8/7/2019 Curs 5 - ULCER

1/25

ULCER GASTRIC IULCER GASTRIC I

ULCER DUODENALULCER DUODENAL

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

2/25

Afeciuni cu mare morbiditate.Afeciuni cu mare morbiditate.Def.Def.

1.d.p.d.v.anatomopatologic:1.d.p.d.v.anatomopatologic: pierderi de substan binepierderi de substan binecircumscrise n diferite arii de stomac sau duoden cucircumscrise n diferite arii de stomac sau duoden cutendina de a depi submucoasa, musculara proprie itendina de a depi submucoasa, musculara proprie iavnd posibilitatea ca atunci cnd nu sunt tratate savnd posibilitatea ca atunci cnd nu sunt tratate spenetreze ntreg peretele.penetreze ntreg peretele.2. d.p.d.v.fiziopatologic: ambele au aceleai mecanisme2. d.p.d.v.fiziopatologic: ambele au aceleai mecanismei nu pot apare dac nu exist secreie clorhidropeptici nu pot apare dac nu exist secreie clorhidropepticgastric.gastric.d.p.d.v.clinic: se caracterizeaz prin evoluie de lungd.p.d.v.clinic: se caracterizeaz prin evoluie de lungdurat n care perioadele simptomatice alterneaz cudurat n care perioadele simptomatice alterneaz cuperioade asimptomatice i c exist tendina deperioade asimptomatice i c exist tendina de

vindecare spontan.vindecare spontan.Prevalen:Prevalen: 3,2/ 100 locuitori3,2/ 100 locuitoriCazuri noi:Cazuri noi: 1,5/100 locuitori/ an1,5/100 locuitori/ anD.p.d.v. diagnostic i terapeutic e nevoie de diagnosticD.p.d.v. diagnostic i terapeutic e nevoie de diagnosticbun i de tratament adecvat.bun i de tratament adecvat.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

3/25

Factori etiopatogeniciFactori etiopatogenici

Factori de mediuFactori de mediuFactori geneticiFactori geneticiAfeciuni digestive iAfeciuni digestive iextradigestive cu risc crescutextradigestive cu risc crescut

pentru ulcer gastric i duodenalpentru ulcer gastric i duodenal

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

4/25

1.Factori de mediu1.Factori de mediuAlimentariAlimentari: alcool i cafea fr nici o relaie cu ulcerul: alcool i cafea fr nici o relaie cu ulcerulFumatul: inhiba secr.pancreatica de HCO3Fumatul: inhiba secr.pancreatica de HCO3----golire accelerata a ac.gastricgolire accelerata a ac.gastric--predispozitie la infectia cu Hp.predispozitie la infectia cu Hp.

La un bolnav ulceros se interzice fumatul, pentru c vindecarea laLa un bolnav ulceros se interzice fumatul, pentru c vindecarea lafumtori e mult mai grea i recidivele frecvente.fumtori e mult mai grea i recidivele frecvente.Stressul:Stressul: att la brbai ct i la femei.att la brbai ct i la femei.Se poate evidenia ca factor asociat la 22Se poate evidenia ca factor asociat la 22--25% din bolnavii25% din bolnaviiulceroiulceroiE factor ulcerogen dac bolnavul ndeplinete o serie de condiii:E factor ulcerogen dac bolnavul ndeplinete o serie de condiii:

--are susceptibilitatea nucleilor vagali de a rspunde prin stimulareare susceptibilitatea nucleilor vagali de a rspunde prin stimularevagal continu la stressvagal continu la stress--dac local la nivelul stomacului i duodenului exist populaiedac local la nivelul stomacului i duodenului exist populaiecrescut de celule parietale.crescut de celule parietale.Altfel stressul nu e ulcerogen.Altfel stressul nu e ulcerogen.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

5/25

Medicamentele:Medicamentele:Antiinflamatoarele nonsteroidiene (AINS):Antiinflamatoarele nonsteroidiene (AINS): de tipul Aspirinei saude tipul Aspirinei saunonaspirinice (Indometacin, Ibuprofen, Diclofenac etc.)nonaspirinice (Indometacin, Ibuprofen, Diclofenac etc.)Se consum f.mult; actual ele sunt responsabile pe primul plan deSe consum f.mult; actual ele sunt responsabile pe primul plan decreterea incidenei i prevalenei ulcerului.creterea incidenei i prevalenei ulcerului.Aspirina acioneaz n 2 feluri:Aspirina acioneaz n 2 feluri:--direct asupra celulelor mucoasei gastrice i duodenale cnd mediuldirect asupra celulelor mucoasei gastrice i duodenale cnd mediulgastric luminal e acid (pH 2gastric luminal e acid (pH 2--2,5).2,5).

Acidul acetilsalicilic care e slab nu disociaz, rmne ca atare iAcidul acetilsalicilic care e slab nu disociaz, rmne ca atare ipoate strbate prin membrana apical a celulei pn n citoplasmpoate strbate prin membrana apical a celulei pn n citoplasm(mediu alcalin), unde disociaz i elibereaz H+ care decupleaz(mediu alcalin), unde disociaz i elibereaz H+ care decupleazfosforilarea oxidativ i produce leziuni ale celulelor cu necrozfosforilarea oxidativ i produce leziuni ale celulelor cu necrozcelular i declanarea inflamaiei.celular i declanarea inflamaiei.--aciuni indirecte: asupra Ciclooxigenazei (cox) (enzim ubicuitar,aciuni indirecte: asupra Ciclooxigenazei (cox) (enzim ubicuitar,

din aproape toate esuturile i organele i care sintetizeaz PG:din aproape toate esuturile i organele i care sintetizeaz PG:intervin n procesele inflamatorii)intervin n procesele inflamatorii)Exist 2 izoforme de cox (cox1 i cox2)Exist 2 izoforme de cox (cox1 i cox2)Cox1:Cox1: se gsete n absolut toate esuturile, inclusiv n stomac.se gsete n absolut toate esuturile, inclusiv n stomac.Cox2:Cox2: apare i acioneaz numai n procesele inflamatoriiapare i acioneaz numai n procesele inflamatorii

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

6/25

Antiinflamatoarele nonsteroidieneAntiinflamatoarele nonsteroidiene

(AINS):(AINS):Aspirina i AINS nu sunt selective: inhib i cox1 i cox2.Aspirina i AINS nu sunt selective: inhib i cox1 i cox2.Inhib cox1: la nivelul stomacului nu mai exist PG sau exist n cantitateInhib cox1: la nivelul stomacului nu mai exist PG sau exist n cantitatef.mic.f.mic.PG intervin n stimularea factorilor de aprare ai mucoasei gastrice iPG intervin n stimularea factorilor de aprare ai mucoasei gastrice iduodenale, pentru c ntreaga secreie de mucus i bicarbonat e reglat deduodenale, pentru c ntreaga secreie de mucus i bicarbonat e reglat dePG.PG.Deci, AINS reduc factorii de aprare ai mucoasei.Deci, AINS reduc factorii de aprare ai mucoasei.Leziunile la nivelul mucoasei gastrice i duodenale sunt de tip inflamator iLeziunile la nivelul mucoasei gastrice i duodenale sunt de tip inflamator ieroziv, dar i de tipul UG sau UD, iar la bolnavii care au deja UG sau UD,eroziv, dar i de tipul UG sau UD, iar la bolnavii care au deja UG sau UD,administrarea AINS declaneaz complicaii severe de tip HDS sauadministrarea AINS declaneaz complicaii severe de tip HDS sauperforaie.perforaie.Exist factori de risc privind AINS:Exist factori de risc privind AINS:

--vrsta pacientului:vrsta pacientului:40 ani riscul de leziuni i hemoragie40 ani riscul de leziuni i hemoragie-- 1,51,5--1,8%1,8%4040--50 ani: 350 ani: 3--3,5%3,5%5050--70 ani: 8,5%70 ani: 8,5%""70 ani: 17%70 ani: 17%

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

7/25

Antiinflamatoarele nonsteroidieneAntiinflamatoarele nonsteroidiene

(AINS):(AINS):--existena unor leziuni ulceroase n antecedente: 35%existena unor leziuni ulceroase n antecedente: 35%ans ca ulcerul s redevin activ la administrare AINS.ans ca ulcerul s redevin activ la administrare AINS.--durata de administrare : apar f.frecvent n prima lun dedurata de administrare : apar f.frecvent n prima lun deadministrare, dup care ncep s scad pn la 10administrare, dup care ncep s scad pn la 10--1111

luni, pt. Ca ulterior s creasc din nou pt.c mijloaceleluni, pt. Ca ulterior s creasc din nou pt.c mijloacelede acomodare fa de aciunea AINS se epuizeaz nde acomodare fa de aciunea AINS se epuizeaz n1010-- 11 luni.11 luni.--doza administrat:doza administrat: ""1000mg/24h d accidente la 38 %1000mg/24h d accidente la 38 %

100 mg: f.puine.100 mg: f.puine.

--asocierea AINS cu alte medicamente:asocierea AINS cu alte medicamente:--antiinflamatoare steroidiene (AIS)antiinflamatoare steroidiene (AIS)--anticoagulanteanticoagulante--imunosupresoareimunosupresoare

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

8/25

Antiinflamatoarele nonsteroidieneAntiinflamatoarele nonsteroidiene

(AINS):(AINS):--proprieti farmacologice ale AINS: cu ct sunt maiproprieti farmacologice ale AINS: cu ct sunt maineselective fa de cox riscul crete:neselective fa de cox riscul crete:Neselective: AspirinaNeselective: Aspirina

IndometacinIndometacinFenilbutazonaFenilbutazonaIbuprofenIbuprofen

Mai selective pt.inhibarea preponderent a cox2:Mai selective pt.inhibarea preponderent a cox2:DiclofenacDiclofenac

NabumetonNabumetonNimesulidNimesulidRofecoxibRofecoxibCelecoxibCelecoxib

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

9/25

d.Infecia cu Helicobacter pylorid.Infecia cu Helicobacter pylori

un bacil adaptat la mediul acid gastric i careun bacil adaptat la mediul acid gastric i carecolonizeaz antrul gastric stabilinducolonizeaz antrul gastric stabilindu--se la interfaa dintrese la interfaa dintremucus (stratul neclintit) i membrana apical.mucus (stratul neclintit) i membrana apical.favorizeaz UG i UDfavorizeaz UG i UDSe gsete la 94% din UD i la 70Se gsete la 94% din UD i la 70--80% din UG80% din UGForma sa activ: spiralat, care are la una din extremitiForma sa activ: spiralat, care are la una din extremiti3 flagele, care asigur mobilitate f.mare3 flagele, care asigur mobilitate f.mareForma rezistent e cea cocoidForma rezistent e cea cocoid

Transmitere pe cale alimentar; posibil prin vectoriTransmitere pe cale alimentar; posibil prin vectori(mute)(mute)Rezist pe suprafee 30 h, iar pe picioruele mutelorRezist pe suprafee 30 h, iar pe picioruele mutelor2020--25h25h

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

10/25

Infecia cu Helicobacter pyloriInfecia cu Helicobacter pylori

E ulcerogen prin 2 mecanisme:E ulcerogen prin 2 mecanisme:1.1.Direct:Direct:distruge celulele din mucoasa gastric i declaneazdistruge celulele din mucoasa gastric i declaneazprocesul inflamatorprocesul inflamator--ureeaza:ureeaza: --necesara pt.colonizarea mucoasei gastricenecesara pt.colonizarea mucoasei gastrice

--protejeaza HP de efectele acidului gastricprotejeaza HP de efectele acidului gastric--ionii H+ lezeaza mucoasa gastricaionii H+ lezeaza mucoasa gastrica

--proteine de suprafata: chemotactice pt.PMN si monociteproteine de suprafata: chemotactice pt.PMN si monocite--PAF cu rol proinflamatorPAF cu rol proinflamator--activeaza monociteleactiveaza monocitelepp superoxizi, ILsuperoxizi, IL--1, TNF1, TNF--proteaze si fosfolipazeproteaze si fosfolipazepp degrad.stratului de mucusdegrad.stratului de mucus

--adezinaadezina--cagAcagApp citotoxinecitotoxine--vac.Datorit vac i cag se produc leziuni mari de gastrit antralvac.Datorit vac i cag se produc leziuni mari de gastrit antral--gastrit atroficgastrit atrofic-- cancer gastriccancer gastric

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

11/25

Infecia cu Helicobacter piloriInfecia cu Helicobacter pilori

Indirect:Indirect:tulpinile patogene sintetizeaz enzime : ureaza caretulpinile patogene sintetizeaz enzime : ureaza caredescompune ureea n CO2 i NH4+ alcalin (creeazdescompune ureea n CO2 i NH4+ alcalin (creeazmediu propice proliferrii microbilor).mediu propice proliferrii microbilor).

NH4+ alcalin la niv.antruluiNH4+ alcalin la niv.antrului

celulele Gcelulele G

+ producere+ producerede gastrin care acioneaz asupra cel.parietalede gastrin care acioneaz asupra cel.parietale Hiperaciditate.Hiperaciditate.Ulceroii de obicei au Hiperaciditate, crescut de HpUlceroii de obicei au Hiperaciditate, crescut de Hp excesul de HClexcesul de HCl ncrcare acid a duodenuluincrcare acid a duodenului arii dearii de

metaplazie gastric n D1.metaplazie gastric n D1.Hp va coloniza ariile de metaplazie gastric i prin cag iHp va coloniza ariile de metaplazie gastric i prin cag ivacvac inflamaie (duodenit sau bulbit)inflamaie (duodenit sau bulbit) scadescaderezistena mucoasei duodenalerezistena mucoasei duodenale apare UD.apare UD.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

12/25

Factori geneticiFactori genetici: ! AHC: ! AHC

aglomerare de ulcere familialaglomerare de ulcere familial-- ine de markeri genetici:ine de markeri genetici:-- grup sg. O (70%); se asociaz cu starea de nesecretorgrup sg. O (70%); se asociaz cu starea de nesecretorde Ag de grup sg (sunt MPZ factori de protecie)de Ag de grup sg (sunt MPZ factori de protecie)

pepsinogen1: pepsina 1 e cea mai agresiv. Lapepsinogen1: pepsina 1 e cea mai agresiv. Lanonulceroinonulceroi-- 4% din total pepsinogen, la ulceroi4% din total pepsinogen, la ulceroi--2020--25%.25%.Hiperpepsinogenemia 1.Hiperpepsinogenemia 1.

Aciditi f. mariAciditi f. mari-- doze mari antisecretoriidoze mari antisecretorii

Decada 2Decada 2--33Complicaii frecvent.Complicaii frecvent.Frecvent intervenii chirurgicaleFrecvent intervenii chirurgicale

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

13/25

Afeciuni digestive i extradigestiveAfeciuni digestive i extradigestivecu risc crescut pentru ulcercu risc crescut pentru ulcer

gastric i duodenalgastric i duodenalDigestiveDigestive--intestin scurtintestin scurt: risc 4x (intestinul subire: risc 4x (intestinul subire-- loc de catabolizare gastrin)loc de catabolizare gastrin)--inflamaii duodenale nonpeptice:inflamaii duodenale nonpeptice:mai ales parazitare: giardiazamai ales parazitare: giardiaza

--ciroza hepatic:ciroza hepatic: histamina secretat la nivelul mucoasei gastrice nuhistamina secretat la nivelul mucoasei gastrice numai e metabolizat+ staza sanguin datorat HTPmai e metabolizat+ staza sanguin datorat HTP-- scade rezistenascade rezistenamuc.gastricemuc.gastrice--pancreatite cronice:pancreatite cronice:scade secreia de enzime pancreatice i descade secreia de enzime pancreatice i deHCO3.HCO3.2.Nondigestive:2.Nondigestive:

--hematologice:hematologice: poliglobulia, leucemia cu bazofile ( cretepoliglobulia, leucemia cu bazofile ( cretesecr.histamin)secr.histamin)--renale:renale: IRC (rinichiIRC (rinichi-- sediu de catobolizare gastrin)sediu de catobolizare gastrin)--BPCO:BPCO:-- n stadiu Hipercapnien stadiu Hipercapnie--insuficien cardiac:insuficien cardiac: -- n stadiu Hipercapnie: anhidraza carbonicn stadiu Hipercapnie: anhidraza carbonicdin celulele parietale e activat.din celulele parietale e activat.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

14/25

FiziopatologieFiziopatologie

Dezechilibru ntre factorii deDezechilibru ntre factorii deaprare i cei de agresiune aiaprare i cei de agresiune aimucoasei gastrice imucoasei gastrice iduodenale.duodenale.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

15/25

Factorii de agresiuneFactorii de agresiune

HCl i pepsinaHCl i pepsinaHelicobacter piloriHelicobacter piloriAINSAINSAcizi biliari.Acizi biliari.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

16/25

Factorii de aprareFactorii de aprare

Preepiteliali: barieraPreepiteliali: barieramucobicarbonicmucobicarbonic

Tisulari: bariera epitelialTisulari: bariera epitelialPostepiteliali: integritatePostepiteliali: integritate

vascularvascular

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

17/25

HCl i pepsinaHCl i pepsina

! UD nu apare dac DAB! UD nu apare dac DAB 10 mmoli/h10 mmoli/hDAMDAM 2020--22 mmoli/h (la22 mmoli/h (la

stimulare cu histamin/ pentagastrin)stimulare cu histamin/ pentagastrin)UGUG-- DABDAB 10 mmoli/h10 mmoli/h

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

18/25

HCl i pepsinaHCl i pepsinasintetizate de cel.parietale din poriunea vertical gastric (ariesintetizate de cel.parietale din poriunea vertical gastric (arieoxintic)oxintic)--intervin cel.gastrinintervin cel.gastrin-- secretorii de la nivel antrusecretorii de la nivel antru--intervin cel.Dintervin cel.D-- secret somatostatin.secret somatostatin.Mecanismele prin care se secret HCl n exces:Mecanismele prin care se secret HCl n exces:--numr crescut de cel.parietale (brbainumr crescut de cel.parietale (brbai-- normalnormal--900 mil.; la ulceroi900 mil.; la ulceroi--1,09 mld.)1,09 mld.)

(femei(femei-- normalnormal--800 mil.; la ulceroi800 mil.; la ulceroi-- 900 mil.) 40mil.900 mil.) 40mil.cel.parietale secret 1mEq H+/h.cel.parietale secret 1mEq H+/h.--hipertonie vagal: rec.pe mb.laterohipertonie vagal: rec.pe mb.latero--bazal pt.Ach.bazal pt.Ach.

Vagotomie farmacologic/ chirurgicalVagotomie farmacologic/ chirurgical-- tratamenttratament

--UDUD--gastrinemie crescut (N. gastrina e secretat n faza gastric agastrinemie crescut (N. gastrina e secretat n faza gastric adigestiei).digestiei).--populaie mare de cel.Gpopulaie mare de cel.G--cel.parietale suprasensibile la gastrinacel.parietale suprasensibile la gastrina--nu se mai realizeaz frna secr.de gastrina (celule D).nu se mai realizeaz frna secr.de gastrina (celule D).

Bolnavii cu UDBolnavii cu UD-- celule D mai puine i gastrina e secretat i n fazacelule D mai puine i gastrina e secretat i n fazapostprandial.postprandial.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

19/25

Acizi biliariAcizi biliari.:.:

n stomac prin antiperistaltismn stomac prin antiperistaltismdezintegreaz ptura de mucusdezintegreaz ptura de mucus

numai n UG.numai n UG.!proKK se contraindic n UD, la UG!proKK se contraindic n UD, la UGtrebuie administratetrebuie administrate

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

20/25

Factorii de aprare:Factorii de aprare:

Preepiteliali: bariera mucobicarbonicPreepiteliali: bariera mucobicarbonic

mucus i HCO3 secretate lamucus i HCO3 secretate lasupr.cel.parietale de cel.mucipare.supr.cel.parietale de cel.mucipare.pH la supr. cel.parietale de 7pH la supr. cel.parietale de 7--7,2, fa de7,2, fa depH la supr.strat de mucus 2pH la supr.strat de mucus 2--2,52,5mucusmucus-- bogat n ac.sialic, vscos.bogat n ac.sialic, vscos.Mucus la ulceroiMucus la ulceroi-- cant.redus, mai puincant.redus, mai puin

vscosvscosHCO3 sintetizat din CO2 i H2O subHCO3 sintetizat din CO2 i H2O subinfluena AC.influena AC.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

21/25

2. Tisulari: bariera epitelial2. Tisulari: bariera epitelial

mb.apical intact, jonciunimb.apical intact, jonciuniintercelulare strnseintercelulare strnse

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

22/25

Postepiteliali: integritate vascular:Postepiteliali: integritate vascular:

H+ care retrodifuzeaz trebuie sH+ care retrodifuzeaz trebuie sntlneasc microvascularizaie patent,ntlneasc microvascularizaie patent,pt. A putea fi preluai de curent circulatorpt. A putea fi preluai de curent circulator

capilarcapilarH+ ajung n sp.subcelularH+ ajung n sp.subcelular--cel.subendot.sint.factori vasc.specificicel.subendot.sint.factori vasc.specifici --

vasodilataievasodilataie-- exsudare de plasm nexsudare de plasm nsp.pericapilarsp.pericapilar-- H+ diluatH+ diluat-- barierbarierhistodiluional.histodiluional.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

23/25

Tablou clinicTablou clinic

--UD: dureri epigastrice ritmate de alimentaie (la 1UD: dureri epigastrice ritmate de alimentaie (la 1--3h.postprandial) i nocturne, grea, durerea poate fi3h.postprandial) i nocturne, grea, durerea poate fiameliorat de vrstur i de administrarea de antiacide.ameliorat de vrstur i de administrarea de antiacide.--UD complicat cu penetraie: durerea poate iradiaUD complicat cu penetraie: durerea poate iradia

posterior, intens, cvasipermanent (penetraie nposterior, intens, cvasipermanent (penetraie npancreas) sau n hipocondrul drept cnd penetraia e npancreas) sau n hipocondrul drept cnd penetraia e ncile biliare.cile biliare.--UD complicat cu HDS: hematemez, melen, simptomeUD complicat cu HDS: hematemez, melen, simptomeanemie.anemie.--UD complicat cu stenoz piloric: grea, vrsturiUD complicat cu stenoz piloric: grea, vrsturialimentare postprandial tardiv, clapotaj.alimentare postprandial tardiv, clapotaj.--UG: durerea poate fi precipitata sau accentuata deUG: durerea poate fi precipitata sau accentuata deingestia de alimente; ameliorarea durerii dupa alimenteingestia de alimente; ameliorarea durerii dupa alimentesau antiacidesau antiacide mai rara.mai rara.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

24/25

Diagnosticul paraclinic:Diagnosticul paraclinic:--tranzitul baritat esogastroduodenal: n UD acut : semnetranzitul baritat esogastroduodenal: n UD acut : semnedirecte (plusul de umplere) sau indirecte( edemuldirecte (plusul de umplere) sau indirecte( edemulmucosal, pliurile convergente ctre ni, stenozamucosal, pliurile convergente ctre ni, stenozasimetric). n UD cronic: bulbul deformat cicatriceal,simetric). n UD cronic: bulbul deformat cicatriceal,stenoze fibroase.stenoze fibroase.Sensibilitate redus (70%), specificitate mai mare (85%).Sensibilitate redus (70%), specificitate mai mare (85%).--endoscopia digestiv superioar: examenul de elecieendoscopia digestiv superioar: examenul de eleciepentru diagnosticul pozitiv.pentru diagnosticul pozitiv.Poate arta diferite stadii ale niei:Poate arta diferite stadii ale niei:--acut: A1, A2acut: A1, A2

--vindecare (healing): H1, H2vindecare (healing): H1, H2--cicatriceal: Scicatriceal: S--salami ulcer.salami ulcer.Stabilete cu precizie localizarea: ulcere Johnson I , II,Stabilete cu precizie localizarea: ulcere Johnson I , II,III.III.

8/7/2019 Curs 5 - ULCER

25/25

Diagnosticul infeciei cu Hp:Diagnosticul infeciei cu Hp:

--direct: prelevarea biopsiei i examenul pedirect: prelevarea biopsiei i examenul pelam sau testul direct la ureeaz (reacie delam sau testul direct la ureeaz (reacie deculoare)culoare)

--indirect: testul ELISA de detectare aindirect: testul ELISA de detectare aanticorpilor anti HP din ser, testulanticorpilor anti HP din ser, testulrespirometric (se administreaz p.os.ureerespirometric (se administreaz p.os.ureemarcat cu carbon radioactiv, iar ulterior semarcat cu carbon radioactiv, iar ulterior semsoar intrmsoar intr--un anumit interval eliminarea deun anumit interval eliminarea debioxid de carbon radioactiv n aerul expirat),bioxid de carbon radioactiv n aerul expirat),testul fecal.testul fecal.