Ahmad AbusadehPatricia LugoPilar GonzalezYecsy Ramírez

Infección de tracto urinario (ITU)

Gobierno Bolivariano de Venezuela Ministerio de Poder Popular para la Educación Universitaria

I.V.S.S Hospital Dr. Juan Motezuma Ginnari 

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Se define como la invasión, colonización y multiplicación en de gérmenes patógenos independientemente de su localización y de la presencia o no de síntomas

Se producen en el 3-5% de las niñas y en el 1% de los niños. En las niñas es mas frecuente en la época de lactante y durante el aprendizaje del control

de esfínteres. Después de los 7 a 8 años puede estar asociada a vulvovaginitis en las niñas. Tras la primera ITU, el 60-80% de las niñas presentará una segunda ITU en los 18 meses

siguientes. En los niños varones, la mayoría de ITU, se produce durante el primer año de vida, y son

mucho más frecuentes en niños no circuncidados. La relación niño:niña es de 2,8-5,4:1. Por encima de 1 o 2 años hay una clara preponderancia femenina, con una relación

niño:niña de 1:10..

EPIDEMIOLOGIA

Etiopatogenia

Reconocimiento del agente etiológico

Vía de acceso al riñón y tracto urinario

Mecanismos que permiten la invasión

Factores predisponentes

Etiología

Microorganismos Bacteria

Virus

Levadura

Agente etiológico por grupo etario

Bacteria˂ mes EnterobacteriasE. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter

sppEnterococo

Streptococcus fecalisOtrosStaphylococcus, Pseudomonas,

Salmonella1-3 meses

EnterobacteriasE. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

EnterococoStreptococcus Fecalis

˃ 3 meses Enterobacterias

> 1 año Enterobacterias

Proteus es mas frecuente como la E .ColiGram +

Staphylococcus saprophyticus, Enterococos AdolescentesHaemophilus iInfluenzae , Parainfluenzae, S. saprophyticus, S .epidermidis

VirusAdenovirus

Cistitis hemorrágica

Pielonefritis en paciente con transplante renal

CitomegalovirusVirus BK

LevadurasC. Albicans

Etiología

Vías de infección

contigüidad

Ascendentehematógena

Mecanismos que permiten la invasión

Dentro de la vejiga el microorganismo debe enfrentar tres tipos de mecanismos defensivos

1. Lavado vesical2. Capacidad lítica de la

mucosa vesical3. La actividad inhibitoria de

algunos constituyentes de la orina

• Inmunoglobulinas A y G • Amonio y urea• Ph bajo, glucoproteinas

Presencia de pili o fimbrias en la superficie bacteriana

1. TIPO I: D manosa puede bloquear su adherencia

2. TIPO II: resistente a la manosa

Factores de Riesgo

Varón no circuncidado

RVUAprendizaje de control de esfínteresInstrumentación uretralDisfunción miccional

Sexo femeninoUropatia

obstructivaBacteria con fimbrias PLimpieza

inadecuadaAnomalías anatómicas: adherencia de labios

menores, vejiga neurógena

Características genéticas del huésped

Puede ser un indicador de susceptibilidad a ITU Se observa una débil asociación con los grupos sanguíneos A , AB especialmente si son secretores.El estado de secretor se define como la capacidad de secretar formas hidrosolubles de los antígeno de los grupos sanguíneos o los fluidos corporales

Clasificación

Formas básicas de ITU: • Infección bacteriana grave mas

frecuente en lactantes < de 24 meses. Se denomina Pielonefritis aguda cuando hay afectación de parénquima renal

• Pielitis en caso contrario.

La Pielonefritis

• existe una afectación de la vejiga urinaria

La cistitis

• Y el termino bacteriuria asintomática: son aquellas situaciones donde existe urocultivo positivo sin manifestaciones

de infeccion

Bacteriuria asintomática

Tratamiento sintomático

Corticoides

• Dexametasona (0,15 mg/kg/6h x 3 días ) + ceftriaxona

AINES

• ibuprofeno (400 mg/ 8 horas)+ ciprofloxacino (250mg/ 12 horas)

Cuadro clínico por grupo etario Periodo Neonatal

irritabilidad letargo Vomito

Lactante y niño menor de 2 años

Estancamiento Ponderal

Fiebre

Orina fétidaHematuria

Apatia E

Irirtabilidad

VomitoDolor

abdominal

Niño escolar Pielonefritis

Dolor lumbar

Niños escolares vías urinarias

FEBRICOLA

Diagnostico

Bolsa adherida

Micción voluntaria

Punción suprapúbica

Caterismo vesical

Laboratorio

Leucocitosis (neutrofilia)

VSG y Proteína C Reactiva elevadas

Hemocultivo en lactantes y con Uropatia obstructiva

Uroanálisis

Leucocitos ≥ 5

Nitritos positivos

Estereasa leucocitaria

Presencia de

bacterias

Tira Reactiva

Tira reactiva sospecha de infección

Nitritos y EL(+) ITU muy probable: tratamiento con antibiótico

Nitritos (+) y EL(+) ITU probable: tratamiento con antibiótico

Nitritos (-) EL (+) puede ser ITU o no : juicio clínico

Nitritos y EL (-) se excluye ITU

RESULTADOS DE UROCULTIVO SEGUN MUESTRA UTILIZADA

Metodo de recogida

Recuento de colonias

Probabilidad de infección

Punción suprapúbica >100 UFC/ml Muy probable (>99%)

Cateterismo vesical >50.000 UFC/ml>10.000 UFC/ml

1.000 – 10.000 UFC/ m/L

Muy probable (95%)ProbablePosible

Micción voluntariaNiñas

Niños >10.000 UFC/ml

>100.000 UFC/ml10.000 – 100.000

Probable

Probable (80%)

Estudios de imagen

Cistouretrografia miccional seriada Gammagrafía renal TAC renal

Tratamiento

1 • Objetivos

2 • Inicio del tratamiento

3 • Vía de administración

4 • Duración del tratamiento

5 • Fármacos de elección

6 • Tratamiento sintomático

Tratamiento

Erradicación de los gérmenes

El alivio de los síntomas

Prevención o reducción del daño renal

Objetivos

Inicio del tratamiento Trat

amie

nto

Presunción de ITU Tratamiento empírico

Niños sin fiebre Observación clínica Resultado del Urocultivo

BA No debe ser tratada

No disminuye el riesgo de daño

renal ni de aparición ,

Puede incrementarlo por

el cambio de la flora intestinal

Vías de administraciónVía habitual

El tratamiento con cefixime es seguro y efectivo en niños >3 meses

Vía Oral

En los pacientes con afectación del estado general importante que no tolera la vía oral

Se completa el tratamiento por VO cuando el estado clínico del paciente lo permite

Vía Parenter

al

Duración del tratamiento

ITU Febril

10-14 días

Fármaco de elección de elección

Tratamiento antibiótico empírico

de la ITU Afebril

amoxicilina-clavulánico, fosfomicina,

nitrofurantoina

trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)

El tratamiento antibiótico empírico

de la ITU Febril

cefalosporinas de tercera

generación por vía oral o

parenteral

alternativa, amoxicilina-

clavulánico o un aminoglucósido,

administrado DUD

Vía parenteral

Fármaco Comercial Dosis Posología

Cefotaxima Claforan®, Cefam®, Ceftas®, Cefatox®, Ceftax® , Cefoxim® , Novax®, Taxibon®, Taxobid®, Tirotax®

150 mg/kg/día 3 dosis

CeftriaxonaBioceftrax® , Cefix® , Cefin® , Cefogram® , Ceftrialin® ,Ceftriax® , Ciplacef® , Eftival® , Megion® , Oframax® , Strixone® , Tricefi®

50-75 mg/kg/día 2 dosis

Tobramicina Tobra® 5-7 mg/kg/día 2 dosis

Gentamicin Gentalyn® Iny , Gentalyn® Ped , Gentamicil® 5-7 mg/kg/día 1 dosis

Ampicilina Fibrapen® 100 mg/kg/día 4 dosis

Vía oral

Fármaco Comercial Dosis Posología

Cefixima Longacef® 8 mg/kg/día 1 dosis

Ceftibuteno Cedax® , Sepexin® 9 mg/kg/día 2 dosis

Cefaclor Ceclor® , Ceclor Retard® 40-50 mg/kg/día 3 dosis

Fosfomicina Macrodantina® , Urodantina® 100-200 mg/kg/día

4 dosis

Amoxicilina-clavulánico

Amitrexl Ac® , Alvonal® , Amoclav® , Augmentin® , Augmentin Iv® , Clavumoxs® , Clavicion® , Clavurol® , Curam® , Fulgram® Klamoks® , Ranclav®

40-45 mg/kg/día 3 dosis

Nitrofurantoina

macrodantina®urodantina® 5-7 mg/kg/día 4 dosis

TMP-SMXBactrimel® , Bactrimel F®, Bactron® , Co-sultrin® , Co-trimoxazol®, Forcrim ® Pediátrico , Trimecor® , Tripur®

8-12 mg/kg/día 2 dosis

Criterio de ingreso

Edad ˂ 3 meses

Afectación del estado general (signos de deshidratación , decaimiento o disminución de la respuesta a estimulo , palidez , piel moteada

Intolerancia a la medicación o alimentos oral

Sospecha del mal control del tratamiento en el entorno familiar

Antecedentes de inmunodeficiencia , uropatia o nefropatía grave

Muchas gracias por su atención