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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
Evaluación de la participación social en personas con trastornos mentales graves en Quito,
Ecuador.
Trabajo de Titulación Previo a la obtención del Título de Psicóloga Infantil y
Psicorrehabilitadora
AUTOR: Mónica Gabriela Guanoluisa Tipantiza
TUTOR: M.Sc. Marco Antonio Gamboa Proaño
TUTOR EXTERNO: T.O. M.Sc. Elvis Siprian Castro Alzate
QUITO, 2019
ii
PRELIMINARES
AUTORIZACIÓN DEL DERECHO DE AUTOR
Quito, 13 de mayo del 2019
Yo, Mónica Gabriela Guanoluisa Tipantiza en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: “EVALUACIÓN DE LA
PARTICIPACIÓN SOCIAL EN PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES
EN QUITO, ECUADOR”,modalidad trabajo de investigación de conformidad con el Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con
fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Atentamente:
_______________
Mónica Gunoluisa
C.I.:1725993164
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación, presentado por Mónica Gabriela
Guanoluisa Tipantiza, para optar por el Grado de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora;
cuyo título es: EVALUACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN PERSONAS CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES EN QUITO, ECUADOR, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de mayo de 2019
Atentamente:
_____________________________
M.Sc. Marco Antonio Gamboa Proaño
Tutor Académico
C.C.:1714631304
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR EXTERNO
En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación, presentado por Mónica Gabriela
Guanoluisa Tipantiza, para optar por el Grado de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora;
cuyo título es: EVALUACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN PERSONAS CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES EN QUITO, ECUADOR, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
Se firma de manera digital en la ciudad de Concepción Chile a los 13 días del mes de mayo de
2019.
Firma Digital
________________________
T.O. M.Sc. Elvis Siprian Castro Alzate
Tutor Externo
C.C. 14.838.008 Colombia
v
DEDICATORIA
El esfuerzo y la dedicación están plasmados en este proyecto, dedico infinitamente al creador
mi Dios, quien ha permitido que no desmaye en la lucha por mejorar cada día.
A mi madre quien luchó tanto por nosotros sus hijos sin pedir nada a cambio.
A mi padre Oswaldo por ser quien me dio los consejos valiosos que me permitieron crecer
como ser humano y, que a pesar de su escasa educación formal que recibió, fundó en mí las
bases más sólidas para seguir superándome.
A mi familia por apoyarme siempre, y amigos que dieron ánimos para seguir adelante.
vi
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, agradezco a Dios por la vida y por no dejarme desmayar y darme las fuerzas
necesarias para salir adelante.
Al gran y valioso pilar que tengo en mi vida, mi madre Imelda, gracias por ser quien con
esmero y mucha paciencia fomento en mi los mejores valores y quien nunca dejo de tener fe
en mí a pesar de los innumerables errores que cometí, ella que con amor me reprendió y
jamás soltó mi mano, doy infinitas gracias y estaré eternamente agradecida a quien prefirió ser
madre que mujer y que aun estando con el estómago vacío nos dio a nosotros sus hijos todo
sin quedarse nada para ella, por defendernos con garras y uñas sin importar el peligro que ella
corriese, gracias por enseñarme con sabias palabras a ser una mujer que valore cada centavo y
a fortalecer mi espíritu, este gran paso es por y para ella porque lo merece.
A mi hermana Mayra por ser mi mejor ejemplo a seguir, gracias al apoyo incondicional moral
que me brindo para cumplir mi educación formal.
A una persona que se ha convertido en alguien muy importante en mi vida a mi mejor amigo y
compañero de aventuras, Marlon quien con sus palabras de reflexión y ánimos me ayudo a no
decaer y me brindo fuerzas para seguir luchando.
A mis tutores Marco Gamboa y Elvis Castro quienes con su amplio conocimiento me
ayudaron a culminar mi carrera universitaria, gracias por el tiempo y por las enseñanzas
brindadas.
A las instituciones que me permitieron ingresar para realizar mi investigación.
Mónica Gabriela Guanoluisa Tipantiza
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
AUTORIZACIÓN DEL DERECHO DE AUTOR ................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii
APROBACIÓN DEL TUTOR EXTERNO .......................................................................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................. ix
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................................. x
ABSTRACT ......................................................................................................................... xii
A. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ........................................... 1
INTRODUCCIÓN: ................................................................................................................. 1
Planteamiento del problema ................................................................................................... 2
Delimitación del problema: .................................................................................................... 4
Preguntas de investigación ..................................................................................................... 5
Objetivos de la investigación .................................................................................................. 5
Objetivo general ..................................................................................................................... 5
Objetivos específicos .............................................................................................................. 5
Justificación de la investigación ............................................................................................. 6
MARCO CONTEXTUAL .................................................................................................... 10
Posicionamiento teórico ....................................................................................................... 10
MARCO TEÓRICO TITULO I: TRASTORNOS MENTALES GRAVES ........................ 13
1.1. Definición .................................................................................................................. 13
1.2. Trastorno depresivo mayor ........................................................................................ 15
1.3. Esquizofrenia ............................................................................................................. 17
1.4. Trastorno afectivo bipolar (TAB) .............................................................................. 20
1.5. Programas de prevención........................................................................................... 22
1.6. Tratamiento ................................................................................................................ 23
TITULO II: CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA
DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF, 2001) .............................................................. 25
2.1. Antecedentes .................................................................................................................. 25
2.2. Instrumentos derivados de la CIF. ................................................................................. 27
2.2.1. Listas de Chequeo ....................................................................................................... 27
2.2.2. Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
(WHODAS 2.0) .................................................................................................................... 28
TITULO III: PARTICIPACIÓN SOCIAL ......................................................................... 30
3.1. Definición ...................................................................................................................... 30
3.2. Efectos de TMG sobre la participación social ............................................................... 31
3.3. Relaciones personales .................................................................................................... 33
3.4. Actividades de la vida diaria ......................................................................................... 34
HIPÓTESIS Y VARIABLES ............................................................................................... 35
Hipótesis…………………………………………………………………………………….35
Operativización de variables ................................................................................................ 35
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 38
Enfoque de la investigación .................................................................................................. 38
Tipo de la investigación:....................................................................................................... 38
Diseño de la investigación .................................................................................................... 39
Población…………. ............................................................................................................. 39
Muestra………. .................................................................................................................... 39
Tipo de muestra .................................................................................................................... 39
Criterios de inclusión y exclusión: ....................................................................................... 40
Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................................................... 40
Métodos………… ................................................................................................................ 40
RESULTADOS .................................................................................................................... 43
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 83
CONCLUSIÓN .................................................................................................................... 88
RECOMENDACIÓN ........................................................................................................... 89
LIMITACIONES .................................................................................................................. 90
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 93
ANEXOS……… ................................................................................................................ 103
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 ....................................................................................................................................... 13
Tabla 2 ....................................................................................................................................... 16
Tabla 3 ....................................................................................................................................... 18
Tabla 4 ....................................................................................................................................... 20
Tabla 5 ....................................................................................................................................... 31
Tabla 6 ....................................................................................................................................... 35
Tabla 7 ....................................................................................................................................... 45
Tabla 8 ....................................................................................................................................... 48
Tabla 9 ....................................................................................................................................... 49
Tabla 10 ..................................................................................................................................... 50
Tabla 11 ..................................................................................................................................... 52
Tabla 12 ..................................................................................................................................... 52
Tabla 13 ..................................................................................................................................... 55
Tabla 14 ..................................................................................................................................... 57
Tabla 15 ..................................................................................................................................... 59
Tabla 16 ..................................................................................................................................... 62
Tabla 17 ..................................................................................................................................... 64
Tabla 18 ..................................................................................................................................... 66
Tabla 19 ..................................................................................................................................... 69
Tabla 20 ..................................................................................................................................... 71
Tabla 21 ..................................................................................................................................... 72
Tabla 22 ..................................................................................................................................... 73
Tabla 23 ..................................................................................................................................... 74
Tabla 24 ..................................................................................................................................... 75
Tabla 25 ..................................................................................................................................... 78
Tabla 26 ..................................................................................................................................... 81
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Diagrama de flujo para la recolección de información en Quito, Ecuador 2018 ....... 44
Anexo 2: Plan de Tesis ............................................................................................................ 103
Anexo 3: Capacitación............................................................................................................. 114
Anexo 4: Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) ................................................ 115
Anexo 5: Mini-Mental State Examination (Mini- Mental) ..................................................... 119
Anexo 6: Escala de evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
WHODAS 2.0 .......................................................................................................................... 121
Anexo 7: Consentimiento informado ...................................................................................... 126
Anexo 8: Aprobación del plan de investigación ...................................................................... 129
Anexo 9: Aprobación macro-proyecto .................................................................................... 133
xi
TÍTULO: Evaluación de la participación social en personas con Trastornos Mentales Graves en
Quito, Ecuador.
Autora: Mónica Gabriela Guanoluisa Tipantiza
Tutor: M.Sc. Marco Antonio Gamboa Proaño
Tutor Externo: M.Sc. Elvis Siprian Castro Alzate
RESUMEN Los trastornos mentales graves según Slade, Powell, y Strathdee (1997) consideran las dimensiones
de seguridad, apoyo informal, diagnóstico, duración y discapacidad. En esta investigación
participaron 297 personas que cumplieron los criterios de inclusión y que tenían un diagnóstico de:
trastorno depresivo recurrente, trastorno afectivo bipolar y esquizofrenia, mismas que asistían a
instituciones de salud de segundo y tercer nivel de Quito-Ecuador, pertenecientes al Ministerio de
Salud Pública. La finalidad de este estudio es realizar un perfil de su participación social, para lo
cual se utilizó una escala de evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
WHODAS 2.0 que es una herramienta derivada de la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que nos permite determinar la carga de
discapacidad, entre otros. Se empleó la versión administrada por el entrevistador de 36 ítems, con
tiempo de duración de 45 minutos aproximadamente. Se describieron los dominios de las relaciones
con otras personas, quehaceres de la casa, trabajo (remunerado-no remunerado), actividades
escolares y participación en sociedad.
Este estudio utilizó un diseño ex -post- facto, para responder a las preguntas de investigación
planteadas. Se debe recalcar que esta investigación se deriva de un macro proyecto multicéntrico
desarrollado y coordinado por el Doctorado en Salud Mental de la Universidad de Concepción
(Chile).Se realizó un análisis univariado de datos, para determinar el comportamiento de las
variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales que explora el WHODAS 2.0, y un análisis
bivariado para determinar diferencias entre los niveles de discapacidad a partir de las variables
sociodemográficas, clínicas y psicosociales. El objetivo principal es determinar el perfil de
discapacidad en la participación social de personas con un Trastornos Mentales Graves en Quito,
Ecuador.
Resultados: El 87,5% (IC 95% 83,2 – 91,1) de la muestra presenta algún grado de restricción en la
participación. A partir de los parámetros definidos en la CIF, se identificó que el perfil está
distribuido en: ninguna discapacidad 12,5% (IC95% 8,9 – 16,8), discapacidad leve 40,1% (IC34.5-
49.9), discapacidad moderada 36,0% (IC30.6-41.8) y discapacidad severa 11,4% (IC8.1-15.6).
PALABRAS CLAVES: WHODAS 2.O/ TRASTORNOS MENTALES GRAVES/
PARTICIPACIÓN SOCIAL/ DISCAPACIDAD.
xii
TITLE: Evaluation of Social Participation in Individuals with Severe Mental Illnesses in Quito, Ecuador.
Author: Mónica Gabriela Guanoluisa Tipantiza
Advisor: M.Sc. Marco Antonio Gamboa Proaño
External Advisor: M.Sc. Elvis Siprian Castro Alzate
ABSTRACT
According to Slade, Powell and Strathdee (1997) severe mental illnesses have the following dimensions:
security, informal support, diagnosis, duration and disability. 297 individuals who satisfied the inclusion
criteria and had been diagnosed with recurrent major depressive disorder, bipolar disorder, or schizophrenia
participated in the present investigation. All of them received care in second and third level health institutions
belonging to the Ministry of Public Health in Quito, Ecuador. The study had as its end goal the development
of a social participation profile. The WHODAS 2.0, the World Health Organization´s disability measurement
scale, a tool derived from the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), was
used. This scale helps measure disability weight, among other things. The 36-item version, designed to be
applied by an interviewer, was applied; it takes approximately 45 minutes to complete. The following
domains –interpersonal relationships, domestic activities work (paid and unpaid), school activities and social
participation – were described.
The study used an ex post facto design to respond to its research questions. It should be emphasized that this
investigation forms part of a larger macroproject carried out in various centers and coordinated by the
Universidad de Concepción de Chile´s Doctorate in Mental Health Program. A univariate analysis was used
to determine the behavior of the sociodemographic, clinical and psychosocial variables explored by the
WHODAS 2.0 and a bivariate analysis was used to determine differences in disability level according to
sociodemographic, clinical and psychosocial variables. The main objective is to determine the social
participation disability profile of individuals with severe mental illness in Quito, Ecuador.
Results: 87.5% (CI 95% 83.2 – 91.1) of the sample presents some level of restriction in their social
participation. Using the parameters defined by the ICF, the profile is distributed among: no disability 12.5%
(CI 95% 8.9 – 16.8), mild disability 40.1% (CI 34.5-49.9), moderate disability 36.0% (CI 30.6- 41.8) and
severe disability 11.4% (CI 8.1-15.6).
KEYWORDS: WHODAS 2.O/ SEVERE MENTAL ILLNESSES / SOCIAL PARTICIPATION /
DISABILITY.
I certify that I am fluent in both the English and Spanish languages and that I have prepared the attached
translation from the original in the Spanish language to the best of my knowledge and belief.
__________________________
Thomas Xavier Polanski
Translator
1
A. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN:
Existen varias definiciones de Trastorno Mental Grave (TMG) que nacendesde la atencion
comunitaria en el plano de la salud mental, para difundir el alcance restringido del diagnóstico
clínico, y como una base para futuras intervenciones o atencion sanitaria.Los TMG pueden ser
definidosa partir de tres conceptos que son: Diagnóstico, Discapacidad y Duración (DDD), es
decir el diagnóstico de TMG con una duración prolongada conlleva a una discapacidad
funcional de la persona que lo presenta, para las personas con TMG existe un deterioro
personal marcado, además de que representa un alto nivel de sufrimiento a las personas que le
rodean y por consiguiente un desequilibrio en la dinámica familiar, por otro lado, la atención a
estos trastornos conlleva un importante coste económico para el sistema sanitario y social que
se concreta en el uso frecuente de recursos sanitarios como ingresos hospitalarios,
rehabilitación, derivaciones y un alto consumo farmacéutico (Conejo et al., 2014).
Slade, Powell, y Strathdee (1997) indican que el concepto TMG deben incorporarse cinco
dimensiones: seguridad, apoyo formal e informal, diagnóstico, discapacidad y duración las
dimensiones (SIDDD). Estas dimensiones ofrecen un marco para establecer definiciones del
concepto a nivel local y para facilitar el desarrollo de acuerdos internacionales que permitan
fomentar la investigación y desarrollo en el área.
En el presente estudio se consideraron trastornos mentales graves a las condiciones de salud
establecidas a partir de los criterios DSM 5 y CIE 10: Trastorno Depresivo Mayor,
Esquizofrenia, y Trastorno Afectivo Bipolar (Castro & Saldivia, 2017).
El Atlas de Salud Mental de las Américas de la OPS; OMS, (2017) menciona a la depresión
como un trastorno mental frecuente y una de las principales causas de discapacidad que
conlleva a la creación de políticas públicas en beneficio de todos, para igualdad de
2
oportunidades la depresión afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo, con
mayor prevalencia en las mujeres que en los hombres (“OMS | Trastornos mentales,” 2017).
La esquizofrenia es un tipo de trastorno psicótico en el que es posible identificar una carga
elevada en términos de costos y en términos de salud (Artigue, Ferrando, & Marzari, 2008).
El Trastorno Afectivo Bipolar es una de las afecciones psiquiátricas más graves, se asocia
con gran discapacidad, exige importantes gastos económicos para el sistema de salud y hay
aumento de la morbilidad y la mortalidad (Andrade, Gómez, Palacio, & García, 2015).
Planteamiento del problema
La limitación en los avances para la actualización de políticas públicas orientadas a facilitar
la inclusión social de las personas con TMG en entornos sociales y comunitarios, se convierte
en un elemento que da origen a condiciones de vulneración de derechos humanos, y
trascienden las implicaciones que vinculan elementos clínicos y psicosociales de este grupo de
personas (Beltrão et al., 2014). Por tal razón existe una brecha en el conocimiento que
vinculen la salud mental, la participación social y el uso de instrumentos derivados de la
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (OMS,
2001), que permitan hacer una aproximación de las características del perfil de actividades de
la vida diaria y de la participación social de las personas con TMG en el contexto de Quito-
Ecuador. En el contexto regional de Sudamérica, los avances en investigación vinculando la
CIF se remontan principalmente a condiciones de salud relacionadas con discapacidades
físicas y sensoriales, siendo este escenario propicio para la inclusión de problemas y trastornos
mentales en procesos locales de investigación (Castro & Saldivia, 2017; Neves-Silva &
Álvarez-Martín, 2014).
El informe de evaluación del Sistema de Salud Mental del Ecuador IESM-OMS (2015)
presenta un plan de salud mental, el cual se denomina Modelo de Atención de Salud Mental y
está dentro del marco del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), este propone dos
3
elementos que constituyen las principales estrategias recomendadas por la OMS en el proceso
de desinstitucionalización y de reforma de la atención en salud mental, como son: Creación de
unidades de acogida (residenciales) para personas con trastorno mental grave, y Creación de
Centros de Atención Psicosocial (CAPS) en donde la segunda tiene un propósito más social y
humano como la atención a personas con trastornos mentales y la de estimular la inclusión
social. Lo anterior implica un incremento de profesionales en la salud mental como psicólogos
y psiquiatras, sin embargo esto no se presenta en la actualidad ya que los CAPS y destinado en
primer lugar a los centros de salud de primer orden, por razones arquitectónicas se cambió esta
disposición, a los denominados “Centro Ambulatorio Intensivo” para la atención de
trastornos mentales y consumo problemático de alcohol y otras drogas, no cuenta con el
personal especializado en salud mental de planta requerido, lo cual constituye una limitante en
la capacidad resolutiva del mismo (OPS, OMS, 2015).
En el documento la carga de los trastornos mentales en la Región de las Américas (2018)
menciona los porcentajes de la depresión en Ecuador es del 8,3%, para la esquizofrenia es del
1,6 % y para el trastorno afectivo bipolar es del 1,5% (OPS; OMS, 2018).
La falta de profesionales y la repartición no equilibrada de los recursos económicos para la
rehabilitación de las personas con TMG, hace que resulte más difícil acceder a procesos de
recuperación que incorporen áreas sociales y comunitarias. Además, las políticas se han
caracterizado por no definir indicadores que determinen el alcance de las intervenciones en la
satisfacción de las necesidades de personas con TMG, esto recae en el desequilibrio entre
políticas formuladas y la realidad, puesto que el estado es el generador de las políticas públicas
en beneficio de todas las personas pero no se ve reflejado con hechos, los TMG generan un
coste económico alto, y la rehabilitación psicosocial no se lleva a cabo orientada hacia el
modelo comunitario (OPS; OMS, 2017).
El fenómeno de estigmatización y discriminación, la insuficiente capacitación del personal
no especializado y la disponibilidad irregular de medicación psicotrópica en el primer nivel,
así como un déficit de psiquiatras en el sector público y una escasa articulación entre los
niveles de atención, el factor financiero constituye una barrera de acceso adicional, ya que sólo
un 19 % de la población está afiliada a la seguridad social y goza por tanto de una cobertura
4
integral en salud mental, asimismo, es importante mencionar entre las falencias del sistema
una participación de usuarios y familiares muy limitada y la escasez de acciones de promoción
y prevención en salud mental, en particular la ausencia de campañas de sensibilización contra
la estigmatización y la discriminación , lo anterior corresponde a una serie de dificultades que
presentan las personas con TMG, la falta de una verdadera inclusión social y comunitaria es
evidente (OPS, OMS, 2015).
Este estudio utilizó un diseño ex -post- facto, para responder a las preguntas de
investigación planteadas. Se debe recalcar que esta investigación se deriva de un macro
proyecto, de carácter multicéntrico, desarrollado y coordinado por el Doctorado en Salud
Mental de la Universidad de Concepción (Chile). Se realizó un análisis univariado de datos,
para determinar el comportamiento de las variables sociodemográficas, clínicas y
psicosociales que explora el WHODAS 2.0. Tiene como propósito describir el perfil de la
participación social en tres dominios incluidos en la escala de evaluación de la discapacidad de
la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0), que incorpora parámetros de
clasificación: 1) relaciones personales, 2) actividades de la vida diaria (AVD), y 3)
participación social, en población consultante de los servicios de salud mental de la zona 9 del
Distrito Metropolitano de Quito. Adicionalmente, se acudió a análisis bivariado para
determinar diferencias entre los niveles de discapacidad a partir de las variables
sociodemográficas, clínicas y psicosociales.
Delimitación del problema:
El estudio se desarrolló entre los meses de agosto y noviembre del 2018, en todos los
servicios de salud de segundo y tercer nivel que prestan atención en psicología y psiquiatría en
Quito, Ecuador, que son parte del Ministerio de Salud Pública (MSP), como San Lázaro, Julio
Endara, Pablo Arturo, y Hospital General Docente de Calderón que permitieron la aplicación
del instrumento WHODAS 2,0.
5
Preguntas de investigación
¿Cuál es el perfil de la participación social en personas con TMG atendidas en los servicios
sanitarios del MSP en la zona 9 de Quito?
¿Qué diferencias existen en los niveles de participación social en la población con TMG a
partir de las variables sociodemográficas?
¿Qué diferencias existen en los niveles de participación social en la población con TMG a
partir de las variables clínicas?
¿Qué diferencias existen en los niveles de participación social en la población con TMG a
partir de las variables psicosociales?
Objetivos de la investigación
Objetivo general
1. Determinar el perfil de discapacidad en la participación social en personas con
Trastornos Mentales Graves en Quito, Ecuador.
Objetivos específicos
1. Determinar las diferencias entre los niveles de participación social en población con
TMG atendidas en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito según las variables
sociodemográficas
2. Determinar las diferencias entre los niveles de participación social en población con
TMG atendidas en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito según las variables
clínicas.
6
3. Describir las diferencias entre los niveles de participación social en población con
TMG atendidas en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito según las variables
psicosociales.
Justificación de la investigación
La prevalencia de los trastornos mentales graves (TMG) en el mundo está aumentando de
manera considerable, y se relaciona con una alta carga en términos económicos y psicosociales
por factores externos, como el estigma y el desconocimiento de la condición de salud, se ven
afectadas las posibilidades de desarrollar un empleo digno y de asumir roles socialmente
esperados, por lo que convivir con diagnósticos como estos, puede interferir en la salud física,
psicológica y, a nivel social, además existen altas probabilidades de estar expuestas a
situaciones en los que sus derechos puedan ser vulnerados (OPS; OMS, 2017).
Los TMG presentan una tendencia hacia el aumento, y contribuyen a la creciente carga y
muerte prematura (OPS; OMS, 2017). La vulnerabilidad de las personas con TMG se
caracteriza por condiciones de exclusión social, reducción en programas de servicios y
situaciones de estigma que interfieren en el proceso evolutivo. Por tal motivo se requieren
intervenciones basadas en características de calidad en el tratamiento; situación que contrasta
con la poca oferta de profesionales capacitados en salud mental, por lo que esta población
retrasa la vinculación a programas de rehabilitación y procesos de inclusión social (Palma,
Zapata, Satizabal, & Roa, 2016). El Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud
Mental (mhGAP) ha documentado que hay carencia de recursos económicos destinados a la
atención sanitaria y recuperación de estas personas, sobre todo en países de bajos y medianos
ingresos donde la desigualdad es evidente (OMS, 2008; Vos, Abajobir, Abate, et al., 2017).
Según la OPS; OMS, (2017) en el Atlas de salud mental mencionan que existe mayor
presencia en el sector de salud mental los psicólogos/as (5,4 por 100.000 habitantes)
especialmente en América del Sur, seguidos por los profesionales en enfermería (3,87 por
100.000 habitantes) especialmente en el Caribe no latino, comparado con esto la
7
representación de los psiquiatras es baja (1,39 por 100.000 habitantes), aunque similar al
promedio mundial, y es casi inexistente para el área infantil.
Los hospitales psiquiátricos que prestan servicios de internación y residenciales de larga
estancia para personas con trastornos mentales son independientes y, tradicionalmente, están
separados del resto del sistema de atención sanitaria, o poseen un grado menor de integración
que tienen servicios de especialización variable, mientras que la atención ambulatoria de
pacientes está integrada por los departamentos de consulta externa de los hospitales, los
servicios ambulatorios de salud mental, los centros de salud mental comunitarios y los
establecimientos de salud mental de base comunitaria, incluidos los dispositivos residenciales
y centros de día (OPS; OMS, 2017).
El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su limitada
capacidad de resolución en atención primaria, por lo que predomina la atención especializada
tanto a nivel cantonal como provincial (OPS, OMS, 2015).
Dado que en el mundo existen limitaciones en los sistemas de registro sobre el estigma, la
prevalencia y otras situaciones que tienen un impacto negativo en la calidad de vida de las
personas con TMG, existen diferencias en las características de la atención sanitaria,
predominando la atención en crisis y modelos asistenciales (Castro & Saldivia, 2017). Lo
anterior corresponde a una tendencia hacia el desconocimiento de la necesidad de vincular de
manera efectiva a este grupo de personas en la ejecución de actividades de la vida cotidiana, y
desde una perspectiva más compleja y social, el predominio de barreras sociales que facilitan
la vulneración de los derechos en todos los escenarios de la vida (Camargo et al., 2015; Palma
et al., 2016).
Los cuidadores o familiares directos de las personas con discapacidad mencionan que este
grupo de personas tienen habilidades y capacidades que el mundo desconoce por falta de
información, ya que se limitan a ver solo la enfermedad y lo que no pueden realizar, además
mencionan que como cuidadores al estar en constante capacitación se convierte en una
oportunidad de mejorar su aprendizaje (Camargo et al., 2015).
8
El apoyo social es un factor importante para la rehabilitación e inserción social, se define
como red de conexiones que tienen un impacto en el funcionamiento del individuo, y que
incluye el apoyo brindado por personas y por instituciones sociales como parte del apoyo está
el gubernamental que cuenta con apoyo a los ingresos y la asistencia social, siendo menos
frecuente el apoyo al empleo, el apoyo educacional y el apoyo legal (OPS; OMS, 2017).
En Ecuador en los últimos años la autoridad sanitaria ha realizado un esfuerzo importante
en cuanto a talento humano especializado se refiere: se cuenta actualmente con 45 psiquiatras
y 617 psicólogos trabajando en el sector público, esto es particularmente significativo en lo
que respecta al número de psicólogos, que aumentó en un 87% desde 2006, el país cuenta con
1,7 psicólogos y con 30 enfermeras /os trabajando en salud mental en el sector público por 100
000 habitantes (no se lograron obtener los datos estadísticos del sector privado para estos
profesionales), cabe destacar que la mayor parte del personal trabaja en servicios hospitalarios
(93%) (OPS, OMS, 2015).
Es necesario poner de manifiesto que existen barreras administrativas y actitudinales, que
impiden la participación o interacción social a nivel de vida comunitaria, social, el empleo, la
escolaridad, y goce de espacios para la recreación de las personas con discapacidad, entre los
que se incluyen quienes presentan TMG (Camargo et al., 2015; Rojas, Verdugo, & Troncoso.,
2017).
La Participación Social se concibe como un legítimo derecho de los ciudadanos, y para que
se facilite, se requiere de un marco legal y de mecanismos democráticos que propicien las
condiciones para que las comunidades organizadas hagan llegar su voz y sus propuestas a
todos los niveles de gobierno (Sanabria, 2004). De acuerdo con los criterios propuestos por la
OMS en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
(OMS, 2001), la participación social se entiende como el acto de involucrarse en una
situación vital, e incluye una perspectiva desde la sociedad. Además, la CIF incluye una visión
individual que incorpora el concepto de limitaciones en la actividad, que son entendidas como
las dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades. Los
9
componentes de la CIF incluyen unas perspectiva relacional que involucra la presencia de
factores contextuales y factores personales, que ejercen el rol de barreras o facilitadores
(OMS, 2001).
El interés por la participación social en salud ha sido tema de debate desde años pasados,
las políticas promotoras de la participación social han sido introducidas en diferentes etapas
del desarrollo de los sistemas de salud, las primeras iniciativas de salud pública contaban con
la participación de la comunidad para su implementación (Vázquez, Siqueira, Kruze, Da Silva,
& Leite, 2002).
Para los profesionales en psicología, vinculados a programas de psicorrehabilitación o
programas sociales, contar con herramientas que faciliten la toma de decisiones es una
necesidad, puesto que permite orientar un plan terapéutico y la interacción con otros
profesionales, para determinar el alcance de las actividades implementadas en la gestión del
caso, tanto en escenarios clínicos como en el contexto social y comunitario (Casas, 2010;
Castro & Saldivia, 2017; Rol et al., 2010; ).
10
MARCO CONTEXTUAL
Posicionamiento teórico
Teoría biopsicosocial: esta teoría fue definida por G. Engel en 1977, descendida de la
Teoría de los Sistemas, parte de una visión holística de la salud y la enfermedad, donde se
consideran los aspectos biológicos, sociales y psicológicos del ser humano (Ramos, 2015).
La teoría fundamenta la necesidad de establecer mecanismos de interpretación de la
realidad de las personas a partir de la influencia de factores psicológicos y sociales,
trascendiendo una visión biológica enmarcada en los componentes orgánicos del desarrollo
psicológico (Borrell, 2013).
En el caso de la población con discapacidad, constituye una opción para impulsar el
enfoque holístico de la atención integral a sus necesidades, en este contexto el modelo
trasciende al enfoque biomédico y aborda a la persona en forma integral, desde el
reconocimiento de los derechos humanos, la autonomía, la inclusión, las capacidades y los
apoyos, enfatizando en la interacción de la persona con discapacidad y el ambiente donde se
desarrolla como individuo (Brandt & Pope, 1997), considerando los determinantes sociales
que influyen y condicionan la discapacidad en el marco del reconocimiento de los derechos
(Camargo et al., 2015; Rojas et al., 2017).
El modelo biopsicosocial pone en realce una postura relacional que vincula a las personas
con discapacidad, a las familias que puedan asumir un rol dual como barrera o como
facilitador, y a la comunidad como parte del entorno, todos; factores relevantes en procesos de
inclusión en los que es posible visualizar mecanismos para la participación social (Echeita et
al., 2009).
Al respecto, la Organización Panamericana de la Salud en el Manual del Modelo de
Atención Integral de Salud – MAIS (MSP, 2012) presenta algunas características de este
modelo:
11
Atención primaria en salud: el cual se refiere a que debe existir una oportuna
y adecuada atención sanitaria para las personas con discapacidad.
Multisectorialidad: es el trabajo en equipo de actores sociales como
instituciones, asociaciones, líderes y grupos comunitarios, familiares de personas con
discapacidad, para trabajar de manera coordinada y sistemática.
Trabajo en red: que conlleva una interrelación, a todos los actores o agentes
locales unidos y conectados bajo una misma filosofía de atención a las personas con
discapacidad (PCD), propiciando acciones que contribuyan a la equidad mediante el
acceso a igualdad de oportunidades e integración social, con enfoque de derecho.
Protección social: aquel que da respuesta a las principales necesidades sociales
y económicas a este grupo de población.
Rehabilitación integral promueve procesos mediante los cuales las personas
con discapacidad utilizan recursos y procedimientos de las áreas de salud, educación,
trabajo, asistencia social y otras, con miras a reducir las discapacidades,
potencializando así las capacidades que el individuo posee, y no centrándose en las
limitaciones.
Todos los seres humanos son asumidos como entes biopsicosociales que forman parte de
una sociedad, y es esta misma sociedad quien forma políticas en materia de salud para una
mejor calidad de vida de las personas en general. Para las personas con discapacidad, este
modelo biopsicosocial no solamente permite considerar los aspectos biológicos, sino también
los aspectos psicosociales de la enfermedad, los cuales se abordan con alguna forma de terapia
psicosocial (Valencia, Ortega-Soto, Rodríguez, & Gómez, 2004).
Brandt y Pope (1997) elaboraron un informe en el que se evalúan cuatro aspectos
importantes de la comprensión de la discapacidad desde una visión que integra el efecto del
contexto físico y social, y aportaron bases que contribuyen a consolidar los conocimientos
actuales que hay sobre la ciencia en la rehabilitación de personas con discapacidad, la
eficiencia de modelos de rehabilitación de hoy en día, hacen un análisis sobre las herramientas
para promover la atención sanitaria a personas con discapacidad, y evalúan críticamente los
esfuerzos programáticos federales actuales en ciencia e ingeniería de rehabilitación. Los
12
autores describen un modelo diferente del proceso de la habilitación e inhabilitación,
característico del modelo biomédico, haciendo hincapié en la importancia del medio ambiente
para causar, prevenir y reducir la discapacidad (Brandt & Pope, 1997).
En este modelo, Brandt y Pope (1997) proponen que se quiere invertir a la inhabilitación en
rehabilitación de la persona, para mejorar no solo físicamente, sino equilibrar las
oportunidades que tienen las personas con discapacidad, y que por una mala estructura
arquitectónica y social, es decir, la familia y comunidad, no se hace posible la inclusión social
(Peñas-Felizzola, 2013).
Como menciona el informe, “una persona que no manifiesta discapacidad está plenamente
integrada en la sociedad y, por lo tanto, tiene pleno acceso a oportunidades sociales como
empleo, educación, paternidad, roles de liderazgo, y espacio físico, es decir, acceso a espacio
equivalente a personas sin condiciones discapacitantes, que a diferencia de las personas en
situación de discapacidad que tienen necesidades crecientes y se disloca de su integración
previa en el entorno” (Brandt & Pope, 1997).
El proceso de la rehabilitación del ser humano incluye la intervención de las condiciones
funcionales y estructurales, es decir, a nivel corporal se busca la restauración de la salud; la
intervención social y comunitaria que permite el acceso al medio del cual se rodea, por lo
anterior, es importante que un profesional de salud se capacite y mejore las herramientas para
la atención y rehabilitación funcional de las personas con discapacidad, con enfoque
biopsicosocial para garantizar la igualdad de las personas (Peñas-Felizzola, 2013).
En el caso de las personas con TMG, la vinculación de una perspectiva enmarcada en un
modelo biopsicosocial cobra relevancia para un profesional de la salud mental, en el caso
específico del psicólogo ofrece herramientas para el desarrollo de intervenciones que impacten
positivamente el estilo de vida, proporcionando a las personas técnicas para afrontar cualquier
situación de manera asertiva (Peñas-Felizzola, 2013).
13
MARCO TEÓRICO
TITULO I: TRASTORNOS MENTALES GRAVES
1.1.Definición
Slade, et al., (1997) realizan una encuesta a profesionales de la salud y presentan hallazgos
donde indican que a las definiciones del concepto TMG deben incorporarse cinco
dimensiones: seguridad, apoyo formal e informal, diagnóstico, discapacidad y duración: las
dimensiones SIDDD. Estas dimensiones ofrecen un marco para establecer definiciones del
concepto a nivel local y para facilitar el desarrollo de acuerdos internacionales que permitan
fomentar la investigación y desarrollo en el área (ver tabla 1).
Tabla 1
Dimensiones de Trastornos mentales graves
DIMENSIONES INDICADOR
Seguridad Autolesión involuntaria
Autolesión intencional
Seguridad de otros
Abuso por parte de otros
Apoyo formal e informal Ayuda de cuidadores informales, incluidos amigos y
familiares.
Ayuda de servicios formales, como centros de día, personal
remunerado, servicios voluntarios, admisiones hospitalarias,
medicamentos y detención en virtud de la ley de salud
mental.
Diagnóstico Un trastorno mental importante según DSM-III-R un
trastorno psicótico, esquizofrenia, afectivo, paranoico u otro
trastorno psicológico o un trastorno que puede conducir a
una discapacidad crónica como un trastorno de personalidad
limítrofe.
Discapacidad Discapacidad grave recurrente por enfermedad mental. La
discapacidad da lugar a limitaciones funcionales en las
principales actividades de la vida. El individuo
normalmente cumple al menos dos de los siguientes
criterios de manera continua o intermitente:
Está desempleado, está empleado en un entorno protegido o
en una situación laboral de apoyo, o tiene habilidades
marcadamente limitadas y un historial laboral deficiente
14
Requiere asistencia financiera pública de mantenimiento
fuera del hospital y es posible que no pueda obtener dicha
asistencia sin ayuda.
Duración El historial de tratamiento cumple con uno o ambos de los
siguientes criterios.
Ha recibido tratamiento psiquiátrico más intensivo que la
atención ambulatoria más de una vez en la vida.
Ha experimentado un episodio de atención residencial
continua de apoyo, que no sea hospitalización, durante un
período lo suficientemente largo como para haber
perturbado significativamente la situación de la vida normal
Fuente: Elaboración propia, adaptado de Slade, Powell, y Strathdee (1997).
El término TMG al igual que otros términos en la medicina y en la ciencia, carece de una
definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Todas las
enfermedades médicas se definen a partir de diferentes niveles de abstracción como la
patología estructural, la forma de presentación de los síntomas, o la desviación de la norma
fisiológica y etiológica (Frances, Pincus, First, & et al., 2009). Por otro lado la literatura
especializada en salud mental viene utilizando el término TMG para referirse principalmente a
cuadros clínicos de duración prolongada, que conllevan la presencia de discapacidad y
disfunción social como consecuencia de los síntomas de la enfermedad (Wiersma, 2006).
Sin embargo, desde que comenzó a acuñarse este término, a finales de 1970, ha existido
una gran variedad de definiciones que han versado principalmente en tres dimensiones:
Diagnóstico, Discapacidad y Duración (DDD) (Conejo et al., 2014; Wiersma, 2006).
El término (TMG) es un concepto sobre el que históricamente ha habido dificultades para
operativizar y consensuar los criterios que conformarían un colectivo de personas con dicha
condición de salud. Como término polisémico se ha englobado bajo esta etiqueta a una gama
extensa y heterogénea de personas con características y necesidades muy diferentes (Conejo et
al., 2014; Mingote, del Pino, Gálvez, Gutiérrez, & Sánchez, 2010).
En la presente investigación se tomará en cuenta tres trastornos que en el atlas de salud
mental se los considera como trastornos mentales graves:
15
1.1. Trastornos Depresivo Mayor
1.2. Esquizofrenia
1.3. Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)
1.2.Trastorno depresivo mayor
Según la (OPS; OMS, 2017) la depresión es un trastorno mental frecuente y una de las
principales causas de discapacidad. Afecta a más de 300 millones de personas en todo el
mundo, con mayor prevalencia en las mujeres que en los hombres, aportando el 40,5% de la
carga global de la enfermedad (Castro & Saldivia, 2017; Vos, Abajobir, Abbafati, et al., 2017)
y se ha demostrado la relación causal de la depresión con el suicidio consumado (Betancourt,
2008).
La depresión se la puede definir como una fuerte afectación en la restricción del
funcionamiento a nivel personal como auto cuidado, desempeño laboral o productivo, social y
comunitario como ocurre en el caso de la restricción en la participación en actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD), actividades que involucren el intercambio a nivel
familiar, y otros escenarios que exijan la interacción con la miembros de la comunidad en
general (OPS; OMS, 2017).
A pesar de la existencia de tratamientos para la depresión en los que se ha demostrado
eficacia, la mayor parte de la población que presenta este trastorno no recibe tratamiento
adecuado, ya sea porque existe una falta de recursos, de personal capacitado o experimentado,
por el efecto de la estigmatización de los TMG, o por un diagnóstico erróneo. Lo anterior
corresponde a la existencia de algunos de los obstáculos que presentan las personas con TDM,
para su rehabilitación e inclusión social (Mingote Adán & Núñez López, 2012). La
discapacidad al ser considerada una de las dimensiones presentes en este grupo poblacional,
requiere ser incorporado en los procesos de diagnóstico, abarcando las esferas del
funcionamiento que involucren la dimensión personal y la dimensión social, para ello es
necesario disponer de instrumentos que mejoren el diagnóstico oportuno y a partir de medidas
16
complementarias derivadas de la familia internacional de clasificaciones de la OMS que pueda
diseñar y evaluar un tratamiento efectivo (Vos, Abajobir, Abate, et al., 2017).
Tabla 2
Criterios diagnósticos para la Depresión Mayor (CIE 10 y DSM 5)
CIE 10 (F33.1) DSM 5 (296.32)
F33.2Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave sin síntomas
psicóticos.
F33.3 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave con síntomas
psicóticos
Nota: Los Criterios A–C constituyen un
episodio de depresión mayor.
Aunque estos síntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados
a la pérdida, también se debería pensar
atentamente en la presencia de un
episodio de depresión mayor además de
la respuesta normal a una pérdida
significativa. Esta decisión requiere
inevitablemente el criterio clínico basado
en la historia del individuo y en las
normas culturales para la expresión del
malestar en el contexto de la pérdida.
D. El episodio de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes
han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo; al menos
uno de los síntomas es:
(1) estado de ánimo deprimido o
(2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la
mayor parte del día, casi todos los
días, según se desprende de la
información subjetiva.
2. Disminución importante del
interés o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso sin
hacer dieta o aumento de peso o
disminución o aumento del apetito
casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos
los días.
5. Agitación o retraso psicomotor
17
trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o
no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco
o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos
los episodios de tipo maníaco o
hipomaníaco son inducidos por
sustancias o se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de otra afección
médica.
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimiento de inutilidad o
culpabilidad excesiva o
inapropiada.
8. Disminución de la capacidad para
pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones
9. Pensamientos de muerte
recurrentes, ideas suicidas
recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o
un plan específico para llevarlo a
cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.
Fuente: Adaptado de (APA, 2014; OPS, 1995).
1.3.Esquizofrenia
La esquizofrenia es un tipo de trastorno psicótico en el que es posible identificar una carga
elevada en términos de costos y en términos de salud (Artigue et al., 2008). Según Szkultecka-
d et al. (2016) la esquizofrenia se caracteriza por los altos costos de tratamiento, la pérdida de
productividad causada por la deficiencias, la necesidad de ayuda de una cuidador y en los
casos graves el comportamiento violento de las personas, igualmente, algunos factores pueden
afectar la prevalencia y la mortalidad en el caso de las personas con este diagnóstico debido a
factores como el estigma, el aislamiento social y la pobre oferta de alternativas para alcanzar
procesos de inclusión social.
18
Según la carga de los trastornos mentales en la Región de las Américas, la esquizofrenia
afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo, pero no es tan común como
muchos otros trastornos mentales. Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres
(9 millones). Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más
temprana, se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al desempeño educativo y
laboral. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir
a una edad temprana que el conjunto de la población, esto se debe por lo general a
enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas. Más
del 50% de los esquizofrénicos no están recibiendo una atención apropiada. El 90 por ciento
de los esquizofrénicos que no reciben tratamiento viven en países de renta media y baja. La
falta de acceso a servicios de salud mental es un problema importante. Por otro lado, las
personas con esquizofrenia son menos proclives a solicitar asistencia que el resto de la
población (OPS; OMS, 2018).
Tabla 3
Criterios diagnósticos para la esquizofrenia (CIE 10 y DSM 5)
CIE 10 (F20) DSM 5 (295.90)
Los trastornos esquizofrénicos se
caracterizan por distorsiones
fundamentales y características del
pensamiento y de la percepción, y por los
afectos embotados o inapropiados. La
claridad de la conciencia y la capacidad
intelectual están conservadas por lo
general, aunque con el paso del tiempo
pueden presentarse déficits
cognoscitivos. Los fenómenos
psicopatológicos más importantes
incluyen eco, inserción, robo o difusión
del pensamiento; percepciones delirantes
o ideas delirantes de ser controlado, de
A.-Dos (o más) de los síntomas siguientes,
cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de
un mes (o menos si se trató con éxito).
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento muy desorganizado
o catatónico.
5. Síntomas negativos.
B.-Durante una parte significativa del tiempo
desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos
principales.
19
influencia o de pasividad; voces
alucinatorias comentando o discutiendo
sobre el paciente en tercera persona;
trastornos del pensamiento y síntomas
negativos.
El curso de los trastornos esquizofrénicos
puede ser continuo o episódico, con un
defecto estable o progresivo, o puede
haber uno o más episodios con remisión
completa o incompleta. El diagnóstico de
esquizofrenia no debe hacerse ante la
presencia de síntomas prominentes de
depresión o manía a menos que los
síntomas esquizofrénicos antecedan de
forma clara al trastorno del humor.
Tampoco debe diagnosticarse
esquizofrenia ante la presencia de una
enfermedad cerebral manifiesta o durante
el estado de intoxicación o abstinencia
por alguna droga. Trastornos similares a
la esquizofrenia que se desarrollan ante
la presencia de una epilepsia u otra
enfermedad cerebral deben clasificarse
bajo la categoría F06.2, y los inducidos
por sustancias psicoactivas en
FlO-F19, con el cuarto dígito común 5.
Excluye: Esquizofrenia:
- aguda (indiferenciada) (F23.2).
- cíclica (F25.2)
. Reacción esquizofrénica (F23.2).
Trastorno esquizotípico (F21)
C.-Los signos continuos del trastorno
persisten durante un mínimo de seis meses.
D.-Se han descartado el trastorno
esquizoafectivo y el trastorno depresivo o
bipolar con características psicóticas porque
1) no se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores de forma concurrente con
los síntomas de fase activa, o 2) si se han
producido episodios del estado de ánimo
durante los síntomas de fase activa, han
estado presentes sólo durante una mínima
parte de la duración total de los períodos
activo y residual de la enfermedad.
E.-El trastorno no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
afección médica.
F.-Si existen antecedentes de un trastorno del
espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
hace si los delirios o alucinaciones notables.
Especificar si: Los siguientes especificadores
del curso de la enfermedad sólo se utilizarán
después de un año de duración del trastorno y
si no están en contradicción con los criterios
de evolución diagnósticos.
Primer episodio, actualmente en episodio
agudo, Primer episodio, actualmente en
remisión parcial, Primer episodio,
actualmente en remisión total, Episodios
múltiples, actualmente en episodio agudo,
20
Nota diagnostica:
Los criterios generales de esquizofrenia
(G1 y G2) se aplican a todos los
trastornos de F20, en el momento del
diagnóstico o en el pasado, con la
excepción de la esquizofrenia simple
(F20.6).
Episodios múltiples, actualmente en remisión
parcial Episodios múltiples, actualmente en
remisión total Continuo.
Especificar si: Con catatonía
Nota de codificación: Utilizar el código
adicional 293.89 [F06.1] para indicar la
presencia de catatonía concurrente.
Fuente: Adaptado de (APA, 2014; OPS, 1995).
1.4.Trastorno afectivo bipolar (TAB)
El TAB es una condición de salud que se relaciona con alta carga de discapacidad y que
exige importantes gastos económicos para el sistema de salud, para lo cual es necesario
investigar sobre la promoción y prevención de trastornos, en poblaciones de alto riesgo
(Andrade et al., 2015).
Tabla 4
Criterios diagnósticos para el TAB (CIE 10 y DSM 5)
CIE 10 DSM 5
Trastorno que se caracteriza por
dos o más episodios en los cuales
el humor y los niveles de
Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es
necesario que se cumplan los criterios siguientes
para un episodio maníaco. Antes o después del
21
actividad del paciente están
significativamente alterados. Esta
alteración consiste, en algunas
ocasiones, en un humor elevado
y un aumento de la energía y la
actividad (hipomanía o manía), y
en otras, en un humor bajo y una
disminución de la energía y la
actividad (depresión). Los
episodios repetidos solamente de
hipomanía o manía se clasifican
como otro trastorno bipolar
(F31.8). I
Incluye: Enfermedad maníaco-
depresiva. Psicosis maníaco-
depresiva. Reacción maníaco-
depresiva.
Excluye: Trastorno bipolar,
episodio maníaco único (F30.-).
Ciclotimia (F34.0).
episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
Episodio maníaco.
A. Un período bien definido de estado de ánimo
anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía dirigida a un
objetivo, que dura como mínimo una semana y está
presente la mayor parte del día, casi todos los días
B. Durante el período de alteración del estado de
ánimo y aumento de la energía o actividad, existen
tres de los síntomas siguientes en un grado
significativo y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento
de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual o presión
para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de
que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distracción
6. Aumento de la actividad dirigida a un
objetivo
7. Participación excesiva en actividades que
tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas
C. La alteración del estado del ánimo es
suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral,
22
Fuente: Adaptado de (APA, 2014; OPS, 1995).
1.5.Programas de prevención
Para una prevención de trastornos mentales graves debe haber primero una promoción de la
salud mental que conlleva la creación de condiciones individuales, sociales y del entorno que
permiten un desarrollo psicológico de las personas, y para mejorar la calidad de vida de este
grupo de personas. Esta prevención se caracteriza por su enfoque en la reducción de factores
de riesgo y la promoción de factores de protección relacionados con un trastorno mental, con
el objetivo final de reducir su prevalencia y surgimiento (Jané-Llopis, 2010).
En su informe de la OMS titulado Prevención de los Trastornos Mental existen programas
y políticas que conllevan a la prevención de los TMG, están basados en la evidencia, y gracias
a estos programas ha permitido que los factores de riesgo reduzcan, y sobre todo, se han
fortalecido las redes de apoyo para la protección y disminución de los síntomas psiquiátricos
que conllevan a la discapacidad. Además de fortalecer la salud tanto física como salud mental,
estos programas sirven de apoyo a la sociedad a nivel económico. Estas intervenciones de
resultados múltiples demuestran que la prevención puede ser rentable (OMS, 2005).
para necesitar hospitalización
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica.
Nota: Un episodio maníaco completo que aparece
durante el tratamiento antidepresivo pero persiste en
un grado totalmente sindrómico más allá del efecto
fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de
un episodio maníaco y, en consecuencia, un
diagnóstico de trastorno bipolar I.
23
Ecuador no cuenta con un organismo de coordinación nacional para supervisar las
campañas de educación y concienciación al público sobre salud mental y trastornos mentales,
además existen muy pocas asociaciones de usuarios y familiares de personas con TMG, la más
grande de entre ellas se formó en 2014 en el Centro Ambulatorio Intensivo de San Lázaro en
Quito, esta asociación reúne a 60 usuarios y familiares y realiza regularmente actividades de
psico-educación (OPS, OMS, 2015).
1.6.Tratamiento
Todos los trastornos tiene su tratamiento, y su rehabilitación depende del tiempo en
diagnosticar, y la adherencia al tratamiento psicológico y sobre todo farmacológico, estos
métodos son muy útiles para tratar este tipo de trastornos mentales (Laviana, 2006).
La atención en el primer nivel de salud constituye un ámbito fundamental en el manejo de
los problemas de salud mental de la población. Es en este nivel donde reciben atención la
mayor parte de los pacientes con trastornos mentales. Los TMG son un problema de salud
mental más frecuente y relevante en atención primaria. La importancia clínica de los TMG se
manifiesta en el elevado grado de incapacidad y repercusión funcional que ocasionan. Existen
datos que sugieren que, en virtud de los diferentes mecanismos que dirigen a una persona con
TMG, hacia el nivel especializado o bien hacia el nivel primario (Aragonès et al., 2001).
Las intervenciones terapéuticas basadas en la atención plena resultan moderadamente
eficaces en la reducción de síntomas de depresión y ansiedad, y dado que estas intervenciones
se pueden llevar a cabo en grupo, podrían ser un coadyuvante significativo en el abordaje de
tales síntomas (Miró et al., 2011).
En el tratamiento de la depresión se tienen en cuenta los aspectos psicosociales y se
determinan los factores que pueden causar estrés, como las dificultades económicas, los
problemas en el trabajo y el maltrato físico o psicológico, así como las fuentes de apoyo, como
los familiares y amigos. El mantenimiento o la recuperación de las redes y las actividades
sociales son también importantes (“OMS | Trastornos mentales,” 2017).
24
El TAB se dispone de medicamentos que estabilizan el estado de ánimo con los que atajar
eficazmente las fases agudas del trastorno bipolar y prevenir las recidivas. Además, el apoyo
psicosocial es un elemento esencial del tratamiento (“OMS | Trastornos mentales,” 2017).
En la esquizofrenia el tratamiento con fármacos y apoyo psicosocial es eficaz, con un
tratamiento adecuado y apoyo social, los pacientes pueden llevar una vida productiva e
integrarse en la sociedad. La facilitación de la vivienda asistida, las subvenciones para la
vivienda y las ayudas para la inserción laboral son medidas de apoyo para que las personas
que padecen trastornos mentales graves, como la esquizofrenia, vayan superando etapas en su
rehabilitación y superen los obstáculos que les dificultan encontrar y mantener un empleo y
una vivienda (“OMS | Trastornos mentales,” 2017).
Los programas combinados de tratamiento farmacológico y rehabilitación disminuyen las
recaídas, mejoran el funcionamiento y facilitan la integración social y laboral (Navarro,
García-Heras, Carrasco, & Casas, 2008).
25
TITULO II: CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE
LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF, 2001)
2.1. Antecedentes
Para hablar de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
Salud (CIF), es necesario remontarse a la década de los 80’s, cuando fue publicada con
propósito experimental por la OMS la “Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), la cual sirvió de herramienta para una categorización
de enfermedades y las consecuencias en la vida de un ser humano. Dicha clasificación
menciona tres concepciones inherentes a las consecuencias de la enfermedad sobre la
capacidad corporal y por ende se asumía a la discapacidad como una problemática propia de la
persona, estas concepciones fueron los conceptos de: deficiencias, exteriorizadas en la
persona; discapacidades, objetivizadas en las actividades que no podía realizar la persona; y
minusvalías, representadas en la expresión de una desviación en la ejecución de roles en
comparación con las personas “normales” (Jiménez, González, & Martín, 2002).
La principal limitación de esta herramienta se centra en que no hace una aproximación para
comprender la influencia del contexto en el funcionamiento, siendo principalmente una
clasificación de las consecuencias de las enfermedades (Jiménez et al., 2002).
Por lo anterior, la OMS en la LIV Asamblea Mundial de la Salud aprobó la nueva
clasificación, con el título Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad
y de la Salud (CIF), esta clasificación se aleja de los parámetros de la antigua clasificación
(CIDDM), siendo complementaria con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-
10), permite realizar una aproximación de “componentes de la salud”, adoptando una posición
neutral frente a la etiología de los desenlaces relacionados con la salud (incluidas la
patologías), condición que trasciende la visión lineal clásica propia del modelo biomédico
(OMS, 2001).
Las partes incluidas en la CIF pueden ser consideradas como dominios de salud y dominios
“relacionados con la salud”. Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal,
26
individual y social mediante dos listados básicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales; (2)
Actividades-Participación (OMS, 2001).
La CIF se maneja con un lenguaje generalizado y unificado para la comprensión sobre los
estados de la salud. Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, se encuentra la
Clasificación Internacional de Enfermedades, en su décima revisión (CIE 10), que ofrece un
marco conceptual basado en la etiología del trastorno, y la CIF que se centra en el
funcionamiento y la discapacidad, que en conjunto con criterios de diagnóstico de la CIE 10,
se convierten en herramientas complementarias para definir un proceso de rehabilitación de las
personas de acuerdo a su perfil clínico y de funcionamiento en escenarios clínicos, familiares
y sociales (OMS, 2001). A partir de lo anterior se puede concluir que ambas clasificaciones
internacionales no pueden trabajar de manera aislada, ofreciendo una visión en conjunto, ya
que una indica el diagnóstico, y la otra nos proporciona indicadores de funcionamiento/
discapacidad de las personas (Jiménez et al., 2002).
La CIF no se limita a un solo campo, es por eso que está diseñada para ser utilizada en
varias disciplinas y diferentes sectores (Fernández-López, Fernández-Fidalgo, & Cieza,
2010), y cumple con objetivos principales como: proporcionar una base científica para la
comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella; estudia los resultados
y los determinantes; permite establecer una un lenguaje común para describir la salud y los
estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales
como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la
población general, incluyendo a las personas con discapacidades; permitir la comparación de
datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a
lo largo del tiempo; y proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser
aplicado en los sistemas de información sanitaria (OMS, 2001).
Dentro de la clasificación existe una organización más detallada de la información: es así
que diferencian los siguientes compones:
27
1. Componentes de Funcionamiento y Discapacidad, el cual a su vez se subdivide
en dos componentes: Cuerpo que consta de dos clasificaciones, una para las funciones
de los sistemas corporales, y otra para las estructuras del cuerpo. Y el componente
Actividades y Participación cubre el rango completo de dominios que indican aspectos
relacionados con el funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como social
(OMS, 2001).
2. Factores Contextuales el primer componente de los factores contextuales es una
lista de factores ambientales que ejercen un efecto en todos los componentes del
funcionamiento y la discapacidad, están organizados partiendo del contexto/entorno
más inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general; y por otro lado
también están los factores personales que son un componente de los factores
contextuales pero no están clasificados en la CIF debido a la gran variabilidad social y
cultural asociada a ellos (OMS, 2001).
2.2. Instrumentos derivados de la CIF.
2.2.1. Listas de Chequeo
La lista de chequeo es un tipo de ayuda de trabajo informativo, que obedece también a las
categorías definidas de primer y segundo orden de la CIF, y sirven como metodológica
compuesta por una serie de ítems, factores, propiedades, aspectos, componentes, criterios,
dimensiones o comportamientos, necesarios de ser tenidos en cuenta, para realizar una tarea,
controlar y evaluar detalladamente el desarrollo de un proyecto, evento, producto o actividad,
se ha documentado que existen listas de chequeo o listas de cotejo que pueden ser respondidas
con base en escalas tipo Likert. Dichos componentes se organizan de manera coherente para
permitir que se evalúe de manera efectiva, la presencia o ausencia de los elementos
individuales enumerados o por porcentaje de cumplimiento u ocurrencia (Robles, Medina,
Paez, & Becerra, 2010).
En los casos de listas muy extensas o complejas, se corre el riesgo que no se las responda
con responsabilidad, con el solo fin de cumplir con la obligación, pero sin prestar atención a lo
que se desee evaluar. En cualquiera de estos dos últimos casos, las Listas de Chequeo carecen
28
de valor, por eso es preferible redactar un cuestionario que sea breve y de fácil uso. La OMS
diseñó una lista de chequeo que consta de 169 categorías relevantes que incorpora todos los
elementos definidos en la CIF con calificadores entre 0 y 4, sin embargo para ser empleadas se
requiere de entrenamiento previo y conocimiento amplio de la condición de salud a evaluar
(Robles et al., 2010).
2.2.2. Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la
Salud (WHODAS 2.0)
Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud,
(WHODAS 2.0) permite evaluar el grado de discapacidad de una persona a partir de los
cambios en el funcionamiento, sus niveles de dificultad y/o limitación para el desempeño de
actividades vitales y de la vida diaria, así como, las consecuentes restricciones de participación
producto de factores contextuales, que incluye los siguientes dominios comprensión y
comunicación, capacidad para moverse en su alrededor/entorno, cuidado personal, relaciones
con otras personas, actividades de la vida diaria, y participación en sociedad (OMS, 2010).
Es un instrumento de evaluación genérico para la salud y la discapacidad, una herramienta
para producir niveles y perfiles de discapacidad estandarizados aplicable en todas las culturas,
en todas las poblaciones adultas, vinculado directamente a los conceptos definidos en la CIF
(OMS, 2010).
El WHODAS 2.0 se aplica en poblaciones que presentan enfermedades, e inclusive
trastornos mentales, neurológicos y adictivos, en poblaciones adultas y en todas las culturas, el
tiempo de aplicación del instrumento es aproximadamente de 5 minutos si se trata de la
versión de 12 ítems, o de 30 minutos si se trata de la versión de 36 ítems, además de ser fácil y
simple de usarlo, es un poderoso instrumento para producir niveles y perfiles de discapacidad
estandarizados (Giraldo, Arley, & Giraldo, 2017).
WHODAS 2.0 se desarrolló a través de un trabajo de cooperación internacional con el
objetivo de desarrollar un instrumento genérico, único para evaluar el estado de salud y la
discapacidad en diferentes culturas y entornos (J. Vázquez, Herrera, Vázquez Bourgón, &
29
Gaité, 2006). WHODAS 2.0 tiene una alta consistencia interna, una estructura de factor
estable; alta confiabilidad test-re test, y buena validez concurrente (Üstün et al., 2010).
Presenta dos versiones, una de 36 ítems, que permite obtener mayor detalle, calcula
puntajes de funcionamiento generales y 6 puntajes específicos que representan los dominios de
actividades y participación de la CIF, y se agrupan en 6 dominios, a saber, Cognición,
Movilidad, Cuidado personal, Relaciones, Actividades cotidianas y Participación, se encuentra
disponible para ser administrado por un entrevistador, para ser auto administrado, y una
versión proxy para ser respondido por una persona cercana, familiar o cuidador (Rotter, 2018).
La otra versión corresponde al instrumento de 12 ítems, es útil para evaluaciones cortas del
funcionamiento general en encuestas o estudios sobre la evolución de la salud, en situaciones
en las cuales los límites de tiempo no permiten la aplicación de la versión más extensa (OMS,
2010).
30
TITULO III: PARTICIPACIÓN SOCIAL
3.1. Definición
Según la CIF participación se define como el acto de involucrarse en una situación vital, a
partir del desempeño de roles socialmente esperado (OMS, 2001).
Según Sarre (2005) “participar” significa formar parte de, pero al aplicarse a la sociedad, no
se aclara con qué finalidades, en qué procesos, a nombre de qué intereses, ni con qué
representación. Por otro lado existe una definición desde la perspectiva sociológica, participar
significa formar parte de un grupo social o realizar una actividad a partir de, o en nombre de
ese grupo (Sarre, 2005). Desde la perspectiva de la CIF, participación implica vincularse en
situaciones vitales por lo que un indicador corresponde al desempeño de roles socialmente
esperados. Presenta dos visiones una positiva que representa el funcionamiento en la
comunidad, la escuela, el trabajo, etc., y una negativa que corresponde a los problemas que
puede experimentar una persona al implicarse en situaciones vitales, lo anterior se conoce bajo
el concepto de “restricciones en la participación”(OMS, 2001).
La participación social tiene su fuerte en el desarrollo del adolescente se da en una delicada
interacción con los entes sociales del entorno; y tiene como referente no sólo la biografía
individual, sino también la historia y el presente de su sociedad, es el período en que se
produce con mayor intensidad la interacción entre las tendencias individuales, las
adquisiciones psicosociales, las metas socialmente disponibles, las fortalezas y desventajas del
entorno (Krauskopf, 2003).
La inclusión social permite el ejercicio de los derechos políticos, civiles y sociales, el
acceso a programaciones con oportunidades para la incorporación social en el presente y el
desarrollo de las posibilidades de calidad de vida mientras que la exclusión encontramos
acumulación de desventajas, creciente desprotección, debilitación de canales de inclusión,
condiciones sociales de fuerte privación, barreras educativas, laborales y culturales, y
dificultades para acceder a los servicios básicos (Krauskopf, 2003).
31
3.2. Efectos de TMG sobre la participación social
En la rehabilitación psicosocial las variables que afectan a la recuperación de los usuarios
van más allá del diagnóstico, la gravedad de los síntomas y la adherencia al fármaco. Así,
variables como apoyo familiar y social, autonomía económica, soporte residencial o
dificultades en las actividades de la vida diaria influyen en la evolución y se convierten
factores de ayuda para su intervención (Navarro et al., 2008).
Para las personas con discapacidad y TMG, existen barreras que impiden la participación
en sociedad, que limitan la interacción social, a los que es posible se les vulneren los derechos
que pueden verse afectados por no existir políticas públicas para mejor calidad de vida
(Schalock & Verdugo, 2007). Al ser un diagnóstico de dichas barreras proporciona criterios
para determinar cuáles son los apoyos individualizados vinculados a las dimensiones de
calidad de vida, los cuales se describen en la siguiente tabla 5.
Tabla 5
Dimensiones de calidad de vida y ejemplos de apoyos individualizados
DIMENSIÓN EJEMPLOS DE APOYOS INDIVIDUALIZADOS
Desarrollo personal Entrenamiento en habilidades funcionales, tecnología asistida,
sistemas de comunicación.
Autodeterminación Elecciones, control personal, decisiones, metas personales.
Relaciones
interpersonales
Inclusión social
Derechos
Fomento de amistades, protección de la intimidad, apoyo a las
familias y relaciones/interacciones comunitarias.
Roles comunitarios, actividades comunitarias, voluntariado,
apoyos sociales.
Privacidad, procesos adecuados, responsabilidades cívicas,
respeto y dignidad.
32
Bienestar Emocional
Bienestar Físico
Aumento de la seguridad, ambientes estables, feedback positivo,
previsibilidad, mecanismos de autoidentificación (espejos,
etiquetas con el nombre).
Atención médica, movilidad, bienestar, ejercicio, nutrición.
Bienestar Material Propiedad, posesiones, empleo.
Fuentes: Schalock & Verdugo (2002).
Las personas con TMG presentan alguna dificultad a diversas áreas de su vida por ejemplo
en las relaciones se limita la posibilidad de generar nuevos contactos, nuevas redes sociales, a
nivel de autocuidado existe deficiente manejo de su entorno y hábitos de vida saludable, a
nivel de Autonomía existe deficiente manejo del dinero, nula utilización del ocio y tiempo
libre, dependencia económica y mal desempeño laboral, a nivel de las relaciones
interpersonales hay una inadecuada red social de apoyo, y a nivel de funcionamiento
cognitivo-laboral se ha presentado algunas dificultades como: dificultades de atención,
percepción, concentración y procesamiento de información, fracaso laboral, desmotivación y
disminución en el rendimiento laboral, y falta de empatía con los pares (Mingote et al., 2007).
Dentro del WHODAS 2.0 existen 3 dominios que conforman el factor participación social,
los que corresponden a la base para la presente investigación y son:
Dominio 4 Relaciones personales, conformado por 5 ítems.
Dominio 5 Actividades de la Vida Diaria, Parte (A) por 4 ítems y Parte (B) conformado por 4
ítems.
Dominio 6 Participación en sociedad, conformado por 8 ítems.
A continuación, se definen cada uno de ellos:
33
3.3. Relaciones personales
Según la CIF participación se define como el acto de involucrarse en una situación
vital, a partir del desempeño de roles socialmente esperado (OMS, 2001).
Según Ibargüen (2014) las relaciones personales son el conjunto de vínculos e interacciones
establecidas entre seres humanos o personas, determinadas por factores como la etapa de la
vida y el rol o papel desempeñado en un ámbito social específico. Desde la perspectiva de la
CIF incluye el intercambio con personas conocidas y desconocidas de la familia, la capacidad
para restablecer y mantener amistades, y las relaciones sexuales (Giraldo et al., 2017; OMS,
2010).
Las personas con TMG pueden ser identificados cuando adoptan una conducta
estereotipada poco común de ver en la calle, los prejuicios que se crean en estos casos tienen
su origen en falsas ideas acerca de la enfermedad y suelen conducir a una actitud
discriminatoria, dando a las personas con TMG un trato de inferioridad, presentando
generalmente sentimientos de vergüenza, miedo o aversión hacia la persona, y afecta tanto a
los profesionales en la rehabilitación, a los cuidadores y la personas en cuestión, esto implica
falta de relación con sus pares (García, 2015).
A nivel individual, el empoderamiento es un elemento importante del desarrollo humano,
para relacionarse con otras personas, es un proceso de toma de control y responsabilidad de las
actuaciones que tienen como propósito alcanzar la totalidad de su capacidad, dicho proceso
consta de cuatro dimensiones que son las siguientes: autoconfianza, participación en las
decisiones, dignidad y respeto, pertenencia y contribución a una sociedad más plural, para el
individuo, el proceso de empoderamiento significa vencer una situación de impotencia y
adquirir control sobre la propia vida, dicho proceso comienza por la definición individual de
las necesidades y objetivos deseados, centrándose en el desarrollo de las capacidades y
recursos que lo apoyen, el empoderamiento de las personas está dirigido a ayudar a la
autodeterminación y autonomía, para que pueda ejercer más influencia en la toma de
34
decisiones sociales y políticas, y para aumentar su autoestima que parte de la interacción
social (González, 2015).
3.4. Actividades de la vida diaria
Este apartado se le puede considerar a los quehaceres del hogar como el trabajo productivo
que hace referencia al trabajo, destinado a satisfacer las necesidades de la familia; también se
define como trabajo doméstico o familiar, el escenario fundamental para su desarrollo es el
hogar (OMS, 2001).
Dentro de las diferentes posibilidades de actuación hay un tipo de actividades que son
comunes a las distintas culturas y tiempos, y tienen que ver con la supervivencia y
mantenimiento personal. Otras conductas son rutinarias, esperables y, a veces, responden a las
responsabilidades personales en función de los distintos roles, a estas actividades se las conoce
habitualmente como actividades instrumentales de la vida diaria (también conocidas como
AIVD) (Dulce, 2007).
Además de su carácter no remunerado, otro de los rasgos característicos de los quehaceres
del hogar, es que está realizado mayoritariamente por mujeres, durante largo tiempo, esta
asignación se ha justificado en la propia naturaleza femenina, dotada de una virtud para las
tareas hogareñas, mientras que la naturaleza masculina estaría adaptada para suministrar y
producir bienes y recursos, con el tiempo este pensamiento ha ido cambiando y su suplanta la
idea de que tanto hombres como mujeres están capacitados para las labores del hogar
(Larrañaga, Arregui, & Arpal, 2004), esta situación no es ajena a la realidad del Ecuador.
Estar incluido en la sociedad en la que se vive una persona con TMG es vital para el
empoderamiento material, psicosocial y político que sostiene el bienestar social y el derecho a
la salud, el empoderamiento de los pacientes y de sus familias, amigos u otros cuidadores
informales, es una labor social que fomenta que comunidades, empleadores, sindicatos,
instituciones educativas y organizaciones de voluntariado respeten la salud y el bienestar de
los individuos y de la población y que actúen de forma que impulsen el empoderamiento de
individuos (González, 2015).
35
HIPÓTESIS Y VARIABLES
Hipótesis
H0: La discapacidad en la participación social de personas con TMG que son atendidas en los
servicios de salud del MSP del Ecuador no difiere entre los diagnósticos.
H1: La discapacidad en la participación social de personas con TMG que son atendidas en los
servicios de salud del MSP del Ecuador difiere entre los diagnósticos.
H0: A partir de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales no existen diferencias
en los perfiles de discapacidad de la población con Trastornos Mentales Graves Variables
H1: A partir de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales existen diferencias en
los perfiles de discapacidad de la población con Trastornos Mentales Graves.
Variable Dependiente: Discapacidad
Variable Independiente: sociodemográficas, clínicas y psicosociales
Operativización de variables
Tabla 6
Descripción de Variables de Investigación
Variable Indicador Unidad de medida Instrumento
Trastornos
Mentales
Graves
Depresión Mayor
Trastorno Afectivo
Bipolar
Esquizofrenia
Episodio Depresivo Mayor
actual
Episodio Mayor Pasado
Síndrome Psicótico Actual
Síndrome Psicótico Vida
entera.
Entrevista
Neuropsiquiátrica
Internacional
(MINI)
36
Discapacidad
en el factor
Participación
Social
Sin Discapacidad
Discapacidad Leve
Discapacidad
Moderada
Discapacidad Severa
Discapacidad
Extrema
0-4
5-24
25-49
50-95
≥ 96
Escala de
Evaluación de la
Discapacidad de
la Organización
Mundial de la
Salud
(WHODAS 2.0)
Socio
Demográficas
Edad
sexo
Escolaridad
Estado civil
Afiliación al sistema
general de seguridad
social
Dependencia
económica
Ocupación
Años
Hombre o Mujer
Ninguna, Educación básica,
bachillerato, universitario.
Soltero, Unión libre, Casado,
estudiante, ama de casa,
jubilado, desempleado.
Si o No
Asalariado, trabajo
independiente, no
remunerado, Propios
ingresos, De la familia, de
otras personas, del estado, de
otras instituciones
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
37
Clínica Diagnóstico Clínico
Consumo de
medicamentos
Psiquiátricos
Tiempo de
Evolución
Presencia de
Deficiencia
Cognitiva
Esquizofrenia
Trastorno Depresivo
Trastorno Afectivo Bipolar
Nombre de Medicamentos
que consume actualmente
Años que recibió el
diagnóstico.
Si-No
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
Mini Mental
creado por
Folstein, M.,
Folstein, S., y
McHugh, P.
(1975).
Psicosocial
Práctica Religiosa
Presencia de
Cuidador
Participación en
Programas de apoyo
Si-No
Si-No
Educación, capacitación
laboral, vivienda, servicios de
recreación, subsidio, pensión.
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
Fuente: Adaptado de: Castro, E., y Saldivia, S. (2017). Comparación de modelos explicativos
de perfiles de discapacidad en población con trastornos mentales graves de tres países de
Sudamérica, (protocolo de investigación). Chile, Concepción, Chile.
38
METODOLOGÍA
Enfoque de la investigación
Enfoque cuantitativo: Usa la recolección de datos para describir fenómenos sociales y
relacionados con la salud para determinar la ocurrencia y distribución en un escenario
determinado. Adicionalmente, se emplean para probar hipótesis, con base en la medición
numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías
(Hernandez Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2010).
Tipo de la investigación:
Ex - post-facto: se incluyen aquellos en los que las limitaciones para el contraste de las
relaciones causales vienen dadas por la imposibilidad de manipular la variable independiente
(Montenegro & León, 2004).
La locución "ex post facto" significa "después de ocurridos los hechos", es decir, no se
puede manipular intencionalmente la Variable Dependiente (VD), ni se pueden asignar
aleatoriamente los sujetos a los diferentes niveles de la VI. Se selecciona a los sujetos después
de que haya ocurrido la VI. Son variables asociadas a ellos y, por tanto, ya vienen dadas como
el género, edad, experiencias pasadas, clase social, programa educativo, enfermedad, entre
otros. E investigador no tiene control sobre las variables, ni puede influir sobre ellas, porque
ya sucedieron, al igual que sus efectos (Fontes et al., 2010).
En este caso, se propone describir los perfiles de discapacidad de la población con TMG
consultantes de los servicios de Salud Mental y Psiquiatría en la Zona 9 del DM de Quito
(Ecuador) que permitieron la aplicación del instrumento WHODAS 2,0 y que son parte del
Ministerio de Salud Pública (MSP). La investigación tiene como finalidad determinar o
caracterizar la discapacidad de personas con TMG con énfasis en el factor de participación
social.
39
Diseño de la investigación
No experimental de corte transversal. Este estudio en la ciudad de Quito hizo parte de
un macro proyecto denominado “Estudio multicéntrico de evaluación de la discapacidad en
población con trastornos mentales graves en tres países de Sudamérica que presentan
diferentes niveles de reforma en sus políticas de salud mental”, liderado por el Departamento
de Psiquiatría y Salud Mental de la Universidad de Concepción en Chile (Castro & Saldivia,
2017).
En el presente estudio, la metodología contempla adicionalmente un enfoque analítico para
realizar comparaciones entre variables y estimar posibles relaciones a partir de cierto nivel de
significancia estadística (IC 95%).
Población y muestra
Población
La investigación se llevó a cabo en instituciones en todos los servicios de salud de
segundo y tercer nivel que presten atención en psicología y psiquiatría, pertenecientes al
Ministerio de Salud Pública (MSP), ubicado en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito,
en la provincia de Pichincha, entre los meses de agosto y noviembre del 2018.
Muestra
Se considera como muestra para la ejecución del presente estudio personas
consultantes de los servicios ambulatorios de salud de segundo y tercer nivel del MSP, quienes
autorizaron por escrito mediante el consentimiento informado, la participación en esta
investigación y la respuesta a los instrumentos previstos. La muestra total estuvo conformada
por 297 personas con TMG.
Tipo de muestra
No probabilístico intencionada.
40
Criterios de inclusión y exclusión:
Criterios De Inclusión:
Personas entre 18 a 65 años.
Personas con trastorno mental grave (TDM, TAB y ESQUIZOFRENIA) clínicamente
estables.
En contacto con servicios de salud mental mediante la modalidad de consulta externa.
Que acepten participar mediante la firma del consentimiento informado.
Criterios De Exclusión:
Personas que presenten agitación motora
Presencia de trastorno mental orgánico
Personas que requirieron hospitalización en los últimos 30 días.
Personas con diagnóstico menor a 2 años de evolución del trastorno
Personas con puntaje menor o igual a 22 en el MINIMENTAL.
Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos
Método cuantitativo: La metodología cuantitativa utiliza la recolección y el análisis de
datos para contestar preguntas de investigación, utiliza estadísticas para establecer
parámetros con exactitud en una población, y permite obtener información de la
regulación conductual y emocional de forma cuantificable.
Método estadístico: utilizado para procesar los datos cuantitativos obtenidos en la
investigación.
41
Técnicas
Psicométrica: Para esta investigación se utilizó el MINI Entrevista Neuropsiquiátrica
Internacional (MINI) (Anexo 7), Mini mental (Anexo 8) y la Escala de Evaluación de
la discapacidad de la OMS WHODAS 2.0 (Anexo 9).
Recolección de datos: entrevista estructurada con personas con TMG.
Bibliográficas: Se empleó para la recolección de fuentes relevantes para la obtención
de información teórica que sean de interés para la presente investigación.
Instrumentos
MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional es una entrevista diagnóstica
estructurada que fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para
entrevistadores no clínicos para la CIE-DSM 5 fácil administración y corta duración: en un
de promedio de 18,7 ± 11,6 minutos, y una media de 15 minutos. Para que sea más fácil la
administración el profesional, o persona previamente capacitada debe informar a la
persona que se le hará una entrevista estructurada, y cual tendrá dos opciones de respuesta
de sí y no (Ferrando & Bobes, 2000).
Mini mental Mini Mental creado por Folstein, M., Folstein, S., & McHugh, P. (1975).
Se trata de una escala breve para evaluar el estado cognitivo de las personas, o también
considerado como una prueba cognitiva que se utiliza habitualmente como parte de la
evaluación de una posible demencia, en caso de tener que excluir preguntas por
analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir un ítem (por ej.: ceguera), para su
interpretación es imprescindible diferenciar edades: pues se considera que las personas >
65 años con una puntuación inferior a 23 es considerado anormal, mientras que las
personas no geriátricas, que obtengan una puntuación inferior a 27 es considerado anormal
(Mini-Mental State Examination (MMSE), 2016).
Escala de Evaluación de la discapacidad de la OMS WHODAS 2.0: La OMS
desarrolló el Cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad (WHODAS 2.0) con el
objetivo de responder a esta necesidad y brindar una manera estandarizada de medir la
salud y la discapacidad entre las culturas, es un instrumento que ha sido validado en
diferentes partes del mundo.
42
Instrumento que presenta preguntas estructuradas, sirve para evaluar el grado de
discapacidad de una persona a partir de los cambios en el funcionamiento y sus niveles de
dificultad y/o limitación para el desempeño de actividades así como, las consecuentes
restricciones de participación producto de factores contextuales. Incluye los siguientes
dominios: comprensión y comunicación, capacidad para moverse en su alrededor/entorno,
cuidado personal, relaciones con otras personas, actividades de la vida diaria y
participación en sociedad, es un instrumento de evaluación genérico para la salud y la
discapacidad, permítete determinar niveles y perfiles de discapacidad estandarizados, es
aplicable en todas las culturas y en todas las poblaciones, y se encuentra vinculado
directamente a los conceptos de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la
Discapacidad y la Salud (OMS, 2010).
43
RESULTADOS
Se entrevistaron a 355 personas, con trastornos mentales graves, entre los meses de
agosto y noviembre del 2018, se obtuvo información relacionada con el perfil de discapacidad
en el factor “Restricciones en la participación” conformado por los dominios 4: Relaciones
con otras personas, dominio 5(A): Quehaceres de la casa, 5(B): Trabajo y actividades
escolares, y dominio 6: Participación en sociedad, por medio de la “Escala de Evaluación de
la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0)”, propuesta por la
Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud y escalas
complementarias como la “Entrevista Neuropsiquiatría Internacional (MINI, Versión en
español 5.0.0)” y el “Miniexamen de estado mental (MINIMENTAL)”, fueron empleadas
respectivamente para caracterizar la condición de salud y para identificar la posible presencia
de deficiencias cognitivas.
Todas las personas invitadas estuvieron en contacto con instituciones que prestan
atención sanitaria como Psiquiatría, Psicología y Terapia Ocupacional del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador.
Fueron excluidas 3 personas por no estar dentro del rango de edad (menores de 18
años). Adicionalmente se excluyeron 55 registros que presentaron una puntuación menor o
igual a 22 en el “Miniexamen de estado mental (MINIMENTAL)”, lo que sugiere una
sospecha de una deficiencia cognitiva. En total 297 personas fueron incluidas en los análisis
de esta investigación.
En el anexo 1, se muestra los procesos más relevantes para la obtención de la
información en Quito Ecuador.
44
Anexo 1: Diagrama de flujo para la recolección de información en Quito, Ecuador 2018
Depresión
Mayor
N= 156
Se invitó a participar a 355 personas,
entre mujeres y hombres, con edades
comprendidas de 18 a 65 años (criterio
de inclusión), con trastornos mentales
graves, que estuvieron en contacto con
una institución que brinde atención en
salud mental.
Esquizofrenia
N= 93
Participantes evaluados
después de firmar el
consentimiento informado:
(n=297)
Trastorno
Afectivo
Bipolar
N= 48
Excluidos
Diagnostico menor a
2 años de evolución
del trastorno n=3.
n=55 registros
correspondientes a
personas con puntaje
menor o igual a 22
en el
MINIMENTAL.
45
Descripción de las características sociodemográficas de la población con TMG
atendidas en Quito (tabla 7)
El 66,7% (n=198) corresponden al sexo femenino, y 33.3% (n=99) pertenecen a hombres,
en cuanto a la edad 13,5% (n=40) corresponden a personas de 46 a 50 años, en cuanto a la
escolaridad de las personas, predomina el nivel de Bachillerato General Unificado y el de
Educación Básica con 41,4% (n=123) y 30.3% (n=90) respectivamente de la población. En el
estado civil de la población evaluada predomina el Soltero con un 46,8% (n= 139) del total de
la población, seguido del casado con un 30,6% (n=91).
La situación laboral de las personas con TMG indica que prevalece el rol de trabajador por
su propia cuenta siendo el 30,6% (n= 91), y el 26,9% es ama de casa.
Sin embargo, al preguntar por la afiliación a un servicio de seguro médico, el 94,6% (n=
281) de la población indicó no estar afiliado. Con relación a la dependencia económica, el
79,1% (n= 235) percibe algún tipo de ayuda de la familia, seguido de depender de propios
ingresos en un 48,8%. La tabla 7 resume las principales características sociodemográficas de
la población evaluada.
Tabla 7
Variables sociodemográficas
Variables
Sociodemográficas
Muestra total
N=297
Depresión
N= 156
Esquizofrenia
N= 93
Trastorno
Afectivo
Bipolar
N= 48
Sexo
Mujer 198 124 41 33
Hombre 99 32 52 15
Edad (categorías)
18 – 20 años 13 4 6 3
21 a 25 años 39 22 10 7
26 – 30 años 24 12 8 4
31 a 35 años 31 9 16 6
46
36 a 40 años 39 22 11 6
41 a 45 años 27 13 8 6
46 a 50 años 40 23 10 7
51 a 55 años 38 21 12 5
56 a 60 años 26 18 6 2
61 a 65 años 20 12 6 2
Nivel de escolaridad
Ninguna 5 3 2 0
Educación Básica 90 50 30 10
BGU 123 60 42 21
Técnico Superior 8 3 3 2
Tecnológico Sup. 10 6 3 1
Pregrado 59 32 13 14
Post-grado 2( 2 0 0
Estado civil
Soltero 139 51 68 20
Unión libre 27 13 5 9
Casado 91 64 15 12
Separado 14 10 2 2
Divorciado 21 14 2 5
Viudo
5 4 1 0
Situación laboral
actual
Asalariado 28 15 = 5
Trabajo propia cuenta 91 45( 30 16
Trabajo no
remunerado
6 2 4 0
Estudiante 23 15 4 4
Ama de casa 80 53 15 12
Jubilado 1 1 0 0
Desempleado -Salud 42 13 21 8
Desempleado- otros
motivos
23 11 10 2
Otra
3 1 1 1
Afiliación a salud
No 281 148 87 46
Si
16 8 6 2
Dependencia
económica
47
Propios ingresos 145 72 47 26
Familia 235 121 76 38
Ayuda otras personas 4 1 2 1
Estado 15 4 10 1
Otras instituciones 0 0 0 0
Fuente: datos del estudio (2019)
Descripción de las características clínicas de la muestra
De una muestra total de 297 personas con TMG atendidas en la zona 9 del distrito
metropolitano de Quito; un numero de 156 personas presentan Depresión Mayor, siendo el
52,5% de la población evaluada, otras 93 personas (31,3%) tienen Esquizofrenia, y un 16,2%
48 personas presentan Trastorno Afectivo Bipolar.
A partir de los resultados de la “Entrevista Neuropsiquiatría Internacional (MINI, Versión
en español 5.0.0)”, el 52,2% (n=155) de la población presenta Episodio Depresivo Actual, el
56,9% (n=169) Episodio Depresivo Mayor Pasado, el 44,4% (n=132) presenta Episodio
Depresivo Actual con rasgos melancólicos, el 31,0% (n=92) presenta Episodio Psicótico
Actual, y el 68,7% (n=204) presentó un Episodio Psicótico de vida entera. Respecto de la
evolución del diagnóstico el 79,1% (n=235) convive con la condición de salud por un periodo
de tiempo cercano a los diez años, El 100% de población (n=297) son atendidos en consulta
ambulatoria de especialidad (Ver tabla 8).
48
Tabla 8
Variables clínicas
Variables
Clínicas
Muestra
Total
N=297
Depresión
N= 156
Esquizofrenia
N= 93
Trastorno
Afectivo
Bipolar
N= 48
Episodio
Depresivo
Actual
No 142 58 60 24
Si
Episodio
Depresivo
Mayor
Pasado
155
98 33 24
No 128 8 84 36
Si
Episodio
Depresivo
Actual
(rasgos
melancólicos)
169 148 9 12
No 165 74 61 30
Si
Episodio
Psicótico
Actual
132 82 32 18
No 205 121 48 36
Si
Episodio
Psicótico de
vida entera
92 35 45 12
No 93 72 8 13
Si
Tipo de
204
297
84
93
85
156
35
48
49
atención
Consulta
ambulatoria de
especialidad
Fuente: Datos del estudio (2019)
Descripción de las características psicosociales
Un 57,6% (n=171) realizaban alguna práctica religiosa. Por otro lado, en cuanto a la
presencia de un cuidador un 35,7% (n=106) de las personas evaluadas mencionaron que si
presentan uno. Dentro de los programas de apoyo el que prevalece el medicamento gratuito
con un 96,3% (n=286) el cual corresponde a un mecanismo implementado por el estado para
todas las personas que utilicen servicios de salud del mismo (Ver Tabla 9).
Tabla 9
Variables psicosociales
Variables
Psicosociales
Muestra
total
N=297
Depresión
N= 156
Esquizofrenia
N= 93
Trastorno
Afectivo Bipolar
N= 48
Práctica
religiosa
No 126 69 39 18
Si
Cuidador
171 87 54 30
No 190 136 39 15
Si
106 20 53 33
Programas de
apoyo
Educación 5 2 1 2
Capacitación
laboral
4 2 2 0
Vivienda 2 0 2 0
Recreación 7 2 3 2
Subsidio 4 0 3 1
Pensión 34 13 15 6
50
Fuente: Datos del Estudio (2019)
PREVALENCIA DEL PERFIL DE DISCAPACIDAD DESDE EL FACTOR
RESTRICCIÓN EN LA PARTICIPACIÓN SOCIAL DE LAS PERSONAS CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES DE QUITO, ECUADOR.
Para estimar la prevalencia en el dominio restricción en la participación, se determinó una
ponderación total mediante la sumatoria de las puntuaciones directas de los dominios 4:
Relaciones con otras personas, 5(A): Quehaceres de la casa, 5(B): Trabajo y actividades
escolares, y 6: Participación en sociedad. A partir de la nueva variable obtenida, se identificó
que el 87,5% (IC 95% 83,2 – 91,1) de la muestra presenta algún grado de restricción en la
participación.
A partir de los parámetros definidos en la Clasificación Internacional del Funcionamiento
de la Discapacidad y la Salud, se identificó que el perfil está distribuido en: ninguna
discapacidad 12,5% (IC95% 8,9 – 16,8), discapacidad leve 40,1% (IC34.5-49.9), discapacidad
moderada 36,0% (IC30.6-41.8) y discapacidad severa 11,4% (IC8.1-15.6) ver tabla 10.
Tabla 10
Niveles de discapacidad en el factor restricción en la participación.
Diagnostico Ninguna Discapacidad
Leve
Discapacidad
Moderada
Discapacidad
Severa
Trastorno
depresivo
mayor
18 (48,6%) 60 (50,4%) 55 (51,4%) 23 (67,6%)
Esquizofrenia
9 (24,3%) 39 (32,8%) 35 (32,7%) 10 (29,4%)
Trastorno
afectivo bipolar
10 (27,0%) 20 (16,8%) 17 (15,9%) 1(2,9%)
Otros 286 148 92 46
51
Total 37
(100,0%)
119 (100,0%) 107 (100,0%) 34 (100,0%)
Fuente: Datos de estudio (2019).
Relaciones con otras personas
En el dominio 4, se estableció que el 17,5% (IC13.4-22.3) no presenta discapacidad, el
25,6% (IC20.7-30.9) presenta discapacidad leve, el 28,3% (IC23.2-33.8) presenta
discapacidad moderada, y el 28,6% (IC23.5-34.1) presenta discapacidad severa (tabla 11).
Actividades de la vida diaria
Componente quehaceres del hogar
En el dominio 5 parte A el 34,7% (IC29.3 – 40,4) no presenta ningún grado de
discapacidad en este dominio, el 22,2% (IC17.6 - 27.4) presenta discapacidad leve, el 24,2%
(IC19, 5 – 29,5) presentaba discapacidad moderada, y el 18,9% (IC 14,6 - 23,8) presentaba
discapacidad severa (Tabla 11).
Componente Trabajo y actividades escolares
En el dominio 5 parte B: en este apartado se incluyeron personas que manifestaron trabajar
(remunerado o no remunerado) o estar estudiando, en total 148 personas cumplieron con este
criterio. El 11,5% (IC 6,8 – 17,8) no presenta discapacidad, el 27,7% (IC20,7 – 35,7) presentó
discapacidad leve, el 26,4% (IC19,5 – 34,2) presentaba discapacidad moderada, y el 34,5%
(IC26,8 – 42,7) presentaba discapacidad severa (Tabla 11).
Participación social
En el dominio 6, el 11,1% (IC7, 8 – 15,2) no presentó discapacidad, el 26,6 % (IC 26,7 –
32,0) presentó discapacidad leve, el 28,6% (IC23, 5 – 34,1) presentó discapacidad moderada,
y el 33,7% (IC28, 3 – 39,4) presentó discapacidad severa (Tabla 11).
52
Tabla 11
Niveles de Discapacidad según dominios evaluados
Rango de
Discapacidad
Dominio 4
N=%
Dominio 5A
N=%
Dominio 5B
N=%
Dominio 6
N=%
Ninguna 52
(17,5%)
103
(34,7%)
191
(64,3%)
33
(11,1%)
Discapacidad Leve 76
(25,6%)
66
(22,2%)
40
(13,5%)
79
(26,6%)
Discapacidad
Moderada
84
(28,3%)
72
(24,2%)
43
(14,5%)
85
(28,6%)
Discapacidad Severa
85
(28,6)
56
(18,9%)
23
(7,7%)
100
(33,7%)
Total 297
100%
297
100%
297
100%
297
100%
Fuente: datos del Estudio (2019).
Diferencias entre los niveles de Participación Social en población con TMG
atendida en la zona 9 del DM de Quito, a partir de las variables sociodemográficas
En el caso de las variables sociodemográficas, a partir de la comparación de los niveles de
restricciones en la participación en el dominio 4, se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en las variables sexo (p=0,031) y estado civil (p=0,000) (Ver tabla 12).
Tabla 12
53
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 4, a partir de
variables sociodemográficas.
Variables
Sociode-
mográfica
s
Ninguna
Discapacida
d
52
(17,4%)
Discapacida
d
Leve
76
(25,5%)
Discapacid
ad
Moderada
84
(28,2%)
Discapacida
d
Severa
85
(28,6%)
Estadí
stico
(X2o
Fisher
)
p
Sexo
Mujer 38 59 50 51 8,702 0,03
4
Hombre
Edad
14 17 34 34
≤ 20 años 3 3 5 2 21,523 0,12
1
21 a 30
años
9 12 20 22
31 a 40
años
7 13 26 24
41 a 50
años
13 22 13 19
51 a 60
años
15 18 18 13
› 60 años
5 8 2 5
Estado
Civil
Soltero 17 21 46 55 37,493 0,00
0
Casado-
Unión
Libre
24 46 27 21
Separado-
Divorciad
o
10 8 11 6
Viudo
Nivel de
instrucció
n
1 1 - 3
Ed. Básica 11 24 26 34 14,266 0,11
3
BGU 24 35 34 30
54
Técnico -
Tecnológi
co
2 3 10 3
Universita
rio
Situación
Laboral
Actual
15 14 14 18
Trabajo
(remunera
do–No
remunerad
o)
23 34 33 35 10,252 0,59
4
Estudiante 3 3 10 7
Ama de
casa
14 27 20 19
Jubilado 1 1 1 1
Desemplea
do
Seguro
médico
11 11 20 23
No 49 71 79 82 1,025 0,82
Si
Dependen
cia
económic
a propia
3 5 5 3
No 26 39 43 44 0,041 0,99
8
Si
Dependen
cia
económic
a familiar
26 37 41 41
No 13 14 20 15 1,787 0,61
8
Si 39 62 64 70
Fuente: Datos del Estudio (2019)
En el dominio 5 parte A, quehaceres de la casa, se encontraron diferencias en la variable
Situación laboral (p=0,042) (Ver tabla 13).
55
Tabla 13
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 5(A), a partir
de variables sociodemográficas.
Variables
Sociodemo-
gráficas
Ninguna
Discapacida
d
103
(34,6%)
Discapacida
d Leve
66
(22,2%)
Discapacida
d Moderada
72
(24,2%)
Discapacida
d Severa
56
(18,8%)
Estadístic
o
(X2o
Fisher)
p
Sexo
Mujer
Hombre
Edad
74
29
40
26
48
24
36
20
2.476 0,47
6
≤ 20 años 4 3 4 2 23,882 0,06
7
21 a 30 años 17 8 20 18
31 a 40 años 19 21 14 16
41 a 50 años 24 14 20 9
51 a 60 años 27 16 12 9
› 60 años
Estado
Civil
12 4 2 2
Soltero 40 27 37 35 13,059 0,16
0
Casado-
Unión Libre
45 32 26 15
Separado-
Divorciado
16 7 7 5
Viudo
Nivel de
instrucción
2 0 2 1
Ed. Básica 37 16 22 20 7,567 0,57
8
BGU 43 32 31 17
Técnico -
Tecnológico
4 4 6 4
Universitari 19 14 13 15
56
o
Situación
Laboral
Actual
Trabajo
(remunerad
o – No
remunerado
)
41 34 32 18 21,613 0,04
2
Estudiante 4 5 5 9
Ama de
casa
34 14 19 13
Jubilado 4 0 0 0
Desemplead
o
20 13 16 16
Seguro
médico
No 96 63 69 53 0,703 0,88
9
Si
Dependenci
a
económica
propia
7 3 3 3
No 49 29 38 36 5,844 0,12
1
Si
54 37 34 20
Dependenci
a
económica
familiar
No 21 12 19 10 1,939 0,59
3
Si 82 54 53 46
Fuente: Datos del Estudio (2019)
57
Dominio 5 parte B, Trabajo y actividades escolares, a partir de la comparación de los
niveles de restricciones en la participación en este dominio, se encontraron diferencias a partir
de las variables sexo (p=0,020), Situación Laboral Actual (p=0,035), y dependencia
económica familiar (p=0,029) (Ver tabla 14).
Tabla 14
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 5(B), a partir
de variables sociodemográficas.
Variables
Sociodemo-
gráficas
Ninguna
Discapacida
d
17
(5,72%)
Discapacida
d Leve
41
(13,8%)
Discapacida
d Moderada
39
(13,1%)
Discapacida
d Severa
51
(17,7%)
Estadístic
o
(X2o
Fisher)
p
Sexo
Mujer 15 24 17 31 9,887 0,02
0
Hombre
Edad
2 17 22 20
≤ 20 años 3 1 1 2 26,026 0,67
21 a 30 años 9 6 8 10
31 a 40 años 11 10 14 7
41 a 50 años 10 6 13 2
51 a 60 años 17 7 4 2
› 60 años
2 3 0 0
Estado
Civil
Soltero 24 15 21 14 5,563 0,84
2
Casado-
Unión Libre
18 12 16 6
Separado-
Divorciado
9 6 3 3
Viudo
Nivel de
instrucción
1 0 0 0
Ed. Básica 11 8 9 3 7,831 0,55
1
58
BGU 22 18 20 9
Técnico -
Tecnológico
4 1 5 3
Universitari
o
15 6 6 8
Situación
Laboral
Actual
Trabajo
(remunerad
o – No
remunerado
)
44 30 36 15 8,47 0,03
5
Estudiante 8 3 4 8
Seguro
médico
No 48 29 39 22 2,942 0,42
3
Si 4 4 1 1(
Dependenci
a
económica
propia
No 10 4 11 8 4,949 0,17
9
Si 42 29 29 15
Dependenci
a
económica
familiar
No 20 15 15 2 8,947 0,02
9
Si 32 18 25 21
Fuente: Datos del Estudio (2019)
59
Dominio 6, Participación en sociedad, se encontraron diferencias a partir de las variables
sexo (p=0,033), y nivel de instrucción (p=0,033) (Ver tabla 15).
Tabla 15
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 6, a partir de
variables sociodemográficas.
Variables
Sociodemo-
gráficas
Ninguna
Discapacida
d
33
(11,1%)
Discapacida
d Leve
79
(26,5%)
Discapacida
d Moderada
85
(28,6%)
Discapacida
d Severa
100
(33,6%)
Estadístic
o
(X2o
Fisher)
p
Sexo
Mujer 29 53 56 60 8,712 0,03
3
Hombre
Edad
4 26 29 40
≤ 20 años 0 5 4 4 11.518 0,71
5
21 a 30 años 6 15 17 25
31 a 40 años 6 16 21 27
41 a 50 años 8 16 24 19
51 a 60 años 9 20 16 19
› 60 años
Estado
Civil
4 7 3 6
Soltero 11 34 37 57 10,927 0,28
1
Casado-
Unión Libre
17 32 39 30
60
Separado-
Divorciado
4 12 7 12
Viudo
1 1 2 1
Nivel de
instrucción
Ed. Básica 6 22 26 41 18,163 0,03
3
BGU 16 39 39 29
Técnico -
Tecnológico
0 6 6 6
Universitari
o
11 12 14 24
Situación
Laboral
Actual
Trabajo
(remunerad
o – No
remunerado
)
15 35 35 40 18,219 0,10
9
Estudiante 2 6 4 11
Ama de
casa
10 20 316,5%) 19
Jubilado 0 3 1 0
Desemplead
o
Seguro
médico
6 15 14 30
No 33 76 79 93 3,247 0,36
6
Si
Dependenci
a
económica
propia
0 3 6 7
No 16 38 44 54 0,726 0,87
Si
Dependenci
a
económica
familiar
17 41 41 46
61
No 7 15 21 19 1.141 0,76
4
Si 26 64 64 81
Fuente: Datos del Estudio (2019)
62
Diferencias entre los niveles de PS en población con TMG atendidos en la zona 9
del DM Quito, a partir de las variables clínicas.
En el caso de las variables clínicas, a partir de la comparación de los niveles de
restricciones en la participación en el dominio 4, se encontraron diferencias a partir de las
variables diagnóstico (p=0,015), Años de evolución (p=0,049), Episodio Depresivo Actual
(p=0,000), Episodio Depresivo Actual (rasgos melancólicos) (p=0,000), Episodio Psicótico
Actual (p=0,000), y Episodio Psicótico Pasado (p=0,010) (Ver tabla 16).
Tabla 16
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 4, a partir de
variables clínicas.
Variables
Clínicas
Ninguna
Discapacid
ad
52
(17,5%)
Discapacidad
Leve
76
(25,5%)
Discapacida
d Moderada
84
(28,2%)
Discapacida
d Severa
85
(28,6%)
Estadísti
co
(X2o
Fisher)
p
Diagnósti
co
Depresión 25 42 39 50 15,712 0,01
5
Esquizofr
enia
13 18 32 30
Trastorno
Afectivo
Bipolar
Años de
evolución
14 16 13 5
≤ 10 años 43 62 65 65 12,277 0,04
8
Entre 11 y
20 años
3 12 17 12
Mayor a
20 años
Episodio
Depresiv
o Actual
6 2 2 8
63
No 42( 42 36 22 41,536 0,00
0
Si
Episodio
Depresiv
o Pasado
10 34 48 63
No 28 31 34 35 2,978 0,39
8
Si
Episodio
Depresiv
o Actual
(rasgos
melancóli
cos)
24 45 50 50
No 42 52 43 28 36,737 0,00
0
Si
Episodio
Psicótico
Actual
10 24 41 57
No 45 61 54 45 23,115 0,00
0
Si
Episodio
Psicótico
Pasado
7 15 30 40
No 25 27 20 21 11,346 0,01
0
Si 27 49 64 64
Fuente: Datos del Estudio (2019)
64
En el dominio 5 parte A, quehaceres de la casa, se encontraron diferencias en la variable
Episodio Depresivo Actual (p=0,000), Episodio Depresivo Actual (rasgos melancólicos)
(p=0,000), Episodio Psicótico Actual (p=0,028), y Episodio Psicótico Pasado (p=0,035) (Ver
tabla 17).
Tabla 17
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 5 (A), a partir
de variables clínicas.
Variables
Clínicas
Discapacida
d
Ninguna
103
(34,6%)
Discapacida
d
Leve
66
(22,2%)
Discapacida
d
Moderada
72
(24,2%)
Discapacida
d
Severa
56
(18,8%)
Estadístic
o
(X2o
Fisher)
P
Diagnóstico
Depresión 51 32 39 34 2,577 0,86
3
Esquizofreni
a
35 22 21 15
Trastorno
Afectivo
Bipolar
Años de
evolución
17 12 12 7
≤ 10 años 81 54 57 43 3,574 0,74
3
Entre 11 y
20 años
14 9 13 8
65
Mayor a 20
años
Episodio
Depresivo
Actual
8 3 2 5
No 70 36 25 11 40,711 0,00
0
Si
Episodio
Depresivo
Pasado
33 30 47( 45
No 48 27 34 19 3,064 0,38
5
Si
55 39 38 37
Episodio
Depresivo
Actual
(rasgos
melancólico
s)
No 74 45 28 18 35,862 0,00
0
Si
Episodio
Psicótico
Actual
29 21 44 38
No 79 46 50 30 9,112 0,02
8
Si
Episodio
Psicótico
Pasado
24 20 22 26
No 39 18 21 15 3,244 0,03
5
Si 64 48 51 41
Fuente: Datos del Estudio (2019)
66
Dominio 5 parte B, Trabajo y actividades escolares, a partir de la comparación de los
niveles de restricciones en la participación en este dominio, se encontraron diferencias a partir
de las variables Episodio Depresivo Actual (p=0,000), y Episodio Depresivo Actual (rasgos
melancólicos) (p=0,00) (Ver tabla 18).
Tabla 18
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 5 (B), a partir
de variables clínicas.
Variables
Clínicas
Discapacidad
Ninguna
52
(17,5%)
Discapacida
d
Leve
33
(11,1%)
Discapacida
d
Moderada
40
(13,4%)
Discapacida
d
Severa
23
(7,7%)
Estadísti
co
(X2o
Fisher)
p
Diagnósti
co
Depresión 22 18 19 18 10,422 0,108
Esquizofr
enia
18 10 13 5
67
Trastorno
Afectivo
Bipolar
Años de
evolución
12 5 8 0
≤ 10 años 39 25 34 19 4,459 0,631
Entre 11 y
20 años
8 6 3 4
Mayor a
20 años
5 2 3 4
Episodio
Depresiv
o Actual
No 34 21 13 4 21,968 0,000
Si
Episodio
Depresiv
o Pasado
18 12 27 19
No 25 14 19 9 0,703 0,877
Si
27 19 21 14
Episodio
Depresiv
o Actual
(rasgos
melancóli
cos)
No 39 23 17 17 19,155 0,000
Si
Episodio
Psicótico
Actual
13 10 23 16
No 40 26 24 14 5,24 0,156
Si
Episodio
Psicótico
Pasado
12 7 16 9
No 22 11 8 8 5,12 0,166
Si 30 22 32 15
68
Fuente: Datos del Estudio (2019)
69
Dominio 6, Participación en sociedad, se encontraron diferencias a partir de las variables
Episodio Depresivo Actual (p=0,000), Episodio Depresivo Actual (rasgos melancólicos)
(p=0,000), Episodio Psicótico Actual (p=0,000), y Episodio Psicótico Pasado (p=0,041) (Ver
tabla 19).
Tabla 19
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 6, a partir de
variables clínicas.
Variables
Clínicas
Discapacida
d
Ninguna
33
(11,1%)
Discapacida
d
Leve
79
(26,5%)
Discapacida
d
Moderada
85
(28,6%)
Discapacida
d
Severa
100
(33,6%)
Estadístic
o
(X2o
Fisher)
p
Diagnóstico
Depresión 14 43 43 56 8,069 0,23
4
Esquizofreni
a
9 23 27 34
Trastorno
Afectivo
Bipolar
Años de
evolución
10 13 15 10
≤ 10 años 25 62 71 77 3,365 0,77
1
Entre 11 y 20
años
5 11 12 16
Mayor a 20
años
Episodio
Depresivo
Actual
3 6 2 7
No 25 58 33 26 52,906 0,00
0
Si
Episodio
Depresivo
Pasado
8 21 52 74
No 19 33 37 39 3,568 0,31
70
3
Si
Episodio
Depresivo
Actual
(rasgos
melancólicos
)
14 46 48( 61
No 30 61 40 34 53,018 0,00
0
Si
3 18 45 66
Episodio
Psicótico
Actual
No 29 66 58 52 26,857 0,00
0
Si
Episodio
Psicótico
Pasado
4 13 27 48
No 14 31 26 22 8,256 0,04
1
Si 19 48 59 78
Fuente: Datos del Estudio (2019)
71
Diferencias entre los niveles de participación social en población con TMG atendidas
en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito a partir de las variables psicosociales.
En el caso de las variables psicosociales, a partir de la comparación de los niveles de
restricciones en la participación en el dominio 4, se encontraron diferencias a partir de las
variables Presencia de Cuidador (p=0,000), y Práctica Religiosa (p=0,018) (Ver tabla 20).
Tabla 20
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 4, a partir de
variables psicosociales
Variables
Psicosociale
s
Discapacida
d
Ninguna
Discapacida
d
Leve
Discapacida
d
Moderada
Discapacida
d
Severa
Estadístic
o
(X2o
Fisher)
p
Presencia
de
Cuidador
No 50 63 60 59 19,213 0,00
0
Si 2 13 24 26
Práctica
Religiosa
No 15 30 34 47 10,09 0,01
8
Si 37 46 50 38
Apoyo en
Pensión
No 50 65 75 73 4,558 0,23
2
Si 2 11 9 12
Fuente: Datos del Estudio (2019)
72
En el dominio 5 parte A, quehaceres de la casa, se encontraron diferencias en la variable
Presencia de Cuidador (p=0,000) y Práctica Religiosa (p=0,027) (Ver tabla 21).
Tabla 21
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 5(A), a partir
de variables psicosociales
Variables
Psicosociales
Ninguna Leve Moderada Severa Estadístico
(X2o
Fisher)
p
Presencia de
Cuidador
No 94 50 53 35 19,47 0,000
Si
Práctica
Religiosa
9 16 19 21
No 37 22 38 29 9,185 0,027
Si
Apoyo en
Pensión
66 44 34 27
No 91 58 64 50 0,071 1,000
Si 12 8 8 6
Fuente: Datos del Estudio (2019)
73
Dominio 5 parte B, Trabajo y actividades escolares, a partir de la comparación de los
niveles de restricciones en la participación en este dominio, se encontraron diferencias a partir
de las variable Práctica Religiosa (p=0,001) (Ver tabla 22).
Tabla 22
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 5(B), a partir
de variables psicosociales.
Variables
Psicosociales
Ninguna Leve Moderada Severa Estadístico
(X2o
Fisher)
p
Presencia de
Cuidador
No 45 29 31 19 1,884 0,608
Si
Práctica
Religiosa
7 4 9 4
No 17 6 18 16 16,58 0,001
Si
Apoyo en
Pensión
35 27 22 7
No 51 28 35 20 5,474 0,139
Si 1 5 5 3
Fuente: Datos del Estudio (2019)
74
Dominio 6, Participación en sociedad, se encontraron diferencias a partir de las variables
Presencia de Cuidador (p=0,003), y Práctica Religiosa (p=0,009) (Ver tabla 23)
Tabla 23
Comparación de los niveles de restricciones en la participación en el dominio 6, a partir de
variables psicosociales.
Variables
Psicosociales
Ninguna Leve Moderada Severa Estadístico
(X2o
Fisher)
p
Presencia de
Cuidador
No 32 67 64 69 14,189 0,003
Si
1 12 21 31
Práctica
Religiosa
No 8 28 36 54 11,528 0,009
Si
Apoyo en
Pensión
25 51 49 46
No 32 71 77 83 5,831 0,120
Si 1 8 8 17
Fuente: Datos del Estudio (2019).
75
Al realizar el análisis de la variable dependiente (Discapacidad en Participación Social) no
se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre diagnósticos reportados por
historia clínica: en las personas con un trastorno depresivo mayor existen diferentes niveles de
discapacidad correspondientes al leve (38,5%), moderado (35,3%) y discapacidad severa
(14,7%) mostrando el mismo comportamiento con los otros diagnósticos, en las personas que
presentan esquizofrenia se evidencio niveles de discapacidad leve (41,9%), discapacidad
moderada del 37,6% y discapacidad severa del 10,8% de la población con este tipo de
trastorno y las personas con trastorno afectivo bipolar presentan niveles de discapacidad en
rangos de leve (41,7%), moderada (35,4%) y severa (35,4%), por lo tanto se rechaza la
hipótesis de investigación (ver tabla 24).
Tabla 24
Niveles de discapacidad según diagnósticos
Diagnostico Ninguna Discapacidad
Leve
Discapacidad
Moderada
Discapacidad
Severa
Total p
Trastorno
depresivo
18
(11,5%)
60 (38,5%) 55 (35,3%) 23 (14,7%) 156
(100%)
0,180
Esquizofrenia 9 (9,7%) 39 (41,9%) 35 (37,6%) 10 (10,8%) 93
(100%)
Trastorno
afectivo
bipolar
10
(20,8%)
20 (41,7%) 17 (35,4%)
1 (35,4%)
48
(100%)
Fuente: Datos de estudio (2019).
A partir de la variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales se dan las siguientes
características:
En cuanto a las variables sociodemográficas sexo se estableció que de las mujeres
encuestadas el 84,8% tiene discapacidad entre niveles leve (40,9%), moderado (33,3%) y
severo del 10,6%. El 92,9% de los hombres encuestados presentan discapacidad entre niveles
76
leve (38,4%) moderado (41,4%) y severo (13,1%) lo que indica que porcentualmente existe
alguna diferencia, pero estadísticamente no hay un valor significativo (Ver tabla 26).
En las diferentes categorías de edad encontramos que el 100,0% presentan discapacidad
entre los niveles leve (53,8%), discapacidad moderada para personas que pertenecen al grupo
de entre 20 años o menor. Los participantes correspondientes a edades comprendidas entre 21
a 30 años presentan el 87,3% diferentes niveles de discapacidad comprendidos entre
discapacidad leve (30,2%), moderada (38,1%) y severa (19,0%). Para las personas que se
encuentran dentro del rango de edad de 31 a 40 años representan el 94,3% que tienen
discapacidad entre los niveles leve (34,3%), moderado (44,3%) y severo (15,7%). Los
participantes correspondientes a edades comprendidas entre 41 a 50 años presentan el 85,1%
que tienen diferentes niveles de discapacidad: leve (40,3%), moderada (37,3%) y severa
(7,5%). Para el rango de edad comprendido entre 51 a 60 años el 82,8% presenta diferentes
niveles de discapacidad comprendidos entre leve (46,9%), moderada (31,3%) y severa (4,7%).
El 80% que pertenecen al grupo de dad mayor que 65 años presenta diferentes niveles de
discapacidad comprendidos entre leve (60,0%), moderada (15,0%) y severa del 5,0% (Ver
tabla 26).
En cuanto al estado civil 92,8% presentan discapacidad entre los niveles leve (36,0%),
moderado (40,3%) y severo del 16,5%, correspondientes al estar soltero. para las personas que
están casadas o en unión libre corresponde el 82,2% que tienen discapacidad entre los niveles
leve (42,4%), moderada (33,9%) y severa (5,9%). El 85,7% de las personas que están
separadas o divorciadas presentan discapacidad leve (51,4%), moderada (25,7%) y severa
(8,6%). Para las personas que están viudas su porcentaje de discapacidad es del 80% entre
diferentes niveles leve (20,0%), moderada (40,0) y severa (20,0%) (Ver tabla 26).
Para las personas que su situación laboral se encuentra dentro del rango Trabajo
(remunerado – No remunerado) el 88,8% presentan un tipo de discapacidad entre leve
(40,0%), moderada (36,0%) y severa 12,8%). el 91,3% de los estudiantes presentan diferentes
niveles de discapacidad comprendidas entre leve (34,8%), moderada (26,1%) y severa
(30,4%). Paras las amas de casa el 72,9% tienen discapacidad en diferentes rangos como leve
77
(6,3%), discapacidad moderada (60,4%) y severa del 6,3%. Para las personas jubiladas el
100,0% presentan una discapacidad leve, mientras que para las personas desempleadas el
87,7% tienen alguna discapacidad correspondiente a niveles leve (33,8%), moderada (41,5%)
y discapacidad severa del 12,3% (Ver tabla 26).
Para las variables clínicas, las personas que no presentan un episodio depresivo actual el
77,5% presentan diferentes niveles de discapacidad entre leve (52,1%), discapacidad
moderada (22,5%) y severa (2,8%). Las personas que presentan un episodio depresivo actual
el 96,8% presentan diferentes niveles de discapacidad entre leve (29,0%), moderada (48,4%) y
discapacidad severa del 19,4% (Ver tabla 26).
Las personas que no presentan un episodio depresivo actual (rasgos melancólicos), el
81,2% presentan diferentes niveles de discapacidad entre leve (53,3%), moderada (24,2%) y
discapacidad severa del 3,6%. Y las personas que existe presencia de un episodio depresivo
actual (rasgos melancólicos) presentan diferentes niveles de discapacidad entre leve (23,5%),
moderada (50,8%), y severa (21,2%) (Ver tabla 26).
Para los porcentajes de personas sin episodios psicóticos actuales presentan discapacidad en
diferentes niveles: leve (46,3%), moderada (30,7%) y discapacidad severa del 7,3%. mientras
que para las personas que presentan episodios psicóticos actuales el (26,1%) presenta
discapacidad leve, el (47,8%) discapacidad moderada, y el 20,7% representa la población con
discapacidad severa (Ver tabla 26).
En cuanto al episodio psicótico pasado el 82,8% que presentan este episodio tienen
discapacidad entre leve (48,4%), moderada (26,9%) y discapacidad severa del 7,5%. Para las
personas que presentan un episodio psicótico pasado el rango de discapacidad se encuentra
entre leve (36,3%), moderada (40,2%), y severa del 13,2% (Ver tabla 26).
Para las variables psicosociales se tomaron en cuenta las personas que no presentan
cuidador el (42,7%) presenta discapacidad leve, el 32,3% discapacidad moderada y el 9,9%
severa. Mientras que para las personas que cuentan con el apoyo de un cuidador el 96,9%
78
presentan discapacidad entre leve (30,8%), moderada (49,2%) y severa (16,9%) (Ver tabla
26).
Las personas que no practican actividad religiosa el 92,1% de esta población presentan una
discapacidad entre leve (35,7%), moderada (41,3%) y discapacidad severa del 15,2%. Las
personas que practican actividad religiosa el 84,2% de la población presentan una
discapacidad entre leve (43,3%), discapacidad moderada (32,2%) y severa del 8,8% (Ver tabla
26).
Con este análisis podemos identificar que existen diferencias en los perfiles de discapacidad
a partir de la variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales de la población con
Trastornos Mentales Graves, por lo tanto, se rechaza parcialmente la hipótesis nula ya que
algunas variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales difieren dependiendo del nivel
de discapacidad de la población investigada ya que existen algunas variables que arrojan
valores de p <0.05
Tabla 25
Niveles de discapacidad de la población investigada
Variables
Sociodemogr
áficas
Ninguna
Discapacida
d
Discapacid
ad
leve
Discapacid
ad
Moderada
Discapacid
ad
severa
Estadís
tico
p
Sexo1
Mujer 30 81 66 21 5,128 0.163
Hombre
7 38 41 13
Edad 1
≤ 20 años 0 7 4 2 25,10
5
0,049
21 a 30 años 8 19 24 12
31 a 40 años 4 24 31 11
41 a 50 años 10 27 25 5
51 a 60 años 11 30 20 3
› 60 años
4 12 3 1
1 Chi-cuadrado de Pearson
79
Estado Civil 2
Soltero
10 50 56 23 18,26
0
0,018
Casado-
Unión Libre
21 50 40 7
Separado-
Divorciado
5 18 9 3
Viudo
1 1 2 1
Nivel de
instrucción1
Ed. Básica 9 38 34 14 10,791 0,290
BGU 16 53 45 9
Técnico -
Tecnológico
0 9 6 3
Universitario
12 19 22 8
Situación
Laboral
Actual 2
Trabajo
(remunerado
– No
remunerado)
14 50 45 16 21,193 0,048
Estudiante 2 8 6 7
Ama de casa 13 3 29 3
Jubilado 0 4 0 0
Desempleado
8 22 27 8
Dependencia
económica
propia1
No 21 57 58 16 1,596 0,660
Si
16 62 49 18
Dependencia
económica
familiar 2
No 8 23 27 4 1,106 0,665
Si 29 96 80 30
2 Prueba exacta de Fisher
80
Variables
Clínicas
Ninguna
Discapacida
d
Discapacid
ad
leve
Discapacid
ad
Moderada
Discapacid
ad
severa
Estadís
tico
p
Diagnóstico2
Depresión 18 60 55 23 9,230 0,157
Esquizofrenia 9 39 35 10
Trastorno
Afectivo
Bipolar
10 20 17 1
Años de
evolución2
≤ 10 años 29 96 81 29 9,449 0,129
Entre 11 y 20
años
3 19 20 2
Mayor a 20
años
5 4 6 3
Episodio
Depresivo
Actual2
No 32 74 32 4 67,064 0,000
Si
5 45 75 30
Episodio
Depresivo
Pasado1
No 20 49 46 13 2,319 0,509
Si
17 70 61 21
Episodio
Depresivo
Actual
(rasgos
melancólicos
)1
No 31 88 40 6 62,346 0,000
Si
6 31 67 28
Episodio
Psicótico
Actual1
No 32 95 63 15 26,794 0,000
Si
5 24 44 19
81
Episodio
Psicótico
Pasado 1
No 16 45 25 7 9,749 0,021
Si 21 74 82 27
Variables
Psicosociales
Ninguna
Discapacida
d
Discapacid
ad
leve
Discapacid
ad
Moderada
Discapacid
ad
severa
Estadís
tico
p
Presencia de
Cuidador2
No 35 99 75 23 14,585 0,002
Si 2 20 32 11
Práctica
Religiosa1
No 10 45 52 19 8,817 0.032
Si 27 74 55 15
Apoyo en
Pensión2
No 36 104 94 2985,3 3,642 0,296
Si 1 15 13 5
Fuente: Datos de estudio (2019)
Tabla 26
Niveles de discapacidad según variables
Variables
Sociodemogr
áficas
Ninguna
Discapacida
d
Discapacida
d
leve
Discapacida
d
Moderada
Discapacida
d
severa
Total
Sexo
Mujer 30
81 66 21 198 (66,7%)
Hombre 7 38 41 13 99 (33,3%)
Edad
≤ 20 años 0 7 4 2 13 (4,4%)
21 a 30 años 8 19 24 12 63 (21,2%)
31 a 40 años 4 24 31 11 70 (23,6%)
82
41 a 50 años 10 27 25 5 67 (22,6%)
51 a 60 años 11 30 20 3 64 (21,5%)
› 60 años
4 12 3 1 20 (6,7%)
Estado Civil
Soltero
10 50 56 23 139 (46,8%)
Casado-Unión
Libre
21 50 40 7 118 (39,7%)
Separado-
Divorciado
5 18 9 3 35 (11,8%)
Viudo
1 1 2 1 5 (1,7%)
Situación
Laboral
Actual
Trabajo
(remunerado
– No
remunerado)
14 50 45 16 125 (42,1%)
Estudiante 2 8 6 7 23 (7,7%)
Ama de casa 13 3 29 3 48 (16,2%)
Jubilado 0 4 0 0 4 (1,3%)
Desempleado
8 22 27 8 65 (21,9%)
Variables
Clínicas
Ninguna
Discapacida
d
Discapacida
d
leve
Discapacida
d
Moderada
Discapacida
d
Severa
Total
Episodio
Depresivo
Actual
No 32 74 32 4 142 (47,8%)
Si
5 45 75 30 155 (52,2%)
Episodio
Depresivo
Actual
(rasgos
melancólicos)
No 31 88 40 6 165 (55,6%)
Si
6 31 67 28 132 (44,4%)
Episodio
83
Psicótico
Actual
No 32 95 63 15 205 (69,0%)
Si
5 24 44 19 92 (31,0%)
Episodio
Psicótico
Pasado
No 16 45 25 7 ,5%) 93 (95,9%)
Si 21 74 82 27 204 (68,7%)
Variables
Psicosociales
Ninguna
Discapacida
d
Discapacida
d
leve
Discapacida
d
Moderada
Discapacida
d
severa
Total
Presencia de
Cuidador
No 35 99 75 23 232 (78,1%)
Si 2 20 32 11 65 (21,9%)
Práctica
Religiosa
No 10 45 52 1,3%) 19 126 (42,4%)
Si 27 74 55 15 171 (57,6%)
Fuente: Datos de estudio (2019).
DISCUSIÓN
Los resultados de la presente investigación hacen parte de un macro-proyecto que tiene
como propósito validar WHODAS 2.0 en tres muestras de personas con TMG de tres países de
Sudamérica, además, dicho estudio pretende comparar los perfiles de discapacidad obtenidos,
(Castro y Saldivia, 2017). El presente estudio es un complemento del proceso adelantado por
Pelagallo, Gamboa & Castro (2019) en el que se determinó el perfil de discapacidad desde la
perspectiva de las limitaciones en la actividad, que corresponde al primer factor de WHODAS
2.0. En este estudio se realizó una aproximación desde la perspectiva de la Participación social
y comunitaria, se identificó que el 87,5% de la muestra presenta algún grado de restricción en
la participación. Estudios similares se han realizaron en Colombia donde mencionan que
existe una prevalencia del 95.3% de discapacidad en personas con algún Trastorno Mental y
con antecedentes de intento de suicidio (Castro & Castillo, 2013), esto permite contrastar que
el perfil de discapacidad que presenta en Ecuador es relativamente similar al de otros países de
la región.
84
En el presente estudio se encontró que existe una mayor carga de discapacidad de
restricción en la participación distribuidos de la siguiente manera: ninguna discapacidad
12,5%, discapacidad leve 40,1% , discapacidad moderada 36,0% y discapacidad severa
11,4% y estos resultados son coherentes con el estudio realizado por Castro y Castillo, (2013)
donde sus resultados son que el 4.6% de la muestra no presenta discapacidad, 41.27%
presentan discapacidad leve, 38.1% presentan discapacidad moderada y 15.87% presentan
discapacidad severa. Las relaciones sociales desempeñan un papel relevante en la vida
cotidiana de las personas y esto se puede ver afectado en personas que tienen TMG, además
se asocian a problemas muy complejos que no se limitan a los síntomas sino que también
afectan el funcionamiento psicosocial y la integración comunitaria, empieza con la pérdida de
habilidades para el adecuado desempeño de roles sociales, con la consecuente disminución de
la calidad de vida (Nuñez, Enders, Alvarado, Cometto, & Fernández, 2015).
Las personas con TMG tienen restricciones en las actividades de la vida diaria y
componente Trabajo y actividades escolares se ven reflejadas en la desesctructuración de
rutinas, es decir, la capacidad de realizar las actividades cotidianas son interrumpidas al
presentar un TMG, esta premisa resulta afín con los resultados de una investigación en
Pamplona (Colombia) en donde menciona que existe mayor discapacidad en actividades de la
vida diaria (Ardila, 2018), además el rol socialmente esperado como trabajar se ve afectados al
no tener acceso a un trabajo fijo o estudios superiores. En esta sociedad globalizada, el no
participar de una ocupación que produzca beneficios económicos, ya sea por diversos
condicionantes o determinantes, produce discriminación y segregación, sumado a la
estigmatización que se le otorga a las personas que tienen algún tipo de TMG (Chaura, 2014).
Investigaciones a nivel internacional en Madrid (España) muestra que los pacientes
psiquiátricos presentan incapacidad permanente para vincularse en cualquier trabajo, lo que
implica un desajuste en la economía del hogar (Pastrana, Fernández, Ramos, & Carrasco,
2013).
Se encontró que el sexo es una variable que puede presentar alguna relación con el perfil de
discapacidad en este sentido en el caso de las mujeres se podría asumir que por ser las que más
frecuentan son las que mayor carga de discapacidad tienen, en lo que tiene que ver con las
85
relaciones sociales aparece un posible efecto del sexo ser hombre o ser mujer con relación a la
discapacidad, al respecto Cardona, Pacheco, & Castro (2017) identificaron que las personas
que conviven en pareja pueden presentar la mayor carga y esto asociado a los cambios en la
forma o dinámica en la que se presentan las relaciones de pareja.
En este estudio encontramos que las personas con algún TMG en su mayoría están solteras,
así como refiere Orihuela Villameriel & Gómez Conejo (2003) el análisis del estado civil
muestra que la mayoría de los casos están solteros (53,13%), lo que sugiere que el presentar
este tipo de trastornos no permite mantener o iniciar una relación estable, por lo tanto no se
cuenta con una red social amplia que otras personas y pudiese explicar el hecho de presentar
un TMG vivan o solas o con sus padres como modo de vida más habitual, sin socializar con
sus pares.
Los trastornos Neuropsiquiátricos se caracterizan por aportar años en función de
discapacidad y esto implica una pérdida de la capacidad productiva, en el trabajo en las
relaciones sociales, en las relaciones de pareja y en actividades sociales y comunitarias
(Cardona et al., 2017), además, la posibilidad de presentar mayor rango de discapacidad se
encuentra en las personas que no trabajan, esto se relaciona con una investigación realizada en
Argentina, en donde menciona que al comparar el nivel discapacidad la posibilidad de tener
discapacidad en la participación social es mayor en el grupo que no trabaja (Gómez, 2015).
En cuanto a la variable nivel de instrucción se encontró que es una variable que puede
guardar relación con la participación en sociedad de las personas con TMG, ya que por medio
de la educación también se puede tener acceso a relacionarse con las personas, al respecto del
nivel educativo y su interferencia en las relaciones sociales concuerda con la investigación de
Guillén y Muñoz (2011) en donde mencionan que el presentar un TMG incrementa el número
de necesidades que se asocian con ciertas variables de salud, de funcionamiento y
sociodemográficas (mayor edad, no desempeñar actividad profesional ni pre-profesional,
menor nivel educativo, no convivir con familiares, y proceder de recursos residenciales).
86
En el transcurso del proceso de enfermedad, la persona puede sufrir distintas dificultades
sociales (familiares, económicas, laborales, vivienda), lo que sugiere que no pueden solventar
su propia economía, Orihuela Villameriel y Gómez Conejo (2003), mencionan que se registra
un solo caso que tenga empleo, apenas hay un 2,21% de casos que sin trabajo y hayan
trabajado antes, y todos ellos son varones, lo que indica que las mujeres presentan más
inconvenientes en desempeñar su rol funcional socialmente establecido, y el aportar al hogar
con algún tipo de remuneración económica, por lo cual dependen de otras personas para su
sustentar su economía, y realza el desempleo a nivel regional, lo que conlleva a que tengan
que sustentar su economía mediante el gobierno, es decir, pensiones por discapacidad, además
Cadena et al., (2010) hablan sobre la ocupación: de 70 entrevistados (26,3%) refirieron ser
independientes, 69 (25,9%) eran empleados, 64 (24,1%) amas de casa, 31 (11,7%) estudiantes,
19 (7,1%) cesantes y 13 (4,9%) pensionados. Las personas con discapacidad sufren una
limitación de oportunidades en el mercado laboral y en el ingreso económico cuando
comparado con una persona sin discapacidad, lo que genera una mayor dependencia, por parte
de la persona con discapacidad, para su supervivencia, y, consecuentemente incrementa la
pobreza (Neves-Silva & Álvarez-Martín, 2014).
Con relación a las variables clínicas, en cuanto al diagnóstico se pude evidenciar que existe
mayor probabilidad de discapacidad en personas que tienen Depresión mayor que las que
tienen TAB o esquizofrenia, limitando la actividad social, formando redes que involucren el
compartir con nuestros pares, contrarrestando con esta premisa, indica que un 56,1% de
personas con TDM tenían pareja estable lo que sugiere que la persona con Depresión Mayor
tiene más posibilidad de tener pareja y por consiguiente tener una familia (Cadena et al.,
2010).
Se encontró que las personas que presentan Episodio Depresivo Actual, Episodio
Depresivo Actual (rasgos melancólicos), Episodio Psicótico Actual existe incremento en
alteraciones lo que puede sugerir que son factores de riesgo para restricción de la participación
y en cuanto al Episodio Psicótico Pasado existe una reducción en la carga de discapacidad lo
cual actúa como un factor de protección, lo antes mencionado sugiere que una persona que
presenta TMG pueden presentar mayor probabilidad de presentar episodios depresivos o
87
psicóticos a lo largo de su vida, y mayor discapacidad o restricción a nivel de las relaciones
sociales, quehaceres del hogar y en las actividades laborales o estudiantiles. Esto recae en la
falta de red social, inadecuado manejo del ocio, y falta de motivación e interés por realizar las
cosas, a nivel del funcionamiento laboral puede existir fracaso laboral, expectativas laborales
desajustadas, faltas de hábitos básicos de trabajo y dificultades de manejo sociolaboral
(Mingote et al., 2010).
En las variables psicosociales se encontró que la presencia del cuidador es importante para
las personas con TMG, ya que en muchos de los casos las personas no pueden realizar las
actividades con normalidad, por consiguiente, necesitan una persona que este constantemente
al cuidado del mismo para solventar esta necesidad de apoyo. Las necesidades más frecuentes
entre los cuidadores son el apoyo individualizado, ayudas económicas, asociaciones de
familiares y servicios de respiro; el número de necesidades se asociaba con su estilo de
afrontamiento y su participación en recursos de apoyo, así como con las necesidades y
discapacidad de la persona con enfermedad mental (Guillén & Muñoz, 2011). El cuidador
además de ser la persona que está apoyado en las actividades comunes de la persona con
TMG, presenta sentimientos de tristeza, angustia y dolor al saber el diagnostico, sin embargo
al pasar el tiempo siendo cuidador esto permite que sea una oportunidad de expandir su
conocimiento en el cuidado y tratamiento de las personas con TMG, aunque por otro lado
también los cuidadores tienen que dejar sus trabajos y reducirán el tiempo para realizar sus
actividades personales (Camargo et al., 2015), el cuidador en su mayoría representa al sexo
femenino siendo en su mayoría la madre de familia quien asume y se encarga de todas las
labores y actividades, ejerciendo el rol de cuidador por lo menos 12horas diarias, el cuidador
cumple un papel determinante al ser un agente que ayuda en la adherencia en los procesos de
rehabilitación psicosocial, puesto que contribuyen a la toma de decisiones al establecer
mecanismos de participación de la persona con enfermedad mental (Salazar-Torres, Castro-
Alzate, & Dávila-Vásquez, 2019).
En el presente estudio se encontró que la afiliación religiosa para establecer relaciones
sociales en la comunidad es un agente importante en el apoyo social de la enfermedad. La
práctica religiosa es un factor determinante ya que ofrece un tipo de apoyo social importante y
88
por lo tanto se espera que tenga efectos positivos sobre la sintomatología, la religión puede
ayudar a las personas a seguir con su vida después de haber pasado por eventos
traumáticos(Pérez, Sandino, & Gómez, 2005).El enfrentamiento con una enfermedad difícil de
comprender como la enfermedad mental y la concepción mágica de las enfermedades presente
en América, lleva con frecuencia a los pacientes y familiares a explicarlo a través instancias
superiores asociadas con fuerzas sobre naturales, que por otra parte les permiten conservar la
esperanza de una recuperación y les ayuda a soportar la dificultades generadas por la
enfermedad (Cruz, Carmen, Jenaro, Vega, & Flores, 2011).
CONCLUSIÓN
Se pudo determinar que no existen diferencias estadísticamente significativas entre los
diagnósticos de trastorno depresivo mayor, trastorno afectivo bipolar y esquizofrenia a
partir del WHODAS 2.0 de acuerdo al nivel de discapacidad.
Se identificó que el 87,5% de la muestra presenta algún grado de restricción en la
participación.
En el dominio relaciones con otras personas se estableció que el 82,5% presenta
diferentes niveles de discapacidad entre leve, moderado y severo en la restricción de la
participación.
En el dominio actividades de la vida diaria, componente quehaceres del hogar se
estableció que el 65,3% presenta diferentes niveles de discapacidad entre leve,
moderado y severo en la restricción de la participación.
89
En el dominio actividades de la vida diaria, componente trabajo y actividades escolares
se estableció que el 88,5% presenta diferentes niveles de discapacidad entre leve,
moderado y severo en la restricción de la participación.
En el dominio participación social se estableció que el 88,9% presenta diferentes
niveles de discapacidad entre leve, moderado y severo en la restricción de la
participación.
RECOMENDACIÓN
Utilizar con más frecuencia esta escala por todas sus ventajas, y porque en
rehabilitación buscamos impactar con las terapias no solo la función y estructura
corporales, sino la limitación de las actividades y restricciones de la participación que
experimentan y sufren las personas con discapacidad.
Es importante la construcción de alianzas de programas de promoción,
rehabilitaciones terapéuticas y compromiso de tratamientos, de pacientes con TMG
que incluyen apoyo cognitivo, habilidades de auto-cuidado, habilidades sociales,
habilidades para la vida, dirigidos a las necesidades de las personas.
90
A partir de los resultados obtenidos en esta investigación se hace necesario extender
esta experiencia a otras regiones del Ecuador a fin de analizar el perfil de discapacidad
de las personas con TMG.
Debe existir una psicoeducación a la comunidad sobre los TMG para que las personas
sean incluidas de manera adecuada a nivel social.
LIMITACIONES
Al ser un estudio realizado en Quito, Ecuador muestra la realidad de una ciudad que no
refleja la realidad del País, por consiguiente, se debe continuar realizando
investigaciones que indaguen y ahonden sobre la carga de discapacidad en personas
con TMG a nivel nacional.
Los resultados de la investigación pueden ser comparados con investigaciones
similares en el contexto ecuatoriano, especialmente si se trata de población consultante
en servicios de segundo y tercer nivel de psiquiatría, psicología y salud mental en
91
general. De esta forma, se pude concluir que los resultados no son extrapolables a
población general.
Sin embargo, este estudió permite generar un antecedente que sirva de referencia para
la implementación del uso como WHODAS 2.0, específicamente si se desea establecer
un perfil de discapacidad e incluso aportar a la construcción de perfil epidemiológico
(Camargo et al., 2014).
Si bien se establecen relaciones entre algunas variables y el perfil de la discapacidad en
el factor participación social esto no implica relación causal, se requiere otros estudios
con otras metodologías que involucren seguimiento y que puedan determinar si existe
relación causal entre variables sociodemográficas, clínicas, psicosocial y alcance de la
discapacidad en participación social.
92
IMPORTANCIA PARA PSICOREHABILITACIÓN
A partir de los resultados de esta investigación y con las modificaciones que hay en el DSM 5
podemos precisar de un plan terapéutico que se adapte a las necesidades de las personas con
TMG, facilitando un estudio y evaluación multidisciplinaria donde intervengan diversos
especialistas de la salud mental para generar un espacio de autoayuda y que la atención sea de
forma integral, para la rehabilitación funcional y acceder a inclusión social y laboral.
Los resultados de la investigación crean una base para la aplicación de la Escala de Evaluación
de Discapacidad de la Organización Mundial de Salud (WHODAS 2.0) propuesta por la
Clasificación Internacional Del Funcionamiento, de La Discapacidad y de La Salud (CIF) en
población que utilizan servicios de salud mental de segundo y tercer nivel.
93
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0447.2005.00728.x
103
ANEXOS
Anexo 2: Plan de Investigación
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
Evaluación de la participación social en personas con trastornos mentales graves en Quito, Ecuador.
Trabajo de Titulación Previo a la obtención del Título de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora
AUTOR: Mónica Gabriela Guanoluisa Tipantiza
TUTOR: MSC. Marco Antonio Gamboa Proaño
TUTOR EXTERNO: T.O. Elvis Siprian Castro Alzate
QUITO, 2019
94
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA: PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
Línea de Investigación: Salud Mental- Discapacidad
Nombre del estudiante: Guanoluisa Tipantiza Mónica Gabriela
Nombre del tutor: MSc. Gamboa Proaño Marco Antonio
Nombre del tutor externo: T.O. Elvis Siprian Castro Alzate
95
TÍTULO
Evaluación de la participación social en personas con trastornos mentales graves en Quito,
Ecuador.
1. Planteamiento del problema
La limitación en los avances para la actualización de políticas públicas orientadas a facilitar la
inclusión social de las personas con TMG en entornos sociales y comunitarios, se convierte en un
elemento que da origen a condiciones de vulneración de derechos humanos, y trascienden las
implicaciones que vinculan elementos clínicos y psicosociales de este grupo de personas (Beltrão et
al., 2014). Por tal razón existe una brecha en el conocimiento que vinculen la salud mental, la
participación social y el uso de instrumentos derivados de la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (OMS, 2001), que permitan hacer una
aproximación de las características del perfil de actividades de la vida diaria y de la participación
social de las personas con TMG en el contexto de Quito- Ecuador. En el contexto regional de
Sudamérica, los avances en investigación vinculando la CIF se remontan principalmente a
condiciones de salud relacionadas con discapacidades físicas y sensoriales, siendo este escenario
propicio para la inclusión de problemas y trastornos mentales en procesos locales de investigación
(Castro & Saldivia, 2017; Neves-Silva & Álvarez-Martín, 2014).
El informe de evaluación del Sistema de Salud Mental del Ecuador IESM-OMS (2015) presenta
un plan de salud mental, el cual se denomina Modelo de Atención de Salud Mental y está dentro del
marco del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), este propone dos elementos que
constituyen las principales estrategias recomendadas por la OMS en el proceso de
desinstitucionalización y de reforma de la atención en salud mental, como son: Creación de
unidades de acogida (residenciales) para personas con trastorno mental grave, y Creación de
Centros de Atención Psicosocial (CAPS) en donde la segunda tiene un propósito más social y
humano como la atención a personas con trastornos mentales y la de estimular la inclusión social.
Lo anterior implica un incremento de profesionales en la salud mental como psicólogos y
psiquiatras, sin embargo esto no se presenta en la actualidad ya que los CAPS y destinado en primer
lugar a los centros de salud de primer orden, por razones arquitectónicas se cambió esta disposición,
a los denominados “Centro Ambulatorio Intensivo” para la atención de trastornos mentales y
consumo problemático de alcohol y otras drogas, no cuenta con el personal especializado en salud
mental de planta requerido, lo cual constituye una limitante en la capacidad resolutiva del mismo
(OPS, OMS, 2015).
96
En el documento la carga de los trastornos mentales en la Región de las Américas (2018)
menciona los porcentajes de la depresión en Ecuador es del 8,3%, para la esquizofrenia es del
1,6 % y para el trastorno afectivo bipolar es del 1,5% (OPS; OMS, 2018).
La falta de profesionales y la repartición no equilibrada de los recursos económicos para la
rehabilitación de las personas con TMG, hace que resulte más difícil acceder a procesos de
recuperación que incorporen áreas sociales y comunitarias. Además, las políticas se han
caracterizado por no definir indicadores que determinen el alcance de las intervenciones en la
satisfacción de las necesidades de personas con TMG, esto recae en el desequilibrio entre
políticas formuladas y la realidad, puesto que el estado es el generador de las políticas públicas
en beneficio de todas las personas pero no se ve reflejado con hechos, los TMG generan un
coste económico alto, y la rehabilitación psicosocial no se lleva a cabo orientada hacia el
modelo comunitario (OPS; OMS, 2017).
El fenómeno de estigmatización y discriminación, la insuficiente capacitación del personal
no especializado y la disponibilidad irregular de medicación psicotrópica en el primer nivel, así
como un déficit de psiquiatras en el sector público y una escasa articulación entre los niveles de
atención, el factor financiero constituye una barrera de acceso adicional, ya que sólo un 19 % de
la población está afiliada a la seguridad social y goza por tanto de una cobertura integral en
salud mental, asimismo, es importante mencionar entre las falencias del sistema una
participación de usuarios y familiares muy limitada y la escasez de acciones de promoción y
prevención en salud mental, en particular la ausencia de campañas de sensibilización contra la
estigmatización y la discriminación , lo anterior corresponde a una serie de dificultades que
presentan las personas con TMG, la falta de una verdadera inclusión social y comunitaria es
evidente (OPS, OMS, 2015).
Este estudio utilizó un diseño ex -post- facto, para responder a las preguntas de investigación
planteadas. Se debe recalcar que esta investigación se deriva de un macro proyecto, de carácter
multicéntrico, desarrollado y coordinado por el Doctorado en Salud Mental de la Universidad
de Concepción (Chile). Se realizó un análisis univariado de datos, para determinar el
comportamiento de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales que explora el
WHODAS 2.0. Tiene como propósito describir el perfil de la participación social en tres
dominios incluidos en la escala de evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial
de la Salud (WHODAS 2.0), que incorpora parámetros de clasificación: 1) relaciones
personales, 2) actividades de la vida diaria (AVD), y 3) participación social, en población
consultante de los servicios de salud mental de la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito.
97
Adicionalmente, se acudió a análisis bivariado para determinar diferencias entre los niveles de
discapacidad a partir de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales.
1.1. Delimitación del problema
El estudio se desarrolló entre los meses de agosto y noviembre del 2018, en todos los
servicios de salud de segundo y tercer nivel que prestan atención en psicología y psiquiatría en
Quito, Ecuador, que son parte del Ministerio de Salud Pública (MSP), como San Lázaro, Julio
Endara, Pablo Arturo, y Hospital General Docente de Calderón que permitieron la aplicación
del instrumento WHODAS 2,0.
1.2. Preguntas
¿Cuál es el perfil de la participación social en personas con TMG atendidas en los servicios
sanitarios del MSP en la zona 9 de Quito?
¿Qué diferencias existen en los niveles de participación social en la población con TMG a partir de
las variables sociodemográficas?
¿Qué diferencias existen en los niveles de participación social en la población con TMG a partir de
las variables clínicas?
¿Qué diferencias existen en los niveles de participación social en la población con TMG a partir de
las variables psicosociales?
1.3. Objetivos
Objetivo general
2. Determinar el perfil de discapacidad en la participación social en personas con Trastornos
Mentales Graves en Quito, Ecuador.
Objetivos específicos
4. Determinar las diferencias entre los niveles de participación social en población con TMG
atendidas en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito según las variables
sociodemográficas
98
5. Determinar las diferencias entre los niveles de participación social en población con TMG
atendidas en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito según las variables clínicas.
6. Describir las diferencias entre los niveles de participación social en población con TMG
atendidas en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito según las variables psicosociales.
1.4. Justificación
La prevalencia de los trastornos mentales graves (TMG) en el mundo está aumentando de
manera considerable, y se relaciona con una alta carga en términos económicos y psicosociales por
factores externos, como el estigma y el desconocimiento de la condición de salud, se ven afectadas
las posibilidades de desarrollar un empleo digno y de asumir roles socialmente esperados, por lo
que convivir con diagnósticos como estos, puede interferir en la salud física, psicológica y, a nivel
social, además existen altas probabilidades de estar expuestas a situaciones en los que sus derechos
puedan ser vulnerados (OPS; OMS, 2017).
Los TMG presentan una tendencia hacia el aumento, y contribuyen a la creciente carga y muerte
prematura (OPS; OMS, 2017). La vulnerabilidad de las personas con TMG se caracteriza por
condiciones de exclusión social, reducción en programas de servicios y situaciones de estigma que
interfieren en el proceso evolutivo. Por tal motivo se requieren intervenciones basadas en
características de calidad en el tratamiento; situación que contrasta con la poca oferta de
profesionales capacitados en salud mental, por lo que esta población retrasa la vinculación a
programas de rehabilitación y procesos de inclusión social (Palma, Zapata, Satizabal, & Roa, 2016).
El Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) ha documentado que
hay carencia de recursos económicos destinados a la atención sanitaria y recuperación de estas
personas, sobre todo en países de bajos y medianos ingresos donde la desigualdad es evidente
(OMS, 2008; Vos et al., 2017).
Según la OPS; OMS, (2017) en el Atlas de salud mental mencionan que existe mayor presencia
en el sector de salud mental los psicólogos/as (5,4 por 100.000 habitantes) especialmente en
América del Sur, seguidos por los profesionales en enfermería (3,87 por 100.000 habitantes)
especialmente en el Caribe no latino, comparado con esto la representación de los psiquiatras es
baja (1,39 por 100.000 habitantes), aunque similar al promedio mundial, y es casi inexistente para el
área infantil.
99
Los hospitales psiquiátricos que prestan servicios de internación y residenciales de larga estancia
para personas con trastornos mentales son independientes y, tradicionalmente, están separados del
resto del sistema de atención sanitaria, o poseen un grado menor de integración que tienen servicios
de especialización variable, mientras que la atención ambulatoria de pacientes está integrada por los
departamentos de consulta externa de los hospitales, los servicios ambulatorios de salud mental, los
centros de salud mental comunitarios y los establecimientos de salud mental de base comunitaria,
incluidos los dispositivos residenciales y centros de día (OPS; OMS, 2017).
El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su limitada
capacidad de resolución en atención primaria, por lo que predomina la atención especializada tanto
a nivel cantonal como provincial (OPS, OMS, 2015).
Dado que en el mundo existen limitaciones en los sistemas de registro sobre el estigma, la
prevalencia y otras situaciones que tienen un impacto negativo en la calidad de vida de las personas
con TMG, existen diferencias en las características de la atención sanitaria, predominando la
atención en crisis y modelos asistenciales (Castro & Saldivia, 2017). Lo anterior corresponde a una
tendencia hacia el desconocimiento de la necesidad de vincular de manera efectiva a este grupo de
personas en la ejecución de actividades de la vida cotidiana, y desde una perspectiva más compleja
y social, el predominio de barreras sociales que facilitan la vulneración de los derechos en todos los
escenarios de la vida (Camargo et al., 2015; Palma et al., 2016).
Los cuidadores o familiares directos de las personas con discapacidad mencionan que este grupo
de personas tienen habilidades y capacidades que el mundo desconoce por falta de información, ya
que se limitan a ver solo la enfermedad y lo que no pueden realizar, además mencionan que como
cuidadores al estar en constante capacitación se convierte en una oportunidad de mejorar su
aprendizaje (Camargo et al., 2015).
El apoyo social es un factor importante para la rehabilitación e inserción social, se define como
red de conexiones que tienen un impacto en el funcionamiento del individuo, y que incluye el apoyo
brindado por personas y por instituciones sociales como parte del apoyo está el gubernamental que
cuenta con apoyo a los ingresos y la asistencia social, siendo menos frecuente el apoyo al empleo,
el apoyo educacional y el apoyo legal (OPS; OMS, 2017).
En Ecuador en los últimos años la autoridad sanitaria ha realizado un esfuerzo importante en
cuanto a talento humano especializado se refiere: se cuenta actualmente con 45 psiquiatras y 617
100
psicólogos trabajando en el sector público, esto es particularmente significativo en lo que respecta
al número de psicólogos, que aumentó en un 87% desde 2006, el país cuenta con 1,7 psicólogos y
con 30 enfermeras /os trabajando en salud mental en el sector público por 100 000 habitantes (no se
lograron obtener los datos estadísticos del sector privado para estos profesionales), cabe destacar
que la mayor parte del personal trabaja en servicios hospitalarios (93%) (OPS, OMS, 2015).
Es necesario poner de manifiesto que existen barreras administrativas y actitudinales, que
impiden la participación o interacción social a nivel de vida comunitaria, social, el empleo, la
escolaridad, y goce de espacios para la recreación de las personas con discapacidad, entre los que se
incluyen quienes presentan TMG (Camargo et al., 2015; Rojas, Verdugo, & Troncoso., 2017).
La Participación Social se concibe como un legítimo derecho de los ciudadanos, y para que se
facilite, se requiere de un marco legal y de mecanismos democráticos que propicien las condiciones
para que las comunidades organizadas hagan llegar su voz y sus propuestas a todos los niveles de
gobierno (Sanabria, 2004). De acuerdo con los criterios propuestos por la OMS en la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (OMS, 2001), la participación
social se entiende como el acto de involucrarse en una situación vital, e incluye una perspectiva
desde la sociedad. Además, la CIF incluye una visión individual que incorpora el concepto de
limitaciones en la actividad, que son entendidas como las dificultades que un individuo puede tener
en el desempeño/ realización de actividades. Los componentes de la CIF incluyen unas perspectiva
relacional que involucra la presencia de factores contextuales y factores personales, que ejercen el
rol de barreras o facilitadores (OMS, 2001).
1.5. Resultados y beneficios esperados
La investigación arrojó información sobre perfiles o porcentajes de discapacidad de las personas
con TMG que son atendidos en instituciones de salud Del MSP en la zona 9, Quito para ello se
empleó el instrumento WHODAS 2.0.
Los resultados esperados obedecen a los productos que se obtuvieron a partir de la
investigación. Estos son:
Por medio de la investigación se pudo establecer una línea de base para determinar el perfil
de discapacidad en personas con TMG, correspondiente al factor participación social,
determinado a partir de la evaluación con WHODAS 2.0.
101
Además, se logró determinar diferencias entre la participación social de las personas con
TMG de Quito, a partir de variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales.
Es necesario identificar la presencia de la discapacidad en personas que presentan Trastornos
Mentales Graves, mediante la aplicación de instrumentos arriba mencionados para complementar la
información contenida en las historias clínicas y determinar el impacto de la afectación de los
dominios que implican la restricción en la participación en su actividades y roles sociales
cotidianos.
2. Marco teórico
1. TITULO I
TRASTORNOS MENTALES GRAVES
1.1. Definición
1.2. Trastorno depresivo mayor
1.3. Esquizofrenia
1.4. Trastorno afectivo bipolar (TAB)
1.5. Programas de prevención
1.6. Tratamiento
2. TITULO II
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA
DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF, 2001)
2.1. Antecedentes
2.2. Instrumentos derivados de la CIF.
2.2.1. Listas de Chequeo
2.2.2. Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
(WHODAS 2.0).
3. TITULO III
PARTICIPACIÓN SOCIAL
3.1. Definición
3.2. Efectos de TMG sobre la participación social
3.3. Relaciones personales
3.4. Actividades de la vida diaria
3. Hipótesis y variables
3.1. Hipótesis
H0: La discapacidad en la participación social de personas con TMG que son atendidas en los
servicios de salud del MSP del Ecuador difiere entre los diagnósticos.
102
H1: La discapacidad en la participación social de personas con TMG que son atendidas en los
servicios de salud del MSP del Ecuador no difiere entre los diagnósticos..
H0: A partir de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales existen diferencias en los
perfiles de discapacidad de la población con Trastornos Mentales Graves.
H1 A partir de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales no existen diferencias en
los perfiles de discapacidad de la población con Trastornos Mentales Graves Variables
3.2. Variables
Variable Dependiente: Discapacidad
Variable Independiente: sociodemográficas, clínicas y psicosociales
3.2.1. Operativización de variables
Tabla 1
Descripción de Variables de Investigación
Variable Indicador Unidad de medida Instrumento
Trastornos
Mentales
Graves
Depresión Mayor
Trastorno Afectivo
Bipolar
Esquizofrenia
Episodio Depresivo Mayor
actual
Episodio Mayor Pasado
Síndrome Psicótico Actual
Síndrome Psicótico Vida
entera.
Entrevista
Neuropsiquiátrica
Internacional
(MINI)
Discapacidad
en el factor
Participación
Social
Sin Discapacidad
Discapacidad Leve
Discapacidad
Moderada
Discapacidad Severa
Discapacidad
Extrema
0-4
5-24
25-49
50-95
≥ 96
Escala de
Evaluación de la
Discapacidad de
la Organización
Mundial de la
Salud
(WHODAS 2.0)
103
Socio
Demográficas
Edad
sexo
Escolaridad
Estado civil
Afiliación al sistema
general de seguridad
social
Dependencia
económica
Ocupación
Años
Hombre o Mujer
Ninguna, Educación básica,
bachillerato, universitario.
Soltero, Unión libre, Casado,
estudiante, ama de casa,
jubilado, desempleado.
Si o No
Asalariado, trabajo
independiente, no
remunerado, Propios
ingresos.
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
Clínica Diagnóstico Clínico
Consumo de
medicamentos
Psiquiátricos
Tiempo de
Evolución
Presencia de
Deficiencia
Cognitiva
Esquizofrenia
Trastorno Depresivo
Trastorno Afectivo Bipolar
Nombre de Medicamentos
que consume actualmente
Años que recibió el
diagnóstico.
Si-No
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
Mini Mental
creado por
Folstein, M.,
Folstein, S., y
McHugh, P.
(1975).
104
Psicosocial
Práctica Religiosa
Presencia de
Cuidador
Participación en
Programas de apoyo
Si-No
Si-No
Educación, capacitación
laboral, vivienda, servicios de
recreación, subsidio, pensión.
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
(WHODAS 2.0)
Fuente: Adaptado de: Castro, E., y Saldivia, S. (2017). Comparación de modelos explicativos de
perfiles de discapacidad en población con trastornos mentales graves de tres países de Sudamérica,
(protocolo de investigación). Chile, Concepción, Chile.
4. Metodología
4.1. Enfoque de la investigación
Enfoque cuantitativo: Usa la recolección de datos para describir fenómenos sociales y
relacionados con la salud para determinar la ocurrencia y distribución en un escenario determinado.
Adicionalmente, se emplean para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis
estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías (Hernandez Sampieri,
Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2010).
En el presente estudio, la metodología contempla adicionalmente un enfoque analítico para realizar
comparaciones entre variables y estimar posibles relaciones a partir de cierto nivel de significancia
estadística (IC 95%).
4.2. Alcance de la investigación
Ex - post-facto: se incluyen aquellos en los que las limitaciones para el contraste de las
relaciones causales vienen dadas por la imposibilidad de manipular la variable independiente
(Montenegro & León, 2004).
105
La locución "ex post facto" significa "después de ocurridos los hechos", es decir, no se puede
manipular intencionalmente la Variable Dependiente (VD), ni se pueden asignar aleatoriamente los
sujetos a los diferentes niveles de la VI. Se selecciona a los sujetos después de que haya ocurrido la
VI. Son variables asociadas a ellos y, por tanto, ya vienen dadas como el género, edad, experiencias
pasadas, clase social, programa educativo, enfermedad, entre otros. E investigador no tiene control
sobre las variables, ni puede influir sobre ellas, porque ya sucedieron, al igual que sus efectos
(Fontes et al., 2010).
En este caso, se propone describir los perfiles de discapacidad de la población con TMG
consultantes de los servicios de Salud Mental y Psiquiatría en la Zona 9 del DM de Quito (Ecuador)
que permitieron la aplicación del instrumento WHODAS 2,0 y que son parte del Ministerio de
Salud Pública (MSP). La investigación tiene como finalidad determinar o caracterizar la
discapacidad de personas con TMG con énfasis en el factor de participación social.
4.3. Diseño de investigación
No experimental de corte transversal. Este estudio en la ciudad de Quito hizo parte de un macro
proyecto denominado “Estudio multicéntrico de evaluación de la discapacidad en población con
trastornos mentales graves en tres países de Sudamérica que presentan diferentes niveles de
reforma en sus políticas de salud mental”, liderado por el Departamento de Psiquiatría y Salud
Mental de la Universidad de Concepción en Chile (Castro & Saldivia, 2017).
5. Población y muestra
5.1. Población
Población
La investigación se llevó a cabo en instituciones en todos los servicios de salud de segundo
y tercer nivel que presten atención en psicología y psiquiatría, pertenecientes al Ministerio de Salud
Pública (MSP), ubicado en la zona 9 del Distrito Metropolitano de Quito, en la provincia de
Pichincha, entre los meses de agosto y noviembre del 2018.
Muestra
Se considera como muestra para la ejecución del presente estudio personas consultantes de
los servicios ambulatorios de salud de segundo y tercer nivel del MSP, quienes autorizaron por
106
escrito mediante el consentimiento informado, la participación en esta investigación y la respuesta a
los instrumentos previstos. La muestra total estuvo conformada por 297 personas con TMG.
5.2. Tipo de muestra:
No probabilístico intencionada.
5.3. Cálculo del tamaño de muestra
Al ser un proyecto derivado de un macro proyecto el cálculo de la muestra se basó a
través de un Análisis Factorial Confirmatorio (AFC), basado en la cantidad de variables latentes,
busca determinar cuál es el número mínimo de casos para lograr detectar una correlación mínima
(δ), correspondiente a 0,30; entre k variables, que en el instrumento principal corresponde a siete; en
ciertos niveles de significancia (α), correspondiente a 0,05; y un poder (1- β) equivalente a 95%.
Después de un ajuste por no respuesta de 10%, se requieren 300 personas para adelantar el estudio,
siendo que estas personas a evaluar dependen del día que vayan a su cita en el mes propuesto por la
investigadora principal (Castro & Saldivia, 2017).
5.4. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios De Inclusión:
Personas entre 18 a 65 años.
Personas con trastorno mental grave (TDM, TAB y ESQUIZOFRENIA) clínicamente
estables.
En contacto con servicios de salud mental mediante la modalidad de consulta externa.
Que acepten participar mediante la firma del consentimiento informado.
Criterios De Exclusión:
Personas que presenten agitación motora
Presencia de trastorno mental orgánico
Personas que requirieron hospitalización en los últimos 30 días.
Personas con diagnóstico menor a 2 años de evolución del trastorno
107
Personas con puntaje menor o igual a 22 en el MINIMENTAL.
6. Recolección de datos
6.1. Procedimiento
El investigador principal del macro-proyecto realizó una capacitación previa del
proyecto a realizarse en Ecuador, informando del instrumento base que se utilizó (WHODAS
2.0) para evaluar (Anexo 3).
Procesos administrativos que competen en el sistema de salud del Ecuador, previamente
aprobado el macro-proyecto por el comité de ética de la Universidad Central del Ecuador.
Se llevó a cabo las presentaciones con diferentes hospitales que aprobaron la
investigación.
Se explicó a los participantes los objetivos de estudio, y beneficios, luego será firmado
el Consentimiento Informado, en promedio, la evaluación tiene una duración de 40 minutos y
será realizada en instalaciones (sala de espera) de los servicios de salud mental pertenecientes a
la zona 9 de Quito, sin que los evaluadores interfieran en la cita médica de los participantes.
Se trasladó la información a formato de Excel previamente establecido por el
investigador principal del macro-proyecto.
La información correcta de Excel se la pasó al programa estadístico SPSS donde se
realizó las respectivas descripciones estadísticas.
6.2. Instrumentos
MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) (Anexo 4): es una entrevista
diagnóstica estructurada que fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para
entrevistadores no clínicos para la CIE-DSM 5 fácil administración y corta duración: en un de
promedio de 18,7 ± 11,6 minutos, y una media de 15 minutos. Para que sea más fácil la
administración el profesional, o persona previamente capacitada debe informar a la persona que
se le hará una entrevista estructurada, y cual tendrá dos opciones de respuesta de sí y no
(Ferrando & Bobes, 2000).
Mini mental (Anexo 5): Mini Mental creado por Folstein, M., Folstein, S., &McHugh, P.
(1975).
Se trata de una escala breve para evaluar el estado cognitivo de las personas, o también
considerado como una prueba cognitiva que se utiliza habitualmente como parte de la
evaluación de una posible demencia, en caso de tener que excluir preguntas por analfabetismo o
por imposibilidad física de cumplir un ítem (por ej.: ceguera), para su interpretación es
108
imprescindible diferenciar edades: pues se considera que las personas > 65 años con una
puntuación inferior a 23 es considerado anormal, mientras que las personas no geriátricas, que
obtengan una puntuación inferior a 27 es considerado anormal (Mini-Mental State Examination
(MMSE), 2016).
Escala de Evaluación de la discapacidad de la OMS WHODAS 2.0 (Anexo 6): La OMS
desarrolló el Cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad (WHODAS 2.0) con el
objetivo de responder a esta necesidad y brindar una manera estandarizada de medir la salud y
la discapacidad entre las culturas, es un instrumento que ha sido validado en diferentes partes
del mundo.
Instrumento que presenta preguntas estructuradas, sirve para evaluar el grado de discapacidad
de una persona a partir de los cambios en el funcionamiento y sus niveles de dificultad y/o
limitación para el desempeño de actividades así como, las consecuentes restricciones de
participación producto de factores contextuales. Incluye los siguientes dominios: comprensión y
comunicación, capacidad para moverse en su alrededor/entorno, cuidado personal, relaciones
con otras personas, actividades de la vida diaria y participación en sociedad, es un instrumento
de evaluación genérico para la salud y la discapacidad, permítete determinar niveles y perfiles
de discapacidad estandarizados, es aplicable en todas las culturas y en todas las poblaciones, y
se encuentra vinculado directamente a los conceptos de la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (OMS, 2010).
7. Análisis de datos
En la presente se acudió a análisis univariado de datos, para determinar el comportamiento
de las variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales. Se reportaron medidas resumen y sus
respectivas medidas de dispersión, como promedio y desviación estándar.
Para establecer asociación y relación de las variables sociodemográficas, clínicas y
psicosociales, se acudió a análisis bivariado, empleando técnicas estadísticas como t de Student (en
el caso de variables numéricas) o X2 para variables categóricas.
8. Consideraciones éticas
Dentro de la investigación se centró en el respeto de los derechos y principios bioéticos de las
personas que participen en la misma, buscando siempre el beneficio de la salud de toda la
población, además de que la investigación está orientada en prioridades y necesidades de personas
con TMG, previo consentimiento informado y por escrito, respetando la confidencialidad de los
109
participantes, con derecho de abandonar voluntariamente la investigación, sin que esto perjudique la
atención médica, y sin represarías de ningún tipo.
En función de facilitar esta integración de principios bioéticos a los procesos de investigación y
salud, estos se han resumido en 4 principios que se los puede llamar generales y que son:
Autonomía: Como sujetos de estudio van a ser correctamente informados sobre procedimientos a
seguir, implicaciones a corto, mediano y largo plazo, beneficios, riesgos y sobre todo la opción a
retirase en cualquier momento de la investigación, sin que esto repercuta en su tratamiento, es por
eso la importancia del consentimiento informado.
Beneficencia: a los participantes que firmen el consentimiento voluntario, después de haber
escuchado beneficios y riesgos, se les procedió a aplicar las baterías psicológicas, y mencionado
que ellos no recibirán beneficios directos o regalos ajenos a la participación en la investigación.
No Maleficencia: No causar daño mediante los procedimientos de investigación, evitando al
máximo causar lesiones, respetando la vida y la integridad física de las personas, aun si las personas
no desean participar en la investigación o si abandona la misma, no se tomarán represarías de
ningún tipo y se respetara la decisión de cada uno.
Justicia: no habrá ningún tipo de diferencias o discriminación en esta investigación, las
oportunidades serán de forma equitativa para cada participante, y los beneficios fueron iguales para
todos.
110
9. Cronograma de actividades
Tabla 2
Cronograma de actividades relevantes
2017 2018 2019
ACTIVIDADES Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Capacitación del
tema a investigar X
Entrevista- con
Tutor Principal
de la
Investigación X
Revisión
Bibliográfica X
Definición del
Tema de Tesis X
Elaboración del
Plan de Tesis X
Aprobación del
Plan de Tesis X
Desarrollo del
Marco Teórico X X X
Aprobación del
Macro proyecto X X X X X X X X X X
Recolección de
Datos X X
Aplicación de
baterías
Psicológicos X X X
Procesamiento
de Datos X X
Elaboración y
Presentación de
Informes Finales X X X X X
111
10. Recursos
Recursos Humanos
Investigador Principal: Mónica Guanoluisa
Tutor: MSc. Marco Gamboa
Co-Tutor: MSc. Elvis Castro
Ayudantes en recolección de datos: Norma Pelagallo, y Lorena Jami
Recursos de Espacio
Sala de espera de diferentes hospitales de la zona 9 de Quito con servicios de salud de primer,
segundo y tercer nivel que presten atención en psicología y psiquiatría.
Recursos Materiales y Tecnológicos
Tabla 3
Detalle de gastos
Recursos Rubro
Movilidad
Alimentación
Materiales de Oficina
Impresiones
Copias
Uniforme
Varios
Equipo Tecnológico
$500
$810
$50
$20
$150
$30
$50
$400
TOTAL $ 2010
Nota: Los materiales de oficina, impresiones y copias de los test que se utilizaron para
evaluar fueron financiados por la Comisión Nacional de Ciencia y Tecnología
(CONICYT, Chile. 2017) y por la línea de proyectos en red del Doctorado en Salud
Mental de la Universidad de Concepción, Chile (2018).
Recursos temporales
112
De agosto de 2018 a marzo del 2019
11. Referencias bibliográficas
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https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32154-2
114
Anexo 3: Capacitación
115
Anexo 4: Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI)
Mini International Neuropsychiatric Interview Versión en español 5.0.0
Módulo Episodio Depresivo Mayor
A1 En el transcurso de las dos últimas semanas, se ha sentido particularmente
triste, decaído(a), la mayor parte del tiempo, a lo largo del día y esto, casi
todos los días?
NO SI 1
A2 En el transcurso de las dos últimas semanas, ha tenido, casi todo el tiempo,
el sentimiento de no tener ganas de nada, de haber perdido el interés o el
placer por las cosas que habitualmente le agradaban?
NO SI 2
¿ A1OA2SE HAN CODIFICADO SI ? NO SI
A3 En el transcurso de las dos últimas semanas, cuando se ha sentido
decaído y/o sin interés por la mayor parte de cosas:
a ¿Se ha modificado su apetito notablemente, o ha ganado o perdido peso, sin
tener esa intención (variaciones en el último mes de +/- 5 % del peso
corporal ó +/- 3’5 Kgró +/- 8 libras para una persona de 65 Kgr/120 libras)?
CODIFICAR SI, SI UNA U OTRA SON AFIRMATIVAS
NO SI 3
b ¿Casi todas las noches, ha tenido problemas de sueño, (dificultades para
quedarse dormido, despertares nocturnos o precoces, sueño excesivo)?
NO SI 4
c ¿Casi todos los días, ha hablado o se ha movido más lentamente de lo
habitual, o por el contrario, se ha sentido agitado(a) y ha tenido dificultades
para permanecer quieto?
NO SI 5
d ¿Casi todos los días, se ha sentido fatigado(a), sin energía? NO SI 6
e ¿Casi todos los días, se ha sentido sin valor o culpable? NO SI 7
f ¿Casi todos los días, ha tenido dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones?
NO SI 8
g ¿Ha tenido en varias ocasiones ideas negras como pensar que sería mejor
estar muerto(a) o en hacerse daño?
NO SI 9
A4 HAY AL MENOS 3 RESPUESTAS CODIFICADAS SI EN A3?
(o 4 si A1O A2SE HAN CODIFICADO NO)
SI EL PACIENTE PRESENTA UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
ACTUAL:
NO SI
EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR
ACTUAL
A5 a ¿En el transcurso de su vida, ha tenido otros periodos, de dos o más semanas
en los que se haya sentido decaído(a) o sin interés por la mayor parte de
cosas y en los que haya tenido los problemas de los que estamos hablando?
NO SI 10
b ¿Entre el episodio actual y su último episodio depresivo, ha tenido un
intervalo sin depresión de al menos dos meses?
NO SI 11
¿A5bSE HA CODIFICADO SI ? NO SI
EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR
PASADO
A’. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CON RASGOS MELANCÓLICOS (opcional)
SI EL PACIENTE PRESENTA UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ACTUAL (A4 = SI), EXPLORAR
LO SIGUIENTE:
A6 a ¿A2SE HA CODIFICADO SI? NO SI 12
b ¿Durante el periodo más grave del episodio depresivo actual, ha perdido la
capacidad de respuesta ante las cosas que previamente le agradaban o le
animaban?
SI NO: ¿Cuándo ha sucedido algo agradable, le ha hecho sentirse mejor
aunque solo fuera temporalmente?
NO SI 13
¿A6aO A6bSE HAN CODIFICADO SI? NO SI
En el transcurso de las dos últimas semanas, cuando se ha sentido decaído y/o
116
sin interés por la mayor parte de cosas:
A7 a ¿Se ha sentido deprimido de una manera diferente al tipo de sentimiento que
ha experimentado cuando alguien cercano a usted ha fallecido?
NO SI 14
b ¿Generalmente y casi todos los días, se ha sentido peor por la mañana? NO SI 15
c ¿Casi todos los días, se ha despertado, al menos 2 horas antes de su hora
habitual, y ha tenido dificultades para volver a dormirse?
NO SI 16
d ¿A3cSE HA CODIFICADO SI ? NO SI 17
e A3aSE HA CODIFICADO SI ? NO SI 18
f ¿Se ha sentido culpable en exceso o de forma desproporcionada con la
situación real?
NO SI 19
¿HAY AL MENOS 3 RESPUESTAS CODIFICADAS SI EN A7? NO SI
EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR con
rasgos
melancólicos
ACTUAL
PEDIR UN EJEMPLO EN CADA PREGUNTA RESPONDIDA AFIRMATIVAMENTE SÓLO
ANOTAR SI, SI LOS EJEMPLOS MUESTRAN CLARAMENTE UNA DISTORSIÓN DEL
PENSAMIENTO O DE LA PERCEPCIÓN. ANTES DE CODIFICAR, INVESTIGAR SI LOS
DELIRIOS SE CALIFICAN COMO “EXTRAÑOS”.
LOS DELIRIOS SON “EXTRAÑOS” SI SON: CLARAMENTE IMPOSIBLES, ABSURDOS,
INVEROSÍMILES, Y NO PUEDEN DERIVARSE DE EXPERIENCIAS DE LA VIDA
HABITUAL.
LAS ALUCINACIONES SE ANOTAN COMO “EXTRAÑAS” SI: UNA VOZ COMENTA
SOBRE LOS PENSAMIENTOS O LOS ACTOS DE LA PERSONA O CUANDO DOS O MÁS
VOCES CONVERSAN ENTRE ELLAS Mini International Neuropsychiatric Interview Versión en español 5.0.0
Módulo Trastornos Psicóticos
Ahora voy a preguntarle acerca de experiencias inhabituales o extrañas que pueden sucederles a algunas
personas:
EXTRAÑA L1 a ¿Alguna vez, ha tenido la impresión de que la gente
le espiaba, o que alguien conspiraba contra usted, o
trataba de hacerle daño?
NO SI SI 1
b SI SI: ¿Actualmente, tiene esta impresión? NO SI SI
→ L6a
2
L2 a ¿ Alguna vez, ha tenido la impresión de que alguien
estaba leyendo su mente o podía escuchar sus
pensamientos o de que usted podía leer o escuchar
lo que otras personas están pensando?
NO SI SI 3
B SI SI: ¿Actualmente, tiene esta impresión? NO SI SI
→ L6a
4
L3 a ¿Alguna vez, ha creído que alguien o alguna fuerza
ajena a usted ponía en su mente, pensamientos que
no eran suyos, o le hacían actuar de una manera que
no era habitual en usted? ¿Ha tenido alguna vez la
impresión de estar poseído?
NO SI SI 5
B SI SI: ¿Actualmente, cree estas cosas? NO SI SI
→ L6a
6
L4 a ¿Alguna vez, ha creído que le enviaban mensajes NO SI SI 7
117
especiales a través de la televisión, la radio o los
periódicos, o que una persona que no conocía
personalmente estaba interesada particularmente en
usted? b SI SI: ¿Actualmente, cree estas cosas? NO SI SI
→ L6a
8
L5 a ¿Alguna vez, allegados o amigos suyos, han
considerado alguna de sus ideas extrañas o
inhabituales? IDEAS DELIRANTES NO EXPLORADAS EN
LAS PREGUNTAS L1 A L4, EJ :
GRANDIOSIDAD, RUINA , CULPA
NO SI SI 9
b SI SI: ¿Actualmente, consideran extrañas sus ideas? NO SI SI 10
L6 a ¿Alguna vez, ha escuchado cosas que otras personas
no podían escuchar, como por ejemplo, voces? LAS ALUCINACIONES SE CODIFICAN COMO
EXTRAÑAS SÓLO SI EL PACIENTE
RESPONDESI A LO SIGUIENTE: ¿Oía voces comentando sus pensamientos o su
conducta, u oía voces hablando entre ellas?
NO SI SI 11
b SI SI: ¿Le ha sucedido esto durante el último mes? NO SI SI
→ L8b
12
L7 a ¿Alguna vez, estando despierto, ha tenido visiones o ha visto
cosas que otros no podían ver? CODIFICAR SI ESTAS VISIONES SON
CULTURALMENTE INAPROPIADAS.
NO SI 13
b SI SI: ¿Ha visto estas cosas durante el último mes? NO SI 14 L8 b OBSERVACIONES DEL ENTREVISTADOR :
¿PRESENTA EL PACIENTE EN LA ACTUALIDAD
INCOHERENCIAS, DISCURSO DESORGANIZADO O
UNA MARCADA PÉRDIDA DE LAS ASOCIACIONES?
NO SI 15
L9 b PRESENTA EL PACIENTE EN LA ACTUALIDAD
CONDUCTA DESORGANIZADA O CATATÓNICA? NO SI 16
L10 b ¿ HAY SÍNTOMAS NEGATIVOS DE ESQUIZOFRENIA:
POBREZA DE LENGUAJE (ALOGIA), APLANAMIENTO
AFECTIVO O INCAPACIDAD PARA INICIAR O
PERSISTIR EN UNA ACTIVIDAD CON UNA
FINALIDAD DETERMINADA, EVIDENTES DURANTE
LA ENTREVISTA?
NO SI 17
L11 ¿DE L1 A L10, HAY AL MENOS UNA PREGUNTA «b»
CODIFICADA SI EXTRAÑO NO SI
SINDROME
118
O DOS PREGUNTAS «b» CODIFICADAS SI (NO
EXTRAÑO) ?
PSICÓTICO
ACTUAL
L12 DE L1 A L7, HAY AL MENOS UNA PREGUNTA «a»
CODIFICADA SI EXTRAÑO O DOS PREGUNTAS «a» CODIFICADAS SI (NO
EXTRAÑO) ? (VERIFICAR QUE LOS 2 SINTOMAS HAN APARECIDO
AL MISMO TIEMPO) O L11SE HA CODIFICADO SI ?
NO SI
SINDROME
PSICÓTICO
VIDA ENTERA
119
Anexo 5: Mini-Mental State Examination (Mini- Mental)
Identificación _____________________________ Fecha_________________________
Si No n/s Respuesta 1. Que día de la semana es hoy 2. Cuál es la fecha de hoy 3. En qué mes estamos 4. En que estación del año estamos 5. En qué año estamos 6. Qué dirección es esta ( calle, número) 7. En qué país estamos 8. En que cuidad estamos 9. Cuáles son las 2 calles principales cerca de aquí 10. En que piso estamos Le voy a nombrar tres objetos. Después que los diga. Quiero que usted los repita. Recuerde cuáles son porque
voy a volver a preguntar por ellos en algunos momentos más.
Nombre los tres objetos siguientes demorando un Segundo para decir cada uno: árbol, mesa, avión 11. árbol 12. Mesa 13. Avión 1 punto por cada respuesta correcta en el primer intento y anote el número de respuestas.
NUMERO RESPUESTAS CORRECTAS ( )
Si hay cualquier error u omisión en el primer intento, repita todos los nombres hasta que el paciente los aprenda (máximo 5
repeticiones). Registre el número de repeticiones (O si todos son correctos en el primer intento).
NUMERO DE REPETICIONES ( ) ¿Puede usted restar 7 de 100 y después restar 7 de la cifra que usted obtuvo y seguir restando 7 hasta que yo lo detenga? (de 1 punto
por cada respuesta correcta. Deténgase después de 5 respuestas. Cuente 1 error cuando la diferencia entre los números no sea
7). Ítem Si No n/s Respuesta 14a. 93 15a. 86 16a. 79 17a. 72 18a. 65
Ahora voy a decirle un número de 5 dígitos y quiero que usted repita los dígitos al revés. El númeroes
1, 3, 5, 7, 9 14b. 9 15b. 7 16b. 5 17b. 3 18b. 1
Ahora, ¿cuáles eran lostres objetos que yo le pedí que recordara? 19. Árbol 20. Mesa 21. Avión Muestre un reloj de pulsera (anote 1 si es correcto)
120
22. ¿Qué es esto? Muestre un lápiz (anote 1 si es correcto) 23. ¿Cómo se llama esto? 24. Me gustaría que usted repitiera esta frase después de mi: «tres perros en un trigal».
(Permita un solo intento).
Pásele la hoja con la frase «Cierre los Ojos» (de 1 punto si el sujeto cierra los ojos) 25a. Lea las palabras en esta hoja y luego haga lo que está escrito» 25b. Pase una foto «un hombre levantando sus manos». (de 1 punto si responde
levantando sus manos).
«Mire esta foto y actúe en la misma forma».
26. «Le voy a dar un papel. Cuando se lo pase, tome el papel con su mano derecha,
dóblelo por la mitad con ambas manos y colóquelo en sus rodillas». Entréguele el
papel y anote un puntopor cada acción realizada correctamente
27. «Escriba una oración completa en este papel para mi» (la oración debería tener un
sujeto y un verbo, y tener sentido. No considere los errores gramaticales o de
ortografía).
«Aquí hay dos dibujos. Por favor copie los dibujos en el mismo papel, (está correcto si la intersección de las 2 figuras de 5 lados
forma una figura de 4 lados y si todos los ángulos de las figuras de 5 lados se mantienen. Los círculos deben superponerse
menos de la mitad).
Ítem Si No n/s Respuesta 28a. pentágonos 28b. círculos
Incorrecto……….0 Correcto……….1
Incorrecto……….0 Correcto……….1
TOTAL_________
121
Anexo 6: Escala de evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la
Salud WHODAS 2.0
Sección 1: datos sociodemográficos y de índole general
1 Número de identificación del entrevistado
2 Número de identificación del entrevistador
3 Número de entrevista (1, 2, etc.)
4 Fecha de la entrevista Día Mes Año
5 Situación en el momento de la entrevista
(seleccione sólo la opción más adecuada)
Independiente en la comunidad 1
Necesita asistencia 2
Hospitalizado 3
6 Anote el sexo observado Mujer 1
Hombre 2
7 ¿Cuántos años tiene?
8 ¿Cuántos años en total estudió y aprobó
en la escuela, colegio, instituto,
universidad, etc.?
Anote el número de años
9 ¿Cuál es su estado civil actual?
(Seleccione la opción más adecuada)
Soltero 1
Casado 2
Unión de Hecho 3
Divorciado 4
Viudo 5
10 ¿Cuál de las siguientes opciones describe
mejor su situación laboral?
(Seleccione la opción más adecuada)
Empleado Público 1
Empleado Privado 2
Trabaja por su propia
cuenta, como por ejemplo en su
propio negocio o empresa agrícola
(finca)
3
Trabajo no remunerado,
como por ejemplo voluntario, obras
de caridad, etc.
4
Estudiante 5
Responsable de los quehaceres
de la casa
6
Jubilado(a) 7
Desempleado(a) (por motivos de
salud)
8
Desempleado(a) (por otros motivos) 9
Otras (especifique) 10
11 ¿Está afiliado algún servicio de salud o
seguro médico?
No Afiliado/a
1
Afiliación IESS
2
Afiliación Privada
3
Afiliación voluntaria 4
12 ¿De quién depende económicamente en la
actualidad?
De sus propios ingresos (incluidos los
de pensión o jubilación)
1
De la familia 2 De la ayuda de otras personas
(incluida caridad) 3
Del Estado 4 De otras instituciones 5
122
Sección 1.1: datos sociodemográficos y de índole general (cuidador)
13 ¿Tiene el apoyo de un cuidador
actualmente?
No (pase a la siguiente sección) 1
Si 2
14 Anote el sexo observado del cuidador Mujer 1
Hombre 2
15 ¿Cuántos años tiene?
16 ¿Relación con la persona con enfermedad
mental?
Padre – Madre 1
Esposo – Pareja 2
Hermano 3
Hijo 4
Otro familiar 5
Amigo 6
Persona contratada o voluntaria 7
17 ¿Cuántos años en total estudió y aprobó
en la escuela, colegio, instituto,
universidad, etc.?
Anote el número de años
Empleado Público 1
Empleado Privado 2
Trabaja por su propia
cuenta, como por ejemplo en su propio
negocio o empresa agrícola (finca)
3
Trabajo no remunerado,
como por ejemplo voluntario, obras de
caridad, etc.
4
Estudiante 5
Responsable de los quehaceres
de la casa
6
Jubilado(a) 7
Desempleado(a) (por motivos de salud) 8
Desempleado(a) (por otros motivos) 9
Otras (especifique) 10
19 ¿Cuenta con un familiar que apoye la
labor de cuidador?
No 1
Si
Indique parentesco
________________________________
2
123
Sección 1.2: variables clínicas
20 ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Esquizofrenia 1
Trastorno Depresivo Mayor 2
Trastorno Afectivo Bipolar 3
21 ¿Hace cuántos años recibió este
diagnóstico?
22 ¿Actualmente consume algún
medicamento de uso psiquiátrico
formulado por un profesional?
No 1
Si
¿Cuál?__________________________
2
23 Presencia de deficiencia cognitiva o
trastorno orgánico
No 1
Si 2
24 ¿Qué tipo de atención en salud mental
está recibiendo actualmente?
Consulta ambulatoria de especialidad
1
Hospital Día / Centro día 2
Taller protegido 3
Hogar protegido 4
Otro ¿Cuál? 5
Sección 1.3: variables psicosociales
25 ¿Asiste periódicamente a eventos
religiosos?
No 1
Si 2
26 ¿Cuenta con alguno de los siguientes
programas de apoyo?
Marque las opciones a las que asiste
actualmente
Educación
1
Capacitación laboral
2
Vivienda
3
Servicios de recreación
4
Subsidio
5
Pensión
6
Otro ¿Cuál?
_____________________
7
Dominio 1: comprensión y comunicación
En los últimos 30 días, ¿Cuánta dificultad ha
tenido para
Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez
minutos 0 1 2 3 4
D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que
hacer? 0 1 2 3 4
D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los
problemas de la vida diaria? 0 1 2 3 4
D1.4 Aprender una nueva tarea, como por ejemplo
llegar a un lugar nuevo? 0 1 2 3 4
D1.5 Entender en general lo que dice la gente? 0 1 2 3 4
D1.6 Iniciar o mantener una conversación? 0 1 2 3 4
Dominio 2: capacidad para moverse en su alrededor (entorno)
124
En los últimos 30 días, ¿Cuánta dificultad ha
tenido para
Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D2.1 Estar de pie durante largos periodos de
tiempo, como por ejemplo 30 minutos? 0 1 2 3 4
D2.2 Ponerse de pie cuando estaba sentado (a)? 0 1 2 3 4
D2.3 Moverse dentro de su casa? 0 1 2 3 4
D2.4 Salir de su casa? 0 1 2 3 4
D2.5 Andar largas distancias como un kilómetro
(o algo equivalente)? 0 1 2 3 4
Dominio 3: cuidado personal
En los últimos 30 días, ¿Cuánta dificultad ha
tenido para
Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D3.1 Lavarse todo el cuerpo (Bañarse)? 0 1 2 3 4
D3.2 Vestirse? 0 1 2 3 4
D3.3 Comer? 0 1 2 3 4
D3.4 Estar solo(a) durante unos días? 0 1 2 3 4
Dominio 4: relacionarse con otras personas
En los últimos 30 días, ¿Cuánta dificultad ha
tenido para
Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? 0 1 2 3 4
D4.2 Mantener una amistad? 0 1 2 3 4
D4.3 Llevarse bien con personas cercanas a usted? 0 1 2 3 4
D4.4 Hacer nuevos amigos? 0 1 2 3 4
D4.5 Tener relaciones sexuales? 0 1 2 3 4
Dominio 5 (A): qué haceres de la casa
En los últimos 30 días, ¿Cuánta dificultad ha
tenido para
Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D5.1 Cumplir con sus quehaceres de la casa? 0 1 2 3 4
D5.2 Realizar bien sus quehaceres de la casa más importantes? 0 1 2 3 4
D5.3 Acabar todo el trabajo de la casa que tenía que hacer? 0 1 2 3 4
D5.4 Acabar sus quehaceres de la casa tan rápido como era necesario?
0 1 2 3 4
Si alguna de las preguntas comprendidas entre el D5.2 –D5.5 se puntúa por encima de 1( ninguna), pregunte: En los últimos 30 días, durante cuántos días disminuyó o dejó de hacer sus quehaceres de la casa debido a su “condición de salud”?
Anote el número de días
Si el entrevistado trabaja (remunerado, sin paga, autoempleado) o va a la escuela complete las preguntas
D5.5-D5.10. De lo contrario vaya al dominio 6.1
Dominio 5 (B): Trabajo y actividades escolares
En los últimos 30 días, ¿Cuánta dificultad ha
tenido para
Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D5.5 Llevar a cabo su trabajo diario o las
actividades escolares? 0 1 2 3 4
D5.6 Realizar bien las tareas más importantes de
su trabajo o de la escuela? 0 1 2 3 4
D5.7 Acabar todo el trabajo que necesitaba hacer? 0 1 2 3 4
D5.8 Acabar su trabajo tan rápido como era
necesario? 0 1 2 3 4
D5.9 ¿Ha tenido que reducir su nivel de trabajo debido a su condición de No 0
125
salud? Si 1 D5.10 ¿Ha ganado menos dinero por su condición de salud? No 0
Si 1 Si alguna de las preguntas comprendidas entre el D5.5 –D5.8 se puntúa por encima de 1(ninguna), pregunte: En los últimos 30 días, cuántos días faltó a su trabajo (medio día o más horas) debido a su “condición de
salud”? Anote el número de días
Ahora voy a hacerle unas preguntas relacionadas con su participación en la sociedad, y con
el impacto que su problema de salud ha tenido sobre usted y su familia. Es posible, que
algunas de estas preguntas se refieran a problemas que comenzaron hace más de un mes.
Sin embargo, es importante que a la hora de contestarlas se refiera exclusivamente a lo
ocurrido durante los últimos 30 días. De nuevo le recuerdo que al contestar a cada una de
las siguientes preguntas piense en los problemas de salud mencionados con anterioridad:
problemas físicos, problemas mentales o emocionales (o de los nervios), o problemas
relacionados con el uso de alcohol o drogas.
En los últimos 30 días, Ninguno Leve Moderado Severo Extremo
D6.1 Cuánta dificultad ha tenido para participar, al mismo nivel que el resto de las personas, en actividades de la comunidad
(por ejemplo, fiestas, actividades religiosas u otras
actividades)?
0 1 2 3 4
D6.2 Cuánta dificultad ha tenido debido a barreras u obstáculos
existentes en su alrededor (entorno)? 0 1 2 3 4
D6.3 Cuánta dificultad ha tenido para vivir con dignidad (o respeto) debido a las actitudes y acciones de otras personas?
0 1 2 3 4
D6.4 ¿Cuánta dificultad ha tenido para dedicar tiempo al cuidado
de su “condición de salud” o a las consecuencias de la
misma?
0 1 2 3 4
D6.5 ¿Cuánto le ha afectado emocionalmente su “condición de
salud”? 0 1 2 3 4
D6.6 ¿Qué impacto económico ha tenido para usted o para su
familia su “condición de salud”? 0 1 2 3 4
D6.7 ¿Cuánta dificultad ha tenido su familia debido a su
condición de salud? 0 1 2 3 4
D6.8 ¿Cuánta dificultad ha tenido para realizar por sí mismo(a)
cosas que le ayuden a relajarse o disfrutar? 0 1 2 3 4
En los últimos 30 días, ¿Durante cuántos días ha tenido esas dificultades? Anote el número de días
En los últimos 30 días, ¿Cuántos días fue no pudo realizar nada de sus
actividades habituales o en el trabajo debido a su condición de salud?
Anote el número de días
En los últimos 30 días, sin contar los días que no pudo realizar nada de sus
actividades habituales, ¿Cuántos días tuvo que recortar o reducir sus
actividades habituales o en el trabajo, debido a su condición de salud?
Anote el número de días
126
Anexo 7: Consentimiento informado
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128
12. RESPONSABLES:
___________________
MSC: Marco Gamboa
Tutor
___________________
T.O.: Elvis Castro
Tutor Externo
________________
Mónica Guanoluisa Estudiante
129
Anexo 8: Aprobación del plan de investigación
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Anexo 9: Aprobación macro-proyecto
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