uveítis asociada con artritis david2
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I.P.G David A, González F.
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Extensión Guanare
Uveítis Asociadas con Artritis
Espondiloartropatía
Conjunto de Enfermedades
solapadas de artritis
inflamatorias que afectan la
columna vertebral y las
entesís (Tendones y
Ligamentos).
Espondilitis Anquilosante.
Síndrome de Reiter
Artritis Psoriasica
Artritis Enteropatica.
Síndrome son:
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad
inflamatoria articular
que afecta
principalmente las
articulaciones
sacroilíacas y esqueleto
axial.
La Presentación suele ser con lossacroileitis, aunque las iritis es laprimera manifestación clínica (IritisUnilateral Aguda)
El antígeno leucocitario Humano (HLA-B27) esta altamente asociado con Espondilitis Anquilosante y la
Iritis.
Iritis: es recurrente y no granulomatosa.
Síndrome Reiter
Son episodios de artritis periférica de mas de un mes de evolución, que tiene lugar con uretritis o cervicitis o ambas
- El 70% de los pacientes son positivos para HLA B27.
Clínica:
Signos Extra articulares.
Signos Oculares
Conjuntivitis
• Bilateral y Mucopurulerita
• Se presenta después de la uretritis y ante de la artritis.
• La Conjuntivitis se resuelve en 7-10 días.
Iritis Aguda
Queratitis
• Puede presentarse sola o en forma conjugada con la conjuntivitis opacidades subepiteliales con lesiones epiteliales punto informe superpuesto.
Artritis Psoriasica
¿Qué son?
Enfermedad inflamatoria,
articular que afecta
articulaciones
(interfalángicas) en esta
afección se ha determinado
aumentar de HLA-B27 y
HLA-B17.
Signos de Artritis Psoriasica
Presencia conjuntivitis en 20% de los pacientes.
Iritis Aguda
Iritis aguda acompañada de queratitis (con infiltrados
cornéales junto dentro del limbo)
Síndrome de SjögrenSecundario.
Artritis Crónica Juvenil
Es una Enfermedad Crónica Juvenil
Es muy poco frecuente e idiopática
Su duración suele ser de 3 meses.
Los Pacientes son seronegativo para el factor reumátide IgM
La Uveites es frecuente en esta afectación y representa el 20%
El 75% de los pacientes presenta titulo de anticuerpos antinucleares positivos y HLA-DR5
Signos Oculares
La Uveítis anterior en Artritis Crónica Juvenil.
Es Crónica, no granulomutosa y Bilateral en un 70% de los casos.
Presentación es siempre asintomáticas y se detecta en una exploración habitual con Lámpara de Hendidura (Presencia
de células en el humor acuoso)
Los Precipitados Cornéales son pequeños o mediano las sinequias
posteriores con uveítis.
Uveítis en Enfermedades
Sistemicas No Infecciosas
Sarcoidosis
Trastornos multisistematico frecuente e
idiopático, caracterizado por la presencia de
granulomas caseosos, que pueden afectar
virtualmente cualquier órgano del cuerpo.
Signos Oculares
Lesiones del segmento anterior pueden afectar la conjuntiva, epiescleros y raramente las esclerótica.
Puede aparecer querastoconjuntivitis seca.
Uveitis generalmente es Anterior:
•Iridociclitis aguda (afecta a paciente jovenes)
•Iridociclitis granulomutosa (afecta a pacientes ancianos)
Cambios en el humor vítreo (Vitritis difusa, opacidades en copo de nieves).
Periflebitis, signo mas frecuente de la sarcoides del Segmento Posterior. (Imagen en gotas de cera)
Granulomas retininarios.
Síndrome de Behçet
Síndrome de Behçet
Trastorno idiopático
multisistemico que
afecta a varones
jóvenes.
Signos Oculares El 70% de los Pacientes presenta inflamación intraocular recurrente, bilateral y no
granulomatosa.
Iridociclitis recurrente aguda asociada a hipopión transitorio.
Retinitis con infiltrado retinianos blancos, necróticos y superficiales.
Periflebitis retiniana oclusiva,
Derrame difuso.
Exudación retiniana masiva aguda
Vitritis.
Síndrome de Vogt-Koyanagi-
HaradaTrastorno multisistemico idiopatico que afecta a
personas de piel pigmentada; en los HLA-DR4 Y
Dw15. son positivos
Signos Oculares
Iridociclitis granulomatosa crónica.
Afectación del segmento Posterior:
• a) Coroiditis Multifocal.
• b) Desprendimiento multifocales de la retina sensorial.
• c) Desprendimiento retiniano exudativo
• d) Lesiones residuos
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal Colitis Ulcerosa
– Es una enfermedad inflamatoria recurrente poco
frecuente idiopática y crónica.
Signos Oculares
– Iridociclitis agudas
Enfermedad de Crohn
– Es una enfermedad inflamatoria granulomatosa,
recurrente, idiopática y cronica, no caseosa y
multifocal.
Signos Oculares
– Iridociclitis aguda
– Conjuntivis
– Epiescleritis
– Escleritis
– Infiltrados corneales perefericos.
Uveítis en Infecciones Sistémica
Crónica
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido
– enfermedad causada por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana.
Infecciones Oportunistas en el
SIDA
Protozoos: Neumonía por Pneumocystis carinii y toxoplasmosis.
Virus: retinitis por citomegalovirus y lesión por virus del Herpes
Hongos: Criptococosis y candidiasis esofágicas.
Bacterias: Micobacterias atípicas y tuberculosis extrapulmonar
Clasificaciones de las
Complicaciones Oculares
Las Complicaciones son muy frecuentes con SIDA y se presentan en un 75%
Microangiopatia Retiniana
Infecciones Oportunistas
TumoresLesiones Neuro
oftálmicas.
Complicaciones Segmento
Anterior
Microangiopatia Retiniana
Se desarrolla en el 60% de los pacientes con SIDA
Caracterizada por manchas algodonosas que pueden asociarse con hemorragias y microaneurismas retinianos
Deposito de Inmunocomplejos del endotelio vascular retiniano.
Retinitis por Citomegalovirus Afecta el 40% de los pacientes con SIDA.
Signos de Actividades
• Suele empezar en las periféricas y progresa lentamente.
• Caracterizada por una opacificacion granular leve (no esta asociada a hemorragias o vasculitis)
Retinitis por Citomegalovirus
• Caracterizada por opacificacion confluente, densas, blancas y bien delimitadas.
• Vitritis es leve.
• Revestimiento retiniano venoso (ramas heladas)
Retinitis Fulminante
• Menos hemorragias.
• Menos opacificacion
• Cambios difusos atróficos y pigmentarios.
Signos de Regresion
• Atrofia retiniana total.
• Desprendimiento de retina.Complicaciones
Coroiditis por Pneumocystis
carinii
Signos
Lesiones coroideas, planas, amarrillas y redondas en numero
variables.
Lesiones generalmente son bilateral y no hay vitritis asociadas.
Hay mínimas afectación de la agudeza visual
Es un protozoo parasito
oportunista, que afecta a la
coroides por diseminación
sistémica extrapulmonar.
Otras lesiones del fondo de ojo
Retinitis por Toxoplasma
En el Sida es diferente de este trastorno en paciente inmunocompetente.
Tratamiento es para todas la vida.
Tiende a ser mas graves
• Es Bilateral, multifocal, no adyacentes a cicatrices antiguas.
Necrosis retinaría externa
progresiva
Causadas por el virus de las varicelas Zoster
Es una retinitis necrosante rápidamente progresivas.
Responde mal al tratamiento antivírico.
La mayoría de los pacientes se vuelven ciegos de ambos ojos en pocas semanas.
Retinitis por Cryptococcus
Caracterizada por lesiones coroidea
cremosas asintomáticas que no se asocian con
vitritis.
Pueden parecer también pequeñas esferas blancas
en la interfasevitreorretiniana.
Publicado por Marlon.
CRIPTOCOCOSIS
Sífilis Adquirida
Es una enfermedad de trasmisión sexual causado por la espiroqueta treponemas Pallidum
Signos Oculares
Signos externos:
• Madarosis, chancro primario de la conjuntiva, escleritis y queratitis.
Iridociclitis
• La Inflamacion intraocular suele ser aguda. Esta puede ser granulamotosa o no.
Coriorretinitis Multifocal
• Las lesiones causada aparece como areas atroficas coriorretinaria. Asociada con cambiod hiperpigmetaria.
CoroditisUnifocal
• Menos comun y es bilateral.
Neuroretinitis
• Afecta principalmente la retina y la cabeza del nervio óptico
Signos Neuroftalmicos
Pupila de Argyl Robertson
Lesiones del Nervio Optico:
• Incluyen neuritis retobulbal, papiledema y neuritis periopticas
Parálisis motoras Oculares
• III Y IV par craneal.
Defectos del Campo Visual.
Tuberculosis
Infecciones granulomutosa crónica, causada por bacilos tuberculoso humano o bovinos
Signos Oculares
Iridociclitis Crónica: puede ser granulomutosa o no.
Coroiditis: puede ser focal o multifocal
Vaculitis Retiniana: caracterizada por vitritis moderada, periflebitis isquémica grave y oclusión capilar retiniana periférica.
Lepra
La Lepra o (enfermedad de Hansen) tiene la mayor incidencia de complicaciones oculares de todas las enfermedades oculares.
Causadas por el Mycobacteriana Leprae.
Tiene afinidad por
• Piel
• Nervios Periféricos
• Segmento anterior del ojo.
Signos Oculares
Lesiones Externas
• Madarosis
• Conjuntivitis
• Espiescleritis y Escleritis.
La Iritis
• La iritis y sus complicaciones son las causas mas frecuentes de la ceguera en La Lepra
• La Iritis Agudas: causada por el deposito de Inmunocomplejos en la uvea.
• La iritis Crónicas: Causada por las invasión directa de la uvea anterior por los bacilos.
• El signo patognomónico de la Lepra Lepromatosa es la presencia en el borde pupilar de pequeñas Perlas (perlas del iris), brillantes y parecidas a un collar).
Toxoplasmosis
El Toxoplasmosis Gondii es un protozoo intracelular obligados, en el cual el gato es el huésped definitivito
del parasito y el humano es el huésped intermedio.
Diagnósticos de las retinitis causada por
toxoplasmosis Gondii
a) Prueba Indirecta de Anticuerpos
Inmunofluorescente.
b) Pruebas de Hemaglutinación.
c) Pruebas de Elisa.
Signos Clínicos de Retinitis por
Toxoplasmosis
Iridociclitis: Puede ser granulamatosa o no (Relativamente
frecuente).
Retinitis NeocrosanteSuperficial Unifocal: es adyacente al
extremo de una cicatriz pigmentada
inactiva antigua (Lesión Satélite) es
la mas frecuente
Papilitis: es secundaria a las retinitis activa
localizada en la areas Yuxtapapilar
(Coroiditis de Jensen)
Caso Clínico
La Curación dependerá del grado de virulencia, la competencia del Inmunosistema del huésped, del tamaño de la lesión y el empleo de fármaco
antimicrobiano.
En Huésped, Inmunodeprimidos, la retinitis se cura en 1-4 meses.
Los ojos con Toxoplasmosis puede perder la visión por varias causas:
• Directas
• Indirecta.
Afectación Directa.
• De la Fovea
• El haz papilomacular
• La Cabeza del nervio óptico.
• O afectación de vaso sanguíneo principal
Afectación Indirecta.
• Presencia de edema macular cistoide y pliegues maculares.
Desprendimiento retiniano traccional.
• Causado por fibrosis vítrea externa (es raro)
Toxocariasis
Esta causada por la infestación por un áscaris
intestinal común de los perros llamado
Toxocara canis.
Toxocariasis Ocular: Las 3 manifestaciones
clínicas principales son:
- Cuadros similar a una endoftalmitis crónica.
- Granulomas del polo posterior.
- Granulomas periféricos.
Endoftalmitis Crónica: Suele presentarte entre los 2 y 9 años, con leucocoria, estrabismo o perdida visual unilateral.
Los Signos son: Uveítis Anterior y Vitritis. Presencia de granulomas o no. La pars plano están cubiertas por un
exudado blanco –grisáceo (banco de nieve).
Granulomas del Polo Posterior: suele presentarse entre los 6 y 14 años, con afectación visual unilateral.
Los Signos son: no existen uveítis ni vitritis. Presencia de granulomas solido, redondo y blanco-amarillo. Suele
afectar la cabeza del disco óptico.
Granulomas Periféricos: Suele presentarse en la adolescencia o en la vida adulta dando como resultado la
afectación visual por distorsión de la macula o desprendimiento de la retina.
Uveítis Viral
• El 40% de los Pacientes con Herpes Zoster Oftálmico presenta Iritis
Iritis por Herpes Zoster
• Iritis Granulometosa con pequeños precipitados cornéales.
• Presencia moderada de un Nro. Células en la cámara anterior lo cual produce Turbides-debil
Signos Oculares
• a) Atrofia del Iris.
• b) GranulomaSecundario.
Complicaciones
Triadas Clásicas
A) Arteritis y periflebitis de las vasculatura retinaría y coroideas.
B) Retinitis necrosante confluente que afecta de formas preferente la retina periféricas.
C) Vitritis moderada o grave.
Necrosis Retiniana Aguda- Es una retinitis Necrosante Rara.
- Afecta a individuos de cualquier edad que pueden estar sano.
-Causada por el Virus del Herpes Simple en paciente mas jóvenes.
-En paciente anciano se atribuye su causa al virus Herpes Zoster
Signos
Revestimiento periférico de las arterias retinarías y desarrollo
de infiltrados retinianos, profundos multifocales de color blanco amarillento.
Las lesiones gradualmente se hace confluentes y representan una retinitis necrotizantes de
espesor completo
Curso Clínico
La retinitis se resuelve de 4-12 semanas.
La retina es transparente y necrótica con atrofia del epitelio pigmentario retiniano.
El segundo ojos se afecta en un 30% a 50% de los pacientes.
Causa de Perdida Visual
Desprendimientos de retina regmatogeno.
Desprendimiento de retina traccional.
Neuropatía óptica isquémica
Signos OcularesRetinopatía: Es la complicaciones ocular mas frecuente. El hallazgocaracterístico es un trastorno pigmentario en (sal y pimienta) que suele afectar enel polo posterior y es mas evidente la macula.
La Catarata: (Segunda Complicación) Puede ser unilateral o bilateral, y se asociacon microftalmo, se presenta 15% de los niños.
Microftalmo: (aparece 10-20% niño) asociado a catarata, glaucoma y alteracionesdel nervio óptico.
Glaucoma: Se presenta en 10% de los casos.
Rubeola Congénitas
Derivas de las transmisión transplacentaría del virus al feto.
Endoftalmitis Fúngica
• La Histoplasmosis es una infección fúngicas causada por el Histoplasma capsulatum.
Síndrome de Presuntas
Histoplasmosis Ocular
• Es Asintomático
• Síntomas mas precoz, es la afectación macular (Metamorfopsia)Signos
Oculares
Manchas Histoplasmicas
atroficas
• Lesiones blanco-amarillentas, redondeadas y ligeramente irregulares.
Atrofias Papilar
• Caracterizadas por atrofia coroides difusa y circunferencial
Estrías Lineal
• Se Observar atrofia coriorretiniana en las periférica del fondo del ojo.
Humo Vítreo
•Se Mantiene transparente y nunca esta afectado.
•NeovacularizacionCoroidea
Candidiasis
Causada por Candida albicans. Es una levaduraEs un comensal habitual de
piel, boca, tracto gastrointestinal y vagina.
La candidiasis puede dar lagaren la afectación ocular y estasaparecen en tres gruposprincipales de pacientes:
a) Usuario de Drogas.
b) Pacientes con catéteres adomicilio durante largo tiempo.
c) Huésped Comprometido.
Signo Oculares
Foco Inicial afecta la coroidea
Lesiones pequeñas en la retina, crecen y se extiende al interior del vitreooriginado colonias flotantes (algodonosa Blancas)
Unión de varias colonias por bandas opalencentes (denominadas collar de perlas)
Endoftalmitis y necrosis retinaría graves en lesiones avanzadas.
Síndromes frecuentes de Uveítis
Especificas Idiopáticas
Signos Oculares
-Visión borrosa secundaria a la formación de catarata
- Precipitados cornéales son característicos y posiblemente patognomónicos.
- Humor acuoso muestra una turbidez débil y nunca de 2 células.
Síndrome De Uveítis De Fuchs O Ciclitis Heterocrómica De FuchsEs una uveítis anterior
Es crónica.
No es granulomatosa
Es de inicio insidioso
Es unilateral
Raramente es bilateral
Afecta adulto jóvenes.
Complicaciones
-Cataratas
-Glaucomas Secundario
Signos del Iris-Ausencia del Sinerquia posteriores (es universal)
-Atrofia del Estromas del iris.
-Atrofia de la capa pigmentaria posterior
- Rubeosis son neovascularizaciones, finas, irregular y frágil.
- Midriasis: Producto de la atrofia del esfintes del iris.
Signos Oculares
Síntomas de Presentación
- Suele ser volantes en aumento.
-Puede haber afectaciones visión central secundaria al
edema macular.
Cámara Anterior
-Puede Mostrar una ligera turbidez
-Presencia de algunas células y varios precipitados
cornéales.
Vitritis
-Células en vítreo anterior
- Exudados gelatinosos (copa de nieve o bola de algodón).
-Vítreo esopaco en caso muy avanzado.
Periflebitis Retinianas Periféricas Leve.
Uveítis Intermedias
-Representa el 8% de los casos de Uveítis.
-Es una inflamación intramuscular idiopática
-Insidiosa
-Crónicas
-Afecta a niños y jóvenes adultos
Complicaciones
• Edema macular Cistoides
• Catarata secundaria
• Desprendimiento de retina traccional.
Iridociclitis Crónicas Juvenil
La artritis crónicas juvenil es la asociación
sistémicas mas frecuente de su iridociclitis crónica
de los niños
La inflamación ocular es insidiosa y asintomáticas
Reducción de las agudezas visual por catarata complicadas
Presencia de una mancha blanca sobre la cornea
causada por una queratopatia en bordes.
• La Espondilitis anguilosante es la asociación sistemática de la uveítis anterior aguda.
• El 40-45% de los pacientes son portadores del HLA – B2
Uveítis Anterior Agudas en Adultos Jóvenes
• La panuveitis es un trastorno infrecuente, unilateral o bilateral que aparece a cualquier edad y que predomina en el genero femenino.
Síndrome de Coroiditis Multifocal con panuveitis
• Visión borrosa aguda.
• Lesiones activas coroidales, reciente o poca antigua, múltiples, pequeñas, localizada en la periferia media y algunas en el polo posterior.
Síntomas Oculares
• Vitritis y uveítis anterior.
Signos Oculares
• Edema macular cistoides, fibrosis subrretiniana, neovascularizaciones coroidea asociada a cicatrices.
Complicaciones