Virusul HIV-SIDA

VIRUSURILE HIV GENERALITATI

-Virusul imunodeficientei umane HIV = Human Immunodeficiency Virus este agentul etiologic al SIDA (AIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrom).

-SIDA este al patrulea stadiu al evoluţiei infecţiei cu HIV. -Se cunosc 2 virusuri umane HIV1, HIV2 , 8 subtipuri HIV 1 (A-H) si 6 virusuri

animale. Virusul HIV este un retrovirus deoarece acest virus ARN posedă o enzimă,

reverstranscriptaza care transformă ARN-ul în ADN. Virusul are un diametru de 100 mµ. -La suprafața prezinta un învelis glicoproteic lipidic. - Partea centrala este alcatuita din proteine, ARN viral si reverstranscriptaza. - Anvelopa este formata dintr-o membrana lipidica derivata din membrana celulei

gazda si proteine specifice (glicoproteina 41 transmembranara si glicoproteina 120 de suprafata). In interior este captusita de matricea virala.

Principala caracteristica a anvelopei este marea variabilitate antigenica, datorita unor mutatii in urma carora dobandeste noi caractere de patogenitate sau se sustrage actiunii anticorpilor neutralizanti.

Caractere de structura si de antigenitateVIRUSUL HIV

Genomul viral contine nucleotide: reverstranscriptaza, endonucleaza, proteaze, care au rol in activitatea enzimatica a celulei virale si in inmultirea virusului. Tulburarile raspunsului imun în infecția cu HIV deriva din distrugerea selectiva a limfocitelor T4, care joaca un rol principal în reglarea imunitații.

Virusurile HIV sunt foarte rezistente in mediul exterior, dar sunt distruse prin mijloacele clasice de

sterilizare.

Simptomatologie

Infectia cu virusul HIV are urmatoarele stadii: A (asimptomatica), B (simptomatica), C (stadiul SIDA).

La aproximativ 1-5 saptamâni dupa contactul cu virusul HIV si infectarea organismului, în 50% din cazuri, apar unele semne de boala, nespecifice care se pot confunda usor cu simptomele unei gripe.

Infectia primara se manifesta cu febra asociata cu eruptii cutanate, transpiratii nocturne, oboseala, stare generala alterata, cefalee, inapetenta, artralgii, mialgii, greata, diaree, faringita, ulceratii bucale, scadere in greutate mai mult de 2,5 kg, fotosensibilitate.

A) Infectia asimptomatica dureaza perioade variabile, in functie de varsta, starea sistemului imun si calea de transmitere:

-2-10 ani la adulti -cateva luni pana la 3 ani la copii. In acesta perioada virusurile se inmultesc, dar pacientul se poate simte bine. Clinic apare limfadenopatia generalizata (inflamarea ganglionilor), care este un

simptom important al infectiei cu HIV. Sunt afectati 2 sau mai multi ganglioni limfatici cu diametrul mai mare de 1 cm, care au consistenta elastica, sunt nedurerosi, au localizare inghinala sau in 2 locuri diferite, iar etiologia lor este necunoscuta.

Simptomatologie

I B) Infectia simptomatica se instaleaza cu semne de imunodepresie minora. Se manifesta cu: -manifestari digestive cu diaree trenanta peste o luna, astenie fizica, scadere ponderala pana la casexie,

parazitoze, infectii virale sau bacteriene la nivelul tubului digestiv. -manifestari cutanate cu piele uscata, herpes zoster in diferite localizari, candidoza bucala recidivanta,

sarcom Kaposi. C) SIDA -manifestari pulmonare cele mai frecvente si mai grave ce determina subfebrilitate, transpiratii nocturne,

pneumonii bacteriene si fungice, TBC pulmonar, care evolueaza cu deces. -Manifestari la nivelul SNC determina meningita aseptica, encefalita, neuropatie periferica, encefalopatia

HIV cu dementa, accidente vasculare cerebrale, tumori, toxoplasmoza cerebrala. Acestea au o gama larga de simptome: cefalee, paralizii, tulburari de comportament, tulburari ale functiilor de cunoastere, degradari motorii si ale limbajului .

-Dupa 2-8-10 ani de la infectie apare imunodepresia majora, care evidentiaza un numar redus de limfocite T, iar limfocitele B nu mai produc anticorpi. Clinic se evidentiaza limfoame cu diverse localizari.

Bolnavii fac infectii oportuniste: pneumocistoza pulmonara, toxoplasmoza cerebrala, tuberculoza, candidoza esofagiana, cryptosporodoza. In imagine sarcom Kaposi cutanat la un bolnav cu SIDA.

Diagnosticul de laborator

1 Teste de screening (de triaj) se fac teste imunoenzimatice Elissa (Enzyme-Linked

Imaunoabsorbant Assay) . Sunt reactii rapide din serul bolnavului testat care contine antigeni cu anticorpi specifici, rezultatul in 5 minute. Se foloseste pentru orientarea diagnosticului.

2 Teste de certitudine: identificarea proteinelor specifice virale, imunoamprente, radioimunoprecipitare, de imunofluorescenta, de diferentiere HIV1 si HIV 2, determinarea anticorpilor. Diagnosticul de certitudine se pune prin 2 investigatii pozitive: Elissa pozitiva si Western Blot pozitiva.Reactii fals pozitive apar in boli hepatice, boli de colagen, malarie etc.

Majoritatea persoanelor infectate trec prin aşa numita perioadă de “fereastră imunologică”, ce variază între 3 şi 12 săptămâni. În tot acest timp, anticorpii HIV sunt produşi în continuu fără a putea fi detectaţi. Se recomandă repetarea testării după trei luni de la testarea a iniţială

Profilaxia HIV-SIDA

Profilaxia primara presupune:-testarea femeilor fertile: prostituate, persoane cu parteneri multipli, soferi, persoane libertine

sexual, femeilor gravide, homosexuali, hemofilici, narcomani-evitarea transfuziilor cu sange si derivate de singe si administrarea lor numai in cazuri absolut

necesare-testarea tuturor flacoanelor de sange si derivate de sange si folosirea la nevoie a preparatelor

obtinute prin recombinare genetica-folosirea seringilor, truselor, precum si a altor materiale de unica utilizare o singura data-respectarea cu strictete a regulilor de sterilizare, asepsie, antisepsie mai ales in sectiile

chirurgicale, reanimare, stomatologie, saloanele de cosmetica, coafura, frizerie, piercing-controlul clinic si de laborator la persoanelor la angajare, periodic si prenuptial in vederea

depistarii precoce a bolilor cu transmitere sexuala.-folosirea mijloacelor de protectie (prezervativ) la persoanele cu parteneri multipli, homosexuali,

partener necunoscut, persoane purtatoare de boli cu transmitere parenterala (HIV,sifilis, gonoree, hepatita B si C )

-persoanele depistate purtatoare de HIV vor fi educate in vederea limitarii transmiterii HIV. Nu exista profilaxie specifica, nu exista vaccin pentru prevenirea infectiei HIV-SIDA. Tratamentul medicamentos nu este etiologic pentru v. HIV, se face tratamentul infectiilor

oportuniste, tumori ,afectarile cutanate, respiratorii si nervoase.

Epidemiologie

Izvorul de infectie este strict uman, prin pacientii in orice stadiu de evolutie a infectiei. Contagiozitatea apare dupa 3 saptamini de la infectie si dureaza toata viata, cu perioade de maxim risc si de minim

risc.Contagiozitatea este mai mica pentru HIV 2, decat pentru HIV 1.Caile de transmitere1 Orizontal A pe cale pareneterala prin:-transfuzii de sange sau derivate de sange-folosirea nesterilizata a instrumentelor taietoare si intepatoare contaminate (valabil pentru toxicomani, care

utilizeaza calea intravenoasa si pentru personalul sanitar).B Pe cale sexuala-cea mai frecventa in lume, virusul fiind prezent in titru infectant in secretiile vaginale si

spermatica. Orice forma de raport sexual neprotejat poate transmite infectia (heterosexual, homosexual, oral, anal)

2 Vertical-maternofetal: transplacentar (deci intrauterin, sub 5% din cazuri), perinatal (90% dintre cazuri), postnatal cu ocazia suptului si prin ingrijiri neadecvate ulterioare.

Gradul cel mai mare de risc se dovedesc transfuziile de sange infectat sau subproduse ale acestuia, transmiterea perinatala, raporturile homosexuale, calea heterosexuala sangeranda (femei la ciclu, raporturi sexuale brutale, violuri) sau in cazul transmiterii concomitente a mai multor boli venerice printr-o potentare reciproca, raporturi sexuale repetate cu acelasi partener seropozitiv sau cu mai multi parteneri (prostituatele care nu se protejeaza), raporturi sexuale cu parteneri in stadii de viremie maxima.

Riscul de infectie cel mai mic (de aproape 10 ori) in caz de accident de inoculare cu ace contaminate la pesonalul sanitar (risc sub 1%), dar si raporturi hetro sexuale intamplatoare, nerepetate. Riscul in aceste situatii este mai mare pentru femei, decat pentru barbati, fara a exista vreo explicatie.

Nu exista risc de transmitere prin insecte intepatoare (tantari, paduchi, pureci, plosnite, capuse), pe cale digestiva sau aerogena. Desi virusul este prezent in saliva, nu are un titru infectant, astfel ca un pacient seropozitiv, nu este contagios prin sarut, imbratisari, strans de mana si poate da desfasoare o viata sociala si familiala normala.

Receptivitatea este generala.