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VIAS DE TRANSMISION DELVIAS DE TRANSMISION DELDOLOR SUPRESPINALDOLOR SUPRESPINAL
Fisiologa General y Oral.Profesores: Dr. Anbal Baeza O.
Od. Sandra Espinosa D.Dr. Christian Nilo.
Dr. Alejandro Torche V.
Facultad de Odontologa.
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1. Activacin y sensibilizacin de los nociceptores
perifricos.2. Transmisin de los estmulos nociceptivos a travs delas aferencias primarias.3. Modulacin e integracin de la respuesta nociceptiva anivel del asta dorsal medular.4. Transmisin por las vas ascendentes (espino-enceflicas).5. Integracin de la respuesta en los centros superiores(estructuras enceflicas).
6. Control descendente por las vas encfalo-espinales .
ProcesosProcesosNeurofisiolgicos queNeurofisiolgicos queparticipan en el Dolorparticipan en el Dolor
Transduccin
Transmisin
Percepcin
Modulacin
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Componentes del DolorC omponente Discriminativo del Dolor: define la localizacin del
estimulo dolorosoC omponente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del
Sistema Lmbico y Amgdala.C omponente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNCC omponente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.
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Nivel Perifrico: Los Nocipectores
L os receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tresgrupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores
Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en elmedioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar unimpulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.
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F ibras Nociceptivas Tipo Velocidad Dimetro
F ibras A- Mielnicas 4-30 m./sg 1-5 mmF
ibras C Amielnicas 0,4-2 m/sg 0,3-1,5 mm
Nivel Perifrico:Los Nocipectores
(Neurona de Primer Orden)
L os nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio deneurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.
Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de lasneuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axonpenetra en el asta dorsal de la mdula espinal.
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Nivel Medular:Aferencias PrimariasNeurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentrandistribuidas en la sustancia gris espinal.
Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentranlocalizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V).Dolor L ento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas
llegan a las laminas VII y VIII.
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Va Espinal a la
ReginC
entral(Camino a la Neurona deTercer Orden)
Las segundas neuronas dan origen atres Haces Ascendentes contralaterales
que conforman laVa EspinotalmicaEl neoespinotalmicoEl paleoespinotalmico.El espinoreticulotalmico
Va Dolor Rpido
Va Dolor L ento
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F ascculo NeoespinotalmicoImportante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.
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F ascculo Paleoespinotalmico yEspinorreticulotalmico
F ormacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico)
proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamoNcleos Talmicos Posteriores ya losNcleos Intralaminares y a estructuras asociadas alSistema L mbico responsablede las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)
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ME CANISMOS SUPRAESPINALESDE DOLOR Y NO CI CEP CION
F ORMA C ION RETI CUL AR.TA L AMO.HIPOTA L AMO .SISTEMA L IMBI C O.C IR CU NVO LUC ION DE L C ING UL O.C ORTEZA C EREBRA L .
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F ormacin Reticular
B ulbo RaqudeoProtuberanciaMesencfalo
colaterales
DirectaHipotlamo
Tlamo corticalTlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial)
Y a travs de los ncleos talmicos.
Recibe mltiples estmulossensoriales. La formacin reticular
distribuye en forma rpida lainformacin de diferentes focos del
cuerpo hasta la corteza.
F ORMA CINF ORMA CINRETI CULARRETI CULAR
Medula Espinal Neuronas Reticulares
Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco EnceflicoDiencfalo
Corteza Cerebral
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Mesencfalo
Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia
proyecciones ascendentes. Tronco enceflicoMedula espinal. Influye en el movimiento decara cabeza y cuello para evitar un estimulonocivo.
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Es el centro de relevo de los
estmulos aferentes transmitidosa la corteza cerebral.Se subdivide en:
Epitlamo (ncleos paraventricularesanterior y posterior; ncleos de la habnula)
Porcin Dorsal del Tlamo
(ncleos Ventrobasales e Intralaminares)
Porcin Ventral del Tlamo(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y
zona incerta).
TLAMO
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NUCL EOS
VENTROBASA L ES DE L TA L AMO.-
Ncleo Ventroposterolateral.Ncleo Ventroposteromedial
Columna Lemnisco Medial Neuronas de Haz Espinotlamico
proveniente Lamina I y V.Sustancia gris priacueductal
Corteza cerebral SICorteza parietal posterior
Corteza cerebral SII
Ncleo Sensorial principaldel Trigmino
Corteza Somatosensorialcircunvolucin Poscentral
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NUCLEOSMEDIALES EINTRALAMINARES
DEL TALAMO
Tracto ascendente en particular del tracto
espinotlamico yformacin reticular.
NUCLEO POSTERIOR
DEL TALAMO
Tracto EspinotlamicoTracto Espinocortical
Medula Espinal
Corteza Retroinsular (junto a lacorteza SII) formado una zona
receptora adicional.
NUCLEOCENTROLATERAL
TractoEspinotlamico
Sistema Lmbico relacionada con el
componente afectivo del dolor.
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AMIGDALA
F ormado por varios ncleos
Ncleo C entral de la AmgdalaAferenciasHipotlamoTlamo.
Se cree que participa en codificacin de laintensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor por neuralgia del trigmino.
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CIR CUNVOLUCIN DEL C NGULO
Tiene que ver con la parte afectiva deldolor.Recibe estmulos de los ncleostalmicos que procesan informacindolorosa noniceptiva.Se plantea la hiptesis de que la cortezaanterior de la circunvolucin del cnguloen caractersticas del dolor como:a) La naturaleza emocional afectiva delos impulsos nocivos b) La respuesta motora a dichosestmulosc) El aprendizaje y evitacin deestmulos nocivos
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CORTEZA CEREBRAL
1 C orteza Somatosensorialrecibe impulsos sensoriales del
tlamo enva impulsos alacorteza motora . Interviene en
forma mnima en la percepcindel dolor en ella se detectan ,discriminan y alivian doloresfantaseasen en ella cada zonacorporal esta representada y la
superficie cortical la cual guardarelacin con el nmero de
receptores somatosensoriales.
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2 C orteza
SomatosensorialRecibe impulsossensoriales del tlamogenera las respuestas
ante estmulos dolorososagudos por ejemplo la
estimulacin nociva.
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Vas Descendentes;Vas Descendentes;Sistema AnalgesiaSistema Analgesia
Sustancia Gris Perisilvianarea Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberanciaDeterminadas partes de 3 y 4 ventrculo
Ncleo Magno del Rafe Ncleo Reticular
Complejo inhibidor del dolor ricosen receptores morfnicos
(asta posterior de la medula espinal)
Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro
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Vas ascendentes, vas descendentesVas ascendentes, vas descendentesy modulacin del dolor.y modulacin del dolor.
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Modulacin y Controlde Dolor
Las interneuronas queforman la sustancia
gelatinosa (lmina II) ylas lminas mas ventrales
(III, IV, V) del astadorsal. (GAB A y la
Glicina) inhiben el efecto
excitador de la fibras.
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Control Exgeno
Las gruesas fibrasnerviosas aferentes que
conducen el impulso de lasensibilidad tctil se
conectan con la sustanciagelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.
Tcnica TENS(estimulacin transcutnea)
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Control Endgeno
Con la estimulacin elctricao administracin ppticosopiodes endgenos (POE) Neuronas de lasustancia
gris periacueductal ySustancia gris producen
analgesia,
Ncleo Magno del Rafe yotras neuronas de laF ormacin Reticular .
Los axones descienden hastala sustancia gelatinosa
(inhiben)
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PARES CRANEALES
Nervio TrigminoNervio F acialNervio GlosofarngeoNervio Vago
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Ncleos
Sensoriales delTrigmino
Ncleo Trigmino Principal (Pontino)Ncleo Trigmino Espinal consta de tres
partes:OralInterpolar Caudal
Ncleo Trigmino Mesenceflico
reflejos propioceptivas de los msculosde la masticacin, dientes, membrana periodontal y msculos ocularesextrnsecos.Reflejos asociados con el control de lafuerza de la mordida y la masticacin.
Reflejos relacionados con el parpadeo, lagrimeo y la salivacin.Impulsos que transmiten la sensibilidaddolorosa y trmica de la cara.
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Sensaciones Generalesprocedentes de la Cabeza
S ensaciones Generales de la Cara.Cuero Cabelludo Anterior.Orbita.Cavidad Oral y Nasal. S enos . Dientes. Duramadre S upratentorial.
transmitidas Nervio Trigmino
F ibras S omatosensoriales quese distribuyen hasta el odo
externo, el tercio posterior de lalengua y la regin amgdalar.
contienenNervio F acialNervio GlosofarngeoNervio Vago
Neuronas NeuronasSomatosensorialesSomatosensoriales
PrimariasPrimariasClulas ganglionaresunipolares delGanglioTrigmino del V par
Ganglio GeniculadoGanglio Superior (Petroso)Ganglio Superior (Yugular)
Penetran en el tronco cerebral por sus
respectivos nervios y se unen al tratotrigmino espinal.
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Neurona de Segundo OrdenLas fibras que de dolor quedescienden por el fascculo
trigminospinal terminan en elncleo trigminospinal (se extiende
desde el bex hasta la medulaespinal donde se continua con el
asta dorsal).Las neuronas se segundo orden del
ncleo trigminospinal y laformacin reticular adyacente danlugar a axones que ascienden por el
F ascculo Trigeminotlamico .
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Neurona de Tercer Orden
Las fibras delF ascculoTrigeminotlamico terminan enel ncleo ventroposteromedial
llega a la cortezasomatosensorial a la
circunvolucin poscentral(lateral).
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BIBLOGRAFIA
Neuroanatoma Clnica yFuncional Paul Young.
Guyton Hall. Tratado deFisiologa Medica.
Neuroanatomy Text andatlas. Martn John.
Botnica Teraputicadel Dolor John D. Loeser.