ureterorenoscopia diagnostica e terapeutica prof. lorenzo defidio direttore uoc urologia e stone...

URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA

E TERAPEUTICA

Prof. Lorenzo Defidio

Direttore UOC Urologia e Stone Center

Ospedale “Cristo Re”, Roma

URETERORENOSCOPIA

URETROCISTOSCOPIA

Endoscopia delle vie urinarie

STORIASTORIADELL’URETERORENOSCOPIADELL’URETERORENOSCOPIA• 19121912: il : il primo ureteroscopio rigido

– Dr Hugh Hampton YoungDr Hugh Hampton Young

• 19641964: il primo ureteroscopio flessibile: il primo ureteroscopio flessibile– Dr MarshallDr Marshall

• Anni 70Anni 70:: – Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido

• Anni 80Anni 80:: – Utilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibileUtilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibile

GLI STRUMENTIGLI STRUMENTI

URETEROSCOPIO URETEROSCOPIO SEMIRIGIDOSEMIRIGIDO

• Calibro 8-10 Fr• Canale operativo 5-5.5 Fr• Punta smussa• Ottica angolata• Lunghezza 40 cm

urs-flex- Righini.JPG

URETERORENOSCOPIO URETERORENOSCOPIO FLESSIBILEFLESSIBILE

• Calibro 7.5 Fr• Canale operativo 3.6 Fr• Lunghezza 90 cm• Deflessione attiva (up & down)

Canale operativo

URETEROSCOPIO URETEROSCOPIO FLESSIBILEFLESSIBILE

ACCESSORIACCESSORI

Basket

Laser

Filo guida

Guaina

TECNICATECNICA

URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA TecnicaTecnica

Accesso Progressione


Ispezione con diagnosi (ev. citologia o biopsia)

URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

IndicazioniIndicazioni

• Ematuria n.d.d. • Citologia dubbia • Difetto di riempimento • Calcolosi renale • Tumori vie escretrici• Stenosi del giunto

Ematuria lateralizzataDEFINIZIONE

“Ematuria macroscopica intermittente che proviene da uno dei due apparati alti, in presenza di esami radiografici nella norma.”

50 anni fa il trattamento di questa affezione consisteva nella nefrectomia parziale o totale (Mac Mahon e Latorrace 1954)(Mac Mahon e Latorrace 1954).

Nel Nel 19761976 Gittes consigliò la Gittes consigliò la nefroscopia a cielo aperto.nefroscopia a cielo aperto.

Solo nel Solo nel 19841984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si introduce il concetto della introduce il concetto della nefroscopia percutaneanefroscopia percutanea (con (con strumenti rigidi o flessibili).strumenti rigidi o flessibili).

Nel Nel 19871987 si è iniziato a parlare di si è iniziato a parlare di nefroscopia transuretralenefroscopia transuretrale con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.

EMATURIA LATERALIZZATAEMATURIA LATERALIZZATAStoriaStoria

AngiomiAngiomi singolisingoli 56 %56 %

TumoriTumori

CalcoliCalcoli

Angiomi multipliAngiomi multipli 20 %20 %

3 %3 %

3 %3 %

18 %18 %IdiopaticheIdiopatiche

(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)

EMATURIA LATERALIZZATAEMATURIA LATERALIZZATACauseCause

ITER TERAPEUTICOITER TERAPEUTICO• Ematuria n.d.d.

• Difetto di riempimento• Citologia dubbia

Esami standard

Rx urografia

Uretrocistoscopia

Citologia urinaria

Angio-TAC

Rx ascendente con citologia selettiva

in p

assa

to

URETERORENOSCOPIA con ev. biopsia mirata e ev. laser-DTC

oggi

TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC)TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC)Indicazioni al trattamento conservativoIndicazioni al trattamento conservativo

• Tumori di basso-medio grado (G1 – G2, Ta)

• Monorene

• Dimensioni < 2 cm


TUMORI VIA ESCRETRICE LASER ABLAZIONE

ANGIOMI LASER-DTC


Singolo Multipli

URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICAURETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA CALCOLOSI RENALECALCOLOSI RENALE

IndicazioniIndicazioni

• Dimensioni < 1.5 – 2 cm• Resistenti a ESWL• Calice inferiore• Disturbi coagulativi• Reni policistici• Reni malformati (ferro di cavallo o ectopico)• Obesi

CALCOLOSI

LASER-LITOTRISSIA E LITOLAPASSI

URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

STENOSI DEL GIUNTO in Rene a ferro di cavallo

LASER-ENDOPIELOTOMIA

RETROGRADA

URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

STENOSI del GIUNTOENDOPIELOTOMIA RETROGRADA

• Calcolosi associata

• Scarsa funzionalità renale (< 20%)

• Pelvi abbondante

• Vasi anomali

• Nefrostomia in situ ?

Controindicazioni

URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA Casi particolariCasi particolari

• Patologia renale in neovescica

ortotopica ileale sec. Studer

• Patologia in rene a ferro

di cavallo o ectopico

• Monorene trapiantato

• Diverticolo caliceale sintomatico

DIVERTICOLO CALICEALE

INCISIONE LASER DEL COLLETTO


URETERORENOSCOPIAURETERORENOSCOPIARISULTATIRISULTATI

Durata media intervento 1 h

Degenza media 12-24 h

Complicanze (rare)

Lieve ematuria

Febbre

Stenosi (rare)

URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA ConclusioniConclusioni

• Da oltre 10 anni, grazie ai miglioramenti tecnici la Ureterorenoscopia, è diventata una realtà oltre che una esigenza.

• Grazie a questa tecnica oggi si può esaminare endoscopicamente anche la via escretrice superiore e fare una diagnosi esatta.

URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA ConclusioniConclusioni

• Grazie agli accessori, oggi si può spesso eseguire la terapia (talora anche nello stesso momento della diagnosi)

URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA ConclusioniConclusioni

• La tecnica è poco traumatica, mininvasiva, sicura, dà poche complicanze

• Però: - la tecnica è delicata e richiede

pazienza

- lo strumento è molto fragile

- la sua riparazione richiede alti costi

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