u.s. department of health and human services national institutes of health national heart, lung, and...
TRANSCRIPT
U.S. Department of Health and Human
Services
National Institutes of Health
National Heart, Lung, and Blood Institute
Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)
Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)
National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education ProgramNational Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program
Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención, Detección, Evaluación, y Tratamiento de la Hipertensión arterial (JNC 7) EXPRESS
National Heart, Lung, andBlood Institute
National High Blood PressureEducation Program
Seventh Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
George L. Bakris, M.D. Department of Preventive Medicine Rush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center
Henry R. Black, M.D. Department of Preventive MedicineRush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center
William C. Cushman, M.D. Preventive Medicine Section Veterans Affairs Medical Center
Lee A. Green, M.D. Department of Family Medicine University of Michigan
Joseph L. Izzo, Jr., M.D. Department of Medicine and Pharmacology SUNY at Buffalo School of Medicine
Daniel W. Jones, M.D. Department of Medicine and Center for Excellence in Cardiovascular-Renal Research University of Mississippi Medical Center
Barry J. Materson, M.D. Department of Medicine University of Miami School of Medicine
Suzanne Oparil, M.D. Department of Medicine, Physiology & Biophysics Division of Cardiovascular Disease University of Alabama
Jackson T. Wright, Jr., M.D. University Hospitals of Cleveland Case Western Reserve University
Executive SecretaryEdward J. Roccella, Ph.D, M.P.H.National Heart, Lung, and Blood Institute
Executive CommitteeAram Chobanian, M.D., Chair
Dean’s Office and Department of MedicineBoston University School of Medicine
National High Blood Pressure Education Program
Coordinating CommitteeAmerican Academy of Family PhysiciansAmerican Academy of NeurologyAmerican Academy of OphthalmologyAmerican Academy of Physician AssistantsAmerican Association of Occupational Health NursesAmerican College of CardiologyAmerican College of Chest PhysiciansAmerican College of Occupational and Environmental MedicineAmerican College of Physicians
—American Society of Internal MedicineAmerican College of Preventive MedicineAmerican Dental AssociationAmerican Diabetes AssociationAmerican Dietetic AssociationAmerican Heart AssociationAmerican Hospital AssociationAmerican Medical AssociationAmerican Nurses AssociationAmerican Optometric AssociationAmerican Osteopathic AssociationAmerican Pharmaceutical AssociationAmerican Podiatric Medical AssociationAmerican Public Health AssociationAmerican Red Cross
American Society of Health-System PharmacistsAmerican Society of HypertensionAmerican Society of NephrologyAssociation of Black CardiologistsCitizens for Public Action on High Blood Pressure and Cholesterol, Inc.Hypertension Education Foundation, Inc.International Society on Hypertension in BlacksNational Black Nurses Association, Inc.National Hypertension Association, Inc.National Kidney Foundation, Inc.National Medical AssociationNational Optometric AssociationNational Stroke AssociationNHLBI Ad Hoc Committee on Minority PopulationsSociety for Nutrition EducationThe Society of Geriatric CardiologyFederal Agencies:Agency for Healthcare Research and QualityCenters for Medicare & Medicaid Services Department of Veterans AffairsHealth Resources and Services AdministrationNational Center for Health Statistics National Heart, Lung, and Blood InstituteNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
JNC 7
Express —Recomendaciones resumidas basada en la evidencia. Publicadas en JAMA 21 Mayo de 2003, y como una publicación de la imprenta del Gobierno de los EE.UU.
Informe completo — justificación y fundamentos exahustivos (proxima publicación).
Propósito
¿Por que el JNC 7? Publicación de muchos y nuevos estudios.
Necesidad de una guía clara y concisa útil para clínicos.
Necesidad de simplificar la clasificación de la tensión arterial.
Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular
A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.
Las persona que son normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.
Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.
Nuevas características y mensajes clave
Los diuréticos tipo tiazidas deberían ser la opción terapéutica inicial para la mayoría de los hipertensos, bien solos o combinados con medicamentos de otras categorías.
Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones obligatorias para medicamentos de otras categorías.
La mayoría de los pacientes requerirán dos o más medicamentos antihipertensivos para conseguir el objetivo de control de la tensión arterial.
Si la presión arterial esta 20/10 mmHg por encima del objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos medicamentos, uno de los cuales debería ser un diurético tipo tiazida
Nuevas características y mensajes clave (cont)
La terapia más efectiva prescrita por el médico mas concienzudo controlara la TA, solo si el paciente esta suficientemente motivado.
La motivación mejora cuando los pacientes tiene experiencias positivas con , y confían en, el médico.
La empatía forja la confianza y es un poderoso motivador.
El buen juicio de un medico responsable continua siendo primordial.
Nuevas características y mensajes clave (cont)
Medidas de la Tensión arterial y evaluación clínica
Clasificación de la TA Riesgo Cardiovascular Beneficios de disminuir la TA Tasas de control de la TA Técnicas de medida de la TA
• En la consulta
• Monitorización ambulatoria de la TA
• Auto-medida Evaluación del Paciente
• Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos
Clasificación de la Tensión Arterial
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2 >160 o >100
Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg
Riesgo de enfermedad cardiovascular
Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU.
La relación de presión arterial y riesgo de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.
Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a partir de 115/75.
La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA
Beneficios de la reducción de la TA
Reducción porcentual en promedio
Incidencia Ictus 35–40%
Infarto de miocardio 20–25%
Insuficiencia Cardiaca 50%
En pacientes con HTA en estadío 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 años. evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados
Beneficios de la reducción de la TA
Tasas de control de la TA
Tendencia en el conocimiento, control y tratamiento de la hipertensión arterial en adultos de 18 a 74 años
Encuesta Health and Nutrition Examination , Porcentaje
II1976–80
II(Fase 1)1988–91
II(Fase 2)1991–94 1999–2000
Conocimiento 51 73 68 70
Tratamiento 31 55 54 59
Control 10 29 27 34
Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6 .
Técnicas de medida de la PA
Metodo Descripción breve
En consultaDos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
Indicado para evaluar la hipertensión de “bata blanca”. Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueño, puede indicar incremento en el riesgo cariovascular.
Automedida de la PA Proporciona información sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensión de “bata blanca”.
Medida de la PA en la consulta
Utilizar un método auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado.
El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazón.
Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud de la medida.
Deben hacerse al menos dos medidas.
El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.
Monitorización Ambulatoria de la PA(MAPA)
La MAPA está recomendada para la evaluación de la hipertensión de “bata blanca” en ausencia de lesión en órgano diana.
Los valores de TA ambulatoria son generalmente más bajos que los medidos en consulta.
Durante la vigilia, las personas con hipertensión tienen una media de TA >135/85 mmHg y durante el sueño >120/75 mmHg.
La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es así indica un posible incremento del riesgo de eventos cardiovasculares.
Automedida de la PA
Proporciona información sobre:
1. Respuesta a la terapia antihipertensiva
2. Mejora de la adherencia al tratamiento
3. Evaluación de la hipertensión de “bata blanca”
Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensión.
Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben revisarse periódicamente.
Evaluación del paciente
La evaluación de los pacientes con hipertensión arterial documentada tiene tres objetivos:
1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al pronóstico y condicionan el tratamiento.
2. Investigar las causas identificables de TA elevada.
3. Confirmar la presencia o ausencia de lesión en órgano diana y/o enfermedad cardiovascular.
FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 años o mujeres < 65)
*Componentes del síndrome metabólico.
Causas identificables de Hipertensión
Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de
Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides
Lesión de órganos diana
Corazón• Hipertrofia ventricular izquierda• Angina o infarto de miocardio previo• Revascularización coronaria previa• Insuficiencia cardiaca
Cerebro• Ictus o A.I.T.
Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica Retinopatía
Pruebas de Laboratorio De rutina:
• Electrocardiograma • Análisis de orina • Glucemia y hematocrito • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia• Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
Opcionales • Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina
En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial
Esquema de Tratamiento
Objetivos de la terapia
Cambios en los estilo de vida
Tratamiento farmacológico
• Algoritmo de tratamiento de la hipertensión
Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos
Seguimiento y control
Objetivos del tratamiento
Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.
Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.
Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.
Modificación del estilo de vida
Intervención Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango)
Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos
Plan de comidas DASH 8–14 mmHg
Reducción del sodio de la dieta
2–8 mmHg
Actividad física 4–9 mmHg
Moderar el consumo de alcohol
2–4 mmHg
Algoritmo de tratamiento de la hipertensión
Si no se consiguen los objetivos de presión arterial (<140/90 mmHg ó <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica)
Elegir inicialmente un fármaco
Fármaco (s) para las situaciones específicas
Otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
Con indicaciones o contraindicaciones
específicas
Modificación del estilo de vida
Hipertensión grado 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinación de 2 fármacos en la
mayoría de las situaciones (generalmente diuréticos tiacídicos
y IECA, o ARA, o BB, or CCB)
Hipertensión grado 1 (PAS 140–159 or PAD 90–99
mmHg) Diuréticos tiazídicos en la mayoría
de los casos. Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinación
Sin indicaciones o contraindicaciones
específicas
No se consiguen los objetivosde presión arterial
Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presión arterial.
Considerar la consulta con especialista en hipertensión.
Clasificación y manejo de la tension arterial en adultos
Clasificación de TA
TAS* mmHg
TAD* mmHg
Modificación del estilo de
vida
Iniciar el tratamiento farmacológico
Sin contraindicaciones absolutas
Con indicaciones específicas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos.
Fármaco (s) de las indicaciones especificas. ‡
Hipertensión grado 1
140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.
Fármacos para indicaciones específicas.‡
Se necesitan otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, ACEI, ARB, BB, CCB)
Hipertensión grado 2
>160 o >100 Sí Combinación de dos fármacos en la mayoría de casos† (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI or ARB or BB or CCB). *La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial.
† El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática . ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
Seguimiento y control
Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicación hasta que se alcance el objetivo de TA.
Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 de HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad.
El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar 1-2 veces al año.
Seguimiento y control(continuación)
Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.
Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.
Consideraciones Especiales
Indicaciones aceptadas
Otras situaciones especiales• Poblaciones minoritarias• Obesidad y síndrome metabólico • Hipertrofia ventricular izquierda • Enfermedad arterial periférica• Hipertensión en ancianos • Hipotensión postural • Demencia• Hipertensión en mujeres• Hipertensión en niños y adolescentes• Urgencias y emergencias hipertensivas
Indicaciones aceptadas* para grupos individuales de medicamentos
Indicaciones aceptadas Fármacos de elección Ensayos Clínicos
ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUSALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ANTAG ALDOST
BB, IECA, ANTAG ALDOST
TIAZ, BB, IECA, ANTAG CALCIO
Insuficiencia cardiaca congestiva
Post-infarto de miocardio
Alto riesgo de enfermedad coronaria
Diabetes
Enfermedad renal crónica
Prevención de ictus recurrente
Indicaciones aceptadas* para clases individuales de medicamentos
Indicaciones aceptadas Fármacos de elección Ensayos Clínicos
NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT
NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
PROGRESS
TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ANTAG. CALCIO
IECA, ARA-II
TIAZ, IECA
Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como “específicas” o “aceptadas” según el contexto
Poblaciones Minoritarias
En general, el tratamiento es similar para todos los grupos demográficos.
Los factores socioeconómicos y el estilo de vida son barreras importantes para el control de la TA.
La prevalencia y severidad de la hipertensión está aumentada en los americanos africanos.
Los americanos africanos, presentan respuestas menores de TA a la monoterapia con BB, IECA o ARA-II comparado con los diuréticos o los ANTAGONISTAS DEL CALCIO.
Estas diferencias generalmente desaparecen al añadir
diuréticos a dosis adecuadas.
Hipertrofia Ventricular izquierda
La HVI es un factor de riesgo independiente que incrementa el riesgo cardiovascular.
La regresión de la HVI se consigue con un tratamiento enérgico de la tensión arterial: pérdida de peso, restricción de sodio y utilización de fármacos antihipertensivos, exceptuando los vasodilatadores hidralazina y minoxidilo.
Enfermedad Arterial Periférica (EAP)
La EAP es equivalente en riesgo a la enfermedad isquémica cardiaca.
En la mayoría de los pacientes con EAP se puede utilizar cualquier familia de antihipertensivos.
Otros factores de riesgo deberían controlarse de manera estricta.
La aspirina debería utilizarse en esta enfermedad.
Hipertensión en ancianos
Más de 2/3 de los mayores de 65 años padecen hipertensión.
Esta población presenta el menor índice de control de la tensión arterial.
El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensión sistólica aislada, debe seguir los mismos principios descritos para el manejo de la hipertensión.
Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos adversos de los fármacos, pudiendo ser necesarias dosis estándar y combinación de fármacos para alcanzar los objetivos de tensión arterial.
Hipotensión Postural
Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando se asocia con mareo y debilidad, es más frecuente en ancianos con hipertensión arterial sistólica, diabetes y en tratamiento con diuréticos, vasodilatadores y algunos fármacos psicotrópicos.
En estos pacientes, debe monitorizarse la tensión arterial en bipedestación.
Hay que evitar la depleción de volumen y el incremento excesivamente rápido en la dosis de los fármacos.
Demencia
La demencia y el deterioro cognitivo son más frecuentes en los pacientes hipertensos.
Una terapia efectiva de la hipertensión puede reducir la progresión del deterioro cognitivo.
Hipertensión en mujeres
Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta debería chequearse regularmente. En contraste, la THS no aumenta la TA.
Desarrollo de hipertensión—valorar otros métodos anticonceptivos.
Mujeres embarazadas con hipertensión deberían recibir un estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores son de elección por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo.
Niños y Adolescentes
La hipertensión se define como PA percentil 95, ajustado for edad, talla y sexo.
Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento farmacológico si niveles más altos de PA o si respuesta insuficiente a las modificaciones del estilo de vida.
Fármacos de elección son similares en niños y en adultos, pero las dosis efectivas suelen ser menores.
La Hipertensión no complicada no es una razón para restringir la actividad física.
Urgencias y Emergencias Hipertensivas
Pacientes con marcados aumentos de TA y daño agudo de órganos diana (p.ej., encefalopatía, infarto de miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal, hemorragia arterial amenazante para la vida, o disección aórtica) requieren hospitalización y tratamiento farmacológico por vía parenteral.
Pacientes con PA marcadamente alta pero sin daño agudo de órganos diana no suelen requerir hospitalización, pero deberían recibir inmediatamente tratamiento antihipertensivo combinado.
Consideraciones adicionales en la elección de medicamentos
antihipertensivosPotenciales efectos favorables
Diuréticos tiazídicos son útiles para enlentecer la pérdida de masa ósea en osteoporosis.
Betabloqueantes son útiles en el tratamiento de taquiarritmias auriculares/fibrilación, migraña, tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o hipertensión perioperatoria.
Calcioantagonsitas son útiles en enfermedad de Raynaud y en ciertas arritmias.
Alfa-bloqueantes son útiles en el prostatismo.
Consideraciones adicionales en la elección de medicamentos
antihipertensivosefectos desfavorables potenciales
Los diuréticos tiazídicos se deberían utilizar con precaución en la gota y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma, hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo y en mujeres que deseen quedarse embarazadas.
IECA no se deberían usar in personas con historia de angioedema.
Antagonistas de aldosterona y diuréticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia.
Mejorar el control de la hipertensión
Cumplimiento terapéutico
Hipertensión resistente
Estrategias para mejorar el cumplimiento terapéutico
La empatía con el médico incrementa la confianza del paciente, su motivación y el cumplimiento terapéutico.
Los médicos deberían tener en cuenta las características culturales de los pacientes así como sus actitudes individuales al seleccionar el régimen terapéutico.
Causas de hipertensión refractaria
Toma inadecuada de la tensión arterial Exceso de sodio en la dieta Terapia inadecuada con diuréticos Medicación
• Dosis inadecuadas
• Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias sobre la tensión arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), drogas de abuso, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales)
• Automedicación y productos de herbolario Exceso de la ingesta de alcohol Hipertensión arterial secundaria a otras patologías
Desafíos en Salud Pública y Programas Comunitarios
Las estrategias dirigidas a promover la salud pública (e.j. reducir las calorías, las grasas saturadas y la sal en los alimentos procesados y fomentar la práctica del ejercicio físico) pueden contribuir a disminuir la tensión arterial de la población, y, potencialmente, a reducir la morbilidad, mortalidad, y el riesgo de que un individuo llegue a ser hipertenso a lo largo de su vida.
Estas medidas pueden ofrecer una interesante oportunidad para reducir y prevenir el costoso manejo de la hipertensión y sus complicaciones.
Estrategia poblacional Distribuciones de T.A.S
Antes de la intervención
Después de la intervención
Reducción en T.A.S.mmHg
235
Reducción de la T.A.
% Reducción de la mortalidadIctus Enf.coronaria Total
–6 –4 –3–8 –5 –4–14 –9 –7
Materiales de apoyo
Dirección de internet:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm
Para pacientes
• “Facts About the DASH Eating Plan” (Revisado en Mayo de 2003)
• “Your Guide to Lowering Blood Pressure”
Para profesionales sanitarios
• Reference Card
• Diapositivas
Sede Web www.nhlbi.nih.gov/
DASH Fact Sheet
DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension.
Your Guide to Lowering Blood Pressure
Reference Card
Notas a la versión en español
La adaptación al español se ha realizado de forma desinteresada y sin la autorización explicita del NHLBI. No es una traducción profesional, ni lo pretende. Para la traducción del texto se utilizan criterios propios que son susceptibles de corrección. Se puede consultar la versión original en ingles, en la dirección Internet: http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm
En las notas se ha utilizado la traducción del JNC-7 elaborada por el grupo de HTA de la SAMFyC disponible en:http://www.samfyc.es/portal/modules/grupohta/documentos/JNC2003traduccion.doc
En la traducción han intervenido los siguientes farmacéuticos de atención primaria de la comunidad de Madrid:Área 1: Carmen Mateo, Marisa Sevillano y Amparo GilÁrea 2: Henar Martínez y Jesús ÁlvarezÁrea 3: Olga Larrubia y Cristina RodríguezÁrea 4: Maria José Calvo Área 5: Elena Molina y Ascensión Pérez RedondoÁrea 7: Raquel Siguin y Luis Carlos SainzÁrea 8: Luz Fidalgo y Ana BanderasÁrea 11: Inmaculada Fernández
Revisión, adaptación y confección final: Cristina Rodríguez y Rafael Bravo Toledo