58
Tabla 2 DETECCIÓN DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO POR GÉNERO
PACIENTES NÚMERO PORCENTAJE
FEMENINO 24 44%
MASCULINO 31 56%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 2 DETECCIÓN DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO POR GÉNERO
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
Según el cuadro estadístico Nº 2, observamos que de los 80 pacientes del universo se
encontraron que 45 pacientes corresponden al género masculino lo que representa el 56%, y
35 pacientes al género femenino lo que equivale al 44%.5
0
10
20
30
40
50
60
FEMENINO MASCULINO
SEXO
NÚMERO PORCENTAJE
59
Tabla 3 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR MES
MES NÚMERO PORCENTAJE
NOVIEMBRE 15 27%
DICIEMBRE 10 18%
ENERO 13 24%
FEBRERO 17 31%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 3 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR MES
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
Según el cuadro estadístico N°3, observamos que de los 55 pacientes detectados con
urolitiasis, se obtuvo que en el mes de noviembre encontramos mayor cantidad, 17 pacientes
equivalente al 31%, seguido por el mes de noviembre con 15 pacientes lo que equivale al
27%, en el mes de enero 13 pacientes equivalente al 24%, y por último en el mes de
diciembre 10 pacientes, equivalente al 18%.
0
10
20
30
40
50
60
DISTRIBUIDO POR MES
NÚMERO
PORCENTAJE
60
Tabla 4 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR EDAD.
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
25-35 9 16%
36-50 28 51%
51-64 15 27%
65-70 3 6%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 4 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR EDAD.
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
Según el cuadro estadístico Nº 4, observamos que de los 55 pacientes detectados urolitiasis se
encontraron que dentro del rango de edad de 25 a 35 años, corresponden 9 pacientes que
equivale al 16%, en el rango de 36 a 50 años, 28 pacientes lo que equivale al 51%, seguido en
el rango de 51 a 64 años, 15 pacientes equivalente al 27% y por último el rango de edad de 65
a 70 años corresponden a 3 pacientes que equivale al 6%.
0
10
20
30
40
50
60
Juventud Madurez Adultez TerceraEdad
9
28
15
3
55
EDAD
NÚMERO
PORCENTAJE
61
Tabla 5 DETECCION DE UROLITIASIS SEGUN EL NÚMERO DE CALCULOS
CALCULOS NÚMERO PORCENTAJE
UNICOS 38 69%
MULTIPLES 17 31%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 5 DETECCION DE UROLITIASIS SEGUN EL NÚMERO DE CALCULOS
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
Según el cuadro estadístico Nº 5, observamos que de los 55 pacientes detectados urolitiasis se
encontraron cálculos únicos a 38 pacientes que equivale al 69% y múltiples a 17 pacientes
que equivale al 31%.
0
10
20
30
40
50
60
UNICOS MULTIPLES TOTAL
CÁLCULOS
NÚMERO
PORCENTAJE
62
Tabla 6 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO
UBICACIÓN DEL
CALCULO
NÚMERO PORCENTAJE
RIÑONES 18 33%
URETERES 26 47%
VEJIGA 11 20%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 6 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO.
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
Según el cuadro estadístico N°6, se observa que de los 55 pacientes, la localización del
cálculo más frecuente fue en los uréteres con 26 pacientes, lo que equivale al 47%, luego con
localización en los riñones con 18 pacientes, equivalente al 33%, y por último en la vejiga con
11 pacientes, equivalente al 20%.
0
10
20
30
40
50
60
RIÑONES URETERES VEJIGA TOTAL
LOCALIZACIÓN
NÚMERO
PORCENTAJE
63
Tabla 7 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO EN LOS URETERES.
UBICACIÓN DEL
CALCULO
NÚMERO PORCENTAJE
TERCIO PROXIMAL 11 42%
TERCIO MEDIO 6 23%
TERCIO DISTAL 9 35%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 7 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR UBICACIÓN DEL
CÁLCULO EN LOS URETERES.
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
Según el cuadro estadístico N°7, se observa que de los 26 pacientes, la localización del
cálculo más frecuente en el uréter fue en el tercio proximal con 11 pacientes, lo que equivale
al 42%, luego en el tercio distal con 9 pacientes, equivalente al 35%, y por último en el tercio
medio con 6 pacientes, equivalente al 23%.
0
5
10
15
20
25
30
PROXIMAL MEDIO DISTAL TOTAL
TERCIOS DEL URETER
NÚMERO
PORCENTAJE
64
Tabla 8 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO SEGÚN EL RANGO DE LA
DENSIDAD EN TC
DENSIDAD
(UH)
NÚMERO PORCENTAJE
>1000 38 69%
< 1000 17 31%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 8 DETECCIÓN DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO SEGÚN EL RANGO DE LA
DENSIDAD EN TC.
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
De acuerdo al cuadro estadístico N°8, se observa que de los 55 pacientes detectados
urolitiasis, el rango de la densidad predominante del cálculo fue el de mayor de 1000 UH con
38 pacientes equivalente al 69%, y tenemos con un porcentaje de 31% con 17 pacientes al
rango de menor densidad de 1000 UH.
0
10
20
30
40
50
60
>1000 < 1000 TOTAL
DENSIDAD
NÚMERO
PORCENTAJE
65
Tabla 9 DETECCION DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO SEGUN SU TAMAÑO
TAMAÑO NÚMERO PORCENTAJE
MACROLITO> 3.1 mm 45 82%
MICROLITO < 3 mm 10 18%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 9 DETECCION DE UROLITIASIS DISTRIBUIDO SEGUN SU TAMAÑO
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
De acuerdo al cuadro estadístico N°9, se observa que de los 55 pacientes detectados
urolitiasis, el cálculo predominante fue del tamaño macrolito con 45 pacientes equivalente al
82%, y el tamaño microlito con 10 pacientes, lo que equivale al 18%.
0
10
20
30
40
50
60
MACROLITO MICROLITO TOTAL
TAMAÑO
NÚMERO
PORCENTAJE
66
Tabla 10 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR SINTOMATOLOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS NÚMERO PORCENTAJE
SUDORACIÓN 5 9%
DOLOR AL COSTADO 20 36%
NAÚSEAS 5 9%
DOLOR LUMBAR 17 31%
MICCIÓN
DOLOROSA
7 13%
VOMITO 1 2%
TOTAL 55 100%
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
Gráfico 10 DETECCIÓN DE UROLITASIS DISTRIBUIDO POR SINTOMATOLOGÍA.
FUENTE: Servicio de imagen de la Clínica Oftálmica
INTERPRETACIÓN
De acuerdo al cuadro estadístico N°10, se observa que de los 55 pacientes detectados
urolitiasis, el primer síntoma fue dolor al costado con 20 pacientes equivalente al 36%,
seguido de dolor lumbar con 17 pacientes, equivalente al 31%, con micción dolorosa
acudieron 7 pacientes, lo que equivale al 13%, con náuseas y sudoración 5 pacientes, cada
uno equivalente al 9%, y finalmente con vómito acude 1 paciente, lo que equivale al 2%.
0102030405060
SIGNOS Y SINTOMAS
NÚMERO
PORCENTAJE
67
3.9.2.- Cuadro de Entrevistas
Cuadro 1. Entrevistas y Conclusión de Especialistas
Preguntas realizadas a Médicos Radiólogos
PROFESIONAL
Dra. Marcia Zúñiga Dra. María Justicia Dr. Jack Saltos CONCLUSION
EXPERIENCIA 7 AÑOS 15AÑOS 11AÑOS
Cuál ha sido la importancia
de la TC en el diagnóstico de
cálculos renales
Brinda información
muy detallada debido
a que es factible la
reconstrucción del
aparato urinario en
toda su magnitud,
La TC nos ayuda a dar
un diagnostico eficaz
de sistema urinario
debido a que nos
presenta imágenes de
gran detalle.
Es importante por la
sensibilidad de verles en
formación y localización
anatómico y las
características de su
composición.
La tomografía computarizada
es muy importante debido a
que nos ayuda a obtener
imágenes muy detalladas del
sistema urinario.
Según su experiencia en que
parte del sistema urinario se
encuentra con mayor
frecuencia los cálculos
renales
La localización del
cálculo con mayor
frecuencia es en los
uréteres seguida de
los riñones.
Los cálculos se ubican
en la mayoría de los
casos en el tracto
urinario en el
estrechamiento de la
pelvis renal y uréter.
Se sitúa en los polos
renales en nefrolitiasis y en
la desembocadura en
vejiga en uropatía
obstructiva
Los cálculos según los médicos
radiólogos se sitúan con mayor
frecuencia en los uréteres y
riñones.
Según su experiencia que
patologías nomas podemos
diagnosticar o descartar en
una UROTC simple
Podemos
diagnosticar riñones
en herradura,
malformaciones,
masas, sin descartar
apendicitis, y
divertículos.
Podemos valorar
masas, litiasis,
ectopias,
malformaciones y
descartar apendicitis
Nefrolitiasis,
malformaciones, ectopias,
agenesia, riñones en
herradura, masas que
pueden ser sólidos,
quísticos, benignos y hasta
sospecha de malignidad.
La urotc es muy importante ya
que nos sirve para diagnosticar
aparte de la litiasis varias
patologías.
68
Cuáles serían las medidas de
prevención para evitar
producir cálculos renales
Depende de su
composición química
Beber suficiente
cantidad de agua, no
comer más de 1.500
mg de sal por día,
tratar de comer 2
porciones de carne
por día cada porción
debe tener de 6 a 8
onzas, algunas
personas necesitan de
medicamentos para
que no se forme el
cálculo.
Beber 3 litros de
líquido al día.
Mantener una dieta
balanceada que incluya
cantidades adecuadas
de calcio, sal y
proteínas tales como
carne roja y pescado.
Evitar cualquier
infección urinaria y en
caso de tenerla acudir
al médico para tratarla
correctamente y así
evitar un problema
mayor
Hacer ejercicios
regularmente
Tomar 3 litros de agua
diariamente
Consumir frutas y
vegetales diariamente
Evitar el consumo excesivo
del alcohol y excitantes
como el café, bebidas de
cola o te.
Evitar el consumo excesivo
de productos ricos en
calcio (lácteos).
La prevención dependerá de la
composición química de los
cálculos renales ya que según
el tipo de cálculo que sea el
medico tratara al paciente.
Porque los cálculos renales
cuando se relacionan con los
uréteres causan mucho dolor
en el paciente
Debido a que el
uréter promedio es de
1 a 2 mm y hay
cálculos q sobrepasan
dichas medidas por lo
que el uréter empieza
a dilatarse y causa un
dolor intenso
Cuando el cálculo
llega a los
estrechamientos el
uréter empieza a
dilatarse causando un
gran dolor
La dilatación de la víscera
hueco es lo que duele y el
uréter es tubular.
Según los profesionales el
cálculo al llegar al uréter causa
la dilatación del mismo
provocando fuerte dolor
CONCLUSION GENERAL: La tomografía computarizada simple es de gran importancia ya que nos permitirá observar a los cálculos con
mayor detalle cómo podemos determinar su localización exacta, su tamaño y también podemos diagnosticar aparte del cálculo malformaciones,
masas, ectopia, agenesia, riñones en herradura, viendo de esta forma al estudio de la tomografía computarizada como un método de gran ayuda
para la salud.
69
Preguntas realizadas a Especialistas en Urología.
PROFESIONAL
Dr. Jorge Andrade Dr. Sebastián Hervas Dr. Milton Llangari CONCLUSION
EXPERIENCIA 11 AÑOS 5 AÑOS 17AÑOS
Cuáles son las
principales causas para
que se produzca el
cálculo renal
Se desarrollan durante
la formación de la
orina, principalmente
por la sobresaturación
de sales y otras
sustancias como
calcio, cistina,
estrutiva y ácido
úrico, debido a que
estos se precipitan
formando cristales o
núcleos.
Los cálculos de cistina
pueden formarse en
personas con
cistinuria, este
trastorno es
hereditario.
Excesiva pérdida de
líquido a través del
sudor
Poca ingestión de agua
Dieta alta en proteínas
Exceso de suplementos
de calcio o de
bicarbonato de sodio
Ciertos trastornos
metabólicos
Infecciones en las vías
urinarias como: cistitis,
uretritis, pielonefritis y
ureteritis.
Los cálculos de calcio se
producen cuando parte del
calcio permanece en los
riñones y se acumula con el
tiempo.
Se forma después de una
infección crónica del tracto
urinario, estos cálculos están
compuestos, por lo general,
de amoníaco.
Cálculo de ácido úrico, se
forma cuando hay
demasiado ácido úrico en la
orina
La formación de un cálculo
de cistina es hereditaria.
Se concluye que los cálculos
renales se producen durante la
formación de la orina
principalmente por la
sobresaturación de sales y los
cálculos de cistina son los únicos
que son hereditarios.
Cuál es la diferencia
entre enviar un estudio
de rx de abdomen o
enviar un estudio de
UROTC simple para
diagnosticar cálculos
renales
La diferencia está en
que en el estudio de
una urotc simple
podemos determinar
la densidad del cálculo
y esto es importante
ya que puede
contribuir a la
La radiografía de
abdomen nos ayuda a
visualizar con precisión
litiasis de tipo calcio y
en una urotc podemos
diagnosticar cualquier
tipo de litiasis ya sea de
fosfato de calcio,
El estudio de rx de abdomen
solo permite observar
estructuras cálcicas mas no
identificar con certeza
cálculos renales al menos
que sea de calcio mientras
que la urotc es el estudio
indicado ya que ayuda a
La tomografía computarizada
simple es el mejor estudio para
el diagnóstico de litiasis urinaria.
70
decisión terapéutica,
dado que los cálculos
con densidad de más
de 1 000 unidades
Hounsfield responden
menos a la litotripsia.
La radiografía simple
de abdomen puede ser
de utilidad para
evaluar la progresión
del cálculo
estrutiva, cistina, ácido
úrico, oxalato cálcico.
determinar a qué nivel esta
la obstrucción y estructura
del riñon.
Según la ubicación en
que parte del sistema
urinario un cálculo
causaría mayor dolor y
porque
En los uréteres ya que
el cálculo en algunos
casos es muy grande y
sobrepasa el diámetro
del uréter así
provocando mucho
dolor al descender por
los estrechamientos
que tiene el uréter.
En los estrechamientos
del uréter ya que en
ellos se enclavan los
cálculos renales al
descender: entre la
pelvis renal y el uréter,
al cruzar los vasos
iliacos y al atravesar la
pared de la vejiga.
Causa mayor dolor en el
uréter, cuando el cálculo es
de mayor tamaño, obstruye
al uréter provocando un
dolor severo (conocido
como cólico nefrítico) en la
parte baja del abdomen
Un cálculo causa mayor dolor en
los estrechamientos del uréter al
momento de descender desde los
riñones hacia la vejiga.
Cuáles son las
consecuencias de un
paciente que presenta
cálculos y no se los trata
a tiempo
Provocan sangrado en
la orina y mucho dolor
en la espalda
La mayor
consecuencia es que
llegue a producir una
enfermedad y el peor
de los casos
provocarle la muerte.
Pueden ocasionar
sangrado en la orina,
dolores terribles en la
espalda y abdomen,
esos cálculos viajan por
los uréteres, vejiga
ocasionando ,más dolor
y rompiendo tejidos de
células que causan el
sangrado en la orina,
los cálculos según su
tamaño pueden causar
Los cálculos renales pueden
perjudicar el
funcionamiento de los
riñones, haciendo que sea
más difícil que filtren las
toxinas, lo que puede causar
una hidronefrosis
posteriormente una
enfermedad renal.
Según la entrevista a los tres
especialistas la consecuencia al
no tratarse el cálculo a tiempo es
producir una enfermedad renal y
hay casos que ha llegado a
provocar la muerte.
71
la muerte al paciente
Según su experiencia
cual ha sido el aporte o la
utilidad de la UROTC
simple para diagnosticar
o descartar los cálculos
renales
Ha sido muy eficaz ya
que podemos ver que
la urotc nos brinda
información muy
detallada del sistema
urinario y nos ayuda a
ver los resultados con
exactitud.
El estudio de la litiasis
urinaria a través de la
tomografía
computarizada simple
es importante porque
podemos localizar con
precisión, medir su
tamaño, y ver las
unidades Hounsfield del
calculo
La urotc es importante
porque nos permite detectar
todo tipo de cálculos,
tamaño umbral de
detección: 1mm,
localización precisa,
morfología, coeficiente de
atenuación, distancia piel-
calculo, y valoración de
signos secundarios de
obstrucción.
La urotc es un estudio
radiológico que nos permite
estudiar a los cálculos renales
con un mayor detalle donde se
puede ver su localización,
tamaño, ver la distancia de la
piel al cálculo.
Conclusión General: En las entrevistas que se realizaron a los tres especialistas se llegó a la conclusión que de los cálculos que afectan al
sistema urinario lo que causa mayor dolor es cuando el cálculo desciende por los estrechamientos del uréter y que el estudio de la urotc es muy
importante ya que nos da información muy detallada del cálculo como es su localización exacta, tamaño, y el valor de unidades Hounsfield de la
patología.
72
Preguntas realizadas a Licenciados en Radiología.
PROFESIONAL
Lic. Gorky Palta Lic. Fernando
Sarabia
Lic. Jorge Villota CONCLUSION
EXPERIENCIA 9 AÑOS 5AÑOS 7 AÑOS
Cuál es la posición
correcta para realizar
una buena UROTC
simple
Paciente en decúbito
dorsal con los brazos
extendidos sobre la
cabeza para que no de
artefacto de la zona a
estudiar.
Paciente en decúbito
supino con los brazos
sobre la cabeza.
La posición
correcta del
paciente es
decúbito supino
con los brazos
extendidos sobre
la cabeza y es
importante no
moverse durante el
estudio.
Según los profesionales la posición correcta
para realizar un buen estudio de urotc simple
es el paciente decúbito supino con los brazos
extendidos sobre la cabeza.
Cuál es la preparación
del paciente para
realizar la UROTC
simple
El paciente debe tomar
1000cc de agua para
poder llenar la vejiga
antes de realizarse el
estudio.
La única preparación
del paciente es que
este con vejiga llena
tomándose unos 1000
cc de agua.
Paciente con
vejiga llena antes
de realizarse el
examen.
El paciente debe llenar la vejiga antes del
examen tomando unos 1000cc de agua
Cuál es el corte mínimo
para enviar las
imágenes para
diagnóstico de
urolitiasis
El corte es de 2.5 mm
de grosor por 1 mm de
intervalo
El corte mínimo de
imágenes para
diagnóstico es de 2.5
mm x 1 mm de
intervalo
Para obtener
imágenes de
diagnóstico se le
envía con un
grosor de corte de
2.5 mm.
Para tener una buena imagen para diagnostico
el corte se le envía de 2.5 mm.
Porque es importante
mantener la vejiga llena
en el estudio de la
UROTC simple
Para evitar falsos
positivos por la
presencia de
calcificaciones pélvicas
y distender la vejiga.
Mantener la vejiga
llena sirve para
distenderlo y poder
diagnosticar dicho
órgano.
Es importante para
distender la vejiga
y que se diferencie
de otras partes
anatómicas la
Es primordial llenar la vejiga antes del
examen para evitar falsos positivos por la
presencia de calcificaciones pélvicas y
además nos ayuda a diferenciar de otras partes
anatómicas.
73
Conclusión General: según las entrevistas se llegó a concluir que para realizar el estudio de la urotc simple lo más importante es la preparación
que consiste en llenar la vejiga antes del estudio ya que nos ayuda a evitar falsos positivos por la presencia de calcificaciones pélvicas, nos
permite diferenciar de otras partes anatómicas y ayuda a distender la vejiga.
vejiga.
Cuáles son los
parámetros de
adquisición para
realizar una UROTC
simple
Kv 100
mAs 120
Corte 5 mm
Pitch 1
Kv 100
mAs 120
Corte 5 mm
Pitch 1
Kv 110
mAs 130
Corte 5 mm
Pitch 1
Todos los profesionales estuvieron de acuerdo
para realizar el estudio de la urotc con
parámetros similares.
74
CAPITULO IV
4.- ANALISIS DE RESULTADOS
4.1.- DISCUSION
El presente trabajo de investigación se realizó con el propósito de afirmar la hipótesis con los
datos obtenidos y las entrevistas realizadas a los profesionales : Dr. Jack Saltos, que en su
entrevista afirmo que la mayor frecuencia de litiasis encontrados en el aparato urinario es en
la zona de los polos renales a diferencia en esta investigación efectuada según los datos
obtenidos, la mayor incidencia de litiasis se produce en los uréteres con un porcentaje de
47%, seguido de los riñones con 33% y por último en la vejiga con el 20%. Los uréteres son
parte del tracto urinario que están formados por tres capas musculares y una adventicia y se
divide en tres partes: en tercio proximal, tercio medio y tercio distal, la mayor parte de
cálculos que se ha encontrado según la ubicación en esta estructura radica en el tercio
proximal con el 42 %, seguido del tercio distal con el 35%y por último en el tercio medio con
el 23%.
En base a los resultado encontrados se demuestra que se realizaron urotomografia en la
Clínica Oftálmica a 80 pacientes que acudieron con el diagnostico presuntivo de urolitiasis en
el período comprendido de Noviembre 2015 a Febrero 2016. En donde se pudo observar que
55 pacientes presentaron urolitiasis que corresponde al 69%, dejando así el 31% negativo para
diagnóstico de la patología.
Esta patología presenta una incidencia mayoritaria en el sexo masculino con el 56%, siendo
mínima la diferencia con el sexo femenino con el 44%, que presentan signos clínicos
característicos donde predomina el dolor lumbar con el 49% y el rango de edad con mayor
frecuencia de litiasis fue en la edad de 36 a 50 años, con 28 pacientes que equivale al 51%, y
además el tipo de cálculo de densidad predomínate fue el de mayor de 1000 UH con 38
pacientes equivalente al 69%.
Según la investigación el examen estándar para la identificación y ubicación de la litiasis en el
sistema urinario es la tomografía computarizada simple que es un estudio radiológico donde
podemos obtener imágenes multiplanares y volumétricos dando así un diagnostico esencial de
la patología como es su ubicación, su tamaño, su densidad, su morfología y distancia de la
75
piel al cálculo, además este examen nos ayuda a diagnosticar en el sistema urinario aparte de
la litiasis lo que es: malformaciones, ectopias, agenesia, riñones en herradura, masas que
pueden ser sólidos, quísticos, benignos y hasta sospecha de malignidad, también pudiendo
descartar la apendicitis y divertículos.
4.2.- CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación he llegado a las siguientes conclusiones:
1.-En la actualidad la urotomografia es el examen de elección para el diagnóstico de
urolitiasis, pues no sólo permite la identificación y localización de los cálculos, sino que
además nos permite evaluar el grado de dilatación y el estado del riñón contralateral, dando
una idea de la función renal. Por otra parte, es un examen que se puede llevar a cabo en
cualquier ciudad del país y con el que están familiarizados los tecnólogos de imagen y
médicos radiólogos.
2.- La realización de este trabajo de investigación tuvo como finalidad identificar la
localización de mayor frecuencia de cálculos en el sistema urinario que según los datos
obtenidos fue en el tercio proximal del uréter con el 42% de pacientes.
4.3.- RECOMENDACIONES
La tomografía computarizada simple es un método de estudio radiológico altamente eficaz
para el diagnóstico y ubicación del cálculo en el sistema urinario.
Las recomendaciones que se puede indicar son:
1.-Frente a la sospecha clínica de urolitiasis el mejor estudio para el diagnóstico es
realizarse una tomografía computarizada simple ya que podremos localizar el cálculo
con precesión.
2.-Para realizar un estudio de urotc simple el paciente debe estar con la vejiga llena ya
que de lo contrario el estudio no sirve para fines diagnóstico.
76
3.- Para el diagnostico se debe analizar y observar a nivel de la pelvis renal y tercio
proximal del uréter porque es el lugar más frecuente donde se encuentra los cálculos
según la investigación.
4.- La litiasis urinaria que son de menor tamaño, asintomáticos, no requieren
tratamiento alguno, a excepción de una alta ingesta de líquidos para impedir su
crecimiento y la advertencia al paciente que pueden dar origen a un cólico renal, para
lo cual debe estar listo con medicamentos. A estos pacientes se les debe realizar
seguimiento para evaluar la función renal, la ausencia de infección urinaria o
hematuria y el tamaño de los cálculos.
77
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81
6.- ANEXOS
ANEXO 1 Formulario de autorización de Proyecto de Investigación
82
ANEXO 2 Anatomía del aparato excretor
Ascenso y rotación del riñon (6 semanas)
83
Urografía por Tomografía Computarizada Imagen 3D
ANEXO 3 Institución Clínica Oftálmica
84
Área de tomografía de la Clínica Oftálmica.
CAJA
85
ANEXO 4 Tomógrafo de marca Philips 16 cortes
Consola del tomógrafo Philips
86
ANEXO 5 Anatomía Radiológica
Corte axial.
Corte coronal
Corte sagital
87
ANEXO 6 Densidad de cálculos en TC
ANEXO 7 Urolitiasis
Cálculo localizado en la pelvis renal izquierda.
88
Cálculo localizado en el tercio proximal del uréter derecho
Cálculo localizado en el tercio proximal del uréter izquierdo. El riñon está agrandado, con
ectasia calicial.
Cálculo localizado en la unión vesicoureteral
89
Cálculo localizado en el uréter medio