vía aérea dispositivos alternativos y evidencia para su uso - resumido italo
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R3 Medicina de Emergencias y DesastresExposición del III Congreso Latinoamericano PHTLS.Descripción breve de la evidencia para poder usar nuevos dispositivos alternativos en el manejo de VA, como extraglóticos, videolaringoscopia y teleintubación.TRANSCRIPT
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Vía Aérea(VA): Dispositivos Alternativos Evidencia para su uso
Italo Vásquez, MD Instructor PHTLS
Residente de Medicina de Emergencias Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
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NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
Vía Aérea(VA): Dispositivos Alternativos Evidencia para su uso
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DISPOSITVOS EXTRAGLÓTICOS
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Máscara Laríngea
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Combitube
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Tubo Laríngeo
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I-gel
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A meta-analysis of prehospital airway control techniques. Part II: Alternative airway devices and cricothyrotomy success rates.
Hubble MW, Wilfong DA, Brown LH, Hertelendy A, Benner RW National institute for Health Research (NHS)
Database Entry: 02/11/2011
• De 2500 artículos en el PH, 35 y 21 fueron seleccionados para evaluar la frecuencia de éxito con AAD y SCRIC/NCRIC respectivamente.( total de pacientes 512).
Frecuencias de éxito “pooledas” 95% [CIs]): • esophageal obturator airway–esophageal gastric tube airway (EOA-EGTA) 92.6% (90.1%–94.5%). • pharyngeotracheal lumen airway (PTLA) 82.1% (74.0%–88.0%). • esophageal-tracheal Combitube (ETC) 85.4% (77.3%–91.0%). • laryngeal mask airway (LMA) 87.4% (79.0%–92.8%). • King Laryngeal Tube airway (King LT) 96.5% (71.2%–99.7%). • NCRIC 65.8% (42.3%–83.6%). • SCRIC 90.5% (84.8%–94.2%).
Conclusiones: Dentro de los AADs, el King LT demonstraron que su inserción tuvo la tasa de éxito más alta (96.5%). NCRIC tuvo baja frecuencia de éxito en su realización (65.8%); SCRIC tuvo una frecuencia de éxito mucho mayor a la anterior (90.5%) y debería ser considerada la VA rescate recomendada.
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(A) ETC (B) EOA - EGTA
(C) KLT (D) LMA
Sesgos de publicación
(E) NCRIC (F) SCRIC
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INTUBACIÓN TRAQUEAL
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AirtraQ SP
• Mejora el C-L
• Facilita la inserción del TET
• Más efectivo
• Seguro para el paciente
• Más fácil de usar
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AirtraQ AVANT
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AirtraQ
Cortesia de: ww.airwayondemand.com
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AirtraQ - Evidencia
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AirtraQ Conclusiones • El laringoscopio AirtraQ ofrece una nueva opción para el manejo de la VA
normal. • El AirtraQ reduce la dificultad de la intubacion traqueal y el grado de
estimulación hemodinámica comparado con el laringoscopio Macintosh; en pacientes con bajo riesgo para laringoscopia e intubación difícil.
• Posteriores estudios, particularmente en escenarios de intubación difícil
predicha, son necesarios para confirmar y validar estos resultados.
Nivel de Evidencia 1b Grado de Recomendación B
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Forest plot of pooled results of intubation time with Airtraq vs Macintosh for experienced (top) and novice (bottom) anaesthetists. IV, inverse variance
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Forest plot of intubation times for the Airtraq vs Macintosh for normal (top) and abnormal (bottom) airways. IV, inverse variance.
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Forest plot of the first attempt success rate for the Airtraq vs Macintosh in experienced (top) and novice (bottom) anaesthetists. M–H, Mantel–Haenszel test.
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AirtraQ Conclusiones • El AirtraQ redujo significativamente el tiempo de intubación
(diferencia promedio -15 s; 95% CI -25 to -4 s, p < 0.00001) usado tanto por anestesiólogos experimentados y novatos.
• Incrementó la frecuencia de éxito en el primer intento sólo en
novatos (RR 1.25; 95% CI 1.05–1.49, p = 0.07). • Concluímos que el laringoscopio AirtraQ facilita una íntubación
más rápida y más precisa, especialmente cuando es usado por novatos.
Nivel de Evidencia -1a Grado de Recomendación B
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Glidescope
Cortesía de: Lippincott Williams & Wilkins
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Glidescope - Conclusión • Comparado con laringoscopia directa, Glidescope está asociado con
mejor visualización de la glotis, particularmente en estudios que incluyeron pacientes con potencial VA difícil.
• Hay marcada heterogenicidad en los outcomes evaluados; que es parcialmente explicado por la experiencia del operador o la dificultad de la intubación.
• Se necesitan posteriores estudios de mejoría potencial en el “primer intento exitoso de intubación”o el “tiempo para intubar” entre no expertos.
Nivel de Evidencia -1a Grado de Recomendación B
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King Vision videoscope
Cortesía de: www.kingsystems.com
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COMPARING EFFICACY OF KING VISION AND GLIDESCOPE IN CADAVERS Tim Mullen1, Jeanette Scott1, George Kovacs2, Orlando Hung1 1. Dept. of Anesthesia, 2. Dept. of Emergency Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada
• KVL y GS tuvieron similar eficacia cuando fueron usados por anestesiólogos; en los cadáveres con VA normal y con inmovilización cervical.
• A pesar de que el KVL fue significativamente mejor que el GS en POGO, su significancia en el contexto clínico es cuestionable.
• Son necesarios más estudios.
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¿QUÉ ES LO QUE SE VIENE?
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CONCLUSIONES
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Conclusiones • Dispositivos extraglóticos:
– King LT
• Intubación visual guiada: – AirtraQ
• Videolaringoscopia: – Glidescope
• Que es lo que se viene: – Asistencia con Bougie para VA – Telemedicina para IOT
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Muchas gracias
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¿PREGUNTAS?