tracto urinario fetal
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Sist UrinarioYen Gonzalez Reyes Residente Ginecología y Obstetricia / CES Marzo 2017
Embriología 1. Pronefros 2. Mesonefros 3. Metanefros (definitivo)
Mesodermo intermedio
Capsula de BowmanConductos metanefricos
Túbulos colectores Brote uretral (mesonefros), se introduce en el metanefros con dilatación y origen de cálices (12 divisiones) 6wk
Posición renal (pélvica ↑) disminución de la curvatura
corporal
Orina 12Wk
20% de todas las anomalías fetales
Anomalías de vías urinarias Silueta renal
visible desde la 13-14 Wk Cambio de ecogenicidad:
- Hiperecogénicos 1° trimestre - Hipoecóicos: 20 Wk
diferenciación corticomedular
Anomalías de vías urinarias
Visible desde la semana 10-12
Producción de orina (10 Wk) Siempre visible 20 Wk
Circunscrita por Art Umbilicales
Uréteres NO visibles (dilatación patológica)
Uretra visible en fetos masculinos
Vejiga
Anomalías del sistema urinarioLocalización anormal renal
Agenesia renal Bilateral y unilateral
Hidronefrosis
Valvulas uretrales posteriores y atresia uretral
Enfermedad renal quística
Localización anormal renal Por debajo de
bifurcación aortica
1/2000 NV Hombres
/izquierdo Pélvico
X2 unilateral 1/7,500 NV Hombres /
izquierdo Fusión 75% Ectopia cruzada
Fusión polo inferior 1/400 NV
Hombres Trisomías
18/13/21 Turner Herradur
a
Asociación con » Hidronefrosis 50% » Reflujo vesicoureteral 20% » Obstrucción
ureteropelvica 20%
Asociación con » Musculoesqueleticas 20% » Genitales 20% » Cardiacas 10%
Localización anormal renal Dx postnatal (mayoría)
IVU / cálculos / reflujo
Riñón pélvico Ectopia renal cruzada fusionada
Riñón en herradura
Manejo postnatal = curso benigno Obstrucción Ureteropelvica = cirugía
Agenesia renal bilateral Sd / Secuencia de Potter: agenesia renal
bilateral es la ausencia congénita de ambos riñones y los uréteres.
1/4,000-7,000 NV 2/3 aborto
Hombres / alcohol / Diabetes
Suprarenal acostada
Vejiga sin orina Normal
Anormal
Anhidramnios / hipoplasia pulmonar / malformaciones extremidades y cara
Agenesia renal unilateral Ausencia congénita de un riñón y
uréter1/1000 NV - Riñón izquierdo –
Hombres• Madre Diabética
Anomalías asociadas 50% - Reflujo vesicoureteral - Obstrucción unión ureteropelvica - Obstrucción vesicoureteral
» Disgenesia caudal » Músculo esqueléticas » SNC
suprarenal acostada Compensación renal
Dx postnatal
Hidronefrosis
Grado de dilatación
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Anomalía subyacent
e Leve 4 a 7 mm 7 a 9 mm 12%
Moderar 7 a 10 mm 9 a 15 mm 45%Grave > 10 mm > 15 mm 88%
Dilatación de la pelvis renal fetal >4 mm en 2° trimestre / > 7 mm en 3° trimestreHombre / mujer 2:1
1-5% de todos los embarazos
40-90% transitorias
LA normal
Corte transversal
Hidronefrosis
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Grado Complejo renal central Parénquima renal Espesor
0 Intacto NormalI Dilatación leve de pelvis NormalII
Dilatación moderado de la pelvis y los cálices, confinado a tejido renal. Normal
IIIDilatación marcada, la pelvis renal frontera exterior
dilatada y cálices dilatados. Normal
IV Mayor dilatación pielocalicial Disminuido
Dr. Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ: Ultrasonido clasificación de hidronefrosis: introducción al sistema utilizado por la Sociedad de Urología Fetal. Pediatr Radiol . 1993; 23: 478-480
LUTO
Valvas Uretrales
posteriores
Ureterocele
obstructivo Atresia uretral
1/5000 NV 90% Varones
Causas no obstrucivas (niñas) » Neuropatia vesical » Sd abdomen en ciruela
(prune-belly)» Sd
megacistitis/hipoperistaltismo intestinal / megacolon
Valvas uretrales posteriores y atresia uretralTejido membranoso dentro de la uretra posterior masculina
que resulta en mayor o menor grado de obstrucción del tracto urinario inferior
1/8000-25000 nv
Causa mas común de LUTO
• Aneuploidia : 5-8% • Anomalías cardiacas/ GI / GU 40%
» Megavejiga » Pared vesical gruesa > 2 mm» Imagen ojo de cerradura (uretra proximal
dilatada)» Hidrouretronefrosis progresiva » Oligohidramnios
Riñones pequeños, uréteres marcadamente
dilatados
Predictores de mal pronostico/ función renal afectada :
» Olgohidramnios » Quistes corticales periféricos / displasia
renal » Riñones hipoplasicos » Hidronefrosis
Displasia renal quística / imagen en cerradura / vejiga de pared gruesa
Valvas uretrales posteriores y atresia uretral
Hidronefrosis asociada / ↑ presión ruptura ureteral / urinomas / ascitis
Valvas uretrales posteriores y atresia uretralProtocolo de estudio MFB
Ante evidencia de una megavejiga: » Cariotipo fetal » Eco morfología detallada / énfasis cardiaco» Función renal / estudio ecográfico / casos seleccionados
vesicocentesis » Estimación de lesión renal » Control evolutivo
Valvas uretrales posteriores y atresia uretralDerivación o drenaje Vesicoamniotica solo si: 1. Oligohidramnios < 24 Wk (hipoplasia pulmonar) 2. Feto masculino 3. No hay anomalía asociada (40% tiene malformaciones
mayores) 4. cariotipo fetal normal (aneuploidias 5-8%) 5. Orina es hipotónica (vesicocentesis/ orina isotónica = daño
renal severo)6. Inmadurez fetal Cistoscopia fetal :
prometedor Destrucción de valvas posteriores uretrales Laser N-Yang
Técnica curativa
Fracaso 40%Supervivencia
<30%
Enfermedad renal poliquistica 1/20,000
nv Autosómica recesiva, crónica y
progresiva que causa dilatación quística de conductos colectores
Afecta riñón e hígado Mutación del Gen KHD1 gen, brazo corto del
cromosoma 6.Manifestaciones clínicas:» Hipoplasia pulmonar 15% » HTA inicio temprano » Insuficiencia renal » Hipertensión portal » Varices esofágicas » Colangitis recurrente
Dx prenatal30%
14 wk coronal
Vejiga vacía↑ tamaño renal / quistes
Enfermedad renal poliquistica
Ecogénicas riñones agrandados bilateralmente sin diferenciación córtico-
medular, a menudo asociados con
oligohidramnios
Dx diferencial: riñón poli quístico autosómico dominante Liquido amniótico normal / manifestación en 4° década de vida
Quistes no visibles antes
de nacer
Enfermedad renal poliquistica