vias del dolor 7126
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VIAS DE TRANSMISION DELVIAS DE TRANSMISION DELDOLOR SUPRESPINALDOLOR SUPRESPINAL
Fisiologa General y Oral.Profesores: Dr. Anbal Baeza O.
Od. Sandra Espinosa D.
Dr. Christian Nilo.
Dr. Alejandro Torche V.
Facultad de Odontologa.
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1. Activacin y sensibilizacin de los nociceptores
perifricos.2. Transmisin de los estmulos nociceptivos a travs de
las aferencias primarias.
3. Modulacin e integracin de la respuesta nociceptiva a
nivel del asta dorsal medular.
4. Transmisin por las vas ascendentes (espino-
enceflicas).
5. Integracin de la respuesta en los centros superiores
(estructuras enceflicas).
6. Control descendente por las vas encfalo-espinales .
ProcesosProcesosNeurofisiolgicos queNeurofisiolgicos queparticipan en el Dolorparticipan en el Dolor
Transduccin
Transmisin
Percepcin
Modulacin
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Componentes del Dolor
Componente Discriminativo del Dolor: define la localizacin delestimulo doloroso
Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras delSistema Lmbico y Amgdala.Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNCComponente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.
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Nivel Perifrico: Los Nocipectores
Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres
grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores
Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el
medioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar un
impulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.
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Fibras Nociceptivas Tipo Velocidad Dimetro
Fibras A- Mielnicas 4-30 m./sg 1-5 mm
F
ibras C Amielnicas 0,4-2 m/sg 0,3-1,5 mm
Nivel Perifrico:Los Nocipectores
(Neurona de Primer Orden)
Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio de
neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.
Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de lasneuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axon
penetra en el asta dorsal de la mdula espinal.
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Nivel Medular:Aferencias Primarias
Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentrandistribuidas en la sustancia gris espinal.
Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentranlocalizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V).DolorLento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas
llegan a las laminas VII y VIII.
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Va Espinal a la
ReginC
entral(Camino a la Neurona deTercer Orden)
Las segundas neuronas dan origen atres Haces Ascendentes contralaterales
que conforman la Va EspinotalmicaEl neoespinotalmicoEl paleoespinotalmico.
El espinoreticulotalmico
Va Dolor Rpido
Va Dolor Lento
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Fascculo Neoespinotalmico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.
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Fascculo Paleoespinotalmico yEspinorreticulotalmico
Formacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico)
proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamo Ncleos Talmicos Posteriores ya los Ncleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lmbico responsablede las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)
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MECANISMOS SUPRAESPINALESDE DOLOR Y NOCICEPCION
FORMACION RETICULAR.
TALAMO.
HIPOTALAMO .
SISTEMALIMBICO.
CIRCUNVOLUCION DELCINGULO.
CORTEZACEREBRAL.
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Formacin Reticular
Bulbo RaqudeoProtuberanciaMesencfalo
colaterales
DirectaHipotlamo
Tlamo corticalTlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial)
Y a travs de los ncleos talmicos.
Recibe mltiples estmulossensoriales. La formacin reticular
distribuye en forma rpida lainformacin de diferentes focos del
cuerpo hasta la corteza.
FORMACINFORMACIN
RETICULARRETICULAR
Medula EspinalNeuronas Reticulares
Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco EnceflicoDiencfalo
Corteza Cerebral
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Mesencfalo
Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia
proyecciones ascendentes. Tronco enceflicoMedula espinal. Influye en el movimiento decara cabeza y cuello para evitar un estimulonocivo.
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Es el centro de relevo de los
estmulos aferentes transmitidosa la corteza cerebral.
Se subdivide en:
Epitlamo (ncleos paraventricularesanterior y posterior; ncleos de la habnula)
Porcin Dorsal del Tlamo
(ncleos Ventrobasales eIntralaminares)
Porcin Ventral del Tlamo(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y
zona incerta).
TLAMO
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NUCLEOS
VENTROBASALES DELTALAMO.-
Ncleo Ventroposterolateral.Ncleo Ventroposteromedial
Columna Lemnisco MedialNeuronas de Haz Espinotlamico
proveniente Lamina I y V.Sustancia gris priacueductal
Corteza cerebral SICorteza parietal posterior
Corteza cerebral SII
Ncleo Sensorial principaldel Trigmino
Corteza Somatosensorialcircunvolucin Poscentral
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NUCLEOSMEDIALES EINTRALAMINARES
DEL TALAMO
Tracto ascendente enparticular del tracto
espinotlamico yformacin reticular.
NUCLEO POSTERIOR
DEL TALAMO
Tracto EspinotlamicoTracto Espinocortical
Medula Espinal
Corteza Retroinsular(junto a lacorteza SII) formado una zona
receptora adicional.
NUCLEOCENTROLATERAL
TractoEspinotlamico
Sistema Lmbico relacionada con el
componente afectivo del dolor.
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AMIGDALA
Formado por varios ncleos
Ncleo Central de la AmgdalaAferenciasHipotlamo
Tlamo.
Se cree que participa en codificacin de laintensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor
por neuralgia del trigmino.
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CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO
Tiene que ver con la parte afectiva deldolor.Recibe estmulos de los ncleostalmicos que procesan informacindolorosa noniceptiva.Se plantea la hiptesis de que la cortezaanterior de la circunvolucin del cnguloen caractersticas del dolor como:
a) La naturaleza emocional afectiva delos impulsos nocivosb) La respuesta motora a dichosestmulosc) El aprendizaje y evitacin deestmulos nocivos
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CORTEZA CEREBRAL
1Corteza Somatosensorial
recibe impulsos sensoriales deltlamo enva impulsos ala
corteza motora . Interviene enforma mnima en la percepcindel dolor en ella se detectan ,discriminan y alivian doloresfantaseasen en ella cada zona
corporal esta representada y lasuperficie cortical la cual guarda
relacin con el nmero dereceptores somatosensoriales.
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2Corteza
SomatosensorialRecibe impulsos
sensoriales del tlamogenera las respuestas
ante estmulos dolorososagudos por ejemplo la
estimulacin nociva.
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Vas Descendentes;Vas Descendentes;
Sistema AnalgesiaSistema Analgesia
Sustancia Gris Perisilvianarea Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberanciaDeterminadas partes de 3 y 4 ventrculo
Ncleo Magno del RafeNcleo Reticular
Complejo inhibidor del dolor ricosen receptores morfnicos
(asta posterior de la medula espinal)
Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro
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Vas ascendentes, vas descendentesVas ascendentes, vas descendentesy modulacin del dolor.y modulacin del dolor.
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Modulacin y Controlde Dolor
Las interneuronas queforman la sustancia
gelatinosa (lmina II) ylas lminas mas ventrales
(III, IV, V) del astadorsal. (GABA y la
Glicina) inhiben el efecto
excitador de la fibras.
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Control Exgeno
Las gruesas fibrasnerviosas aferentes que
conducen el impulso de lasensibilidad tctil se
conectan con la sustanciagelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.
Tcnica TENS
(estimulacin transcutnea)
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Control Endgeno
Con la estimulacin elctricao administracin ppticos
opiodes endgenos (POE)Neuronas de la sustancia
gris periacueductal ySustancia grisproducen
analgesia,
Ncleo Magno del Rafe yotras neuronas de laFormacin Reticular.
Los axones descienden hastala sustancia gelatinosa
(inhiben)
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PARES CRANEALES
Nervio Trigmino
Nervio Facial
Nervio Glosofarngeo
Nervio Vago
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Ncleos
Sensoriales delTrigmino
Ncleo Trigmino Principal (Pontino)Ncleo Trigmino Espinal consta de tres
partes: Oral Interpolar Caudal
Ncleo Trigmino Mesenceflico
reflejos propioceptivas de los msculosde la masticacin, dientes, membranaperiodontal y msculos ocularesextrnsecos.Reflejos asociados con el control de lafuerza de la mordida y la masticacin.
Reflejos relacionados con elparpadeo, lagrimeo y la salivacin.
Impulsos que transmiten la sensibilidaddolorosa y trmica de la cara.
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Vas Craneales
del Dolor
Neurona de Primer OrdenLa neuronas unipolares que
trasmiten los impulsos del dolorpenetran en la protuberancia a travs
de la raz sensitiva del nerviotrigmino cuando alcanzan elsegmento pondino forman el
fascculo trigminoespinal que
desciende a travs de laprotuberancia y bulbo raqudeo a los
segmentos cervicales superiores dela medula espinal.
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Sensaciones Generalesprocedentes de la Cabeza
Sensaciones Generales de la Cara.Cuero Cabelludo Anterior.Orbita.Cavidad Oral y Nasal.Senos .Dientes.Duramadre Supratentorial.
transmitidas Nervio Trigmino
Fibras Somatosensoriales que
se distribuyen hasta el odo
externo, el tercio posterior de la
lengua y la regin amgdalar.
contienen
Nervio FacialNervio Glosofarngeo
Nervio Vago
NeuronasNeuronasSomatosensorialesSomatosensoriales
PrimariasPrimariasClulas ganglionaresunipolares del GanglioTrigmino del V par
Ganglio GeniculadoGanglio Superior(Petroso)Ganglio Superior(Yugular)
Penetran en el tronco cerebral por sus
respectivos nervios y se unen al tratotrigmino espinal.
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Neurona de Segundo OrdenLas fibras que de dolor que
descienden por el fascculotrigminospinal terminan en el
ncleo trigminospinal (se extiendedesde el bex hasta la medula
espinal donde se continua con elasta dorsal).
Las neuronas se segundo orden delncleo trigminospinal y la
formacin reticular adyacente danlugar a axones que ascienden por elFascculo Trigeminotlamico.
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Neurona de Tercer Orden
Las fibras del FascculoTrigeminotlamico terminan enel ncleo ventroposteromedial
llega a la cortezasomatosensorial a la
circunvolucin poscentral(lateral).
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BIBLOGRAFIA
Neuroanatoma Clnica yFuncional Paul Young.
Guyton Hall. Tratado deFisiologa Medica.
Neuroanatomy Text andatlas. Martn John.
Botnica Teraputicadel Dolor John D. Loeser.