valvulopatias final

8/9/2019 Valvulopatias Final

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Universidad Autnoma de Santo Domingo.Universidad Autnoma de Santo Domingo.

Facultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de MedicinaEscuela de Medicina

Curso Preparatorio para MdicosCurso Preparatorio para Mdicos

Aspirantes a Residencias Medicas.Aspirantes a Residencias Medicas.

ENFERMEDAD VALVULARENFERMEDAD VALVULAR

CARDIACACARDIACA

Dr. Miguel AriasDr. Miguel AriasProfesor de Medicina y CardiologaProfesor de Medicina y Cardiologa

Febrero 2007Febrero 2007


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SOPLOS CARDIACOSSOPLOS CARDIACOS

Son murmullos que se produce por el pasoSon murmullos que se produce por el paso

de la sangre a travs de un orificio estrechadode la sangre a travs de un orificio estrechadode forma turbulenta o por la regurgitacin a lade forma turbulenta o por la regurgitacin a lacmara anterior .cmara anterior .

Normalmente el paso de la sangre a travsNormalmente el paso de la sangre a travsde las vlvulas cardiacas no genera ruidos porde las vlvulas cardiacas no genera ruidos porque el flujo es laminar.que el flujo es laminar.


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CLASIFICACIONCLASIFICACION

Sistlicos. Pueden no ser secundarios aSistlicos. Pueden no ser secundarios a

Patologa CardiacaPatologa Cardiaca

Diastlicos Son siempre productoDiastlicos Son siempre producto

Continuos Patologas CardiacasContinuos Patologas Cardiacas


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AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACA

Primer Ruido (S1)SstoleSoplos sistlicosEyectivos o de RegurgitacinDerechos (EP) (IT) o Izquierdos (EAO) (IM)Segundo Ruido (S2)

DistoleSoplos DiastlicosLlenado o RegurgitacinDerechos (ET) (IP) Izquierdo (EM) (IAO)


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TECNICAS DE AUSCULTACIONTECNICAS DE AUSCULTACION

Los soplos derechos se modifican de intensidad duranteel ciclo respiratorioLos soplos izquierdos no se modifican con el ciclo

respiratorio pero si con la maniobras que aumentan laresistencia de la Aorta.

Los soplos de regurgitacin borran el ruido precedenteLos soplos eyectivos se intensifican a mitad del ciclo

correspondiente (romboidales)Los soplos de llenado se acentan antes del ruido que lessigue


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SOPLOSSISTOLICOS CLASIFICACIONSOPLOSSISTOLICOS CLASIFICACION

EyectivosEyectivosRomboidalesRomboidales

Izquierdo.Estenosis AorticaIzquierdo.Estenosis Aortica

DerechoEstenosis PulmonarDerechoEstenosis Pulmonar

Regurgitacin..Regurgitacin..DescrecendoDescrecendo

IzquierdoInsufiencia MitralIzquierdoInsufiencia MitralDerecho..Insuficiencia TricuspideaDerecho..Insuficiencia Tricuspidea..


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SOPLOS DIASTOLICOS. CLASIFICACIONSOPLOS DIASTOLICOS. CLASIFICACION

REGURGITACIONDESCRESENDOREGURGITACIONDESCRESENDO

DERECHO INSUFICIENCIA PULMONARDERECHO INSUFICIENCIA PULMONAR

IZQUIERDO . INSUFICIENCIA AORTICAIZQUIERDO . INSUFICIENCIA AORTICA

DE LLENADO . INCRESENDODE LLENADO . INCRESENDO

DERECHO....ESTENOSIS TRICUSPIDEADERECHO....ESTENOSIS TRICUSPIDEA IZQUIERDO.....ESTENOSIS MITRALIZQUIERDO.....ESTENOSIS MITRAL


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SOPLOS CONTINUOS. CLASIFICACIONSOPLOS CONTINUOS. CLASIFICACION

Conducto Arterioso PersistenteConducto Arterioso Persistente

Soplos Continuos Fstula ArteriovenosaSoplos Continuos Fstula Arteriovenosa

Origen anmalo de la Art.Origen anmalo de la Art.

Coronaria IzquierdaCoronaria Izquierda


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ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACAENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA

Sigue siendo un problema importante en laSigue siendo un problema importante en laPractica clnica.Practica clnica.

En la dcada de los 70 y 80 en las SociedadesEn la dcada de los 70 y 80 en las SociedadesIndustrializadas se logro su disminucin por laIndustrializadas se logro su disminucin por laPrevencin de la Fiebre Reumtica.Prevencin de la Fiebre Reumtica.

Con el Aumento de la inmigracin se estaCon el Aumento de la inmigracin se estaobservando un nuevo aumento en su incidencia.observando un nuevo aumento en su incidencia.


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PRINCIPALES VALVULOPATIASPRINCIPALES VALVULOPATIAS

Estenosis e Insuficiencia AorticaEstenosis e Insuficiencia Aortica Estenosis e Insuficiencia MitralEstenosis e Insuficiencia Mitral

Estenosis e Insuficiencia TricuspideaEstenosis e Insuficiencia Tricuspidea Estenosis e Insuficiencia PulmonarEstenosis e Insuficiencia Pulmonar Prolapso de la Vlvula MitralProlapso de la Vlvula Mitral Comunicacin InterventricularComunicacin Interventricular

Persistencia del conducto arteriosoPersistencia del conducto arterioso Coartacin de la Aorta.Coartacin de la Aorta. Fstula ArterioFstula Arterio--VenosaVenosa


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ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA

Definicin.Definicin. Reduccin del rea del orificioReduccin del rea del orificio

valvular en un 60% provocando alteracionesvalvular en un 60% provocando alteraciones

Hemodinmicas.Hemodinmicas.

AVA. Normal 2.5AVA. Normal 2.5--3.5 cm3.5 cm22/m/m22 SCSC

Prevalencia.Prevalencia. 22--7% de los adultos mayores de 657% de los adultos mayores de 65

aos.aos.

ClasificacinClasificacinLeve >1.5 cmLeve >1.5 cm22

Moderada 1Moderada 1--1.5 cm1.5 cm22

Severa < 1 cmSevera < 1 cm22


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ETIOLOGIAETIOLOGIA

CongnitaCongnita------ Aorta BicspideAorta Bicspide

ReumticaReumtica

AdquiridaAdquiridaDegenerativa (Esclerosis)Degenerativa (Esclerosis)

EndocarditisEndocarditisOtras LESOtras LES

Afectacin ReumatoideAfectacin Reumatoide


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Valvula aortica bicuspideValvula aortica bicuspide Valvula aortica normalValvula aortica normal


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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

1.1. DisneaDisnea

2. Sincope2. Sincope

3.Angina de Pecho3.Angina de Pecho


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EXPLICACION FISICAEXPLICACION FISICA

1.1. Soplo Sistlico fuerte efectivoSoplo Sistlico fuerte efectivo

2.2. Click de EyeccinClick de Eyeccin

3.3. S4S44.4. Disminucin de S2 por AzDisminucin de S2 por Az

5.5. Pulso pequeo Palvus TardusPulso pequeo Palvus Tardus

6.6. Presin diferencial del pulso estrechaPresin diferencial del pulso estrecha


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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1.1. ElectrocardiogramaElectrocardiograma2.2. Rx TraxRx Trax

3.3. EcocardiogramaEcocardiograma

4.4. Cateterismo CardiacoCateterismo Cardiaco


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TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

1.1. Todos los pacientes deben recibirTodos los pacientes deben recibirProfilaxis de Endocarditis InfecciosaProfilaxis de Endocarditis Infecciosa

2.2. Evitar Ejercicios moderados o Intensos.Evitar Ejercicios moderados o Intensos.


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Indicaciones de Sustitucin Valvular articaIndicaciones de Sustitucin Valvular artica

Pacientes sintomticos con EA severaPacientes sintomticos con EA severa Pacientes con EA severa que se sometenPacientes con EA severa que se someten

a ciruga de revascularizacin miocrdicaa ciruga de revascularizacin miocrdica

Pacientes con EA severa que se operan dePacientes con EA severa que se operan de

la aorta o de otra vlvulasla aorta o de otra vlvulas


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INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICAINSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA

Definicin: Consiste en la regurgitacin del flujo de sangreDefinicin: Consiste en la regurgitacin del flujo de sangredurante la distole desde la aorta ascendente hasta eldurante la distole desde la aorta ascendente hasta elventrculo izquierdo (VI) debido a la incompetencia de laventrculo izquierdo (VI) debido a la incompetencia de lavlvula artica.vlvula artica.

Etiologa:Etiologa:

Dilatacin idiopatica de la aortaDilatacin idiopatica de la aorta

Vlvula bicspideVlvula bicspide

Degeneracin de los velos.Degeneracin de los velos.

Enfermedad reumticaEnfermedad reumtica

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Hipertensin arterialHipertensin arterial


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MANIFESTACIONE S CLINICAS. IAoMANIFESTACIONE S CLINICAS. IAo

Leves a ModeradaLeves a Moderada--------------No sntomasNo sntomas

Muy severos y gravesMuy severos y graves------Disnea , OrtopneaDisnea , Ortopnea

y DPNy DPN


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HALLAZGOS FISICOS Y EXPLORACIONESHALLAZGOS FISICOS Y EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

Soplo Protodiastolico de regurgitacinSoplo Protodiastolico de regurgitacindecrescendodecrescendo

CardiomegaliaCardiomegalia Pulso SaltnPulso Saltn y danza cartiday danza cartida

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Rx TraxRx Trax

EcocardiogramaEcocardiograma

Cateterismo previo a cirugaCateterismo previo a ciruga


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Prevencin de Endocarditis InfecciosaPrevencin de Endocarditis Infecciosa

Pacientes con IA severa deben recibirPacientes con IA severa deben recibir

tratamiento vasodilatador.tratamiento vasodilatador.


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TRATAMIENTO QUIRURGICO.SUSTITUCIONTRATAMIENTO QUIRURGICO.SUSTITUCIONVALVULARVALVULAR

1.1. Pacientes en clase funcional III o IV de la NYHAPacientes en clase funcional III o IV de la NYHA2.2. Funcin ventricular preservada, pero con dilatacin ventricularFuncin ventricular preservada, pero con dilatacin ventricular

progresiva,progresiva,3.3. Disminucin de la FE en reposo, o aumento de la intolerancia alDisminucin de la FE en reposo, o aumento de la intolerancia al

ejercicio en la prueba de esfuerzo.ejercicio en la prueba de esfuerzo.4.4. Pacientes asintomtico o sintomticos con disfuncin ventricularPacientes asintomtico o sintomticos con disfuncin ventricular

Izquierda moderada o ligera (FE entre 25 a 49%).Izquierda moderada o ligera (FE entre 25 a 49%).5. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga coronaria, de la aorta5. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga coronaria, de la aorta

o de otras vlvulas.o de otras vlvulas.6. Pacientes con dilatacin de la raiz artica (dimetro>55 mm),6. Pacientes con dilatacin de la raiz artica (dimetro>55 mm),7. Dimetros >50mm si hay antecedentes familiares de diseccin7. Dimetros >50mm si hay antecedentes familiares de diseccin

artica o progresin de la Dilatacin>5mm en menos de un ao.artica o progresin de la Dilatacin>5mm en menos de un ao.


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INSUFICIENCIA VALVULARINSUFICIENCIA VALVULARAORTICA AGUDAAORTICA AGUDA

Etiologa:Etiologa:

1.1. Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa

2.2. Diseccin AorticaDiseccin Aortica

3.3. Traumatismos torxicosTraumatismos torxicos4.4. Disfuncin ProstesicaDisfuncin Prostesica

Tratamiento Quirrgico inmediatoTratamiento Quirrgico inmediatoSustitucin de la Vlvula ArticaSustitucin de la Vlvula Artica

Reparacin de la Aorta ascendente en caso deReparacin de la Aorta ascendente en caso de

Diseccin .Diseccin .


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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Disminucin del rea del orificio de laDisminucin del rea del orificio de laValvula mitralValvula mitral

Dimetro normal de orificio 4Dimetro normal de orificio 4--6 cm6 cm22

EtiologaEtiologa Fiebre ReumticaFiebre Reumtica

Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa

NeoplasiaNeoplasia

LESLES

MixomaMixoma

Trombo de AITrombo de AI

CongnitaCongnita


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--Existe un largo periodo desde la aparicin de laExiste un largo periodo desde la aparicin de la

enfermedad.enfermedad.

Disnea progresivaDisnea progresiva

OrtopneaOrtopnea DPNDPN

FatigaFatiga

NauseasNauseas AnorexiaAnorexia

Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho


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EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

Primer Ruido intensoPrimer Ruido intenso

Chasquido de aperturaChasquido de apertura Soplo diastlico de llenadoSoplo diastlico de llenado

Aumento de Presin de ADAumento de Presin de AD

PVYelevadaPVYelevada HAPHAP


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Exploraciones ComplementariasExploraciones Complementarias

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Radiografa del TraxRadiografa del Trax EcocardiogramaEcocardiograma

ETEETE

Cateterismo previo a ciruga en pacientesCateterismo previo a ciruga en pacientesmayores.mayores.


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Tratamiento MdicoTratamiento Mdico

1.1. Profilaxis de la recidiva de Fiebre reumtica hasta losProfilaxis de la recidiva de Fiebre reumtica hasta los35 aos.35 aos.

2.2. Profilaxis de Endocarditis Infecciosa toda la vida.Profilaxis de Endocarditis Infecciosa toda la vida.

3.3. Tratamiento y prevencin de Fibrilacin auricular.Tratamiento y prevencin de Fibrilacin auricular.

4.4. Control de frecuenciaControl de frecuencia5.5. Cardioversion para reversin del ritmo.Cardioversion para reversin del ritmo.

AnticoagulacinAnticoagulacin

1.1. Pacientes con fibrilacin auricular crnica o ParoxsticaPacientes con fibrilacin auricular crnica o Paroxstica

2.2. Pacientes con un episodio emblico previoPacientes con un episodio emblico previo


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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Ciruga de Recambio valvularCiruga de Recambio valvular Valvuloplastia perctanea con balnValvuloplastia perctanea con baln


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Indicaciones de Sustitucin Valvular en laIndicaciones de Sustitucin Valvular en laEstenosis MitralEstenosis Mitral

1.1. Pacientes con EM moderada o severaPacientes con EM moderada o severa

( AVM60--80 mmHg en80 mmHg en

reposo) y grado Ireposo) y grado I--II de la NYHA,que no sonII de la NYHA,que no soncandidatos adecuados para VMP con balncandidatos adecuados para VMP con balnni para Reparacin valvular.ni para Reparacin valvular.


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Indicadores de Valvulotomia Mitral PercutneaIndicadores de Valvulotomia Mitral Percutneacon Balncon Baln

1.1. Pacientes sintomticos (grado II, III o IV de la NYHA), conPacientes sintomticos (grado II, III o IV de la NYHA), conEM moderada o severa y morfologa valvular favorable para elEM moderada o severa y morfologa valvular favorable para elprocedimiento, en ausencia de trombo auricular izquierdo oprocedimiento, en ausencia de trombo auricular izquierdo oI M moderada o severa.I M moderada o severa.

2. Valvular favorable que tiene hipertensin pulmonar (PAPs>502. Valvular favorable que tiene hipertensin pulmonar (PAPs>50mmHg en reposo o >60 mmHg tras esfuerzo), en ausencia demmHg en reposo o >60 mmHg tras esfuerzo), en ausencia detrombo auricular izquierdo o IM moderada o severa.trombo auricular izquierdo o IM moderada o severa.

3. Pacientes muy sintomticos (grado III3. Pacientes muy sintomticos (grado III--IV de la NYHA), con EMIV de la NYHA), con EMmoderada o severa y una vlvula calcificada, poco mvil, quemoderada o severa y una vlvula calcificada, poco mvil, que

tienen un riesgo quirrgico elevado, en ausencia de trombo auriculartienen un riesgo quirrgico elevado, en ausencia de trombo auricularIzquierdo o IM moderada o severa.Izquierdo o IM moderada o severa.


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INSUFICIENCIA VALVULARINSUFICIENCIA VALVULAR

MITRAL CRONICAMITRAL CRONICA

Se caracteriza por una inversin anmalaSe caracteriza por una inversin anmala

del flujo de sangre desde el VI a la AIdel flujo de sangre desde el VI a la AI

debida a anomalas del aparato valvular.debida a anomalas del aparato valvular.


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INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

Puede ser producidaPuede ser producidapor cualquiera de laspor cualquiera de las

estructuras queestructuras queconstituyen el aparatoconstituyen el aparatovalvularvalvular


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Imagen de dopplerImagen de dopplercolor de un pacientecolor de un pacientecon insuficienciacon insuficienciamitralmitral


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INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

Imagen bidimensionalImagen bidimensionaly Doppler color de uny Doppler color de unpaciente conpaciente coninsuficiencia mitralinsuficiencia mitral


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ETIOLOGIAETIOLOGIA

_Transformacin mixomatosa de las valvas._Transformacin mixomatosa de las valvas.

_Enfermedad reumtica._Enfermedad reumtica.

_Isquemia o infarto de los msculos papilares ._Isquemia o infarto de los msculos papilares .

_Prolapso de la vlvula mitral_Prolapso de la vlvula mitral

_Dilatacin del ventrculo izquierdo._Dilatacin del ventrculo izquierdo.

_Endocarditis infecciosa_Endocarditis infecciosa

_Calcificacin del anillo mitral._Calcificacin del anillo mitral.


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Dependen de la SeveridadDependen de la Severidad

TosTos

Disnea de EsfuerzoDisnea de Esfuerzo

Disnea ProgresivaDisnea Progresiva

Palpitaciones por FAPalpitaciones por FA

Edema MIEdema MI

DPNDPN

EAPEAP


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EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

pex Hipercineticopex Hipercinetico

Soplo SistlicoSoplo Sistlico Soplo holosistolico Irradiado a axilaSoplo holosistolico Irradiado a axila

R3?R3?


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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Electrocardiograma : CAI y VIElectrocardiograma : CAI y VI

Rx TraxRx Trax

EcocardiogramaEcocardiograma Cateterismo previo a ciruga en pacienteCateterismo previo a ciruga en paciente

concon

riesgo de enfermedad coronaria.riesgo de enfermedad coronaria.


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Si existe FASi existe FA digital , BB

Anticoagulacin si hay FA y CAI Prevencin de recurrencia de FR en los de

origen reumtico

Prevencin de Endocarditis Infecciosa entodos los casos.


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Tres Formas:Tres Formas:

1.1. Reparacin valvularReparacin valvular2.2. Sustitucin valvular con preservacinSustitucin valvular con preservacin

del aparato valvular.del aparato valvular.

3.3. Sustitucin valvular con reseccinSustitucin valvular con reseccincompleta del aparato mitral.completa del aparato mitral.


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REPARACION DE LA VALVULA MITRALREPARACION DE LA VALVULA MITRAL


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CAUSAS DE INSUFICIENCIACAUSAS DE INSUFICIENCIAVALVULAR AGUDAVALVULAR AGUDA

Isqumica: Disfuncin de msculo papilar yIsqumica: Disfuncin de msculo papilar y

Ruptura de msculo papilar secundario a necrosisRuptura de msculo papilar secundario a necrosisdel tejido.del tejido.

Infecciosa:Infecciosa:1.1. Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana

2.2. Por ruptura de cuerdas tendinosasPor ruptura de cuerdas tendinosas

3.3.Por ruptura de valvasPor ruptura de valvas4.4. Por mal cierre de las valvas por efectoPor mal cierre de las valvas por efecto

mecnico de una vegetacin.mecnico de una vegetacin.

Traumtica: Por trauma abierto o cerrado de trax.Traumtica: Por trauma abierto o cerrado de trax.


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Insuficiencia Cardiaca Aguda yInsuficiencia Cardiaca Aguda y

Edema Agudo del PulmnEdema Agudo del Pulmn


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Emergencia MedicaEmergencia Medica

DisminuirCongestin pulmonarDisminuirCongestin pulmonar

Mejorar gasto cardacoMejorar gasto cardaco Nitroprusiato de SodioNitroprusiato de Sodio

InotroposInotropos si hay hipotensin

Baln deC

ontra pulsacinA

rtico previo a la Ciruga.

Tratamiento quirrgico: sustitucin valvular.


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PROLAPSO DE LA VALVULA MITRALPROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

Consiste en el abombamiento hacia laConsiste en el abombamiento hacia laaurcula izquierda de una o ambas valvasaurcula izquierda de una o ambas valvas

mitral durante la sstole, con o sinmitral durante la sstole, con o sin

insuficiencia mitral.insuficiencia mitral.


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PPROLAPSO DE LA VALVULA MITRALROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL


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CLASIFICACION Y ETIOLOGIACLASIFICACION Y ETIOLOGIA

Desde el punto de vista anatomoDesde el punto de vista anatomo--etiolgico, el PVM seetiolgico, el PVM se

puede clasificar en;puede clasificar en;

Primario y Secundario.Primario y Secundario.

Los primarios no presentan ms patologa que laLos primarios no presentan ms patologa que la

afectacin valvular y se reconocen los de causa familiar conafectacin valvular y se reconocen los de causa familiar con

herencia autosmico dominante de penetrancia variable.herencia autosmico dominante de penetrancia variable.


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CLASIFICACION Y ETIOLOGIACLASIFICACION Y ETIOLOGIA

En losEn los secundariossecundarios existe una patologaexiste una patologadefinida que puede afectar la vlvula:definida que puede afectar la vlvula:(enfermedad coronaria,enfermedad(enfermedad coronaria,enfermedadreumtica) o circunstancias que condicionanreumtica) o circunstancias que condicionan

un ventrculo pequeo:un ventrculo pequeo:

Micardiopata hipertrfica,Micardiopata hipertrfica,

Comunicacin nter auricular,Comunicacin nter auricular,

Anorexia nerviosa, etc.Anorexia nerviosa, etc.


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1.1. PalpitacionesPalpitaciones

2.2. Extrasstoles ventricularesExtrasstoles ventriculares

3.3. TPSVTPSV

4.4. DisneaDisnea

5.5. FatigaFatiga

6.6. Dolor TorcicoDolor Torcico


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Exploraciones ComplementariasExploraciones Complementarias

ElectrocardiogramaElectrocardiogramaEcocardiogramaEcocardiograma


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ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA

La estenosis tricuspdea (ET) ocasiona laLa estenosis tricuspdea (ET) ocasiona la

obstruccin al flujo diastlico a travs de laobstruccin al flujo diastlico a travs de lavlvula tricspidea durante el llenado delvlvula tricspidea durante el llenado del

ventrculo derecho.ventrculo derecho.


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ETIOLOGIAETIOLOGIALa causa mas frecuente de ET es la fiebre reumticaLa causa mas frecuente de ET es la fiebre reumtica

y suele asociarse a estenosis mitral concomitante.y suele asociarse a estenosis mitral concomitante.

Menos frecuente la ET aislada puede deberse a:Menos frecuente la ET aislada puede deberse a:

Sndrome carcinoideSndrome carcinoide Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Fibroelastosis endocrdicaFibroelastosis endocrdica

Lupus eritematoso sistmicoLupus eritematoso sistmico

Enfermedad de FabryEnfermedad de Fabry Enfermdead de WhyppleEnfermdead de Whypple

Tratamiento con metisergidaTratamiento con metisergida


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DisneaDisnea

FatigaFatiga Ingurgitacin de las venasIngurgitacin de las venas

del cuellodel cuello

Dolor hipocondrio derechoDolor hipocondrio derecho


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Exploracin FsicaExploracin Fsica

Insuficiencia ventricular derechaInsuficiencia ventricular derecha

Regurgitacin yugularRegurgitacin yugular

HepatomegaliaHepatomegalia EdemaEdema

Soplo sistlico de regurgitacin queSoplo sistlico de regurgitacin que

aumenta con la Inspiracin.aumenta con la Inspiracin.


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Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

ElectrocardiogramaElectrocardiograma Radiografa del TraxRadiografa del Trax

EcocardiogramaEcocardiograma


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Profilaxis de EndocarditisProfilaxis de Endocarditis

Anticoagulacin si hay FAAnticoagulacin si hay FA Valvulopata con BalnValvulopata con Baln

Sustitucin valvular es de alto de riesgoSustitucin valvular es de alto de riesgo

por la situacin en que est situada lapor la situacin en que est situada lavlvula.vlvula.


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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Se produce cuando la vlvula tricspide permiteSe produce cuando la vlvula tricspide permitela entrada de sangre en la aurcula derechala entrada de sangre en la aurcula derechadurante la contraccin del ventrculo derecho.durante la contraccin del ventrculo derecho.

La vlvula tricspide normal no se coapta porLa vlvula tricspide normal no se coapta por

completo durante la sstole , quedandocompleto durante la sstole , quedando

habitualmente una IT silente ligera.habitualmente una IT silente ligera.

Este hallazgo de IT banal se produce en el 24 alEste hallazgo de IT banal se produce en el 24 al96% de los sujetos sanos.96% de los sujetos sanos.


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EtiologaEtiologa

EM con HAPEM con HAP

EPEP

HAPHAP

OtrosOtros

ReumticaReumtica

EndocarditisEndocarditis

EnfEnf. de Ebstein. de Ebstein

Etc.Etc.


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Insuficiencia tricuspideaInsuficiencia tricuspidea


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Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas

Viene dado por la presencia deViene dado por la presencia deInsuficiencia Ventricular derecha y por lasInsuficiencia Ventricular derecha y por lasCardiopatas Asociadas.Cardiopatas Asociadas.


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EXPLORACION FISICA Y ANALISISEXPLORACION FISICA Y ANALISISCOMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Soplo PansistlicoSoplo Pansistlico

Signos de Insuficiencia ventricular derecha.Signos de Insuficiencia ventricular derecha.

Onda V prominente en el pulso yugularOnda V prominente en el pulso yugular

EKG onda P prominente por CADEKG onda P prominente por CAD

Rx Trax para evaluar cavidades derechas.Rx Trax para evaluar cavidades derechas.

Ecocardiograma Evala severidad de la IT,Ecocardiograma Evala severidad de la IT,HAP, Morfologa de la VT.HAP, Morfologa de la VT.


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Generalmente depende del tratamiento deGeneralmente depende del tratamiento delas cardiopatas asociadas.las cardiopatas asociadas.


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1.1. Indicaciones de la ciruga en la insuficiencia tricuspdeaIndicaciones de la ciruga en la insuficiencia tricuspdeaAnuloplastia para la IT severa e hipertensin pulmonar enAnuloplastia para la IT severa e hipertensin pulmonar en

2.2. Pacientes con enfermedad valvular mitral que requierenPacientes con enfermedad valvular mitral que requierenciruga sustitucin valvular en paciente con IT severaciruga sustitucin valvular en paciente con IT severasecundarias a afectacin de los velos que no pueden sersecundarias a afectacin de los velos que no pueden serreparada satisfactoriamente. Sustitucin valvular oreparada satisfactoriamente. Sustitucin valvular oanuloplastia en pacientes sintomticosanuloplastia en pacientes sintomticos

3.3. Con IT severa y presin pulmonar


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VALVULOPATIA PULMONARVALVULOPATIA PULMONAR

ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS PULMONAR

Es generalmente de origen congnito yEs generalmente de origen congnito ybien tolerada hasta la edad adultabien tolerada hasta la edad adulta

INSUFICIENCIA PULMONAR.INSUFICIENCIA PULMONAR.

Es generalmente de tipo fisiolgicoEs generalmente de tipo fisiolgicoAcompaa a la HAP y TEPAcompaa a la HAP y TEP


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VALVULAS ARTIFICIALESVALVULAS ARTIFICIALES

MECANICAMECANICA BIOLOGICABIOLOGICA


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Muchas GraciasMuchas Gracias

valvulopatias final

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