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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
DETERMINACION DE REFLUJO VESICOURETERAL EN PACIENTES
NIÑOS DE 1 A 6 AÑOS MEDIANTE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
EN EL HOSPITAL NORTHOSPITAL PERIODO OCTUBRE- MARZO DEL
2015
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Licenciado en Radiología
Autor: CESPEDES MACIAS JONATHAN ISRAEL
Tutor: Msc: HIDALGO GUALAN ELIDA MARIA
Quito, octubre 2016
ii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, JONATHAN ISRAEL CESPEDES MACIAS en calidad de autor del trabajo de
investigación o tesis sobre “DETERMINACION DE REFLUJO
VESICOURETERAL EN PACIENTES NIÑOS DE 1 A 6 AÑOS MEDIANTE
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL EN EL HOSPITAL NORTHOSPITAL
PERIODO OCTUBRE- MARZO DEL 2015”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que
me pertenecen o de parte los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos
o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5.6.8;9 y de más pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, a 14 de octubre del 2016
_____________________
FIRMA
C.C. 172208223-5
Correo:[email protected]
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DE TESIS DE FIN DE CARRERA
Msc
Elida Hidalgo.
TUTORA
Presente.-
CERTIFICA: Que el presente Trabajo de Fin de carrera titulado “DETERMINACION
DE REFLUJO VESICOURETERAL EN PACIENTES NIÑOS DE 1 A 6 AÑOS
MEDIANTE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL EN EL HOSPITAL
NORTHOSPITAL PERIODO OCTUBRE- MARZO DEL 2015”.” Por el señor,
JONATHAN ISRAEL CESPEDES MACIAS; misma que ha sido orientada y
revisada durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad
Central del Ecuador por lo que autorizo su presentación.
En la ciudad de Quito a los 6 días del mes de septiembre 2016
iv
APROBACION DE LA PRESENTACION ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Msc. Hernán Peñafiel, Ing. Roberto Estévez, Lic. Jimena
Arregui
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de LICENCIADO EN RADIOLOGIA presentado por el señor JONATHAN
ISRAEL CESPEDES MACIAS
Con el título:
“DETERMINACION DE REFLUJO VESICOURETERAL EN PACIENTES NIÑOS
DE 1 A 6 AÑOS MEDIANTE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL EN EL
HOSPITAL NORTHOSPITAL PERIODO OCTUBRE- MARZO DEL 2015”
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 14 de octubre 2016
Para constancia de lo actual firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Msc. Hernán Peñafiel 18
Vocal 1 Ing. Roberto Estévez 20
Vocal 2 Lic. Jimena Arregui 19
v
DEDICATORIA
A dios por darme la fuerza para afrontar cada obstáculo que se puso en mi camino, por
darme la sabiduría y haber logrado a culminar una etapa de mi vida.
A mis padres por el apoyo siempre recibido la tolerancia y la paciencia que me
demostraron durante este ciclo de mi vida y su confianza plena de nunca dudar de mí.
A mi esposa y mi hija, que fueron siempre mi motivación para seguir adelante quienes
me apoyaron y ayudaron siempre
A todos mis amigos y licenciados que supieron guiarme durante toda la carrera de los
cuales aprendí muchas cosas para mi formación personal y académica
Jonathan Israel Céspedes Macías
vi
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Central del Ecuador quien me acogió a lo largo de su carrera, a la
escuela de Tecnología Médica en la cual pude alcanzar los ideales planteados y
formarme como un profesional ético y honorable, acorde al campo de la salud en un alto
nivel práctico y académico.
A los docentes que supieron guiarme a lo largo de toda mi carrera transmitiendo todo su
conocimiento y experiencia profesional en el campo de la salud, orientándonos en las
distintas inquietudes o dudas que presentábamos cada nivel.
A mi tutora de trabajo de fin de carrera Lcda. Elida Hidalgo gracias por su esfuerzo y
dedicación, por compartir sus conocimientos conmigo la ayuda que me dio en todo este
proceso por la inspiración y motivación que me demostró que pudo permitir que yo
culminara este trabajo con éxito
A los licenciados que supieron enseñarme y compartir todos sus conocimientos
conmigo se los agradezco mucho
Muchas gracias
Jonathan Israel Céspedes Macías
vii
TABLA DE CONTENIDO
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL………………………………………..ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DE TESIS DE FIN DE CARRERA ............................... iii
APROBACION DE LA PRESENTACION ORAL/TRIBUNAL .......................................... iv
DEDICATORIA .......................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................. vi
TABLA DE CONTENIDO ....................................................................................................... vii
LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................................................. x
LISTA DE TABLAS .................................................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................... xii
RESUMEN ................................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 2
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 2
1.3. HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 2
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES ............................................................................................. 2
1.5. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
1.5.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 3
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 3
1.6. JUSTIFICACION............................................................................................................... 3
1.7. LIMITACIONES ............................................................................................................... 4
CRITERIOS DE EXCLUSION: ........................................................................................................ 4
CAPITULO II .............................................................................................................................. 5
MARCO TEORICO ................................................................................................................... 5
2.1. ANTECEDENTES .................................................................................................................. 5
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO ............................................................................. 5
2.2. ANATOMIA DEL APARATO URINARIO ................................................................................ 5
FUNCIÓN. .............................................................................................................................. 5
2.3. ESTRUCTURA. ..................................................................................................................... 5
2.4. LOS RIÑONES. ..................................................................................................................... 5
2.4.1. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN .............................................................................. 7
2.5. LOS URÉTERES. ................................................................................................................... 8
2.6. LA VEJIGA. ........................................................................................................................... 9
2.6.1 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN ................................................................................... 9
viii
2.7. LA URETRA. ....................................................................................................................... 10
2.7.1. CONFIGURACIÓN INTERNA ....................................................................................... 10
2.7.2. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN URETRA MASCULINA ......................................... 10
2.7.3. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN URETRA FEMENINA ........................................... 11
2.8. FORMACION DE LA ORINA. .............................................................................................. 11
2.8.1. FILTRACION DE LA ORINA. ......................................................................................... 12
2.8.2. ELIMINACION DE LA ORINA. ...................................................................................... 12
2.8.3. LA ORINA. .................................................................................................................. 12
2.9. FISIOLOGIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: FASE DE ALMACENAMIENTO Y
VACIAMIENTO DE LA ORINA ................................................................................................... 14
REFLUJO VESICOURETERAL ............................................................................................ 15
2.10. ANTECEDENTES ............................................................................................................. 15
2.11. GRADOS. ........................................................................................................................ 15
2.12. DIAGNÓSTICO. ................................................................................................................ 16
2.13. TRATAMIENTO................................................................................................................ 17
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL .............................................................................. 17
2.14. DEFINICION .................................................................................................................... 17
2.15. INDICACIONES CLINICAS ................................................................................................. 18
2.16. CONTRAINDICACIONES .................................................................................................. 18
2.17. PROCEDIMIENTOS TECNICOS RADIOLOGICOS .............................................................. 18
2.18. PACIENTE NO COLABORADOR........................................................................................ 18
2.19. PROCEDIMIENTO POR FASES. ........................................................................................ 19
2.20. Parámetros de una buena imagen ................................................................................. 21
2.21. Complicaciones: ......................................................................................................... 21
2.22. Indicaciones: ............................................................................................................... 21
RAYOS X ................................................................................................................................... 21
2.23. DEFINICION ..................................................................................................................... 21
2.24. HISTORIA DE LOS RAYOS X ............................................................................................. 21
2.25. FLUOROSCOPIA .............................................................................................................. 22
2.24. COMPONENTES DEL EQUIPO DE FLUOROSCOPIA. ...................................... 23
2.25. MEDIOS DE CONTRASTE ....................................................................................... 24
2.26. NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. .................................................... 24
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA .................................................................................................... 25
Principios básicos y generales .......................................................................................... 25
ix
Unidades de medida .......................................................................................................... 25
PREMISAS ................................................................................................................................ 26
Exposición .......................................................................................................................... 26
Efectos estocásticos, determinísticos ................................................................................ 27
Clasificación del personal ................................................................................................. 27
2.27. PRODUCCION DE RAYOS X ............................................................................................. 28
2.28. ESQUEMA DEL TUBO DE RAYOS CATODICOS Y RAYOS X. .............................................. 28
2.29 PROPIEDADES DE LOS RAYOS X ....................................................................................... 29
2.30. EQUIPO DIGITAL ............................................................................................................. 29
2.31. BIOSEGURIDAD ............................................................................................................... 29
2.32. EQUIPO UTILIZADO ........................................................................................................ 29
2.33. FUNDAMENTACIÓN LEGAL. ..................................................................................... 30
2.32.2. OBJETIVOS NACIONALES PARA EL BUEN VIVIR ........................................................... 31
2.33.3. LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ................................................... 31
2.34. LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR .................................................................... 32
2.35. REGLAMENTO DEL REGIMEN ACADEMICO .................................................................... 33
CAPITULO III .......................................................................................................................... 36
METODOLOGIA ..................................................................................................................... 36
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ....................................................................................... 36
3.2. POBLACION Y MUESTRA ................................................................................................... 37
3.3. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES. ........................................................ 37
3.4. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. .................................................. 38
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................. 40
TECNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS ...................... 47
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 55
4.1 DISCUSION ......................................................................................................................... 55
4.2. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 56
4.3. RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 56
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 57
ANEXOS .................................................................................................................................... 59
FIGURA ..................................................................................................................................... 60
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1.Representacion de poblacion y muestra. ................................................... 47
Gráfico 2. Area de Procedencia para de Uretrocistografia. ....................................... 48
Gráfico 3. Distribución según ubicación asociado al RVU. ...................................... 49
Gráfico 4. Clasificacion de pacientes con reflujo vesicoureteral. .............................. 50
Gráfico 5. Distribucion del tipo de reflujo segùn examen de Uretrocistografia. ....... 51
Gráfico 6. Deacuerdo al sexo. .................................................................................... 52
Gráfico 7. Signos Radiológicos. ................................................................................ 53
Grafico 8. Distribución según el grado de la patología y el sexo……………………...…....54
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.Representacion de poblacion y muestra. ...................................................... 47
Tabla 2. Area de Procedencia para de Uretrocistografia. .......................................... 48
Tabla 3. Distribución según ubicación asociado al RVU. ......................................... 49
Tabla 4. Clasificacion de pacientes con reflujo vesicoureteral. ................................. 50
Tabla 5. Distribucion del tipo de reflujo segùn examen de Uretrocistografia. .......... 51
Tabla 6. Deacuerdo al sexo. ....................................................................................... 52
Tabla 7. Signos Radiológicos. ................................................................................... 53
Tabla 8. Distribución según el grado de la patología y el sexo……………………………..54
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura A 1 Embriología del sistema urinario....................................................................60
Figura A 2 Anatomía del Sistema Urinario. …………………………….……………..60
Figura A 3 Anatomía interna de los riñones ……………………………….…………..61
Figura A 4 Irrigación de los riñones ………………………………………….…..……61
Figura A 5 Anatomía de la vejiga ………………………………………………..…….62
Figura A 6 Anatomía de la uretra ……………………………………………………...62
Figura A 7 Fisiología . ………………………………………………………………….63
Figura A 8 Reflujo vesicoureteral. .... …………………………………………….……63
Figura A 9 Clasificación Internacional del RVU ………………………………….…...64
Figura A 10 Grados de Reflujo. ……………………………………………………..…64
Figura A 11 Materiales . ………………………………………………………………..65
Figura A 12 Equipo .... ………………………………………………………………....65
Figura A 13 Protección radiológica ………………………………………………….…65
Figura A 14 Fase de limpieza y cateterismo... ………………………………………...66
Figura A 15 Fase simple . ……………………………………………………………....66
Figura A 16 Fase de llenado . …………………………………………………………..67
Figura A 17 Posiciones para obtención de imágenes……………………... ………......67
xiii
TEMA: “Determinación de reflujo vesicoureteral en pacientes niños de 1 a 6 años
mediante uretrocistografia miccional en el hospital Northospital periodo octubre- marzo
del 2015”
AUTOR: CESPEDES MACIAS JONATHAN ISRAEL
TUTOR: Msc: HIDALGO GUALAN ELIDA MARIA
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue dar a conocer
la utilidad de la uretrocistografia miccional como método de diagnóstico del reflujo vesi
coureteral en pacientes pediátricos con infección urinaria alta. Con 87 pacientes
(Universo) que se le realizaron el estudio de Uretrocistografia, de los cuales 25
pacientes presentaron reflujo vesicoureteral (RVU) esto equivale al 28%; El rango de
edad en el que prevalece esta patología es de 2-4 años y con mayor frecuencia afecta al
sexo femenino, este proyecto de investigación está diseñado con el método
transversal y descriptivo donde se pretendió analizar la información de primera y
segunda fuente, la información que se obtuvo en base a las variables que se mencionan
en los objetivos, así como la comprobación del problema o hipótesis. Los resultados del
grupo de pacientes diagnosticados con reflujo vesicoureteral fueron: 9 pacientes con
reflujo grado I corresponde al 36%, 6 pacientes Grado tipo II corresponden al 24%, 4
pacientes Grado Tipo III corresponden al 16%, 2 pacientes Grado tipo IV corresponden
al 8%, 4 pacientes Grado tipo V corresponden al 16%, datos que se registraron y
obtuvieron del servicio de imagen del Hospital Northospital durante el período octubre
a marzo del 2015.
PALABRAS CLAVES: URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL / REFLUJO
VESICOURETERAL / INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR
xiv
TITLE: “Utility urethrocystography in detecting vesicoureteral reflux in children with
urinary tract infections in between 1 to 6 years Northospital hospital in the period
october- march 2015”
AUTHOR: CESPEDES MACIAS JONATHAN ISRAEL
TUTOR: MsC.: HIDALGO GUALAN ELIDA MARIA
Summary
The purpose of this research was to publicize the usefulness VCUG (Voiding
cistourethrogram) as a method of analysis and diagnosis of vesicoureteric reflux in
pediatric patients with upper urinary tract infection diagnosis.With 87 patients
(Universe) that were performed cystourethrography- study, of which 25 patients had
vesicoureteral reflux this amounts to 28%; age range prevailing pathology between 2-4
years and more frequently in females. This research project was designed with the
descriptive and cross-sectional to analyze the first and second source information, the
evidence obtained based on variables as mentioned in the objectives, as well as
checking the problem or hypothesis. The results of the group of patients diagnosed with
vesicoureteric reflux: 9 patients with reflux grade I corresponds to 36%, 6 patients with
type II Grade correspond to 24%, 4 patients Grade Type III correspond to 16%, 2
patients with type IV Grade correspond to 8%, 4 patients grade type V correspond to
16% . Data obtained were recorded and image service Northospital Hospital during the
period October to march 2015.
KEY WORDS: VOIDING CISTOURETHROGRAM / VESICOURETERIC REFLUX
/ AND UPPER URINARY TRACT INFECTION.
Translate by: Deisi Judith Perez Luisitaxi C.I: 171684315-4 CODE: 15836
1
INTRODUCCIÓN
El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos
nitrogenados del metabolismo, conocidos en la medicina como orina; que lo conforman la urea y la
creatinina. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:
Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.
La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
La orina normalmente viaja en una dirección: de los riñones, a través de los uréteres, hacia la vejiga.
Pero qué sucede cuando existe un flujo anormal de orina que va de la vejiga de regreso a los uréteres
Aproximadamente una tercera parte de los niños(as) con infecciones de vías urinarias son
diagnosticados con reflujo vesicoureteral (RVU). La siguiente información le ayudará a entender
mejor ésta enfermedad. En la mayoría de los niños, el reflujo es un defecto de nacimiento y es
ocasionado por una implantación anormal entre el uréter y la vejiga, con un mecanismo de válvula
ineficiente y corta. En algunos niños, un patrón miccional alterado puede ocasionar reflujo.
El reflujo ocurre aproximadamente en un 15% de los niños sanos. Generalmente se diagnostica
después de que el niño tiene una infección urinaria, y en ocasiones por hallazgos antes del
nacimiento (ultrasonido prenatal). La edad promedio al diagnóstico es entre 2 y 3 años, pero puede
ser diagnosticado a cualquier edad, incluso en recién nacidos o en niños mayores. Aproximadamente
tres cuartas partes de los niños atendidos por reflujo son niñas.
El reflujo se diagnostica con una prueba llamada uretrocistografia miccional (UGM), que es un
estudio del sistema urinario pélvico, este procedimiento se lo realiza con una sonda delgada acorde la
edad del paciente. Por el cual se introducirá un medio de contraste especial que hace que la vejiga se
llene, se procede a tomar radiografías del estudio y por último se le pide al niño que orine. Una
infección urinaria en recién nacidos y lactantes puede presentar reflujo vesicoureteral
aproximadamente un 50% de los pacientes; casi la mayoría puede ser tratados médicamente y otros
tratamiento quirúrgico, de acuerdo a diferentes factores. Los primeros años de vida desaparece más
fácil RVU y a partir de los 10 años es difícil. La Academia Americana de Pediatría recomienda la
realización de una uretrocistografia miccional y una ecografía renal luego del primer episodio de
infección urinaria en niños de 2 a 24 meses de edad.
La investigación revela que es la enfermedad bacteriana más concurrente en lactantes de 3 meses.
Que puede lograr el 4 – 5%, observándose en varones en los primeros 6 meses de vida y en niñas a
partir de los 6 meses. Datos norteamericanas demuestran que hasta el 7% de las niñas y el 2% de los
niños, presentarán infecciones urinarias. En el Hospital San Ignacio de la ciudad de Bogotá en 2009
se ubicó 10º lugar de urgencias pediátricas, constituyendo el 2.1% de atención y en la 3ª causa de
hospitalización. (7)
. El presente trabajo pretende demostrar que la uretrocistografía (estudio que
describiremos más adelanté) en niños es un estudio radiológico útil para la obtención de imágenes
patológicas del tracto urinario como dilatación, tortuosidad de los uréteres etc., proporcionando un
diagnóstico rápido y temprano del RVU, evitando consecuencias más severas en pacientes de 1 a 6
años de edad.
2
CAPITULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El reflujo vesicoureteral es una enfermedad silenciosa que se presenta más en niñas en edades de 0 a
6 años, el mismo que puede ser causado por un defecto congénito o patológico.
Esto se debe a una implantación anormal entre la vejiga y el uréter, con un mecanismo de una válvul
a ineficiente y corta en algunos casos un patrón miccional alterado puede causar reflujo. Los niños
que sufren de este tipo de anomalía con frecuencia sufren de infecciones urinarias recurrentes.
Se conocen 5 tipos de reflujo vesicoureteral que pueden afectar al riñón en su totalidad y causar un
fallo renal.
Los distintos tipos de reflujo se presenta cuando no existe un cierre adecuado entre el uréter y la
vejiga debido a una mala formación congénita, en otros casos puede ocasionarse también por una
mala cirugía causando una patología.
En el Ecuador en el 2011 se estableció que 1.756 muertes en niños que equivale 2,82% por
enfermedades de sistema urinario.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la importancia de la uretrocistografia miccional en la detección del reflujo vesicoureteral en
niños de 1 a 6 años diagnosticados en el hospital Northospital periodo octubre- marzo del 2015?
1.3. HIPÓTESIS
Los criterios de la utilidad de los rayos x para la detección de reflujo vesicoureteral en niños de 1 a
6 años en el Hospital “Northospital” periodo octubre – marzo del 2015, considerando que el reflujo
vesicoureteral es más frecuente en este rango de edad, la uretrocistografia miccional es de gran
utilidad para la detección del reflujo vesicoureteral.
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Sera que la uretrocistografia miccional aporta en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral?
¿Se podrá determinar mediante la uretrocistografia miccional a qué pacientes afecta más esta
patología dentro de este rango de edad?
¿Qué signos radiológicos que presenta esta patología?
3
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el reflujo vesicoureteral en pacientes niños de 1 a 6 años mediante uretrocistografia
miccional en el hospital Northospital periodo octubre- marzo del 2015
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar mediante la Uretrocistografía miccional el grado de RVU de acuerdo a la edad y
sexo.
Indicar signos radiológicos observables en la Uretrocistografía de los pacientes.
Identificar la localización del reflujo encontrada según la condición del uréter.
Establecer el tipo de RVU activo (en el momento de la micción) y RVU pasivo (con la vejiga
en reposo) con la Uretrocistografía.
1.6. JUSTIFICACION
El presente trabajo se realizó para determinar la incidencia de reflujo vesicoureteral en pacientes
niños de 1 a 6 años mediante uretrocistografia miccional, en el Hospital Northospital en la ciudad de
Quito, propensos a sufrir reflujo vesicoureteral ya sea patológico o congénito, el cual más afecta a
niñas que a niños.
Hoy en día el reflujo vesicoureteral es una patología que afecta en este rango de edad más frecuente
en el sexo femenino.
En el país refiere a un gran número de niños y niñas que presentan reflujo vesicoureteral a muy
temprana edad, la incidencia de RVU en la población pediátrica es del 1 al 2 indica que el RVU
asociado con IVU en la población pediátrica ocurre hasta en un 35%. Cuando se estudian los
menores de un año, la incidencia aumenta hasta 70%. (8)
Aproximadamente el 34% de las hidronefrosis detectadas antenatalmente se asocian con RVU. El
RVU trae consigo complicaciones a largo plazo, la más conocida sin duda es la formación de
“cicatrices” a nivel renal, asociadas a esto, hipertensión, proteinuria y la falla renal crónica. La
correcta prevención diagnóstico y tratamiento, evitarían que se llegue a estas complicaciones, razón
por la cual se ha encontrado en la ultrasonografía, una técnica prenatal muy útil para investigar esta
enfermedad. Esta pronta detección ayuda de sobremanera para un manejo oportuno del Reflujo.
4
La primera uretrocistografia se realizó en 1930, a partir de que Bumpus describió diferentes
patologías a través de esta técnica; a partir de entonces muchas preguntas han tenido respuestas, otras
siguen generando interesantes situaciones polémicas. (9)
Según la Dra. Baquedano Paulina indica “La incidencia de RVU es mayor en mujeres excepto en el
grupo de recién nacidos. En las series clínicas de RVU el 50% son menores de 3 años. El reflujo
tiene una tendencia familiar, encontrándose en un 30% a 35% en el estudio de hermanos con RVU,
aumentando a un 50% en los hermanos menores de un año. En este grupo sólo un 5% presenta daño
renal al momento del diagnóstico”. (10)
En niños la afección varía de acuerdo a la edad y el sexo. La encontramos en 0,1 % a 0,5 % de los
neonatos, con predominio del sexo masculino. Durante la lactancia presenta un aumento a 1 %, igual
para ambos sexos. Mientras la edad aumenta la frecuencia, hasta 5 %-7 % con mayor riesgo de sufrir
la patología en niñas. (11)
La uretrocistografia miccional es un examen muy eficaz detección del reflujo vesicoureteral gracias a
lo obtención de imágenes a través de los rayos existen también varios factores para la detección de
RVU como son las infecciones constantes a las vías urinarias, dolor e irritación. (12)
1.7. LIMITACIONES
Para la siguiente investigación se tomaron en cuentan los siguientes criterios de inclusión.
• Pacientes con enfermedades congénitas en vías urinarias de 1 a 6 años.
• Pacientes con infecciones urinarias a repetición.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Para este trabajo no se toman en cuenta a los siguientes pacientes:
Pacientes presentaron infección de vías urinarias.
Niñas y niños que no colaboran durante el procedimiento.
Pacientes que estén con tratamiento por Infección de Vías Orinarías.
Mayores al rango edad del trabajo de investigación.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
La uretrocistografia es un estudio de imagen para visualizar la anatomía y funciones de las vías
urinarias, se utiliza cuando presentan infección del tracto urinario, relujo vesicoureteral, dilataciones
prenatales, anomalías renales congénitas, malformaciones ano rectal y trauma uretral, entre otras.
Consiste introducir un catéter en la vejiga por el cual se inyecta medio de contraste yodado diluido
para distender y lograr la micción espontánea, todo el estudio es controlado con el fluoroscopio, que
permite obtener imágenes al instante y en movimiento.
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
2.2. ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
FUNCIÓN.
El aparato urinario es el encargado de eliminar del organismo las sustancias nocivas que se forman
en las células y de contribuir a mantener la reacción alcalina de la sangre. (13)
2.3. ESTRUCTURA.
Está formado esencialmente por dos riñones que vuelcan cada uno su contenido en un receptáculo
llamado vejiga, por medio de un tubo llamado uréter. La vejiga, a su vez evacua su contenido al
exterior por medio de un conducto llamado uretra (14)
2.4. LOS RIÑONES.
Los riñones son dos órganos que tienen la forma de un frijol, colocados en el abdomen a ambos lados
de la columna vertebral. Se hallan aproximadamente a la altura de la última vertebra dorsal y de las
dos primeras lumbares. Las últimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a 12
centímetros de largo, unos 5 o 6 centímetros de ancho y unos 2,5 a 3,5 centímetros de espesor. Pesan
unos 150 gramos cada uno. Su color es rojo castaño. Están separados de la piel por el dorso por
varios músculos, y de los órganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que
los rodea y los fija, permitiendo sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada inspiración. (15)
6
El riñón derecho es un poco más bajo que el izquierdo.
Sobre su polo superior se hallan las capsulas suprarrenales. Su borde interno es cóncavo y recibe el
nombre de hilio, pues llegan y salen la arteria renal, que tiene forma de embudo y en el cual
desembocan los llamados cálices, que reciben cada uno la orina de una de las pirámides renales.
Si se cortan el riñón paralelamente a sus dos caras, se puede observar que su sustancia propia se halla
formada por dos zonas de color distinto, a las que se ha llamado medular, o interna, y cortical, o
externa. La sustancia medular, de color más rojizo, forma 9 a 10 masas triangulares, llamadas
pirámides renales o de Malpighi. Su base está en contacto con la sustancia cortical y su vértice, que
presentan 15 a 20 pequeños orificios, se halla en comunicación con un cáliz renal, que lleva la orina
a la pelvis renal. (16)
La cortical, de color más amarillento, presenta en su parte más externa pequeños puntitos rojos que
corresponden a los corpúsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena
también los espacios que dejan entre si las pirámides de Malpighi.
Lo más importante del riñón es el llamado nefron, cuyo funcionamiento, una vez comprendido, nos
explica el trabajo del riñón. Hay aproximadamente un millón de nefronas en cada riñón. Cada nefron
se halla constituido por el llamado corpúsculo renal o de Malpighi, y del llamado túbulo urinífero,
que tiene diversas partes, estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los cálices y
a la pelvis renal. (2)
El corpúsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma un ovillo que
recibe el nombre de glomérulo. El glomérulo recibe la sangre de un pequeño vaso llamado aferente,
que le trae sangre arterial procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomérulo por otro
pequeño vaso llamado eferente. La sangre proviene del vaso eferente, en su mayor parte irriga a los
túbulos renales y va a dar después a la vena renal, perdido ya su oxígeno, pero eliminada también las
sustancias nocivas. Rodeando el glomérulo se halla la llamada capsula de Bowman, que tiene dos
capas que dejan entre si un espacio, espacio que comunica con el comienzo del túbulo renal. En la
realidad, la capsula de Bowman es la extremidad ensanchada del túbulo renal que hunde o invagina
el glomérulo. (17)
La cantidad de sangre que pasa por el riñón es de aproximadamente un litro por minuto, vale decir
que más o menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el riñón. Esa sangre proviene de la
arteria renal, tiene una presión del glomérulo de 75mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre.
Y aunque hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtración (presión osmótica de la sangre,
presión del tejido renal y dentro del túbulo renal), filtran los glomérulos más de 100gr de líquido por
minuto. Ese líquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguíneo, salvo las proteínas.
Eso daría una enorme cantidad de orina que si se eliminara así haría que el organismo perdiese junto
con las sustancias que debería eliminar, otras que necesita. Para evitar esto los túbulos renales
reabsorben aproximadamente el 99% del agua que filtran los glomérulos y seleccionan las sustancias
que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo alginas como la glucosa, y dejando
pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la sangre, como la creatinina. La
reabsorción de parte de lo filtrado a través del glomérulo por los túbulos renales, es regulada por una
secreción interna del lóbulo posterior de la hipófisis. (17)
7
2.4.1. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias: Cada riñón recibe sangre arterial.
Arteria Renal: nace de la aorta abdominal, que ingresa al riñón por el hilio que se divide en
dos una derecha y una izquierda para cada riñón. Sus ramas terminales son: anterior y
posterior que se subdividen en la arteria prepiélica (anterior), retroprepiélica (posterior), a
continuación se dividen en el seno del riñón las arterias segmentarias y de ellas se originan
las interlobares que se sitúan alrededor de la base de las pirámides, luego se originan las
arterias interlobulillares y finalmente se origina las arteriolas eferentes de los glomérulos
renales.
Venas: nace en la cápsula renal con la unión de las vénulas estrelladas, de cuyo vértice parten las
venas interlobulares.
Venas Renales: son dos una derecha y una izquierda para cada riñón; recibe a las venas
interlobulillares y salen por el hilio renal para finalizar desembocándose en la vena cava
inferior. (18)
Vasos linfáticos: son dos los vasos linfáticos capsulares y los vasos linfáticos renales. Los vasos
linfáticos capsulares se dirigen a los nódulos linfáticos lumbares. Los vasos linfáticos capsulares
pueden anastomosarse con los vasos linfáticos del colon. (18)
Nervios:
Se originan del plexo renal.
Los procedentes del plexo celiaco discurren por los bordes superior e inferior y por lascaras
anterior y posterior de la arteria renal. Los procedentes del nervio esplénico menor siguen el
borde superior y la cara posterior de la arteria renal.
Los procedentes del nervio esplénico mayor se encuentran solo en el borde superior”.
La vascularización e inervación del riñón está dado primero por la arteria renal la cual nace de la
aorta abdominal, la cual se divide en derecha e izquierda para luego ingresar al riñón
respectivamente por un helio. Igualmente encontramos dos venas renales derecha e izquierda las que
van a desembocar en la vena cava inferior.
8
Los vasos linfáticos del riñón son dos los capsulares y los renales. También vamos a encontrar los
nervios del riñón que proceden del plexo celiaco y son el nervio asplácnico mayor y el nervio
asplácnico menor.(19)
2.5. LOS URÉTERES.
Los uréteres son dos conductos de unos 25 a 30 cm. De largo, bastante delgados, aunque de calibre
irregular, que llevan la orina desde la pelvis renal a la vejiga, en cuya bese desembocan formando los
llamados meatos uretrales, cuya disposición en válvula permite a la orina pasar gota a gota del uréter
a la vejiga, pero no viceversa. Su interior está revestido de un epitelio y su pared contiene musculo
liso. (15)
2.2.3.1. CONSTITUCIÓN
Está conformado por tres túnicas que son:
Túnica adventicia, es de tejido conjuntivo elástica.
Túnica muscular, constituida por fibras circulares y longitudinales.
Túnica mucosa lisa, es lisa y regular de color grisáceo. (16)
2.2.3.2. SEGMENTOS DEL URÉTER
El uréter presenta segmentos de modo arbitrario en:
Superior, desde extremo inferior de la pelvis renal hasta borde superior del sacro.
Medio, a nivel de los vasos ilíacos en el borde de la pelvis.
Inferior, cuando ingresa en la pared de la vejiga.
2.2.3.3. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias: las arterias del uréter nacen de la rama renal, arterias gonadales, ilíaca común vesical y del
conducto deferente en el hombre o arteria uterina en la mujer.
Venas: drena las venas renales, suprarrenales, gonadales y, por último, en las venas ilíacas internas.
Vasos linfáticos: drenan en los ganglios linfáticos aórticos laterales e ilíacos internos, externos y
comunes.
Nervio: se origina los plexos renales y espermáticos que llegan a través de los vasos(30)
9
2.6. LA VEJIGA.
La vejiga es un depósito membranoso situado en la parte anterior de la pelvis, inmediatamente por
detrás del pubis. En ella podemos distinguir el cuerpo y el cuello vesical, pero funcionalmente nos
interesa el musculo detrusor y la región del trígono. El cuello vesical o parte inferior de la vejiga, se
continúa con la uretra y en continuidad con la próstata en el varón. La capa muscular de la vejiga
corresponde al musculo detrusor y su acción fundamental es de provocar la evacuación del contenido
vesical.
Cuando está vacía, sus paredes superiores e inferiores se ponen en contacto, tomando una forma
ovoide cuando está llena. Su capacidad es de unos 300 a 350 g, aunque puede variar de una persona a
otra y en ciertas afecciones. Su interior está revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado
pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un musculo liso, que contrayéndose y con la
ayuda de la contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la orina a través de
la uretra. A esto se llama micción circular o esfínter, que impide normalmente la salida involuntaria
de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la
orina. (19)
A la izquierda (a) la disposición normal del uréter en la vejiga. A la derecha la porción intravesical
del uréter es menor por lo que se explica se produce el reflujo.
Dicho reflujo es una condición que permite que la orina regrese a los uréteres y a los riñones
causando infecciones repetitivas del tracto urinario.
El reflujo de orina expone a los uréteres y los riñones a infección por bacterias y a presión alta, la
cual es generada por la vejiga durante la micción. (19)
2.6.1 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias: las arterias se originan en la arteria ilíaca interna
Arterias vesicales superiores: porción anterosuperior
Arterias vesicales inferiores: Fondo y el cuello
Arterias vaginales: porción posteroinferior (en la mujeres)
Arteria obturatriz
Arteria glútea inferior
Venas: drenan su contenido por adelante del plexo venoso prostático, lateralmente en los plexos
venosos vesicoprostáticos y por detrás en el plexo venoso seminal, finalizando en la vena
hipogástrica.(28)
10
Vasos Linfáticos: drena en los nódulos linfáticos ilíacos externos, internos o comunes que finalizan
en los nódulos linfáticos del promontorio.
Nervios: su inervación se origina del plexo lumboaórtico y del sacro. (28)
2.7. LA URETRA.
La uretra es el conducto que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga. Difiere
considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. De largo, algo mas
estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante
de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del orificio vaginal.
En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y es de calibre irregular, presentando partes
ensanchadas y otras estrechas. Además no es recta sino que presenta ciertos ángulos. Tiene varios
segmentos: uretra prostática (parte que pasa por la próstata), uretra membranosa y uretra esponjosa,
la que a su vez puede subdividirse en varios segmentos.
Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos segmentos: la uretra
anterior y la uretra posterior, separados por un esfínter de musculo estriado, situado a unos 3,5 cm.
de la vejiga. (20)
2.7.1. CONFIGURACIÓN INTERNA
Uretra femenina: es alrededor de 3-4 cm de longitud y está consolidada a la
pared vaginal anterior por medio del cual se excreta la orina (orificio uretral externo).
Uretra masculina: es aproximadamente 16 cm cuando esta flácido el pene y aumenta de
tamaño en erección. Se divide en tres porciones: la uretra prostática recorre por dentro de la
próstata, la uretra membranosa desde la próstata hasta el inicio de pene, la uretra
esponjosa pasa a través del pene y termina al exterior en el orificio uretral externo.(28)
2.7.2. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN URETRA MASCULINA
Arterias:
Arteria prostática, irriga la porción prostática.
Arterial rectal inferior, arteria del bulbo del pene y por la rama vesical anterior de la arteria
pudenda interna irriga la porción membranosa.
Arteria del bulbo del pene, la arteria bulbo uretral y la arteria dorsal del pene, ramas de la
arteria pudenda interna, irriga la porción esponjosa
11
Venas: drenan en la vena dorsal profunda del pene o en los plexos venosos prostático y seminal.
Vasos Linfáticos: porción esponjosa drenan en los nódulos linfáticos inguinales e ilíacos externos,
porción membranosa drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos, porción prostática
a los nódulos linfáticos de la próstata.
Nervios: se originan del plexo hipogástrico inferior, nervio perineal y nervio dorsal del pene.
2.7.3. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN URETRA FEMENINA
Arterias:
Porción pélvica, de las arterias vesical inferior y vaginal, la arteria vesical anterior
Porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo y uretral
Venas:
Las venas uretrales drenan el plexo venoso vaginal y pre uretral.
Vasos linfáticos:
Se vierten ganglios linfáticos ilíacos externos e internos.
Nervios:
Se originan del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo.
Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior y las que se producen
en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La inflamación de cada uno de estos sectores producen
también síntomas distintos. En la uretra desembocan diversas glándulas en las que pueden
acantonarse una infección de la uretra. (15)
2.8. FORMACION DE LA ORINA.
La orina es una solución de urea, sales y otras sustancias de desecho, solubles en agua, producida en
el riñón a partir de la sangre que transporta l arteria renal. La sangre pasa por cada uno de los
glomérulos, quedando retenidos en el mismo las sustancias de mayor volumen, mientras las
sustancias proteicas como el agua, las sales, la urea y otras pasan desde las paredes de los capilares a
la capsula de Bowman. Por lo tanto, el glomérulo realiza la función de filtrar, mientras que la capsula
y los túbulos recogerán la orina formada y la transportan a las vías urinarias para su posterior
eliminación. (2)
12
2.8.1. FILTRACION DE LA ORINA.
La filtración es un proceso que permite el paso de líquido desde el glomérulo hacia la capsula de
Bowman por la diferencia de presión sanguínea que hay entre ambas zonas.
El líquido que ingresa al glomérulo tiene una composición química similar al plasma, solo que no
tienes proteínas, o estas se encuentran en porcentajes más bajos.
A través del índice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos
riñones, 180 litros aproximadamente.
Los factores que influyen en la filtración glomerular son: flujo sanguíneo y efecto de las arteriolas
aferente y eferente. (2)
2.8.2. ELIMINACION DE LA ORINA.
Una vez formada la orina en los glomérulos, discurre por los túbulos hasta llegar a la pelvis renal,
desde donde pasa al uréter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen supera
los 250 a 500cm3, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del
esfínter, que despierta el reflejo de la micción.
La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las
micciones varía de un individuo a otro debido a que en ella intervienen factores personales como son
el hábito, el estado síquico de alegría o tensión, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas
alcohólicas.
La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500cm3. El aumento
por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminución oliuria. (15)
2.8.3. LA ORINA.
El trabajo limpiador de los riñones es la orina. Se ha podido decir con razón que “la orina es una
solución salada de urea”, por ser la urea y la sal las sustancias que en mayor cantidad están disueltas
en ella.
CANTIDAD.- la orina se produce habitualmente en una cantidad que oscila entre 1250 y 1500
gramos diarios. Este volumen puede variar, aumentando cuando se ingiere muchos líquidos, si hace
frio, por emociones, entre otras. Puede disminuir cuando se beben pocos líquidos o cuando se pierde
mucho líquido por otras vías: transpiración abundante, diarrea, vómitos, etc. Ciertas enfermedades
pueden aumentar la cantidad de orina: diabetes sacarina, diabetes insípida, incapacidad del riñón para
producir una orina concentrada, etc. Puede disminuir la orina en los momentos en los que se retiene
líquidos en el organismo en la nefrosis, las glomerulonefritis agudas, ciertas nefritis crónicas y
también las enfermedades infecciosas cuando no se da al paciente suficiente cantidad de líquidos.
COLOR.- Habitualmente la orina tiene un color amarillo ámbar. Cuando su cantidad es abundante
tiende hacer de color más claro. En cambio, se hace más oscura cuando es escasa, por hallarse en
mayor concentración las sustancias eliminadas. Además del cambio que pueden provocar en el color
de la orina numerosos medicamentos, se pueden señalar el tinte castaño, a veces muy oscuro que le
dan los pigmentos de la bilis cuando hay ictericia. La sangre le da un color rojo oscuro. (1)
13
OLOR.- La orina recién eliminada tiene un olor particular no fétido. Cuando pasa cierto tiempo,
toma un olor fuerte, que más tarde se hace amoniacal. Las personas que han ingerido espárragos
tienen orina fétida. Los que tienen mucha acetona (por acidosis) pueden tener orina con el color
propio de dicha sustancia. Cuando la orina es fétida o amoniacal en el momento de su emisión, es
probable que haya una antigua infección urinaria. (1)
DENSIDAD.- Normalmente la densidad de la orina varía entre 1015 y 1025. Generalmente la
función renal es bastante buena cuando es capaz de segregar una orina concentrada. Por supuesto,
casi siempre las orinas de poca densidad son abundantes, y las de elevada densidad, escasas. Una
excepción notable es la diabetes sacarina, en la que la poliuria (orina abundante), con densidad
elevada (20).
REACCION DE LA ORINA.- La reacción de la orina humana es acida. Si por alimentación
excesivamente rica en residuos alcalinos, o por tomar medicamentos alcalinos, la orina se hace
alcalina o neutra, esta se pone turbia por hallarse precipitados los fosfatos que contiene.
COMPOSICION QUIMICA.- Puede variar mucho según el tipo de alimentación y la cantidad de
orina. El término medio habitual es el siguiente:
En cada litro de orina hay: urea: 24 g.
Cloruro de sodio (sal común): 10g.
Sulfatos: 3g,
Fosfatos: 2.3 g.
Creatinina: 0.9 g.
Sales de amonio: 0.7 g.
Acido hipúrico: 0.6 g.
Ácido úrico: 0.5 g.
Otros compuestos: 4 g.
Los principales elementos anormales que pueden hallar un examen químico de orina son proteínas y
glucosa.
La orina normal tiene un sedimento escaso compuesto por células epiteliales, planas y descamadas
de las vías urinarias, escasos glóbulos blancos, filamentos de mucus y, a veces, cristales de uratos y
oxalatos. Después de un ejercicio violento, pueden aparecer también algunos glóbulos rojos y
cilindros. Estos últimos se forman en los túbulos renales, recibiendo el nombre de cilindros hialinos,
céreos, granulosos, epiteliales, etc., según su composición.
Otros elementos anormales que pueden hallarse son diversas sales cristalizadas, gérmenes
microbianos y parásitos. (1)
14
2.9. FISIOLOGIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR: FASE DE
ALMACENAMIENTO Y VACIAMIENTO DE LA ORINA
La vejiga tiene la misión de almacenar la orina procedente del riñón y expulsar su contenido
voluntariamente en el lugar y momento adecuado. La orina se almacena en la vejiga acomodándose
esta al contenido gracias al tono del detrusor el cual se comporta como un órgano no muscular,
manteniendo una actitud pasiva de esfera visco elástica. Durante esta fase, el musculo vesical
permanece inactivo y los esfínteres activados, proporcionando la continencia. Cuando la vejiga
alcanza su límite de repleción o “umbral de micción” se contrae para vaciar su contenido gracias al
musculo liso vesical al tiempo que los esfínteres se relajan. (17)
FASE DE ALMACENAMIENTO:
Al tiempo que la orina se acumula en la vejiga, esta comienza a distenderse, provocando bajos
niveles de aferencias hacia la medula sacra a través del nervio pélvico.
FASE DE VACIAMIENTO:
Una vez alcanzado el umbral de presión para la micción, se produce una intensa actividad
aferente procedente de la musculatura lisa de la vejiga. Dicha información eferente es recogida
principalmente por el nervio pélvico y se dirige hacia los centros superiores (21)
La información es recogida en el tronco del encéfalo en su región medial, también llamada centro
Pontino de la micción, núcleo de Barrington o Región M. de aquí, parten proyecciones eferentes
hacia el Núcleo Simpático, inhibiendo y con ello la relajación del esfínter uretral interno; hacia
el núcleo Parasimpático, estimulando y con ello contracción del musculo detrusor e inactivación
del esfínter uretral interno, hacia el Núcleo Somático o de Onuf, inhibiéndolo, y con ello la
activación del esfínter uretral externo. (17)
15
REFLUJO VESICOURETERAL
2.10. ANTECEDENTES
Una de las principales patológicas asociadas al aparato urinario inferior es el reflujo vesicoureteral
(RVU).
Es el paso de orina desde la vejiga al riñón.
Continúa siendo la anormalidad urológica más frecuente en edad pediátrica.
Normalmente cuando el uretero o uréter llega a la vejiga un segmento del mismo permanece dentro
de la pared de la vejiga (uréter intramural) lo que permite que cuando se contrae la vejiga y aumenta
la presión intravesical las paredes del uretero se colapsen e impidan el regreso de orina hacia el riñón
(19).
El niño puede presentar infección de vías urinarias (IVU) de repetición, de hecho entre el 20 al 40%
de los niños con IVU (sobre todo cuando se acompañan de fiebre presentan RVU.)
La manifestación clínica será falla en el crecimiento y desarrollo, pérdida del apetito, fiebre de
origen a determinar, vómitos, etc.
Se sabe que el 1% de los recién nacidos sanos tienes RVU. Aproximadamente entre el 20 al 30% de
los ultrasonidos prenatales con hidronefrosis presentan RVU como causa de anomalía. (23)
Los niños se infectan básicamente de dos maneras: en los recién nacidos hasta los 2 meses se pueden
infectar por bacterias que pasan de la sangre a las vías urinarias. En niños mayores hay
contaminación en forma ascendente burlando las defensas de la vía urinaria, por cercanía con zonas
contaminadas como el ano y la vagina, en las niñas y en ocasiones por infecciones en el prepucio en
niños no circundados.
Cuando las bacterias infectan la vejiga se habla de cistitis (cisto: vejiga e itis: inflación) y si continua
en forma ascendente hasta los uréteres y los infecta se llama ureteritis (uréter: uréter e itis:
inflamación) y por ultimo si llega al riñón se llama pielonefritis (píelo: pelvis renal y nefros: riñón e
itis: inflamación). Por la menor longitud de la uretra y la cercanía con gérmenes de la vagina, las
niñas tienen mayor probabilidad de infectarse. (24)
2.11. GRADOS.
I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación.
II. Reflujo al riñón sin dilatación
III. Reflujo importante que causa dilatación leve.
IV. Reflujo grave que dilata el uréter.
V. Reflujo grave que dilata el uréter y lo deforma
16
2.12. DIAGNÓSTICO.
“Ecografía de las vías urinarias.- es el estudio inicial en infección de vías urinarias. Se obtiene
información anatómica de los riñones y vías urinarias. Es útil para el diagnóstico de
ureterohidronefrosis y obstrucción de la vía urinaria. Es mucho más económico. No invasivo. No
descarta reflujo vesicoureteral, pielonefritis ni cicatrices renales. (17)
Uretrocistografía.- es el único estudio para detectar reflujo vesicoureteral. Se usa para comprobar y
clasificar RVU, presencia de ureteroceles, dobles sistemas, divertículos vesicales, valvas ureterales,
etc. Por lo que es de elección para el diagnóstico inical.
Suele hacerse casualmente cuando un paciente menor de seis años ha padecido una infección urinaria
o una pielonefritis y se estudia por ello a posterioridad. El procedimiento que permite descubrir el
reflujo se denomina uretrocistografía miccional y consiste en introducir por la uretra una sonda con
una sustancia que es visible en las radiografías cuando está llena la vejiga. Se hace orinar al paciente
para comprobar si hay o no reflujo y el grado de éste.
Este procedimiento no se debe realizar cuando hay infección urinaria comprobada por un urocultivo
positivo (que tenga gérmenes en la orina), por lo que el paciente debe estar con medicamentos
(antibióticos) durante algún tiempo; cuando el urocultivo es negativo se puede proceder a efectuar
este procedimiento.
Análisis de orina en busca de indicios de una IVU o de proteínas. La presencia de proteínas en la
orina puede ser señal de enfermedad renal.
Una exploración ("scan") renal con radionúclidos, para determinar si hay cicatrices en los riñones.
Además, la prueba permite al proveedor de atención médica determinar qué tan bien está
funcionando cada riñón”.
La uretrocistografia es la técnica precisa para la valoración de reflujo y sus respectivos grados, asi
mismo de todo el tracto urinario bajo. Valoración que un estudio de inicio como la ecografia no los
da, por lo tanto está indicado en niños menores de 6 años con infecciones de vias urinarias en
reiteradas ocasiones, pero que en el momento del estudio o realización del mismo no las presente
através de un examen de laboratorio.(17)
17
2.13. TRATAMIENTO.
“El tratamiento dependerá o se establecerá de acuerdo al tipo de reflujo y grado del mismo.
Normalmente el reflujo vesicoureteral grado 1 y grado 2 remiten espontáneamente con el
crecimiento del niño. Deberá recibir profilaxis antibiótica y realizar controles mensuales de
urocultivo durante los primeros tres meses, luego en forma bimestral hasta el sexto mes y luego cada
tres meses hasta los 2 años de producida la infección urinaria. Al año aproximadamente del
diagnóstico se controlara la vía urinaria mediante ecografía y nueva uretrocistografía. En caso de
detectarse ausencia de RVU, será necesaria una nueva evaluación a los 3 o 6 meses y de confirmarse
la desaparición del mismo se estará en condiciones de suspender la protección antibiótica.
El RVU grado 3 requiere controles. Aproximadamente en más del 50% de los niños será
necesaria la corrección quirúrgica. En el RVU 4 y 5 la conducta terapéutica habitual es la corrección
quirúrgica. Es de fundamental importancia el diagnóstico precoz de esta patología debido al riesgo
de daño renal. A menor edad del niño mayor es el riesgo de daño renal”.
Su respectivo tratamiento esta dado de acuerdo al grado de reflujo que se presenta: grado 1 y 2
valoración con el crecimiento, antibiótico y examen de urocultivo, grado 3 y 4 suelen necesitar
corrección quirúrgica.
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
2.14. DEFINICION
Estudio radiográfico de la vejiga, por medio de la administración de un medio de contraste.
Preparación previa del paciente
Deberá hacerse un urocultivo lo más cercano posible a la fecha del estudio, para descartar infección
en la orina.
Antes de pasar al paciente revisar historia para conocer la causa y circunstancias que puedan
condicionar el estudio.
Verificar identidad del paciente.
Enema de limpieza, si fuera precisos en mayores de 1 año, o presentarlo únicamente con el ayuno del
mismo día del estudio.
Tratamiento profiláctico previo a la exploración de antibiótico según prescripción médica. (25).
18
2.15. INDICACIONES CLINICAS
Reflujo vesicoureteral
Malformación congénita
Infecciones urinarias continuas
Estenosis uretral
Divertículos uretrales
Ruptura vesical
2.16. CONTRAINDICACIONES
Alergia al medio de contraste
Infecciones activas de las vías urinarias
Problemas con el sondaje de la vía uretral
2.17. PROCEDIMIENTOS TECNICOS RADIOLOGICOS
Preparación del medio de contraste y material a utilizar
1) – Medio de contraste: 60 cc de compuesto triyodado al 76% en 140cc de solución
isotónica de dextrosa al 5% o el que recomiende el medico encargado.
2) – Sonda para cateterismo uretral: la nasogástrica descartable estéril K30, es apta para la
mayoría de los pacientes. (K 33 o 31 para pacientes muy pequeños, habitualmente de 6
meses).
3) – Guantes de cirugía estéril
4) – Compresa fenestrada estéril
5) – Gasa estéril.
6) – Solución iodada (pavidona) para desinfección local o solución jabonosa estéril.
7) – Xilocaina en gel
2.18. PACIENTE NO COLABORADOR
Es de gran ayuda el establecer una buena comunicación, conquistar la confianza y la colaboración
del paciente.
Además de estas recomendaciones, se debe intentar que el paciente colabore y, si no es así,
inmovilizar será lo imprescindible.
Para esto se deberá llevar a cabo técnicas de inmovilización y/o sedación, todas de acuerdos las
instrucciones del médico radiólogo.
Durante el estudio se conseguirá la inmovilización del niño mediante la ayuda del técnico a la
cabecera de la mesa de radiología, mientras el radiólogo lo mantiene por la parte baja. (22)
19
2.19. PROCEDIMIENTO POR FASES.
Fase de limpieza
Fase de cateterismo
Fase de llenado vesical
Fase miccional
Fase post-miccional
Fase de limpieza: se realizan maniobras de asepsia del meato y zonas vecinas, especial limpieza del
glande y la válvula de acuerdo al sexo del paciente.
Fase de cateterismo: De la vejiga, con sonda de silicona con balón del nº 6 para niños de corta edad
(menores de 3 años) y mayores con difícil sondaje. Los niños mayores de 3 años y las niñas, con
Foley del nº 8. Lubricar la sonda, para que el sondaje sea lo menos molesto posible (23).
Fase de llenado vesical: con el medio de contraste: Se utiliza medio de contraste hidrosoluble
diluido al 1:3 con suero glucosado al 5% o solución fisiológica, de preferencia calentado
previamente a 37 grados se recomienda; se procede a la introducción del contraste por gravedad,
conectado el equipo de gotero a la sonda y a una altura de 1 metro o bien se realiza el llenado con
jeringa septo a presión directa.
Primera radiografía: abdomen antero posterior para conocer la técnica a utilizar. (22)
Revelar antes del cateterismo para evaluar
Preferir chasis 24x30 para niños pequeños. Dividirlo en 2 0 3 posiciones. La velocidad del estudio
(especialmente la micción) puede impedir cambiar chasis a tiempo si se usa una exposición por
chasis.
Estará en riesgo el registro de la uretra, especialmente si la micción es seguida de expulsión de la
sonda con la fuerza del chorro miccional.
Cateterismo uretral (previa antisepsia perineal). Sonda purgada con el contraste.
Longitud a introducir de las sondas k 30/31: nunca debe exceder el límite de la primera marca de la
sonda =20 cm (riesgo de anudamiento intravesical). (23)
Etapa de llenado: Menores de 1 año Mayores de 1 año
Abdomen AP 25 ml. 50 ml.
Abdomen AP 50 ml. 100 ml.
Abdomen AP 75 ml. 150 ml.
Abdomen AP 100 ml. 200 ml.
20
Y más si la vejiga no estuviera suficientemente llena. Un signo objetivo de llenado completo es la
desaparición del “aplanamiento superior” del techo vesical.
Llenado vesical bajo control radioscópico. (17)
Fase de llenado: En antero posterior, aquí investigamos la continencia de los orificios uretrales a la
llegada del contraste a la vejiga para detectar el “reflujo” peristaltismo “uretral de defensa”.
- Rotamos enseguida a posición oblicua en la justa incidencia de la entrada del uréter en la
vejiga, documentando esta proyección ampliando la imagen:
- Angulo uretero vesical: menos de 45° patológico.
- Existencia de extravesiculacion del trayecto intramural.
- Presencia del divertículo de Hutch.
- Otras anomalías de la pared vesical (24).
Signos de malformación primaria del orificio que indica una corrección quirúrgica del reflujo.
Se pasa a estudiar la fase uretero renal del reflujo (ya sin ampliación de la imagen porque aumenta la
dosis de radiación). (27)
Estudiando con consecuencia rápida (3 a 6 imágenes por segundo) el peristaltismo uretral. Especial
importancia en la patología obstructiva uretral o dilataciones hipotónicas (importante en las
infecciones).
Se hacen controles del llenado completo de la vejiga, que si no ha habido reflujo hasta entonces, y el
niño colabora, se le puede invitar a hacer una maniobra de valsalva.
Posición oblicua para visualizar la zona de la unión ureterovesical.
Se procede a tomar placas Ap. Y ambas oblicuas.
Ubicar al paciente en ambas oblicuas para realizar radiografías durante la micción. (1)
Fase miccional: Registrando en secuencia rápida de 3 a 6 imágenes por segundo:
- El transito uretral.
- La función uretral.
- El drenaje vesical.
Se puede documentar la relajación incompleta o espasmo del esfínter externo en niños que
colaboran, pidiéndoles que inicien e interrumpan la micción varias veces.
Se anota en una ficha si el chorro fue débil, intermitente, fuerte, rápido, voluminoso, iniciado y
manteniendo sin esfuerzo o a la inversa (14).
21
Fase post-miccional: Focalizamos con ampliación las imágenes de la mucosa para ver signos de
cistitis.
En niños pequeños la posición será en decúbito supino y oblicuaremos el cuerpo doblando la pierna
del mismo lado para que el pene quede en una posición casi lateral.
En niñas la posición es lateral pura con las piernas dobladas.
Registro de micción con sonda.
Imagen durante la micción sin sonda. (22)
2.20. Parámetros de una buena imagen
a) Visión en la fase de llenado, detectar reflujo sorpresa y si lo hubiera, valorar el peristaltismo
uretral.
b) Visión de la vejiga completamente llena (para ver sus paredes)
c) Visión continúa durante el vaciado para demostrar reflujos vesicouretrales intermitentes.
d) Inspección de la vejiga después de la micción
2.21. Complicaciones:
- Infección del tracto urinario inferior
- Estenosis uretral (por trauma al sondaje)
- Divertículo uretral (por crear falsa vía).
2.22. Indicaciones:
Con técnica adecuada: asepsia rigurosa y experiencia en el sondaje se elimina un tanto por ciento
elevado de la orina. (22)
RAYOS X
2.23. DEFINICION
La denominación Rayos X designa a una radiación electromagnética, invisible, capaz de atravesar
cuerpos opacos y de imprimir las películas fotográficas. Los actuales sistemas digitales permiten la
obtención y visualización de la imagen radiográfica directamente en una computadora (ordenador)
sin necesidad de imprimirla. La longitud de onda esta entra 10 a 0.1 nanotrones, correspondiendo a
frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHz (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible). (26)
2.24. HISTORIA DE LOS RAYOS X
Los Rayos X son una radiación electromagnética; de la misma naturaleza que las ondas de radio,
las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos
gamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma es su origen: los rayos gamma son
radiaciones de origen nuclear que se producen por la desexcitación de un núcleo de un nivel excitado
a otro de menor energía y en la desintegración de isotopos radiactivos, mientras que los Rayos X
surgen de fenómenos extra nucleares, a nivel de la órbita electrónica, fundamentalmente producidas
22
por la desaceleración de electrones. La energía de los rayos x en general se encuentra en la radiación
ultravioleta y los rayos gamma producidos naturalmente. Los rayos X son una radiación ionizante
porque al interactuar con la materia produce la ionización de los átomos de la misma, es decir,
origina partículas con carga (iones). (25)
2.25. FLUOROSCOPIA
La fluoroscopia o radioscopia1 es una técnica de imagen usada en medicina para obtener imágenes
en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes mediante el uso de un fluoroscopio. En su
forma más simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente
entre las que se sitúa al paciente. Sin embargo, los fluoroscopios modernos acoplan la pantalla a un
intensificador de imagen de rayos X y una cámara de vídeo CCD, lo que permite que las imágenes
sean grabadas y reproducidas en un monitor. El uso de rayos X, un tipo de radiación ionizante, exige
que los riesgos potenciales de un procedimiento sean sopesados cuidadosamente frente a los
beneficios esperados para el paciente. Aunque los médicos siempre intentan usar dosis bajas de
radiación durante las fluoroscopias, la duración de un procedimiento típico resulta a menudo en una
dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes incluyen la digitalización de
las imágenes capturadas y los sistemas detectores de paneles planos que reducen aún más la dosis de
radiación para los pacientes.
El comienzo de la fluoroscopia se remonta hasta el 8 de noviembre de 1895, cuando Wilhelm
Roentgen advirtió que una pantalla de platino cianuro de bario fluorescía como resultado de la
exposición a lo que más tarde bautizaría como rayos X. Pocos meses después de este descubrimiento
se construyeron los primeros fluoroscopios. Thomas Edison descubrió rápidamente que las pantallas
de volframato de calcio producían imágenes más brillantes, y se le atribuye el diseño y fabricación
del primer fluoroscopio disponible comercialmente. En sus inicios, fueron muchas las predicciones
de que las imágenes en movimiento obtenidas mediante fluoroscopia reemplazarían completamente a
las radiografías estáticas de rayos X, pero la superior calidad diagnóstica de éstas evitó que se
cumplieran tales vaticinios.
La ignorancia de los efectos dañinos de los rayos X hizo que no existiesen procedimientos de
protección ante las radiaciones como los disponibles en la actualidad. Científicos y médicos ponían a
menudo sus manos directamente en el haz de rayos X, lo que les provocaba quemaduras por
radiación. También aparecieron usos triviales para esta tecnología, incluyendo los usados en
zapaterías en las décadas de 1930 a 1950 para probarse zapatos. (2)
Debido a las limitaciones de la luz producida por las pantallas fluorescentes, los primeros radiólogos
necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones oscuras, acostumbrando previamente sus ojos
para incrementar su sensibilidad a la luz. Al situarse tras la pantalla, el radiólogo recibía una dosis de
radiación importante. Wilhelm Trendelenburg desarrolló en 1916 las gafas de adaptación al rojo para
resolver el problema de la adaptación ocular a la oscuridad, estudiada previamente por Antoine
Beclere. La luz roja resultante de la filtración de las gafas sensibilizaba correctamente los ojos del
radiólogo antes de la exploración al mismo tiempo que le permitía recibir suficiente luz como para
funcionar normalmente.
23
El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y la cámara de televisión en los años 1950
revolucionaron la fluoroscopia. Las gafas de adaptación al rojo se hicieron obsoletas gracias a que
los intensificadores de imagen permitían que la luz producida por la pantalla fluorescente fuese
amplificada, de forma que pudiera ser vista incluso en una habitación iluminada. La adición de la
cámara permitió la visualización de la imagen en un monitor, de forma que el radiólogo pudiera ver
las imágenes en una habitación separada, lejos del riesgo de exposición radiactiva. (15)
Posteriores mejoras en los fósforos de las pantallas, los intensificadores de imagen e incluso
detectores de paneles planos han permitido una mayor calidad de imagen al tiempo que reducían la
dosis de radiación para el paciente. Los fluoroscopios modernos usan pantallas de yoduro de cesio y
producen imágenes con poco ruido, asegurando que la dosis de radiación sea mínima al tiempo que
se obtienen imágenes de calidad aceptable. (29)
La fluoroscopia nos permite la evaluación en vivo de alguna parte del cuerpo mediante imágenes
radiológicas producidas por los rayos x.
2.24. COMPONENTES DEL EQUIPO DE FLUOROSCOPIA.
Está conformado por:
Tubo de rayos x: es en donde se produce los rayos x. Los elementos que forman son: coraza
protectora, ampolla de cristal, cátodo, ánodo.
o El tubo de rayos x está envuelto en su interior por una carcasa de plomo que contrala la
exposición de rayos x al entorno.
o La ampolla de cristal es una cobertura de cristal
o Cátodo es el electrodo negativo, consta del filamento de tungsteno.
o Ánodo es el electrodo positivo, donde se encuentra el blanco
Tubo intensificador: dispositivo electrónico de unos 50 cm. de largo que recibe el haz de
radiación remanente (reserva) y lo transforma en luz visible e intensifica esta imagen. Consta
de: tubo de vidrio, carcasa metálica, elemento fosforescente de entrada (yoduro de cesio),
fotocátodo, elemento fosforescente de salida, lentes electroestáticas.
Mesa radiológica: lugar donde se ubica al paciente. Son elaboradas de fibra de carbono. Se
clasifican en: fijas y móviles que permiten realizar movimientos verticales, horizontales y en
cualquier grado.
Generador de rayos x: es el sistema que proporciona energía eléctrica al tubo de rayos x con
una corriente monofásica de 220 V y 50 Hz.
24
Monitor de televisión: Convierte la imagen luminosa en señal eléctrica que se envía al monitor
donde se reconstruye la imagen en la pantalla. Permite la grabación de las imágenes en cinta o
disco para su posterior visualización y manipulación.
Cámara de televisión: formada por una carcasa cilíndrica de 15cm de diámetro y 25cm de
longitud. Contiene bobinas electromagnéticas que se utilizan para dirigir el haz de a dentro del
tubo.
Acoplamiento de la cámara de televisión: los tubos de los intensificadores de imagen y de la
cámara de tv se fabrican de forma que tengan el mismo diámetro que la ventana del tubo
imagen de tv para poder acoplarse.(27)
El equipo de fluoroscopia está constituido por un tubo de rayos x, tubo intensificador, mesa móvil,
generador de rayos x, monitor, cámara de televisión, acoplamiento de la cámara de televisión.
2.25. MEDIOS DE CONTRASTE
Son sustancias químicas utilizadas para definir las estructuras anatómicas del cuerpo humano, se
introducen al organismo de manera oral, por vía intravenosa, para su posterior visualización. El
bario y el yodo son las sustancias empleadas en imagenología con rayos X.
Hay dos tipos de contraste: positivo y negativo.
Positivo: Se observa partes blandas por su mayor absorción, se produce radiopacidad en la
estructuras. Los contrastes son los siguientes: sulfato de bario, compuestos yodados (hidrosolubles y
liposolubles).
Negativo: son el oxígeno y el aire que absorbe menor cantidad de radiación se produce radio
transparencia (23)
2.26. NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
El personal ocupacionalmente expuesto (POE), debe utilizar mandiles plomados, guantes,
collar tiroideo, y buenos blindajes de la sala de estudios, además es de suma importancia la
utilización del dosímetro personal para llevar un control de la radiación a la que ha sido
expuesto.
Mantener el tubo de rayos X a máxima distancia del (POE).
Debe tener el mantenimiento de control de calidad del equipo.
25
Deben conocerse las tasas de dosis en cada modo operacional, aplicando la terminología de
“ALARA” dosis tan bajas como sean necesariamente posible.
Utilizar los factores de protección radiológica (tiempo, distancia y blindaje).(19).
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Logo universal que advierte cuando en una sala se trabaja con radiaciones o material radiactivo, o
cuando un compuesto químico contenido en un recipiente posee tal actividad. Debiera controlarse su
empleo para lo que no conlleva riesgos (como es el caso lamentable de alguna bebida) dado que le
quita valor a la advertencia.
La protección radiológica es la disciplina que estudia los efectos de las dosis producidas por las
radiaciones ionizantes y los procedimientos para proteger a los seres vivos de sus efectos nocivos,
siendo su objetivo principal los seres humanos.
Protección radiológica en cuanto a los decretos, normas, recomendaciones para proteger a las
personas ocupacionalmente expuestas y a la población en general de los efectos adversos de las
radiaciones ionizantes.
Principios básicos y generales
Dosimetría: medición de la dosis, cuantificación numérica de las dosis de radiación recibida.
Dosimetría personal: detectar y medir la radiación absorbida del POE, al trabajar con fuentes
generadoras de radiación ionizante.
Dosis absorbida: cantidad de energía entregada a un material.
Dosis equivalente: usada para comparar los efectos biológicos de diferentes tipos de radiaciones.
Dosis máxima permisible: tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de un efecto
biológico (límite de dosis anual REM).
Dosis efectiva: dosis absorbida en todo el cuerpo ponderada por la calidad de la radiación.
Dosis umbral: dosis mínima requerida para que se produzca un efecto biológico.
Dosis acumulativa: Efecto acumulativo de muchas dosis pequeñas de radiación repartidas en el
periodo de largo tiempo.
Unidades de medida
R: mide la exposición gamma.
RAD: medida de dosis absorbida por un material.
REM: evaluación del riesgo biológico de la radiación.
GRAY: medida de la dosis absorbida.
SIEVERT: evaluación de riesgo biológico.
26
PREMISAS
Sus premisas principales para considerar todas sus recomendaciones, ya sea avalando o
deslegitimando aplicaciones de radiaciones y/o límites de dosis, redactando planes de emergencia,
planificando actuaciones en caso de emergencia (contramedidas), o cualquier otra, son las siguientes:
Justificación: Riesgo/Beneficio de las decisiones que se introduzcan en la práctica radiologica se
justificarán en el sentido de que tales decisiones se tomarán con la intención de asegurar que el
beneficio individual o social resultante de esta práctica compense el detrimento para la salud que
pueda causar. Las decisiones que introduzcan o alteren una vía de exposición para situaciones de
exposición existentes y de emergencia se justificarán en el sentido de que deberán ser más
beneficiosas que perjudiciales.
Optimización: Aplicación de cualquier radiación ionizante o planificación que se ralize
referente a la protección radiológica de personas sometidas a exposición poblacional u
ocupacional se optimizará con el objetivo de mantener la magnitud de las dosis individuales, la
probabilidad de la exposición y el número de personas expuestas lo más bajos que sea
razonablemente posible teniendo en cuenta el estado actual de los conocimientos técnicos y
factores económicos y sociales. La optimización de la protección de personas sometidas a
exposiciones médicas se aplicará a la magnitud de las dosis individuales y será coherente con la
finalidad médica de la exposición.
Limitación de dosis: Corresponde al valor, limite que puede percibir el personal expuesto este
principio es reflejado en las siglas ALARA ("As Low As Reasonably Achievable" en inglés o
"tan bajo como sea razonablemente posible" en español). Aunque una recomendación
esté justificada porque el beneficio reportado es mayor que las desventajas, y optimizada según
la tecnología, se intentará por todos los medios posibles que la dosis recibida por cualquier
individuo o por un colectivo cualquiera, sea lo más baja posible, siempre que las medidas de
protección y minimización de dosis no supongan un daño mayor para el individuo o la sociedad.
Por ejemplo, es imposible alcanzar un nivel de dosis cero cerca de un aparato de rayos X, el
precio de un blindaje que aislara completamente las radiaciones sería infinito. Por eso se
dice razonablemente posible.
Exposición
Se llama exposición al hecho que una persona esta sometida a la acción y los efectos de las
radiaciones ionizantes, estas pueden ser:
Externa: Exposiciones de organismos o fuentes exteriores a el
Interna: Exposición del organismo a fuentes interiores a el
Total: Suma de las exposiciones externas e internas
Continua: Exposición externa prolongada o exposición interna por incorporación permanente de
rayos nucleídos cuyo nivel puede variar con el tiempo
Única: Externa de corta duración o interna por corta duración de tiempo
Global: Radiación de cuerpo entero de manera homogénea
Parcial: Exposición sobre uno o varios órganos o tejidos sobre una parte del organismo o sobre
el cuerpo entero
27
Existen tres tipos de exposición, médica, ocupacional y pública:
Exposición médica: exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento médico
Exposición ocupacional: debido al trabajo y principalmente como resultado de ello
Exposición pública: cualquier otro tipo de exposición
Efectos estocásticos, determinísticos
Según el tipo de células afectadas y los efectos biológicos de las radiaciones pueden ser:
CELULAS MADRES - CELULAS DE TRANSICIÓN
Células somáticas - Efectos somáticos = Mitosis
Células germinales - Efectos hereditarios = Miosis
Se dividen en somáticas = omocitos - espermios = células germinales
SOMATICAS = CANCER/SOLO INDIVIDUO
GERMINALES = HERENCIA/DESCENDENCIA
Efectos Somáticos: afectan a las células que forman parte de los diferentes tejidos del cuerpo,
excepto los tejidos reproductores (gonadales), a largo plazo estos efectos pueden dar origen al cáncer
MUERTE CELULAR: E. Determinísticos, quemaduras, daños orgánicos y muerte
DETERMINISTICOS: Aguda a corto plazo
ESTADISTICOS: (probabilísticos) no tiene dosis umbral, largo plazo
Clasificación del personal
Trabajadores Expuestos, estudiantes en formación, miembros del público, población en conjunto
Condiciones del trabajo del personal (monitoreo individual)
Mujeres Embarazadas
Uso Del Dosímetro
Utilización De Métodos De Protección
Monitoreo ambiental: sistema de ventilación, intervención o contaminación Elementos de radio
protección:
Mascaras
Guantes Plomados
Cubre Calzados
Cubre Cabezas
Delantal (Plomado)
Pechera (Plomada)
Buzos
Equipo Autónomo
28
2.27. PRODUCCION DE RAYOS X
Los rayos X son productos de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos (del orden
1000eV) al chocar con un blanco metálico. Según la mecánica clásica, una carga acelerada emite
radiación electromagnética, de este modo, el choque produce un espectro continuo de rayos X (a
partir de cierta longitud de onda mínima). Sin embargo experimentalmente, además de este espectro
continuo, se encuentra líneas características para cada material. Estos espectros continuo y
característico se estudiaran más en detalle a continuación.
La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de la fuente de
electrones y puede ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas (27).
El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus
extremos. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno y el ánodo es un bloque de cobre en el cual
está inmerso el blanco. El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues
la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco es transformada en energía térmica en un
gran porcentaje. Los electrones generados en el cátodo son enfocado hacia un punto en el blanco
(que por lo general posee una inclinación de 45) y producto de la colisión los rayos X son generados.
Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación
elaborada en berilio, aluminio o mica. (27)
2.28. ESQUEMA DEL TUBO DE RAYOS CATODICOS Y RAYOS X.
El tubo de rayos con gas se encuentra a una presión aproximadamente 0.01 mmHg y es controlada
mediante una válvula; posee un cátodo de aluminio cóncavo, el cual permite enfocar los electrones y
un ánodo. Las partículas ionizadas de nitrógeno y oxígeno, presentes en el tubo, son atraídas haca el
cátodo y ánodo. Los iones positivos son atraídos haca el cátodo e inyectan electrones a este.
Posteriormente los electrones son acelerados hacia el ánodo (que contiene el blanco) a atlas energías
para luego producir rayos X. el mecanismo de refrigeración y la ventana son los mismos que se
encuentran en el tubo con filamento.
Los dispositivos de ionización miden la cantidad de ionización de un gas producto de la interacción
con rayos X. En una cámara de ionización, los iones negativos son atraídos hacia el ánodo y los iones
positivos hacia el cátodo, generando corriente en un circuito externo. La relación entre la cantidad de
corriente producida y la intensidad de la radiación son proporcionales, así que se puede realizar una
estimación de la cantidad de fotones de Rayos X por unidad de tiempo. (26)
29
2.29 PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
Causan florescencia en ciertas sales metálicas
Ennegrecen placas fotográficas
Son radiaciones de tipo electromagnética, pues no sufren desviaciones en campos eléctricos o
magnéticos
Son diferentes de los rayos catódicos
Se vuelven duros después de pasar por absorbentes
Producen radiaciones secundarias en todos los cuerpos que atraviesan
Se propagan en línea recta
Trasforman gases en conductores eléctricos
Atraviesan un cuerpo en tanto en cuanto sea mayor la tensión del tubo(30)
2.30. EQUIPO DIGITAL
Para realizar las radiografías de abdomen AP, oblicuas y laterales para la detección del Reflujo
Vesicoureteral en el Hospital Northospital, se utilizó los siguientes materiales:
Equipo de Rayos X
Sistema de procesado de datos y de reconstrucción de la imagen (Digitalizador)
Equipo de digitalización directa y fluoroscopio
Placa tamaño 35 x 40 marca AGFA
2.31. BIOSEGURIDAD
Chaleco de plomo
Protector tiroideo
Protector gonadal
Gafas de plomo
Guantes de plomo
Dosímetro
2.32. EQUIPO UTILIZADO
En el área de radiología del Hospital “Northospital”, se utilizó un equipo Radiológico convencional
de marca TOSHIBA, con un kilo voltaje pico de 125, mili amperaje de 500 MA, con un tiempo de
0.0002 a 10 segundos por toma.
Para la digitalización de las imágenes se utilizó un equipo ZVIEW, con un flat panel de radiación
directa, con capacidad de procesamiento de 75 IPS por hora.
30
2.33. FUNDAMENTACIÓN LEGAL.
2.33.1. CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR.
Sección séptima Salud.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los
servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
Sección segunda Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación
de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como
colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema sej guiará por los principios
generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos,
acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la
salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de
salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de salud será parte del sistema nacional
de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será
responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las
actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades estatales,
privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y
complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el
consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los
pacientes. Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles
31
de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y
atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y
comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la
infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.
4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y
promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la Constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud
integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto.
2.32.2. OBJETIVOS NACIONALES PARA EL BUEN VIVIR
OBJETIVO 3
Mejorar la calidad de vida de la población es un reto amplio que demanda la consolidación de los
logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de políticas
intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.
2.33.3. LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Capítulo I: DEFINICIÓN, ÁMBITO DE APLICACIÓN, FINALIDAD, PRINCIPIOS Y
OBJETIVOS.
Art. 1.- Objeto y Ámbito de la Ley.- La presente Ley tiene por objeto establecer los principios y
normas generales para la organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud que regirá en
todo el territorio nacional.
Art. 2.- Finalidad y Constitución del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad
mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho
a la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del
sector salud, que se articulan funcionamiento sobre la base de principios, políticas, objetivos y
normas comunes.
32
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través del
funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio ambiente de su
deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los niveles y ámbitos
de acción del Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- Principios.- El Sistema Nacional de Salud, se regirá por los siguientes principios.
1. Equidad.- Garantizar a toda la población el acceso a servicios de calidad, de acuerdo a sus
necesidades, eliminando las disparidades evitables e injustas como las concernientes al género y a lo
generacional.
2. Calidad.- Buscar la efectividad de las acciones, la atención con calidez y la satisfacción de los
usuarios.
3. Eficiencia.- Optimizar el rendimiento de los recursos disponibles y en una forma social y
epidemiológicamente adecuada.
4. Participación.- Promover que el ejercicio ciudadano contribuya en la toma de decisiones y en el
control social de las acciones y servicios de salud.
5. Pluralidad.- Respetar las necesidades y aspiraciones diferenciadas de los grupos sociales y
propiciar su interrelación con una visión pluricultural.
6. Solidaridad.- Satisfacer las necesidades de salud de la población más vulnerable, con el esfuerzo
y cooperación de la sociedad en su conjunto.
7. Universalidad.- Extender la cobertura de los beneficios del Sistema, a toda la población en el
territorio nacional.
8. Descentralización.- Cumplir los mandatos constitucionales que consagren el sistema
descentralizado del país.
9. Autonomía.- Acatar la que corresponda a las autonomías de las instituciones que forman el
Sistema.
2.34. LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter humanista, cultural y
científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que, de conformidad con la
33
Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al servicio de intereses
individuales y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.- El derecho a la educación superior consiste en el ejercicio
efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin de acceder a
una formación académica y profesional con producción de conocimiento pertinente y de excelencia.
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción científica y a la
promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la autonomía
personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes ancestrales y de la
cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria, capaces de
contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia del orden democrático, y a
estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en la Constitución
y en el Plan Nacional de Desarrollo;
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico y pedagógico
que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el desarrollo sustentable
nacional;
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano, independiente,
unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del trabajo
comunitario o extensión universitaria.
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es condición indispensable
para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la interculturalidad, del respeto a la
diversidad y la convivencia armónica con la naturaleza.
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del Sistema de Educación
Superior:
c.- Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios, comprometidos
con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de generar y aplicar sus
conocimientos y métodos científicos, así como la creación y promoción cultural y artística;
2.35. REGLAMENTO DEL REGIMEN ACADEMICO
Artículo 3.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:
34
a. Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia del Sistema
de Educación Superior, mediante su articulación a las necesidades de la transformación y
participación social, fundamentales para alcanzar el Buen Vivir.
I.- Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacional como
internacional, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y los aprendizajes
profesionales.
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y tecnológicas superiores
y equivalentes; y, de grado. • Estas unidades son:
Unidad de titulación.- Es la unidad curricular que incluye las asignaturas, cursos o sus equivalentes,
que permiten la validación académica de los conocimientos, habilidades y desempeños adquiridos en
la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de una profesión. Su resultado final
fundamental es:
a) el desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e intervención.
b) la preparación y aprobación de un examen de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá demostrar el
manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación profesional; el resultado
de su evaluación será registrado cuando se haya completado la totalidad de horas establecidas en el
currículo de la carrera, incluidas la unidad de titulación y las prácticas pre profesionales.
Las lES podrán incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la educación superior
de grado, los trabajos de titulación serán evaluados individualmente. Estos trabajos podrán
desarrollarse con metodologías multi profesionales o multi disciplinarias. Para su elaboración se
podrán conformar equipos de dos estudiantes de una misma carrera. Estos equipos podrán integrar a
un máximo de tres estudiantes, cuando pertenezcan a diversas carreras de una misma o de diferentes.
En estos casos el trabajo de titulación se desarrolla por más de un estudiante y su evaluación se
realiza de manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursos o sus equivalentes que integran
la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la preparación del examen
complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la formación de nivel técnico superior y
sus equivalentes, 240 horas en la formación de nivel tecnológico superior y sus equivalentes, y 400
horas en la formación superior de grado.
La LES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo de titulación o
preparación para el examen complexivo
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen complexivo
podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la complejidad del contenido, o de
su metodología, o del tiempo necesario para su realización, y estarán incluidas dentro del total de
horas de la carrera.
35
La LES definirán las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en función de la
opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior, tecnológica
superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de grado, los siguientes: proyectos
de investigación, proyectos integradores, ensayos o artículos académicos, etnografías,
sistematización de experiencias prácticas de investigación y/o intervención, análisis de casos,
estudios comparados, propuestas metodológicas, propuestas tecnológicas, productos o presentaciones
artísticas, dispositivos tecnológicos, modelos de negocios, emprendimientos, proyectos técnicos,
trabajos experimentales, entre otros de similar nivel de complejidad.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que contenga, como mínimo,
una investigación exploratoria y diagnóstica, base conceptual, conclusiones y fuentes de consulta.
Para garantizar su rigor académico. el trabajo de titulación deberá guardar correspondencia con los
aprendizajes adquiridos en la carrera y utilizar un nivel de argumentación coherente con las
convenciones del campo del conocimiento.
36
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Esta investigación usa el método descriptivo el cual tiene como finalidad definir, clasificar, catalogar
o caracterizar el objeto de estudio.
El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y
actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y
personas. Su meta no se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las
relaciones que existen entre dos o más variables
Los métodos descriptivos pueden ser cualitativos o cuantitativos. Los métodos cualitativos se basan
en la utilización del lenguaje verbal y no recurren a la cuantificación. Los principales métodos de la
investigación descriptiva son el observacional, el de encuestas y los estudios de caso único.
Análisis documental: El análisis documental es una forma de investigación técnica, un conjunto de
operaciones intelectuales, que buscan describir y representar los documentos de forma unificada
sistemática para facilitar su recuperación. Comprende el procesamiento analítico- sintético.
Para la investigación a través de este procedimiento se analizó la base de datos y los informes
médicos de los pacientes que acudieron al servicio de Imagen del Hospital “Northospital” durante el
periodo de estudio
Entrevistas: Una entrevista es un intercambio de ideas, opiniones mediante una conversación que se
da entre una, dos o más personas donde un entrevistador es el designado para preguntar.
Para la investigación se realizaron cuestionarios de preguntas abiertas que se aplicaron a
profesionales que laboran en el área de Imagen del Northospital “NorthImagen”, los profesionales
entrevistados son Médicos Radiólogos, Médicos Especialistas, Licenciados en Radiología
Este método de investigación es un método descriptivo, transversal retrospectivo que nos va a
permitir identificar los diferentes grados de reflujo vesicoureteral que existen en niños y niñas de 1 a
6 años en el hospital Northospital marzo-octubre 215.
37
3.2. POBLACION Y MUESTRA
Para la presente investigación la población objetivo está determinada por los 87 pacientes que
acudieron al servicio de Imagen del Hospital “Northospital” durante el periodo de estudio.
La investigación considera como población de estudio al 100% de la población por lo que no se
aplicara el cálculo de muestra.
3.3. CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
En el presente proyecto de investigación se ha planteado las siguientes variables con dichas
dimensiones.
1.- Edad.- Tiempo de existencia desde su nacimiento hasta la actualidad.
1.1. Pacientes de 1- 3 años.
1.2. Pacientes de 3 – 6 años.
2.-Genero.- Es el conjunto de características físicas, biológicas y corporales con las que nacen los
hombres y las mujeres, son naturales.
2.1. Masculino
2.2. Femenino
3.-Patologia.- Paso anormal anterógrado de la orina
3.1. Grado I.
3.2. Grado II.
3.3. Grado III.
3.4. Grado IV.
3.5. Grado V.
38
3.4. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Reflujo Vesicoureteral
VARIABLE DEPENDIENTE:
Uretrocistografía miccional
VARIABLES INTERVINITENTES
Edad
Sexo
Hallazgos radiológicos
Grados de reflujo
I –II-III-IV –V.
39
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSION
INDICADORES ESCALA
INDEPENDIENTE
REFLUJO VESICOURETERAL
DEPENDIENTE
URETROCISTOGRAFIA
MODERADA:
INTERVINIENTE
Signos Radiológicos
EDAD
SEXO
Es el paso anormal anterógrado de la
orina desde la vejiga en dirección al
riñón. Esta provocado por una anomalía
en la unión entre el uréter y la vejiga
Es un examen médico mínimamente
invasivo que ayudara al médico a
diagnosticar
Grado I: Solo hay reflujo
sin llegar al riñón
Grado II : Reflujo al
riñón sin dilatación
Grado III: Reflujo
importante que causa
dilatación leve.
Grado IV: Reflujo grave
que dilata el uréter.
Grado V: Reflujo grave
que dilata el uréter y lo
deforma
Tiempo transcurrido expresado en años
desde el nacimiento del individuo
Diferencia biológica
Son todas aquellas infecciones urinarias
provocadas debido al reflujo
vesicoureteral
Son todas aquellas técnicas y métodos que se
utiliza en radiología para detectar
El reflujo vesicoureteral
Presencia de Reflujo Vesicoureteral
Pacientes de 1 a 6 años clasificados de acuerdo al
grupo de edades de los pacientes
Masculino
Femenino
Lesión
Técnicas Radiológicas
A.P de abdomen
Oblicuas
Edades
Características físicos de un niño y niña
Hombre Factor determinante del sexo (varón)
Mujer Factor determinante del sexo (hembra)
Tiene
No tiene
Presente
Ausente
1 a 6 años
1 a 6 años
Hombre
Mujer
40
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En la investigación a través de este procedimiento se analizó la base de datos y los informes
médicos de los pacientes que acudieron al servicio de Imagen del Hospital “Northospital”
durante el periodo de estudio.( Ver anexo)
Para la investigación se realizaron cuestionarios de preguntas abiertas que se aplicaron a
profesionales que laboran en el área de Imagen del Hospital “Northospital”, los profesionales
entrevistados son:
• Médicos Radiólogos
• Médicos Especialistas
• Licenciados en Radiología.
41
CUADRO SINOPTICO- ENTREVISTAS
ENTREVISTA A MEDICOS RADIOLOGOS
1. ¿Doctor que importancia tiene el examen de uretrocistografia miccional en el dia
gnóstico de reflujo vesicoureteral?
Dr. 1 Dra. 2
Es un examen de que nos permite valorar
la el sistema urinario, que se realiza con
un medio de contraste no iodado
hidrosoluble en cual nos va a permitir ver
la anatomía de la vejiga y si existe reflujo
o no.
Para mi es uno de los exámenes principales
que existen para el diagnóstico del reflujo
vesicoureteral por que no es demasiado
invasivo para el paciente y nos da un
diagnóstico acertado respecto a esta
patología.
2. ¿Doctor cuáles serían las mejores proyecciones que utilizaríamos para el diagnóst
ico de reflujo vesicoureteral?
Dr. 1 Dra. 2
Yo considero que las mejores proyecciones
son las oblicuas, ya que nos da una imagen
más clara de los uréteres y la unión
vesicoureteral
Podríamos decir que todas las posiciones
utilizadas en un examen de cistografía
son importantes, pero la nos dan una mejor
visualización del tipo de reflujo son las
oblicuas y la anteroposterior
42
3. ¿Doctor existen otros métodos que podríamos utilizar para detección del reflujo v
esicoureteral?
Dr. 1 Dr. 2
Se lo podría realizar por
uretrosonografia que se realiza por
medio de ecografía, también
por tomografía computarizada por
Emisión de positrones.
Existen dos tipos mas para el diagnostico
de reflujo, la uretrosonografia y el estudio
por SPECT/CT y PET/CT con el uso de
Radiofármacos.
4. ¿Doctor por que no podríamos utilizar medios de contrastes iónicos para
este estudio?
Dr. 1 Dra. 2
Los contrastes iónicos no son
recomendados debido a su alta
os moralidad y los efectos adversos
que pueden aparecer en los pacientes
podría ser mortal
Pues uno de los principales puntos son
los efectos que producen, otra es por
que son muy concentrados y no hay
una buena tolerancia por parte del
paciente
43
5. ¿Doctor según su experiencia que sonda usted recomienda para este estudio en
niños de 1 a 6 años?
Dr. 1 Dra. 2
Lo más recomendable es usar una sonda
Folie Nº4 o una sonda de nutrición que
son muy poco invasivas
La sonda de nutrición es la adecuada para
este estudio en niños
ENTREVISTA A LICENCIADOS EN IMAGENOLOGIA
1. ¿En su experiencia en el manejo de equipos de rayos x, para la realización de
estudios de cistografía miccional cual es mejor?
Lic. 1 Lic. 2
En mi opinión el mejor equipo para este
tipo de examen es el de radiación directa,
porque es una forma más rápida de la
adquision de imágenes y con mejor
resolución.
Yo prefiero un equipo de radiología
convencional con sistema de fluoroscopia,
porque nos da una visualización de
imágenes en tiempo real.
2. ¿Cuáles cree usted q serían las mejores posiciones que nos permitieran visualizar
esta patología?
Lic. 1 Lic. 2
Las mejores posiciones serían las oblicuas
ya que permite visualizar mejor los
uréteres
Las oblicuas ya que así visualizamos los
uréteres porque des proyectamos uno del
otro y nos permite saber en cuál de ellos
existe mayor reflujo.
44
3. ¿Cuál es la concentración de contraste usada en este examen en niños de 1 a 6
años?
Lic. 1 Lic. 2
Pues depende de la edad ya que la
capacidad es diferente en cada edad, pero
se disuelve 30 cc en 500cc de solución
salina
Pues de 20 a 30 cc en medio litro de
solución salina para poder tener una muy
buena concentración de contraste
4. ¿En su experiencia porque es importante la tomar una placa miccional y post-
miccional en este examen?
Lic. 1 Lic. 2
Se realiza la placa miccional para ver si el
niño orina sin problema y no hay
obstrucción y la post micción para ver si
no queda residuo del contraste
La miccional se realiza para ver si no hay
obstrucciones a nivel de la uretra y la post
micción para ver la si ha eliminado todo el
contraste o queda algún residuo
5. ¿Con cuánto de Kv y mAs usted realiza la toma de imágenes de abdomen y que
factores influyen en esta?
Lic. 1 Lic. 2
Con un Kv de 60 y un mAs de 40
dependiendo la contextura del paciente
Con un Kv 65 y mAs 40 dependiendo la
sensibilidad del equipo para la adquision
de imágenes
45
ENTREVISTA A LOS DOCTORES DE UROLOGIA
1. ¿Bajo qué circunstancias no podríamos realizar el examen de uretrocistografia?
Dr. 1 Dr. 2
No se lo realizaría si el paciente se
encuentra con infección urinaria o en
tratamiento de la misma.
Este examen noce se puede realizar si
existe infección de vías urinarias.
2. ¿En qué momento el reflujo vesicoureteral puede causar mayor daño renal
y tiene importancia su estudio mediante imágenes?
Dr. 1 Dr. 2
En la etapa prenatal y en la etapa
postnatal
Pues durante el embarazo y después
Del embarazo cuando ya ha sido
Detectado
3. ¿Cuáles son los pacientes con mayor riesgo de reflujo vesicoureteral?
Dr. 1 Dr. 2
En la etapa fetal y neonatal en varones
y en el crecimiento en las niñas afecta
mas
En el sexo femenino es donde
mayormente se presenta esta
patología pero se puede presentar
en niños en menor frecuencia
46
4. ¿Por qué es más recomendable realizar el examen de uretrocistografia después d
el tratamiento de infecciones urinarias?
Dr. 1 Dr. 2
Es mejor realizarlo después porque la
orina es estéril y no hay problema
de irritación vesical y no existe problema
en el llenado completo
Sugerimos realizar el examen al menos
luego de tres semanas del episodio de
infección urinaria, con urocultivo negativo
previo y siempre con profilaxis antibiótica
antes y después del estudio (dos dosis).
5. ¿Es frecuente encontrar malformaciones urinarias asociadas a reflujo en los
estudios?
Dr. 1 Dr. 2
• No, pero si el paciente consulta por
infección urinaria y tiene una ecografía
prenatal normal, es muy poco probable
que tenga una patología obstructiva o
malformación urinaria severa asociada a
reflujo
• No, la gran mayoría se deben a
incompetencia de la unión
ureterovesical y solo el 10% se asocia a
anomalías como ureterocele, duplicación
ureteral, válvulas de uretra posterior en
varones, etc.
47
TECNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS DE
RESULTADOS
TABLA 1. Representación de población y muestra
RADIOGRAFIA N. PACIENTES PORCENTAJE
Pacientes que se realizaron estudios de
uretrocistografia
87 100%
Pacientes que presentaron Reflujo vesicoureteral 25 28%
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 1: REPRESENTACION DE LA POBLACION Y MUESTRA
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION
De acuerdo a la información procesada y analizada se determina que de los 87 pacientes que
se realizaron radiografías de uretrocistografia en el Hospital “Northospital” de la Ciudad de
Quito después de haber infecciones urinarias más de 4 veces por año 25 pacientes presentaron
reflujo vesicoureteral que corresponde al 28%.
87
25
100%
28%
0
20
40
60
80
100
Pacientes que se realizaron estudiosde uretrocistografia
Pacientes que presentaron Reflujovesicoureteral
PACIENTES PORCENTAJES
48
Tabla 2. Área de Procedencia para examen de Uretrocistografia.
SERVICIO PACIENTES PORCENTAJE
Consulta Externa 13 52%
Urología 6 24%
Cirugía 2 8%
Emergencia 4 16%
TOTAL 25 100% Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 2. Área de Procedencia para examen de Uretrocistografia
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION
El gráfico 2. Representa a los resultados de 25 pacientes diagnosticados con RVU, de los
cuales 13 corresponde a Servicio de Consulta Externa 52%; 6 de urología 24%; 2 de cirugía
8% y 4 emergencia 16%. De los pacientes atendidos todos presentaban infecciones urinarias
recurrentes
13
6
2 4
52%
24%
8%
16%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Consulta Externa Urología Cirugía Emergencia
PACIENTES PORCENTAJE
49
TABLA 3. Distribución según la localización del RVU.
URETER PACIENTES PORCENTAJE
Izquierdo 6 24%
Derecho 15 60%
Bilateral 4 16%
TOTAL 25 100% Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 3. Distribución según la localización del RVU.
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION.
De anomalías identificadas en 25 pacientes, se observó que el reflujo vesicoureteral se
presentó con mayor incidencia en el uréter izquierdo con el 24% (6 casos); mientras que el
uréter derecho con el 60% (15 casos) y finalmente bilateral con el 16% (4 casos). Cabe indicar
que cada uréter tiene una longitud de 27 a 30 centímetros (el izquierdo es algo más largo que
el derecho por 10 a 15 mm).
6
15
4
24%
60%
16%
0
5
10
15
20
IZQUIERDO DERECHO BILATERAL
PACIENTES PORCENTAJE
50
TABLA 4. Clasificación de pacientes con reflujo vesicoureteral
RANGO DE EDAD PACIENTES PORCENTAJE
1 – 2 7 28%
2 – 4 10 40%
4 - 6 8 32%
Total 25 100%
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 4. Clasificación de pacientes con reflujo vesicoureteral según su edad
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION:
Las edades con mayor prevalencia en presentar reflujo vesicoureteral se encuentran entre los 2
a 4 años con 10 pacientes que es igual al 40% de total pacientes que presentan Reflujo
vesicoureteral.
Se observó que las edades con menor prevalencia con Reflujo vesicoureteral se encuentra de 1
a 2 años con 7 pacientes que equivalen a 28% y de 4 a 6 años con 8 pacientes que equivalen al
32% de pacientes que presentan reflujo vesicoureteral.
7 10
8
28%
40%
32%
0
2
4
6
8
10
12
1 - 2 AÑOS 2 - 4 AÑOS 4 - 6 AÑOS
PACIENTES PORCENTAJE
51
TABLA 5. Distribución del tipo de reflujo según examen de Uretrocistografia.
TIPO DE REFLUJO PACIENTES PORCENTAJE
Reflujo Activo 9 36%
Reflujo Pasivo 16 64%
TOTAL 25 100%
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 5. Distribución del tipo de reflujo según examen de Uretrocistografia.
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION.
De los 25 pacientes atendidos con reflujo pasivo lo encontramos en un 64% (16 casos); con
reflujo activo el 36% en (9 casos); Hay que diferenciar los reflujos pasivos presentes sólo
durante el llenado vesical y los reflujos activos visualizados durante la micción; este último es
el reflujo patológico de alta presión.
9
16 36%
64%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Reflujo Activo Reflujo Pasivo
PACIENTES PORCENTAJE
52
TABLA 6. Clasificación de pacientes que presentan reflujo vesicoureteral de acuerdo al sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
NIÑOS 8 32%
NIÑAS 17 68%
TOTAL 25 100%
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 6: Clasificación de pacientes que presentan reflujo vesicoureteral de acuerdo al
sexo
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION:
El grafico no. 6, nos indica la distribución de acuerdo al sexo en este grupo analizando
encontramos que: 7 pacientes fueron de sexo masculino, que corresponde al 32% y 17
pacientes del sexo femenino que corresponde al 68%.
8
17 32%
68%
0
5
10
15
20
NIÑOS NIÑAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
53
TABLA 7: Distribución de reflujo vesicoureteral por signos radiológicos
GRADO PACIENTES PORCENTAJE
Grado I 9 36%
Grado II 6 24%
Grado III 4 16%
Grado IV 2 8%
Grado V 4 16%
TOTAL 25 100%
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO 7: DISTRIBUCION DE REFUJO VESICOURETERAL POR SIGNOS
RADIOLOGICOS
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION:
El grafico No. 7 nos indica la distribución según signos radiológicos del reflujo
vesicoureteral, en este grupo analizando encontramos que: 9 pacientes grado I corresponde al
36% con reflujo sin daño del riñón, 6 pacientes grado II corresponde al 24% con reflujo al
riñón sin dilatación, 4 pacientes grado III corresponde al 16% con reflujo importante que
causa dilatación leve, 2 pacientes grado IV corresponde al 8% con reflujo grave que dilata el
uréter, 4 pacientes con grado V corresponde al 16% con reflujo grave que dilata el uréter y lo
deforma.
9
6 4 3 3
36%
24%
16% 12% 12%
0
2
4
6
8
10
GRADO I GRADO II GRADO III GRADI IV GRADO V
PACIENTES PORCENTAJES
54
Tabla 8: Distribución según el grado de la patología y el sexo
TIPO DE REFLUJO MASCULINO FEMENINO
GRADO I 3 6
GRADO II 4 2
GRADO III 1 3
GRADO IV 2
GRADO V 4
TOTAL 8 17
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
GRAFICO N8: Distribución según el grado de la patología y el sexo
Fuente: Estadística del Servicio de Imagen del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
INTERPRETACION:
El grafico No. 8 nos indica la distribución según el grado de la patología y el sexo afectado,
en este grupo analizado encontramos que: 9
pacientes de los cuales 3 son niños y 6 niñas poseen grado I, 6 pacientes grado II
corresponde 2 niños y 4 niñas, 3 pacientes grado III corresponde a 1 niño y 3 niñas, 3
pacientes grado IV corresponde al sexo femenino, 3 pacientes con grado V corresponde
al sexo femenino.
3
4
1 38% 50%
12%
6
2
3
2
4
35,29%
11,76%
17,64%
11,76%
23,52%
0
1
2
3
4
5
6
7
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV GRADO V
MASCULINO % FEMENINO %2
55
CAPITULO IV
4.1 DISCUSION
Esta investigación tuvo como propósito identificar y describir la causa por la cual se produce
el reflujo vesicoureteral, si no es diagnosticado a tiempo puede producir la muerte del
paciente.
Sobre todo, se pretendió examinar cuales son aquellas causas por las cuales mas se presenta
esta patología en el grupo estudiado, como se manifestaron, por género y edad y cuál era su
prevalencia.
De los resultados obtenidos en esta investigación se puede decir que la mayor causa de reflujo
vesicoureteral en niños menores a 6 años está asociado con ITU en la población pediátrica. El
manejo de esta patología, dirigido a prevenir o minimizar el daño renal y a evitar secuelas
tardías, como la hipertensión arterial y la insuficiencia renal crónica, incluye el estudio por
imágenes para el diagnóstico de reflujo vesicoureteral. No existe consenso en relación a que
examen de imagen utilizar en cada paciente y por ello existe múltiples protocolos para el
diagnóstico de RVU.
En nuestro país los más idóneos para este diagnóstico son con la ultrasonografía renal/vesical
y la uretrocistografia a todo varón de cualquier edad o mujer menor de los 5 años que presente
ITU recurrente. La uretrocistografia miccional sigue siendo una gran herramienta de
diagnóstico por imágenes, tanto para evaluar la anatomía, especialmente la uretra, capacidad y
vaciamiento de la vejiga además de diagnosticar RVU. Se podría decir que el este examen es
de UCG es doloroso, mal tolerado y a veces terrible para los pacientes pediátricos, llegando
incluso a recomendar la sedación del mismo para evitar el sufrimiento del niño y la ansiedad
de los padres.
La infección de vías urinarias constituye un problema de salud en la edad pediátrica debido al
riesgo que existe en desarrollar insuficiencia renal secundaria al proceso de fibrosis cuando no
es tratada oportuna y adecuadamente. En el caso de niños con infecciones urinarias
sintomáticas previas, un episodio recurrente es mayor en la que predominaron las ITU en
aquellos niños de más de 3 o más cuadros de infección de vías urinarias condición que
aumenta la certeza de RVU. Se ha investigado que la mayor prevalencia de ITU y su
recurrencia se presentan predominante durante los primeros años de vida, los resultados
también nos mostraron que el género de mayor afectación son las niñas y con más casos de
RVU
56
4.2. CONCLUSIONES
El reflujo vesicoureteral resulto ser mayor en el sexo femenino que fueron atendidos,
esto se debe a rasgos hereditarios que fueron congénitos
En el presente trabajo se comprueba la hipótesis que la Uretrocistografia es un examen
y técnica de imagen efectiva para el diagnóstico de reflujo vesicoureteral.
Según el estudio 25 pacientes presentaron RVU; identificadas por examen de
Uretrocistografia
Los hallazgos radiológicos de reflujo vesicoureteral mediante examen de Uretrocistografia en
pacientes que acudieron al Servicio de Imagenologia del Hospital Northospital más
frecuentes fueron encontrados en el sexo femenino con 17 casos 68%.
El mayor número de Grado de RVU que se presentó fue el Grado I. En 9 casos con el
36%.
El rango de edad con mayor frecuencia con esta patología se encuentran entre los 2 a
4 años
4.3. RECOMENDACIONES
Seguir los principios básicos de protección radiológica para disminuir los efectos
biológicos que se debe utilizar con los pacientes que acuden a realizarse exámenes
radiológicos, cuidado al Personal Ocupacionalmente expuesto y a pacientes
embarazadas.
El licenciado que ayuda en la realización de este examen deberá utilizar los
protocolos y los parámetros técnicos radiológicos establecidos en este procedimiento
para reducir la exposición al paciente y repetición del examen.
La carrera de radiología para prácticas hospitalarias y pre profesionales debe
incluirse el Hospital Baca Ortiz para que los estudiantes en su formación observen la
realización de los estudios especiales pediátricos en las diferentes patologías en
especial en el sistema urinario que es de mayor frecuencia en el rango de edad de 1 a 6
años del reflujo vesicoureteral.
57
BIBLIOGRAFÍA
1. DR. CHRISTIAN BARNARD. LA MAQUINA DEL CUERPO. I ED.: EDICIONES GENERALES ANAYA; 2009.
2. ATLAS DE ANATOMIA: EDICION CULTURAL S.A.; 2008.
3. GÓMEZ AZ, OCAÑA M, VALLE F, LOPEZ V. CRITERIOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS EN LA DECISIÓN
TERAPÉUTA DEL REFLUJO. REVISTA. 2008;: P. 118.
4. HOBERMAN A CMEA. ESTUDIOS POR IMÁGENES LUEGO DE LA PRIMERA INFECCIÓN FEBRIL DEL TRACTO
URINARIO EN NIÑOS PEQUEÑOS. IMAGING STUDIES AFTER A FIRST FEBRILE URINARY TRACT INFECTION
IN YOUNG CHILDREN. 2003.
5. PAHO. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. [ONLINE].; 2012 [CITED 2015 12 10. AVAILABLE
FROM: HTTP://AIS.PAHO.ORG/PHIP/VIZ/MORT_CAUSASPRINCIPALES_LT_OMS.ASP.
6. INEC. ANUARIOS DE ESTADÍSTICAS VITALES. [ONLINE].; 2011 [CITED 2015 12 23. AVAILABLE FROM:
HTTP://WWW.INEC.GOB.EC/ESTADISTICAS_SOCIALES/NAC_DEF_2011/ANUARIO.PDF.
7. ESCOBAR A. TEMAS DE MEDICINA FAMILIAR. [ONLINE].; 2013 [CITED 2015 12 04. AVAILABLE FROM:
HTTPS://PREVENTIVA.WORDPRESS.COM/2013/04/19/INFECCION-DE-VIAS-URINARIAS-EN-NINOS/.
8. HOSPITAL BACA ORTIZ. ESTADISTICAS. ARCHIVO. QUITO: HOSPITAL BACA ORTIZ DE NIÑOS, IMAGEN;
2015.
9. REYES J. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. [ONLINE].; 2012 [CITED 2015 11 23. AVAILABLE FROM:
HTTP://DSPACE.UNL.EDU.EC/JSPUI/BITSTREAM/123456789/6669/1/SOTOMAYOR%20REYES%20JOHANNA%20
PAOLA%20.PDF.
10
.
BAQUEDANO P. ESCUELA DE MEDICINA. [ONLINE]. [CITED 2015 12 21. AVAILABLE FROM:
HTTP://PUBLICACIONESMEDICINA.UC.CL/MANUALUROLOGIA/REFLUJOVESICOURETERAL.HTML.
11
.
CALCAÑO G. INFECCIÓN URINARIA Y REFLUJO VESICOURETERAL. SCIELO. 2005;: P. 15.
12
.
JORGE CAFARRATI. ASOCIACION ESPAÑOLA DE UROLOGIA. UROPATIAS. 2012 FEFBRERO; II(1).
13
.
DR.J.CASTIÑEIRAS HERNANDEZ. LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGIA. 1ST ED. ESPAÑA; 2007.
14
.
TORTORA . PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA. IN. BUENOS AIRES; 2009. P. 1000-1033.
15
.
GRAN ENCICLOPEDIA LAROUSSE. XIV TOMO ED.: EDITORIAL PLANETA S.A.
16
.
FOX . FISIOLOGIA HUMANA. 12TH ED. PAG 576 , EDITOR. NEW YORK: MCGRAW; 2014.
17
.
DR. MARCELO A. HAMMERLY. ENCICLOPEDIA MEDICA MODERNA. TERCER TOMO ED.:
ASOCIACION CASA EDITORA SUDAMERICANA; 2010.
18
.
ROUVIERE H, DELMAS A. ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL BARCELONA:
ELSEVIER; 2010.
58
19
.
HERNANDEZ . INFECCION URINARIA EN EL NIÑO. IN.: ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA; 2008
20
.
MORA C. . DIAGNOSTICA Y TRATAMIENTO EN PEDIATRIA. IN ARCE. J.. MEXICO: EL MANUEL MODERNO;
2008. P. 26.
21
.
SADLER W. EMBRIOLOGIA MEDICA. 12TH ED. BUENOS AIRES: LIPPINCOT; 2012.
22
.
S.RYAN MME. ANATOMIA PARA EL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. PRIMERA ED.: MARBAN.
23
.
PHILIP W. BALLINGER. POSICIONES RADIOGRAFICAS Y PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS. OCTAVA ED.:
HARCOURT.
24
.
ROUVIERE . ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA. IN ELSEIVIER. TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL.
BARCELONA; 2010. P. 551-596.
25
.
MORAN . MANUAL DE RADIOSCOPIA. IN. ESPAÑA: CLUB UNIVERSITARIO; 2008. P. 9-14.
26
.
DR.LUIS E. PEDROSO MENDOZA. IMAGENOLOGIA. PRIMERA ED. CUBA; 2005.
27
.
HOBERMAN A .
ESTUDIOS POR IMAGENES LUEGO DE LA PRIMERA INFECCION FEBRIL DEL TRACTO URINARIO EN NIÑOS
PEQUEÑOS . IN.: IMAGEN STUDIES AFTER A FIRST FEBRILE URINARY; 2003.
28
.
LIC.PEDRO GARCIA CARTAYA. PRINCIPIOS TECNICOS CUBA; 2008.
29
.
MANUEL HECTOR. SLIDESHARE. [ONLINE].; 2014 [CITED 2016 MARZO 24. AVAILABLE FROM:
HTTP://ES.SLIDESHARE.NET/MANHECTOR/TESIS-23921902.
30
.
WIKIPEDIA. [ONLINE]. AVAILABLE FROM: HTTPS://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/RAYOS_X.
31
.
ESCALA MJ. REFLUJO VESICOURETERAL: REVISTA MEDICA CLINICA; 2009.
32
.
LATERJET . ANATOMIA HUMANA. IN PAGINAS 1637-1687 , EDITOR.. BUENOS AIRES:
MEDICA PANAMERICA ; 2005.
59
ANEXOS
60
FIGURA
A Imágenes
Figura A 1 Embriología del sistema urinario.
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología Autor: Tortora, Gerard; Derrickson,
Bryan
Figura A 2 Anatomía del Sistema Urinario.
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología Autor: Tortora, Gerard; Derrickson,Bryan
61
Figura A 3 Anatomía interna de los riñones
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología Autor: Tortora, Gerard; Derrickson,
Figura A 4 Irrigación de los riñones
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología Autor: Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan
62
Figura A 5 Anatomía de la vejiga
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología Autor: Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan
Figura A 6 Anatomía de la uretra
Fuente: Principios de Anatomía y Fisiología Autor: Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan
63
Figura A 7 Fisiología
Fuente: Histología renal Autor: Jorge Viana
Figura A 8 Reflujo vesicoureteral.
Fuente: https://instructions.kidshealth.org/wp/vur-1315-1/
Fuente: Hernández R, Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años), Asociación Española de
Pediatría. 2008
64
Figura A 9 Clasificación Internacional del RVU
Fuente: https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/40100
Figura A 10 Grados de Reflujo
RVU de bajo grado (I-II-III)
RVU de alto grado (IV-V)
Fuente:https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/10/reflujo-vesicoureteral-2011.pdf
65
Figura A 11 Materiales
Fuente: Estadística del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
Figura A 12 Equipo.
Fuente: Estadística del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
Figura A 13 Protección Radiológica
Fuente: Estadística del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspede
66
Figura A 14 Fase de limpieza y cateterismo.
Fuente: www.eccpn.aibarra.org
Fuente: https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/10/reflujo-vesicoureteral-2011.pdf
Figura A 15 Fase simple
Fuente: Estadística del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes
67
Figura A 16 FASE DE LLANADO
Figura A 17 Posiciones para obtención de imágenes para determinación de RVU
Fuente: Estadística del Hospital Northospital Autor: Jonathan Céspedes