universidad central del ecuador facultad de … · 2016-01-14 · ii dedicatoria a dios por ser mí...

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN

"VALORACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DE

RIESGO BIOLÓGICO EN ESTUDIANTES Y DOCENTES DE LA CLÍNICA

INTEGRAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2015”

Presentado previo a la obtención del grado académico de Odontólogo General

AUTORA:

TATIANA ELIZABETH CAZAR BRITO

TUTOR:

DR. GUILLERMO ALBERTO LANAS TERÁN

Quito- Ecuador

Noviembre, 2015

ii

DEDICATORIA

A Dios

Por ser mí guía y haberme brindado la sabiduría, paciencia, amor, dedicación para alcanzar

cada una de mis metas y ser mi fortaleza ante los obstáculos que se han presentado en el

camino

A mis padres

Dedico este proyecto de tesis a mis padres, el Sr. Wilson Cazar y la Sra. Elizabeth Brito

quienes con su amor infinito, enseñanzas, esfuerzos y sabiduría han forjado la persona que

soy hoy. Siempre han sido mi motor para salir adelante. Gracias papás, los amo con todo mi

corazón.

A mi familia y amigos

A mi familia que siempre estuvo conmigo guiándome y apoyándome incondicionalmente,

dándome siempre una palabra de ánimo para seguir adelante, y a mis queridos amigos con

quienes compartimos y aprendimos juntos paso a paso esta hermosa carrera que nos ha

llenado de dichas y satisfacciones.

De todo corazón, gracias por cristalizar este gran sueño.

Tatiana

iii

AGRADECIMIENTOS

El agradecimiento es la memoria del corazón.

Agradezco a mi familia por ser mi apoyo, guía y luz en todo momento, y ser quienes me han

acompañado desde mis primeros pasos enseñándome siempre ha ser perseverante, alcanzar

mis metas y no rendirme jamás.

Un agradecimiento especial a la Universidad Central del Ecuador y a mi querida Facultad

donde me forje desde sus aulas y aprendí la noble labor que brinda la Odontología.

Agradezco también a mis maestros, quienes impartieron su sabiduría y conocimientos he

inculcaron en mi el amor a nuestra querida profesión.

Agradezco a mi tutor de tesis, el doctor Guillermo Lanas por su dedicación en este proyecto

de tesis, quien ha sido una guía invaluable para lograr este objetivo.

Tatiana

v

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita Tatiana Elizabeth

Cazar Brito, para optar por el título de Odontólogo, cuyo título es "VALORACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DE RIESGO BIOLÓGICO

EN ESTUDIANTES Y DOCENTES DE LA CLÍNICA INTEGRAL FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR PERIODO ABRIL –

SEPTIEMBRE 2015”. Considero que dicho trabajo reúne todos los requisitos y méritos

suficientes, para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado que

se le designe.

En la ciudad de Quito, a los 16 días del mes de noviembre del 2015.

Dr. Guillermo Alberto Lanas Terán

C.I. 170804463-9

DIRECTOR DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DEDICATORIA…………………………………………………………………………………... ii

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………....... iii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL…………………………………………. iv

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR…………………………………………………… v

CERTIFICADO DEL TRIBUNAL……………………………………………………………….. vi

ÍNDICE DE CONTENIDO………………………………………………………………………... vii

ÍNDICE DE TABLAS…………………………………………………………………………….. x

ÍNDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………………………….. xii

ÍNDICE DE ANEXOS…………………………………………………………………………….. xiii

RESUMEN………………………………………………………………………………………… xiv

ABSTRACT……………………………………………………………………………………….. xv

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………. 1

CAPÍTULO I………………………………………………………………………………………. 3

1. PROBLEMA………………………………………………………………………………. 3

1.1. Planteamiento del problema……………………………………………………………….. 3

1.2. Justificación……………………………………………………………………………….. 4

1.3. Objetivos…………………………………………………………………………………… 6

1.3.1. Objetivo General…………………………………………………………………………… 6

1.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………………………… 6

1.4. Hipótesis…………………………………………………………………………………… 8

CAPÍTULO II………………………………………………………………………………………. 9

2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………….. 9

2.1. Antecedentes………………………………………………………………………………. 9

2.2. Definiciones generales…………………………………………………………………….. 10

2.3. Accidentes ocupacionales de riesgo biológico…………………………………………….. 13

2.3.1. Principales enfermedades transmisibles por accidentes biológicos……………………….. 13

2.3.1.1. Virus de la Hepatitis B (VHB)…………………………………………………………….. 15

2.3.1.2. Virus de la Hepatitis C (VHC)……………………………………………………………. 17

2.3.1.3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)…………………………………………….. 18

2.3.2. Accidente percutáneo……………………………………………………………………… 20

2.3.2.1 Objeto cortopunzante………………………………………………………………………. 23

2.3.2.2. Manejo de desechos cortopunzantes……...……………………………………………….. 24

2.4. Prevención Pre-exposición………………………………………………………………… 25

viii

2.4.1. Precauciones estándar……………………………………………………………………… 25

2.4.2. Inmunizaciones…………………………………………………………………………….. 28

2.4.2.1. Enfermedades para las cuales la inmunización es recomendada………………………….. 29

2.4.2.2. Inmunizaciones indicadas en situaciones especiales………………………………………. 30

2.4.3. Dispositivos de bioseguridad………………………………………………………………. 32

2.5. Procedimientos Post- exposición………………………………………………………….. 33

2.5.1. Medidas de actuación inmediata……...…………………………………………………… 33

2.5.2. Reporte del accidente……………………………………………………………………… 34

2.5.3. Denuncia del accidente…………………………………………………………………….. 34

2.5.4. Atención y valoración inicial del accidente biológico…………………………………….. 35

2.5.4.1. Investigación del accidente………………………………………………………………… 35

2.5.4.2. Investigación del paciente fuente………………………………………………………….. 36

2.5.4.3. Investigación del accidentado……………………………………………………………… 37

2.5.5. Medidas de intervención frente a casos de Hepatitis B y C, VIH- SIDA, Tétanos………... 37

2.5.5.1. Frente a Hepatitis B………………………………………………………………………... 37

2.5.5.2. Frente a Hepatitis C………………………………………………………………………... 39

2.5.5.3. Frente a Tétanos…...………………………………………………………………………. 39

2.5.5.4. Frente a VIH………………………………………………………………………………. 40

CAPITULO III……………………………………………………………………………………... 42

3. METODOLOGÍA………………………………………………………………………… 42

3.1. Tipo y diseño de la investigación………………………………………………………… 42

3.2. Población y Muestra……………………………………………………………………… 42

3.2.1. Criterios de Inclusión…………………………………………………………………….. 44

3.2.2. Criterios de Exclusión……………………………………………………………………. 44

3.3. Operacionalización de las variables……………………………………………………… 45

3.4. Materiales y Métodos………………………………………………………………......... 46

3.4.1. Materiales………………………………………………………………………………… 46

3.4.1.1. Recursos Humanos………………………………………………………………………. 46

3.4.1.2. Materiales Fungibles………..…………………………………………………………… 46

3.4.1.3. Materiales No Fungibles…………………………………………………………………. 46

3.4.2. Métodos…………………………………………………………………………………... 47

3.4.2.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………………………………… 47

3.4.2.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de la información…………………… 47

3.5. Consideraciones Éticas del Estudio………………………………………………………. 47

ix

3.6. Presupuesto………………………………………………………………………………. 48

CAPITULO IV……………………………………………………………………………………... 49

4. RESULTADOS………………………………………………………………………….. 49

4.1. Análisis de resultados…………………………………………………………………….. 49

4.2. Análisis estadístico……………………………………………………………………….. 49

4.3. Discusión…………………………………………………………………………………. 78

CAPITULO V……………………………………………………………………………………… 81

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………….. 81

5.1. Conclusiones……………………………………………………………………………… 81

5.2. Recomendaciones………………………………………………………………………… 83

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………… 85

ANEXOS…………………………………………………………………………………………… 89

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla No. 1. Estadíos clínicos de la infección por VIH/SIDA………………………………... 19

Tabla No. 2. Circunstancias asociadas a lesiones con agujas huecas………………………… 21

Tabla No. 3. Infecciones transmitidas a través de lesiones cortopunzantes en: Atención al

paciente y en el laboratorio/autopsias…………………………………………..

22

Tabla No. 4. Esquema de Vacunación Según la Organización Panamericana de la Salud

(OPS)……………………………………………………………………………

31

Tabla No. 5. Recomendación para profilaxis contra Hepatitis B después de una exposición a

través de la Piel o Mucosas……………………………………………………..

38

Tabla No. 6. Tratamiento recomendado en la profilaxis Post- exposición de acuerdo al tipo de

exposición frente al VIH………………………………………………………..

Tabla No. 7. Clasificación de los antiretrovirales existentes en el Ecuador………………….. 41

Tabla No. 8. Población Finita…………………………………………………………………. 43

Tabla No. 9. Variables………………………………………………………………………… 45

Tabla No. 10 Presupuesto……………………………………………………………………… 48

Tabla No. 11 Género…………………………………………………………………………... 49

Tabla No. 12 Incidencia de Accidentes percutáneos. Estudiantes y Docentes………………... 50

Tabla No. 13 Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante

*GÉNERO………………………………………………………………………

Tabla No. 14 Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *CURSO... 53

Tabla No. 15 Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante*GÉNERO.. 54

Tabla No. 16 Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en los últimos 6 meses.

Docentes…………………………………………………………………………

Tabla No. 17 Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en los últimos 6 meses.

Estudiantes……………………………………………………………………….

Tabla No. 18 Zona corporal donde se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO……….. 57

Tabla No. 19 Zona Corporal donde se produjo el accidente en estudiantes *CURSO……….. 58

Tabla No. 20 Zona corporal donde se produjo el accidente en estudiantes *GÉNERO……… 59

Tabla No. 21 Circunstancia en la que se Produjo la Lesión en Docentes *GÉNERO………… 60

Tabla No. 22 Circunstancia en la que se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO………… 61

Tabla No. 23 Conducta a seguir tras el accidente en Docentes *GÉNERO………………….. 63

Tabla No. 24 Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes * CURSO………………… 65

Tabla No. 25 Conducta a Seguir tras el Accidente en Estudiantes * GENERO……………… 67

40

56

56

51

xi

Tabla No. 26 Conocimiento del sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico de la

Facultad. Estudiantes y Docentes……………………………………………….

Tabla No. 27 Tiempo: Capacitación sobre accidentes de riesgo biológico. Estudiantes y

Docentes…………………………………………………………………………

Tabla No. 28 Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo biológico.

Estudiantes y Docentes…………………………………………………………

Tabla No. 29 Dosis vacuna. Hepatitis B. Estudiantes y Docentes…………………………….. 73

Tabla No. 30 Dosis vacuna DT. Estudiantes y Docentes……………………………………… 74

Tabla No. 31 Vacuna Influenza. Estudiantes y Docentes……………………………………... 75

Tabla No. 32 Estudiantes y Docentes que han recibido inmunizaciones……………………… 77

69

70

71

xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico No. 1. Circunstancias Asociadas a Lesiones con Agujas Huecas…………………... 20

Gráfico No. 2. Grupos Ocupacionales del Personal de Salud Expuestos a

Sangre/Fluidos Corporales…………………………………………………..

Gráfico No. 3. Género………………………………………………………………………... 50

Gráfico No. 4. Incidencia de Accidentes Percutáneos. Estudiantes y Docentes…………….. 51

Gráfico No. 5. Docentes que sufrieron accidentes según el objeto Cortopunzante

*GÉNERO……………………………………………………………………

Gráfico No. 6. Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante

*CURSO……………………………………………………………………..

Gráfico No. 7. Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante

*GÉNERO……………………………………………………………………

Gráfico No. 8. Zona corporal donde se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO…….. 57

Gráfico No. 9. Zona Corporal donde se produjo el accidente en Estudiantes *CURSO……. 58

Gráfico No. 10. Zona Corporal donde se produjo el accidente en Estudiantes *GÉNERO….. 59

Gráfico No. 11. Circunstancia en la que se produjo la lesión en Docentes *GÉNERO………. 61

Gráfico No. 12. Circunstancia en la que se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO……... 62

Gráfico No. 13. Conducta a seguir tras el accidente en Docentes *GÉNERO………………. 64

Gráfico No. 14. Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *CURSO……………… 66

Gráfico No. 15. Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *GÉNERO…………….. 68

Gráfico No. 16. Conocimiento del Sistema de Reporte de accidentes de riesgo biológico de

la Facultad. Estudiantes y Docentes………………………………………….

Gráfico No. 17. Tiempo: Capacitación sobre accidentes de Riesgo Biológico. Estudiantes y

Docentes……………………………………………………………………...

Gráfico No. 18. Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo

biológico. Estudiantes y Docentes……………………………………………

Gráfico No. 19. Dosis vacuna Hepatitis B. Estudiantes y Docentes………………………….. 74

Gráfico No. 20. Dosis vacuna DT. Estudiantes y Docentes…………………………………... 75

Gráfico No. 21. Vacuna Influenza. Estudiantes y Docentes………………………………….. 76

Gráfico No. 22. Estudiantes y Docentes que han Recibido Inmunizaciones………………….. 77

22

52

54

55

69

71

72

xiii

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo No. 1 Formulario de encuesta…………………………………………………… 89

Anexo N° 2 Hoja de registro de accidentes con cortopunzantes. Universidad Central

del Ecuador. Facultad de Odontología. Comité de

Bioseguridad……………………………………………………………….

92

Anexo N° 3 Protocolo de prevención de accidentes percutáneos durante intervenciones

quirúrgicas………………………………………………………………….. 93

Anexo N° 4 Oficio secretaría: listados estudiantes 7mo,8vo y 9no semestres clínica

integral periodo 2015- 2015 …………………………….............................. 94

Anexo N° 5 Certificado de aprobación del Comité de Bioética………………………… 95

Anexo N° 6 Propiedad intelectual del trabajo estadístico…………………….................

97

Anexo N° 7 Certificado del sistema antiplagio Urkund………………………………… 98

xiv

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA




ECUADOR PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2015"

RESUMEN

La presente investigación tuvo como objetivo realizar una valoración epidemiológica de

accidentes percutáneos de riesgo biológico en estudiantes y docentes que laboran en la clínica

integral de la Facultad de Odontología Universidad Central de Ecuador. Se realizó un estudio

de corte transversal a 434 estudiantes y 27 docentes y, mediante la aplicación de un

formulario de encuesta se evaluó la incidencia de accidentes al igual que factores asociados

en un periodo de 6 meses. Los datos fueron analizados mediante la prueba Chi cuadrado de

Pearson con intervalos de confianza al 98% y un margen de error del 2%. Los resultados

obtenidos demostraron que la incidencia de accidentes fue del 82,9% en estudiantes y del

51,9% en docentes, con un total de 1787 y 46 accidentes percutáneos respectivamente en

cada grupo de estudio y siendo el explorador el instrumental que mayor incidencia representó

(37% en estudiantes y 33,3% en docentes). La circunstancia en la que se produjo una mayor

incidencia de accidentes en docentes fue durante la atención directa al paciente (61,1%) y en

estudiantes durante el aseo del instrumental (59,8%). De esta manera se ha demostrado que la

incidencia de accidentes percutáneos en nuestra Facultad es alta.

PALABRAS CLAVE: ACCIDENTES OCUPACIONALES, RIESGO BIOLÓGICO,

ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, INCIDENCIA.

xv

UNIVERSITY OF CENTRAL ECUADOR

SCHOOL OF DENTISTRY

ODONTOLOGY




ECUADOR PERIODO ABRIL – SEPTIEMBRE 2015"

ABSTRACT

This research aimed to carry out an epidemiological assessment of percutaneous injuries

biohazard students and teachers working on comprehensive clinical, Faculty of Dentistry,

Central University of Ecuador. A cross-sectional study was conducted to 434 students and 27

teachers and, by applying a survey form the incidence of accidents was evaluated as

associated factors in a period of 6 months. Data were analyzed using the Pearson chi-square

test with confidence intervals of 98% and a margin of error of 2%. The results showed that

the incidence of accidents was 82.9% in students and 51.9% in teachers, with a total of 1787

percutaneous injuries and 46 respectively in each study group and the browser being

instrumental to the higher incidence represented (37% and 33.3% in students in teaching).

The circumstances in which there was a higher incidence of accidents teachers was during

direct patient care (61.1%) and students during grooming instruments (59.8%). Thus it has

been shown that the incidence of percutaneous injuries in our faculty is high.

KEYWORDS: OCCUPATIONAL ACCIDENTS, DENTAL STUDENTS, INCIDENCE

1

INTRODUCCIÓN

Un accidente percutáneo se refiere a aquel accidente que conllevan una penetración a

través de la piel con una aguja u otro objeto cortopunzante contaminado con sangre, con otro

fluido que contenga sangre visible, con otros fluidos potencialmente infecciosos o con tejidos

de un paciente. (Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües

Cifuentes, 2012). Con el aparecimiento del HIV/SIDA en la década de 80, toda persona se

considera vulnerable, incluidos los trabajadores de la salud, ya que realizan procedimientos

que envuelven material biológico y por lo tanto son más susceptibles a estos accidentes y el

consecuente riesgo de infección. (Vieira, Padilha, & Dal Castel Pinheiro, 2011)

El (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008), estimó que cada año 385.000

pinchazos y otras lesiones relacionadas con objetos cortopunzantes, ocurren por parte del

personal de salud a nivel de hospitales, clínicas, servicios de atención de emergencia entre

otros. Dichos accidentes con cortopunzantes se asocian principalmente con la transmisión

ocupacional de los virus de la hepatitis B (VHB), hepatitis C virus (HCV), virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH), pero pueden estar implicados también en la transmisión de

más de 20 patógenos.

Varios son los centros de atención en salud a nivel del país en los que laboran miles de

estudiantes y profesionales de la salud, dicho personal en su labor diaria, está expuesto a

sufrir este tipo de accidentes y el consecuente riesgo de infección. Los estudiantes de

Odontología por lo tanto, constituyen también un grupo vulnerable durante su aprendizaje en

las clínicas universitarias o en sus prácticas comunitarias; sin embargo en nuestro país, no se

cuenta con datos que nos permita conocer la incidencia de estos accidentes en este grupo de

riesgo, lo cual ha motivado la realización de este proyecto de investigación.

2

Factores como el uso de barreras, inmunizaciones, manejo adecuado de desechos

cortopunzantes influyen en la ocurrencia de accidentes y la posible transmisión de

infecciones en el personal de salud, por lo que, la (OMS, 2006) recomienda promover

estrategias de prevención en los centros asistenciales de salud para que de esta manera, las

instituciones brinden seguridad laboral a sus trabajadores.

De igual manera, como estudiantes de odontología que iniciamos nuestra labor de

aprendizaje, mediante el uso de instrumentación rotatoria, ultrasónica y punzocortante,

trabajando en un campo limitado de visualización, exponiéndonos a posibles movimientos del

paciente, poco tiempo disponible, estrés, nerviosismo, exceso de fuerza como lo mencionaron

(Antunes Freitas, Vergara Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011), somos

proclives a sufrir accidentes percutáneos de riesgo biológico para nuestra salud y, es de

nuestra responsabilidad, tomar conciencia para brindar salud a la comunidad sin olvidar el

compromiso y responsabilidad para con nuestra propia salud.

3

CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. El Problema

La sangre y fluidos corporales, son factores que constituyen un riesgo laboral en el

personal de salud por el potencial de infección que representan a diversos patógenos como el

virus de la hepatitis B y C o el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que pueden ser

transmitidos mediante accidentes percutáneos como pinchazos con aguja. (Panunzio, y otros,

2010).

Ante esta realidad, (Vieira, Padilha, & Dal Castel Pinheiro, 2011), afirmaron que es

necesario investigar los accidentes con material biológico para promover estrategias de

prevención. En un centro asistencial de salud, los directivos son los encargados de evaluar

este tipo de riesgos laborales y proporcionar la debida educación al personal frente a este

tema, además de un adecuado protocolo a seguir en caso de ya haberse producido un

accidente de riesgo. Es por ello que la clínica integral de la Facultad de Odontología, al ser un

centro asistencial de salud, debe brindar un ambiente laboral seguro para el personal que

labora en ella.

El presente trabajo de investigación, busca realizar un estudio epidemiológico para

conocer la realidad actual de la Facultad de Odontología en cuanto a accidentes percutáneos

de riesgo biológico, de esta manera, se obtendrá datos de importancia que nos permitan

conocer la incidencia de accidentes en estudiantes y docentes que laboran en las clínicas y los

factores que contribuyen a la ocurrencia de los mismos. Los resultados obtenidos se

dispondrán a líneas de mejora y se aportará además con recomendaciones para un adecuado

control de accidentes de riesgo biológico en las clínicas de la Facultad.

4

1.2. Justificación

La CDC reportó entre 1985 y junio de 1999 un total de 55 casos documentados y 136

posibles casos de transmisión ocupacional de VIH a trabajadores sanitarios de Estados

Unidos. El 89% de las transmisiones documentadas, es decir, 49 casos, fueron producidos

por accidentes con materiales cortopunzantes, en su mayoría agujas, que produjeron

lesiones percutáneas y la posterior infección. (CDC, 1998)

Un estudio realizado en Washington determinó que entre el periodo de 1995 al 2001,

fueron reportadas 924 lesiones percutáneas por parte de profesionales odontólogos. El

estudio evidenció la necesidad de una guía para el mejoramiento de la seguridad laboral en

profesionales de la salud y la implementación de dispositivos adecuados de recolección en

los centros asistenciales de salud (Shah, Merchant & Dosman, 2006)

En el Ecuador, existen datos referentes a casos de accidentes con materiales

cortopunzantes en el personal sanitario únicamente a nivel hospitalario. A nivel de centros de

atención odontológica, se desconoce la incidencia de este tipo de accidentes. (Rezabala

Zambrano & Sornoza García, 2014)

La OMS (2002) propuso que, en los centros asistenciales de salud se instauren proyectos

encaminados a la prevención de accidentes percutáneos, para lo cual, en primera instancia

se debe conocer la situación actual del establecimiento e identificar los posibles riesgos que

determinen la ocurrencia de los mismos, además de los grupos y áreas que presentan mayor

número de accidentes. Con esta información se pueden determinar los problemas que

requieren mejoras y plantearlos en el proyecto de prevención de accidentes.

5

La prevención de accidentes percutáneos fundamenta la importancia que tiene este

trabajo de investigación en la Facultad de Odontología ya que, daría las pautas necesarias

para poder evitarlos mediante el conocimiento de los principales riesgos que afrontan

estudiantes y docentes en su práctica clínica y de esta manera promover la instauración de

una cultura de bioseguridad, así como hacer de las clínicas de la Facultad, un medio laboral

seguro para el personal que labora en ellas.

6

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo General

Realizar una valoración epidemiológica de accidentes percutáneos de riesgo biológico en

estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología Universidad Central del

Ecuador periodo abril – septiembre 2015

1.3.2. Objetivos Específicos

- Conocer la incidencia de accidentes percutáneos de riesgo biológico en los últimos 6

meses y cuáles son los objetos cortopunzantes de uso odontológico con los que se

produjeron más accidentes durante este periodo de tiempo mediante encuestas

realizadas a estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología

Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre 2015.

- Conocer la zona corporal más lesionada por accidentes percutáneos de riesgo

biológico mediante encuestas realizadas a estudiantes y docentes de la clínica integral

Facultad de Odontología Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre

2015

- Identificar las circunstancias en las cuales se produjo una mayor incidencia de

accidentes percutáneos de riesgo biológico y conductas a seguir de estudiantes y

docentes de la clínica integral Facultad de Odontología Universidad Central del

Ecuador periodo abril – septiembre 2015 mediante encuestas.

7

- Determinar si estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología

Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre 2015 conocen el sistema

de reporte de accidentes de riesgo biológico en la Facultad de Odontología y los

medios por los cuales han recibido información sobre el tema mediante la encuesta

realizada.

- Determinar mediante la encuesta realizada el tipo de inmunizaciones y dosis que han

recibido estudiantes y docentes de la clínica integral Facultad de Odontología

Universidad Central del Ecuador periodo abril – septiembre 2015

8

1.4. Hipótesis

El explorador constituye el instrumental odontológico con el cual se produce la mayoría de

accidentes percutáneos de riesgo biológico estudiantes y docentes de la clínica integral de la

Facultad de Odontología Universidad Central en el periodo abril – septiembre 2015

9

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes

En la época de los 70’s en los Estados Unidos, se realizaron estudios para determinar la

prevalencia de infección por VHB, se determinó que el personal de salud tenía una

prevalencia de infección diez veces mayor que la población en general. Es por esto que desde

inicios de los años 80, se inicia la inmunización al personal de salud como medida preventiva

ante un posible contagio. (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)

La Corte (2009) afirmó que tomando en cuenta el potencial de infección del VHB en el

personal de salud, en el año de 1978, la Asociación Dental Americana emitió las primeras

pautas para el control de infecciones en el área odontológica, sin embargo, es en el año de

1985 cuando el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC)

incorpora la implementación de precauciones universales para el personal de salud.

En el año de 1998, la enfermera Karen Daley con 23 años de experiencia profesional,

procedió a colocar un catéter intravenoso en el recipiente para desechos cortopunzantes, al

realizar esto, sufrió un pinchazo en su dedo con una aguja que sobresalía del recipiente.

Transcurridos nueve meses, se le diagnosticó que había sido infectada con el virus de

inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de hepatitis C (VHC). Este caso mostró al

personal de salud, los riesgos de infección que pueden sufrir durante su ejercicio profesional

y además sirvió de parámetro para que el Congreso de los Estados Unidos aprobara el Acta

sobre la Prevención y Seguridad contra Pinchazos con Agujas. (Wilburn & Eijkemans, 2004).

10

(Shah, Merchant & Dosman, 2006) establecieron que los estudiantes de Odontología

constituyen también un grupo vulnerable a riesgos ocupacionales por microorganismos que

pueden ser transmitidos por sangre o saliva durante su labor de aprendizaje en las clínicas

universitarias. Basándose en este trabajo, (Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González

Martínez, 2013) realizaron un estudio en la Universidad pública de Cartagena Colombia,

mediante el cual determinaron que la prevalencia de accidentes ocupacionales en estudiantes

de odontología fue de un 46 %, siendo el pinchazo el accidente ocurrido con mayor

frecuencia (48,7 %).

2.2. Definiciones generales

Trabajador sanitario o trabajador de salud: “Persona cuyo trabajo, se desarrolla en el

campo de la atención sanitaria, en contacto directo con el paciente, con sangre, tejidos o

fluidos corporales, aparatos, equipos y superficies posiblemente contaminadas (Médicos,

Enfermeros, Técnicos, Auxiliares, Celadores, etc.)” (Elósegui et al., 2012, p. 13).

Servicios de salud: Se refiere a la infraestructura y marcos asociados con la prestación de

atención sanitaria como hospitales públicos y privados, servicios de enfermería, centros de

recogida de sangre, servicios de salud a domicilio, consultorios o consultas de médicos,

osteópatas, odontólogos y otros profesionales sanitarios, laboratorios médicos y dentales,

clínicas, servicios de salud en el trabajo, centros de salud comunitarios, dispensarios,

empresas funerarias o servicios de maternidad (OMS/OIT, 2005)

11

Acto Inseguro: “Es todo incumplimiento de normas y/o procedimientos establecidos que

realizan los trabajadores y como consecuencia hay mayor probabilidad de contaminación,

lesiones al personal de salud y a otros y al medio ambiente” (MSP, 2010, p. 60)

Agentes de Riesgo: “Elementos biológicos físicos, químicos y mecánicos capaces de

causar daños o enfermedad en el personal que tiene contacto con ellos” (MSP, 2010, p. 61)

Riesgo biológico: Se define como riesgo biológico, al peligro de infección derivado de la

manipulación o exposición a agentes patógenos. (Rodríguez González, Valdez Fernández,

Rayo Izquierdo, & Alarcón Salgado, 2009). Según el MSP, esta exposición se manifiesta de

forma directa o indirecta: la forma directa se origina cuando el personal manipula

directamente agentes biológicos a través de técnicas o procedimientos establecidos. La forma

indirecta se presenta como resultado de esta interacción y se libera al medio ambiente cierta

cantidad de agentes biológicos, ya sea por la ejecución de tales procedimientos, por la

ocurrencia de algún accidente o por la evacuación de desechos contaminados tratados

inadecuadamente (MSP, 2010, p. 14).

Agentes biológicos: (Menéndez Díez, y otros, 2008) refirieron que los agentes biológicos

son organismos vivos, los cuales causan alteraciones en la salud por medio de la producción

de infecciones, alergias o toxicidad. (Rodríguez González, Valdez Fernández, Rayo

Izquierdo, & Alarcón Salgado, 2009) clasificaron a los agentes biológicos según el nivel de

riesgo de infección en grupos de riesgo I, II, III, y IV.

- Grupo de riesgo I: Pertenecen a este grupo los agentes biológicos que probablemente

no causen enfermedades humanas.

12

- Grupo de riesgo II: Pueden causar enfermedades humanas; aunque no es probable que

se propaguen a la colectividad; existe profilaxis y tratamiento eficaz contra ellos.

- Grupo de riesgo III: Pueden causar enfermedades humanas graves; hay riesgo de

propagación hacia la colectividad, se dispone de profilaxis y tratamientos eficaces

contra ellos. No es probable que se propaguen por el aire.

- Grupo de riesgo IV: Causan enfermedades humanas graves; tienen alto riesgo de

propagación hacia la colectividad y por lo general no se dispone de profilaxis o

tratamiento eficaz contra ellos.

Fuente del accidente: “Medio, vivo o no, con cuya sangre o fluido corporal se ha

accidentado el trabajador. Puede ser conocida o desconocida”. (Elósegui et al., 2012, pág.11).

Fuente desconocida, por ejemplo, puede referirse al objeto cortopunzante con el que se

produjo la lesión sin identificarse la persona con la que se usó dicho objeto.

Fluidos corporales: (OMS, 2009) describió como fluido corporal a cualquier

sustancia/fluido procedente del cuerpo como sangre, saliva, orina.

Infección: es la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en un tejido o en

una parte del cuerpo que, mediante diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden

posteriormente ocasionar una lesión tisular y convertirse en enfermedad. (OMS, 2009)

Inmunidad: (Tortora, Berdell R, & Case, 2007) indicaron que se refiere como inmunidad a

la capacidad de impedir enfermedades causadas por microorganismos o sus productos y

protegernos frente a agentes ambientales como el polen, fármacos, alimentos, sustancias

químicas o pelo de animales. La inmunidad puede ser innata o adquirida. La inmunidad

13

innata se refiere a los mecanismos de defensa que existen al momento de nacer, no implica

reconocimiento específico ya que actúa contra todos los microorganismos de la misma

manera. La inmunidad adquirida en cambio, implica el reconocimiento específico de un

microorganismo una vez que este ha superado las defensas de la inmunidad innata.

Asepsia: La asepsia se refiere a la higienización de superficies animadas, con el fin de

reducir la microbiota presente, de tal manera que se pueda incidir en la disminución del

desarrollo de infecciones, tanto las originadas por las propias bacterias residentes de la piel

del paciente, como los microorganismos que pueden ser transportados por personas en

contacto con el paciente. (Arreguín & Macías)

Desinfección: La desinfección es un grupo de procesos físicos o químicos capaces de

eliminar las formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados. (Arreguín &

Macías)

Esterilización: La esterilización se diferencia de la desinfección en que se elimina todo

microorganismo presente en un objeto, incluyendo esporas. (Arreguín & Macías)

2.3. Accidentes ocupacionales de riesgo biológico

Leibowitz S, Greenwald L, Cohen I & Litwins J, citado por (García de Codes, y otros,

2004) afirmaron que, desde años se acepta al riesgo biológico como el más frecuente de los

riesgos laborales a los que están expuestos los trabajadores de la salud y, son las

inoculaciones accidentales por pinchazos o cortes, las que generan una mayor preocupación y

percepción de riesgo de trasmisión de una posible infección en el personal sanitario.

14

La OMS, citado por (Machado Alba, Cardona Martínez, & González Arias, 2014) definió

como accidente biológico, al contacto con sangre u otro fluido biológico mediante un

pinchazo o corte, exposición de una membrana mucosa u otro tipo exposición, desde una

fuente humana positiva o desconocida y que representan un riesgo de contagio e infección a

diferentes microorganismos.

(Elósegui et al., 2012) elaboraron una guía de referencia para catalogar las circunstancias

que representan de mayor a menor riesgo de transmisión de agentes infecciosos:

1. Exposición masiva: inyección de un gran volumen de sangre procedente de un

paciente con serología positiva (trasfusión sanguínea)

2. Lesión percutánea con sangre de un paciente con serología positiva

3. Herida producida por un instrumento contaminado (fuente desconocida)

4. Exposición sobre piel no intacta.

5. Contacto con piel y mucosas intactas

Según (Elósegui et al., 2012) el riesgo de contraer una infección depende de varios

factores como:

- Prevalencia de infecciones en la población

- Características del paciente fuente (carga viral)

- Potencial infeccioso de cada tipo de virus

- Estado inmunitario del profesional sanitario

- Características de la inoculación como: profundidad de la herida y cantidad de sangre

involucrada

- Tiempo transcurrido entre la ocurrencia de la lesión y antisepsia de la herida

- Realización de profilaxis post-exposición

15

(Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González Martínez, 2013) afirmaron que los

estudiantes de odontología están expuestos a accidentes ocupacionales durante el ejercicio de

su práctica clínica universitaria y este riesgo se incrementa por la inexperiencia en el manejo

del instrumental odontológico, el escaso desarrollo de habilidades manuales y el uso no

difundido de barreras de contención primaria.

2.3.1. Principales enfermedades transmisibles por accidentes biológicos

Varios son los agentes capaces de producir infecciones en el personal de salud mediante

accidentes biológicos, así lo afirmaron (Finol Muñoz, Ortega Marín, Domínguez Fernández,

Rivero Colina, & Querol Fernández, 2014) que describieron al VIH, virus de la hepatitis B y

C, virus del ébola, virus del dengue, virus herpes 1 y 2, virus de la varicela, Treponema

pallidum, Corynebacterium, Rickettsia sp, Leptospira sp, micobacterias incluyendo la

tuberculosis, Mycoplasma, Plasmodium, Toxoplasma, Cryptococcus y Blastomyces,

Influenza, como microorganismos capaces de trasmitirse por exposición percutánea.

Sin embargo, según (Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües

Cifuentes, 2012) los agentes más frecuentemente involucrados en infecciones al personal de

salud son el virus de hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH).

2.3.1.1. Virus de la hepatitis B (VHB)

El VHB, se inactiva mediante calor seco a 170°C durante más de una hora, autoclave

121°C por 20 minutos, hipoclorito de sodio al 0,5% y glutaraldehído al 2%. (Negroni, 2009).

16

Según la OMS (2014) se trasmite de la madre al niño (transmisión perinatal), transmisión

sexual y exposición directa a sangre teniendo especial mención el uso de agujas

contaminadas entre consumidores de drogas. Una vez producida la exposición, el período de

incubación es de 75 días pero puede oscilar entre 30 y 180 días.

Casi todos los afectados por el VHB están libres de síntomas durante la fase de infección

aguda, sin embargo, algunas personas desarrollan un cuadro agudo con síntomas que duran

varias semanas e incluyen coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura,

fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor abdominal. Más del 90% de los adultos sanos

infectados se recuperarán y se librarán del virus en un plazo de seis meses. (OMS, 2014). En

cerca del 6% de los casos, el VHB puede provocar graves daños en el hígado como cirrosis y

fibrosis, lo que significa que el virus puede permanecer en el cuerpo pasados seis meses.

(Franciscus & Highleyman, 2008).

Para el diagnóstico se deben realizar pruebas de sangre que detecten antígenos y

anticuerpos contra el virus y mediante las cuales podemos distinguir infecciones agudas y

crónicas. (Franciscus & Highleyman, 2008)

- Antígenos de superficie de la hepatitis B (HBsAg): Puede detectarse en el suero

durante el período de infección aguda con el virus, indica que una persona es

infecciosa. La persistencia del HBsAg por más de seis meses indican una infección

crónica.

- Anticuerpos de superficie contra la hepatitis B (anti-HBs): Su presencia se interpreta

como recuperación e inmunidad frente a la infección con VHB. Los anti-HBs también

aparecen cuando se está vacunado contra la hepatitis B.

17

- Pruebas de Carga Viral: Las pruebas de carga viral miden la cantidad de ADN del

VHB que circula por la sangre. Una carga viral detectable indica que el VHB se está

multiplicando activamente y también son útiles para indicar si el tratamiento está

siendo eficaz.

El tratamiento contra la hepatitis B aguda se centra en mantener el equilibrio

nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por vómitos y diarreas. Para

la hepatitis B crónica se pueden prescribir medicamentos antivirales e inyecciones de

interferón lo cual puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia del

carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo plazo. (OMS, 2014).

2.3.1.2. Virus de la hepatitis C (VHC)

El virus de la hepatitis C (VHC) produce una infección aguda la cual es asintomática en

un 80% de los pacientes, mientras que, el restante porcentaje presentan síntomas como:

fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces

claras, dolores articulares e ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos),

aproximadamente el 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente en

un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento alguno (OMS, 2014). La infección

crónica se produce en un 60 a 85% de los pacientes, cuando se mantiene la infección más allá

de ese periodo de tiempo, lo cual puede llevar a la evolución de la infección hacia una cirrosis

hepática en el 20% de los casos. (Guarner & Enríquez, 2008)

18

El VHC se transmite por vía sanguínea, siendo las causas de infección más comunes

las prácticas de inyección poco seguras, la esterilización inapropiada de equipo médico y

el uso de sangre y productos sanguíneos sin analizar, vía sexual y perinatal. (OMS, 2014)

Según la (OMS, 2014) el diagnóstico precoz de la hepatitis C es poco frecuente ya que

la infección aguda con el VHC es generalmente asintomática. Se diagnostica en dos

etapas: un examen serológico para la detección de anticuerpos anti-VHC lo cual revela

que la persona está infectada con el virus, posteriormente se debe realizar una prueba de

ARB del VHC para confirmar la infección crónica. Dado que entre el 15 y el 45% de las

personas infectadas con el VHC eliminan espontáneamente la infección, aunque ya no

estén infectadas, los análisis serológicos de esas personas revelarán la presencia de

anticuerpos anti-VHC.

La hepatitis C no siempre requiere tratamiento, ya que la respuesta inmunitaria puede

eliminar la infección espontáneamente. El tratamiento habitual es una combinación de

terapia antivírica con interferón y ribavirina, eficaz contra todos los genotipos de VHC.

(OMS, 2014)

2.3.1.3. Virus de la inmunodeficiencia humana VIH

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), actúa alterando la función de las células

inmunitarias, especialmente los linfocitos CD4, debilitando los sistemas de vigilancia y

defensa contra infecciones y algunos tipos de cáncer. La transmisión del VIH puede hacerse

mediante sangre, leche materna, semen o secreciones vaginales (OMS, 2013). Por lo tanto,

las vías de transmisión del virus son: sexual, parenteral y perinatal. (Negroni, 2009)

19

Tabla N. 1.

Estadíos clínicos de la infección por VIH/SIDA Fuente: (OPS, 2009)

20

Para el diagnóstico de la infección por VIH, inicialmente se realiza la técnica de ELISA

con el suero del paciente, en el que se busca anticuerpos específicos contra el virus. Si esta

prueba es reactiva, debemos confirmar el diagnóstico mediante la prueba Western blot en la

cual se enfrentan, antígenos virales con anticuerpos contra el virus presentes en el suero del

paciente. (Negroni, 2009). El tratamiento para la infección con el VIH, consiste en una

politerapia con tres o más antirretrovíricos con lo cual, se controla la replicación del virus

dentro del organismo (OMS, 2013).

2.3.2. Accidente percutáneo

(Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües Cifuentes, 2012),

definieron como accidente percutáneo, a aquellos accidentes que conllevan una penetración a

través de la piel por una aguja u otro objeto cortopunzante contaminado con sangre, con otro

fluido que contenga sangre visible, con fluidos potencialmente infecciosos o con tejidos de un

paciente.

Gráfico N. 1

Circunstancias asociadas a lesiones con agujas huecas

Fuente: (Centro de Control y Prevención de Enfermedades, 2008)

21

Tabla N.2

Circunstancias asociadas a lesiones con agujas huecas


Elaborado por: El autor

Cañadas et al. citado por (Heluane & Hatem Torres, 2007) afirmaron que existe un mayor

riesgo de contaminación cuando al producirse un accidente percutáneo se traspasa el

equipamiento de protección, además los profesionales en su mayoría no notifican los

accidentes producidos siendo los principales factores: tiempo del trabajador en activo,

experiencia profesional: a mayor número de años se valora menos el riesgo, áreas de trabajo y

la percepción subjetiva de riesgo que el trabajador tiene del accidente.

La (OMS/SIGN, 2011) estimó que el riesgo de transmisión de infección de un paciente

infectado a un profesional sanitario posterior a un pinchazo de aguja es, en caso de la

hepatitis B: de entre el 3 y el 10% (hasta el 30%), en caso de la hepatitis C: es de entre el 0,8

y el 3% y en caso del VIH el riesgo de infección es del 0,3% (en caso de una exposición a

través de una membrana mucosa el riesgo es del 0,1%).

Circunstancias asociadas a lesiones con

agujas huecas

Porcentaje de

accidentabilidad

Activación de dispositivo de seguridad 3%

Manipular aguja en el paciente 26%

Manipular/pasar equipos 6%

Transportando para su eliminación 4%

Durante la eliminación de objetos punzantes 12%

Eliminación inadecuada 9%

Durante la limpieza 9%

Colisión del trabajador o del cortopunzante 10%

Otros 4%

Reencapuchar agujas 5%

Acceso a intravenosa IV 5%

Transferencia/procesos de muestras 5%

22

Tabla N. 3

Infecciones transmitidas a través de lesiones cortopunzantes en:

atención al paciente (PC) y en el laboratorio/autopsias (L/A)


Grafico N. 2

Grupos ocupacionales del personal de salud expuestos a sangre / fluidos corporales:


23

Las características de la exposición accidental percutánea que incrementan el riesgo de

transmisión según (Elósegui et al., 2012) son:

Profundidad del pinchazo-corte: a mayor profundidad mayor riesgo. En función de la

profundidad, la exposición puede ser:

- Superficial (erosión)

- Profundidad intermedia (aparición de sangre)

- Profunda

La existencia de sangre visible en el instrumental aumenta el riesgo de transmisión

Situación clínica del paciente fuente (Paciente VIH positivo, fase terminal, elevada

carga viral, representaría una mayor posibilidad de infección al personal sanitario)

Tipo de fluido: en sangre, la concentración de virus como el VIH y VHB es mayor en

relación a otros fluidos

Uso de factores de barrera: los guantes tienen un efecto protector al disminuir la

cantidad de sangre inoculada. La utilización de guantes de látex disminuye el 50% el

volumen de fluido inoculado.

2.3.2.1. Material cortopunzante

Los objetos o materiales cortopunzantes son dispositivos médicos como agujas, bisturís y

otras herramientas que cortan o penetran en la piel (MedlinePlus, 2014). Según datos

obtenidos por la (CDC, 2008), indican que seis dispositivos son responsables de casi el 80%

de todas las lesiones percutáneas producidas en el personal de salud, siendo en general, las

agujas huecas responsables del 56% de todas las lesiones cortopunzantes. Estos son: jeringas

desechables (30%), agujas de sutura (20%), agujas de acero con alas (12%), hojas de bisturí

(8%), intravenosos (IV) estiletes de catéter (5%), agujas de flebotomía (3%).

24

Para la presente investigación se han considerado los siguientes dispositivos e instrumental

odontológico para evaluar la incidencia de accidentabilidad que presentan. Estos son: agujas

de sutura, jeringas para insulina, agujas cortas y largas, bisturís, fresas toda forma y tamaño,

limas de endodoncia, instrumental Odontológico: explorador, elevador, curetas.

2.3.2.2. Manejo de desechos cortopunzantes

Zabala M. citado por (Suárez Pita & Junco Díaz, 2012) afirmó que la manipulación de

desechos sólidos peligrosos en las instituciones de salud, constituyen un potencial riesgo

laboral ya que, el trabajador puede contaminar su piel o conjuntivas oculares, herirse con

objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes o, ingerir el material

contaminado durante la manipulación de este tipo de desechos. El reglamento vigente del

MSP: “Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador”

menciona una serie de artículos para el adecuado manejo de los desechos cortopunzantes en

los centros asistenciales de salud (MSP, 2010) entre los cuales se destacan:

- Título I del manejo interno

Capítulo III de la clasificación de los desechos

Art. 4. Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los establecimientos

de Salud se clasifican en:

a. Desechos generales o comunes

b. Desechos infecciosos

c. Desechos especiales

b. Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican un

riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.

25

Son desechos infecciosos los siguientes:

b.5 Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o

animales; en la investigación, en laboratorios y la administración de fármacos.

Capítulo IV de la generación y separación

Art.8.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes desechables a prueba

de perforaciones y fugas accidentales.

Capítulo V de los almacenamientos y recipientes

Art.21.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán de plástico rígido, resistente y

opaco. La abertura de ingreso del recipiente no debe permitir la introducción de las manos.

Su capacidad no debe exceder los 6 litros.

2.4. Prevención pre exposición

2.4.1. Precauciones Estándar

En los años 90, se establece un conjunto de precauciones para la atención en salud, y se las

denomina, precauciones estándar, las cuales reúnen las medidas de las llamadas Precauciones

Universales propuestas inicialmente y las de aislamiento de sustancias corporales (Elósegui et

al., 2012). Las Precauciones estándar según la (OMS, 2007) son:

Higiene de las manos: Técnica resumida del lavado manual (40–60 segundos): Mojar las

manos y aplicar jabón; frotar todas las superficies; enjuagar las manos y secarse

minuciosamente con una toalla descartable; use la toalla para cerrar el grifo.

26

Indicaciones resumidas para el lavado de manos:

- Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes, se

usen o no guantes.

- Inmediatamente después de quitarse los guantes

- Antes de manipular un dispositivo invasivo

- Después de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, piel lesionada y

elementos contaminados, aunque se estén usando guantes

- Durante la atención de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no

contaminado del cuerpo del paciente

- Después del contacto con objetos inanimados en los alrededores del paciente

Guantes

- Es necesario su uso al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones,

mucosas, piel lesionada.

- Cámbielos entre procedimientos con el mismo paciente después del contacto con

material potencialmente infeccioso

- Quítese los guantes después de su uso, antes de tocar elementos y superficies no

contaminadas y antes de atender a otro paciente

- Realice higiene de las manos inmediatamente después de retirarse los guantes

Protección facial (ojos, nariz y boca): Use una mascarilla (quirúrgica o de procedimientos)

y protección ocular (visor ocular, gafas protectoras) o un protector facial para proteger las

membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante actividades que pueden generar

salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones

27

Bata: El uso de la bata nos sirve para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante

actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos

orgánicos, secreciones, o excreciones. Posterior a su uso, retirarse la bata sucia y realizar

higiene de las manos

Prevención de pinchazo de aguja y lesiones con otros instrumentos afilados: Se debe

manipular con sumo cuidado, agujas, escalpelos (bisturís) y otros instrumentos o dispositivos

cortopunzantes, para prevenir pinchazos o lesiones y la posible transmisión de infecciones.

Higiene respiratoria y etiqueta de la tos: Las personas con síntomas respiratorios deben

aplicar las medidas de control de focos que incluyen:

- Cubrir nariz y boca al toser o estornudar con un pañuelo descartable o mascarilla y

eliminar los mismos tras su uso

- Se debe realizar lavado de manos después del contacto con secreciones respiratorias

Los centros de atención de salud deben:

- Se debe colocar a los pacientes con síntomas respiratorios febriles agudos, a un metro

(3pies) aproximadamente, de otros pacientes, en las áreas de espera comunes.

- Colocar alertas visuales en el centro de salud, que permitan enseñar a las personas con

síntomas respiratorios a practicar higiene respiratoria y etiqueta de la tos

- Procurar que haya recursos para la higiene de las manos, pañuelos descartables y

mascarillas disponibles en las áreas comunes y en las áreas usadas para la evaluación

de los pacientes con enfermedades respiratorias

Limpieza ambiental: Realice los procedimientos para la limpieza de rutina y desinfección

de superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia

28

Ropa blanca: Manipule, transporte, y procese la ropa blanca usada de modo que se logre:

- Prevenir exposiciones de la piel y membranas mucosas y la contaminación de la ropa

- Evitar traspaso de agentes patógenos a otros pacientes y/o al ambiente

Eliminación de desechos

- Trate los desechos contaminados con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y

excreciones como desechos clínicos, en conformidad con los reglamentos locales

- Los tejidos orgánicos y los desechos de laboratorio que están directamente asociados

con procesamiento de muestras también deben tratarse como desechos clínicos

Equipo para atención de pacientes

- Manipule el equipo manchado con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y

excreciones de forma tal que se prevengan exposiciones de la piel y las membranas

mucosas, contaminación de la ropa y el traspaso de agentes patógenos a otros

pacientes o al ambiente

- Limpie, desinfecte y vuelva a procesar el equipo reutilizable apropiadamente antes de

usarlo con otro paciente

2.4.2. Inmunizaciones

El (MSP, 2010) ha desarrollado un programa continuo de inmunización al personal de

salud del país expuesto a riesgo biológico, para lo cual, se aplicará la vacunación frente a las

principales patologías transmisibles y prevenibles.

29

2.4.2.1. Enfermedades para las cuales la Inmunización es recomendada:

- Hepatitis B: Es la vacuna más recomendada para todo el personal sanitario. Dosis: (0,

1, 6 meses) siendo un total de 3 dosis. Según el (MSP, 2010, p.51) “las pruebas de

anticuerpos al antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) en la post vacunación

(2 meses después de la 3ra.dosis) está indicada para el personal sanitario que tiene

contacto con sangre como una lesión con objetos cortopunzantes”.

- Influenza: Dosis: una dosis anual. La vacuna contra la influenza está recomendada

para: personal sanitario que tiene contacto con pacientes con alto riesgo para la

influenza y que trabaja en establecimientos de cuidados crónicos. Se recomienda la

vacuna además para el personal mayor de 65 años y en tiempos de epidemia/pandemia

la inmunización debe incluir a todo el personal

- Tétanos y difteria: Recomendada para todos los adultos. En caso de brotes epidémicos

de difteria se recomienda refuerzos.

- Sarampión: Necesaria para el personal sanitario que no tuvo sarampión ni fue

inmunizado.

- Rubéola: Recomendada para el personal sanitario, especialmente a mujeres en edad

fértil que no han recibido la vacuna. No se recomienda durante el embarazo.

- Parotiditis: Recomendada para el personal sanitario no inmune. Administración de la

vacuna MMR (sarampión, rubéola y parotiditis).

- Varicela: Indicado en personal que no tiene historia confiable de varicela. Solo el

personal sanitario que es inmune contra la varicela, debe atender a pacientes

confirmados sospechosos de presentar varicela o zoster

30

2.4.2.2. Inmunizaciones indicadas en situaciones especiales

- Vacuna del Bacilo Calmette Guérin (BCG): La American Thoracic Society, American

Lung Association y la CDC citado por (MSP, 2010) no aconsejan la vacunación

sistemática contra la tuberculosis al personal sanitario. Se aconseja la vacunación

cuando la tasa de conversión anual es de 0.1% y para el personal sanitario de alto

riesgo que atiende pacientes con tuberculosis activa

- Hepatitis A: Indicada para el personal sanitario expuesto a heces de pacientes

infectados.

Según el (MSP, 2010) toda institución de salud deberá contar con un Comité de Seguridad

y Salud o médico institucional el cual:

- Será el responsable del programa de vacunación, procurando, el adecuado registro del

mismo y cumplimiento del esquema completo de vacunación en cada trabajador.

Además deberá brindar conferencias para su capacitación.

- Identificar los trabajadores expuestos en razón de su oficio para definir el esquema de

vacunación apropiado según el caso.

- Establecer y registrar los antecedentes de vacunación de cada trabajador, así como la

verificación previa de inmunidad detectada por el laboratorio.

- Registrar en la historia ocupacional de cada trabajador, los antecedentes de

medicamentos o infección que contraindiquen la vacunación.

- Registrar reacciones post-vacunales

31

Tabla N. 4

Esquema de vacunación según la Organización Panamericana de la Salud OPS

Fuente: (OPS, 2005 p.34)

32

2.4.3. Dispositivos de bioseguridad

El material cortante y punzante (jeringas o bisturís) con dispositivos de bioseguridad, son

equipos sanitarios que incorporan sistemas de seguridad diseñados para eliminar o minimizar

una exposición accidental por pinchazos o cortes que pueden constituir un riesgo biológico

para el personal sanitario (Elósegui et al., 2012). La Nacional Institute for Occupational

Safety and Health (NIOSH) estableció las características que deben presentar los dispositivos

de bioseguridad en cuanto a diseño y manipulación de los mismos (Elósegui et al., 2012).

Algunas de las características y recomendaciones son las siguientes:

- El dispositivo de seguridad forma parte integral del mismo

- Si es necesaria la activación por parte del usuario, el dispositivo de seguridad debe

poderse accionar con una sola mano, permitiendo que ambas manos se protejan del

contacto con la parte cortopunzante

- El dispositivo de permitir que el usuario verifique fácilmente si la función de seguridad

esta activada mediante un sonido o con un cambio de color

- La función de seguridad no puede ser desactivada y sigue proporcionando protección

aún después del desecho del equipo cortopunzante

- El instrumento funciona de manera fiable y en cualquier tamaño

- El instrumento es práctico y fácil de usar

- El instrumento permite tratar al paciente de manera efectiva y segura

33

2.5. Procedimientos post exposición

2.5.1. Medidas de actuación inmediata

El trabajador afectado, según lo menciona el (MSP, 2010) en caso de una exposición

accidental debe:

- Exposición de mucosas: Lavar con abundante agua.

- Exposición de piel: Lavar con abundante agua y jabón, no frotar con esponja para

evitar causar laceraciones.

- Exposición en conjuntivas: usar suero fisiológico

- Exposición en boca: Enjuagues con agua y proceder a escupir

- Pinchazo o herida: Promover el libre sangrado y luego lavar con agua y jabón

(Elósegui et al., 2012) mencionan además las siguientes recomendaciones ha realizar ante

un accidente percutáneo:

- Colocar en un contenedor rígido el objeto con el que se ha producido el accidente para

evitar la exposición de otros trabajadores o pacientes

- Lavar la herida con agua y jabón sin frotar, permitiendo que la sangre fluya

libremente durante 2-3 minutos bajo agua corriente

- Realizar antisepsia de la herida con povidona yodada, gluconato de clorhexidina, u

otro antiséptico.

- No realizar maniobras agresivas para no producir erosiones que favorezcan la

infección

- Cubrir la herida con un apósito impermeable

34

2.5.2. Reporte del accidente

El (MSP, 2010) menciona que, según la organización de la unidad de salud, el trabajador

accidentado debe acudir a cualquiera de los siguientes encargados:

- “Persona responsable de la Seguridad y Salud en el Trabajo (Jefe de la

Unidad de Seguridad y Salud, Presidente del Comité de Seguridad y Salud, Delegado

de Seguridad y Salud en el Trabajo, Comité de Manejo de desechos infecciosos)”

- “Profesional médico a cargo de medicamentos profilácticos”

- “Médico de personal o del Dispensario Anexo al IESS”

- “Jefe de Guardia”

- “Responsable del servicio”

- “La institución notifica al SIVE Hospital mediante la remisión del formato

correspondiente” (MSP, 2010, p.55)

2.5.3. Denuncia del accidente

La persona encargada de la seguridad y salud en el trabajo estará encargada de llevar el

registro interno de accidentes y realizar las denuncias correspondientes en el Departamento

de Riesgos de Trabajo del IESS, la cual debe efectuarse dentro de los diez primeros días

laborables luego de ocurrido el accidente según lo determina la ley vigente; para tal efecto se

debe llenar el formulario de “Aviso de Accidente de Trabajo” proporcionado por el IESS

(MSP, 2010).

35

2.5.4. Atención y valoración inicial del accidente biológico

El médico de personal asignado en la unidad de salud o del Dispensario Anexo al IESS,

será el encargado de realizar la evaluación inicial del trabajador accidentado y seguimiento

periódico del estado de salud del mismo mediante citas programadas para el efecto. Las

unidades de salud que no cuenten con un médico de personal u ocupacional, deben delegar a

un profesional médico para que se encargue del caso. (MSP, 2010)

Según lo menciona (Elósegui et al., 2012) la unidad de salud debe garantizar la asistencia

del accidentado durante toda la jornada laboral, para lo cual, se debe disponer de un

procedimiento de actuación inmediata en todo momento. En horario de apertura, la atención

inicial del accidentado será realizada por la persona designada del servicio de Seguridad y

Salud en el Trabajo de la misma unidad de salud. Fuera del horario de apertura, el trabajador

accidentado debe acudir a un servicio de urgencias para que el médico internista o el

facultativo que el hospital establezca, realice la evaluación inicial y de ser necesario inicie la

administración de profilaxis post exposición hasta que el trabajador sea valorado por el

Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo de su unidad de salud, a la cual, el trabajador

acudirá el primer día laborable tras el accidente y, se reevaluará el accidente: iniciará,

modificará o ajustará la profilaxis postexposición.

2.5.4.1. Investigación del accidente

(Elósegui et al., 2012) sugieren que mediante la entrevista dirigida al trabajador

accidentado, se debe investigar detalles como:

36

- Fecha y hora del accidente

- Fecha y hora de la primera atención

- Tipo de exposición: percutánea, mucosa, piel.

- En exposiciones percutáneas determinar si es profunda o superficial

- Tipo de objeto cortopunzante con el que se produjo la lesión: bisturí, agujas, etc.

- Si fue recientemente utilizado el objeto tras el accidente

- Si el objeto se encontraba contaminado con sangre u otro fluido corporal

- Mecanismo de producción del accidente

- Si el trabajador accidentado usaba mecanismos de bioseguridad como guantes, gafas,

mascarilla, uniforme.

- Medidas de actuación inmediata realizadas y tiempo transcurrido desde el accidente

hasta adoptar las medidas de actuación inmediata

2.5.4.2. Investigación del paciente fuente

Cuando se desconoce el estado serológico del paciente fuente, no preste su consentimiento

o no pueda realizarse serología, deberá ser tratado como fuente positiva. (Elósegui et al.,

2012) indican que se debe solicitar una autorización mediante consentimiento informado, ya

sea verbal o escrito, para realizar la siguiente serología:

- Serología VHB: AgHBs.

- Serología VHC: anti-VHC y/o carga viral

- Serología VIH: prueba de ELISA. En caso de ser positivo para VIH, se registrará si

recibe tratamiento farmacológico retroviral, última carga viral realizada, estado actual

del paciente.

37

Si el paciente fuente es negativo para VIH, VHC y VHB, no es necesario realizar control

serológico al trabajador. (Elósegui et al., 2012). Además se recomienda investigar factores de

riesgo de la fuente como: homosexual, promiscuidad, institución penitenciaria, etc. No es

recomendado el análisis de agujas u objetos cortopunzantes ya que, de presentar el examen

un resultado negativo, no se descarta la contaminación durante el accidente.

2.5.4.3. Investigación del accidentado

Según (Elósegui et al., 2012), del trabajador accidentado se deberá conocer:

- Vacunación frente a hepatitis B (número de dosis, fecha)

- Antecedente serológicos frente a VHC, VHB y VIH

- Antecedentes personales como enfermedades, embarazo, lactancia

2.5.5. Medidas de intervención frente a casos de hepatitis B y C, VIH – SIDA, tétanos

2.5.5.1. Frente a hepatitis B

El (MSP, 2010) afirma que en casos de contacto con el virus de la hepatitis B se

recomienda:

- Ante una exposición accidental por vía percutánea o mucosa con fluidos

contaminados con el antígeno HBs, se debe administrar inmunoglobulina contra la

Hepatitis B en dosis de 0,06ml/Kg de peso, lo más pronto posible después de la

exposición y de ser posible realizarlo dentro de las primeras 24 horas.

38

- Cuando la fuente ha sido positiva o desconocida y el accidentado sea anti VHb

negativo, el (MSP, 2010) recomienda realizar controles serológicos periódicos:

inicialmente cuando se produjo el accidente, al cabo de mes y medio; a los tres; seis y

doce meses siguientes.

- Según el resultado serológico del accidentado, se lo ubicará en la correspondiente

pauta de seguimiento o vacunación.

Tabla N. 5

Recomendación para profilaxis contra la hepatitis B después de una exposición a través

de la piel o mucosas

Fuente: (OPS, 2005) citado por (MSP, 2010)

HbsAg = Antígeno de superficie de hepatitis B HBIG = Inmunoglobulina hepatitis B;

HB = Vacuna contra la hepatitis B anti-HBs = anticuerpo contra el antígeno de superficie de la

hepatitis B

* Dosis 0,06 mg/kg IM

** Respuesta adecuada es definida como niveles séricos de anti-HBs ³ 10 mlU/ml; respuesta

inadecuada: niveles séricos < 10mlU/ml

39

2.5.5.2. Frente a hepatitis C

El (MSP, 2010) recomienda en casos de contacto con el virus de la hepatitis C:

- Si la fuente es positiva o desconocida y el accidentado es Anti VHC negativo, se

procede a realizar controles serológicos periódicos: inicialmente tras producirse el

accidente, al cabo de mes y medio; a los tres; seis y doce meses siguientes.

- Si la fuente es positiva o desconocida, el accidentado es Anti VHC positivo se

procederá al seguimiento y educación sanitaria.

(Elósegui et al., 2012) mencionan que en caso de infección puede haber una resolución

espontánea de la hepatitis C, por ello únicamente se recomienda el control del accidente para,

en caso de seroconversión, valorar precozmente las opciones de tratamiento según lo

establecido en cada fase.

2.5.5.3. Frente a tétanos

Frente a una exposición accidental el (MSP, 2010) recomienda:

- Realizar limpieza rigurosa de la herida con agua jabón y/o un antiséptico

- Valoración del estado inmunológico del accidentado

- Valoración de la contaminación de la herida

- En caso de no contar con la inmunización necesaria, iniciar la pauta de vacunación

40

2.5.5.4. Frente a VIH

En caso de una exposición accidental al VIH el (MSP, 2013) recomienda:

- Administración de profilaxis postexposición, la cual debe ser realizada en las primeras

4 horas de la exposición, máximo hasta las 72 horas. No es recomendable la

administración de la misma después de este periodo de tiempo

- La duración de la profilaxis postexposición debe ser de cuatro semanas

- Se debe valorar el cumplimiento y la tolerancia a los ARV

Tabla N. 6

Tratamiento recomendado en la profilaxis postexposición de acuerdo al tipo de

exposición frente al VIH

Fuente: (MSP, 2013)

41

Tabla N. 7

Clasificación de los antirretrovirales existentes en el Ecuador

Fuente: (MSP, 2013)

42

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Tipo y diseño de la investigación

Es un trabajo de investigación de tipo descriptivo para describir la frecuencia de

accidentes de riesgo biológico con objetos cortopunzantes que se presenta en la clínica

integral Facultad de Odontología UCE; epidemiológico con el fin de generar conocimientos

sobre las causas que originan accidentes percutáneos en estudiantes y docentes y, finalmente

es un estudio de incidencia ya que vamos a determinar los casos nuevos de accidentes

durante el periodo abril – septiembre 2015.

3.2. Población y muestra

La población estuvo conformada por estudiantes y docentes de la clínica integral de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, periodo abril – septiembre

2015, existiendo un total de 522 personas: 491 estudiantes de 7mos, 8vos y 9nos y 31

docentes de la clínica integral; población que se determinó mediante los listados entregados

en secretaria y clínica integral de la Facultad solicitados con los oficios correspondientes.

Se consideró a todos los sujetos de la población (estudiantes y docentes) para el estudio.

Sin embargo a las personas que fue factible realizar la encuesta según los criterios de

inclusión y exclusión establecidos fue de un total de 461 personas: 434 estudiantes de 7mos,

8vos y 9nos y 27 docentes de la clínica integral.

43

Realizando la fórmula estadística para una población finita y con un nivel de confianza al

98% y margen de error al 2%, es necesaria una muestra de 454 encuestas como se detalla a

continuación:

Tabla N. 8

Población Finita

Parámetros Valores

Z: nivel de confianza 2.38 (98%)

e: margen de error 0.02 (2%)

N: Universo 522

p: probabilidad a favor 0,5

q: probabilidad en contra 0,5

n: muestra 292

Fuente: Ing. Jaime Molina

Elaboración: La autora

n: Z2 * p *q *N Ne2 + Z2 * p q

n: (2.38)2 * 0.25 *522

522 * (0.02)2 + (2.38)2 * 0.25

n: 5.6644 * 0.25 * 522

522 * 0.0004 + 5.6644 * 0.25

n: 739.2042

1.6249

n: 454.9

Por lo tanto nuestra muestra estudiada constituida por 461 personas, constituye un 98% de

confiabilidad en relación al total de población establecida por estudiantes y docentes de la

clínica.

44

3.2.1. Criterios de inclusión

- Docentes de la clínica integral de la Facultad de Odontología UCE

- Estudiantes de 7mo, 8vo y 9no que tomen la cátedra de clínica integral

- Estudiantes y docentes que acepten participar en el proyecto de investigación

- Ambos géneros: hombres y mujeres

3.2.2. Criterios de exclusión

- Estudiantes que no pertenezcan al 7mo, 8vo o 9no semestre

- Estudiantes que no tomen la cátedra de clínica integral

- Docentes que no laboren en la clínica integral

- Estudiantes y docentes que no acepten participar en el proyecto de investigación

45

3.3. Operacionalización de las variables

Tabla N. 8

Variables

Fuente: investigación


46

3.4. Materiales y métodos

3.4.1. Materiales

3.4.1.1. Recursos humanos

- Investigador

- Tutor

- Asesor estadístico

- Estudiantes de la clínica Integral

- Docentes de la clínica integral

3.4.1.2. Materiales fungibles

- Tinta para impresión

- Papel A4 de 75gr

- Esferos

3.4.1.3. Materiales no fungibles

- Laptop HP

- Impresora

- Procesador de texto Word 2010

47

3.4.2. Métodos

3.4.2.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Encuesta: diseñada para realizar una valoración epidemiológica de accidentes percutáneos

de riesgo biológico producidos en estudiantes y docentes en la clínica integral de la Facultad

de Odontología Universidad Central del Ecuador.

3.4.2.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de la información

La evaluación de los datos obtenidos en las encuestas a estudiantes y docentes de la

clínica, se efectuará mediante el programa estadístico SPSS 21 mediante el cual se realizará

pruebas de independencia de variables, tablas de contingencia y frecuencias, cuadros y

cálculos, además se realizará el análisis de datos obtenidos con el programa Excel 2010

mediante tablas y gráficos estadísticos que nos permitirán una comparación y valoración de la

información obtenida.

3.5. Consideraciones éticas del estudio

Previo al estudio, los individuos que participaron en el proyecto de investigación,

firmaron un consentimiento informado para validar de esta manera, su colaboración y

participación en el estudio, dicho documento fue previamente aprobado por el Comité de

Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. El

consentimiento informado aprobado se adjuntó a la encuesta realizada para la investigación.

48

3.6. Presupuesto

Los gastos realizados para poder desarrollar el presente trabajo de investigación han sido

financiados por la tutora y se detallan a continuación en la siguiente tabla:

Tabla N. 9

Presupuesto

Fuente: investigación


PRESUPUESTO DEL PROYECTO

GASTOS Unidad Cantidad Monto

Fotocopias $0,3 ctvs 500 $ 50

Equipos, software y servicios técnicos $ 200

Transporte $ 30

Empastados, cds $ 50

Impresiones $ 60

Análisis Estadístico $ 50

TOTAL DE GASTOS DEL

PROYECTO

$440

49

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

4.1. Análisis de resultados

La información obtenida mediante encuestas aplicadas a estudiantes y docentes de la

clínica integral fue depurada y codificada, permitiendo la elaboración de una base de datos en

el programa SPSS 21, por medio de la cual se distribuyeron los resultados en tablas de

contingencia con sus respectivas gráficas, así como la estimación de la significancia con la

prueba de Chi cuadrado para comprobar independencia de variables.

La muestra estuvo constituida por 461 personas (estudiantes y docentes) siendo 296 mujeres

y 165 hombres, habiendo un predominio del género femenino.

4.2. Análisis estadístico

Tabla N. 9

Género

GÉNERO

Tipo encuestado Masculino Femenino

DOCENTES 17 10 27

ESTUDIANTES 148 286 434

165 296 461

35,8% 64,20% 100%

Fuente: Autor

Elaboración: Ing. Jaime Molina

50

Gráfico N. 3

Género

Fuente: Autor


Los resultados de las preguntas realizadas en la encuesta se detallan a continuación:

1. A continuación se describe una serie de objetos cortopunzantes e instrumental

odontológico. Marque con una X si con alguno de ellos ha sufrido un accidente

percutáneo (pinchazos – cortes) de riesgo biológico (contaminado con fluidos

corporales) en los últimos 6 meses durante su desempeño en la clínica integral de la

Facultad. Señale además el número de ocasiones producidas durante este periodo de

tiempo.

Tabla N. 10

Incidencia de accidentes percutáneos

Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina

35,80%

64,20%

Masculino Femenino

Género

Tabla de contingencia SE ACCIDENTA * TIPO ENCUESTADO

TIPO ENCUESTADO Total

ESTUDIANTE DOCENTE

SE

ACCIDENTA

SI Frecuencia 360 14 374

% 82,9% 51,9% 81,1%

NO Frecuencia 74 13 87

% 17,1% 48,1% 18,9%

Total Frecuencia 434 27 461

% 100,0% 100,0% 100,0%

Pruebas de Chi-cuadrado

Valor gl Sig. asintótica

(bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 16,055 1 0,000

51

Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,000 es menor que 0,05 (95% de

confiabilidad, luego si existe influencia del tipo de encuestado sobre el porcentaje de si

accidenta o no. El alumno tiene porcentajes más altos en si se accidenta con un 82,9%.

Gráfico N. 4

Incidencia de accidentes percutáneos

Fuente: Autor


Tablas N. 11

Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante * GÉNERO

Tabla de contingencia OBJETO ACCIDENTE * GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

OBJETO

ACCIDENTE

Agujas de Sutura Frecuencia 1 1 2

% 4,8% 16,7% 7,4%

Agujas Cortas Frecuencia 3 0 3

% 14,3% 0,0% 11,1%

Agujas Largas Frecuencia 3 0 3

% 14,3% 0,0% 11,1%

Bisturís Frecuencia 1 0 1

% 4,8% 0,0% 3,7%

Fresas Frecuencia 5 2 7

% 23,8% 33,3% 25,9%

Limas Frecuencia 1 0 1

% 4,8% 0,0% 3,7%

Explorador Frecuencia 6 3 9

% 28,6% 50,0% 33,3%

Elevador Frecuencia 1 0 1

% 4,8% 0,0% 3,7%


% 100,0% 100,0% 100,0%

82,90%

51,90%

17,10%

48,10%

ALUMNO DOCENTE

Porcentaje de estudiantes y docentes accidentados

SI NO

52

Pruebas de chi-cuadrado

Valor Gl Sig. asintótica

(bilateral)


Fuente: Autor


Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig asintótica bilateral = 0,748 es mayor que 0,05 (95% de

confiabilidad, luego NO existe influencia del tipo del genero sobre el porcentaje del objeto

del accidente en los docentes.

Gráfico N. 5

Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante * GÉNERO

Fuente: Autor


4,8

0%

16

,70

%

14

,30

%

0,0

0%

14

,30

%

0,0

0%

4,8

0%

0,0

0%

23

,80

%

33

,30

%

4,8

0%

0,0

0%

28

,60

%

50

,00

%

4,8

0%

0,0

0%

MASCULINO FEMENINO

Docentes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante Género

Agujas de Sutura Agujas Cortas Agujas Largas Bisturis

Fresas Limas Explorador Elevador

53

Tabla N. 12

Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *CURSO

Tabla de contingencia OBJETO ACCIDENTE * TIPO

TIPO Total

7 MO 8 VO 9 NO

OBJETO

ACCIDENTE

Agujas de

Sutura

Frecuencia 4 6 3 13

% 1,7% 2,3% 1,1% 1,7%

Jeringas

Insulina

Frecuencia 9 9 23 41

% 3,8% 3,4% 8,5% 5,3%

Agujas Cortas Frecuencia 28 26 36 90

% 11,7% 9,8% 13,3% 11,6%

Agujas Largas Frecuencia 10 17 16 43

% 4,2% 6,4% 5,9% 5,6%

Bisturís Frecuencia 4 2 1 7

% 1,7% 0,8% 0,4% 0,9%

Fresas Frecuencia 31 23 29 83

% 13,0% 8,7% 10,7% 10,7%

Limas Frecuencia 50 72 52 174

% 20,9% 27,3% 19,2% 22,5%

Explorador Frecuencia 93 97 96 286

% 38,9% 36,7% 35,4% 37,0%

Curetas Frecuencia 5 7 7 19

% 2,1% 2,7% 2,6% 2,5%

Elevador Frecuencia 4 2 6 12

% 1,7% 0,8% 2,2% 1,6%

Otros Frecuencia 1 3 2 6

% 0,4% 1,1% 0,7% 0,8%

Total

Frecuencia

239 264 271 774

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje del objeto del

accidente en los alumnos.



(bilateral)


54

Gráfico N. 6

Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *CURSO

Tabla N. 13

Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *GÉNERO

Tabla de contingencia OBJETO ACCIDENTE * GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

OBJETO

ACCIDENTE

Agujas de Sutura Frecuencia 6 7 13

% 2,6% 1,3% 1,7%

Jeringas Insulina Frecuencia 13 28 41

% 5,7% 5,1% 5,3%

Agujas Cortas Frecuencia 26 64 90

% 11,4% 11,7% 11,6%

Agujas Largas Frecuencia 9 34 43

% 3,9% 6,2% 5,6%

Bisturís Frecuencia 2 5 7

% 0,9% 0,9% 0,9%

Fresas Frecuencia 31 52 83

% 13,5% 9,5% 10,7%

Limas Frecuencia 50 124 174

% 21,8% 22,8% 22,5%

Explorador Frecuencia 84 202 286

% 36,7% 37,1% 37,0%

Curetas Frecuencia 4 15 19

% 1,7% 2,8% 2,5%

Elevador Frecuencia 3 9 12

% 1,3% 1,7% 1,6%

Otros Frecuencia 1 5 6

% 0,4% 0,9% 0,8%


% 100,0% 100,0% 100,0%


1,7

0%

2,3

0%

1,1

0%

3,8

0%

3,4

0%

8,5

0%

11

,70

%

9,8

0%

13

,30

%

4,2

0%

6,4

0%

5,9

0%

1,7

0%

0,8

0%

0,4

0%

13

,00

%

8,7

0%

10

,70

%

20

,90

%

27

,30

%

19

,20

%

38

,90

%

36

,70

%

35

,40

%

2,1

0%

2,7

0%

2,6

0%

1,7

0%

0,8

0%

2,2

0%

0,4

0%

1,1

0%

0,7

0%

7 MO 8 VO 9 NO

Estudiantes que sufrieron accidentes según el cortopunzante. Curso

Agujas de Sutura Jeringas Insulina Agujas Cortas Agujas Largas

Bisturis Fresas Limas Explorador

Curetas Elevador Otros

55



(bilateral)


Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del genero sobre el porcentaje del objeto del

accidente en los alumnos

Gráfico N. 7

Estudiantes que sufrieron accidentes según el objeto cortopunzante *GÉNERO

Fuente: Autor


2,6

0%

1,3

0%

5,7

0%

5,1

0%

11

,40

%

11

,70

%

3,9

0%

6,2

0%

0,9

0%

0,9

0%

13

,50

%

9,5

0%

21

,80

%

22

,80

%

36,70% 37,10%

1,7

0%

2,8

0%

1,3

0%

1,7

0%

0,4

0%

0,9

0%

MASCULINO FEMENINO

Estudiantes que sufrieron accidentes según el cortopunzante. Género

Agujas de Sutura Jeringas Insulina Agujas Cortas Agujas Largas

Bisturis Fresas Limas Explorador

Curetas Elevador Otros

56

Tabla N. 14

Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en los últimos 6 meses. DOCENTES

OBJETO CON EL QUE SE

PRODUJO EL ACCIDENTE

N° DE PERSONAS

ACCIDENTADAS POR

OBJETO

FRECUENCIA DE

ACCIDENTES POR

OBJETO EN 6 MESES

Agujas de sutura 2 3

Jeringas de insulina 0 0

Agujas cortas 3 4

Agujas largas 3 4

Bisturí 1 3

Fresas 7 13

Limas 1 1

Explorador 9 16

Curetas 0 0

Elevador 1 2

46

Fuente: Autor


Tabla N. 15

Frecuencia de accidentes por objeto cortopunzante en últimos 6 meses. ESTUDIANTES

Fuente: Autor


OBJETO CON EL

QUE SE PRODUJO EL

ACCIDENTE

N° DE PERSONAS

ACCIDENTADAS

POR OBJETO

FRECUENCIA DE

ACCIDENTES POR

OBJETO EN 6

MESES

Agujas de sutura 13 16

Jeringas de insulina 41 73

Agujas cortas 90 169

Agujas largas 43 89

Bisturí 7 16

Fresas 83 179

Limas 174 423

Explorador 286 772

Curetas 19 29

Elevador 12 15

Otros 6 6

1787

57

2. Escoja ¿Cuál fue la zona corporal donde se produjo la lesión?

Tablas N. 16

Zona corporal donde se produjo la lesión en Docentes * GÉNERO

Tabla de contingencia ZONA PRODUCE *GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

ZONA

PRODUCE

Dedos

Mano

Frecuencia 9 4 13

% 90,0% 100,0% 92,9%

Palma

Mano

Frecuencia 1 0 1

% 10,0% 0,0% 7,1%


% 100,0% 100,0% 100,0%



confiabilidad, luego NO existe influencia del genero sobre el porcentaje de la zona donde se

produce el accidente en los docentes

Gráfico N. 8

Zona corporal donde se produjo la lesión en Docentes * GÉNERO


90,00% 100,00%

10,00% 0,00%

MASCULINO FEMENINO

Zona donde se produjo la lesión. Docentes por género

Dedos Mano Palma Mano



(bilateral)


58

Tabla N. 17

Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO

Tabla de contingencia ZONA PRODUCE * TIPO

TIPO Total

7 MO 8 VO 9 NO

ZONA

PRODUCE

Dedos Mano Frecuencia 105 105 98 308

% 86,8% 84,0% 86,0% 85,6%

Palma Mano Frecuencia 8 9 9 26

% 6,6% 7,2% 7,9% 7,2%

Dedos y palmas

mano


% 6,6% 8,8% 6,1% 7,2%

Total Frecuencia 121 125 114 360

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



(bilateral)


Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje de la zona donde se

produce el accidente en los alumnos

Gráfico N. 9

Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *CURSO

86,80% 84,00% 86,00%

6,60% 7,20% 7,90% 6,60% 8,80% 6,10%

7 MO 8 VO 9 NO

Zona donde se produjo la lesión. Estudiantes por curso

Dedos Mano Palma Mano Dedos y palmas mano

59

Tabla N. 18

Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *GÉNERO

Tabla de contingencia ZONA PRODUCE * GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

ZONA

LESIONADA

Dedos Mano Frecuencia 99 209 308

% 83,9% 86,4% 85,6%

Palma Mano Frecuencia 11 15 26

% 9,3% 6,2% 7,2%

Dedos y palmas

mano

Frecuencia 8 18 26

% 6,8% 7,4% 7,2%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del género sobre el porcentaje de la zona donde se

produce el accidente en los estudiantes.

Gráfico N. 10

Zona corporal donde se produjo la lesión en Estudiantes *GÉNERO

83,90% 86,40%

9,30% 6,20% 6,80% 7,40%

MASCULINO FEMENINO

Zona donde se produjo la lesión. Alumnos por género

Dedos Mano Palma Mano Dedos y palmas mano



(bilateral)


60

3. Indique ¿Cuál fue la circunstancia en la que se produjo el accidente percutáneo?

Puede escoger más de una opción:

Tabla N. 19

Circunstancia en la que se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO

Tabla de contingencia CIRCUNSTANCIA ACCIDENTE *GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

CIRCUNSTANCIA

ACCIDENTE

PERCUTÁNEO

Atención Directa

Paciente

Frecuencia

9 2 11

% 75,0% 33,3% 61,1%

Reencapuchar

agujas

Frecuencia

1 1 2

% 8,3% 16,7% 11,1%

Aseo de

Instrumental

Frecuencia

2 3 5

% 16,7% 50,0% 27,8%

Total

Frecuencia

12 6 18

% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl Sig.

asintótica

(bilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson

2,986 2 0,225

Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del genero sobre el porcentaje de la circunstancia

en al que se produce la lesión en los docentes.

61

Gráfico N. 10

Circunstancia en la que se produjo el accidente en Docentes *GÉNERO

Fuente: Autor


Tabla N. 20

Circunstancia en la que se produjo el accidente. Estudiantes *CURSO

Tabla de contingencia CIRCUNSTANCIA LESIÓN * TIPO

TIPO Total

7 MO 8 VO 9 NO

CIRCUNSTANCIA

ACCIDENTE

PERCUTÁNEO

Atención

Directa

Paciente

Frecuencia

34 36 40 110

% 21,8% 21,2% 24,7% 22,5%

Reencapuchar

agujas

Frecuencia

20 18 24 62

% 12,8% 10,6% 14,8% 12,7%

Aseo de

Instrumental

Frecuencia

95 108 89 292

% 60,9% 63,5% 54,9% 59,8%

Al desechar el

cortopunzante

Frecuencia

7 8 9 24

% 4,5% 4,7% 5,6% 4,9%

Total

Frecuencia

156 170 162 488

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

75,00%

33,30%

8,30% 16,70% 16,70%

50,00%

MASCULINO FEMENINO

Circunstancia en la que se produjo el accidente. Docentes por género

Atención Directa Paciente Reencapuchar agujas Aseo de Instrumental



(bilateral)


62


confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje de la circunstancia en

al que se produce la lesión en los alumnos.

Gráfico N. 11

Circunstancia en la que se produjo el accidente. Estudiantes *CURSO

Fuente: Autor


4. Tras ocurrir el accidente percutáneo de riesgo biológico, indique cual fue su conducta

a seguir. Marque con una X según corresponda:

21,80% 21,20% 24,70%

12,80% 10,60% 14,80%

60,90% 63,50%

54,90%

4,50% 4,70% 5,60%

7 MO 8 VO 9 NO

Circunstancia en la que se produjo el accidente. Estudiantes por curso

Atención Directa Paciente Reencapuchar agujas

Aseo de Instrumental Al desechar el corto punzante

63

Tabla N. 22

Conducta a seguir tras el accidente en Docentes * GÉNERO

Tabla de contingencia CONDUCTA SEGUIR * GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

CONDUCTA

A SEGUIR

Realizó

Antisepsia

Frecuencia 3 1 4

% 30,0% 25,0% 28,6%

Consideró

como accidente

de riesgo

Frecuencia 1 0 1

% 10,0% 0,0% 7,1%

Antisepsia,

Informó al pcte

del accidente

Frecuencia 2 0 2

% 20,0% 0,0% 14,3%

Antisepsia,

realizó

exámenes lab.

Frecuencia 1 1 2

% 10,0% 25,0% 14,3%

Antisepsia,

consideró como

accidente riesgo

Frecuencia 1 1 2

% 10,0% 25,0% 14,3%

Antisepsia,

Notificó accide,

realizó

exámenes lab,

consideró como

accidente riesgo

Frecuencia 1 1 2

%

10,0% 25,0% 14,3%

Ninguna

Frecuencia

1 0 1

% 10,0% 0,0% 7,1%

Total

Frecuencia

10 4 14

% 100,0% 100,0% 100,0%



(bilateral)


Fuente: Autor


64


confiabilidad, luego NO existe influencia del género sobre el porcentaje de la conducta a

seguir cuando se produce la lesión en los docentes.

Gráfico N. 13

Conducta a seguir tras el accidente en Docentes * GÉNERO

Fuente: Autor


30,00%

25,00%

10

,00

%

0,0

0%

20

,00

%

0,0

0%

10

,00

%

25

,00

%

10

,00

%

25

,00

%

10

,00

%

25

,00

%

10

,00

%

0,0

0%

MASCULINO FEMENINO

Conducta a seguir tras el accidente. Docentes por género

Antisepsia Acc.riesgo

Antisepsia, Infor.pac. Antisepsia, R.Ex.Lab.

Antisepsia, Acc.riesgo Antisepsia, Notificó, R.Ex.Lab., Acc.riesgo

Ninguna

65

Tabla N. 23

Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *CURSO

Tabla de contingencia CONDUCTA SEGUIR * TIPO

TIPO Total

7 MO 8 VO 9 NO

CONDUCTA

A SEGUIR

Realizó antisepsia Frecuencia 60 57 45 162

% 49,6% 45,6% 39,5% 45,0%

Consideró como

accidente de riesgo


% 10,7% 7,2% 9,6% 9,2%

Antisepsia,

Informó al pcte.

del accidente

Frecuencia 1 2 0 3

% 0,8% 1,6% 0,0% 0,8%

Antisepsia, realizó

exámenes de lab

Frecuencia 0 3 0 3

% 0,0% 2,4% 0,0% 0,8%

Antisepsia,

consideró como

accidente de riesgo


% 22,3% 34,4% 36,0% 30,8%

Antisepsia,

informó pcte,

consideró como

accidente de riesgo

Frecuencia 2 4 3 9

% 1,7% 3,2% 2,6% 2,5%

Antisepsia, realizó

exámenes de lab,

consideró como

accidente riesgo

Frecuencia 5 1 2 8

% 4,1% 0,8% 1,8% 2,2%

Antisepsia,

Notificó, realizó

exámenes de lab,

consideró como

accidente riesgo

Frecuencia 1 0 1 2

%

0,8% 0,0% 0,9% 0,6%

Antisepsia,

informó al pcte,

realizó exámenes

de lab, consideró

como accidente de

riesgo

Frecuencia 1 2 1 4

%

0,8% 1,6% 0,9% 1,1%

Ninguna Frecuencia 11 4 10 25

% 9,1% 3,2% 8,8% 6,9%

Total

Frecuencia

121 125 114 360

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

66



(bilateral)


Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del curso sobre el porcentaje de la conducta a

seguir cuando se produce la lesión en los alumnos.

Gráfico N. 14

Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *CURSO

Fuente: Autor


49,60% 45,60%

39,50%

10

,70

%

7,2

0%

9,6

0%

0,8

0%

1,6

0%

0,0

0%

0,0

0%

2,4

0%

0,0

0%

22,30%

34,40% 36,00%

1,7

0%

3,2

0%

2,6

0%

4,1

0%

0,8

0%

1,8

0%

0,8

0%

0,0

0%

0,9

0%

0,8

0%

1,6

0%

0,9

0%

9,1

0%

3,2

0%

8,8

0%

7 MO 8 VO 9 NO

Conducta a seguir tras el accidente. Estudiantes por curso

Antisepsia Acc.riesgo

Antisepsia, Infor.pac. Antisepsia, R.Ex.Lab.

Antisepsia, Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac., Acc.riesgo

Antisepsia, R.Ex.Lab., Acc.riesgo Antisepsia, Notificó, R.Ex.Lab., Acc.riesgo

Antisepsia, Infor.pac., R.Ex.Lab., Acc.riesgo Ninguna

67

Tabla N. 24

Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *GÉNERO

Tabla de contingencia CONDUCTA SEGUIR * GÉNERO

GÉNERO Total

MASCULINO FEMENINO

CONDUCTA

A SEGUIR

Realizó

antisepsia

Frecuencia 48 114 162

% 40,7% 47,1% 45,0%

Consideró como

Accidente de

riesgo

Frecuencia 10 23 33

% 8,5% 9,5% 9,2%

Antisepsia,

Informó al pcte

del accidente

Frecuencia 3 0 3

% 2,5% 0,0% 0,8%

Antisepsia,

realizó exámenes

de lab

Frecuencia 2 1 3

% 1,7% 0,4% 0,8%

Antisepsia,

consideró como

accidente riesgo


% 28,0% 32,2% 30,8%

Antisepsia,

Informó al pcte

del accidente,

consideró como

accidente riesgo

Frecuencia 5 4 9

%

4,2% 1,7% 2,5%

Antisepsia,

realizó exámenes

de lab, consideró

accidente riesgo

Frecuencia 3 5 8

% 2,5% 2,1% 2,2%

Antisepsia,

notificó

accidente, realizó

exámenes lab,

consideró como

accidente riesgo

Frecuencia 1 1 2

%

0,8% 0,4% 0,6%

Antisepsia,

Informó pcte,

realizó exámenes

lab, consideró

como accidente

de riesgo

Frecuencia 1 3 4

%

0,8% 1,2% 1,1%

Ninguna Frecuencia 12 13 25

% 10,2% 5,4% 6,9%


% 100,0% 100,0% 100,0%

68



(bilateral)


Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia del género sobre el porcentaje de la conducta a

seguir cuando se produce la lesión en los alumnos.

Gráfico N. 15

Conducta a seguir tras el accidente en Estudiantes *GÉNERO

Fuente: Autor


40,70%

47,10%

8,50% 9,50%

2,5

0%

0,0

0%

1,7

0%

0,4

0%

28,00%

32,20%

4,2

0%

1,7

0%

2,5

0%

2,1

0%

0,8

0%

0,4

0%

0,8

0%

1,2

0%

10,20%

5,40%

MASCULINO FEMENINO

Conducta a seguir tras el accidente. Estudiantes por género Antisepsia Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac. Antisepsia, R.Ex.Lab. Antisepsia, Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac., Acc.riesgo Antisepsia, R.Ex.Lab., Acc.riesgo Antisepsia, Notificó, R.Ex.Lab., Acc.riesgo Antisepsia, Infor.pac., R.Ex.Lab., Acc.riesgo Ninguna

69

5. ¿Conoce el sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico en la Facultad?

Tabla N. 25

Conocimiento del Sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico de la Facultad

Estudiantes y Docentes

Tabla de contingencia


ESTUDIANTE DOCENTE

CONOCIMIENTO

SISTEMA REPORTE

DE ACCIDENTES


% 18,9% 25,9% 19,3%


% 81,1% 74,1% 80,7%


% 100,0% 100,0% 100,0%


confiabilidad, luego NO existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje de si

conocen a no el sistema de reportes de accidentes. Porcentajes similares.

Gráfico N. 16

Conocimiento del Sistema de reporte de accidentes de riesgo biológico de la Facultad



18,90% 25,90%

81,10% 74,10%

ALUMNO DOCENTE

Conocimiento Sistema reporte de accidentes de riesgo biológico

SI NO



(bilateral)


70

6. ¿Hace qué tiempo recibió capacitación sobre accidentes percutáneos de riesgo

biológico para su salud?

Tabla N. 26

Tiempo: última capacitación sobre accidentes de riesgo biológico




ESTUDIANTE DOCENTE

CAPACITACIÓN

6 MESES Frecuencia 185 6 191

% 42,6% 22,2% 41,4%

1 AÑO Frecuencia 77 6 83

% 17,7% 22,2% 18,0%

MÁS 1 AÑO Frecuencia 77 7 84

% 17,7% 25,9% 18,2%

NO

CAPACITADO

Frecuencia 95 8 103

% 21,9% 29,6% 22,3%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor



confiabilidad, luego NO existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje del

tiempo en la capacitación realizada. Porcentajes similares.



(bilateral)


71

Gráfico N. 17

Tiempo de la última capacitación sobre accidentes de riesgo biológico



7. ¿Por qué medio recibió información sobre accidentes percutáneos de riesgo biológico

para su salud?

Tabla N. 27

Medios por los cuales recibió información sobre accidentes de riesgo biológico



TIPO ENCUESTADO Total ESTUDIANTE DOCENTE

MEDIO POR EL

QUE RECIBIÓ

INFORMACIÓN

Conferencias Frecuencia 191 13 204

% 44,0% 48,1% 44,3%

Clases Frecuencia 71 0 71

% 16,4% 0,0% 15,4%

Investigación propia Frecuencia 50 8 58

% 11,5% 29,6% 12,6%

Conferencias y

Clases

Frecuencia 27 0 27

% 6,2% 0,0% 5,9%

Conferencias e

Investigación propia

Frecuencia 23 4 27

% 5,3% 14,8% 5,9%

Clases e

Investigación propia

Frecuencia 5 0 5

% 1,2% 0,0% 1,1% Conferencias, Clases

e Investigación

propia

Frecuencia 9 0 9

% 2,1% 0,0% 2,0%

Ninguna Frecuencia 58 2 60

% 13,4% 7,4% 13,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%

42,60%

22,20% 17,70%

22,20% 17,70%

25,90% 21,90%

29,60%

ALUMNO DOCENTE

Tiempo: capacitación

6 MESES 1 AÑO MAS 1 AÑO NO CAPACITADO

72

Fuente: Autor



confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje del

medio en donde se ha informado. Porcentajes altos en alumnos en clases 16,4%, docentes en

investigación propia 29,6%.

Gráfico N. 18



Fuente: Autor


44,00%

48,10%

16,40%

0,00%

11,50%

29,60%

6,2

0%

0,0

0%

5,3

0%

14

,80

%

1,2

0%

0,0

0%

2,1

0%

0,0

0%

13,40%

7,40%

ALUMNO DOCENTE


Conferencias Clases Inves Conf., Clases

Conf., Inves Clases, Inves Conf, Clases, Inves Ninguna



(bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 18,314a 7 0,011

73

8. ¿Ha recibido las inmunizaciones necesarias para el personal de salud como: HB

(hepatitis B), dT (difteria tétanos), influenza? Señale el tipo de inmunizaciones y las

dosis recibidas

Tabla N. 28

Dosis vacuna hepatitis B. Estudiantes y Docentes



ALUMNO DOCENTE

DOSIS VACUNA

HEPATITIS B

Una

dosis


% 29,7% 7,4% 28,4%

Dos

dosis


% 37,1% 14,8% 35,8%

Tres

dosis


% 33,2% 77,8% 35,8%


% 100,0% 100,0% 100,0%



(bilateral)


Fuente: Autor




número de dosis aplicadas contra la hepatitis. Porcentajes altos en docentes en las tres dosis

77,8%.

74

Gráfico N. 19


Fuente: Autor


Tabla N. 29

Dosis vacuna dT difteria - tétanos. Estudiantes y Docentes



ALUMNO DOCENTE

DOSIS VACUNA

DIFTERIA

TÉTANOS

Una dosis Frecuencia 134 4 138

% 30,9% 14,8% 29,9%

Dos dosis Frecuencia 174 5 179

% 40,1% 18,5% 38,8%

Tres dosis Frecuencia 69 3 72

% 15,9% 11,1% 15,6%

Refuerzo Frecuencia 57 15 72

% 13,1% 55,6% 15,6%


% 100,0% 100,0% 100,0%


29,70%

7,40%

37,10%

14,80%

33,20%

77,80%

ALUMNO DOCENTE


Una Las dos Las tres



(bilateral)


75



número de dosis aplicadas contra la hepatitis. Porcentajes altos en docentes en el refuerzo con

el 55,6%

Gráfico N. 20

Dosis vacuna dT difteria - tétanos. Estudiantes y Docentes

Fuente: Autor


Tabla N. 30

Vacuna influenza. Estudiantes y Docentes



ALUMNO DOCENTE

VACUNA

INFLUENZA


% 83,9% 63,0% 82,6%


% 16,1% 37,0% 17,4%


% 100,0% 100,0% 100,0%

30,90%

14,80%

40,10%

18,50% 15,90%

11,10% 13,10%

55,60%

ALUMNO DOCENTE

Dosis vacuna difteria - tétanos. Estudiantes y docentes

Una Las dos Las tres Refuerzo

76



(bilateral)


Fuente: Autor



confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje de si se

vacuno o no contra la influenza, porcentajes altos en alumnos con el sí en un 83,9%.

Gráfico N. 21

Vacuna influenza. Estudiantes y Docentes

Fuente: Autor


83,90%

63,00%

16,10%

37,00%

ALUMNO DOCENTE

Vacuna influenza. Estudiantes y docentes

SI NO

77

Tabla N. 31

Estudiantes y Docentes que han recibido inmunizaciones



ALUMNO DOCENTE

INMUNIZACIONES

No ha

recibido

Frecuencia 1 1 2

% 0,2% 3,7% 0,4%

Si ha recibido Frecuencia 433 26 459

% 99,8% 96,3% 99,6%


% 100,0% 100,0% 100,0%

Fuente: Autor



confiabilidad, luego SI existe influencia de si es alumno o docente sobre el porcentaje de si o

no se ha inmunizado, porcentajes altos en alumnos con el sí en un 99,8%.

Gráfico N. 22

Estudiantes y Docentes que han recibido inmunizaciones

Fuente: Autor


0,20% 3,70%

99,80% 96,30%

ALUMNO DOCENTE

Inmunizaciones. Estudiantes y docentes

No ha recibido Si ha recibido



(bilateral)


78

4.3. Discusión

La probabilidad de que el personal de salud en sus distintas áreas sufra un accidente

laboral no es baja como se piensa, varios estudios previos nos demuestran que existe una alta

incidencia de accidentes laborales y, dentro de la práctica odontológica hay de igual manera

una alta ocurrencia de los mismos, principalmente de accidentes percutáneos que han

motivado la presente investigación. Como lo mencionan (Antunes Freitas, Vergara

Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011) los estudiantes de odontología, ya sea

por la impericia, falta de cuidados o por la falta de exigencias de bioseguridad están

predispuestos a una incidencia mucho más alta dentro de su campo de formación.

Los resultados obtenidos nos demuestran un 82,9% de accidentabilidad con objetos

cortopunzantes en estudiantes de la clínica integral de la Facultad, es decir, un total de 360

estudiantes accidentados con uno o más objetos cortopunzantes y en una o más ocasiones en

un periodo de 6 meses. Comparado con estudios anteriores, se muestra que la incidencia de

accidentes percutáneos en nuestro estudio fue muy superior en relación a otros, como el

reportado por (Duarte Rico, Loya Loya, Sanín, & Reza López, 2006) en estudiantes de

Odontología de México quienes reportaron un 46,6% de accidentabilidad, lo reportado por

(Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González Martínez, 2013) en estudiantes de la

Universidad pública de la ciudad de Cartagena Colombia con un 46% y lo reportado por

(Antunes Freitas, Vergara Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011) en estudiantes

universitarios de Brasil quienes reportaron un 23,3% de accidentabilidad. Cabe recalcar que

la muestra de nuestra investigación fue muy superior en relación a los estudios mencionados.

(Yélamos, Guzmán Vera, Martínez Vidal, Álvarez Castillo, & Sagües Cifuentes, 2012)

realizaron un estudio evaluando la incidencia de accidentes percutáneos notificados por

trabajadores sanitarios y no sanitarios de los centros asistenciales de Madrid en un periodo de

79

6 meses, obteniendo así, un total de 1238 accidentes percutáneos. Cifras elevadas igualmente

se obtuvieron en nuestro estudio presentando un total de 1833 accidentes percutáneos

producidos en estudiantes y docentes durante el mismo periodo de tiempo. Cabe mencionar

que el total de accidentes presentados en nuestra investigación, en casi su totalidad, no han

sido reportados a diferencia del estudio mencionado.

Los hallazgos encontrados por (Arrieta Vergara, Díaz Cárdenas, & González Martínez,

2013) colocan al explorador como el instrumental odontológico con el que más se produjeron

accidentes percutáneos en estudiantes universitarios, coincidiendo con los resultados

obtenidos en la presente investigación y corroborando la hipótesis planteada, ya que este

instrumental presenta uno o dos bordes agudos que hacen mucho más fácil la ocurrencia de

este tipo de accidentes. (Duarte Rico, Loya Loya, Sanín, & Reza López, 2006) y (Antunes

Freitas, Vergara Hernández, Díaz Caballero, & Murta Morais, 2011) colocan a las agujas

para anestesia como el segundo objeto con el que se producen un mayor número de

accidentes, mientras que según los resultados obtenidos en la presente investigación, las

limas de endodoncia ocupan el segundo lugar de mayor accidentabilidad en estudiantes.

Según el estudio presentado por (Shah, Merchant, & Dosman, 2006) del total de personal

odontológico accidentado en el Estado de Washington en un periodo de 7 años, hubo 562

casos de accidentes percutáneos registrados, de los cuales se encontró los respectivos datos de

seguimiento como pruebas de sangre a pacientes fuente y registro de infecciones. Se encontró

30 casos de contacto al VHC, al VHB 6 casos y al VIH 3 casos de contacto, de los cuales se

llegó a 3 seroconversiones de los profesionales odontólogos que fueron expuestos al VHC.

En nuestro estudio únicamente el 14,3% de docentes y el 0,6% de estudiantes notificaron su

accidente y realizó los exámenes necesarios, por lo que se puede apreciar el descuido, falta de

80

importancia a dichos accidentes y posibles riesgos de infecciones. Lo mencionado también se

evidencia con el 80,7% del total de encuestados que desconoce el sistema de reportes de

accidentes en nuestra Facultad.

El presente trabajo de investigación encontró diferencias significativas de incidencia de

accidentes percutáneos en relación a las diferentes Facultades de Odontología que han

realizado el mismo estudio, demostrando una incidencia muy superior en nuestra Facultad.

Se comprobó la hipótesis planteada ya que se demostró que el explorador constituye el

instrumental odontológico que más accidentes percutáneos produce y se demostró las

falencias que presenta nuestra Facultad en cuanto a temas de accidentes laborales de riesgo

biológico que pueden ocurrir a estudiantes y docentes que laboran en la clínica integral.

81

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

1. Se determinó que la incidencia de accidentes percutáneos de riesgo biológico en la

clínica integral en un periodo de 6 meses es alta, ya que el 82,9% de estudiantes y el

51,9% de docentes refirieron haber sufrido uno o más accidentes percutáneos. En total

se registró una frecuencia de 46 accidentes en docentes y un total de 1787 accidentes

en estudiantes.

2. El explorador constituye el instrumental odontológico que registra los más altos

porcentajes de accidentes en ambos grupos de estudio, notándose en estudiantes de

semestres superiores una disminución de los mismos: 7mo presenta un 38,9%, 8vo un

36,7% y 9no un 35,4%. Las fresas en docentes y las limas de endodoncia en

estudiantes ocupan el segundo lugar de mayor incidencia con un 25% y un 22,5%

respectivamente.

3. Los dedos de la mano constituyen la zona corporal más lesionada tanto en estudiantes

como en docentes.

4. Se determinó que la circunstancia en la que se produjo una mayor incidencia de

accidentes percutáneos en docentes fue durante la atención directa al paciente,

mientras que en estudiantes fue durante el aseo del instrumental

82

5. Se determinó que el mayor procedimiento realizado por docentes y estudiantes tras un

accidente percutáneo fue únicamente la realización de antisepsia en el lugar de la

lesión. En estudiantes se evidencia una disminución de la realización de la misma en

semestres superiores: 7mos 49,6%, 8vos 45,6% y 9nos en un 39,5%.

6. El 81,1% de estudiantes y el 74,1% de docentes, desconocen el sistema de reporte de

accidentes de riesgo biológico en nuestra Facultad. Esto también se demuestra con la

casi nula realización de los procedimientos de información al paciente del accidente

producido, notificación del mismo y realización de exámenes de laboratorio.

7. Se registró que el 42,6% de estudiantes y el 22,2% de docentes recibieron

capacitaciones sobre accidentes de riesgo biológico en la Facultad hace un período de

6 meses, siendo las conferencias el medio más utilizado en un 44,3%.

8. El 51,3% de estudiantes y el 30,8% de docentes encuestados no han culminado el

esquema completo de vacunación frente a hepatitis B, tétanos e influenza.

83

5.2. Recomendaciones

1. Como recomendación planteo la difusión de los proyectos que la Facultad está

actualmente instaurando frente a este tipo de accidentes para que estudiantes y

docentes sepan las medidas que deben seguir en caso de sufrirlos. Difusión se refiere

a la información respectiva en cuanto a protocolos, sistema de reporte de accidentes,

métodos de prevención, los cuales se podrían difundir mediante conferencias, clases,

anuncios en las clínicas de la Facultad.

2. Recomiendo que se establezca en la Facultad a la persona encargada y responsable

exclusivamente de los casos de accidentes biológicos que se puedan presentar, y a la

cual estudiantes y docentes sepan acudir en caso de sufrir un accidente.

3. Sugiero realizar este tipo de estudio en las actividades de vinculación con la

comunidad en la que participan tanto estudiantes como docentes, y plantear un

protocolo a seguir en caso de sufrir un accidente biológico durante dicha actividad.

4. Sugiero además la vinculación de la Facultad con el Hospital del día, el cual es una

entidad de la Universidad Central del Ecuador, que brinda atención médica a sus

estudiantes universitarios sin costo alguno. En caso de un accidente de riesgo

biológico a un estudiante o docente de nuestra Facultad, la persona encargada de

dichos accidentes, se encargaría de la evaluación inicial del accidente y según el caso,

remitir al Hospital del día a los implicados en el accidente para la posterior evaluación

y de ser necesario la terapia y exámenes necesarios para evitar una posible

seroconversión.

84

5. Recomiendo el control de la Facultad en cuanto a inmunizaciones requeridas y la

culminación de los esquemas de vacunación de estudiantes y docentes, ya que como

se ha evidenciado, un gran porcentaje no ha culminado las dosis completas de

vacunas requeridas y no se encontrarían debidamente protegidos frente a un posible

contagio.

85

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89

ANEXOS

Anexo No. 1

FORMULARIO DE ENCUESTA

92

Anexo N° 2

HOJA DE REGISTRO DE ACCIDENTES CON CORTOPUNZANTE.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.

COMITÉ DE BIOSEGURIDAD

93

Anexo N° 3

PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES PERCUTÁNEOS DURANTE

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Según las Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA, 2005

En ninguna circunstancia debe haber más de una persona ocupándose de una herida

abierta o de una cavidad del cuerpo (a menos que sea indispensable para la cirugía).

Debe utilizarse una técnica de «manos libres» cuando el mismo instrumento cortante no

es tocado por más de una persona a la vez y debe evitarse pasar de mano en mano

instrumentos cortantes durante una operación

Debe asegurarse el paso seguro de los instrumentos cortopunzantes por una «zona

neutral» y avisar cuando el instrumento se coloca en ese lugar. La «zona neutral» puede

ser una bandeja, una bacinilla o una zona determinada en el campo operatorio

Los instrumentos y objetos cortopunzantes no deben dejarse en el campo operatorio, la

enfermera responsable de la limpieza debe retirar rápidamente dichos instrumentos

después de haberlos depositados en la zona neutral por el cirujano o su asistente

Deben utilizarse instrumentos, en lugar de los dedos, para retraer y mantener los tejidos

durante la sutura

Deben usarse instrumentos para manipular agujas y quitar hojas de bisturís

Se recomienda el uso de bisturís que tengan hojas descartables, retráctiles o que tengan

un dispositivo de liberación de la hoja

Deben apartarse objetos e instrumentos cortopunzantes de la propia mano no dominante

y de la mano del asistente

Debe retirarse la aguja de sutura antes de anudar una sutura y realizarlo con

instrumentos en lugar de hacerlo con los dedos

Eliminar todo uso innecesario de instrumentos cortantes y agujas afiladas, por ejemplo

mediante la sustitución del procedimiento de sutura por la electrocauterización, el uso de

agujas sin punta y engrapadoras

Optar por intervenciones quirúrgicas alternativas menos invasoras siempre que sea

posible y eficaz

Evitar el uso de ganchos cortantes para las mantas quirúrgicas; existen ganchos sin filo

así como mantas desechables que tienen una película autoadhesiva

Considerar la posibilidad de utilizar dos pares de guantes superpuestos, siendo el par

interior más grande para mayor confort.

94

Anexo N° 4

OFICIO SECRETARÍA: LISTADOS ESTUDIANTES 7MO, 8VO Y 9NO

SEMESTRES CLÍNICA INTEGRAL PERIODO 2015- 2015

95

Anexo N° 5

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA

97

Anexo N° 6

PROPIEDAD INTELECTUAL DEL TRABAJO ESTADÍSTICO

98

Anexo N° 7

CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND

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