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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO POSGRADO EN PEDIATRÍA

Epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes ingresados, Hospital Baca Ortiz Octubre 2015 a Octubre 2016.

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Pediatría.

Autora: Daqui Mendoza Dayana Gabriela Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

Quito, febrero 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Dayana Gabriela Daqui Mendoza, en calidad de autora del trabajo de investigación: EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL BACA ORTIZ OCTUBRE 2015 A OCTUBRE 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma:

Dayana Gabriela Daqui Mendoza CC. Nº 0602834962

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por DAYANA

GABRIELA DAQUI MENDOZA; cuyo título es: EPIDEMIOLOGÍA DE LA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES INGRESADOS,

HOSPITAL BACA ORTIZ OCTUBRE 2015 A OCTUBRE 2016, previo a la

obtención de Grado de Especialista en Pediatría; considero que el mismo reúne

los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,

para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se

designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para

continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del

Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero del 2017

Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

DOCENTE – TUTOR C.C. 1703523074

iv

DEDICATORIA

A Dios.

Por darme la salud y acompañarme en cada paso que doy, guiando e

iluminando mi camino, siendo mi fortaleza en todo momento.

A mis padres.

Por ser el pilar fundamental en mi vida, por inculcarme con su ejemplo

amor, respeto, responsabilidad, dedicación, cualidades indispensables

para ejercer mi profesión y por el apoyo incondicional en todo momento.

A mi esposo.

Por brindarme su amor y estar junto a mí apoyándome, incentivándome,

por enseñarme a ser más optimista y a ver los problemas como una

oportunidad para crecer y aprender a ser mejor persona y profesional.

A mi hija.

Por ser el motor que impulsa mi vida y la razón para seguir adelante en la

lucha por conseguir nuestros sueños.

v

AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios, por permitirme culminar mi sueño de ser una

profesional al servicio de los demás.

A la Universidad Central del Ecuador por brindarme la oportunidad de

adquirir conocimientos para culminar con éxito la especialización en

pediatría.

Al Dr. Hernán Vinelli, Asesor científico y Dr. Marcelo Chiriboga, Asesor

metodológico; quienes con sus conocimientos, experiencia y paciencia

han contribuido para la culminación de este trabajo.

Al personal del Hospital Pediátrico Baca Ortiz quienes nos acogieron

durante nuestro proceso de formación y nos enseñaron a ser médicos de

corazón, por el apoyo para la realización de este trabajo.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

© DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............. iii

DEDICATORIA .......................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................ vi

LISTA DE TABLAS ................................................................................... xi

LISTA DE ANEXOS ................................................................................. xii

RESUMEN ............................................................................................... xiii

ABSTRACT ............................................................................................. xiv

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPÍTULO I............................................................................................... 2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 2

1.1 Definición del problema ....................................................................... 2

1.1.1 Planteamiento del problema ....................................................... 3

1.2 Formulación del problema científico .............................................. 3

1.3 Hipótesis ........................................................................................ 4

1.4 Objetivos ....................................................................................... 4

1.4.1 Objetivo general ......................................................................... 4

1.4.2 Objetivos específicos .................................................................. 4

1.5 Justificación ................................................................................... 4

CAPÍTULO II .............................................................................................. 6

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 6

2.1 Generalidades ............................................................................... 6

vii

2.2 Infección del tracto urinario ........................................................... 6

2.2.1 Concepto .................................................................................... 6

2.2.2 Patogenia de la infección del tracto urinario. .............................. 6

2.2.3 Clasificación ............................................................................... 7

2.2.3.1 Clasificación de la infección del tracto urinario sintomática ..... 7

2.2.3.2 Clasificación de acuerdo con los síntomas .............................. 7

2.2.3.3 Clasificación de acuerdo con el episodio ................................. 7

2.2.3.4 Clasificación de acuerdo a la asociación de complicaciones .. 8

2.2.4 Epidemiología ............................................................................. 8

2.2.5 Microorganismos responsables de las infecciones urinarias. ..... 8

2.2.6 Diagnóstico ................................................................................. 9

2.2.6.1 Síntomas de una infección urinaria pediátrica de acuerdo a la

localización .......................................................................................... 9

2.2.6.2 Los signos y síntomas de acuerdo a la edad del niño ............. 9

2.2.6.3 Exámenes complementarios ................................................... 9

2.2.6.3.1 Prueba de sangre ................................................................. 9

2.2.6.3.2 Análisis de orina ................................................................. 10

2.2.6.3.3 Urocultivo ........................................................................... 10

2.2.6.3.4 Diagnóstico por imágenes .................................................. 10

2.2.7 Criterios de hospitalización ante sospecha de infección del tracto

urinario .............................................................................................. 11

2.2.8 Diagnóstico diferencial ............................................................. 11

2.2.9 Factores de riesgo para desarrollar infección del tracto urinario

.......................................................................................................... 12

2.2.9.1 Edad ...................................................................................... 12

2.2.9.2 Género femenino ................................................................... 12

2.2.9.3 Colonización fecal y estreñimiento ........................................ 12

viii

2.2.9.4 Disfunción miccional .............................................................. 12

2.2.9.5 Circuncisión ........................................................................... 13

2.2.9.6 Anomalías anatómicas del tracto urinario .............................. 13

2.2.9.7 Ureterocele ............................................................................ 13

2.2.9.8 Obstrucción al flujo urinario ................................................... 14

2.2.9.9 Vejiga neurogénica ................................................................ 14

2.2.9.10 Reflujo vesicoureteral .......................................................... 14

2.2.9.11 Espina bífida ........................................................................ 14

2.2.10 Tratamiento ............................................................................ 15

2.2.10.1 Medidas generales .............................................................. 15

2.2.10.2 Tratamiento de la fase aguda de la infección del tracto

urinario .............................................................................................. 15

2.2.10.3 Tratamiento antibiótico ........................................................ 15

2.2.11 Profilaxis antibiótica ................................................................ 16

2.2.12 Secuelas agudas de la infección urinaria ............................... 16

2.2.13 Pronóstico .............................................................................. 16

2.2.13.1 Recurrencia ......................................................................... 16

2.2.13.2 Reflujo vesicoureteral: ......................................................... 17

2.2.13.3 Defectos del parénquima renal ............................................ 17

2.2.14 Estudios de infección urinaria en hospitalización ................... 17

CAPÍTULO III ....................................................................................... 18

3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................ 18

3.1 Diseño de la investigación ........................................................... 18

3.2 Población y muestra .................................................................... 18

3.3 Criterios de selección .................................................................. 19

3.3.1 Criterios de inclusión ................................................................ 19

ix

3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................... 19

3.3.3 Criterios de eliminación ............................................................ 19

3.4 Matriz de relación de variables .................................................... 20

3.5 Operacionalización de variables. ................................................. 20

3.6 Metodología o flujograma ............................................................ 22

3.7 Descripción general de las técnicas, instrumentos y

estandarización ................................................................................. 22

3.7.1 Autorización .............................................................................. 22

3.7.2 Fuente de información y recolección de datos ......................... 23

3.8 Plan de análisis y tabulación de datos ........................................ 23

3.9 Normas éticas. ............................................................................ 24

3.9.1 Autonomía: ............................................................................... 24

3.9.2 Beneficencia: ............................................................................ 24

3.9.3 Confidencialidad: ...................................................................... 24

3.9.4 Bondad ética: ........................................................................... 24

3.9.5 No maleficencia: ....................................................................... 24

CAPÍTULO IV .......................................................................................... 25

4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................ 25

4.1 Recursos ..................................................................................... 25

4.1.1 Recursos humanos................................................................... 25

4.1.2 Recursos técnicos .................................................................... 25

4.1.3 Recursos económicos .............................................................. 25

4.2 Cronograma de actividades ......................................................... 27

CAPÍTULO V ........................................................................................... 28

5. RESULTADOS .................................................................................... 28

5.1 Descripción general ..................................................................... 28

x

CAPÍTULO VI .......................................................................................... 41

6. DISCUSIÓN ......................................................................................... 41

CAPÍTULO VII ......................................................................................... 45

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 45

7.1 Conclusiones ............................................................................... 45

7.2 Recomendaciones ....................................................................... 45

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 46

ANEXOS .................................................................................................. 49

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla N° 1. Distribución de casos según el sexo ........................................... 28

Tabla N° 2. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el

sexo ................................................................................................................ 29

Tabla N° 3. Distribución de casos según la edad ........................................... 30

Tabla N° 4. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y la

edad ................................................................................................................ 31

Tabla N°5.Distribución de casos según la infección del tracto urinario y los

factores de riesgo. .......................................................................................... 32

Tabla N°6.Distribución de casos según el agente etiológico de acuerdo al

reporte del cultivo y antibiograma ................................................................... 33

Tabla N°7.Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el

agente etiológico ............................................................................................. 34

Tabla N°8. Distribución de casos según el reporte del examen elemental y

microscópico de orina ..................................................................................... 35

Tabla N° 9. Distribución de casos según el tratamiento recibido .................... 35

Tabla N°10. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el

tratamiento recibido ........................................................................................ 36

Tabla N°11.Distribución de casos según los síntomas ................................... 37


reporte de la ecografía renal ........................................................................... 38


número de ingresos hospitalarios ................................................................... 39

Tabla N°14. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y los

días de hospitalización .................................................................................... 40

xii

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1. Hoja de recolección de datos ................................................. 50

ANEXO 2. Declaración de confidencialidad ............................................. 54

ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de titulación ................ 57

ANEXO 4. Abstract .................................................................................. 59

ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria ................................. 60

ANEXO 6. Hoja de verificación en el Repositorio Institucional ................ 64

ANEXO 7. Aprobación del protocolo de investigación ............................. 65

ANEXO 8. Certificado de aprobación del Coordinador y el Tutor del

correspondiente postgrado ...................................................................... 66

xiii

TEMA: “Epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes ingresados, Hospital Baca Ortiz Octubre 2015 a Octubre 2016.”

Autora: Dayana Gabriela Daqui Mendoza Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

RESUMEN

Este estudio se realizó en el servicio de Clínica General del Hospital Baca Ortiz, en pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección del tracto urinario en el período octubre 2015 a octubre 2016, esta patología consiste en la colonización y multiplicación microbiana habitualmente bacteriana a lo largo de su trayecto, la fiebre, vómito y síntomatología local constituyen los síntomas principales de presentación. Para su diagnóstico se requiere un examen de orina y se confirma con el urocultivo. Objetivo: determinar la epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes hospitalizados en el servicio de Clínica General. Materiales y Métodos: se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo de 120 pacientes con edades entre el 1 año a 14 años 11 meses, de ambos sexos con diagnóstico de infección del tracto urinario. Resultados: existieron 103 pacientes del sexo femenino y 17 del sexo masculino, esta infección fue más prevalente en niños menores de 5 años, la bacteria más frecuente fue la Escherichia coli, la mayoría de pacientes tuvieron un solo ingreso durante este estudio, con una estancia hospitalaria entre 1 a 7 días, el principal síntoma fue la fiebre, sin embargo el vómito y la disuria presentaron una significancia estadística con una p< 0,05. Conclusiones: la infección del tracto urinario es una causa frecuente de ingreso hospitalario, por lo que se debe mejorar los protocolos de manejo para evitar la resistencia bacteriana.

PALABRAS CLAVE: INFECCIÓN TRACTO URINARIO/ EPIDEMIOLOGÍA/ PREESCOLARES/ INGRESO HOSPITALARIO/ ESCHERICHIA COLI

xiv

TITLE: “Epidemiology of infection in the urinary tract in patients admitted to Hospital Baca Ortiz, October 2015 to October 2016”

Author: Dayana Gabriela Daqui Mendoza Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

ABSTRACT

This study was conducted in the General Clinical Service of Hospital Baca Ortiz, in hospitalized patients with an infection of the urinary tract from October 2015 to October 2016. Such pathology consists in the microbial colonization and multiplication, habitually bacterial. Along the process, fever, vomiting and local symptomatology were the main symptoms. For diagnosis, a urine test is required, and confirmation id obtained through a urine culture. Objective: determining epidemiology of infection of the urinary tract in hospitalized patients in the General Clinic Service. Materials and Methods: a transversal, descriptive study was conducted with 120 patients of 1 year to 14 years 11 months of age of both sexes, diagnosed with an infection of the urinary tract. Results: 103 patients of feminine sex were enrolled and 17 of masculine sex. The infection was more prevalent in children of less than 5 years. The most frequent bacteria found were the Escherichia coli. Most of patients had only one admission during this study, with a hospital stay of 1 to 7 days. The main symptoms was fever; however, vomiting and dysuria showed a statistical significance with a p< 0.05. Conclusions: infection of the urinary tract was a frequent cause for hospital admission, for which management protocols should be improved, in order to improve bacterial resistance.

KEYWORDS: URINARY TRACT INFECTION/ EPIDEMIOLOGY/ PRE-SCHOOL CHILDREN/ HOSPITAL ADMISSION/ ESCHERICHIA COLI.

1

INTRODUCCIÓN

El término infección del tracto urinario incluye un grupo heterogéneo de

condiciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común

la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando éste es

habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable(1).

Las infecciones del tracto urinario son una causa común de enfermedad

aguda en lactantes y niños pequeños, que ocurre en alrededor del 8% de

las niñas y el 2% de los niños antes de los siete años de edad, con una

tasa de recurrencia del 10% al 30%(2).

Spencer JD, Schwaderer A, McHugh K, Hains DS 2010 indican que las

infecciones del tracto urinario son una de las infecciones bacterianas más

comunes y graves en los niños, las estimaciones sobre la incidencia

acumulada en los niños estadounidenses indican que hasta 180.000 niños

anualmente serán diagnosticados con una infección urinaria a los 6 años

de edad (3).

La infección urinaria es una de las infecciones bacterianas más comunes

en la infancia, durante el primer año de vida, la relación entre hombres y

mujeres es 2.8 a 5.4:1, luego de los 1-2 años hay una preponderancia

femenina con una razón hombre: mujer de 1:10, esta puede afectar tanto

el tracto superior como inferior (4).

2

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Se encontró que los niños menores de 1 año de edad representaron el

40% de todas las hospitalizaciones por infecciones urinarias, las niñas

eran 2,5 veces más propensas a ser admitidas, en cambio los niños lo

eran, si vivían en un entorno urbano, o en hogares con un ingreso medio;

el promedio de hospitalización fue de 3,1 ± 0,1días(3).

Kaur N, Sharma S, Malhotra S, Madan P, Hans C 2014(4) indican en su

estudio lo siguiente:

Los bacilos gram negativos entéricos, especialmente Escherichia coli y Klebsiella spp son los principales patógenos, aunque Enterococcus spp, levaduras y Staphylococcus aureus se han convertido en agentes importantes en los últimos años, la terapia para estos niños requiere el cultivo de orina y pruebas de sensibilidad antimicrobiana apropiada; las cepas gram negativas mostraron una alta resistencia a la gentamicina, amikacina, cefotaxima y norfloxacina; que 51 de los 113 bacilos gram negativos eran productores de BLEE (betalactamasas de espectro extendido) y todos fueron encontrados sensibles a los carbapenémicos, los enterococcus aislados fueron susceptibles a la vancomicina y linezolid.

Las infecciones del tracto urinario son un problema clínico frecuente e

importante en la infancia, así la pielonefritis aguda puede conducir a la

cicatrización renal, hipertensión y enfermedad renal en etapa terminal, los

niños con pielonefritis tienden a tener fiebre pero a menudo es difícil

distinguir la cistitis de la pielonefritis, especialmente en niños menores de

dos años (5).

3

La prevalencia de la infección del tracto urinario con betalactamasas de

espectro extendido (BLEE), cepas bacterianas con resistencia a múltiples

fármacos es cada vez mayor en la población pediátrica hospitalizada, por lo

tanto, el uso racional de los antibióticos es esencial (6).

1.1.1 Planteamiento del problema

Las infecciones agudas del tracto urinario son relativamente comunes en

los niños, con el 8 % de las niñas y el 2% de los niños que tienen al menos

un episodio antes de los siete años de edad, el patógeno más frecuente

es Escherichia coli, que representa aproximadamente el 85% de las

infecciones del tracto urinario en pacientes pediátricos(7).

Aunque la mayoría de las infecciones urinarias son sencillas, algunos

niños requieren hospitalización, ésta ocurre hasta en un 2-3% de los

casos, constituyendo un importante contribuyente al gasto sanitario(3).

La infección del tracto urinario es una de las infecciones más comunes de la

infancia, afecta al 1,7% de los varones y el 8,4% de las niñas, un tercio o

la mitad de ellos sufrirán al menos una recurrencia, los organismos

involucrados son la Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter,

Pseudomonas y Serratia(8).

1.2 Formulación del problema científico

¿Cuál es prevalencia de las infecciones del tracto urinario en los pacientes

pediátricos?

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar estas infecciones en

pacientes pediátricos?

¿Cuáles son los signos y síntomas ante la sospecha de la infección del

tracto urinario en los niños y adolescentes?

¿Cuál es la prevalencia de infecciones recurrentes del tracto urinario?

4

1.3 Hipótesis

La infección del tracto urinario es más frecuente en el sexo femenino y en

edades menores a 5 años, en los pacientes hospitalizados en el servicio de

Clínica General en el Hospital Baca Ortiz, en el periodo octubre 2015 a

octubre 2016.

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Describir la epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes

hospitalizados en el servicio de Clínica General en el Hospital Baca Ortiz

de la ciudad de Quito, en el periodo octubre 2015 a octubre 2016.

1.4.2 Objetivos específicos

Determinar la prevalencia de las infecciones del tracto urinario en

pacientes pediátricos hospitalizados y el porcentaje de infecciones

recurrentes.

Identificar los principales factores de riesgo asociados a la infección

del tracto urinario.

Enumerar los microorganismos más frecuentes causantes de las

infecciones del tracto urinario.

1.5 Justificación

La infección del tracto urinario en la edad pediátrica representa un

problema común en la práctica diaria, por lo que es importante desarrollar

o mantener guías de atención óptima y adecuada para disminuir las tasas

de incidencia y prevalencia tanto a nivel de consulta externa como en

hospitalización.

5

El diagnóstico de las infecciones del tracto urinario en la edad pediátrica

depende tanto del cuadro clínico, como de los antecedentes del paciente,

éste, debe ser el adecuado, ya que un mal diagnóstico nos lleva al uso

inadecuado de antibióticos, larga estancia hospitalaria y gasto de recursos

de forma innecesaria.

En nuestra investigación es importante determinar los factores de riesgo

que originaron esta infección, ya sean congénitos o adquiridos para poder

determinar su manejo inicial y mantener un tratamiento y cuidados

adecuados en el domicilio, evitando así en muchas ocasiones un ingreso o

retorno hospitalario temprano.

Otro de los objetivos de nuestro trabajo es conocer los microorganismos

más frecuentes que causan las infecciones del tracto urinario, para crear

protocolos conjuntamente con el servicio de Clínica General, evitando la

resistencia bacteriana y la incidencia de infecciones del tracto urinario

nosocomiales.

Nuestro mayor compromiso es servir de instrumento para mejorar el

manejo clínico de los niños y niñas con infección del tracto urinario que

están hospitalizados en el servicio de Clínica General en el Hospital Baca

Ortiz, además de proporcionar a los profesionales de la salud las

recomendaciones adecuadas para optimizar su conocimientos en esta

patología.

6

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Generalidades

La infección del tracto urinario es una de las infecciones bacterianas más

frecuentes tras las infecciones del tracto respiratorio, en la práctica

pediátrica habitual; se calcula que entre tres y siete niños o niñas de cada

100 tendrán una infección del tracto urinario(1).

2.2 Infección del tracto urinario

2.2.1 Concepto

Según González J, Rodríguez L 2014 (9), la infección del tracto urinario,

implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario, habitualmente

estéril, asociado a sintomatología clínica compatible, debiendo distinguirse

de la bacteriuria asintomática, que no presenta síntomas ni signos de

reacción inflamatoria de las vías urinarias.

2.2.2 Patogenia de la infección del tracto urinario.

La patogenia de la infección del tracto urinario es compleja y existen

múltiples factores que influyen en la localización, curso y pronóstico, así la

entrada de los gérmenes procedentes del intestino (enterobacterias) se

produce a través de la uretra, de forma ascendente, después de la

colonización de la zona periuretral, los gérmenes alcanzan la vejiga y

desde aquí llegan a los riñones a través de los uréteres(1).

7

2.2.3 Clasificación

2.2.3.1 Clasificación de la infección del tracto urinario sintomática

Aquella que afecta al parénquima renal: pielonefritis aguda.

Aquella que no afecta el parénquima renal: infección urinaria de vías

bajas o cistitis(9).

2.2.3.2 Clasificación de acuerdo con los síntomas

Bacteriuria asintomática: indica la atenuación de bacterias

uropatogénicas o la colonización de la vejiga por bacterias no

virulentas que son incapaces de la activación de una respuesta

sintomática.

Infección del tracto urinario sintomática: incluye síntomas

miccionales irritativos, dolor suprapúbico (cistitis), fiebre y malestar

general (pielonefritis)(10).

2.2.3.3 Clasificación de acuerdo con el episodio

Primera infección.

Infección recurrente: se subdivide en persistente y reinfección(10).

Una infección del tracto urinario se considera recurrente según González J,

Rodríguez L 2014, cuando se producen dos o más episodios de

pielonefritis aguda, un episodio de pielonefritis aguda y uno o más de

cistitis, o tres episodios o más de cistitis durante un año(9).

8

2.2.3.4 Clasificación de acuerdo a la asociación de complicaciones

Infección urinaria complicada: se produce en los recién nacidos, en

la mayoría de los pacientes con evidencia clínica de pielonefritis, y

en los niños con obstrucciones mecánicas o funcionales conocidas o

problemas del tracto urinario superior o inferior(10).

Se considera infección del tracto urinario atípica o complicada cuando:

existe sepsis, masa abdominal o vesical, flujo urinario escaso, aumento de

creatinina plasmática, falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas e

infección por microorganismo diferente a Escherichia coli(9).

2.2.4 Epidemiología

Las infecciones del tracto urinario afectan a un 3% de niños cada año,

representan más de 1 millón de visitas a los consultorios en los EE.UU.

Cada año se producen 13.000 ingresos pediátricos para la pielonefritis.

Es más frecuente en el primer año de vida, siendo diez veces más el riesgo

de infecciones en niños no circuncidados que en los circuncidados (11).

No existen estudios sobre la epidemiología de la infección de vías urinarias

en el Ecuador.

2.2.5 Microorganismos responsables de las infecciones urinarias.

La mayoría de las infecciones son causadas por:

Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Enterobacter spp. Enterococcus spp. Pseudomonas spp(12)

.

9

2.2.6 Diagnóstico

2.2.6.1 Síntomas de una infección urinaria pediátrica de acuerdo a la

localización:

Tracto urinario inferior: urgencia miccional, falta de apetito,

irritabilidad, letargo, disuria, hematuria, vómitos, diarrea,

incontinencia, distensión abdominal.

Tracto urinario superior: fiebre, pobre apetito, dolor en el flanco,

irritabilidad, letargo, disuria, hematuria, vómitos, diarrea, urgencia

miccional, distensión abdominal(11).

2.2.6.2 Los signos y síntomas de acuerdo a la edad del niño.

Recién nacidos: pueden presentar ictericia, sepsis, retraso del

crecimiento, vómitos o fiebre.

Lactantes y niños pequeños: incluyen la fiebre, orina con olor fuerte,

hematuria, dolor abdominal o en el flanco, y la incontinencia urinaria

de nueva aparición.

Niños escolares pueden tener: disuria, urgencia miccional(7).

2.2.6.3 Exámenes complementarios

2.2.6.3.1 Prueba de sangre

Los análisis básicos de sangre (hemograma), proteína C reactiva y

hemocultivo, sólo deben realizarse a lactantes y niños pequeños que

presenten fiebre y afectación del estado general con el objetivo de

establecer una aproximación diagnóstica de localización más fiable. La

leucocitosis, neutrofilia y una proteína C reactiva aumentada (>30mg/l),

suelen aparecer en las pielonefritis. El rendimiento del hemocultivo es bajo

10

entre un 4-9% y su positividad no modifica las pautas de tratamiento

antibiótico(13).

2.2.6.3.2 Análisis de orina

La microscopía sirve para valorar la presencia de leucocitos y bacterias en

la orina, es indicador de infección la presencia de más de 10 leucocitos/

milímetro cúbico en el sedimento urinario de una muestra de orina no

centrifugada, o más de 5 leucocitos/ milímetro cúbico en una muestra de

orina centrifugada, que sea recogida por un método fiable(10).

La piedra angular sobre la que se basa el diagnóstico es el urocultivo, pero

el estudio completo de la orina es mandatorio, sirven de orientación el

análisis de la orina por sedimento y tinción de Gram; ante la sospecha de

infección urinaria, con un sedimento urinario con leucocitos abundantes y

piocitos, la presencia de cilindros leucocitarios indican infección urinaria

alta(14).

2.2.6.3.3 Urocultivo

Constituye la prueba definitiva para el diagnóstico de infección del tracto

urinario, mediante el crecimiento en un medio de siembra adecuado de un

número significativo de gérmenes a partir de una muestra de orina

recolectada y procesada en condiciones óptimas. El recuento de unidades

formadoras de colonias utilizado para el diagnóstico de infección del tracto

urinario va a depender del método de recolección de la muestra(13).

2.2.6.3.4 Diagnóstico por imágenes

Ecografía renal: primer estudio, inocuo y accesible, no tiene

contraindicaciones.

Cistouretrografía miccional y post miccional: método invasivo y de

alta irradiación.

11

Gammagrafía con Tecnecio 99-Acido Dimercaptosuccínico: prueba

“patrón oro” para pielonefritis tanto en la fase aguda (inflamación)

como tardía (cicatrices), pero su empleo rutinario no es viable en la

mayoría de los centros por falta de equipos para su realización(14).

La ecografía renal y vesical es eficaz para evaluar la anatomía, en cambio

la cistouretrografía miccional lo es para la detección y clasificación de

reflujo vesicoureteral(7).

2.2.7 Criterios de hospitalización ante sospecha de infección del tracto

urinario

Areses et al 2011 (1), recomienda el ingreso hospitalario de un niño o una

niña con infección urinaria febril que cumpla con alguno de los siguientes

criterios:

Edad menor de 3 meses. Afectación del estado general, aspecto tóxico. Vómitos o intolerancia a la vía oral. Deshidratación, mala perfusión periférica. Malformaciones del sistema urinario: Reflujo vesicureteral, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único. Cuidados deficientes o dificultad para el seguimiento. Inmunodeficiencia primaria o secundaria. Alteraciones electrolíticas o de la función renal.

2.2.8 Diagnóstico diferencial

Otitis media.

Gastroenteritis.

Infección del tracto respiratorio superior.

Bacteriemia.

Cálculos urinarios.

Uretritis.

Diabetes mellitus tipo I y II(7).

12

2.2.9 Factores de riesgo para desarrollar infección del tracto urinario

2.2.9.1 Edad

La mayor proporción de infecciones del tracto urinario en la infancia ocurre

en varones menores de un año de edad y en las mujeres menores de 4

años; la posibilidad de lesión renal es tanto mayor cuanto menor es la

edad del niño, pero son los niños menores de 2 años los que tienen el

máximo riesgo (13).

En los primeros meses de vida, los bebés corren un mayor riesgo de

infección del tracto urinario, esta susceptibilidad se ha atribuido a un

sistema inmune incompletamente desarrollado(15).

2.2.9.2 Género femenino

Las mujeres tienen 2 a 4 veces más riesgo de infecciones urinarias, lo cual

se asocia a la presencia de uretra más corta(16).

2.2.9.3 Colonización fecal y estreñimiento

La mayoría de infecciones urinarias resulta del ascenso retrógrado

fecal-perineal-uretral de uropatógenos, en el contexto del estreñimiento,

las heces aumenta la carga bacteriana y pueden contribuir al incremento

del riesgo de infección urinaria; el tratamiento del estreñimiento puede

conducir a la reducción de las infecciones(15).

2.2.9.4 Disfunción miccional

Según Lamas F 2010(13), es un síndrome de desorden funcional de

etiología desconocida, caracterizado por presentar patrones alterados de

la micción (frecuentes o infrecuentes micciones, urgencias), incontinencia

vesical y maniobras retentivas.

13

2.2.9.5 Circuncisión

Los estudios han demostrado una mayor frecuencia de infección urinaria

en los niños no circuncidados durante el primer año de vida. En 2012, la

Asociación Americana de Pediatría indica que la evidencia actual apoya

los beneficios de la circuncisión, incluyendo la reducción del riesgo de

infecciones del tracto urinario(15).

2.2.9.6 Anomalías anatómicas del tracto urinario

Las infecciones asociadas con anomalías del tracto urinario a menudo

aparecen en niños menores de 5 años de edad. Es fundamental identificar

estas anormalidades de manera precoz porque si no se corrigen, pueden

servir como un depósito para el crecimiento bacteriano y recurrente(15).

Anormalidades anatómicas y funcionales asociadas con el riesgo de IVU

Anormalidades del tracto urinario inferior Anormalidades del tracto urinario superior Persistencia de uraco Obstrucción de la unión ureteropélvica

Valvas uretrales posteriores Riñón poliquístico

Ureterocele Nefrolitiasis

Reflujo vesicoureteral Espongiosis medular renal

Uréter ectópico Doble sistema colector ( con o sin ureterocele)

Megauréter

Síndrome de Prune Belly

Vejiga neurogénica

Fuente: Becknell B, Schober M, Korbel L, Spence J. The Diagnosis, Evaluation and Treatment of Acute and Recurrent Pediatric Urinary Tract Infections. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015

(15).

2.2.9.7 Ureterocele

Según Hatch D 2016, es una dilatación quística de la porción intravesical

terminal del uréter, el 80% de los ureteroceles drenan en el polo superior

del riñón de un dúplex (dos sistemas colectores). El 60% de los

14

ureteroceles tiene un orificio ectópico en la uretra, una infección urinaria en

los primeros meses de vida es una presentación común en un niño con un

ureterocele(11).

2.2.9.8 Obstrucción al flujo urinario

Los niños que tiene anormalidades obstructivas, anatómicas (válvulas de

la uretra posterior, estenosis de la unión pieloureteral, constipación),

neurológicas (mielomeningocele con vejiga neurogénica) o funcionales

tienen factores que incrementan el riesgo de desarrollar infección del

tracto urinario(13).

2.2.9.9 Vejiga neurogénica

Puede ser causada por trastornos basados en la médula espinal, como el

mielomeningocele y lesión de la médula espinal traumática, reflujo

secundario y vaciado incompleto de la vejiga, la mala función de la misma

aumenta el riesgo de pielonefritis(11).

2.2.9.10 Reflujo vesicoureteral

Es una anormalidad congénita del tracto urinario común en los niños, la

preservación de la función renal es el principal objetivo del tratamiento, lo

que requiere la identificación de los pacientes que requieren una

intervención temprana(17).

2.2.9.11 Espina bífida

Los pacientes con mielomeningocele suelen tener vejigas neurogénicas

que aumentan el riesgo de infecciones urinarias, estos pacientes pueden

presentar bacteriuria asintomática (15).

15

2.2.10 Tratamiento

2.2.10.1 Medidas generales

González J, Rodríguez L 2014(9), sugieren:

Adecuado aporte de líquidos para conseguir un vaciado vesical frecuente. La corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias, fimosis, etc.). Evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.), la uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas. La corrección del estreñimiento en caso de estar presente. Limitar el uso de antibióticos de amplio espectro para otros procesos intercurrentes.

2.2.10.2 Tratamiento de la fase aguda de la infección del tracto urinario

El inicio del tratamiento empírico debe ser de forma precoz y teniendo en

cuenta las resistencias locales; ante un cuadro de infección del tracto

urinario febril, sin patología urológica obstructiva y en ausencia de

síntomas de infección grave, se recomienda la administración de

tratamiento vía oral, mientras tanto frente a: uropatías obstructivas o reflujo

vesicoureteral de alto grado (IV-V), septicemia, vómitos incoercibles o

deshidratación el tratamiento antibiótico debe ser administrado por vía

intravenosa(1).

2.2.10.3 Tratamiento antibiótico

La elección del antibiótico depende de los gérmenes más habituales y del

patrón de resistencia local, Salas et al 2012 (18), recomienda:

Primera línea: Lactantes menores de 3 meses requiere tratamiento empírico endovenoso con ampicilina asociados a aminoglucósido o cefalosporina de 3º generación, en mayor de 3 meses cefalosporinas. Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas. Si debe recibir aminoglucósidos, se evalúa la función renal y se indica antibiótico en una dosis diaria por vía endovenosa.

16

El tratamiento antibiótico empírico inicial debe ser realizado precozmente

pues reduce las complicaciones y secuelas renales, se debe tener en

cuenta:

Bacterias protagonistas y sus resistencias: E.coli (80%), Proteus m, Klebsiella y Enterococcus faecalis. Raramente Pseudomona. Situación clínica (riesgo renal-gravedad). Antecedentes: antibioticoterapia y/u hospitalización previas o presencia de anomalías urinarias(13)

.

2.2.11 Profilaxis antibiótica

La gran mayoría de los niños que recibieron la profilaxis para la infección

del tracto urinario no se beneficiaron, no hay evidencia de que la profilaxis

prevenga la formación de cicatrices renales u otras secuelas a largo plazo,

por lo tanto, más daño que beneficio puede ser el resultado de la profilaxis,

ya que pueden causar reacciones adversas, así como promover la

resistencia a todos los antibióticos orales disponibles(2).

2.2.12 Secuelas agudas de la infección urinaria

Hatch D 2016(11), indica que las seculas incluyen:

La propagación de la infección fuera del tracto urinario, lo que resulta en la epididimitis u orquitis y la sepsis. Las secuelas graves más comunes debido a pielonefritis crónica dan lugar a pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa y la cicatrización del parénquima renal con hipertensión e insuficiencia renal. La cicatrización con el daño del parénquima renal es más frecuente en niños y está influenciada por al menos 5 factores: edad, el tratamiento, la inmunidad del huésped, reflujo intrarrenal, y las presiones de las vías urinarias.

2.2.13 Pronóstico

2.2.13.1 Recurrencia: el 78% de las niñas y el 71% de los niños presentó

recurrencia de la infección en el primer año de vida y el 45 % de las niñas y

el 39% de los varones la presentó después de su primer año de vida (19).

17

2.2.13.2 Reflujo vesicoureteral: el 84% de los niños con reflujo

vesicoureteral presentó resolución espontánea entre los cinco a 15 años

de edad(19).

2.2.13.3 Defectos del parénquima renal: estos se produce en 5 a 15% de

los niños, de uno a dos años de su primer diagnóstico de infección

urinaria(19).

2.2.14 Estudios de infección urinaria en hospitalización

En el estudio de Koçak et al 2016(6), indican que:

De un total de 142 pacientes (38 varones 26,8%, 104 niñas 73,2%), la edad media de los pacientes fue de 32,6 ± 4,1 meses, la historia de la infección urinaria recurrente estaba presente en el 45,8%, tenían una hospitalización previa el 12,0%; la frecuencia de reflujo vesicoureteral fue 18,3%, los microorganismos entéricos gram negativos produjeron crecimiento en los cultivos positivos y el microorganismo más

frecuente fue Escherichia coli , las cepas bacterianas que producen

beta-lactamasa BLEE + estuvo presente en el 49,3%. (n = 70).

De acuerdo a Kaur N, Sharma S, Malhotra S, Madan P, Hans C 2014,

indican que hubo una preponderancia masculina en los casos de infección

del tracto urinario (70,1%), que la Escherichia coli estuvo presente en

45,4%, Klebsiella: 16,7% y Enterococcus spp: 13,2%, de 207 muestras

positivas de cultivo, la cándida creció en el 21.8%; 47,7% de los

aislamientos fueron de pacientes de las salas y en la Unidad de Cuidados

Intensivos: 41,3%(4).

Spencer J, Schwaderer A, McHugh K, Hains D2010, indica que

las admisiones hospitalarias fue de casi 50.000 niños/año por infección

urinaria y representó el 1,8% de todas las hospitalizaciones pediátricas;

63% eran mujeres y el 40% menores de 1 año(3).

18

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Diseño de la investigación

En el Hospital Baca Ortiz, en el servicio de Clínica General se realizó un

estudio con diseño descriptivo; de corte transversal por cuanto se tomó la

información en un periodo de tiempo y una sola vez; por los objetivos del

estudio es de carácter analítico, se revisó las asociaciones entre factores

de riesgo de los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de Infección

de vías urinarias.

3.2 Población y muestra

La población de este estudio, fueron todos los niños y adolescentes con

diagnóstico de infecciones del tracto urinario que estuvieron hospitalizados

en el servicio de Clínica General, en el Hospital Baca Ortiz, en la ciudad de

Quito, en el período de octubre de 2015 a octubre de 2016.

Se observaron los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvieron datos de

120 pacientes hospitalizados, en consideración a este universo y para

lograr la mejor aproximación al análisis de todos los pacientes con

infección del tracto urinario, se decidió no calcular una muestra, y estudiar

a todos los 120 niños que corresponden al universo.

19

3.3 Criterios de selección

3.3.1 Criterios de inclusión

Pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre 1 año

y los 14 años 11 meses, ingresados en el servicio de Clínica

General, en el Hospital Baca Ortiz en el período de octubre 2015 a

octubre 2016, con diagnóstico de infección del tracto urinario.

Pacientes de 1 año a 14 años 11 meses de ambos sexos, que

presenten factores de riesgo que predisponen para la presentación

de infección del tracto urinario.

3.3.2 Criterios de exclusión

Pacientes con edades menores a 1 año o superiores a los 14

años 11 meses.

Pacientes con evaluación clínica e imagenológica incompleta

para el diagnóstico definitivo de infección del tracto urinario.

Pacientes que no cumplan con alguno de los criterios de

inclusión.

3.3.3 Criterios de eliminación

Pacientes pediátricos que no hayan sido diagnosticados con

infección del tracto urinario.

20

3.4 Matriz de relación de variables

3.5 Operacionalización de variables.

VARIABLE

DEFINICION

TIPO

ESCALA

INDICADOR

Infección del

tracto urinario

Presencia de

gérmenes en el

tracto urinario

Categórica 1. SI

2. No

Cualitativa

Sexo Conjunto de

peculiaridades

que caracterizan

los individuos de

una especie

dividiéndolos en

masculinos y

femeninos

Categórica 1. Masculino

2. Femenino

Nominal

Edad tiempo que ha

transcurrido

desde el

nacimiento

Categórica 1 año a 1 año 11 meses

2 años a 5 años 11

meses


meses


meses

VARIABLES

INDEPENDIENTES

Sexo

Edad

Sintomatología

Factores de riesgo

VARIABLES

DEPENDIENTES

Infección del tracto urinario

VARIABLES

INTERVINIENTES

Días de hospitalización

Microorganismos causantes de la infección.

21

Factores de

riesgo

Características

de un individuo

que aumenta la

probabilidad de

sufrir una

enfermedad

Categórica Estreñimiento

Circuncisión

Ureterocele

Nefrolitiasis

Vejiga neurogénica

Reflujo vesicoureteral

Otros

Cualitativo

Elemental y

microscópico

de orina

Evaluación

física, química y

microscópica de

la orina

Categórica Positivo

Negativo

Cualitativa

Microorganism

os causantes

de infección

Gérmenes que

causan la

infección del

tracto urinario

Categórica Escherichia coli

Klebsiella

pneumoniae

Cepas productoras de

BLEE

Cándida albicans

Cualitativa

Ecografía

renal

Estudios

requeridos para

el diagnóstico de

una patología

Categórica Normal

Patológica

Cuantitativo

Tratamiento

antibiótico

Antibiótico

utilizado para

curar la

enfermedad

Categórica Aminoglucósidos

Cefalosporinas

Penicilinas

Otros

Cualitativa

Días de

hospitalización

Estancia

hospitalaria

hasta el alta

Categórica 1 a 7 días.

8 a 14 días.

15 a 21 días

22 a 28 días

Cuantitativa

Número de

ingresos

Número de

registros

hospitalarios

categórica Primer ingreso

Segundo ingreso

Tercer ingreso

Cuantitativa

Elaboración: Dra. Gabriela Daqui

22

3.6 Metodología o flujograma

3.7 Descripción general de las técnicas, instrumentos y

estandarización

3.7.1 Autorización

Se solicitó la autorización correspondiente a las autoridades de Docencia y

del servicio de Clínica General, del Hospital Baca Ortiz.

Pacientes niños y adolescentes, desde el 1 año hasta los 14 años 11 meses de edad

Tratamiento oportuno

Factores de riesgo urinarios

Ambos sexos

Hospitalizados en Clínica General en el Hospital

Baca Ortiz

Sintomatología urinaria

Urocultivo positivo

Exámenes de imagen

23

3.7.2 Fuente de información y recolección de datos

Luego de obtener dicha autorización, se realizó la revisión de las historias

clínicas de los pacientes pediátricos hospitalizados en el servicio de

Clínica General y que fueron diagnosticados con infección del tracto

urinario en el Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito, en el período de

octubre de 2015 a octubre de 2016.

La información obtenida fue de 120 pacientes de ambos sexos, los datos

obtenidos fueron: el sexo, edad, factores de riesgo, días de

hospitalización, agente etiológico, días de hospitalización, tratamiento

antibiótico, síntomas más frecuentes, reporte de la ecografía vesicorenal.

Para la obtención de los datos los mismos constaban con sus respectivos

códigos de diagnóstico CIE 10 (Clasificación Internacional de

Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (CIE-10-CM). Luego

de la recolección de los datos correspondientes, estos fueron colocados en

la hoja de recolección de datos elaborada para ello. (ANEXO 1)

3.8 Plan de análisis y tabulación de datos

Se procedió a la recolección de los datos de los expedientes clínicos de los

pacientes de ambos sexos, en las edades comprendidas entre 1 año a 14

años 11 meses que presentaron diagnóstico de infección del tracto urinario.

Posteriormente para la tabulación de los datos obtenidos de las historias

clínicas, se realizó con el programa EXCEL 2010, además se utilizó el

paquete estadístico SPSS versión 20.0 para su análisis. La comparación

entre las variables fue representativa mediante la prueba de Chi cuadrado,

con una significancia estadística una p menor a 0.05.

24

3.9 Normas éticas.

3.9.1 Autonomía: para proceder con la recolección de los datos se solicitó

la autorización correspondiente, por lo tanto la integridad de estos

pacientes estuvo protegida.

3.9.2 Beneficencia: con los resultados de esta investigación se pretende

crear protocolos en beneficio de los pacientes.

3.9.3 Confidencialidad: todos los procedimientos que se realizaron en este

estudio fueron guardados bajo absoluta reserva por su autor.

3.9.4 Bondad ética: nuestro objetivo es brindar la información necesaria

para elaborar proyectos en bien de la atención y tratamiento de los

pacientes.

3.9.5 No maleficencia: bajo ninguna circunstancia existió daño hacia los

pacientes que intervinieron en este estudio.

25

CAPÍTULO IV

4. MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Recursos

4.1.1 Recursos humanos

Asesor Metodológico: Dr. Marcelo Chiriboga

Asesor Científico: Dr. Hernán Vinelli

Investigador: Dayana Gabriela Daqui Mendoza, postgradista en Pediatría

de la Universidad Central del Ecuador.

4.1.2 Recursos técnicos

Se utilizó el programa Excel para la tabulación de datos y su análisis se

realizó con el paquete estadístico SPSS versión 20.0.

4.1.3 Recursos económicos

El financiamiento es por el médico aspirante a especialista en Pediatría.

26

Denominación

Cantidad

Valor

unitario

USD

Valor

total

USD

Internet banda ancha 20 10 200

Bibliografía 10 25 250

Hojas de papel bond 450 0.05 25

Impresiones 5 0.15 75

Tabulación de datos 1 60 60

TOTAL 610


27

4.2 Cronograma de actividades

No. ACTIVIDADES

SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1

Problema, objetivos,

hipótesis, justificación

2 Marco referencial

3 Marco metodológico

4 Aprobación protocolo

5

Autorización del hospital

seleccionado

6 Recolección de los datos

7

Diseño y depuración de

base de datos

8

Procesamiento y análisis

de resultados

9 Redacción de resultados

10

Discusión, conclusiones y

recomendaciones

11

Edición del documento

final

12

Entrega del documento

final


28

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

5.1 Descripción general

El estudio se realizó sobre una muestra de 120 pacientes, para la

tabulación de datos y la interpretación de las tablas de frecuencia y las

tablas cruzadas se utilizaron el programa Excel 2010 y el Software SPSS

20.0, respectivamente; los datos se muestran en tablas, para una mejor

comprensión; éstas fueron elaboradas en relación a las diferentes

variables tales como: la edad, el sexo, los factores de riesgo, los días de

estancia hospitalaria, el agente etiológico causante de la Infección del

tracto urinario, el tratamiento recibido, el número de ingresos, y los 3

síntomas más frecuentes que según el orden de prevalencia fueron la

fiebre, el vómito y la disuria.

Entonces:

TablaN° 1. Distribución de casos según el sexo

SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 17 14,2

Femenino 103 85,8

Total 120 100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.

29

Análisis e interpretación: Este estudio en su mayoría estuvo

comprendido por pacientes del sexo femenino lo que se corresponde con

el 85,8% (n=103).

Tabla N° 2. Distribución de casos según la infección del tracto

urinario y el sexo

SEXO

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Total

Elemental y microscópico de orina positivo

Elemental y microscópico de orina negativo

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia


Porcentaje

Masculino

16

13,6

1

50,0

17

14,2

Femenino

102

86,4

1

50,0

103

85,8

Total

118

100,0

2

100,0

120

100,0


Análisis e interpretación: Los pacientes del sexo femenino con el 86,4%

(n=102) en relación al masculino con el 13,6% (n=16) fueron las que

desarrollaron con mayor frecuencia cuadros de infección del tracto

urinario.

30

Tabla N° 3.Distribución de casos según la edad

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Lactante mayor de 1 año a

1 año 11 meses 35 29,2

Preescolar de 2 años a 5

años 11 meses 52 43,3

Escolares de 6 años a 9

años 11 meses 28 23,3

Adolescentes de 10 años a

14 11 meses 5 4,2

Total 120 100,0 Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.

Análisis e interpretación: La mayoría de pacientes hospitalizados, fueron

escolares con edades comprendidas entre 2 años a 5 años 11 meses con

el 43,3% (n=52).

31


urinario y la edad

EDAD


Total



Frecuencia



Porcentaje

Lactante mayor de 1 año a 1 año 11 meses

34

28,8

1

50,0

35

29,2

Preescolar de 2 años a 5 años 11 meses

51

43,2

1

50,0

52

43,3

Escolares de 6 años a 9 años 11 meses

28

23,7

0

0,0

28

23,3

Adolescentes de 10 años a 14 11 meses

5

4,2

0

0,0

5

4,2

Total 118

98,0

2

2,0

120

100,0


Análisis e interpretación: La infección del tracto urinario confirmada

mediante un reporte del examen elemental y microscópico de orina

positivo fue prevalente en los preescolares con el 43,2% (n=51).

32


urinario y los factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO


Total



Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Ectasia pielocalicial

21

17,8

0

0,0

21

17,5

Estreñimiento 7

5,9

0

0,0

7

5,8

Vejiga neuropática

5

4,2

0

0,0

5

4,2

Reflujo vesicoureteral

3

2,5

0

0,0

3

2,5

Nefrolitiasis 2

1,7

0

0,0

2

1,7

Riñón poliquístico

2

1,7

0

0,0

2

1,7 Mielomeningocele

1

0,8

0

0,0

1

0,8

Ningún 77

65,3

2

100,0

79

65,8

Total

118

100,0

2

100,0

120

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.

Análisis e interpretación: Existieron algunos factores de riesgo para

desarrollar infección del tracto urinario, sin embargo los pacientes que

tuvieron el factor de riesgo tipo ectasia pielocalicial presentaron con más

frecuencia esta infección.

33

Tabla N° 6. Distribución de casos según el agente etiológico de

acuerdo al reporte del cultivo y antibiograma

REPORTE DEL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Escherichia coli 65 54,2

Escherichia coli

productora de

betalactamasa

10

8,4

Klebsiella pneumoniae

productora de

betalactamasa

9

7,7

Klebsiella pneumoniae 5 4,2

Pseudomona aeruginosa 2 1,7

Proteus mirabilis,

Cándida albicans 5 4,2

Negativo 24 20,0

Total 120 100,0


Análisis e interpretación: La enterobacteria Escherichia coli prevaleció

sobre otros microorganismos en los resultados de los cultivos y

antibiogramas de orina, lo que se correspondió con el 54,2% (n=65), con

un porcentaje no menos importante se encontró las bacterias productoras

de betalactamasa cuyo agente principal fue la Escherichia coli y Klebsiella

pneumoniae con el 8,4% (n=10) y el 7,7% (n=9) respectivamente.

34


urinario y el agente etiológico (de acuerdo al reporte del cultivo y

antibiograma)

Reporte del cultivo

y antibiograma de

orina


Total



Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

Escherichia coli 63 52,5 2 100 65 54,2

Escherichia coli

porductora de

betalactamasa

10

8,4

0

0,0

10

8,3

Klebsiella

pneumoniae

productora de

betalactamasa

9

7,7

0

0,0

8

7,5

Klebsiella

pneumoniae

5

4,2 0

0,0

5

4,2

Pseudomona

aeruginosa

2

1,7 0

0,0

2

1,7

Proteus mirabilis,

Cándida albicans

5

4,2

0

0,0

5

4,2

Negativo

24

20,0 0

0,0

24

20,0

Total

118

98,3 2

1,7

120

100,0


Análisis e interpretación: El principal agente etiológico de las infecciones

del tracto urinario fue la enterobacteria Escherichia coli con un 54,2 (n=65).

Es importante mencionar que en el 100% (n=2) de los exámenes

35

elementales y microscópicos de orina negativos el resultado del cultivo y

antibiograma de orina reportó la presencia de Escherichia coli.

Tabla N° 8. Distribución de casos según el reporte del examen

elemental y microscópico de orina

Examen elemental y microscópico de orina

FRECUENCIA PORCENTAJE

Positivo 118 98,3

Negativo 2 1,7

Total 120 100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui. Análisis e interpretación: El resultado del examen elemental y

microscópico de orina, presentó parámetros infecciosos en el 98,3%

(n=118) de los pacientes.

Tabla N° 9. Distribución de casos según el tratamiento recibido

TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE

Betalactámicos 58 48,3

Aminoglucósidos 56 46,7

Cefalosporinas 6 5,0

Total 120 100,0


Análisis: Para el tratamiento se administraron tres tipos de antibióticos,

los betalactámicos, aminoglucósidos y las cefalosporinas, de éstos, los

primeros se administraron con una mayor frecuencia que se correspondió

con el 48,3% (n=58).

36


urinario y el tratamiento recibido

TRATAMIENTO


Total



Frecuencia



Porcentaje

Betalactámicos 56 47,5 2 100,0 58 48,3

Aminoglucósidos

56

47,5

0

0,0

56

46,7

Cefalosporinas

6

5,1

0

0,0

6

5,0

Total

118

98,3

2

1,7

120

100,0 Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.

Análisis e interpretación: La terapia antibiótica que recibieron los

pacientes con infección del tracto urinario fue con tres grupos de

antibióticos, las cefalosporinas, aminoglucósidos y los betalactámicos,

estos últimos fueron administrados en el 47,5% (n=56) de los pacientes

con diagnóstico de infección del tracto urinario, el 100 (n=2) de los

pacientes que presentaron resultados el análisis de orina negativos tenían

una sintomatología urinaria aguda, por lo que recibieron tratamiento

antibiótico con betalactámicos.

37

Tabla N° 11. Distribución de casos según los síntomas

SÍNTOMA

SI NO TOTAL


Fiebre 104 86,7 16 13,3 120 100

Vómito 45 37,5 75 62,5 120 100

Disuria 39 32,5 81 67,5 120 100


Análisis e interpretación: Se valoraron 3 síntomas más frecuentes en los

pacientes con infecciones del tracto urinario, de ellos el más prevalente fue

la fiebre correspondiéndose con el 86,7%.

Al establecer la relación que existe entre este síntoma y la infección del

tracto urinario confirmado con un examen elemental y microscópico de

orina positivo se encontró diferencias estadísticamente significativas entre

estos grupos, así: Chi-cuadrado de Pearson: 4,224; p: 0,040.

38


urinario y el reporte de la ecografía renal

ECOGRAFÍA RENAL


Total



Frecuencia



Porcentaje

Normal

80

67,8

2

100,0

82

68,3

Patológico

(ectasia

pielocalicial,

litiasis, RVU,

riñón

poliquístico)

38 32,2 0 0,0 38 31,7

Total 118 98,3 2 1,7 120 100,0 RVU: reflujo vesicoureteral Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.

Análisis e interpretación: El reporte de la ecografía renal en los

pacientes con infecciones del tracto urinario fue normal en el 67,8%

(n=80). Sin embargo existieron reportes ecográficos con hallazgos como

ectasia pielocalicial, reflujo vesicoureteral, nefrolitiasis, riñón poliquístico.

39


urinario y el número de ingresos hospitalarios

NÚMERO DE INGRESOS


Total



Frecuencia



Porcentaje

Primer

ingreso

79

66,9

2

100,0

81

67,5

Segundo

ingreso

26

22,0

0

0,0

26

21,7

Tercer

ingreso

7

5,9

0

0,0

7

5,8

Más ingresos 6 5,1 0 0,0 6 5,0

Total 118 98,3 2 1,7 120 100,0


Análisis e interpretación: Se puede observar que la mayoría de los

pacientes con infecciones del tracto urinario que se correspondió con el

66,9% (n=79) tuvieron un solo ingreso, es decir se podría indicar entonces

que las recurrencias de esta infección no son frecuentes.

40

Tabla N°14. Distribución de casos según la infección del tracto

urinario y los días de hospitalización

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN


Total




1 a 7 días

85 72,0 2 100,0 87 72,5

8 a 14 días

29

24,6

0

0,0

29

24,2

15 a 2 1 días

3

2,5

0

0,0

3

2,5

22 a 28 días

1

0,8

0

0,0

1

0,8

Total

118

98,3

2

1,7

120

100,0


Análisis e interpretación: En cuanto a los días de hospitalización el

72,0% (n=85) de los pacientes con un análisis de orina positivo estuvieron

hospitalizados entre 1 y 7 días, es decir tuvieron una estancia hospitalaria

corta.

41

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN

Las infecciones del tracto urinario son un motivo frecuente de consulta

durante la edad pediátrica y es una de las principales causas de ingreso

hospitalario; este trabajo investigativo se realizó en el Hospital Baca Ortiz

en el período de octubre de 2015 a octubre de 2016, se incluyeron 120

pacientes que fueron diagnosticados de infección del tracto urinario.

Prevalencia de las infecciones del tracto urinario y factores de riesgo

asociados

Este estudio se realizó con 120 pacientes con diagnóstico de infección

del tracto urinario de los cuales el 85,8% (n=103) eran del sexo femenino y

el 14,2% (n=17) del sexo masculino; hallazgos que coinciden con los

encontrados por Koçak M. et al.(6), que mencionan una mayor prevalencia

en el sexo femenino con el 73,2% frente al sexo masculino con un 26,8%,

en el estudio de Spencer J. et al.(3), también demuestra una mayor

prevalencia de esta infección en el sexo femenino con el 63% y que

representó el 1,8% de todas las hospitalizaciones pediátricas, Alonso B. et

al.(20), indica que la prevalencia en cuanto al sexo fue, de 56 (69,1%) para el

sexo femenino y 25 (30,8%) para el sexo masculino. Sin embargo Kaur N.

et al.(4), menciona que en su estudio hubo una preponderancia masculina

en los casos de infección del tracto urinario con el 70,1%. Se puede

observar que mayoría de los estudios citados indican que la prevalencia de

infecciones del tracto urinario fue en los pacientes del sexo femenino,

difiriendo únicamente de un solo estudio citado; concluyéndose, que una

de las principales causas para que existe esta diferencia de hallazgos

42

entre los dos sexos es la anatomía urogenital femenina así como la falta

de implementación de medidas higiénicas.

Otro factor de riesgo es la edad y se observa que los grupos de edad con

la mayor prevalencia de infecciones del tracto urinario fueron los

preescolares con edades comprendidas entre 2 años a 5 años 11 meses

con un 42,2% (n=51) seguido por los lactantes mayores con edades entre

1 año y 1 año 11 meses con un 28,8% (n=34); es decir existe un mayor

riesgo de infección en los primeros años de vida, hallazgos mencionados

por Castaño I. et al. (21), que indican que de 123 niños con infección del

tracto urinario, 58 % eran mujeres y 42 % varones, siendo más frecuente

entre los 0 y 24 meses (69 %); Hoyos Orrego A. et al.(22), reportan que de

una población de 47 pacientes pediátricos con infección del tracto urinario,

el 76,5 % tenía entre 1 a 24 meses de edad. Alonso B. et al.(20), indica que

la distribución por edades fue del 70% para los pacientes menores de 2

años y del 30% para los mayores de dos años. Los resultados de este

estudio son similares a los registrados en otras literaturas, concluyéndose

que a corta edad es más prevalente este tipo de infecciones; por lo que la

educación de los padres en cuanto a saber reconocer los síntomas

sugerentes de ésta infección es importante para el diagnóstico precoz.

Con respecto a los factores de riesgo para desarrollar infección del tracto

urinario, se observa que el factor de riesgo más prevalente fue la ectasia

pielocalicial y estuvo presente en los pacientes con infección del tracto

urinario en el 17,8% (n=21), seguido por el estreñimiento con el 5,9%

(n=7). Becknell B. et al.(15), mencionan como factores de riesgo asociados

para desarrollar estas infecciones la ectasia pielocalicial y el estreñimiento,

éste último debido al ascenso retrógrado fecal-perineal-uretral de

uropatógenos. Son similares los resultados de esta investigación con los

registrados por otros autores por lo que se concluye que este tipo de

infecciones se debe a factores locales como la mala higiene

genitoperineal, vulvovaginitis, entre otras, hipótesis a plantearse debido a

que estas infecciones son más frecuentes en el sexo femenino.

43

Microorganismos más frecuentes causantes de las infecciones del

tracto urinario.

El principal agente etiológico de las infecciones del tracto urinario de

acuerdo al reporte del urocultivo es la Escherichia coli con un 54,2 (n=65),

seguido por las bacterias Escherichia coli y Klebsiella productoras de

betalactamasa con el 16,1% (n=19), hallazgos similares a los reportados

por Koçak M. et al.(6), quienes indican que el microorganismo más

frecuente fue la Escherichia coli con el 45,4%, seguido por las cepas

bacterianas que producen beta-lactamasa con el 49,3% (n= 70), la

Klebsiella pneumoniae: 16,7% y Enterococcus spp: 13,2% y la cándida

albicans creció en el 21.8%. Pemberthy C. et al.(23), reportan que la

Escherichia coli es el agente etiológico principal de las infecciones

urinarias no complicadas, causando entre 75 al 90% de los casos, el

Staphylococcus saprophyticus con 5 al 15% y el Enterococcius y otros

gran negativos (Klebsiella y Proteus mirabilis) con otro 5 al 10 %. Alonso B.

et al.(20), en cuanto al germen prevalente en las infecciones del tracto

urinario indican que la Escherichia coli fue el patógeno más

frecuentemente aislado: 75 (73,5%), seguido por Proteus 9 (8,8%)

y Klebsiella 7 (6,8%) y la frecuencia de aislamiento de otros uropatógenos

fue menor, 11(10,7%). Otros autores mencionan estadísticas similares a la

de esta investigación, al referirse a la enterobacteria Escherichia coli como

el principal agente etiológico de estas infecciones, con lo que se concluye

que es primordial la realización de protocolos de antibióticos dirigidos a los

principales agentes etiológicos con la finalidad de evitar a posterior, la

resistencia bacteriana.

Con respecto a los resultados de ecografía renal se muestra que en 67,8%

(n=80) de los pacientes tienen un resultado de ecografía renal normal, pero

resultados positivos en el análisis de orina; en el 32,2% (n=38) de los

pacientes los resultados de las ecografías renales fueron alterados; los

resultados obtenidos permiten concluir que existió una baja incidencia de

44

alteraciones anatómicas, como factor de riesgo para desarrollar infecciones


En cuanto al tratamiento recibido es evidente que los pacientes recibieron

tratamiento antibiótico con betalactámicos, aminoglucósidos y

cefalosporinas, protocolos de tratamiento recomendados en guías

internacionales y que coinciden en cuanto al tratamiento sugerido por

Salas P. et al.(18). Los protocolos de tratamiento antibiótico administrado a

los pacientes pediátricos con esta infección reportados en este estudio,

son similares a los mencionados en otros protocolos referidos por los

autores citados, con lo que podemos concluir que existen los mismo

agentes etiológicos causantes de esta infección y que por lo tanto un

tratamiento adecuado evitará infecciones recurrentes y aumento de la

estancia hospitalaria.

Existen múltiples síntomas que acompañan a las infecciones del tracto

urinario, de los cuales, el que con mayor prevalencia se presentó fue la

fiebre, que estuvo presente en 104 pacientes, el síntoma vómito estuvo

presente en 45 pacientes y ausente en 75 de los mismos; finalmente en

relación al síntoma disuria estuvo presente en 37 de los pacientes con un

análisis de orina positivo, con una significancia estadística entre estas dos

variables, así: Chi-cuadrado de Pearson: 4,224; p: 0,040, Díaz P. et al.(24),

reportan que de acuerdo a la edad el síntoma más común en los primeros

2 años de vida fue la falla para crecer, problemas para la alimentación,

vómito y fiebre. Existen varios síntomas que acompañan a esta infección

pero los registrados en la investigación y los reportados por Díaz P. son

similares al referirse sobre todo al síntoma fiebre, sin embargo no es

específico de esta patología debido a que éste acompaña a otras

enfermedades, por lo que es importante evaluar de forma general a cada

paciente y tener en consideración antecedentes de infecciones del tracto

urinario u otros factores de riesgo asociados.

45

CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 Conclusiones

Las infecciones del tracto urinario siguen siendo una causa frecuente de

ingreso hospitalario en pacientes pediátricos, debido al desconocimiento

del manejo de los factores de riesgo prevenibles.

Es importante mejorar los protocolos de manejo dirigidos hacia los

principales agentes etiológicos para evitar la resistencia bacteriana.

7.2 Recomendaciones

Educar a los pacientes o a sus apoderados medidas acertadas sobre los

factores de riesgo prevenibles, para evitar infecciones del tracto urinario

recurrentes.

Desarrollar protocolos de manejo terapéutico óptimos para disminuir la

prevalencia de las infecciones del tracto urinario por bacterias

multirresistentes.

46

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del

Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica

sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de

Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad,

Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud;

2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01.

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tract infections: an analysis of hospitalizations, charges, and costs in

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Infection: Aetiology and Antimicrobial Resistance Pattern in Infants

From A Tertiary Care Hospital in Northern India. J Clin Diagn Res. 2014

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hoebeke%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25477258

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ko%C4%8Dvara%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25477258

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nijman%20RJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25477258

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Aguirre Calderón J. Infección urinaria de la comunidad en pacientes

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presentación clínica, factores de riesgo y respuesta clínica a la terapia

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23. Pemberthy C, Gutiérrez J, Arango N, Monsalve M, Giraldo N, Gutiérrez

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infection. Structured review. Rev CES Med. 2011;25(2):135-152.

24. Díaz P, Sandoval M. Infección de vías urinarias en pediatría. Enf Infec

Microbiol. 2002; 22(1):14-19.

49

ANEXOS

50

ANEXO 1. Hoja de recolección de datos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

POSGRADO EN PEDIATRÍA

HOJA DE RECOLECIÓN DE DATOS

HOSPITAL BACA ORTIZ - CLÍNICA GENERAL


FECHA:

SEXO MASCULINO FEMENINO

EDAD

Lactante mayor Preescolares Escolares Adolescentes

1 año a 1 año 11

meses


meses

6 años a 9 años

11 meses

10 años a 14 años

11 meses

51

FACTORES DE RIESGO

Seleccione: SI NO Seleccione: SI NO

Estreñimiento Vejiga neurogénica

Circuncisión Reflujo vesicoureteral

Ureterocele Espina bífida

Nefrolitiasis Uréter ectópico

Otros (Especifique)

AGENTE ETIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

SELECCIONE MAS DE 1 OPCIÓN SI ES NECESARIO

SI NO

Escherichia coli

Klebsiella

Enterococcus spp

Staphylococcus aureus

Pseudomona

Cándidak

Cepas productoras de BLEE

Otros (especifique)

52

TRATAMIENTO

SELECCIONE MAS DE 1 OPCIÓN SI ES NECESARIO

ESPECIFIQUE SI NO

PENICILINAS

CEFALOSPORINAS

QUINOLONAS

AMINOGLUCÓSIDOS

CARPENÉMICOS

ANTIPSEUDOMÓNICOS

OTROS

NÚMERO DE INGRESOS A HOSPITALIZACIÓN

Primer ingreso Segundo ingreso Tercer ingreso Más ingresos (Especifique)

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN

1 a 7 días.

8 a 14 días. 15 a 21 días

22 a 28 días

Más de 28

días.

53

REPORTE DE LA ECOGRAFÍA VESICORENAL

NORMAL

PATOLÓGICA: ESPECIFIQUE

REPORTE DEL EXAMEN ELEMENTAL Y MICROSCÓPICO DE ORINA

POSITIVO

NEGATIVO

SINTOMATOLOGÍA

FIEBRE DOLOR ABDOMINAL POLIURIA

VÓMITO

DISURIA

OTROS

ESPECIFIQUE

54

ANEXO 2. Declaración de confidencialidad

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN

PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL BACA ORTIZ OCTUBRE 2015

A OCTUBRE 2016

AUTORA:

DOCTORA DAYANA GABRIELA DAQUI MENDOZA

DESCRIPCIÓN:

Se realizó un estudio transversal y descriptivo, la población de estudio

fueron los niños de 1 año a 14 años 11 meses, de ambos sexos

hospitalizados en el servicio de Clínica General del Hospital Baca Ortiz,

con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario en el período de octubre

2014 a octubre 2016, la información se registró en la hoja de recolección

de datos destinada para el efecto.

55

PROPÓSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:

OBJETIVO GENERAL

Describir la epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes

hospitalizados en el servicio de Clínica General en el Hospital Baca Ortiz

de la ciudad de Quito, en el periodo Octubre 2015 a Octubre 2016.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar la prevalencia de las infecciones del tracto urinario en

pacientes pediátricos hospitalizados y el porcentaje de infecciones

recurrentes.

Identificar los principales factores de riesgo asociados a la infección


Enumerar los 3 microorganismos más frecuentes causantes de las

infecciones del tracto urinario.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN:

La infección del tracto urinario es una de las infecciones más frecuentes en

la edad pediátrica, por lo que es de mucha utilidad conocer su

epidemiología para de esta manera desarrollar o mantener guías de

atención óptima y adecuada para disminuir las tasas de incidencia y

prevalencia tanto a nivel de consulta externa como en hospitalización.

No existen riesgos para la población en estudio.

CONFIDENCIALIDAD:

Toda la información obtenida de los pacientes participantes fue mantenida

con absoluta confidencialidad por parte de la investigadora. Los datos de

esta investigación fueron utilizados exclusivamente para garantizar la

veracidad de los mismos, y de estos tendrán acceso solamente los

56

investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central

del Ecuador.

DERECHOS:

La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho

a los investigadores, a excepción del estrictamente académico.

DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD

Yo DOCTORA DAYANA GABRIELA DAQUI MENDOZA, portadora de la

cédula de ciudadanía número 0602834962 declaro que la información

proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna y que

utilicé, los datos e información que recolecté para la misma, así como

cualquier resultado obtenido de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para

fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes

anotado de este documento.

Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de

los datos, información y resultados recolectados o producidos por esta

investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente

académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus

padres o representantes legales.

En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:

DAYANA GABRIELA DAQUI MENDOZA 0602834962

Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma

57

ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de titulación

59

ANEXO 4. Abstract

60

ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria

64

ANEXO 6. Hoja de verificación en el Repositorio Institucional

65

ANEXO 7. Aprobación del protocolo de investigación

66

ANEXO 8. Certificado de aprobación del Coordinador y el Tutor del correspondiente postgrado

universidad central del ecuador instituto superior de posgrado posgrado en … · 2017-07-26 ·...

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