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心血管系統常見疾病（二）

及治療方法

Y 診斷‧ 醫生會：‧ 詢問家族有關中風、高血壓等的病歷、生

活習性和藥物史

‧ 身體檢查

包括量血壓、檢查頸動脈或其他地方的脈

搏、用聽診器檢查心臟和肺部

‧ 血液檢查

檢驗會否有凝血問題、高血脂/膽固醇或

糖尿病，以評估中風的風險

‧ 心臟超聲波檢查

可檢查心臟壁或心臟通往腦部的主要血管

是否有血塊形成

‧ 腦掃描或磁力共振掃描

兩種均為最有效診斷中風的檢查方法；可

以清楚顯示腦內結構並展示阻塞或出血的

病變部位

Y 預防‧ 亞士匹靈或薄血丸等藥物是現時最可行的

藥物預防方法；可預防血栓性中風的復

發，但一般只能將復發率降低30%。

‧ 注重健康生活，如：

‧戒煙

‧適量運動

‧定時服用降血壓藥物

‧均衡飲食

Y 治療缺血性中風多採用藥物治療為主，只有

在少數情況下才施行手術治療。

‧ 用藥物溶解血栓

‧ 用藥物減少血液的凝固能力

‧ 用藥物延長腦細胞忍受缺血的能力，等待

身體的自然溶血機制重新打通阻塞的血管

‧ 用藥物減低頭顱內的壓力，使血液暢順流

通至腦部

‧ 用導管把阻塞打通

出血性中風雖然只佔較少的比率，但早

期死亡率卻較高。病人不一定需要接受手術，

醫生會視乎血腫的大小、位置深淺、有否併

發腦水腫、病人整體情況等因素決定。

中風是威脅香港人健康的「第3號殺手」，僅次於癌症及心臟病。每年平均約

有3000多人死於中風。一般患者年齡都在50歲以上，不過近年數字顯示中風的發

病年齡有年輕化趨勢。

Apr-Jun 2011 Apr-Jun 2011

VITAL ISSUE 特刊

中風Y 病徵‧ 主動脈瘤

一般沒有症狀，不少患者在

身體檢查時突然發現。

可能的病徵包括：

‧ 感到胸部或腹部有異常的脈搏

‧ 劇痛，主要集中在背部

當動脈瘤破裂，在胸部、腹

部或背部會感到難以忍受的疼痛，

且會導致嚴重內出血及休克。

Y 成因動脈瘤的確實成因未明，但大多由動脈粥樣硬化引起。亦有小部分患

者因受傷、大動脈炎、遺傳性疾病及傳染性疾病等原因而患上動脈瘤。

Y 高危因素‧ 高齡 ‧ 高膽固醇 ‧ 吸煙 ‧ 男性

‧ 高血壓 ‧ 遺傳因素 ‧ 肥胖

Y 風險動脈瘤破裂會引起嚴重的內出血、休克。若沒有適當治療，動脈瘤破裂死

亡率為100%。緊急修復破裂動脈瘤死亡率為50％。透過血管內支架移植，死亡

的風險可降低至20至30％。

Y 診斷‧ 主動脈瘤‧ 胸創式腹部X光檢查

顯示位於動脈瘤壁的鈣沉積

‧ 超聲波掃描

安全和準確地量度動脈瘤大小

‧ 腹部電腦斷層掃描

能更準確地確定動脈瘤的大小

‧ 磁力共振血管造影

Y 預防均衡飲食、適量運動、保持正常的膽固醇和血壓水平均有助預防動脈瘤。

‧ 腦動脈瘤破裂後或會出現的病徵包括：

‧ 嘔吐

‧ 強烈頭痛

‧ 肌肉無力

‧ 眼瞼下垂

‧ 言語障礙

‧ 視覺退化（覆視、視力喪失等）

‧ 腦動脈瘤‧ 頭部電腦斷層掃描

若腦動脈瘤已破裂，頭部電腦斷

層掃描會顯示蛛網膜下腔出血

‧ 腰椎穿刺

‧ 導管血管造影

在其中一條腦動脈插入導管，

注入顯影劑後取得血管照片

動脈瘤指任何一部分的動脈因動脈壁薄弱，使血管不正常地擴

大；較常見的位置有主動脈（主動脈瘤）和腦動脈（腦動脈瘤）。

動脈瘤也可在腹動脈、股動脈、頸動脈和冠狀動脈等地方生

長。

動脈瘤

缺血性中風

出血性中風

Y 成因

缺血性中風佔整體患者之70%；而剩餘

的患者大多是出血性中風。

Y 病發先兆最常見的病發先兆包括：

頭暈、嘔吐、站立不穩、頭痛、四肢麻

痺、視網膜出血及鼻出血等。

另外，輕微中風（俗稱「小中風」）也是很

重要的先兆。它的徵狀與中風一樣，一般只

持續數分鐘便消失。雖然不會造成永久殘障，

但此代表病人有極高的機會中風。

Y 徵狀徵狀會因腦部的受損程度而有所不同。

包括半身活動出現障礙、突發的嚴重頭痛、

軟弱無力、身體失去平衡、四肢麻痺、言語

不清、吞嚥困難、喪失視力、癱瘓及失禁等，

嚴重者甚至會昏迷或死亡。

資料來源http://www.tungwahcsd.org/special/esbook/http://www.ha.org.hk/qeh/prc/health%20information/stroke.htmhttp://www.vascular.com.hk/page29.phphhttp://cccmkc.edu.hk/~sbj-s2project/lectures/strokes.pdf圖片來源http://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/stroke.jpghttp://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/stroke.jpghttp://www.onslow.org/default/index.cfm/services/stroke-awareness/

資料來源http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001122.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001414.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000162.htmhttp://www.medicinenet.com/brain_aneurysm/page2.htm#tocdhttp://www.medicinenet.com/abdominal_aortic_aneurysm/page4.htm#cwhattestshttp://www.merck.com/mmhe/sec03/ch035/ch035b.html#sec03-ch035-ch035b-1100

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Y 動脈瘤的治療透過影像可確定動脈瘤擴大的速度和修

補的必要性。若動脈瘤寬度

‧ 小於5厘米：

破裂的機會很微。一般治療方法是使用降

血壓藥物和戒煙。

‧ 大於5厘米：

有可能破裂，因此醫生通常會建議進行手

術。手術通常是移植人造組織以修復動脈

瘤。

一般而言，手術有兩種方法：

‧ 傳統的方法是在全身麻醉下，透過一個由

胸骨下方到肚臍下方切口，把人造組織移

縫到的主動脈，而動脈瘤的牆壁則包裹著

人造組織，並將切口縫合。

‧ 較新的方法是透過微創技術把支架植入血

管內。這方法只需要局部麻醉。

手術後血液會流經人工血管內的支架，能

減少對動脈壁的壓力。

Y 成因‧ 個人因素（如懷孕時子宮脹大壓着靜脈）

‧ 遺傳（如先天性靜脈瓣膜薄弱，令靜脈容

易出現漏管）

‧ 長時間站立或坐著，引致下肢靜脈壓力增加

‧ 其他（如下肢血栓靜脈炎引起的併發症）

Y 病徵及病狀‧ 下肢靜脈擴張，患病初期通常沒有明顯不適

‧ 腿部在勞累後出現浮腫，青筋浮現，站立

一會腿部會隱隱作痛及腳部痠痛

‧ 長時間站立後患處皮膚會痕癢，腿部有負

重感覺和疼痛，足踝甚至會腫脹

‧ 表面皮膚顏色變深，血管如蜘蛛網般漸漸

突起

‧ 晚上睡覺時下肢偶然會抽筋

Y 高危因素‧ 需要長時間站立的工作者，

如侍應、售貨員、保安員、

教師

‧ 家族有靜脈曲張的病史

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Y 診斷醫生會判斷患者有否出現以下的症狀，

以排除其他血管疾病的可能性：

‧ 曲張靜脈大於3毫米

‧ 可觸摸

‧ 表面皮膚變色

Y 預防‧ 避免長時間站立或坐着

長時間站立後，應坐下休息片刻或進行一

些足部運動坐著一段時間後，宜作走動以

促進下肢靜脈血液回流

‧減輕下肢承受的壓力

如工作須要長時間站立，可交替轉移身體

重量在單腿上，或可交替把腳踏在小櫈上

休息

‧ 保持理想體重

均衡飲食，避免身體過胖

‧ 懷孕婦女可作相關的產前運動

‧ 健康生活

保持充足睡眠以及適量運動

Y 治療‧ 壓迫治療

在患肢穿上彈力繃帶，幫助下肢靜脈血液

回流

‧ 物理治療

使血液流通和有止痛作用

‧ 硬化劑注射

經微創手術在患處靜脈注射硬化劑，堵塞

患處的血管，令凸出的部分收縮

‧ 手術

情況嚴重時，可施行手術將患處的靜脈撕

脫、切除或結紮

如對自己的靜脈異常情況有憂慮，應找醫

生作進一步檢查及了解。

Y 硝酸甘油片（Glyceryl Trinitrate/TNG）

俗稱「脷底丸」，是一種擴張血管的急

救藥物。由於藥片可經舌下含服而被迅速吸

收，故能在短時間內舒緩心絞痛。

‧ 服用方法當症狀如胸悶、胸痛、呼吸困難等開始

出現時便要服藥，不要延至劇痛。

每次把1片藥片含在舌下，每隔5分鐘含

服１片。

若服完3片後心絞痛仍未消退，應立即往

急症室求醫。

‧ 副作用服用後或會出現體位性低血壓，急促站

起來時容易產生眩暈。

其他常見副作用包括頭痛和面部潮紅，

但一般在數分鐘後會逐漸消失。

如果副作用沒有減退或加劇，應立即求

醫。

‧ 注意事項‧ 宜坐着服藥，以避免出現暫時性頭暈、頭

痛。

‧ 含服藥片時舌頭出現炙熱的感覺是正常現

象。

‧ 倘若心絞痛較平常劇烈，並伸展到頸、手

臂、下顎，或同時有出汗、氣促、作嘔等

現象，則可能是心肌梗塞，應馬上前往急

症室。

‧ 應時常確保存有足夠數量的藥片，以備不

時之需。

‧ 貯存方法‧ 應存放於褐色瓶內及乾燥陰涼的環境，用

後謹記將瓶蓋扭緊。

‧ 隨身攜帶的藥片應放在公事包或手袋內，

不應太貼近身體，以免體溫令藥力揮發。

‧ 藥片有效期為開瓶後2個月。若2個月內仍

未用完藥片，應予棄掉。

俗稱「浮腳筋」；指先天性靜脈

壁軟或靜脈內的瓣膜功能不良，使腹

腔或下肢靜脈內壓力顯著增加，導致

血液倒流及循環欠佳。

靜脈曲張對於突然的心臟病發，如能即時

進行急救，往往能拯救生命。

短期: 急救方法

‧ 女性

‧ 懷孕

‧ 過胖

圖片來源http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/18072.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17031.htm

圖片來源http://www.naturaworld.com/blog/wp-content/uploads/sleeping-in-bed.bmp

資料來源http://www.hksh.com/chi/services/surgery_procedure_5.htmlhttp://www.veno.com.hk養和醫院　微創及內鏡外科中心圖片來源http://www.originmedical.co.uk/varicose-veins/http://www.web-books.com/eLibrary/Medicine/Cardiovascular/Varicose.htm

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Y 心肺復甦法 （Cardiopulmonary Resuscitation/CPR）

心肺復甦法是施行心外壓及同時進行人

工呼吸的技術；目的是令傷病者呼吸及血液

循環回復正常。

心肺復甦法有何重要性？作為「生存之鍊」的其中一環，心肺復

甦法擔當著無可取替的角色。在心臟及呼吸

停止的狀態下，人的腦細胞會於4分鐘後開始

死亡。有研究指出，每遲1分鐘為心臟病病發

者進行急救，他們的存活率便會減少7-10%。

如果能在「黃金4分鐘」內盡早施行心肺

復甦法，將大大提高病人獲救的機會。

進行心肺復甦法的簡單原則–DRABCD = Danger 確定現場環境安全

R = Response 檢查傷病者的反應，並指示他

人報警

A = Airway 保持傷病者氣道暢通

B = Breathing 維持傷病者呼吸

C = Circulation 恢復傷病者血液循環

根據美國心臟協會2006年的最新指引（適

用於非醫護急救員）：

‧ 心臟按壓與人工呼吸的比率為30：2－每

按壓心臟30次便灌氣2次。

‧ 心臟按壓正確位置：兩乳頭之間及胸骨下

方以上資料只是對心肺復甦法的簡述，有

意學習心肺復甦法者，可向消防處、香港

紅十字會、香港聖約翰救傷隊等機構查詢

有關的急救課程。

Y 自動體外心臟除纖維性顫動法自 動 體 外 心 臟 除 纖 維 性 顫 動 器

（Automated External Defibrillator/AED），簡稱

除顫器。施行心肺復甦法時，如能同時使用

除顫器，可以增加病者存活率。

‧基本原理及操作除顫器透過發放適當的電流，使傷者心

臟的電流自我正常化，令心跳恢復正常。

除顫器的操作非常簡單和安全，儀器會

發出聲音，指示使用者。它亦會分析心率狀

態，確保只在合適的情況下進行電擊。

‧普及性及效能目前，消防處的所有救護車都已裝有除

顫器，而公立醫院亦採用除顫器來為病人作

心臟復甦。另外，現時全港不少地點，包括

一些辦公大樓、機場、主題公園、馬場、大

型商場等等，均已設置除顫器。

根據香港紅十字會資料顯示，如果心臟

病患者能於病發後1分鐘之內進行電擊，生存

率高達90%；若延誤10分鐘，生存率便會下

降至不足10%。一些大型研究亦證實，在公

共場所裝設除顫器能令獲救人數增加50%以

上。

雖然除顫器的操作簡單，但在使用前，

必須考慮病人當時的情況及注意儀器的使用

程序。故此，急救者最好事先接受急救和儀

器操作之訓練，亦不要忘記除顫器只是急救

程序的一部分，病人仍須儘快送往醫院救治。

有意學習者，可向消防處、香港紅十字

會、香港聖約翰救傷隊等機構查詢有關的急

救課程。

Y 薄血丸 （Warfarin）又稱「華法林」，是口服抗凝血藥物。

‧功用抑制血液中的維他命K，減低血液意外凝

結的機會，防止血塊堵塞血管及心臟。亦可

用作預防和治療深層靜脈栓塞、肺栓塞、心

房纖維顫動或人工心臟瓣膜置換手術所引起

之血栓栓塞併發症。

‧副作用如果服用不當，薄血丸會增加意外流血

的風險。因此，病人必須遵照醫生指示服藥。

‧ 劑量太高，可能會有出血的危險

‧ 劑量太低，可能會導致血栓形成

此外，服藥期間應定期監測及抽血檢驗，

確保藥物劑量於適當範圍內。

‧注意事項如非醫生指示，切勿同時服用含有以下

成份之成藥：

‧ 西藥：含阿斯匹靈之退燒止痛藥；含維他

命K之維他命丸

‧ 中藥：含當歸、丹參、赤芍成份的中成藥

除了保持固定及均衡的飲食習慣，亦須

留意限制進食以下食物：

‧ 含豐富維他命K 的食物

‧蔬菜：如莧菜、菠菜、西蘭花、芥蘭等

‧內臟：如鴨腎、豬腸、鵝肝等

‧豆類食物

‧營養奶粉

‧ 中藥材（如當歸、杞子、人參、丹參、紅

棗）以及中藥製成品（如龜苓膏）

Y 心臟起搏器 （Pacemaker）‧運作原理

心臟起搏器以電池為動力，利用少量電

流刺激心臟，以回復其跳動規律。

‧植入方式醫生會在鎖骨下作一切口，在X光顯影

的輔助下，將起搏器的電線沿着鎖骨下的靜

脈放入右心房或右心室，脈搏調節器則會置

於鎖骨下。

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長期治療方法

‧適合的病人電脈衝的傳導受阻而引致心跳減慢的病

人；尤其是曾有過失去知覺、頭暈或氣促等

情況的病人。

‧風險‧ 磁場

一般電子儀器不會特別影響起搏器，

但由於強力磁場會影響起搏器的功能，所

以使用起搏器的病人不可接受磁力共振檢

查，嚴重時可引致生命危險。

‧ 電池

一般永久性心臟起搏器的電池壽命約

為8 至12 年不等，視乎種類和使用情況而

定。當電池減弱，醫生便要為病人更換一

個新的起搏器。

資料來源http://www.hkfsd.gov.hk/home/chi/source/safety/learn_cpr.htmlhttp://www.redcross.org.hk/sec_comm_files/Red%20Cross%20News/Issue%2042/R9.pdf圖片來源http://www.drplayer.com/blog/cpr-2.jpghttp://www.qualityhealth.com/resources/creative/adam/graphics/images/en/19658.jpg

資料來源http://www.info.gov.hk/gia/general/200903/04/P200903040205.htm圖片來源http://www.firstrespondershop.com/images/products/5x5%20aed%20sign%20from%20safeguard.jpghttp://www.medicmedia.com.au/contents/media/l_ddu-100_lifeline_aed_with_pads.jpg

圖片來源http://www.timc.com.hk/popup/Warfarin.htm

圖片來源http://hackedgadgets.com/wp-content/2/_pacemaker_schematic.jpghttp://www.matadorrecords.com

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Y 冠狀動脈繞動手術又稱冠狀動脈搭橋手術，是需要開胸的

手術。醫生會為病人進行全身麻醉，在人工

心肺機幫助下，醫生會移植血管至冠狀動脈

阻塞的地方。

手術令血液可以由主動脈直接送到缺血

的心肌，繞過阻塞的血管。

移植用的血管一般取自下肢的大隱靜脈

及左右內胸動脈。

一般來說，動脈的通暢率遠高於靜脈，

但當手術所須接駁的血管較多時，醫生也會

用靜脈來接合。

Y 球囊動脈形成手術俗稱「通波仔」，是把球囊通過導管，

經大腿或手動脈引進至冠狀動脈內，然後將

球囊充氣，擴張因粥樣硬化而狹窄了的血管，

恢復血流到心肌。

現在，冠狀動脈介入性治療手術更會植

入傳統金屬支架或塗有藥物的支架；支架上

的藥物可以抑制膽固醇硬化物的增生，防止

血管再度狹窄，減低復發率。

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圖片來源http://home.hiroshima-u.ac.jp/geka1/figures/CABG.jpg

資料來源<< 心臟疾病資料庫>> 羅鷹瑞、楊清源合著，中文大學出版社出版<< 心臟全接觸>> 基督教聯合醫院心臟科醫生合著香港中文大學藥劑學院醫院管理局

冠狀動脈搭橋手術 球囊動脈形成手術

適合的病人

成功率 視乎病情的嚴重性 95% 以上

復發率

接受手術10年後，血管橋樑阻塞率可高達50%（大隱靜脈橋樑）或低至5%（內胸動脈橋樑）* 植入支架可以減低再窄率

血管再收窄機會約為5 - 40%，通常在手術後數月內出現

死亡率 約3 - 4% 0.4 - 1.9%

以上只為簡單的介紹，最終決定須視乎病人的情況和選擇以及醫生的經驗。

可能的併發症

約5% 病人在手術後的24小時內需再動手術止血，亦會增加出現胸腔感染和肺部併發症的風險1 - 2% 病人或會中風（以長者為主）併發症發生率低於10%以上只為簡單的介紹，最終決定須視乎病人的情況和選擇以及醫生的經驗。其他併發症（1-3%）：‧ 傷口感染‧ 心臟病‧ 中風‧ 心律不正‧ 心輸出量低‧ 心包炎

輕微併發症（<4%）：‧ 作嘔‧ 傷口感染‧ 傷口附近的輕微瘀傷‧ 對顯影劑過敏‧ 腹股溝或手腕併發症嚴重併發症：‧ 心肌梗塞（0.4 - 4.9%）‧ 中風（0.1%）‧ 死亡（0.4 - 1.9%）其他併發症：‧ 支架移位（0.7%）‧ 支架斷裂及假血管 瘤於支架旁形成（0.3%）

‧ 患有糖尿病的冠心病病人‧ 三支病變的病人‧ 通波仔不成功或血管再次堵塞‧ 出現持續心絞痛‧ 因急性心肌梗塞導致休克的病 人

‧ 心肌梗塞‧ 心絞痛‧ 兩支病變的病人