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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS

CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE PALMAS

MESTRADO EM CIÊNCIAS DO AMBIENTE

FERNANDA VILLIBOR XAVIER

AVALIAÇÃO MICROBIOLÓGICA ASSOCIADA AO RISCO DE INFECÇÃO

CRUZADA ATRAVÉS DAS LINHAS D’ÁGUA DOS EQUIPOS ODONTOLÓGICOS

NA REDE PÚBLICA DE SAÚDE

PALMAS2006

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Dissertação apresentada ao curso de Pós-Graduação em Ciências do Ambiente daUniversidade Federal do Tocantins, comorequisito para obtenção do título de Mestre emCiências do Ambiente.

Orientador: Prof. Dr. Aparecido OsdimirBertolin

Co-Orientadora: Prof.ª Dr.ª Liliana Pena Naval

PALMAS2006



Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

X3a Xavier, Fernanda VilliborAvaliação microbiológica associada ao risco de infecção cruzadaatravés das linhas d’água dos equipos odontológicos na rede pública desaúde. / Fernanda Villibor Xavier. Palmas: UFT, 2006.97p.

Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Tocantins, Curso dePós-Graduação em Ciências do Ambiente, 2006.Orientador: Prof. Dr. Aparecido Osdimir BertolinCo-orientadora: Prof.ª Dr.ª Liliana Pena Naval

1. Equipos odontológicos 2. Avaliação microbiológica 3. biofilme 4.controle de infecção I.Título.

CDU 504

Bibliotecário: Paulo Roberto Moreira de AlmeidaCRB-2 / 1118

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS – É proibida a reprodução total ou parcial, dequalquer forma ou por qualquer meio. A violação dos direitos do autor (Lei nº 9.610/98) écrime estabelecido pelo artigo 184 do Código Penal.



ii

TERMO DE APROVAÇÃO





Dissertação aprovada como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre nocurso de Pós-graduação em Ciências do Ambiente, da Universidade Federal doTocantins, pela seguinte banca examinadora:

Orientador: Prof. Dr. Aparecido Osdimir BertolinProf. do Curso de Ciências Biológicas, UFT

Prof.ª Dr.ª Eleonora Cano CarmonaDepartamento de Bioquímica e Microbiologia, UNESP

Prof.ª Dr.ª Hilda Gomes Dutra MagalhãesProf.ª do Curso de Direito, UFT

Palmas, 26 de janeiro de 2006



iii

Dedicatória

Ao meu pai Antonio Roberto Villibor, meu exemplo de vida e de caráter.



iv

AGRADECIMENTOS

Ao professor Dr. Aparecido Osdimir Bertolin, amigo, incentivador e orientador,

pela incansável dedicação dispensada durante a realização deste trabalho, pelos

conselhos e principalmente, pela confiança em mim depositada.

À professora Dr.ª Liliana Pena Naval pela co-orientação, correções e

conselhos dados durante todo o curso e acima de tudo por acreditar neste trabalho.

À professora Dr.ª Paula Benevides de Morais, pelo exemplo e dedicação ao

magistério, meu reconhecimento e admiração.

Ao professor Dr. Joenes Mucci Peluzio, pela paciência, dedicação e ajuda

constante na análise estatística.

À Prefeitura Municipal de Araguaína, por permitir a realização deste trabalho.

À Áurea Casagrande da Luz, Secretária Municipal de Saúde de Araguaína,

pelo apoio decisivo, pelo caráter e profissionalismo que fazem a saúde de

Araguaína, se destacar em âmbito nacional.

Ao ITPAC - Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos, pelo apoio e

disposição do Laboratório de Microbiologia, sem o qual, este trabalho não seria

possível.

Aos professores do Curso de Mestrado em Ciências do Ambiente pelos

ensinamentos e incentivos.

À Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná,

em especial às professoras Fabiana Naufel, Vera Schmitt, Marli Walker e Maria de

Fátima Thomazinho, pela minha formação em nível de graduação.



v

À equipe do Laboratório de Microbiologia do ITPAC, em especial a Técnica de

Laboratório Maria Guaracy, pelo carinho, e ajuda durante a parte experimental deste

trabalho.

Aos estagiários e biólogas do Laboratório de Microbiologia e Saúde Pública

da UFT, Campus de Porto Nacional, pela ajuda no início da minha jornada neste

mestrado.

À Anelise Kappes Marques, pela ajuda nos momentos mais difíceis, mas

acima de tudo, pela verdadeira amizade.

Às minhas irmãs, em especial à Roberta F. Villibor, pelas correções neste

trabalho.

Aos meus pais, Maurien e Villibor, pelo amor, dedicação e compreensão,

muitas vezes não correspondidos.

Ao meu esposo Marcos, pela paciência, amor, incentivos persistentes nos

momentos em que pensei em desistir e compreensão pela minha ausência durante o

curso.



vi

É preciso lembrar que não há nada mais difícil de planejar, desucesso mais duvidoso e administração mais perigosa que acriação de um novo sistema. Para seu introdutor haverá ainimizade daqueles que lucrarão com a preservação das velhasinstituições e terá meramente a defesa daqueles que poderãolucrar com as novas.

(Nicoló di Bernardo dei Machiavelli)



vii

SUMÁRIO

LISTA DE ILUSTRAÇÕES ....................................................................................... ix

LISTA DE SIGLAS....................................................................................................x

RESUMO ..................................................................................................................xi

ABSTRACT ..............................................................................................................xii

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................1

2 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................5

2.1 ÓTICA DA SAÚDE PÚBLICA E ODONTOLOGIA..............................................5

2.2 MICROBIOLOGIA DAS LINHAS D’ÁGUA DOS EQUIPOS................................8

2.3 PROPOSTAS DE BIOSSEGURANÇA PARA AS LINHAS D’ÁGUA DOS

EQUIPOS..................................................................................................................34

3 OBJETIVOS..........................................................................................................45

3.1 GERAL...............................................................................................................45

3.2 ESPECÍFICOS ...................................................................................................45

4 MATERIAL E MÉTODOS .....................................................................................46

4.1 MATERIAIS........................................................................................................46

4.1.1 Meios de Cultura.............................................................................................46

4.1.2 Composição dos Meios de Cultura .................................................................47

4.1.3 Reagentes e Soluções....................................................................................47

4.1.4 Coleta e Transporte das Amostras .................................................................48

4.1.5 Inoculação e Cultivo das Amostras.................................................................48

4.1.6 Coloração de Gram e Análise das Lâminas....................................................49

4.1.7 Equipamentos .................................................................................................49

4.1.8 Questionário....................................................................................................50

4.2 MÉTODOS.........................................................................................................50

4.2.1 Preparo dos Meios de Cultura ........................................................................50

4.2.1.1 Controle de segurança da esterilidade dos meios de cultura......................50

4.2.2 Preparo de Reagentes e Soluções .................................................................51

4.2.2.1 Solução de tiossulfato de sódio a 10%........................................................51

4.2.3 Periodicidade e Coleta das Amostras.............................................................51

4.2.3.1 Coleta das amostras do “spray” das turbinas de alta rotação e mangueiras52



viii

4.2.3.2 Coleta das amostras das seringas tríplices .................................................52

4.2.3.3 Coleta das amostras do reservatório ...........................................................52

4.2.4 Transporte das Amostras................................................................................53

4.2.5 Inoculação e Cultivo das Amostras.................................................................53

4.2.6 Coloração de Gram e Análise das Lâminas....................................................54

4.2.7 Metodologia de Aplicação do Questionário ....................................................54

4.2.8 Métodos Estatísticos .......................................................................................55

5 RESULTADOS .....................................................................................................56

6 DISCUSSÃO .........................................................................................................61

7 CONCLUSÕES .....................................................................................................71

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................................73

APÊNDICES .............................................................................................................81



ix

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

TABELA 1 – MÉDIA DA CONTAMINAÇÃO MICROBIANA EM UFC/ml DAS42 AMOSTRAS DE ÁGUA COLETADAS DE SEGUINTESPONTOS DE COLETA: DO RESERVATÓRIO, “SPRAY” DATURBINA DE ALTA ROTAÇÃO, MANGUEIRAS COMTURBINAS DE ALTA ROTAÇÃO DESACOPLADAS E SERIN-GAS TRÍPLICES, SEMEADAS EM AGAR NUTRIENTE............... 56

TABELA 2 – CONTAGEM DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIANAS AMOSTRAS DE ÁGUAS OBTIDAS DOS EQUIPOSODONTOLÓGICOS, NOS SEGUINTES PONTOS: RESERVA-TÓRIO, TURBINAS DE ALTA ROTAÇÃO, MANGUEIRAS DASTURBINAS E SERINGAS TRÍPLICES, SEMEADAS EM AGARNUTRIENTE................................................................................... 57

TABELA 3 – CONTAMINAÇÃO DAS ÁGUAS DE EQUIPOS ODONTO-LÓGICOS POR FUNGOS E/OU LEVEDURAS, COLETADASDO RESERVATÓRIO DO EQUIPO, TURBINAS DE ALTAROTAÇÃO, MANGUEIRAS DAS TURBINAS, SERINGASTRÍPLICES, SEMEADAS EM “AGAR SABOURAUD”................... 58

TABELA 4 – NÚMERO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS DEMICRORGANISMOS PRESENTES NAS AMOSTRAS DE ÁGUAOBTIDAS DE EQUIPOS ODONTOLÓGICOS, DOS SEGUIN-TES PONTOS DE COLETA: RESERVATÓRIO, TURBINAS DEALTA ROTAÇÃO, MANGUEIRAS DAS TURBINAS, SERINGASTRÍPLICES, SEMEADAS EM “AGAR MAC CONKEY”................. 58

GRÁFICO 1 – PERCENTUAL DE OCORRÊNCIA DE MICRORGANISMOSNAS AMOSTRAS DE ÁGUA OBTIDAS DOS EQUIPOS ODON-TOLÓGICOS, PLAQUEADAS EM AGAR NUTRIENTE................ 59

GRÁFICO 2 – PERCENTUAL DE OCORRÊNCIA DE MICRORGANISMOSNAS AMOSTRAS DE ÁGUA OBTIDAS DOS EQUIPOSODONTOLÓGICOS, PLAQUEADAS EM “AGAR MACCONKEY”....................................................................................... 60



x

LISTA DE SIGLAS

ACD – Auxiliar de Consultório Dentário

ADA – American Dental Association

AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida

BHI – Infuso Cérebro e Coração

CD – Cirurgião-Dentista

CETESB – Companhia de Saneamento Ambiental

EMB – Eosina Azul de Metileno

EU/ml – Unidades de Endotoxina por mililitro de água

HPC – Heterotrophic Plate Count

MEV – Microscópio Eletrônico de Varredura

ml – Mililitro

nm – Nanômetro

NMP – Número Mais Provável de Coliformes Totais e Fecais

OMS – Organização Mundial de Saúde

p/v – Peso por Volume

PCA – Agar para Contagem em Placa

PCR – Reação em Cadeia da Polimerase

SUS – Sistema Único de Saúde

TSA – Trypticase Soy Agar

UFC – Unidade Formadora de Colônia

UFC/ml – Unidade Formadora de Colônia por mililitro

µm – Micrômetro



xi

RESUMO

O controle de infecção é de grande importância nas práticas diárias dos consultóriosodontológicos. A qualidade da água usada nos equipos odontológicos é consideradanecessária, pois os pacientes e a equipe odontológica estão constantementeexpostos à água e aerossóis gerados pelas turbinas e seringas tríplices. O objetivodesse estudo foi avaliar a ocorrência de contaminação microbiana associada aorisco de infecção cruzada da água dos equipos, utilizando como modelo o municípiode Araguaína – TO. Amostras de água foram coletadas assepticamente e, apósserem submetidas a diluições decimais seriadas em solução salina até a ordem de10-4, alíquotas de 0,1 ml foram semeadas pela técnica do “spread plate” e cultivadasem Agar Nutriente, “Agar Mac Conkey” e Agar Sabouraud. As análises forambaseadas na contagem do número de unidades formadoras de colônias (UFC/ml).No primeiro dia de coleta foi aplicado um questionário à equipe de saúde bucalcontendo 13 questões sobre práticas de biossegurança realizadas pela equipe. Oteste não-paramétrico de Mann-Whitney indicou que não houve diferençaestatisticamente significante entre os níveis de contaminação das águas dasseringas tríplices e turbinas de alta rotação e entre seringas tríplices e mangueirasdas turbinas. Das amostras analisadas, obtidas do reservatório, turbinas de altarotação, mangueiras das turbinas e seringas tríplices uma grande porcentagemestava fora dos padrões preconizados pela ADA.

Palavras-chave: Equipos odontológicos, avaliação microbiológica, biofilme, controlede infecção.



xii

ABSTRACT

Infection control is important in the daily routine procedures of a dental office. Thequality of water in a dental unit is considerable necessary, because patients anddental staff are regularly exposed to water and aerosols generated from handpieces.The aim of this study was to evaluate the occurrence of microbial contaminationassociated to crossed infection risk, in dental unit of public health, using as model thecity of Araguaína – TO. Water samples were collected aseptically and, after serialdilution in saline to the order of 10-4, aliquots of 0.1 ml were plated by the spreadplate technique and cultured in Nutrient Agar, Mac Conkey Agar and SabouraudAgar. Analyses were based on the number of colony forming units (CFU/ml). On thefirst collecting day, there was a questionnaire applied to the dental staff, which had13 questions about the routine of bio security accomplished by them. The Mann-Whitney non-parametric test indicated that there was no significant statisticaldifference between the level of contamination in the air-water syringe and the high-speed handpieces. The same occurred between the air-water syringe and the high-speed hoses. The water samples analyzed, collected from dental reservoirs, high-speed, high-speed hoses and water syringe were out of standards presented by theADA.

Key-words: Dental units, microbiological evaluation, biofilms, infection control.



1

1 INTRODUÇÃO

A saúde pública tem passado por transformações diretamente ligadas às

mudanças temporais do conceito de saúde. Inicialmente, saúde era entendida como

sendo o estado de ausência de doença, e seus modelos assistenciais estavam

voltados para as patologias em si. Aos aspectos físicos, ou biológicos, foram sendo

agregados os psicológicos e os sociais, igualmente reconhecidos como causas de

doenças. Desta forma, o conceito de saúde que antes era um simples estado de

ausência de doença, passou a ser entendido como sendo um estado de bem estar

físico, mental e social.

Quase que ao mesmo tempo, o conceito de promoção de saúde, no sentido

de incentivar a prevenção das doenças através do estímulo de hábitos e

comportamentos saudáveis se estabelece após a Carta de Ottawa, que recomenda

reorientações nos serviços de saúde. Atualmente nas políticas públicas, busca-se

oferecer ao paciente um atendimento mais humanizado e inserido nos padrões de

biossegurança propostos pela OMS – Organização Mundial de Saúde.

A saúde passou a agregar uma variável fundamental de respeito ao

indivíduo, doente ou sadio, através do compromisso social solidário no alcance do

objetivo maior de garantia de condições dignas de vida a cada ser humano, ou seja,

a saúde passou a ser, um critério de cidadania. Assim, todos os cidadãos têm

direitos, mas são igualmente responsáveis pela sua manutenção, e a saúde, neste

contexto, ocorre em conseqüência de ações realizadas em toda a sociedade. Este

novo olhar para a saúde, abrange aspectos individuais e coletivos, envolvendo

questões ambientais, sociais e antropológicas.

A nova Política Nacional de Saúde Bucal, que surge como uma necessidade

da ampliação da atenção à saúde, preconiza diretrizes para a saúde bucal no âmbito

do SUS - Sistema Único de Saúde, considerando as diferenças sanitárias,

epidemiológicas, culturais e regionais do Brasil. Essas diretrizes promovem uma

reorganização da atenção em saúde bucal em todos os níveis, respondendo a

concepção de saúde centrada no exercício da cidadania, na promoção da boa

qualidade de vida e intervenção nos fatores que a colocam em risco. De acordo com

a nova proposta, o ponto de partida para o exercício da cidadania e da construção



2

da consciência sanitária implica necessariamente, tanto para gestores e profissionais

de saúde quanto para os usuários, em conhecer os aspectos que condicionam e

determinam um dado estado de saúde e os recursos existentes para sua prevenção,

promoção e recuperação (BRASIL, 2005).

A preocupação com a qualidade dos serviços odontológicos prestados na

rede pública de saúde pode ser evidenciada pela crescente inserção do Cirurgião-

Dentista nas Equipes de Saúde da Família, adoção de protocolos mais rígidos de

controle da infecção cruzada nos consultórios e atendimento mais humanizado ao

paciente.

No que se refere ao controle da infecção cruzada, o surgimento da AIDS fez

com que os profissionais refletissem sobre o risco de transmissão da doença em

consultórios odontológicos e através de pesquisas, descobriu-se que diversas

infecções estreptocócicas, estafilocócicas, fúngicas e virais, podiam ser facilmente

transmitidas aos pacientes neste ambiente. Apesar dos procedimentos de controle

de infecção terem sido amplamente discutidos, a exposição de pacientes aos

microrganismos presentes nas águas das unidades dos equipos odontológicos,

continua sendo comum nos serviços odontológicos públicos ou privados. Esta água

além de estar poluída, com diferentes agentes, pode ainda conter microrganismos

potencialmente patogênicos, tornando-se, desta forma, um veículo de transmissão

de doenças, pois acaba sendo aspergida nos pacientes.

Entre os diferentes equipamentos de um consultório odontológico, as

turbinas de ar de alta rotação, introduzidas no final da década de 50, são

imprescindíveis para práticas odontológicas. Entretanto, sua utilização tem sido alvo

de estudo, pois se descobriu que este aparelho, suas conexões, mangueiras e

reservatório de água, podem ser fontes de biofilmes.

As literaturas consultadas relatam pesquisas que se preocupam em detectar

a microbiota presente nas linhas d’água dos equipos odontológicos de consultórios

particulares, entretanto a realidade nos padrões de descontaminação destes

mesmos equipos na rede pública está distante da proposta pelos padrões de

biossegurança preconizados pela ADA – American Dental Association.

De acordo com COSTERTON et al. (1987), WEINE, HARARI (2001), SINGH

et al. (2003), biofilmes são consórcios funcionais de células microbianas imersas em

matrizes de polímeros extracelulares (PEC), onde se concentram produtos do seu



3

próprio metabolismo juntamente com íons e nutrientes seqüestrados do ambiente

ecológico, resultante da aderência, multiplicação e desenvolvimento de

microrganismos sobre superfícies sólidas – substrato – em ambiente aquático.

As linhas d’água dos equipos odontológicos são compostas por longos tubos

flexíveis de 1,0 mm de diâmetro, nos quais, em sua extremidade são conectadas as

seringas tríplices e as turbinas de alta e baixa rotação. O contato constante com a

água que pode permanecer estagnada quando o equipo está em desuso funciona

como ambiente propício para desenvolvimento de biofilmes iniciados por

microrganismos presentes na água da fonte de abastecimento, ou provenientes da

saliva de pacientes, carreados para o interior do sistema, devido ao refluxo nas

turbinas de alta rotação (WIRTHLIN; MARSHALL; ROWLAND, 2003).

O modelo de atendimento odontológico nos municípios onde há um intenso

fluxo de pacientes usando um único equipo durante todo o dia e, às vezes, uma

única turbina, o contato constante da turbina com a saliva e a ausência de

esterilização facilitam a proliferação de vários microrganismos patogênicos,

formando biofilmes e tornando os equipamentos odontológicos possíveis veículos de

disseminação de doenças na população.

A desinfecção dos equipamentos segue protocolos, os quais determinam

que, no intervalo entre pacientes as turbinas de alta rotação sejam desinfetadas e

esterilizadas, após procedimentos que envolvam contato com sangue ou saliva. As

seringas tríplices devem ser desinfetadas externamente e sua ponta metálica deve

ser protegida com pontas descartáveis ou retirada para esterilização (AMERICAN

DENTAL ASSOCIATION, 2003; BRASIL, 2000).

Entretanto, em consultórios públicos e privados, observa-se que no intervalo

entre pacientes, não há esterilização das turbinas e pontas de seringas tríplices, e o

controle de microrganismos nestes equipamentos, fica restrito à desinfecção de suas

partes externas com gaze embebida em álcool 70% (p/v). Tal fato provavelmente

está associado ao elevado custo das turbinas, à idéia de que a esterilização pode

causar desgaste em suas partes móveis e/ou a necessidade de atender vários

pacientes em curto espaço de tempo (AL-RABEAH; MOHAMED, 2002).

Nos serviços públicos de saúde, o controle de infecção nos consultórios

odontológicos fica sob a responsabilidade do Cirurgião-Dentista, que, frente à

intensa procura da população por atendimento e aliada a falta de padronização dos



4

protocolos de biossegurança pelo órgão gestor, acaba não realizando

procedimentos para controle de biofilmes nas linhas d’água dos equipos

odontológicos. Por sua vez, parte da água utilizada nas turbinas de alta rotação e

seringa tríplices acaba sendo ingerida ou inalada na forma de aerossóis, expondo o

paciente diretamente ao risco de infecção cruzada.



5

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 ÓTICA DA SAÚDE PÚBLICA E ODONTOLOGIA

A preocupação com a saúde das populações e adoção de medidas

governamentais para controle de doenças têm sido observadas desde a antiguidade.

Entretanto, nos últimos 25 anos temos vislumbrado um crescimento exponencial no

campo da promoção de saúde, gerando impactos diretos sobre as concepções e

práticas da Saúde Pública (BUSS, 2000).

A primeira Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde,

realizada em Alma-Ata, capital do Kazaquistão, organizada pela OMS em 1978,

resultou na adoção de uma Declaração que reafirmou o significado da saúde como

um direito humano. De acordo com esta Declaração, deveriam ser estimuladas

ações dos diferentes atores internacionais no sentido de diminuir as diferenças

econômicas e sociais dos países desenvolvidos e em desenvolvimento. O consenso

de que a promoção e a proteção da saúde dos povos era essencial para alcançar

tais objetivos, e conseqüentemente condição única para a melhoria da qualidade de

vida dos homens e para a paz mundial, representou o ponto de partida para a

Conferência de Ottawa (BRASIL,1978).

A Carta de Ottawa para a Promoção da Saúde, marco fundamental na

história da Saúde Pública, significou, segundo MENDES (2004) a ampliação da

concepção de promoção de saúde incorporando a importância e o impacto das

dimensões sócio-econômicas, políticas e culturais sobre as condições de saúde. As

estratégias de ação propostas pela Carta foram o estabelecimento de políticas

públicas saudáveis; criação de ambientes favoráveis à saúde; reforço da ação

comunitária; desenvolvimento de habilidades pessoais; reorientação dos serviços de

saúde (WHO, 1986).

A partir deste marco, os diferentes atores reconheceram que a promoção de

saúde não poderia ser responsabilidade exclusiva do setor de saúde, sendo

necessária uma abordagem interdisciplinar com atuação de diferentes profissionais,

dando desdobramento a outras conferências internacionais.

Na Suécia, em 1991, foi organizada a terceira Conferência Internacional

sobre Promoção da Saúde, precedendo a Conferência Mundial sobre o Meio



6

Ambiente realizada no Rio de Janeiro em 1992. Durante o evento o destaque dado

foi para a área de ecologia e saúde, concluindo que ambas eram interdependentes e

inseparáveis, e que as políticas governamentais deveriam estabelecer prioridades de

desenvolvimento que respeitassem esta relação (BRASIL, 2001b).

A quarta Conferência, realizada em Bogotá em 1992, trouxe à tona a

discussão para a situação da saúde na América Latina, com enfoque na

transformação das relações existentes conciliada aos interesses econômicos e

propósitos sociais de bem estar. O documento elaborado reiterou a necessidade de

mais opções nas ações de saúde pública, orientadas para combater o sofrimento

causado pelas enfermidades decorrentes da falta de desenvolvimento e da pobreza,

bem como as derivadas da urbanização e da industrialização nos países em

desenvolvimento (BRASIL, 2001c).

A ASSEMBLÉIA MUNDIAL DA SAÚDE (1996) adotou uma Declaração

reforçando a estratégia de Saúde para Todos no Século XXI e a necessidade de

implementação de novas políticas nacionais e internacionais.

Os conceitos trabalhados nas conferências evidenciam que a promoção de

saúde é um campo de grande amplitude com características próprias situadas no

domínio da ação intersetorial, incluindo os serviços de saúde.

No Brasil, tais serviços estão inseridos em uma crise com base relacionada

ao modelo de assistência, focalizado na natureza hospitalar, nas ações curativas, e

na visão fragmentada dos problemas de saúde (SILVA JR., 1996).

Do mesmo modo, a assistência odontológica do SUS tem se estruturado

historicamente, a partir dos clássicos modelos de assistência a escolares e

atendimento da livre demanda em unidades de saúde (OLIVEIRA et al., 1999).

No intuito de modificar este modelo, o Ministério da Saúde (BRASIL, 1994)

apresentou um projeto estruturante do Sistema de Saúde, visando essencialmente à

organização da atenção primária, norteada por princípios e estratégias comuns ao

SUS, criando-se então o PSF - Programa Saúde da Família. Neste programa,

propõe-se uma nova maneira de atuação sobre o processo saúde-doença,

enfatizam-se as ações de proteção e promoção de saúde, além do atendimento

domiciliar, definindo área de abrangência, equipe multiprofissional, ação preventiva e

de promoção de saúde a partir de prioridades epidemiológicas da área adstrita,



7

reduzindo assim a demanda por serviços hospitalares e ambulatoriais, com bases

voltadas para a humanização no atendimento (OLIVEIRA et al., 1999).

Partindo do pressuposto de que a saúde bucal é parte indissociável da

saúde integral do indivíduo e, portanto responsabilidade do SUS, as equipes de PSF

incluíram o CD - Cirurgião-Dentista na composição da equipe multiprofissional do

programa. A partir da criação da portaria MS n° 673/03 do Ministério da Saúde, os

municípios puderam aumentar suas equipes de saúde bucal, podendo alcançar a

mesma quantidade de equipe de saúde da família (BRASIL, 2003).

De acordo com AERTS, ABEGG e CESA (2004), o CD deve atuar em

equipes interdisciplinares no planejamento de políticas públicas saudáveis e no

desenvolvimento de ações de vigilância em saúde da coletividade. Enquanto

membro da equipe de vigilância em saúde, o CD é capaz de orientar ações para

educação em saúde, contribuir para a normalização dos serviços odontológicos,

monitorar a qualidade da água de abastecimento público e dos produtos contendo

flúor, entre outros. Para os autores, a ausência de Legislação Federal específica,

estabelecendo parâmetros e regulamentando as ações de controle de infecção e

biossegurança no ambiente de consultório, tem dificultado a implementação dos

sistemas de vigilância em muitos estados.

A ampliação do acesso aos serviços odontológicos na rede pública, segundo

o Ministério da Saúde (BRASIL, 2005), deve estar regida por princípios universais de

ética em saúde, que incluem serviços de qualidade e em conformidade com os

protocolos da Vigilância Sanitária Nacional.

O Governo do Estado do Tocantins, em parceria com o Governo Federal,

tem criado programas de incentivos a melhoria dos serviços de saúde ofertados, e

atualmente conta com Equipes de Saúde da Família nos municípios. O Estado tem

ampliado o acesso da população aos serviços públicos de saúde, propiciando,

assim, a reorganização da Atenção Básica e a diminuição dos seus indicadores de

morbi-mortalidade (SANTOS et al., 2004).



8

2.2 MICROBIOLOGIA DAS LINHAS D’ÁGUA DOS EQUIPOS

Até o surgimento da AIDS, o controle de infecções em redes públicas de

saúde não tinha recebido merecido destaque. Porém, o aumento de pacientes

portadores do vírus HIV, atendidos normalmente em consultórios, tem proporcionado

uma maior inserção do profissional de Odontologia nas normas de biossegurança

(GUANDALINI; MELO; SANTOS, 1998).

A preocupação com a qualidade da água usada nos setores médico-

hospitalar e odontológico tem sido tratada com grande importância, pois tem

influência direta sobre a saúde, a qualidade de vida e desenvolvimento do ser

humano (PANKHURST, 2003).

Para a ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (2001) e seus países

membros, todas as pessoas, em quaisquer estágios de desenvolvimento e

condições sócio-econômicas, têm o direito de ter acesso a um suprimento adequado

de água potável e segura. Neste contexto, “segura” refere-se a uma oferta de água

que não represente risco significativo à saúde.

Nos equipamentos odontológicos, a água é utilizada nas seringas tríplices

que expelem ar, água ou ar e água simultaneamente; nos ultra-sons, utilizados para

remoções de cálculos; nas turbinas de alta rotação, com intuito de resfriar as brocas

adaptadas às turbinas, evitando lesões pulpares e nas cuspideiras (MOHAMMED,

MANHOLD; MANHOLD, 1964; WALKER; MARSH, 2004).

Tais equipamentos podem receber suprimento de água por meio de ligação

direta à rede de abastecimento municipal ou de água armazenada em reservatórios

individuais, localizados no chão próximos aos equipos, ou em garrafas individuais

tipo “pet” (WALKER et al., 2000; WATANABE, 2003).

Os reservatórios, por sua vez, podem ser preenchidos com água de

abastecimento público, água esterilizada, solução fisiológica, água destilada,

deionizada, adicionada de soluções anti-sépticas, entre outros (CHIBEBE; UENO;

PALLOS, 2002).

De acordo com PANKHURST e JOHNSON (1998), a água utilizada nos

equipos odontológicos deveria ser isenta de microrganismos, pois os pacientes

estão submetidos ao contato direto com a mesma, que pode ser ingerida e inalada



9

na forma de aerossóis, produzidos pelas seringas tríplices, ultra-sons e turbinas de

alta rotação.

O potencial de contaminação da água dos equipos foi abordado em 1963,

por BLAKE em um estudo que buscava determinar o risco de transmissão de

doenças por meio da água do equipamento odontológico. Foram coletadas sete

amostras de água de dois tipos de reservatórios, sendo um, responsável pelo

suprimento das seringas tríplices (tipo garrafa) e outro pelo suprimento das turbinas

de alta rotação (fixo no chão). As amostras foram semeadas em Agar Sangue e

“Agar Mac Conkey”, e incubadas em aerobiose a 37 °C por 24 horas. Das quatro

amostras obtidas do reservatório das seringas tríplices, três estavam isentas de

contaminação e uma apresentou 6,7x105UFC/ml. Todas as amostras retiradas dos

reservatórios que alimentavam as turbinas de alta rotação estavam contaminadas,

com 1,0x103, 1,03x105, 2,52x105UFC/ml respectivamente. O autor concluiu que

ambos reservatórios estavam freqüentemente contaminados com microrganismos

não patogênicos e o único microrganismo patogênico isolado foi a Pseudomonas

pyocynea, de baixa patogenia.

Baseados neste estudo, ABEL et al. (1971) realizaram um levantamento

microbiológico na água de equipos odontológicos instalados em consultórios

particulares. Foram coletadas amostras de água das linhas d’água (mangueiras) das

turbinas de alta rotação, com e sem turbinas acopladas e de seringas tríplices, nas

quais foram detectadas bactérias comuns à cavidade bucal. Um estudo preliminar

das amostras de água das turbinas de alta rotação e seringas tríplices foi realizado

com a semeadura de amostras em HIA – “Heart Infusion Agar”, incubadas por 48

horas a 37 °C, seguida da contagem do número de UFC/ml, que alcançou contagens

acima de 1,0x103UFC/ml. Estudos subseqüentes determinaram a contaminação da

água das mangueiras com e sem conexão das turbinas de alta rotação, das seringas

tríplices e de torneiras de pias. Setenta e duas amostras foram coletadas de 10

equipos pertencentes a 3 clínicas particulares e semeadas em HIA, “Mitis Salivarius

Agar”, e EMB – “Eosin Methylene Blue Agar”. O número de UFC/ml encontrado

variou de 4,0x102 a 1,0x106, com média de 1,8x105UFC/ml. As amostras de água

das pias, que abasteciam os equipos, mostraram contagens de 0 a 90UFC/ml, média

de 15UFC/ml. Os microrganismos encontrados nas amostras de água dos equipos

eram semelhantes aos encontrados na boca. Streptococcus mitis, S. salivarius e



10

Enterococcus foram isolados em 26%, 16% e 40% das amostras, respectivamente.

A contaminação bacteriana nas águas excedia os limites permitidos para a água de

abastecimento público (100UFC/ml) e os autores sugeriram que os dentistas

deveriam realizar uma análise microbiológica periódica da água expelida pelas

turbinas, para verificar sua qualidade.

McENTEGART e CLARK (1973) analisaram a contaminação microbiana da

água de 20 equipos odontológicos, escolhidos aleatoriamente, supridos diretamente

pela água de abastecimento público ou com reservatórios individuais, das quais

foram isolados bacilos Gram-negativos que cresceram em “Agar Mac Conkey”. Os

autores demonstraram que o sistema de tubulação das linhas d’água dos equipos

favorecia o desenvolvimento bacteriano, devido à dificuldade de desinfecção de

suas tubulações, pois sua estrutura permitia a estagnação da água por longos

períodos de tempo. Como solução ao problema, foi sugerido motivar os fabricantes a

desenvolverem sistemas que permitissem a desinfecção.

Buscando verificar o nível de contaminação microbiana na água expelida

dos equipos, GROSS, DEVINE e CUTRIGHT (1976) investigaram 12 equipos

pertencentes a 2 clínicas do exército, dos quais foram coletadas amostras das

mangueiras das turbinas de alta rotação, com e sem turbinas acopladas, das

seringas tríplices e dos ultra-sons sem pontas acopladas. Antes de coletar a primeira

amostra, as turbinas foram acionadas, para expelir uma quantidade de água,

procedimento denominado de “flush”, com duração de dois minutos. Amostras

adicionais de água foram coletadas das torneiras das clínicas antes e após cinco

minutos de drenagem. Todas as amostras foram plaqueadas em meio TSA –

“Trypticase Soy Agar”, incubadas em aerobiose por sete dias a 35 °C, seguidas da

contagem do número de UFC/ml após 48 horas e 7 dias. Os resultados

demonstraram que a maioria das amostras apresentou contagens de 2 a 10 vezes

maior com 7 dias, do que com 48 horas de incubação. Antes do início da rotina de

trabalho, a contaminação das linhas d’água das turbinas de alta rotação variou de

5,7x103UFC/ml a 3,3x106UFC/ml. Após longos períodos de desuso (finais de

semana e de um dia para o outro) em que as águas ficaram estagnadas nas linhas

d’água, as médias das contagens foram de 2,85x105UFC/ml e 9,29x105UFC/ml,

respectivamente. O “flush” de água de dois minutos reduziu o número de UFC nas

águas das amostras, entretanto, não foi suficiente para eliminar a contaminação. As



11

águas das seringas tríplices estavam menos contaminadas (1,0x103UFC/ml a

1,0x104UFC/ml, e uma unidade apresentou 1,9x105UFC/ml), se comparadas com a

dos ultra-sons e das mangueiras das turbinas de alta rotação. As amostras de água

obtidas das torneiras da clínica, antes e após drenagem de cinco minutos de água

apresentaram respectivamente contaminação de 0 a 63UFC/ml e 0 a 3UFC/ml. Os

resultados demonstraram que os níveis de contaminação microbiana nos sistemas

de água dos equipos eram elevados, mesmo após realização do “flush” de dois

minutos, fora dos níveis aceitáveis para água de consumo humano.

Um levantamento publicado em 1978 pela AMERICAN DENTAL

ASSOCIATION intitulado “Controle de infecção no consultório odontológico” reforçou

a hipótese levantada por McENTEGART e CLARK (1973) de que algumas

características do tratamento odontológico poderiam contribuir para a transmissão

da infecção cruzada, tais como: a dificuldade de esterilizar e/ou descontaminar as

mangueiras, nas quais a água quando estagnada, propiciaria a proliferação de

microrganismos presentes em baixo número na água da fonte de abastecimento; o

elevado número de pacientes que visitam anualmente cada dentista (em torno de

3.500 visitas/ano); a possibilidade de penetração de microrganismos nas tubulações

devido ao refluxo nas turbinas, com posterior liberação dos mesmos no paciente

subseqüente (a válvula anti-retração, que causa pressão negativa para evitar o

gotejamento e aspira microrganismos presentes na saliva, despejando-os na turbina

de alta rotação); e o custo elevado das turbinas, fazendo com que o Cirurgião-

Dentista tenha poucas unidades disponíveis nos consultórios, que são submetidas

apenas ao processo de desinfecção no intervalo entre pacientes. Os aerossóis

eliminados pelas turbinas podem conter vírus, bactérias e fungos que,

principalmente em pacientes imunocomprometidos, podem causar doenças

oportunistas. A ADA sugeriu que todos os instrumentos usados em contato direto

com a cavidade bucal deveriam ser submetidos à esterilização química ou física.

Nas turbinas de alta rotação, quando não fosse possível esterilizá-las, deveria ser

realizada a desinfecção por meio de fricção com gaze embebida em álcool etílico

70% e ser expelido um “flush” de água por no mínimo dois minutos no intervalo entre

pacientes. Os autores sugeriram a limpeza das tubulações de água com solução

desinfetante contendo glutaraldeído, cloro e detergente iodoformado e a realização

de testes microbiológicos periódicos na água dos equipamentos para verificar a



12

contaminação, bem como alertaram sobre a ineficácia do álcool etílico contra formas

esporuladas, em casos nos quais a esterilização não fosse possível.

Buscando verificar a contaminação microbiana da água expelida pelas

turbinas de alta rotação e seringas tríplices, MILLS, LAUDERDALE e MAYHEW,

(1986) investigaram 10 equipos odontológicos, com reservatórios e água

esterilizados. De cada equipo, foram coletadas duas amostras das mangueiras das

turbinas de alta rotação, sem as turbinas acopladas e duas das seringas tríplices,

semeadas na superfície de placas contendo “Dextrose Agar”, pela técnica do

“spread plate”, incubadas a temperatura ambiente por 48, 96 e 120 horas. Observou-

se contaminação acima de 7x103UFC/ml, em todas as amostras, sendo isoladas as

bactérias Pseudomonas paucomobilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas

maltophilia e Flavobacterium sp. e predominantemente a levedura Rhodotorula

rubra, concluindo que apenas o uso de água esterilizada nos reservatórios não foi

suficiente para prover água de qualidade.

Até o ano de 1987, as recomendações a respeito da transmissão de

patógenos através da água dos equipamentos odontológicos apresentavam uma

conotação preventiva, porém MARTIN (1987), relatou clinicamente dois casos de

pacientes comprometidos imunologicamente que foram infectados por Pseudomonas

aeruginosa, quando submetidos a tratamento odontológico em hospital odontológico

em Liverpool. Em ambos o caso, foi isolado P. aeruginosa em amostras de água

coletadas da turbina de alta rotação do equipo usado para tratar os pacientes,

comprovando ser esta, a fonte de contaminação.

SCHEID, ROSEN e BECK (1990) realizaram a contagem de bactérias

presentes na água de 20 equipos em desuso, por pelo menos 24 horas, da clínica

odontológica da Universidade do Estado de Ohio - EUA. Quatro diferentes volumes

de água (100, 200, 300, 400 ml) foram coletados das linhas d’água das turbinas de

alta rotação, sem as turbinas acopladas, totalizando 1000 ml. Após isso, 20 turbinas

de alta rotação estéreis sem lubrificantes foram conectadas às linhas d’água e duas

amostras de 100 ml foram coletadas. Todas as amostras foram semeadas pela

técnica do “pour plate” em meio TSA adicionado de 5% de sangue de carneiro,

seguido de incubação por 48 horas. Os resultados demonstraram uma redução

estatisticamente significativa no número de UFC/ml nas quatro amostras

consecutivas coletadas das linhas d’água dos aparelhos de alta rotação, sem estes



13

estarem conectados. A média de contaminação da primeira amostra foi de

545,8UFC/ml, volume expelido de 100 ml; 124UFC/ml, volume expelido de 200 ml;

14,3UFC/ml volume expelido de 300 ml e 0,5UFC/ml volume expelido de 500 ml

na última amostra. Após a conexão das turbinas, foi observado um aumento no nível

de contaminação, seguido de diminuição, porém não significativo estatisticamente.

Concluíram que fluxos de água expelidos inferiores a um litro não foram suficientes

para a redução significativa no número de UFC, e que, em uma situação real, os

microrganismos alojados no interior da turbina, seriam expelidos para a boca do

paciente subseqüente.

WHITEHOUSE et al. (1991) determinaram o número de bactérias na água

durante os períodos de uso e desuso dos equipos odontológicos. Coletaram

amostras de 11 equipos, sendo 4 de uma clínica principal e 7 de pré-clínicas que

não tinham sido utilizadas para tratamento de pacientes da Faculdade de

Odontologia da Universidade de Alberta - EUA, plaqueadas em Agar Nutriente

(“Tryptose Blood Agar” com extrato de levedo) e incubadas a 37 ºC por 48 horas em

aerobiose. Após a coleta inicial, foi efetuado um “flush” (100 ml/min) com duração de

20 minutos em cada equipo para a remoção total das bactérias. Após esse

procedimento, cada equipo foi fechado por 48 horas para permitir a reorganização

do biofilme. As mangueiras de poliuretano, intactas, de cada equipo, foram

removidas, preenchidas com água esterilizada e imediatamente drenadas e

analisadas quanto ao número de bactérias. Após esse procedimento, cada uma foi

submetida a um “flush” de água de torneira por 20 minutos, preenchidas com água

esterilizada, e mantidas seladas a temperatura ambiente por 48 horas. Todas as

águas provenientes dos equipos estavam contaminadas inicialmente

(1,0x105UFC/ml), entretanto, após 20 minutos de “flush”, todas as amostras estavam

isentas de contaminação. Em oito casos, as águas esterilizadas que passaram

através das mangueiras dos equipos tornaram-se contaminadas (3,0x102UFC/ml) e

após 20 minutos de “flush” não apresentaram crescimento bacteriano. As águas

esterilizadas e mantidas por 48 horas nas mangueiras apresentaram crescimento

bacteriano em todas as amostras. Nos equipos, foram isoladas as bactérias

Pseudomonas paucimobilis, Methylobacterium mesophilica, Neisseria elongata,

Pseudomonas sp., Flavobacterium sp. Observou-se que havia completa remoção

das bactérias após 20 minutos de “flush” de água e que, após estagnação por 48



14

horas, havia a recontaminação da água, sugerindo que o biofilme aderido à parede

das mangueiras fosse a fonte provável de contaminação microbiana da água dos

equipos.

Os riscos de infecção cruzada, associados a processos operatórios

rotineiros que utilizavam a turbina de alta rotação, foram avaliados por LEWIS e BOE

(1992) através da utilização de uma solução corante (corante vermelho Kroger,

Cincinnati, Ohio) que simulava os fluidos orais, sangue e saliva. A solução corante

foi injetada nas mangueiras das turbinas de alta rotação sem turbinas acopladas em

parte do experimento, e em um segundo momento, turbinas de alta rotação com

brocas adaptadas foram acionadas em intervalos de 1 a 25 segundos, em 50 ml da

solução corante tendo o cuidado de não submergir sua cabeça no líquido, simulando

o processo de preparo cavitário em pacientes, no qual as partes externas da turbina

ficavam em contato com a saliva. As amostras de água em ambos os casos foram

coletadas em tubos de ensaio acionando as mangueiras, com e sem turbinas

conectadas, em intervalos de 1 a 5 segundos, com vazão de água de

aproximadamente 1,0 ml/s, durante 10 minutos. A quantidade de corante nas

amostras coletadas foi determinada com o auxílio de um espectrofotômetro em

comprimento de onda de 210nm (Perkin-Elmer Lambda 4C), usando a água pura

das mangueiras como branco. Os resultados demonstraram que a maior eliminação

do corante, foi no início do “flush”, com uma rápida e exponencial eliminação,

seguida de uma constante eliminação, com apenas traços de corante presentes nas

amostras. Após desconectar as turbinas das mangueiras, o corante continuou sendo

eliminado, mesmo acionando a turbina por mais de 10 minutos. Os autores

comprovaram que a solução se alojava nas câmaras internas das turbinas,

simulando o que ocorria clinicamente com a saliva, que acabava criando

reservatórios de microrganismos que se depreendiam lentamente pela passagem de

água quando a turbina era acionada, permitindo que microrganismos de um paciente

fossem expelidos a outro, caso não houvesse esterilização da turbina. Esse estudo

reproduziu em laboratório o procedimento clínico rotineiramente realizado pelo

Cirurgião-Dentista, alertando que a turbina pode ser um agente transmissor de

patógenos no consultório odontológico e a água utilizada para resfriamento das

brocas, pode contribuir para disseminação da infecção cruzada.



15

No Brasil, o exame bacteriológico da água de equipos odontológicos foi

realizado por FANTINATO et al. (1992), em 83 equipos de clínicas da Faculdade de

Odontologia de São José dos Campos – SP e em 10 equipos de clínicas

particulares. As pontas das seringas tríplices foram desinfetadas com algodão

umedecido em álcool 70%, com primeiro jato de água, desprezado por

aproximadamente 10 segundos. Após esse procedimento, 100 ml de amostra de

cada seringa foram coletadas e semeadas em meio PCA, pela técnica do “pour

plate”, incubadas a 35 ºC por 48 horas. Os resultados obtidos demonstraram que

apenas 1 equipo dos 83 analisados nas faculdades, e 2 dos 10 equipos de clínicas

particulares estavam dentro das especificações legais propostas pelo Ministério da

Saúde que avalia as condições sanitárias dos sistemas de abastecimento público de

água, sendo as demais amostras consideradas impróprias para consumo humano.

Esta normativa do Ministério da Saúde recomendava que em apenas 20% das

amostras analisadas por mês, semestre ou ano, a contagem de bactérias

heterotróficas efetuadas poderia exceder 5,0x102UFC/ml e, se ocorresse número

superior ao recomendado, deveria ser providenciada uma nova coleta e inspeção

local imediata. Contagens acima de 1,0x105UFC/ml foram freqüentes, sendo que a

maior contagem detectada foi de 3,08x105UFC/ml, muito além do valor permitido

pelo Ministério da Saúde.

Mesmo dispondo de artifícios capazes de reduzir a contaminação bacteriana

nas tubulações dos equipos, estudos anteriores demonstraram que a água

estagnada nas mangueiras poderia ser recontaminada por bactérias aderidas às

superfícies internas das tubulações, devido à presença de biofilmes. Os biofilmes

presentes nas mangueiras podiam estar relacionados com o refluxo de água passivo

que ocorria nas turbinas de alta rotação, mesmo com válvulas anti-retração, e

poderiam ser persistentes e resistentes a descontaminação com biocidas. Se a rede

de suprimento de água (reservatório) não estivesse estéril, as turbinas seriam

contaminadas, assim como no sentido inverso (MARTENS, 1992).

Estudo microbiológico em amostras de unidades de água em equipos de três

estados americanos revelou um alto e inaceitável nível de contaminação, devido a

biofilmes formados ao longo das paredes das tubulações. As amostras de água de

116 seringas tríplices, 54 turbinas de alta rotação e 12 ultra-sons foram coletadas de

150 equipos, durante o expediente do consultório. Nenhuma tentativa de acionar o



16

sistema “flush” antes da coleta foi feita, de modo a reproduzir a rotina nos

consultórios. As amostras foram semeadas em meio TSA e incubadas a 20 ºC

durante 96 horas. Fragmentos de mangueira foram removidos e examinadas em

MEV – Microscópio Eletrônico de Varredura. Em 72% das amostras de água do

equipo, havia contaminação bacteriana, que as classificava como inaceitável para o

consumo humano (mais de 500UFC/ml), com predominância de Pseudomonas spp.,

Staphylococcus, Micrococcus e fungos filamentosos isolados tais como Penicillium,

Cladosporium, Alternaria e Scopulariopsis. A contagem do número de bactérias

heterotróficas variou de 49,70x103UFC/ml a 12,0x105UFC/ml (média de

15,62x104UFC/ml) para as amostras de água das seringas tríplices e de

72,5x103UFC/ml a 55,0x104UFC/ml (média de 14,03x102UFC/ml) para as amostras

provenientes das turbinas de alta rotação. Nas amostras de água do ultra-som, a

contagem bacteriana variou de 0 a 37,3x103UFC/ml (média de 19,8x103UFC/ml). A

MEV evidenciou a formação de biofilme nas paredes dos fragmentos de mangueiras

dos equipos. Os autores concluíram que a presença de tais microrganismos em altos

níveis poderia ter, provavelmente, como fonte primária, os pacientes, e estava

associada à falta de desinfecção e esterilização das turbinas, seringas tríplices e

ultra-sons (WILLIAMS et al., 1993).

O potencial de refluxo de fluidos bucais para o interior da turbina foi

investigado por MILLS, KUEHNE e BRADLEY, (1993). Vinte turbinas de alta rotação

previamente esterilizadas foram selecionadas da Clínica Odontológica Militar. Foi

solicitado aos profissionais que utilizassem as turbinas de modo a reproduzir sua

rotina, incluindo os procedimentos de desinfecção química que incluía fricção com

gaze embebida em solução de desinfetante iodóforo, no intervalo entre pacientes,

sem realizar qualquer procedimento de esterilização. Após o término de cada

sessão, as turbinas foram coletadas em embalagens limpas, separadas e sorteadas

aleatoriamente em 2 grupos de 10, sendo que, no primeiro grupo, foram limpas,

lubrificadas e esterilizadas em autoclave. No segundo grupo, não foram realizados

procedimentos adicionais de esterilização ou desinfecção. O mandril de cada turbina

foi removido em métodos estéreis e imerso em frasco contendo solução salina

estéril, do qual foram retiradas alíquotas semeadas pela técnica do “pour plate” em

“Eugonager” e Agar sangue de carneiro. Nenhum crescimento bacteriano foi

observado em ambos os grupos (turbinas autoclavadas e não autoclavadas).



17

A fim de determinar técnicas e práticas necessárias para limpeza e

desinfecção das unidades de água, BEIERLE (1993) avaliou a qualidade da água

utilizada em consultórios odontológicos. Amostras de água foram coletadas das

mangueiras das turbinas de alta rotação, com as turbinas desconectadas, e de

seringas tríplices, em diferentes horários do dia, semeadas pela técnica do “pour

plate” em meio TSA, e em Agar sangue, pela técnica do espalhamento em superfície

com alça de “Drigalski”, incubadas em aerobiose a 36 ºC durante 72 horas.

Amostras de três consultórios foram cultivadas em meio “Charcoal Yeast Extract”

durante 12 dias e as colônias foram avaliadas quanto à presença de Legionella. O

estudo apontou que, quanto maior o tempo de desuso das unidades de água, maior

a presença de microrganismos, e, que a passagem de um fluxo de água pelas

mangueiras das turbinas e seringas tríplices de 3 a 4 minutos no início do dia e no

intervalo entre pacientes reduzia significativamente o número de microrganismos

presentes.

A qualidade da água em equipos odontológicos com reservatório tipo

garrafa, foi avaliada por WILLIAMS et al. (1994), submetendo amostras de 24

equipos, sendo 12 de consultórios particulares e 12 de uma clínica odontológica

cirúrgica, à análise microbiológica. Na clínica cirúrgica, amostras da seringa tríplice e

do reservatório tipo garrafa, abastecidos com água esterilizada, de contêineres

comerciais ou destiladas, foram coletadas pela manhã, após a água ficar estagnada

nas mangueiras do equipo de um dia para o outro. Após a coleta, as amostras foram

semeadas em duplicatas, pela técnica do “spread plate” em Agar Peptona,

incubadas por 4 semanas a 25 ºC. Os resultados demonstraram que todas as

amostras provenientes da clínica cirúrgica estavam altamente contaminadas por

bactérias, com os níveis variando de 17,0x102 a 1,0x106 de UFC/ml, e média de

28,8x104UFC/ml. As amostras obtidas do reservatório tipo garrafa apresentaram

contagem média de 22,0x103UFC/ml, com exceção de um equipo, no qual a

contagem de bactérias nas águas dos reservatórios tipo garrafa foi inferior à das

seringas tríplices. Os equipos conectados diretamente à água de abastecimento

municipal apresentaram contaminação de 32,0x102 a 56,0x105UFC/ml, com média

de 16,74x104UFC/ml. As águas dos equipos apresentaram um alto nível de

contaminação microbiana, ainda que as águas utilizadas para abastecê-los

estivessem isentas de microrganismos (água estéril, ou de abastecimento público),



18

permitindo inferir que a fonte de contaminação das águas dos equipamentos

odontológicos era a presença de biofilmes nas paredes das mangueiras dos

equipos.

ATLAS, WILLIAMS e HUNTINGTON, (1995), coletaram amostras de água

de 28 equipamentos odontológicos nos estados da Califórnia, Massachusetts,

Michingan, Minnesota, Oregon e Washington – USA, sendo 20 de clínicas

particulares e 8 de clínicas institucionais, totalizando 265 amostras, que incluíam

água das mangueiras das turbinas de alta rotação, seringas tríplices e ultra-sons. Os

pesquisadores examinaram as amostras quanto à presença de Legionella

pneumophila e outras espécies de Legionella spp., através do exame de PCR -

Reação em Cadeia da Polimerase, microscopia de imunofluorescência e método de

contagem de microrganismos viáveis. No método PCR, detectou-se Legionella spp.

em 68% das amostras das unidades de água e Legionella pneumophila em 8%. Os

exames de microscopia de imunofluorescência e método de contagem de

microrganismos viáveis indicaram que a contaminação estava presente nas

unidades de água, especialmente na água expelida pelas turbinas.

A qualidade da água de equipos odontológicos de consultórios privados e de

equipos antigos e novos das clínicas da Escola de Odontologia da Universidade de

Montreal – Canadá foi investigada por PREVOST et al. (1995). Duas amostras de

aproximadamente 5,0 ml foram coletadas das seringas tríplices (do equipo principal

e auxiliar), das mangueiras sem turbinas conectadas e dos ultra-sons, antes e

depois de realizar um “flush” de 2 minutos, designadas T0 e T1, respectivamente.

Amostras adicionais de água foram coletadas de torneiras usadas para preencher o

reservatório dos equipos tipo garrafa. Todas as amostras coletadas foram diluídas e

plaqueadas em meio BIH – “Brain Heart Infusion Agar”, incubadas a 37 ºC por 48

horas. Os resultados demonstraram contagens bacterianas nas águas das

mangueiras das turbinas de alta rotação antes do “flush” (To) de 5,0x102 a

3,33x106UFC/ml. Após “flush” (T1), a contagem reduziu significativamente, mas não

alcançou valores abaixo de 5,0x102 UFC/ml. O nível médio de microrganismos, nas

águas dos reservatórios tipo garrafa foi de 6,6x102UFC/ml, enquanto que na água da

torneira, utilizada para preencher os reservatórios esta contagem foi apenas

15UFC/ml, indicando que a provável causa de contaminação000 das águas era o

biofilme formado ao longo das paredes das mangueiras. Concluíram que todas as



19

amostras de água dos equipos apresentavam elevados níveis de contaminação

microbiana, mesmo a fonte de água apresentando baixo número de bactérias

(15UFC/ml).

WILLIAMS, BAER e KELLEY, (1995), avaliaram a contaminação microbiana

da água e a formação de biofilme nas mangueiras de 3 seringas tríplices, de equipos

odontológicos conectados diretamente à água de abastecimento público, em uso por

mais de dois anos, em uma escola de odontologia. As mangueiras foram

desconectadas dos equipos convencionais e conectadas a equipos com

reservatórios tipo garrafa “pet”, isentos de contaminação microbiana. Foram coletas

amostras de 2,0 ml de água, no início do acionamento dos equipos, depois de 24 e

48 horas de estagnação da água nas mangueiras, e logo após “flush” de água de 10

minutos e mais 24 horas de estagnação (72 horas). As amostras foram diluídas,

semeadas em meio de peptona e incubadas a 25 ºC por 28 dias. Para verificar a

presença de biofilmes nas mangueiras, antes da trocar os reservatórios

convencionais por garrafas “pet”, foram cortados fragmentos das mangueiras de

duas seringas tríplices, e submetidos à análise em MEV. As médias de

contaminação das águas foram de 9,2x106UFC/ml, no início do acionamento dos

equipos; 3,0x106UFC/ml e 1,4x106UFC/ml, após estagnação da água por 24 e 48

horas respectivamente; 0UFC/ml, após 10 minutos de “flush” e de 1,5x101UFC/ml,

após 24 horas de estagnação da água (tempo total de 72 horas). Com auxílio de

MEV, foi detectada a presença de biofilme, complexo, maduro e bem desenvolvido

nas paredes das mangueiras dos equipos convencionais. O “flush” de 10 minutos

com água isenta de contaminação, reduziu o número de microrganismos a níveis

não detectáveis, entretanto, após ficar em desuso por mais 24 horas, as mangueiras

foram novamente recolonizadas, e as amostras obtidas apresentaram contaminação

de 1,5x101UFC/ml. Concluíram que o biofilme formado ao longo das paredes das

mangueiras era a maior fonte de contaminação microbiana da água dos equipos

odontológicos.

Para SHEARER (1996), as espécies microbianas que colonizam as

unidades de água de equipamentos odontológicos são, em sua maioria, fungos,

bactérias e protozoários de vida livre, sendo que os vírus, como o HIV, não são

capazes de se multiplicar. Todavia, é possível que fluidos orais sejam aspirados

durante o tratamento odontológico para o interior das turbinas e mangueiras,



20

contendo inúmeros microrganismos passíveis de multiplicação, sendo expelidos a

outro paciente.

De acordo com BARBEAU, GAUTHIER e PAYMENT, (1998), o principal

problema da água dos equipos odontológicos é a formação de biofilmes e

conseqüentemente a possibilidade de transmissão de agentes infecciosos aos

pacientes, durante o tratamento odontológico. Tais biofilmes podem ser uma das

fontes de infecção cruzada, pois patógenos como micobactérias não tuberculíticas,

Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, entre outras, podem se

desenvolver e proliferar neste local, até posteriormente colonizarem um hospedeiro

suscetível.

Buscando identificar estes possíveis patógenos nas águas dos equipos,

BIANCHI et al. (1998) realizaram uma análise microbiológica quantitativa da água

que alimentava as canetas de alta rotação, em 4 ambulatórios da Faculdade de

Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, totalizando 27

amostras. No ambulatório 1, funcionavam a clínica de endodontia e a clínica

integrada (7 equipos); no 2, prótese dentária (7 equipos); no 3, odontopediatria (6

equipos); e no 4, dentística e periodontia (7 equipos). Os equipos foram escolhidos

por sorteio, considerando a possibilidade do reservatório conter água suficiente para

a coleta. Antes do início da coleta, a extremidade da mangueira que alimentava a

turbina de alta rotação foi desinfetada com álcool etílico a 70% e os primeiros 30

segundos de água corrente foram desprezados. As amostras foram coletadas em

frasco estéril contendo 0,12 ml de solução de tiossulfato de sódio e semeadas pela

técnica do “pour plate”, em meio PCA, incubadas em estufa a 35 ºC durante 48

horas. Para detecção de coliformes totais e fecais, os pesquisadores utilizaram o

método de substrato cromogênico, o qual permite detecção simultânea de coliforme

total e Escherichia coli. Os resultados demonstraram que todas as unidades dentais

do Ambulatório 1 estavam fora dos padrões de potabilidade e, 4 das 7 amostras

analisadas apresentavam contagens de bactérias heterotróficas superiores a

6,5x104UFC/ml (130 vezes maior que a contagem permitida), porém não foram

detectados coliformes totais ou fecais. No ambulatório 2, também não foram

encontrados coliformes totais ou fecais, mas todas as amostras apresentavam um

número de bactérias heterotróficas superior ao permitido. No ambulatório 3, apenas

uma amostra estava dentro dos padrões de potabilidade, entretanto uma unidade



21

apresentou contagem de 2UFC/ml, para coliformes totais ou fecais. Como

conclusão, observou-se que a grande maioria das unidades dentais analisadas,

88,89%, estava em desacordo com os padrões de potabilidade exigidos e que

apenas 11,11% estavam dentro dos padrões, resultados semelhantes a estudos em

países desenvolvidos, denotando que o problema da qualidade de água ofertada

nos consultórios odontológicos não é regional e sim mundial.

Em busca de métodos simples para detecção de bactérias nas linhas d’água

de equipos, KARPAY, PLAMONDON e MILLS, (1999) testaram a técnica do HPC –

“Hererotrophic Plate Count, Millipore” comparada à técnica do plaqueamento em

Agar R2A – “Low Nutrient Agar”. Foram coletadas 8 amostras de água da seringa

tríplice, de um equipo com 25 anos de uso sem qualquer tratamento prévio para

remoção de biofilmes e que apresentavam ligação direta à água de abastecimento

público. Após a remoção das pontas da seringa tríplice, amostras de 100 ml foram

coletadas, submetidas a diluições e semeadas pela a técnica do espalhamento em

superfície em Agar R2A e pela técnica do HPC. Os resultados obtidos sugeriram que

a contaminação da água medida pelo teste HPC estava correlacionada aos

resultados obtidos em placas contendo Agar R2A e que, desta forma, o Cirurgião-

Dentista poderia realizar as análises da água sem a necessidade de treinamento

microbiológico, através da técnica do HPC.

No Recife – PE, AGUIAR e PINHEIRO (1999) avaliaram a qualidade de 148

amostras de água coletadas de 37 equipos odontológicos. Os equipos foram

divididos em três grupos de acordo com a localização dos reservatórios de água e

disponibilidade do “Sistema Flush®” (Dabi-Atlante, São Paulo) que, segundo o

fabricante, tinha função de desinfetar as linhas de água e as peças de mão, através

da passagem de solução de hipoclorito de sódio. No grupo I, os equipos

apresentavam reservatório na caixa de comando; no grupo II, o reservatório era

acoplado à unidade auxiliar e, no grupo III, os equipos apresentavam o “Sistema

Flush®”. As amostras foram coletadas de cada equipo, em quatro diferentes locais:

reservatório, seringa tríplice, linha d’água da turbina de alta rotação sem conectá-la e

“spray” da turbina de alta rotação. As amostras foram coletadas antes do primeiro

atendimento do dia, após desinfecção com álcool 70% (p/v) das turbinas de alta

rotação e pontas da seringa tríplice, em frascos de vidro contendo 0,1 ml de solução

de tiossulfato de sódio a 10%. A técnica dos tubos múltiplos foi empregada para a



22

determinação do NMP - número mais provável de coliformes totais e fecais - e a

contagem de microrganismos totais foi realizada em placas com PCA. Do total dos

equipos analisados, 70,2% apresentaram contaminação nas águas dos reservatórios

e 92,3% das seringas tríplices. Em termos de contaminação por local de coleta,

somente 2 equipos (5,4%) estavam totalmente livres de bactérias, 35 (94,6%) tinham

algum local contaminado e a presença de microrganismos patogênicos foi detectada

em mais de 50% dos equipos. Dados do grupo I mostraram que 64,3% das amostras

estavam contaminadas, enquanto 100% do grupo III, com “Sistema Flush®”, não

apresentavam contaminação. A água procedente das unidades auxiliares (grupo II)

apresentou 57,1% de contaminação. As águas dos reservatórios dos grupos I, II, III

apresentaram, respectivamente, 78,6, 57,1 e 77,8% de contaminação. Quanto à

presença de coliformes, os resultados demonstraram contaminação de 13,5, 16,2,

2,7 e 13,5% nas águas das seringas tríplices, das mangueiras com turbinas de alta

rotação conectadas, das mangueiras sem as turbinas conectadas e dos

reservatórios, respectivamente. Os autores concluíram que, das 148 amostras de

água analisadas, 116 apresentaram contaminação e foram consideradas impróprias

para consumo doméstico e/ou hospitalar, e apenas 32 consideradas potáveis,

segundo os padrões estabelecidos pelo Ministério da Saúde em 1999. Os elevados

níveis de microrganismos presentes na água e a ineficácia do “Sistema Flush®”

podiam ser fontes potenciais de infecção cruzada.

O grau de contaminação das águas dos equipos antes e após o uso de

turbinas de alta rotação, em 3 diferentes condições clínicas, foi analisado por

CARDOSO et al. (1999). Os autores fizeram uma divisão em grupos, os quais foram

numerados como a seguir: no grupo I, foram incluídos os equipos de clínicas nos

quais água era proveniente da rede de abastecimento público; no grupo II, equipos

com “Sistema Flush®” (Dabi-Atlante, São Paulo) que, após a descontaminação das

linhas d’água por este sistema, tiveram os reservatórios tipo garrafa abastecidos

com água destilada esterilizada; grupo III, equipos do centro cirúrgico, abastecidos

com água destilada esterilizada, em um reservatório externo. Antes e após a

realização dos procedimentos clínicos, amostras de água do “spray” das turbinas de

alta rotação foram coletadas com “swab” e colocadas em tubos de ensaio estéreis

contendo caldo simples, incubadas a 37 ºC por 48 horas. Amostras dos tubos foram

submetidas a diluições decimais seriadas em solução salina até 10-3, e alíquotas de



23

0,1 ml foram semeadas em placas com Agar Simples e Agar Sangue, incubadas a

37 ºC por 48 horas em aerobiose e anaerobiose, seguida da contagem das UFC/ml.

No cultivo em aerobiose, foram observadas (método presuntivo), as colônias de

Staphylococcus, Streptococcus, Difterióides, Lactobacillus, Neisseria, Bacillus,

Listeria, Nocardia Actinomyces, e no cultivo em anaerobiose, Clostridium,

Actinomyces, Eubacterium, Streptococcus, Lactobacillus, Peptococcus, Sarcina,

bacterióides, Fusobacterium, Veilonella, Propioniumbacterium, difterióides,

leptotriquia e Wollinela. No grupo I, não houve diferença estatisticamente

significativa entre a água coletada antes e após os procedimentos clínicos. No grupo

II, foi observada uma redução significativa no número de UFC/ml após uso do

“Sistema Flush®” de desinfecção. No grupo III, observou-se um aumento significativo

na contaminação da água após a intervenção cirúrgica em pacientes. O “Sistema

Flush®” foi efetivo para a redução do nível de contaminação da água dos equipos

odontológicos estudados.

NOCE, DI GIOVANNI e PUTNINS (2000) avaliaram a contaminação

microbiana das amostras de água e de fragmentos de mangueiras de equipos

odontológicos, apresentaram protocolos para a coleta e análise dos dados e

investigaram os processamentos laboratoriais que poderiam alterar a contagem de

microrganismos. No estudo, foram utilizados 16 equipos odontológicos dos quais

foram coletadas amostras de água das seringas tríplices e de alta rotação.

Segmentos das linhas d’água de equipos novos (grupo controle) e em uso, foram

submetidos a MEV. As amostras foram plaqueadas em meio R2A e PCA. Parte das

placas foi incubada a 35 °C por 7 dias e as demais a 21, 28 e 25 °C, durante 2, 4 e 7

dias respectivamente. A MEV das superfícies das linhas d’água dos equipos novos

demonstrou não haver presença de biofilmes; em contraste, as linhas de água das

seringas tríplices e das turbinas de alta rotação de equipos em uso que

apresentaram filamentos contínuos de matriz orgânica contendo bacilos curtos e

longos. Observou-se que a temperatura e o tempo de incubação afetaram o

crescimento de microrganismos heterotróficos. As baixas contagens ocorreram a 21

°C, quando comparadas às temperaturas de 28 e 35 °C, que não mostraram

diferenças significativas entre si. A utilização das técnicas “spread plate” e “pour

plate” mostraram resultados semelhantes para a contagem de microrganismos. O

aumento da contagem de microrganismos nas seringas tríplices, após neutralização



24

do cloro residual com solução de tiossulfato de sódio, variou significativamente, em

cada equipo, com média de 1,4x105UFC/ml antes da neutralização e de

2,2x105UFC/ml após este procedimento. Passados dois dias de incubação, a média

das contagens nas amostras, de todos os consultórios, no início do dia, foi de

3,2x103UFC/ml, e reduziu para 2,0x102UFC/ml após 2 minutos de “flush” de água.

Além disso, depois de 7 dias de incubação, as contagens foram 3,2x104UFC/ml no

início do dia e 2,5x103UFC/ml após 2 minutos de “flush” de água. A contagem de

microrganismos heterotróficos, em 2 e 7 dias de incubação, mostrou que 36% e 88%

dos equipos, respectivamente, excederam os limites recomendados de UFC/ml para

a água de consumo humano. Os autores concluíram que o tempo e a temperatura

de incubação, bem como a neutralização do cloro residual, influenciaram a

contagem de microrganismos nas águas, e que o “flush” de água reduziu a

contaminação nas amostras.

A formação microbiana do biofilme e a contaminação de unidades de água

foram investigadas por WALKER et al. (2000). Foram avaliadas 55 unidades de água

de 21 consultórios odontológicos utilizados para clínica geral, através de amostras

de água e de pedaços das mangueiras. Dos equipos selecionados, 32

apresentavam reservatório individual, 20 estavam ligados à água de abastecimento

público e 3 apresentavam reservatório tipo tanque. Amostras de água foram

coletadas das seringas tríplices e das linhas d’água das mangueiras das turbinas de

alta rotação, plaqueadas em meios “Agar Columbia Blood” para estreptococos,

Actinomyces spp. e anaeróbios bucais, Agar R2A, “Agar Mac Conkey” para

enterobactérias, “Agar Sabouraud Dextrose” para Candida spp. e incubadas a

temperatura e tempo variável para cada meio de cultura e técnica empregada.

Fragmentos das linhas d’água das seringas tríplices foram retirados para avaliar a

presença de biofilmes. Os resultados demonstraram contagens de bactérias que

alcançaram de 5,0x102 a 1,0x105UFC/ml; 95% das amostras de água analisadas

excediam os padrões de potabilidade da União Européia e 83% excedia os padrões

da ADA. Legionella pneumophila, Mycobacterium spp., Candida spp. e

Pseudomonas spp., foram detectadas em 1, 5, 2 e 9 consultórios, respectivamente.

Estreptococos foram detectados em 4 diferentes consultórios e Fusobacterium spp

em 1, com suspeitas de serem provenientes da cavidade bucal de pacientes, devido

a falhas no sistema anti-retração dos equipamentos. Na análise microbiológica,



25

nenhuma unidade de água foi considerada limpa, e a água aspergida nos pacientes,

excedia os níveis considerados seguros ao consumo humano.

MILLS (2000) publicou um artigo intitulado “A controvérsia da unidade de

água odontológica: acabando com os mitos e definindo soluções”, no qual o autor

realizou uma revisão de literatura sobre as principais causas da contaminação da

água nos equipos e formação de biofilmes. O autor sugeriu que os dentistas

deveriam realizar testes de monitoramento da qualidade da água utilizada em seus

equipamentos, e que deveriam utilizar preferencialmente água esterilizada, mesmo

que fossem poucos os relatos de pacientes que adoeceram após serem submetidos

a tratamentos odontológicos.

Além de investigarem a formação de biofilme e a contaminação microbiana

nas mangueiras de equipos odontológicos, PUTNINS et al. (2001) verificaram o nível

de endotoxina presente. As amostras foram coletadas de 11 equipos, com vários

anos de uso, de uma clínica odontológica, supridos pela água de abastecimento

municipal sem adição de agentes antimicrobianos para controle da formação de

biofilmes nas mangueiras e tubulações. Após realização de “flush”,

aproximadamente 40 ml de amostra de água foram coletadas em tubos esterilizados,

e plaqueadas através da técnica do espalhamento em superfície com alça de

“Drigalski” em Agar R2A. Foi retirado 1,0 ml dos 40 ml de amostra e filtrado em

“Millipore”. As bactérias vivas foram estimadas através da análise da fluorescência, e

os níveis de endotoxina foram quantificados com resultados expressos em EU/ml -

unidades de endotoxina por mililitro de água. Todas as linhas d’água dos equipos

apresentaram elevadas contagens de microrganismos heterotróficos, com média de

1,3x104UFC/ml; entretanto, o teste da fluorescência denotou que grande parte das

bactérias não estava viva (64%). Os níveis de endotoxinas presentes nas amostras

de água das linhas de água das seringas tríplices e das turbinas de alta rotação

foram de 1,008EU/ml e 4,8x102EU/ml, respectivamente, sendo considerados

elevados se comparados aos níveis encontrados nas amostras das torneiras das

pias, que abasteciam os equipos (66EU/ml). Como conclusão, observou-se elevada

contaminação e agregação microbiana, nas amostras de água dos equipos

analisados, oferecendo riscos aos pacientes submetidos ao tratamento odontológico.

LINGER et al. (2001) avaliaram a contaminação bacteriana nas águas de 24

equipos odontológicos com reservatórios individuais de água tipo garrafa “pet”,



26

selecionados aleatoriamente, dentre os 76 existentes na University of Detroit Mercy

Simulation Lab – USA. As amostras de água foram coletadas das seringas tríplices

e do “spray” das turbinas de alta rotação, semeadas em placas contendo R2A Agar,

pela técnica do “spread plate”, incubadas a 37 ºC durante 7 dias. Fragmentos de 1

cm, provenientes de três seringas tríplices, foram preparados para observação em

MEV. A maioria das amostras excedeu 2,0x102UFC/ml, com médias de

8,44x103UFC/ml. Nos fragmentos observados em MEV, foram detectados a

presença de biofilmes bem estabelecidos, com variedade de número e formas de

microrganismos. Concluíram elevado nível de contaminação nas águas das seringas

tríplices e das turbinas de alta rotação, com presença de biofilme maduro e bem

estabelecido, mesmo em equipos abastecidos com água de boa qualidade

(

27

bastão de vidro, e incubadas por 72 horas a 37 ºC e 5% de CO2. Fragmentos das

linhas d’água, positivas para o exame bacteriológico, foram examinados através de

MEV. Houve uma redução estatisticamente significante no número de

microrganismos, descritos em UFC/ml, em cada “flush” de água sucessivo (2, 3 e 4

minutos), se comparados ao tempo inicial, antes do “flush”. A média da contagem

inicial de bactérias era de 15,32x103UFC/ml que, após 4 minutos de “flush”, foi

reduzida para 31,6x102UFC/ml. Em 12 amostras de fragmentos das linhas d’água

analisadas, foi observado biofilmes na superfície do seu lúmen, contendo densa

matriz extracelular, com diferentes morfologias microbianas, tais como cocos, bacilos

curtos e médios, espirilos e com freqüentes achados de esporos fúngicos. Mesmo

com redução significativa nas contagens microbianas, o “flush” contínuo de 4

minutos não foi suficiente para enquadrar a água dos equipos analisados nos

padrões propostos pela ADA, que considera aceitável, níveis inferiores a

200UFC/ml.

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