: األطفال استقبال فى حالة جاتلى.. سنة12 بنت

Bizarre neurological manifestationsNeck stiffness لوحدها وتفك شويا

TorticollisAbnormal movements

Eye gaze لبرا ومرة فوق مرة بتقلب عينيها . G.E عندها كانت أيام3 من انها قالت الهستورى فى و

. العالج مع ترتاح وبدأت

convulsions ناحية اندفعت : إنى خطأى Drug history الـ على ومسألتش

ودى primperan أقراص واخدة انها اتضح ألنهاExtra pyramidal side effects

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

سنة 35 االستقبال جات عيانة 40 حرارةrigor

pain in the rt ypochondrium ده المكان في tenderness فيه بالفحص

عليها بص الجراحة نايب ونزلت المرارة التهابات علي راحت دماغي شوية اتالمت الست اليمين الجنب علي ايده وحط مرارة مش دي قالي ليه له قلت severe tenderness معاه بيكون الحاد المراة التهاب غالبا قالي مدام يا بتكحي قالها ببلغم كحة ايام خمس بقالي اه قالت الصدر علي اششعة اعمل قالي

rt lower lobe pneumonia!!!!!!!

حاجتين اتعلمت دي بالصورة يجلي ممكن اليمين الرئة اتهاب ازاي االولي

التانيtenderness ان

ال او موجود احكم عشان ال وال ايدي يشيل عايز اضغط لما فعله رد واشوف العيان وش علي ابصبكالمه دعوة ومالكش يعني وكده

المصري العيان عشان انه اعتقاده في اه يقولي اضغط لما دي الحتة في وجع عندك تساله لما نفسه بيفيد كده

presence and degree of tenderness علي تحكم فعايزبكالمه دعوة ومالكش تضغط لما فعله ورد العيان وش علي بص

اوي صغير بجرح بنزين محطة في شغال واحد جاه االمتياز اول في وانامية ضغط خرطوم عن ايه عن تخيل نتج الجرح المهم رجله !!فيجاي انه لدرجة وجع فيه كانش وما اوي بسيط كان الجرح المية

يعني .......... فاضي يضحك

وكسلت وخالص موضعي مطهر شوية عليه تحط الممرضة خليت انا المهمحتي حيوي مضاد اي اكتبله

خراج يكون وبدا بيوجعه والجرح بردو االستقبال جاي اتالقيته ايام تالت بعد!!!!

كان شافني لو النه منه هربت طبعا .........اناحيوي مضاد الزم هايف لو حتي جرح اي اتعلمت يومها من

......................................................................................

تاني موقف حوالي صغيرة بنت جات فيها راح مرة واول مكان في برايفت اشتغل راح صاحبي واحد

الخشبي الباب بحد اتخبطت انها نتيجة سطحي بجرح جاية قمـــــــــــــــــــــر سنين 5 الجبهة في راسي جرح وكان غرز 3 اجتاج الجرح المهم

القمر زي والبنت عليها اتعلم النه اوي عليها زعالن كنت

!!!!االديما ضد حاجة يكتب ونسي ومسكن حيوي مضاد كتبلها زميلي المهمantiedematous as maxilase

الكارثـــــــــــــــــــــــــــة وكانت

!!! فاتحة فوق اللي الغرزة وقامت واالديما الخبطة من يوم تاني علي جاء الجرح االديما من شرمت فوق اللي الغرزة اتالقي عليها يغير جاه

كان بردو بس الغرز فك يومين وبعد تاني وخيطها للحواف refresh وعمل مشرط جاب بسبب موجود مش يكون ممكن كان سكار وساب شوية واسع شرمت الي الغرزة مكان

دي الغلطة اتعلمت ولذلك

والرقبة الوش زي loose skin فيها اللي المطنقة في وبالذات كان مهما جرح اي دي والحتت

االديما ضد حاجة الحيوي المضاد قبل اكتب الزم...........................................................

ام جاية ببنتها في االستقبال كل الشكوي انها مش راضية تاكل

البنت ما كانتش كملت السنة المهم انا قلت حالة سيس ومالهاش الزمة

وكنت عايز امشيها واكتبلها اي مقويات وخالص البنت من بعيد مية مية

المهم قلت ابص علي بقها !!!محترمة oral ulcer اتالقيت

عشان كده مش عايزة تاكلوخالص oracure gel المهم كتبت لها

...........................................................

حقن - حيوى بمضاد العالج ابدا مينفعش االطفال التهابات وانقل فىيكون الزم دى الحركة عملت لو تانى نوع شراب حيوى مضاد على

ال الحقن موضوع عشان الماده نفس من resistance والشربب ابدا على unictam مثال انقل ثم يومين او ايام تالت لمده حقنunictam شراب

ال - حاالت نعمل epistaxis فى بس adrenalin nasal packing المفروضالقطنه الخطا او الشاشه على كله االدرينالين امبول تفضى انك

ال فى على nose وتحطه االمبول تفضى انك الصح سم 200لكنالخليط من تعمل كده وبعد ملح packing محلول

احنا - كتاب مش من معلومة نقلش ما احنا ان دكتور يا االستقبال قلنا نزلت حضرتك لوبيحط حتالقيه الواقع في بيحصل اللي وشفت علي عندكم الباكة علي االدرينالين امبولة

بتقول ما زي خليط يعمل ما غير من طول

ب - جاى عيان هل chest wheezes اى نحدد نحاول الزم طفل لو باالت mixed وال expiratory وال inspiratory هيهيا دى expiratory لو asthma يبقىهيا دا inspiratory لو فيه croup (stridor) يبقى ان upper air way وبيدل

obstruction ميكسد sever asthma تبقى ولو...........................................................

راجل راكب عربية سايق العربية وجنبه واحد تاني وواقف قدام االستقبال شاورلي من بعيد عايزكراجل كبير في السن قلت اروح اشوفهقالي انا عايز اكشف)السواق( ؟؟قلت له طب انزل حضرتك وادخل االستقبال قالي ال اكشف علي في العربية

قلت له ازاي يعني ؟ قالي انا جيت كذا مرة وكشفوا علي في العربية

قلت له خير؟؟ليلقالي عندي وجع في فم المعدة من امبارح العصر )وكنا بال

بصيت للراجلمن الوجع وال حاجةdistressed الراجل عادي جدا ماهواش

والوجع مش شديد وكنت حاكتبله اي حاجة للحموضه بس الراجل كان تخين بدرجة مش معقولة لدرجة انه زانق الراجل اللي جنبه

قلت له الزم تنزل يا استاذ (نزل واكتشفت انه معاق )عشان كده ما كانش عاوز ينزل في االول

قلت له عندك الضغط او السكر قالي ال

ققلت له ازاي ؟؟ زعل قالي انت عايز يبقي عندي قلت له انا اسف بس انت حللت او حد قاسلك الضغط قالي ال

عالي )الزم راجل في السن ده كان حوالي قيست له الضغط الضغط اعلي والسكرضغط او سكر حاجة نادرة شوية اال ما رحم سنة وبالتخن الرهيب ده وما عندوش45

(الله المهم قلت له حاعملك رسم قلب

extensive ant mi عمل طلع واتحجز في الرعاية فترة

............................................................بقالى امتياز طبيبه كا الحاالت 7انا هى الحاالت االستقبال فى العالج شهور هو والعالج

جدا روتينى شغلننا وبقى فعال ندر ما اال جديد جاى ومفيش رسم chest pain عيان اعملهده يبقى واسهال بمغص جاى عيان GE قلب

بيحسوا وهكذا بس والى عاديه كلها الحاالت ان الصحه وزاره مستشفيات مشكله ودهعلى ) ان الصحه وزاره دكاتره مثل ان اساس على مصر على بيحولوها مختلف شئ فيها

فيهم بيحصل للى نتيجه فده كده هما لو وحتى (ادهم

عن بعدين عدة هاحكيلكم الباقي ونخلي واحدة بارخم ابدا بس كدة حاالتالفجر ادان قرب عن معلنة بتدق الساعة خير تقريبا كانت اجعله اللهم خير عيلة وفيه

االتنين واخواته االب االب اخت ابن و االب مراة اخت حبيبي وجوز ويا تصرخ قاعدة واالمبني ابني يا يا روحي بس يا اناعايزكم اعدام كتيبة تقولش واحدة مرة داخلين كلهم

الموقف تتخيلواداخلين 6 البشر وبالليل من العيادة في لوحدي وانا

كدة بابصحاجة في مين ايه نعم

عنده صغير عيل طلعولي فين 4هووووووب مخبيينو كانو واعرف اموت سنينمنين طلع معرفش طلع فجاة العظيم والله

المهمالمعتادة الشكوىداكتور يا بيموت الحق الواد

سيد يا كابتن يا اخ يا ياحجة كتييييييييير ليه ماهومويرجع عليه بيسهل كشفت

حاجة اي وال نوع اي من كدة قبل مرضي تاريخ وال الفل الحرارة زي الواد الكلمة بمعنىمنضبط معدله تنفسه تمام بيدلع ضغط بصراحة منهم يعني مخنوق كنت وبصراحة

بالظبط ايه واكل الواد قولتلهمفي بيشد وال والبيعيط وجعاه مش لكن شوية منفوخة بطنه القيت كدة قولت ليه انا

القبيل هذا من شيء او مثال تسمم لوكان شعره

اكلها اللي الخفيفة الوجبة بقى اتفضلوافراولة عصير وعلبة بيبسي كانز اتنين وشارب وعنب وبطيخ ومنجة فرخة جبنة وصدر

دي اللحسة ايه مقدارها معلرفش مربى بقى ولحسة تتخيلوا ان منجة ولكو يقول االبوعنب وبيبسي يقول عصير العم علبة ترد وهكذا االم والحول وهكذا الله ماشاء قولتلهم

النهاردة ده كل بالله اال والقوةحضرتك واحدة الساعة ده الء الساعة قالولي كنا 5واحنا

بعدها جه والترجيع واالسهال مثال صفا قعدة في ده اللغ كووووووووول القيت يعنينشاز سيمفونية من كورال

يااااااااااحفييييييظ آآآآآآآآآآآآآآآآآآآآآآآآه

االكل في لخبطة انها قوي باينة دي زي حالة طبعاامساك وماجلهوش وترجيع اسهال جالو والولد عندو من سهلها ربنا مادام يبقى وعالجها

لوحدو يخف اما لحد نسيبو

ملين تديلو انك الغلط الساعة وقمة لحد قاعدين فضلوا سابوني ما بعد 8النهمملين اداهم اللي قال لكن وجه بقى الكبير الدكتور اي بنسال تدولو واوعو تسيبوه الزم

ربنا عند من جالو التليين لدام كان ايا نضحك ملين بسسسسسسسسسس وفضلناخالص

...............................................................لالطفال بالنسبة بس النفسية العيادات في بنستخدمها اللي االدوية اشهر من ده الكورال

السن كبار ويعني االكتئاب لحاالت اوكعالج منومات او كمهدئات وبتكون

يتاخد انو والبد الزم عم مخفف بس ماتزيدش الفم 40اوبجرعة طريق وعن جرام مليالوريد مش

تفاعل بيتفاعل النه يموته ممكن فعال فده وريديا للعيان نديه لما بقى مع انما جدا سريعبيعمل انو بخالف المفعول سريع له تكسير وبيعمل النووي التنفس الحمض لمركز تثبيط

القلب ضربات في وهبوط الدموية الدورة في حاد وهبوطللتاني طفل من استجابتها سرعة بتختلف دي الحاالت وطبعا

نلحقو وممكن تسمم بحالة بيمر اللي فيهعلطول بيموت اللي وفيه

............................................................... مريض بيشتكى من وجع فى رجله من فتره راح لدكتور كبير زى ما بيقولوا كشف عليه

وطلب اشعات على العمود الفقرى بيحضروا وخالص اتفقوا على العمليه وخالص وهما disc prolapse وفى االخر شخصه

العيال فيه المريض للعمليات الدكتور بص على رجله وجد ان الصباع الكبير فى رجل غرغرينه

كمان ووصلت لحد lower limb ischemia عنده الغضروف بس عنده وفعال العيان الغرغريبنه

فى الرجل كان pulse وطبعا لو الدكتور ركز فى كل مره فى الكشف ان يحس اكتشف الموضوع بدرى

من الممكن ان المريض يكون عنده مرضين مختلفين متشابهين فى بعض االعراض...............................................................

اللي انا في السبب معرفش لالسف الن كمعلومه ايه استفدت حقول مشعمل والكل علي حصل المسئوليه يرموا وقعدوا ادم بني روح وتناسوا عبيط

قسم في كنت لما كان بعض جدا كويس شكله كان عيان في كان الباطنهافتكر ما علي اسمه سنه 23حوالي كان القسم في يتنطط وعمال طيب وكان

عنه النواب سالنا ولما العيان وليد شويه قالولنا من اكتر abdominal معندوشdisturbunces on the form of alternating Diarrhea and constipation & pains he

is admitted for investigations ) endoscopy ( he is suspected to have an IBD بنحجزله بس الفل زي اسبوع حوالي كده علي فجاه sigmoidoscopy قعد واذ

ال في شديد وجع من ومردوش hip اشتكي عظم الشاره تحت يعملوله اخدناهوالنايبه الليل طول يشتكي وفضل القسم رجعنا كويس انه وقاله تقول حاجه

الساعه phsycic ده فولتارين ادوله جاله 8طيب خدناه رهيبه dyspnea الصبحوبعدين رهيب وتنميل كلها جسمه في االم من يصوت بدا سته قسم رعايه

و wheels of oedema ظهرت كله جسمه ده 160علي HR في كل فكره وعليخالل يدوله في تتناقش واقفه فضلت استاذه جات علي adrenaline ساعه

شاكين انهم ال anapylactic shock في اساس عشان يتراجعوا وبعدينtacycardia عليكم بنعمله مطولش كنا اتناقشوا ما علي ومات cpr العيان

النواب ان كلها علي والمسخره كانوا اصلهم فيهم المهمل مين بيتخانقواوليه السبب ايه واسال اجابه تليفونات تجد ال عالقه لها اكيد بشكوته استهرتوا

واكيد راح مستنيينه اهله نحس شاب ريت ويا السبب احنا دنيويا بس اجله دهده الكالم اهمال ونبطل يرحمه بالناس وربنا فات اللي ابريل شهر في

كنت مرة ف استقبال الباطنةف القصر العيني وسمعنا صوت عالى ودخل ناس سنة25كتير معاهم عيان شاب عنده

العيان كان قاعد على كرسي متحرك ونصه اللي فوق بيتشنج بعنف ورجله مخشبة ومفرودة قدامه وحد من قرايبه كان ماسكها عشان متخبطش ف كانت

والعيان كان بيطلع صوت زي مايكون بيجاسب أو مش عارف ياخد نفسه األرض طبعا أنا وكل االمتياز اللي في االوضة قمنا بسرعة وكنا حاسينان العيان

بيموت لكن النايب- وكانت دكتورة- فضلت قاعدة هادية وقالتلنا نفيتله بسمعرفناش من كتر التشنجات اللي عنده

قالتلنا مش مهم ادوله حقنة كحول ده عيان سايكيك وفعال العيان فك مع

الحقنة بس رجع تاني يتشنجقالت الهله ياخدوه استقبال النفسية ف الدمرداش

لما سألنا النايب ازاى عرفت تشخصهclonic قالتلنا ان العيان نصه اللى فوق كان

tonic واللى تحت كانومفيش مرض بيجي بالمنظر ده ابدا

اللى عجبني أكتر من المعلومة قوة المالحظة - ما شاء الله - والتركيز اللى منغيرهم كنا رحنا ف سكك تانية خالص ودخلنا بالعيان الريسس

...............................................................حوالي فيفر 3من ايه يعني اعرف مره أول كنت وفيفر رهيبه بنوزيا حست سنين

اقرب في لالستقبال روحت المهم ارجعها اكلها حاجه وأي حاجه أي اكل قادر ومشجمبنا مستشفى

ضايع لقيت كنت ألني أوي دققتش ما انا بس امتياز كان تقريبا صغير واحدعليا كشف األعراض قولتله المهم

الروشته في كاتبلي لقيته لما وصعقت برد نزلة بس دي فلورست ولقيبيقولينفسي بيها اعالج حاجات شوية وجبت ونفضتلو روحت وخرجت ماجبتهوش طبعا انا

تمشي واهي ساقعه وكمدات باراسيتامول على بريمبران يعني سيمبتوماتيكمتأخر كان الوقت ألن السبيشياليست اروح يوم تاني لحد

حجزني مستشفى على حولني للدكتور روحت يوم تاني التايفويد المهم تحليل وطلبجدا شديده حيويه مضادات يدوني بالفعل وابتدو

بريمبران عليا خلصو تقريبا رهيبه النوزيا يعملو ومهما هتتفرتك بطني انا ما زي واناالمستشفى وزنتاك

هيتحسن شاءالله ان ويقول يتابع يجي كان شويه كل الدكتور المهمصفرا عيني لقى عليا بيعدي يوم تاني بعد قدرا عندي اللي عرف انه بقا يضحك اللي

يحدد عشان طبعا تانيه تحاليل وطلب صفرا تحليل طلعت فطلب بالفعل الهيباتايتس نوعهيباتايتس الصفرا اكيوت كان والتشخيص A عاليهالشاهد

شكله كان األول في روحتلو انا اللي الدكتور ألن مايفتوش االمتياز دكاترة كل ياريتفلورست كاتبلي لقيتو لما قدامي جدا وحش

انفلوزنا او كولد كومن اعراض اي مفيش يعني اساسا البطن في الوجع كل ان بالرغمالسخونيه بس كانت ان اللهم

نفسي احط الزم روشته اكتب ما قبل اني ساعتها من نفسي على عهد اخدت كده عشانالمريض مكان

ياريس واقولو دفعها اللي التذكره ارجعلو اروح جدا ببساطه مافتيش عارف مش ولوحضرتك اشخص ماعرفتش انا تاني لدكتور روح

احترام هكسب نفسي احترام ماكسبتش لو األقل فعلى كده عملت لو اني واعتقدحمار ) دكتور دا ختم مديني وهو عندي من هيخرج مش حاجه أقل أو ( المريض

مايروح لحد الله على اتوكل صح سيمبتوماتيك اعالجو قدرت لو السبيشياليست لكنوقت أقرب في متخصص يزور الزم انه وأعرفه كده للعيان وأقول

دكتور انه بالرغم األول من يشخصني ماعرفش نفسه االسبيشياليست ان بقا الغريبكبير

اعراض تظهر ماتبتدي قبل ايام اربع تلت أول في هيباتايتس األكيوت ان بيتهيألي بستشخيصها صعب بتبقى الصفرا

...............................................................

النهاردة ومفيش حاجة تانية فقلت لها واحدة بتشتكي من صداع جامد اوي في دماغها

خالص ده صداع عادي يا مدام وخديله اي مسكن قالتلي انا عندي اسبرين في البيت ايه رايك اخده

قلت لها بس بيتعب المعدة شوية والحالة تعبانة قالت لي ما بيعمليش حاجة

قلت لها خالص خديه فقالت لي اخد قرصين

قلت لها عادي وبعدين بسالها

ايام4يا مدام قالت لي متاخرة بقالها اخبار الدورة ايه قلت لها وده العادي بتاعك

قالت لي اول مرة تحصل لي عملت اختبار حمل طلع موجب

قلت الحمد لله اني سالتهاكنت ممكن اضر العيل باالسبرين ده...............................................................

supracondylar fracture كالعادة واحد جاي االستقبال وعنده والكلمة المشهورة لما تقول لنايب العظام مش حتديله بنج او مهدئ يا بيه

رهييييييييب الم عنده شكله ده كتب وانا بقالي سنيتن في نيابتي وياما عملتها وما حصلش حاجة يقولك يا ابني ده كالم

وشد معايا يا ابني (كده في الكتاب حمار او بيهرج او بيدلع العيان كان اللي قال0neurogenic shock العيان مات يا جماعة من

............................................................... اول االمتياز ما كنتش واخد بالي من دي

في الحاالت دي ابدا )acute follicular tonsillitis واحد دخل علي في االستقبال وكان بحقن الن التعب بيبقي شديد

المهم زي ما الكتاب بيقول هههههههه ج40 او 30حاجة في حدود قمت خابطه حقن يونيكتام

والعيان كان شكله ضنك واحد صاحبي شغال في الصيدلية جاتله الروشته وطبعا هو عارف خطي

ج40العيان ساله ده بكام قاله في حدود ج20بقولك يا دكتور هاتلي حاجة في حدود قاله ليييييييييييييييه يعني ؟؟

first generation cephalosporins اداله حاجة من...............................................................

coma شوفتها سبب ل ايه اكتر حاجةhysterical

وبالذات في البنات تتالقي واحدة في العشرينات داخلة االستقبال متشالة وكانها ميتة

في االول كنت بتخض اويييييييي حد زعلها اغمي عليها من نص ساعة مالها دي ما

ممكن يقولوا ليك اه وممكن يخبوا عليك ويقولوا ليك ال وتكتشف بعد كده انها كانت في مشكلة عائلية

تطمن شوية طالما النبض والضغط كويس اهم حاجة المهم تبص لعينها تالقيها قاعدة ترمش جامد

طبعا مفيش اي تاريخ مرضي تفهم الفولة في االول يعني بنت صحتها بمب

وفيه بنات كنت اقعد اعمل شوية حاجات عشان تفوق بس ما بيبقاش شكلك كويس عنبيدة بتستحمل

40 امبول الزكس 2اعلق محلول عادي واقوم مديها هداني لطريقة لغاية ما ربناهههههههههههههه

النها لو عشر دقايق تتالقيها فاقت وتبوش ايدك تفك البتاع ده عشان تخش الحمام نايب باطنة قالي ايه رأيكم ههههههههه بس كده سابت نفسها حتعملها علي نفسها

.. عليها................................

فجأه 2بس جامد يوطي ضغطها ممكن كتير اربعين الزكسفي بجد coma وتخش

جري هتقوم وهي رايل هتركبلها انك بس سمعها

وبقها انفها قافل تقوم بنعملها كنا طريقه في ايد اوايدك تبعد وهتضطر نفسها تاخد هتقدر مش هنا وايد هنا

انك بجد كوما في وال بتستهبل انها تعرف انك الطريقه اوالمريض ايد علي ترفع تطرقع سابها لو تماما وشه فوق

بشويش ونزلت حودت لو كوما في يبقي يبقي وشه جنبهبيستهبل

كوما في انه تتخيل ابدا يمكن ال شاب مع االخيره جربتكمان معاه سكر وكان بأعمله اهله مع زعالن انه هيستوري

داخل وكان االرض في لقيته في عشوائي داخل فعالhypoglycemic coma

كوما في بصحته او شباب عيان كل مش ان ايه الشاهدسيكك تعتبره

...............................................................ال كووووووووووووولنا جبنا االمتياز استلمت ما أول

medical guide وازاي طوارئي شوية اوله في ومكتوبتمنجها

تدي ممنوع انك المكتوب ضمن من لحاله analgesic المهمزايده تكون انها شاكك انت

ع وحولها شافها الجراحه ونايب االستقبال جت الحالهزايده انها علي كل القسم فيها انها s&s كان تقول اللي

وااللم متاخر كان الوقت والن وبيجي زايده بيروح كانكان انه مع القسم في النايب البيه جدا عاليه وحرارتها

sub senior جه ولما وخدته اسبيجك علي كتبلها انه االبعدين بتاعه ك السنيور قاله ليه اديتهولها وقاله

antipyritic كمان انه عارف مش انت هو قاله قاله مسكنفي اعرف عايزه انا جامعي subsenior أل مستشفي في جراحه

يعرفش نفس ما في حراره وخافض مسكن االسبيجك انالوقت؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

من حاجه دا النايب قولت 3انايأجلها عشان للحاله االسبيجك الحاله وادي بيستهبل اما

دماغه يريح عشان الصبح العمليات وتدخل للصبحالكوسه بفضل طبعا ودا عارف ومش فعال جاهل هو ياما

حق وجه غير من عينه اللي الجامعي االستاذ وابوه

م حال بأي الدوا بيكتب وهو وعيه في مش كان هو يامااالحوال

...............................................................

سكر عشوائي one touch اي عيان دايخ شوية او في كوما وعملتله بجهاز علقله سكر90او 80 اقل من

مثال بالجهاز الموجود في االستقبال بس100ممكن تالقي الواحد سكره عن تجربة !!!!!!!!!!جلوكوز يفوق دايخ وعرقان اعلقله

ومش حتخسر لو بس هنا الحالة االكلينيكة تحكمك اكتر 60علميا اقل من رغم انعلقت له جلوكوز

الن الواحد بقي متاكد ان االجهزة دي ساعات بتفوت

...............................................................

ييدى محدش ان معرف انه analgesic هو شاكين عيان نعرف appendecitis فى علشانزايده كويس signs نشوف انه يتشخص علشان

analgesics mask tenderness اتشخص هو مادام نؤجل .... بس ليه يعنى بقى المسكن مشكله ايه عمليات وداخل خالص

؟؟ التشخيص من متأكدين احنا مادم العمليه

فيه ان كده وواضح الزايده حاله فى المسكنات لمنع اعرفه الى الوحيد السبب ده يعنىعليه يقولولنا حد فياريت تانى سبب

............................مش السبب والعيان تربشر ممكن الزايده ان هواه هو او التاني

المسكنات كتر من في حاسس كده بعد ويدخل واخدها acute الليseptic peritonitis يموت العيان ممنوع وممكن كده عشان فيها

زايده حالة العمليات acute تأجلي دخولها منأبدااااااااااااا

أعلم والله

العملية؟؟ فعال هو يعمل داخل والمريض ممنوع المسكن

التشخيص أثناء بس ممنوع انه فاكر كنت أنا

في هو الضمير وموت الممل الروتين قولت ما زي السبباو الحكوميه العيان مستشفياتنا تخلي ممكن اللي معظمها

لتاني بالليل من متشخص وهو زايده يعمل يوم يستنيال يعني عشان يبقي pain الصبح يلحقوا sign الشديد انه

ما قبل يبقي يدخلوا او فعال alarm تربشر ربشرت انها

...............................................................؟؟؟؟ ايه بتقولي العقلية قواها كامل في سنة40 حوالي عندها متجوزة واحدة

نفسي علي المية حمام بعمل انا!!!!! الشكوي من ذهلت انا

احولها بالي في وجاه كده يعمل اللي ايه عصبية حاجة في افكر بدات وبعدينخالص تانية حاجة من بتشتكيش ما انها رغم واعصاب مخ لدكتور

severe UTI اتالقيت بول تحليل منها طلبت بعدين!!!!! خفيت المتين السيبرو اديتلها

الموضوع اعقدش وما االول البسيطة الحاجة في افكر اني بعده من اتعلمت

...............................................................

والجرح لحد جرح مثال خيطنا نكون اصحابى ناس ومع معايا حصلت حاجه فىومفيش متخيط مظافه وعلى ال liability of infection كويس فى مش يعنى

sole مثال فى حيوى مضاد منديش ان بوك تكست فى قارى كنت والنى خيطته فالمهم

فمكتبتش الخياطة التهاب حصل لو يتاخد المفروض ولكن االلتهاب من كوقايهمضاد حيوى ليه

وقعد موجود مش وانا االستقبال وجه جامد التهب الجرح يومين بعد الراجلطمنة يسال موجود كان اللى الجراحه اخصائى المهم معايا يتخانق عشان عليا

الجرح ونضفلهمخيط كان الموقف نفس معاه حصل وصاحبى مجاليش الراجل لله والحمد

بلطجى نمرة واد جاب لما اال هديش ما والواد سبتك والجرح خناقه فى متعوروكان العلمية صاحبى بالقاعده عمال الجرح بوزله ما زى ايده فى يعوره عايز

بتقول معلش ) اللى مفيهوش الوش فى ( التعويراكتبلهم الزم مصريين عيانين وفى مصر فى انى دول الموقفين من اتعلمت

عليه مضاد محافظش لو الجرح ان افهمه كتبته لو وحتى يتخيطوا لما حيوىمسئوليتى كويس اخليت وابقى برضه هيلتهب

انى اعملها انا او الممرضه بخلى الخياطه قبل الجرح بنظف وانا كمان وحاجهوال irrigation of the wound by saline اعمل البكتيريا بيطرد ده forign عشان

bodies

...............................................................فى شاكك بيبقى الواحد بتيجى اللى الزايده حاالت كتر ان من خاصة نفسه

فى معانا بايت اللى الجراحه نبطشى فى ال فى ثقه المستشفى معندناشواحد النه الطوارئ مدير فى فى ( G.P وال طبعا بالكوسه وزارة وخدها

حوالى ) صغيره بنت حاله جاتلى مره المهم الطبيعى دا سنه 17الصحةال وتحليل s&s عندها كامل بول تحليل كالمعتاد طلبتلها الزايدة عدد بتاع

ال ونوعى كمى بيضاء دم حوالى TLCكرات ما 6طلع زى وطبعا االالفلحد انتوا الطبيعى ال 11عارفين الطوارئ لمدير التحليل وديت المهم الفبى مكانى جى اتسمرت انا زايده متبقاش عالى مش التحليل طالما قاللى

ان عارف تانى النى ورجعتله مذهول وانا االوضه بره خرجت غلط دهالبنت امشى عليا والتحليل صعبان زايده تبقى ممكن مش بيه يا قلتله

نادر قاللى برضه عالى !!!!!!!!!!!!!!!!جدا ميبقاشهتالقيها الهلها MIDCYCLE PAIN وقاللى وقلت للبنت خرجت المهمانا ياخدوا احسبن وقعدت جمبنا تانيه مستشفى على ويروحوا التحليل

عنهم الوزارة بالنيابه فى اللى وعلى الوزارة علىال ان دكاتره يا الصح وليس TLC طبعا التشخيص ادوات احد اال هو ما

الزايده تشخيص وتاكيد الثبات ابدا بيعتمد شرطا الزايده تشخيص ولالفادهاسمة سكور على

Alvarado score MANTREIS)1 -M: migratory Rt iliac pain2-A: anorexia

3-N: nausea &vomiting4 -T: tender Rt iliac fossa 5-R: rebound tenderness6-E: elevated temp.4 -L: leucocytosis5-S:shift to left

طول على نفتح فوق فيما سبعه لواو 6او 5لو طفل لو سونار thin adult اعمل

Elderly لو C.T واعغملجدا ال inverted appetit مهم حاالت فى atypical تالقيه

سونار لو تعمل الزم فيمالتبقى ممكن الزايده وجود ينفى ال ماكبيرنى ال فى وجع وجود وفى pelvic عدم

تعنيه او اسهال معاها بيبقى الغالبالكحه مع بيزيد الزايده وجع ان الكلوى والمغص الزايده وجع بين نفرق ممكن

شرط) مش (بس

...............................................................من اتأكد نسا هتكشف حاجات3 لو

اختبار مع بيه او بس بالهيستوري اما حامل مش الست اوالسونار تستخدم وممكن

مؤلم bladder is empty ثانيا بيكون مليانه لو عشانللصبح فيك وتشتم تاني نسا تكشف وهتحرم جدا لها

ليك rectum is empty ثالثا واسعه تكون الدنيا عشان داحاجه متشوفش ممكن مليان لو الن معرفش تحت صراحه بس

أل وال لها مؤلم بيبقي

مش ) هيا ميه تشرب يفضل سونار هتعملها لو تانيه حاجهال ( انت بنستخدم full bladder as a landmark for عشان

the uterus يبقي

نسا هتكشف bladder is emptyال لوسونار ول bladder is full ال هتعملها

أعلم والله...............................................................

عاليه هو تكون الزم مش البيضاء الدم كرات نسبة ان اعتقد اناانتم ما زي اولها أووي في تكون الحاله ممكن االول م متصورين

مستمر ازدياد في يكون تتحجز المهم الحاله يعني فيهاحوالي TLC regular ويتعملها الفرق 3يعني ساعتين مرات بينهم

زايده انها هتتأكد بتعلي لو أل وال بتعلي ونشوفأعلم والله

...............................................................

وزارة لكن مستشفيات مع بخاصة خالص عملي مش دة الكالم إن دكتورة يا أظنيكونوا الصحة، طبيعي طلع ولو بالعافية البيضاء الدم كرات عدد بيعملوا أصال هما

شيء تعرف ما انت ويقولوا جدا .مضايقينتكون regular increase in TLC ال بس انها مش الصح هو

او يطبق ده ان وبس للنايب عاليه بيرجع آخر شيء فده البينهم الفرق متتاليتين مرتين طلبه لو هو او يعني ساعه

مش الطبيب من تقصير بس دا أل يقوله يقدر المعمل اتنينراكت

............................................................... مقطع من احد المواقع الطبية العالمية الموثوق فيها وعن جدارة

UltrasonographyA healthy appendix usually cannot be viewed with ultrasonography. When appendicitis occurs, the

ultrasonogram typically demonstrates a noncompressible tubular structure of 7-9 mm in diameter

http://emedicine.medscape.com/article/195778-diagnosis بس عايزة واحد حريف في السونار

فيه واحد عندنا في المستشفي مدرس مساعد ما شاء الله بيجيبها الهدف من هذه المشاركة تصحيح لمفهوم خاطئ عند الناس بيقابلهم في

الحاالت ان الزايدة ما تبانش في السونار...............................................................

من اتأكد نسا حاجات3هتكشف

اختبار مع بيه او بس بالهيستوري اما حامل مش الست اوالسونار تستخدم وممكن

اووووى كتير بتحصل بحاجه فكرتينى

اوعى لولب تركب وعايزه النسا عياده جاتلك عيانه لوعارفه مبتبقاش ساعات الن حمل تحليل تعمل ما قبل تركبه

حامل انها

وعايزه حامل انها عارفه وهى بتيجى واحده مره كذا الن والجنين من ويفاجأ تتخلص لولب تركب علشان فتروح

يعرف ما غير من جريمه فى شارك بأنه الدكتورعندنا نسا نائبه مع فعال حصلت وديه

طلع ما وبعد دكتور مع حاضره كنت التانيه والمرهوخالص السرير على كده العيانه تراجع لقيناه هيركب

وهى وتعالى االول حمل تحليل اعملى ياماما ال فضلت وقلهاسيباه الصغير وابنى مستعجله انا وتقوله عليه تتحايل

صمم حامل والدكتور طلعت التحليل عملت ولما

...............................................................

بنفسك سيبها تربشر لوحدها عشان membranes اوعي تربشر infection متدخلش للست

والله شفتها بنفسي جه نايب النسا عشان يولد كل الحاالت اللي حجزها بجهاز الوريد بعد ماحط عليه membranes القسم ربشر ال في

عقمه( وبعد شويتين دخل بالسجارة )آه والله ايد بيتادين)قال يعني كدهبيولد بيها( وولد الست والطفل كان جاله ر فيها السجارة والتانيه

aspiration muconium

بس الحمد لله ربنا ستر والست وابنها عاشوا والله المستشفي كبيرة جدا بس المهم االدوات والتجهيزات والدكتور مش المهم المكان ونضيفة

¢ ابدا

اكبر مستشفيات نسا في الجمهورية حضرت شهرين النسا في واحدة منعدد حاالت رهيب .. مستشفي سيد جالل الجامعي للنسا

حدثت ان النايب يربشر االمنيون لما الرحم يبدا يفتح كويس لتسريع عملية الوالدة وما حصلش اي حاجة امام عيني كتيييييييييييييييير اوي وبايده مش بحاجة خالص

وسرعت عملية الوالدة وكل تمام ال انكر ان في بعض الحاالت كانت االم بتسخن بس عادي بردو

وكان مدرسين مساعدين حاضرين كمان وما اهم حاجة جلفز نضيف واتكل علي اللهقالوش حاجة بس قالوا الزم بعد ما تفرقع تدي حقنة مضاد حيوي وخالص علي كده

............................................................... بتاعه انه يفتح صح curve معايا ان الرحم ما مشاش ع ال طيب افرض

ساعة بدل ما24تفتح قيصري في خالل اقل من هنعمل ايه هتضطر تانيه ممكن تحصل للجنين لو الموضوع تستني يفتح طبيعي دا غير اضرار

مامشيش بسالسه زي ما حضرتك بتتكلممع كل احترامي لألساتذه المساعدين والنواب والمستشفي ولحضرتك

انا بصراحة ضد الموضوع دا خالص ما تسيبها براحتها ايه المشكلة

...............................................................الوالدة عملية من بيسرع ده االمنيون تفرقعي انك

يوصل الرحم لما نص 7او 6يعني كمان عليها اتفرجي تفرقعي وانتيملحوظ تقدم حتالقي مثال ساعة

يشوف عشان للدكتور وقت وتوفري االم علي الوالدة والم مدة من تقللي غيرها

يوصل اللي او 7او 6والرحم فتحه حيقف ومش كويس ماشي رحم ده سمبتاعه الكرف

كشك في تابعتي حضرتك ولو عملية نظر وجهة من حضرتك مع بتكلم اناتغيري النسا ممكن انك لكي اؤكد للفرقعة واالضرار الفوائد مدي وشفتي

عن نظرك الفرقعة وجهة

واخيراقضية للود يفسد ال الرأي في االختالف

...............................................................وصلت لو النواب 7العيانه وكل جدا عادى مفرقعش الممبيرين ولسه سنتى

علشان الوالده بيسرع فعال وده بايدهم الممبيرن يفرقعوا انهم بيعملوهاعلى ماده ساعه نص بعد فولى بتبقى والست بتطلع الى البروستاجلندين

والنص الن االكثر فظيع االنفكشن تخلى الى هى ده ان معتقدش ديه ساعهكتير ستات فى فتره اصال وبيقعدوا اصال مفتوح والممبيرين جايين بيبقوا

ومفيش بيولدوا ما يسه عقبال حيوى مضاد ندى شئ اهم بس بتحصل حاجهكده على وتمام

...............................................................اصال مفيش هو النايب غلطة مش دى و مسكن مابيدوش للعظم بالنسبة

ليه فى مسكنات كمان و النواب على و 10بتتحسبنوا اتعملت حالة االفان كون حاجة تانية ماجراش حاجة دى فقر دة الراجل

حتى اللى العيان ماهو فعال بس بابالغ انا طبعاmultible trauma

واحدة اسبرناية مابياخدشصاحى العيان و الكسر برضة هيرد نايب منكم هيكون اللى فكرة على و

عنه غصب______________________________

بيقول كان موافى حسام دكتور جنيه باربعين اللى الحيوى المضاد موضوعطبيب مش حكيم تبقى الزم

حاجة عايز و جاى عيان لوantiplatelet

مائة تقريبا هو اللى بالفيكس له تكتب ممكن و اسبرين له تكتب ممكناالسبرين سعر ضعف

ان هيفتكر العيان و بالفيكس يجيب مايقدرش الشعب غالبية طبعا بسفى الزم الشفاء و الدواء كتابة فى سواء حكيم تبقى الزم دة الغالى الدوا

عارف العيان تكون امكانيات و سعرهدة بتطلب انت عارف و مقتصد تكون هاتطلبها اللى الفحوصات فى حتى و

ليه_______________________________

باب على هى و من بتتعرف و هيستريكال االستقبال بتيجى كثيرة حاالتلما االوضة اكثر بيبان و بيوجعه جنبه ان عامل داخل وال غيبوبة فى سواء

تتكلم فحص تبدأ تبدأ لما نهائيا بتتأكد غالبا و معاهلكن كلمة من اه و لكن

دكتور انك متأكد انت ما اكثر هيستريكال انه تتأكد الزمب بيشتكى جاى مايكونش العيان مثال عشان

atypical painانه على معاه تتعامل انت و

cardiac neurosisيطلع االخر فى و

MIالعمى من السما فرق

ال جبت انا هوextremities

واضحة تبقى الصورة عشانللعيان ادى الكحول شوية عندك لو ليه العيان فى تقريص و الزكس بعدين و

الكشك فى يرقص قام هتالقيه و مناخيره فى التمام_____________________________

ماسك تعملش ما انها منها الوحيد الهدف المسكنات و الزايدة موضوعلو للتشخيص مسكن تدى ممكن اعلم الله و زايدة انها تتأكد ما اول لكن

مش مفيش العيان ال و زحمة الدنيا عشان بقى سواء دلوقتى يخش هيقدروال جاهزة حتى عمليات لكن او او او محاليل شوية عايز لسة نفسه العيان

ال خايفة الناس ان من كون زايدة انفجار فى يخش العيان يخلى المسكنمش انها اعتقد مايحس هتصاحب غير اللى الفظيعة االالم منطقية

هيسكنها مش االسبيجك دة الموضوع____________________________

نيابة ليها اللى الناس كل برضة شئ دة وعيه فى مش يبقى النايب ان كونيعنى فى النيابة اول فى خاصة وعيها فى مش هتكون تمسك لما القصرتشيل نايب 24االستقبال ايه ان ايه يعنى و تهيس الزم انت ماهو ساعة

عن مسئول كل يكون الريصص فى عايزينه تحت الناس و السابع الدورعايز الراجل و دقائق وقت خمس فى دة كل و يتعلم عشان عمليات يخش

يهيس و يفصل الزم ماهو واحد________________________

ماينفعش و ما نوعا نادر دة مثال السكر فى غلط يطلع التحليل ان كونمياه اعمم حتى وال سالين وال رينجر له علقت لو عيان اى و الموضوع

بيتحسن العيان معدنية لو بايظ الجهاز ان تشك نفسية حاجة االقل علىب جاى

TYPICAL PRESENTATIONفيها شاكك انت اللى للحاجة

كلمة حتىFALSE NEGATIVE

ان منها المقصود معمل غلطة منها المقصود مش عليها علق حد فى اللىزايدة النتيجة عنده العيان بس طبيعية البيضة الكرات يعنى الصح صح طالعة

غلط نتيجة مطلع المعمل ان خالص معناها مشو فقره عيان دة يبقى قليلة البيضة الكرات و زايدة عنده العيان ان كون و

و هيفقرك فقر دة العيان عن ابعد موافى احمد دكتور نصايح حسبمش خير النوبتجية على هتعدى

هتشيله عربية المستشفى من خارج هو و خف و الزايدة له عملت لو حتى وبرضة هيموت و

فعال نادرة هى بس دعابة هى طبعا____________________________

بتاعة موجودة الحيل فعال مكتوبة اللى النساالمصرى الشعب على غريبة مش هى و

تفكر الناس ينزل قانون اى ما اول ان لدرجة يتحايل بيعرف شعب احسنليه يعملوا ازاى او دة القانون على تتحايل ازاى حاجة اول

BYPASS____________________________

اصال مفيش هو النايب غلطة مش دى و مسكن مابيدوش للعظم بالنسبةليه مسكنات

ل بنديه اللي البيثيدين امال مسكنات مفيش دكتور يا ايه mi ازاي عن عبارةبنديه الكلوي reccommended pts واللي المغص حالة في الغير كمان

العادي للعالج المستجيبوانت كسر او كتف رد مسنودة حالة مع العظم راوند في واحضر كده جرب

بطلعت المسكنات ازاي حتشوف تعرفش ما

فى كمان و النواب على حاجة 10بتتحسبنوا ماجراش و اتعملت حالة االفتانية حاجة دى فقر دة الراجل ان كون

رئيس وعندنا المحترمة الكتب في موجودة حاجة دي باشا والله يا القسمللتحقيق لحوله بالله واقسم بلغوني كده يعمل اللي النايب انا قالنا الن

الوجع( ) بسبب ارست حالة كذا شفت القسم رئيس لسان علي والكالمده الجامد

حتى اللى العيان ماهو فعال بس بابالغ انا طبعا

multible traumaواحدة اسبرناية مابياخدش

ايبيفيناك االمر لزم لو وتالتة واتنين حقنة ياخد الاااااااااااازم عندناصاحى العيان و الكسر برضة هيرد نايب منكم هيكون اللى فكرة على و

عنه غصب

حاجة اي اديلة رهيب الم وعنده جاي اللي للعيان نظرة له يكون الواحدكده اسيبوش ما مسكنة

_____________________________بيقول كان موافى حسام دكتور جنيه باربعين اللى الحيوى المضاد موضوع

طبيب مش حكيم تبقى الزمحاجة عايز و جاى عيان لو

antiplateletمائة تقريبا هو اللى بالفيكس له تكتب ممكن و اسبرين له تكتب ممكن

االسبرين سعر ضعفان هيفتكر العيان و بالفيكس يجيب مايقدرش الشعب غالبية طبعا بس

فى الزم الشفاء و الدواء كتابة فى سواء حكيم تبقى الزم دة الغالى الدواعارف العيان تكون امكانيات و سعره

دة بتطلب انت عارف و مقتصد تكون هاتطلبها اللى الفحوصات فى حتى وليه

دكتورنا االتفاق تمام معاك اتفق_______________________________

باب على هى و من بتتعرف و هيستريكال االستقبال بتيجى كثيرة حاالتلما االوضة اكثر بيبان و بيوجعه جنبه ان عامل داخل وال غيبوبة فى سواء

تتكلم فحص تبدأ تبدأ لما نهائيا بتتأكد غالبا و معاهلكن كلمة من اه و لكن

دكتور انك متأكد انت ما اكثر هيستريكال انه تتأكد الزمب بيشتكى جاى مايكونش العيان مثال عشان

atypical painانه على معاه تتعامل انت و

cardiac neurosisيطلع االخر فى و

MIالعمى من السما فرق

ال جبت انا هوextremities

واضحة تبقى الصورة عشانللعيان ادى الكحول شوية عندك لو ليه العيان فى تقريص و الزكس بعدين و

الكشك فى يرقص قام هتالقيه و مناخيره فى التمام

تقوم الحريم استقبال جالل سيد في واحدة مع جربتها وتبعد والله وتمسكقامت هي بقي خدوها لهم اقول واهلها تنام تاني وترجع لي ايدك يقولوا

تاني رجعت هي مادي الحالة مع يقف تاني صاحبي واحد علي وناديت سبتها قمت

فايدة ومفيش عليهم واكتم انفها في كحول بغرقها كنت_____________________________

ماسك تعملش ما انها منها الوحيد الهدف المسكنات و الزايدة موضوعلو للتشخيص مسكن تدى ممكن اعلم الله و زايدة انها تتأكد ما اول لكن

مش مفيش العيان ال و زحمة الدنيا عشان بقى سواء دلوقتى يخش هيقدر

وال جاهزة حتى عمليات لكن او او او محاليل شوية عايز لسة نفسه العيانال خايفة الناس ان من كون زايدة انفجار فى يخش العيان يخلى المسكنمش انها اعتقد مايحس هتصاحب غير اللى الفظيعة االالم منطقية

هيسكنها مش االسبيجك دة الموضوع____________________________

نيابة ليها اللى الناس كل برضة شئ دة وعيه فى مش يبقى النايب ان كونيعنى فى النيابة اول فى خاصة وعيها فى مش هتكون تمسك لما القصرتشيل نايب 24االستقبال ايه ان ايه يعنى و تهيس الزم انت ماهو ساعة

عن مسئول كل يكون الريصص فى عايزينه تحت الناس و السابع الدورعايز الراجل و دقائق وقت خمس فى دة كل و يتعلم عشان عمليات يخش

يهيس و يفصل الزم ماهو واحد

الله من والخوف الضمير بس المطلوب________________________

ما نوعا نادر دة مثال السكر فى غلط يطلع التحليل ان كون

عن ده و االلكتروني التحليل جهاز علي حضرتك بكلم وخبرة انا تجربةشوية ينقص او بيزيد ساعات لنا قالوا مننا اكبر اللي لنا النواب والفيصل

جهاز ورا ماشية ناس مش دكاترة احنا الن االكلينيكية وخالص الحالةوال سالين وال رينجر له علقت لو عيان اى و الموضوع اعمم ماينفعش و

لو حتى بايظ الجهاز ان تشك نفسية حاجة االقل على بيتحسن معدنية مياهب العيان جاى

TYPICAL PRESENTATIONفيها شاكك انت اللى للحاجة

كلمة حتىFALSE NEGATIVE

ان منها المقصود معمل غلطة منها المقصود مش عليها علق حد فى اللىزايدة النتيجة عنده العيان بس طبيعية البيضة الكرات يعنى الصح صح طالعة

غلط نتيجة مطلع المعمل ان خالص معناها مشفقره عيان دة يبقى قليلة البيضة الكرات و زايدة عنده العيان ان كون و

حاجة وال فقر مش باشا يامرة كذا دول الناس حيقابلك الجراحة استقبال في تابعت حضرتك ولو

كل نقلل ولذلك او نستبعد اننا قال حدش ما والدراسات واالبحاث الكتباشتباه طبيعي فرصة االبيض العد ان لمجرد بدايات الزايدة في وخصوصا

مرة كذا وشفناها عادية حاجة دي الحالةو هيفقرك فقر دة العيان عن ابعد موافى احمد دكتور نصايح حسب و

خير على هتعدى مش النوبتجيةهتشيله عربية المستشفى من خارج هو و خف و الزايدة له عملت لو حتى و

برضة هيموت وفعال نادرة هى بس دعابة هى طبعا____________________________

بتاعة موجودة الحيل فعال مكتوبة اللى النساالمصرى الشعب على غريبة مش هى و

تفكر الناس ينزل قانون اى ما اول ان لدرجة يتحايل بيعرف شعب احسنليه يعملوا ازاى او دة القانون على تتحايل ازاى حاجة اول

BYPASS

____________________________ سنة14 بالليل هى وابوها وامها بتاع 2بنت جايالى فى البرايفت

vomiting , diarrhea , dehydration عملوا تحليل براز وطلع شوية اميبا

روجتات معاهم لالميبا واالسهال والترجيع وتحاليل كتير مطلوبالهم وبتاخدالعالج ومابتخفش

البنت بيجيلها نوبات دوخة وكانوا الدكاترة قبلى فاكرين انها من قلة االكلوكاتبين مقويات

قست الضغط لقيته كويس سألتها فى حرقان فى البول وبتشرب مياهكتير ؟

قالت ال بس هى بتخش الحمام كتير ....بقيس السكر لقيته

HIGH وحدة انسولين ومحولها بجواب بتاريخ مرضى كامل وكانت40رحت مديها

فى حياتى اكتشف حالة بنفسى يغلط فيها دكاترة كبار قبلى طبعا اول مرةانهاروا لما عرفوا الن اول مرة يكتشفوا ده كان يومها ابوه اوامها

سالتهم حد فى العيلة عنده سكر قالوا جدتها ساعتها عرفت قيمة الهيستورى وانك تفكر بدماغك مش تدى عالج لالعراض

!وخالص وتمشى العيانبس بصراحة كان توفيق من ربنا كبير انى اكتشفه رغم انى جراح

____________________________االحين معظم فى و المستشفى فى نادرة عملة دى الحاجات كل و المورفيا و البثيدين

ال عشان حق معاهم و موجودة مش برضةabuse

جدا صعب االستقبال فى للكن الرعاية فى موجودة بتبقى دى الحاجات يادكتور مرة و انابالعافية اخدته بيثيدين امبول اجيب عشان للرعاية روحت

بس و العمليات اقسام و الرعاية على استخدمها قاصر القصر فى دى الحاجات يعنىالمستودة الحاالت بيحصل اللى على باتكلم انا باشا يا قصتنا مش دى المسنودة الحالة

هيصنعوه موجود مش لو حتى العصفور لبن يجيبولها ممكنحاجة مش يعنى الكسر يرد نازل استاذ ال و مدرس تالقى ممكن المستودة الحاالت

عليها تقيسمسكن مفيش ان عارف انه المشكلة ال وال مسكن يدى النايب فى مش والزم المشكلة

تاخد روحت لو الواحد بيقرفوا دى االدوية و الجدول ادوية من الرعاية يكون من امبولو النايب امر تحت مش المسكن يعنى الفارغ ترجعلهم متوحش والزم عشان هو

مسكن مابيديشايه هيقولك شوفه بثيدين عايز قوله و الممرض وال للناييب روح بنفسك تجرب عايز لو و

يعنى ايدك مسكت و ايديها حركت انها معنى للكحول بالنسبةfully conscious

فى اللى النفسية مستشفى استقبال على اطلعوا و خدوها و بتدلع الهلها تقول والقصر وال الدمرداش

و فيها اللى عارف ماهو يعنى بالبلدى بوقجى دة كدة قال اللى القسم رئيس كمان وسنة مية بقاله موجود دة الكالم

معها يكون الزم الزايدة ان ماقلتش انا باشا يا ولوleucocytosis

جدا جدا جدا قليلة زايدة عنده يكون و ماعندوش اللى العيان بسالكتب فى موجدة حاجة كل ماهى

عندك يكون لما فقر % 95لكن فعال الباقى يبقى كدة معها الحاالت منبيجى اللى العيان زى بالظبط

atypical painانها تكتشف و حاجة بيقولوا الهيستورى وال سنه ال و

MIمنه افقر عيان دة

باقول انا هو لك قلت ما زىextremities

الصورة اوضح عشانال وال زايدة اقول هيخلينى اللى هو لوحده التحليل مش لكن

فى البيضاء% 95بس الكرات تحليل بيكون الحاالت منgood negative evidenceلوحده مش و طول على مش

____________________________كتيير زايده حاالت القصر فى الجراحه كشك فى شفت انى بس اقول عايز انا

وتطلع طلع عمليات تدخل وقال المساعد المدرس وجه نورمال بتاعها العدعلى حق زايده

خالص شرط مش التحليل ان الكالم نفس قاللى جراحه مدرس سالت ولماتاكيد اسمها فى حاجه عندنا ان ومتنسوش نفيه او congestive التشخيص

appendicitis ال دلنى early suppurative appendicitis وايضا المدرس المهمالفارادو بس على الجراحه كشك فى معلقينه لفتره وكانوا الزايده بتاع سكور

عد كان من اتقطع عنصر البيضا الدم لكن 8كرات عليهم بتدور انت عناصرانك ابدا صحيح زايده مش مش انها تقول طبيعى العد لقيت لو

االستقبال فى فيه مصطفى يا االقل على والمسكنات الكسور لرد بالنسبةالصيدليه من يشتروا اهله يبعتوا او االيمان اضعف ده ديكلوفين او رومارين

قلتم ما زى فعال هو لكن هيتصرفوا يتصرفوا عايزين لو نالوفين او النهم ترامالالقسم رئيس وكالم مشكله انها شايفين فمش كتير حاجه محصلش ان اتعودوا

شاف انه وبياكد كبير استاذ النه يحترم كالم كده قال اللى االزهر طب فىيحترم فكالمه اريست حصلها .حاالت

____________________________االحين معظم فى و المستشفى فى نادرة عملة دى الحاجات كل و المورفيا و البثيدين

ال عشان حق معاهم و موجودة مش برضةabuse

جدا صعب االستقبال فى للكن الرعاية فى موجودة بتبقى دى الحاجات يادكتور مرة و انابالعافية اخدته بيثيدين امبول اجيب عشان للرعاية روحت

بس و العمليات اقسام و الرعاية على استخدمها قاصر القصر فى دى الحاجات يعنىالمستودة الحاالت بيحصل اللى على باتكلم انا باشا يا قصتنا مش دى المسنودة الحالة

هيصنعوه موجود مش لو حتى العصفور لبن يجيبولها ممكنحاجة مش يعنى الكسر يرد نازل استاذ ال و مدرس تالقى ممكن المستودة الحاالت

عليها تقيسمسكن مفيش ان عارف انه المشكلة ال وال مسكن يدى النايب فى مش والزم المشكلة

تاخد روحت لو الواحد بيقرفوا دى االدوية و الجدول ادوية من الرعاية يكون من امبولو النايب امر تحت مش المسكن يعنى الفارغ ترجعلهم متوحش والزم عشان هو

مسكن مابيديشايه هيقولك شوفه بثيدين عايز قوله و الممرض وال للناييب روح بنفسك تجرب عايز لو و

بيقولي ليه ؟ في االستقبال mi اقوله حالة

!!! واقسم بالله اداهوالي عادي نزلت بيه وجبتله فارغة وما قاليش اي حاجة !!!!واالدولور ممنوع بردو في القصر طب الكيتوالك

دكتور مصطفي طالما انت مصر ان هومش غلطان وال مقصر ان نايب يرد اي مسكن حضرتك حر بس احنا في االزهر في سيد جالل بنجيب كسر من غير

له حقنتين او تالتة مسكن قوي زي الكيتوالك ويجيبه اي ورقة فاضية ونكتب حاجة ال نايب وال تمريض من بره ومفيش حد يقولنا

الدكتور اللي بيكسل حاجة تانيةيعنى ايدك مسكت و ايديها حركت انها معنى للكحول بالنسبة

fully consciousفى اللى النفسية مستشفى استقبال على اطلعوا و خدوها و بتدلع الهلها تقول و

القصر وال الدمرداش

و فيها اللى عارف ماهو يعنى بالبلدى بوقجى دة كدة قال اللى القسم رئيس كمان وسنة مية بقاله موجود دة الكالم

!هو انت تعرفه يا دكتور عشان تقول عليه بوقجي مفيش داعي الن تغتاب أحدا هنا

حتعرفه اكتر مني انت ال شفته وال تعرفه

حكمت عليه ازاي مش عارف وايه اللي يخلية يقول بقين تالتة وهو عارف انهم مش حيتعملوا قدام النواب

وشوية امتياز في اوضة مغلقة

ياريت نتقي الله وال نغتاب احد من المسلمين>>>>>>>>>>>>>

معها يكون الزم الزايدة ان ماقلتش انا باشا يا ولوleucocytosis

جدا جدا جدا قليلة زايدة عنده يكون و ماعندوش اللى العيان بسالكتب فى موجدة حاجة كل ماهى

عندك يكون لما فقر % 95لكن فعال الباقى يبقى كدة معها الحاالت منبيجى اللى العيان زى بالظبط

atypical painانها تكتشف و حاجة بيقولوا الهيستورى وال سنه ال و

MIمنه افقر عيان دة

باقول انا هو لك قلت ما زىextremities

الصورة اوضح عشانال وال زايدة اقول هيخلينى اللى هو لوحده التحليل مش لكن

فى البيضاء% 95بس الكرات تحليل بيكون الحاالت منgood negative evidenceلوحده مش و طول على مش

________________________________________________________

مرة جاه واحد االستقبال وماسك جنبه اليمين ويوجعه جامد ويتلوي من الوجع ()وخد بالك من كلمة يتلوي

المهم احط ايدي واقوله هنا في وجع يقولي اه !!!!اشيل ايدي بسرعة فيه وجع يقولي اه

المهم كان فيه عمليات طوارئ ولنايب مش فاضي قعدت ارن ارن ارن لغاية ما هبلته جه وقالي خير يا سيدي

قلتله حالة زايدةدخل اوي ما شاف الراجل يتلوي قالي دي زايدة يا ابني ؟؟

lying down الرزايدة تخلي العيان الن كتر الحركة بيزود اللم

وال tenderness المهم كشف عليه وقالي يعني مفيش زي ما انت بتقولrebound

زي ما انت بتقول قلت له ازاي انا حطيت ايدي قالي توجع جامد ولما شلتها قالي بتوجع

قالي هو انت بتصدق العيان المصري يا ابني دي لو بتوجعه كان شال ايدك

كان الوجع بان علي وشه اعمله سونا

in the mid ureter محترمة طلعت حصوة عاملة المشكلة دي

وخد مسكن وبعدين عمل تفتييت وخفتبتاعه feedback انا اخدت نمرة الراجل ده وتابعته بالتليفون عشان اعرف)

________________________________________________________

االول الموقف

وكنت .. الصحة وزارة مستشفيات احد في شهر اول في جديد امتيازي مستلم قاعد لسةمن .. .. .. جاش لقيت وفجأة غيره ومفيش كتوا النواب وكل االستقبال اللي في العيانيين

حاالت على مغص على برد شوية على صداع شوية واللي اللي سايكك اثما البرونكيالفيها انا اللي المستشفى في بتيجي حاالت اكتر المشهورة .. ... هي االستقبال حاالت الخ

كان والراجل ناس ومعاه بعجل كرسي على واحد دخل الزحمة وسط very agitated وفيدخلته .. .. شديدة ويزس لقيت صدره سمعت عليه بيخبط صدره جلسة وماسك ياخد

بعته .. .. واكتر ماهو وزي ورجع الجلسة خد تاني ويرجعلي االثما استنشاق حقنة ياخد .. ) + فيه) علشان وراه خارج كنت وانا راح افيل استتشات امينوفيللين حالة فيه كان

وااللم .. .. شفته الحقن اوضة على معدي وانا العناية .. هخيطها على باعته رحت بيزيدهناك مستلم واللي .. massive inferior MI واتشخص لسة دكتور كان العناية في كان

عن .. .. هو الحاجة يعالج وبدأ السينيور .. نيابته النايب مع التيليفون في بتكلم انه طريقان بالليل مات وعرفت العيان

:-األخطاءمؤهل - 1 غير اني من بالرغم بدا سمحت واني لوحدي االستقبال في قاعد كنت ..اني

مانتصدرش .. والمفروض عليها اتعرف مقدرش اميرجنسي كتير حاالت فيه لما ولسة االمؤهلين نكون

الحالة .. .. - 2 ان شاكك لو حتى قلب رسم لها يتعمل الزم بين شيست حالة بتتدلع .. ايحاجة .. ان من أعظم بيه هتحس اللي والذنب بكارثة هنا الغلطة تضيعه الن

بشيست ... - 3 بتيجي مش اثما البرونكيال حاالت ان عارف انا التنميط لكن .. غلطة بينيتركبلهم عايزين علشان االلم ويدعو يهللو بييجو العيانين لقيت .. معظم ولما محاليل

نمط .. .. .. وبيهلل اثماتيك كرونيك عيان شيست كان .. ويزي المعتاد الصدرية االزمةبس .. االثما اتجاه في احادي ديفرنشيال .. تفكيري اي دماغي في فيه ومكنشتانية .. حاجة ال احتمال وال دياجنوزس

.................................

القصر .. استقبال في كانت التانية .. الحالة

الرسغ .. عند من بشاش متربطة اليمين وايده الريسس في واحنا علينا واحد دخلاتعملتله .. .. .. ايده على بسيف ضربه واحد الحاج عم يا مالك دم اشارات ومليانة ورقة

يهديه .. - ربنا الفاسكوالر نايب وجه الفاسكوالر ضمنها انها - من على الحالة وشخصboth ulnar and radial arteris cut عمليات مشاه .. .. وهتدخل مقدمات وبدون وفجأة

غيار .. على وكتبله يشتغل عايز مش حاج علشان يا كويس وهتبقى

:- األخطاءفي اناستموزس فيه الن عادي يتربط ممكن بس النار او راديال اتقطع السوبرفيشيال لو

االتنين .. لو لكن لاليد واصل هيفضل والدم ارشس بالمر يتصلح والديب الزم اتقطعواللي .. الكلمة ابدا هنسى ومش االقل على فيهم يكاد واحد وهو مادخل اول قالها الراجل

دانا " .. تتقطع ايدي عايز مش انا بيها يبكي "شغال.................................

التالت .. الموقف

ودخلت .. .. تقريبا التالت الشهر في االمتياز في شوية خبرة اخد بدأت شاب .. كنت حالةكروس .. .. .. 25حوالي تيندرنس ريباوند الماكبرني في الم مرة .. - سنة رجع تيندرنس

هطلبله .. لسة اليمين رجله بيفرد لما بيزيد الجراحة .. .. وااللم اخصائي دخل ابيض دم عدعليها .. كشف راح الحالة على اديه !!! .. قلتله قالي كوليك رينال وشخصها

وزي .. !!! .. وديكلوفين ماكتبتش .. .. سبازموسين لكن سبازموسين كتبتله الفلوبينه بيني وقلتله " .. .. " ديكلوفين بعدها لك احسن تانية مستشفى وروح زايدة دي

بيقولي النايب لقيت لو بساعة دلوقت عمليات هيدخلو زايدة حالتين فيه نفسك حضرمعانا تدخلهم كان .. .. عايز اشتغلها اللي وان دي الحالة منهم واحدة ان المفاجأة وكانت

دي !!! .. .. .. االخصائي هي مش شغال وهو اساله نفسي وكان ملتهبة فعال وكانت حالة دابيه يا كوليك !!!الرينال

على .. خفيف غلطنا بس يجعل ربنا ونتعلم هنتغلط وياما هنشوف ياما العيانين ولسةيسترها .. وربنا تتصلح ينفعش ما او مميتة حاجات في يارب وماتكونش معانا

________________________________________________________

انا هاحكى بقى على حاجة حصلتى البن عم والدى قبل وفاته

male patient 57 year oldNo special Habits of mdical important

history of contact with canal

Compliant : Yellowish discoloration of skin

other important Dataprevious Radio-Frequency on liver

فى المره دى Segment مش فاكر رقم الـاثناء المتابعه بعدها بحوالى سنه ظهر فى الفحوصات

Another focal hepatic lesion in segment 6Radio-Frequency راح يعمل

كانت تحاليل الدم مش متظبطه واخدPlatelet & plasma

المهم عمل العملية وخرج كنت انا وصلت لعنده قالولى خرج بالسالمهوهو نايم دلوقتى

وسمعت صوت نفسه فاكرينه نايم قولت ابص عليه النور طافينه عشانAir Hunger === Rapid deep Breasthing

Response دخلت قدت النور عمو ..... يا عمو ....مافيش اى

Babinski طلعت مفتاح من جيبى وعملتله طلعت

Negative on both sidesBoth pupils are dilated and Equal i can't say fixed

low grade tempsweety forehead Low Bl.Pressure

بعت اسئل على الدكتور اللى عمل العملية وبتاع التخدير يجوا يشوفوه ساعه ومحدش مر عليه بعد كان خارج بقاله جريواالقيته عملوا العمليه و

وال حتى التمريض العمليهمع انه كان فى مستشفى المخابرات بدون ذكر اسمها

الرقم ركزوا فى140قسنا السكر طلع طبعا نزل على العنايه المركز وهو ال يحرك ساكن وغائب تماما عن

الوعى طيب عنده سكر عنده والفايل بتاعه لسة منزلش دخلت معاهم العناية

ضغط عنده اى حاجه فى جسمه غير الكبد واالجابه ال وفضلوا حوالى140طيب قستوا السكر فوق قبل ما ينزل قولت ايوه

بيدوروا ايه ممكن يكون السبب والكل اتجه الى انه نزيف دقيقة15نزيف فى المخ داخلى من العملية او

55 قولتله يمكن جهاز السكر بايظ نجرب تانى وقسنا طلع45 جبنا جهاز تالت وقسنا طلع

وتقريبا صفايح كمان ابتدى يفوق ويفتح عينه جلوكوز وابينفرين علقواوكان محتاج تنفس صناعى

وقالوا متتخضوش هو سكر كان هبط وكويس ان لحقناه خالص خاصة متمشيش مع انخفاض سكر مع ان االعراض اللى فوق

.الضغط ودرجة الحراره ventilator جهاز2تخيلوا يشغلوا

جابوا مرضيش يشتغل معرفش بتاعت ايه والتانى ناقص منه انبوبه واحد مهازل فىواحد تالت واالخير الفاضى فى العناية والحمد لله اشتغل و

أكتوبر6مش عارفين يشغلوه مع احترامى كانوا خريجى طب تشغيلة 30ومعاهم دكتوراه مش عارف اازى فى سنهم الصغير جدا دا ال يتعدى

.سنه

20 وهما يقولولى الجهاز فى غلط 45/27الضغط كان وصل لرقم غريب درجة

ساعه واتوفى بهبوط حاد فى الدوره الدمويه على حسب كالم48المهم بتوع العنايه

الخالصة الزم تتأكد انه خارج فايق تماما° أى عيان وهو خارج من عملية بنج نصفىالن هما قالوا كان خارج بيفتح عينه بس

القياس للتاكد تكرر سكر والزم تثق فى اى جهاز ال يتابعه بعد العملية حد يمر عليه اى عيان خارج من العمليات المفروض

الظابط المرافق ليه طول وبعدها بكام ساعه وبصه كمان بالليل على فى الغرفة دخل فى غيبوبه بالليل لوال اننا بنصحية يصلى الفجر مكناش

.عرفنا

ومش ناقصه وتعمل صيانه دوريه كل اجهزتك شغاله تمام تتأكد تماما° ان

ونصيحه اخيره لوجه الله ا تعمتد على اى ورقة مكتوب او أىل

Investigation Clinically الفيصل واالهم المريض

حالته ايه

والجراحين يحكوا على مفبكره وغلط اغلب التحاليل واالشعة بقتالمقالب بتاعت المراره على سبيل المثال

Full HistoryClinical Examination

Study Smart NOT hard CMEتبقى دكتور محترم وشاطر وتقدر ترضى ضميرك

________________________________________________________ انتوا عارفين يعني ايه واحدة حاملعندها الضغط فيه زالل في البول

يعني كارثةpreeclnpsia يعني

شوفوا انا بقي غلطت ازاي

بقيش الضغط لواحدة حامل اتالقيته عالي قلت للمرضة خدي منها عينة بول شوفي الزالل

جات قالت يا دكتور فيه زالل في البول

رحت قلت للنايب

قالي العيانة مين قلت له العيانة الفالنية

قالي روح قولها اتشطفي يا ماما من تحت كويس وبعدين هاتي عينة بول !!!!!!!!تانية

رحت عملت كده طلعت العينة نيجاتيف؟؟؟

لما رتح سالته قالي يا ابني العيانة دي عندها التهابات من تحت وافرازات تخلي

بلس4عينة البول موجبة ________________________________________________________

preeclampsia

هو النص ببساطة في الحامل الست دم ضغط في ارتفاعمعاه الحمل من في protienuria التاني الزالل هيا اللي

دلوقتي فاكراها مش تالته وحاجه البول

عيادة في معاكي وتتابع الضغط نظبطلها الزم خطر دي الستما عشان في النسا وتدخل ممكن eclampsia تكملش وتشنجات

ال كمان وحياتها الحمل معاها الله تفقد قدرفكره اديكي حبيت بس خالص دقيق مش طبعا ده ولو الكالم

ده الموقع ع ادخلي اكتر عايزه

________________________________________________________

عيان وجه موجود مش والنايب كالعاده ولوحدى االستقبال فى قاعده كنت 45عنده مرهعلى فعال ايده وحاطط قاعد كان بين شيست من بيشتكى lower part of the سنه

sternum حاالت مع شوفت ما زى مش عادى المه ان الحظته انا الفظيع mi بس وااللموجع اى ومفيش بين الشيست غير تانيه حاجه اى فيه مكنش فى وكمان او الدراع فى

البين بتاعه الرادييشين حتت من حته اى فى او الظهر

عنده مبقاش وكده ال قالى بتشربسجاير سكر ضغط عندك risk factor سئلته

ان ) ( قررت بس غلطى وده ال وال قلب رسم اعمله عارفه مش شويه فضلت اديله انابتاع ) بين هو لو الن افرق mi كيتوفان هعرف وبكده بالمسكنات هيخف ( مش

دي المعلومة قال اللي مين بس

بتاع ) بين هو لو الن كيتوفان اديله ان قررت مش mi بسافرق هعرف وبكده بالمسكنات ( هيخف

صراحة انا اصل منها؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ متأكده نسيت انتيالكارديو

ال عيان ممكن mi وبعدين هو الوجع من يهلل ييجي الزم مشلدرجة بيتألم ما يكون طبعا انا يتكلم قادر مش انه

الزم بس حضرتك مع كانت اللي الحالة رسم شفتش نعمل فعالشاكه انتي لو اال باين الشيست حاالت لكل انه% 95قلب

او العيان healthy بيستهبل بشكوي تستهونيش ما يعنيواسألي صغيرة كانت كويس مهما هيستوري الفاميلي علي

برضهنور ولسه د غلط حاجه بعمل انى وعارفه قلقانه قاعده وانا ساعه ربع بعد انا المهم

خفيت انا وبيقولى جاى العيان القيت قلب رسم اعملك تعالى للعيان اقول والوجع هروحخالص راح

شويه عنده يكون بس ممكن وقولت بكره العياده ييجى وقولتله ومشيته انااطمنتالوجع عملين الى هما المرئ فى ارتجاع

العيان نفس جه االستقبال فى معايا وقعد نزل كان والنايب بقى ساعتين بنفس بعدقولت فانا عارفه الدكتوره قاله مشكلتك ايه بيسئله ولدكتور بين على الشيست للنايب

رسم يعمل العيان وودى يادكتوره كه ليه بيقولى القيته حصل خالص الى طبعا انا قلبالعيان ذنب هشيل الن حاجه فيه ميطلعش يارب قولت

قام مهدييش بقى النايب لله الحمد قولت فانا كويس طلع القلب رسم طلبله المهمشوي على كتبله الدكتور قام كمان هو نيجتف طلع لله والحمد مسكنات تروبونيين

ومشاه

يقولى فضل النايب حاجه معندوش طلع العيان ان من الرغم وعلى كده بعد الزم بسقلب رسم يتعملو الزم بين شيست عيان واى قلب رسم تعملى كنتى

راح الوجع لما العيان مشيت لما غلطت انى حاسه مش االن الى انى المهم

ده العيان كده بالعقل بفكر لما بس قلب رسم مطلبتلوش انى قلقانه كنت معندوش واهتيبيكل مش بس المكان فى تيبيكل اه بتاعه البين وحتى فاكتور ريسك severity of فى اى

the pain

وفعال الديابيتك العيانيين فى اال قلب رسم بعمله يين شيست اى مش فعال االن الى واناغلط وال صح ده كان ان عارفه مش

________________________________________________________القصر فى الباطنة نواب من اخدتها معلومة

الوجع ولو قلب رسم اعمله بين شيست قلب atypical اى رسم نعمل برضه بالذات يبقىالعيان السن heavy smoker لو فى كبير او شاب السن معانا فارق هتفرق ومش مش

كان الوجع يكون ممكن فكره طول angina وعلى على وفكتسليم طلع القلب رسم تكون لو ممكن الن قلب انزيمات اطلب الزم شرط Non مش

ST Elevation M.I تماما صح عمله النايب واللى

ان اخدنا احنا هوpain of mi not relieved by analgesic or nitrates

مشاركاتكم على خييير الله جزاكم طبعاهل سؤال وال mi بس فاكتور ريسك اى معندوش لعيان تحصل ممكن

؟؟ اسبابها ايه بتحصل ولو ؟؟ بيدخن

انه وقريته الباطنه كتاب في أخدناه الليpain of mi not relieved by rest or nitrates

وال منها موثوق حته في قريتيها انتي بتاعتك المعلومه ماعرفشبس؟؟؟؟؟ سامعاها

ريسك عنده يكون العيان الزم أظن التاني لالستفسار وبالنسبه ) لو ) واقولك ادور ممكن كتاب في دورتش ما رأيي ده بس فاكتور

ضروري عايزاهالما وخصوصا باين شيست ان اعرفه اللي ليه severe يكون بس

من DDاكتر

خيرا\ جزيتم________________________________________________________

نور يادكتورة الله painال بيحصل ال relieving فعال عالج اولويات من اصال الن بالمسكناتmi

يمضغو اسبرين نديلو احنا حدتها ان من يهبط عشان االزمة وقتال عيلة من االسبرين ان علميا Nonnarcotic Analgesics والمعروف

ما بداية من والمؤلمة جدا والشديدة جدا المتاخرة الحاالت في بقى امابيخفف فعال لكن قوي محبذ غير انو صحيح هو مورفين بنديلو جت االزمة

الرهيب االلمال عيلة من المورفين ان علميا narcotic Analgesics والمعروف

ان موضوع بقى اسمها mi اما ودي حاجة معندوش لعيان يحصل )ممكنsilent myocardial infarction)

في فاكتور كريسك ظاهرة حاجة ماعندوش هانقول بس احنا واحدة حالةزائد توتر عندهم واللي السايكك الحاالت مرضي وهي وقلق

موجود يعني مخفي فاكتور ريسك نقول نقدر تالت مالهومش حالتين في امامش له بس ويجيب عليه ياثر ممكن لكن الراهنة حالته في العيان على ماثر

قلبية silent myocardial infarction صامتة ازمةحصل لكن بيعالجو او ماعالجه وعمره السكر عندو يكون انو االولى الحالة

انواع نوع فبتدخل nerve ending damage من للقلب االحساس بتنقل الليفي بعد لل فيما ومنها miاسكيما

برضو ودول القلب زراعة عمليات عملو اللي في بتبقى بقى التانية الحالةالقلب كهربة انتظام لعدم نتيجة بس العصبية للنهايات تدمير بيحصل

والجسم وقدرتها القلب بين التنسيق على________________________________________________________

جدا كنت شاطرة يباركلها ربنا مساعد مدرس فيه وكان الباطنة كشك فى مرهحاله ومتحب شافوا مره ان بتاعها والنايب هيا أكدتلى المهم االمتياز m.i تفيد

سنه 12بنت فى

أو كاوازاكى زى الغريبه السيندرومات من حاجه عندها كانت غالبا دى بسبين غيرها بشيست جه صغير وسنة عيان فيه ان اكدلى تانى نايب وبرضه

atypical عنده مجرد وطلع زى extensive M.I نغزة منهم خدت انا المهمregimen ال لعتشخيص chest pain حاالت

سواء الصدر فى بالم جاى العيان نيترات atypical أو typical لو كلهم نديهمونعمل ) ( قلب رسم ونعمل مضغ واسبرين واطى مش ضغطة لو اللسان تحت

احتمال انزيمات كذا وقدامنا :قلبخف والوجع عاليه مش واالنزيمات سليم يطلع القلب رسم ان االول االحتمال

كانت دى وفكت stable angina تبقىفيه طلع القلب ورسم خفش ما الوجع ان الثانى أو ischemic changes االحتمال

دى تبقى سليمة واالنزيمات unstable angina سليمفيه طلع القلب ورسم خفش ما الوجع الثالث واالنزيمات st elevation االحتمال

تبقى st-elevation M.I عاليهتبقى عاليه واالنزيمات سليم القلب ورسم خفش ما الوجع االخير االحتمال

Non ST elevation M.I

ال بين الجوهري الفرق ان اضيف حابب بس unstable وال stableاناanginaاالعراض من او المجهود هو لحدوثها المسببة االكلينيكية الناحيةثابتة الغير

ال عضلي stable anginaالن اداء بعد غير سترس مابتحصلش او مجهود اوثابتة باعراض وبتكون العيان اتعرضلو جامد

ال عادي unstable anginaانما الراحة اوقات في حتى وقت في بتحصلطلعهم جداااااا سلمتين من تعبان النهاردة يعني ثابتة مش واعراضهابعديها طلعتهم ممكن سلمات عشر من ده الء يقوللك

ده جالك اللي المريض لحالة تبعا نور دكتورة يا لذلكبنسبة يكون سكون unstable angina عندو % 99ممكن حالة في كان النو

طبعا وهدوء وده حاجة اي لعب وال بقى جري راح الساعتين في كان االاذاالء

نادرة حاالت فقط وفي والليل بالليل غير االزمة مابتحصللهاش جدا جدانفسنا نتوه عايزين ومش

هاييجي هاييجي تاني تعب لو هوة بالمرة خوف مافيش الله باذن هوةحاالت في لمابتشك باليقين الشق تقطع عشان دكاترة في فكرة وعلى

ال حاالت وخاصة كدة تعمللهم unstable angina زي stress ecg test بتروحمقتدرة لناس بيعملوها بصراحة بس مرة من اكتر قدامي حصل ده الكالم

و ماديا القساطر قصة في وبيخشوا اسكيميا عندهم بيطلع ساعات النهماالخر في مفتوح بتوصل قلب لعمليات

خوف مافيش الله ابدا المهم شاء ان هايموت مش

التي االولى البدايات اال هو ما االول االحتمال محمود دكتور يا فكرة وعلىالتالت االحتمال ساعتهالمريض هايتحول معاها التعامل يتم لم لو

االتنين النهم مابينهم الخلط بيتم ساعات والرابع التاني االحتمال اماNon ST elevation M.I بيورونا

ازاي ماينهم نفرق ؤمالبا اما ال stress ecgيا الن التروبونين وخاصة االنزيمات بقياس فعال او

unstable القلب انزيمات زيادة فيها مابيحصلش________________________________________________________

hyporesponsiveness ايضا من اثاة الجانبيه oral nitrates بالنسبه لل stable طبعا دا فى hour nitrate free interval 8علشان كده لو هنديه الزم

angina________________________________________________________

حالة غريبة عيانة داخلة االستقبال وماسكة جنبها من ورا زي عيان المغص الكلوي

بالظبطبالظبط

حقنة مسكن المم بتقول انها من ساعتين راحت لدكتور في الوحدة واداها للمغص الكلوي

المهم الدكتو ر قالها طب وريني كده جاه يبصvesicles of herpes zoster اتالقي

________________________________________________________

لما يجي عيان بوجع في الصدر تيبيكال وتعمل رسم قلب وتبعتهلل نايب او لغاية ما النايب يجي

ما تقفش ساكت ادي لعيان

اقراص اسبوسيد 4اقراص بالفيكس 8

تحت اللسان dinitra 5 لو ضغطه عالي اديلة لغاية ما النايب يجي

االجات دي تفرق مع العيان اويييييييييي________________________________________________________

وانا في شفت الجراحةthyroid swelling جات بنت في العشرينات

الغدة كان شكلها جميل وانسيااااااااااااااابيphysiological goiter بيقول زي ما الكتاب

المهم الجونيور قال للدكتور اللي معاناالحالة يا بيه فسيولوجيكال جويتر وكذا وكذا وكذا وكذا

المدرس المساعد قاله بس اطلبهاus on the neck

انا استغربت يه الناس دي بتطلب فحوصات في كل حالة

الحالة واضحة زي الشمسهههههههههه

االشعة باينة انها

multiple small nodulesالحالة اختلف عالجها كليا

________________________________________________________

السنة دي تقابلني حالة معاها فحوصات غدة درقية عالية طبعا اول مرة لست ايه

graves disease ماشية اوي وقلت لها تروح لدكتور عشان يتكبلها حاجة لتثبيط الغدة

المم قابلتني قالتلي الدكتور اداني كورتيزونات وشوية ادويةتانية ؟؟؟؟؟؟؟؟

قلت لها ليه

(قالت لي مش عارفة يا دكتور )هي فهمها علي قدها !!!!!!!!!!!!!بس هو طلب مني مسح ذري للغدة

او بمعني اصح افتكرت كالم المطري كده نا فهمت تحليل غدة عالي

اطلب فحص ذري للغدة الغدة بتاكل الصبغة

يبقي جرفز الغدة ما بتاكلش

زي م انتو عارفين مع يقي التهاب في لغدة والعالج االساسي كورتزونادوية لالعراض

_______________________________________________________من والده لسه عيانه جت وضغطها 8امبارح جدا شاحبه كانت هى ايام

صداع عندها ان وبتشتكى واطىتقال وايديها الشمال رجلها ان وبتقول

اسبرين لى وكتبلها جلطه بايه ديه وقلها عليها بص النايبالضغط وقسيتلها عليها بصيت و روحت اشفها اروح نادونى شويه بعد

اليمين بايدها وقارنتها شويه وارمه الشمال ايدها على وببص واطى وطلعتقيله بتقولى بس شويه رفعتها لفوق كده ايدك حركى قولتلها المهم

او اشعه اى على مطلبلهاش ليه عارفه فمش مشى كان النايب المهمومشى باالسبرين واكتفى تحاليل

محاليل هنعلقلها ديه قالنا وجه عليها وبص جه االخصائى ان برضه المهم وهتمشى

ايه عندها هى يادكتور قولتلههبوط عندها بس هى اجه ومفهاش كويسه قالى

حقنه مكان ده قالى شويه ووارمه تقيله بتقول الشمال ايدها قولتلهلحقنه( اثر اى خالص )مشفتش

ال قالها جلطه بدايه ديه قالنا الدكتور بتقوله جت اقاربها من واحده المهموروحوا حاجه مفهاش

جدا تعبانه لسه برضه واالدويه المحاليل اخدت ما بعد ديه الست المهمتمشى قادره ومش واطى لوحدها وضغطها

الهيموجلوبين شفتلها و دخول معملتلها انى ندمت وبصراحه غلط حاجه فيه ان حاسه اناكانت النها ورجلها اوى pale كام ايديها شكوة وان حاجه فيها ان حاسه الوقت نفس وفى

بها يستهان حاجه مش

أرائكم اعرف وعايزه ايه تكون ممكن الحاله فى افكر عماله امبارح من انا

او سيكك اما تكون ممكن هيposiotional او

hemiplegia due to infarction as a result of bleedingبتطلع القلب في حاجه عندها كان االم ممكن وعملها emboli او

جلطهجالها يكون بعيد علي dic واحتمال هياثر كان بس الوالده بعد

االول في لسه تكون ممكن كله جسمهاقلت كنت بس رجلها كانت dvt لو

مقتنعين عجبتكوشومش ما لو يعني افكار مجرد كلها دي طبعابيسرح الواحد ساعات بيها تاخدوش ما بخياله بيها

>>>>>>>>>>>>>>>>>

لواحده بالنسبة هتعمله لو الدرقيه للغده الذري للمسح) اتاكد) ست هتكون غالبا وهيا مش ست دي الست ان الميه في مليون

في ... بسيط تضخم الحظت قريبتي حاله تعمل حامل وراحت الغدهالتهاب اتشخصت والحاله ذري مسح وعملت وسونار تحاليل

thyroiditis تعمل راحت وبعدين عمليه تعمل وشك علي وكانتلقت حمل اللوب اختبار علي حامل بس حامل وبكده iud نفسها

فيها البسيط التضخم سبب لبعد انعرف العمليه قرار واتاجلالوالده وبعد الحمل في زادتش ما هيا بس بقت الوالده لله الحمد

الحمل بسبب الهرمونات ارتفاع كان وغالبا كويسه

نسيت ع اه اثر يكون انه الذري المسح من كان الخوف ان اقولهيا الحمدلله بس ان الحمل عارفين وانتوا شهر اول عملته

لسه بتكونش ما الجنين ف الدرقيه دا الغده الوقت في اتكونت_______________________________________________________

الذري المسح مش اتكلم ما ال فبل ترجمته دا تقصدوه iso الليtope scanning

خالص تانيه حاجه علي باكلم انا يبقي كدا كانش ما لومع بالعربي الطب اترجم اجي لما جدا باتلخبط عشان سامحوني

لغتنا موضوعنا انه مش دا العموم ع

اوضحهم عايزه نقطه كام في هوالتضخم الحمل اوال سببه كان بتاعتها الهرمونات نسبة وارتفاع

اتشخصت ما زي فيها التهاب مش

thyroiditis طالع كان التحاليل نتيجه كان انه قولت انا الليب iso tope scan علي report ك الحالة حقن بعد مع )TC99 بس

بيتاخد كان درسته اللي ( oral ان والكميه تتصور الغده وبعدينال الن كبيرة كانتش غرضه scan ما ومش diagnostic كان

theraputic

ال ان سببه هيكون بكميه gland وبرضه دي المشعه الماده خدتنظرا بيكون كبيره كمان اللي و للحمل نتيجه البسيط لتضخمها

فخدته االيودين ف نقص بشراهه معاه

مفيش الن المشعه بالماده ابدا هيتاثر مش الجنين حاجه تالتجسمه في ال حاجه اال ما thyroid بتاخدها لسه كانت وهي

كده قبل قولت ما زي عنده اللي اتكونتش جاما اشعة ان واعتقدالخوف كل الجنين ع تاثير مالهاش بيها الماده بيصوروا م كان

بس المشعه

While the thought of taking something "radioactive" is not very appealing, it is important to remember that

iodine concentrates only in thyroid tissue, making this test safe and also quite specific for thyroid disorders .

A thyroid scan can provide information on both the structure as well as the function of the thyroid gland.

This information can help you and your physician determine if further investigations, procedures, or

medications may be worthwhile

.وشكرا\______________________________________________________

االمتياز خالص في خبره في ماكانش طبعاحاله راي جاتلي اكس اعملها قولت ايه قال فظيعه كلوي مغص

ال هشوف يعني قال االشعه عاديه لما طبعا ستوونقدامياي وقالي عليا يضحك قعد جه المسالك ونايب زي طلعت حاله

اكس مش سوند الترا تبقي الزم اشعه تعمليلها وعايزة كدارايعاديه

معدنيه موقف عمله بلعت صغيره بنت الحكايه نفس تانينايب عاديه اشعه ما وطلبتلها لو الزمه مالهاش قالي الجراحة

حاجه اقصي بعد نبقي 3نزلتش لوحدها نعرفها ايام اشعه نعملوليه فين وقفت

يطلبش ما الواحد ان منها اتعلمت لكن بسيطه المواقف هوهتفيده انها عارف يكون لما اال معينه اشعه او %100تحاليل

بالظبط نوعها بالظبط وايه منها الغرض وايه_____________________________________________________

كده غير القصر نواب من اتعلمته اللى النايب لكالم احترامى مع بسالمفروض لكن تليفزيونيه اشعه المفروض يتعمله الطوارئ فى الكلوى المغص

حصوة يعمل الن كمان وبالصبغه عاديه اشعه الخارجيه العياده فى كمانمش االكس الحالب فى بسهوله تبان لكن بالغه بصعوبة اال السونار فى هتبان

راى

على عاديه اشعه نعمل الزم غريب جسم اى او عملة بالع شخص لو وبالنسبةالترقوه البطن مستوى فوق الغريب الجسم لقينا لو الن ييجى ما اول والصدرعلى بيتحول جانبيه اشعه بيتعمل الترقوه تحت ولو يشيلوه اللى هما واذن النفيبقى الصدر القصبة فى لو الهوائيه القصبة وال البلعوم فى هيا نشوف عشان

فى يروح لو او البلعوم فى ولو قصبى بمنظار يشيله ثوراثيك الكارديو لنايببعد البطن وييجى يتساب يبقى االول مكانها 3من لسه لو تانى ونعيدها ايام

قبل متحركتش المريض على وينبه خالص نزلت لو ويشيلها منظار يعمل يبقىال يستنى لو 3ما بحيث المعوى االنسداد ارعاض على يمشى ما وقبل ايام

ييجى منها حاجه وااللياف حصل الخضروات باكل وننصحة الفور على االستقبالعليه ونحظر العيش فى مثل يدخلش ما عشان شابه ما او زيت او قطن بلع

معوى انسداد

اعلم والله هذا

للحصوات الكلوى بالنسبه والمغص

ان الجراحه فى درسناه و % 90اللى العاديه راى باالكس تبان الحصوات متبنش % 10منبال حصوات Ultrasoundاال هى urate اللى

حاله intravenous urography is mandatory وان اى urinary stone فى

دعني لكن يحترم كالمك ان ...... طبعا الحقيقة بالحقيقة أخبركالمستشفي يكلفوا بيحبوش ما عامة ف) النواب دا كتير

براحتك عاوزه انت اللي اطلب الخاصه ف بس العامة (المستشفيات ( اللي النهم الفنيين غالبا والمعامل االشعة بتوع وكمان

في بالفعل بيشرفوا بيشتغلوا برضه غالبا والدكاتره دي االماكن ) لما المستشفي في اللي بس حاجات عليهم طالب النايب بيالقوا

كام التذكرة ويرجعوا يغلسوا وممكن بيزعلوا ما كتير لو مرةتمريض مساعد الزم يقولك او بدقه عايزه انت اللي كتبتلهمش

المهم ييجي او او او غيره او االشعات يستلمبدقه النايب قالهولي اللي الكالم فدا االولي للنقطه بالنسبه

اللي اوي + الكالم هتبان مش صغيره لو الحصوة ان فوق قلته اناوالزم العاديه راي سونار باالكس

لوال االتفاق كل فيها متفقين فاحنا التانيه للنقطه بالنسبهمن االسباب الزايده الثقة او الضمير وقلة والكسل الروتينيه

الن بنفسهم صراحة االطباء بكل الجراحة نايب قالهولي اللياعراض من يعاني ماجاش المريض العمله مادام بلع عشان بس وجاي

االعراض يحصلك لما ونقله بنروحه حاجه تعمله دي وخايف المعينهبعد منزلتش لو او تيجيلنا 3تجيلنا ايام

مروري وتقبلوا

ال حصوات urates اشمعنيدي االشعه نوع ف intravenous urographyوهي اطلبه ممكن

النه بالعربي ترجمته ايه طلبته ولو طالب االستقبال بيكونبالعرب كمان والتحاليل االشعه ونوع يالتشخيص

density in X ray تقسيم الحصوات حسبRadio-opaque

Opacity implies the presence of substantial amounts of calcium within the stone. Calcium phosphate stones are the

most radiodense stones, being almost as dense as bone. Calcium oxalate stones are slightly less radiodense.

Relatively radiolucent

Cystine stones are relatively radiodense because they contain sulphur (Fig. 9.1). Magnesium ammonium phosphate

(struvite) stones are less radiodense than calcium containing stones.

Completely radiolucentUric acid, triamterene, xanthine, indinavir

______________________________________________________

سنة متحولة من مستوصف16كنت في القصر العيني وجت بنت عندها !في مكان اسمه كفر العلو

البنت كانت بتشتكي من الم في صدرها بتشاور عليه بصباع واحدوبتقول انه ثابت مبيتغيرش

OLD وكان معاها رسم قلب معمول في المكان اللي جت منه وكان فيMI!!!

النايب قال أكيد أكيد رسم القلب ده غلطالبنت صغيرة ومفيش ريسك فاكتور وااللم اتيبيكال

بس قال نعيده احتياطي واتاكدنا باالنزيمات والعيانة دخلت رعاية old MI عدناه وطلعت فعال

شريف مختارSLE زي ال autoimmune ولما سألنا عن اللي ممكن يعمل كده قالولنا سنة برده بس بتشتكي16الغريب ان في نفس اليوم جت بنت عندها

أيام ولفت في كل حتة وخدت كل حاجة10من epigastric pain منومفيش فايدة

والباقي نورمال Hb 7 وطلع عندها انيميا CBC , KFT ,LFT قلنا نعملهاالنايب قالت الشيست بتاعها مش مريحني وطلبت اكس راي

lncrease ln cardiac shadow طلع في كان المدرس موجود وكنا بالليل وقال الزم نعملها ايكو بس مكنش في

فقام وخدها اودة السونار وخلى نايب االشعة عملها سونار على بالليلالشيست

كانت الصورة مش واضحة اوي الن الجهاز مش معمول للقلب بس قدرنا!!!!Pericardial effusion نشوف بوضوح

Pericardiocentesis الحل بتاع العيانة انه يتعملها نايب الكارديو كلم3والن في القصر العيني مش بيتعمل بعد الساعة

ساعة24واحد صاحبه في معهد القلب عشان هناك بيشتغلوها قاله هعملها بس ترجع على سرير عندك عشان معنديش اماكن

عملتها فعال بنجاح ورجعت اتحجزت في رعاية دكتور حسام موافي بس للعملية كانت ممكن Complication بيومين لالسف بسبب ماتت بعدها

ساعة24القصر متوافرة تتلحق لو القسطرة فيالله يرحمها

______________________________________________________

عارفها مش حاله اي تاخير في السبب تكونش عارفها ما مش لوبسرعة حولها تانيه مستشفي علي وهتحولها

عندها شهرين طفله ومزرقه respiratory distress حاله

علي ع وحاطينها مركزي مستشفي من متحوله اكسجين انبوبهمع جايه اللي كان عام وانا مستشفي صاحبتي امتياز د الحاله

اساعدها معاها انزل قلت االطفال قسم في الطريق كنت واعرفهامع جاي اللي الريبورت الحاله وتسلم بسرعه ورقها تخلص عشان

وصلها او كدا في الحاله دخل اللي السبب ايه مبين مش الحالههو دي الطوارئي للدرجه نزلناها المهم وبس ايه ادوها مبين

الكبار االطفال دكاترة كل عشان ونزل كدا بعد والصغيرينومش محاليل علقلها الطواريء نايب المهم صراحه يشوفوها فاكرة

تكميليه حاجه انها فاكراه اللي بس المحلول ف ايه حقنه اداهاما زي يشخصوها عرفوش ما الحاله المهم العالج ف اساسيه مش

بعتها المسعف المركزي مع رحت الجامعي ع نبعتها فقالوا عليهملو عشان بسرعه الورق االقل اخلصله ع قدامه كان لوحده راح كان

م بامضاء الورقه خلصتله المهم من ساعه اقل تقريبا في المديركان 3 وفرناه اللي الوقت والمفروض واتختمت ينقل دقايق عشان

د لقينا ايه لقينا رجعنا تصوروا الجامعي ع بسرعه الحالهالحاله اطفال منجش ما انه غلطان المركزي ان بيقول كبير منهم

علينا ورماها الريبورت عنده يصور يروح الطواريء نايب وعايزما لحد بيه الحاله اتبعتت رديت اللي انا االجراءات نخلص

( عارف ماهو طبعا جدا اتعجب خلصت االجراءات ( قلتله فيها اللي( مع ملتحي النايب ان ومع الورقه يصور انه النايب امر وبرضه

) بطيء لعامل الورقه ادا برود بكل لكن االخوة لكل احتراميواستنينا جت يصورها الورقه ما لغاية ساعه تلت او ربع حوالي

انقاذ في نستغلهم ممكن تموت كان خايفين كانوا النهم الحالهف عليه ادعي قعدت انا الجامعي توصل ما بذهول قبل وابصله سري

الكبير للدكتور قال لو ايه فيها كان دي البرود كمية اي ايهبرضه كدا هيعمل كان بنته كانت لو دي بسرعه الحاله ومشي حاجه

ماعرفتش المهم بس سلمتها وصاحبتي عايشه الجامعي وصلت الحالهبعد حصلها اللي هما ايه يتابعها الجامعي راح حدش ما الن كدا

انهم االطفال قسم في يطمنوا قالوا عشان يتابعها حد هيبعتواتابعتش ما لكن

ونكون مرضانا في الله نتقي ان هدفه ايه هدفه كله دا الرغيان عيب عارفين مش الحاله عارفه مش انا معاهم بتفرق الثانيه

بس عني يعرف للي الوقت اوديها عشان بسرعه ودوها يخليكو اللهعليكو طولت معلش مريض حياة يعني تنقط هنا حاجه كانت بس جامد

______________________________________________________

فيه حاجات كتيرة في الكتب والمراجع الطبية اللي تطبق في العالم ما ينفعش تطبق في مصر فحكم عقلك بردو

اليكم االدلة

الدليل االول تعرفه من الحوار االتي

سنيور يا باشا فيه حاجة جديدة سمعت انهم بيقولوا علي النت نائب جراحة total thyroidectomy is better دلوقتي العالم بيتجه الي وفي الكتب ان

than subtotal thyroidectomy

سيبك من الكالم ده استاذ جراحة في القسم subtotal االحسن هنا في مصر

هذا النايب السنيور اصبح االن استاذ مساعد جراحة عامة ودرس لنا وبيقول ان حدث له هذا الموقف

في مصر المحروسة كل شيء جاهز واحد بيتصل عليه بيقول انه عمل مرارة لحالة وبعد ما عمل العملية مش

!!!!!!!!عايزة تفوق من البنج

العيان كان عامل عملية ازالة كاملة غدة درقية

بيدور علي حبوب ال تروكسين في السوق !!!!!!!!!اتالقاه شاحح ومش موجود

(ابتسم انت في مصر)

منه شريط شحت الدكتور يعرف عيان تاني راح كسر حبتين وحطهم في الرايل

العيان فاقما كانش حيحصل الكالم ده sub العيان ده لو كان معمول له

______________________________________________________

كنت بحب اقرا في دافيسون وانا في خامسة وقابلني عنوان بيقابلنا كلنا في الحياة العملية

واحد بيعمل عملية عادية عملية لوز عملية دوالي الكبد وبيعمل فحوصات

!!االنزيمات طلعت عالية شوية وال يشتكي من اي حاجة تانية خاااااااااااااااااااااااااااالص

العيان في العشرينات او التالتينات او االربعينات كنت بيني وبين نفسي اطبق عليه كالم اخر طبعة في دافيسون والمعنون بعنوان

ASYMPTOMATIC' ABNORMAL LIVER FUNCTION TESTS

Most hepatologists investigate patients with LFTs that are greater than twice the normal range.

لغاية ما اخدت راوند الباطنة وبدور في تذاكر العيانين اتالقيت عيانين كتييييييييييييير اوي االنزيمات عالية حاجة بسيطة اوي اقل من الضعف

؟؟؟ لو انا كنت قابلت حد منهم وهو ال يشتكي من حاجة كنت قلت له وال يهمك كبر دماغك

انت صحتك زي البمب

سالت نايب باطنة شاطر عندنا قالي يا ابني الكالم ده ناك

هنا في مصر امراض الكبد متوطنة

اي عيان كبير االنزيمات عنده عالية وشاكك

اطلب سونارمش الزم يعلي الضعف

______________________________________________________

سبب ما كانش موجود في كتاب الجراحة بتاعي وال اعتقد انه موود في كتاب المطري رغم انه شائع

acute severe epigastric pain radiating to the back

السبب الشائع اللي مش موجود في التب ايهacute gastritis

فعالاااا ممكن تيجي بالصورة ديgastritis مخك ما يروحش لبعيد لو سالت واخدت هيستوري حتعرف فعال انها

!!dramatic relief وتدي عالج التهابات المعدة يحصل______________________________________________________

شفته والدكاترة وداخل severe وكان acute epigastric pain radiated to back اللي العنايههيطلع غالبا انه قالوا ما بس acute pancreatitis الكبار قبل بالتحاليل يتاكدوا الزم كان

موضوع ال واراجع الحالة مذاكرة طلعت اكمل التحاليل لما و مات العيان يوم تاني كلهغالبا بس الدكاترة كالم شاطر اكدت حد ومحتاجه جدا تشخيصها ف صعبه بتكون الحاله

دا بالسكور ساعتها العيان بيقيموا بأه الدكاترة كانواscore for acute pancreatitis

September 19, 2009This study evaluated for bedside index for severity in acute pancreatitis)BISAP( score

to predict mortality. BISAP score was calculated from data at 24 hours.BISAP score consists of 5 variables) Urea >25 age >60, Glasgow coma scale >15, SIRS, Pleural effusion(. Score of >3 was associated 1ith 18% mortality and >3 was

associated 1ith 1% mortality.CONCLUSIONS: The BISAP score represents a simple way to identify patients at risk of increased mortality and the development of intermediate markers of severity

within 24 h of presentation. This risk stratification capability can be utilized to improve clinical care and facilitate enrollment in clinical trials.

ال تحاليل شافوا عاليه s amylase & lipase ولما لقوها مات العيان لما______________________________________________________

امتيازها من شهر أول في امتياز دكتورة من قدامي حصل موقف دهست كل نيبوليزر جلسات محتاج المريض ان قرر النايب ان حصل اللي

ساعاتمشكلة واجهتها للمريض جلسة تحط وراحت النيبوليزر جهاز خدت زميتنا

صغيرة؟؟له متركب المريض الجهاز ( Endotracheal tube )لقت تركب الدكتورة تقوم

األنبوبة في .........مباشرةفي ودخل لبرة طلعت وعينه اتنفخ صدره العيان المأساة تتخيلوا أن ولكم

- ( ركبت أنبوبة له راكب كان انه سبب ده وهو مرة رد كان ما بعد تاني أرريست-(CPR أثناء

______________________________________________________

لنا تقولي مصر بنوتة دكتورة يا التهاب ممكن عيانشفتيها اللي المرات في ايه بشكل جاي البنكرياس

فاكراه انا اللي كل هو

كان يوم تاني ماتت اللي االولي حاجه male الحالهكانش ما وغالبا ييجي وتالتين ما قبل مرض اي من بيشتكي

من وبيشتكي اوي الهيستوري فاكره مش انا شديد او الممش عاليه حرارته ضهره في وبيسمع بطنه في جدا جدا

مش كام يلمسه فاكره حد قادر ومش ضهره علي ينام قادرساعات وكان شديد وترجيع نفس ما( )غممان هو اللي بيوع

شاطر جامعه مساعد مدرس معانا كان حاجه بيرجعشوعلقوله واخصائيين كدا تشخيصها ان وقالولنا شافوه

حراره وخوافض حيويه ومضادات )ومسكنات محاليلsymptomatic ttt) يعملوا وبعتوا تاني ايه فاكره ومش

العيان االميالز لكن عاليين لقوهم يوم وتاني والليبيزلالسف مات كان

عيان تقريبا كان التانيه وخمسين CLD الحاله حاجه سنهالم من اشتكي الدم وفجأه تحاليل وكان بطنه في شديد

شديده wBCS مبينه عدوي وجود دليل اوي one of )عاليهSIRS symptoms ) بالمعده التهاب اما يا قالوا وساعتها

او اوي السكور شديد ع قالوا وساعتها بنكرياس التهابصراحه وماتبعتش عليه قلتلكو كدا اللي بعد

دلوقتي بس فاكراه انا اللي دا

Table 16–5. Common serologic patterns in hepatitis B virus infection and their interpretation.

HBsAg Anti-HBs

Anti-HBc

HBeAg Anti-HBe

Interpretation

+ – IgM + – Acute hepatitis B

+ – IgG1 + – Chronic hepatitis B with active viral replication

+ – IgG – + Chronic hepatitis B with low viral replication

+ + IgG +or– +or– Chronic hepatitis B with heterotypic anti-HBs )about 10% of cases(

– – IgM +or– – Acute hepatitis B

HBsAg Anti-HBs

Anti-HBc

HBeAg Anti-HBe

Interpretation

– + IgG – +or– Recovery from hepatitis B )immunity(

– + – – – Vaccination )immunity(

– – IgG – – False-positive; less commonly, infection in remote past

1Low levels of IgM anti-HBc may also be detected

واحد جاي يقولي عايزك علي جنب قلت له خير

قاليmy penis discharges milk

i have very very very annoyed dysuria at urination at rest

at intercoursehis appearance suggests that he has illegal relationships

anywhere i examine him

and his penis when squeezed discharges milky white discharge

press below to show similar penis with milky discharge

HTML Code:

الغلطة اللي انا عملتها حاجتين

اوال ما قلتش ليه يدي نفس العالج لزوجته حتي لو ال تشتكي من حاجة

ثانيا تعاملت معاه علي انها جونورييا رغم انها ممكن تكونnon gonoccocal urethritis

والصح العالج كاالتي

R/ceftriaxone 500 mg vial جقنة عضل صباحا ومساء لمدة ثالثة ايام

doxy 100 MR tab قرص صباحا ومساء لمدة سبعة ايام

لو دورت علي النت حتالقي العالج ده بيعالجgonococcal urethritis

non gnoccocal urethritis

ويمكن الجرعة زايدة شوية في الحقن النك ممكن تالقي ان الكتب بتقول جرعة واحدة

كفاية بس نايب الجلدية قالي كدهاالحسن تالتة ايام

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

14نوع الجنين ال يمكن تحديده قبل االسبوع

معلومة قديمة ما زالت راسبة في دماغي ولم انتبه ان الطب في هذه االيام كالقطار ال يقف عند محطة معينة

واحدة قريبتي قالت لي ان الدكتور قالها انها حامل في ولد وهي في االسبوع؟؟؟؟؟؟؟؟؟10

طبعا هاجمته لما قالتلي هذا الكالم و قلت لها ازاي ؟؟؟ الراجل ده هجاص

ولما رجعت الي اساتذة النسا عندنا كانت المفاجاة

قالوا لي كشف عليها بسونار ايه

قلت لهم حتفرق؟؟؟

باستخدام10قالي يا ابني احنا االسبوع حددنا نوع الجنين ذكر لحامل في االسبوع 4D u/s

......................... 24yجاتلي مريضه

lactating her baby is about 4monthscomplaining of unilateral breast pain

on examination whole breast is swllen , firm and tendernormal nipple &areola,normal axillary LN

SO my diagnosis is breast engorgementIasked the patient to calm down,to do hot

fomentation&increase frequency of lactaton from this sidealso i gave her paracetamol as analgesic

after 3 dayspatient came with fever about 38,5

by examination the same as above(but with localised redness, hotness &tenderness at upper lateral quadrant)

+tender axillary LNNB;no breast lump is apparent

i prescriped amoxcillin500 mg t.d.sand asked her if not relieved to visit a surgeon within 2 days

طبعا في حاله زي دي انا ارتكبت غلطتينbreast engorg لما المريضه جاتني اول مره ب

كان المفروض من البدايه اوصفلها مضاد حيوي علشان ماتدخلش في)breast abcess (المرحله الي بعد كده

.......وده كان اول خطاbreast abcess لما جاتني المره التانيه كانت فعال دخلت في

)breast abcess once dignosed>>>incision &drainage

DESSTRUCTION TO يتجمع النه بيعمل ABCESS ماستناش لغايه ماWHOLE BREAST TISSUE(

معلومه كانت غايبه عن بالي خالص ماخدتش بالي غير بعد مالعيانهمشيت

طبعا فضلت اؤنب نفسيجت بعد كده لمحتها وهي جايه تغير على مكان الجرح المريضه

طبعاسالتها ايه الي حصل قالتلي انها ماستحملتش وتاني يوم (الحمد)لله

راحت لدكتور جراحه وفتحه فوراالحمد لله عدت على خير

بس طبعا انا ضيعت يوم على المريضه كان المفروض اول ماكتشفتهااحولها علطول

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> واحد جاي يشتكي للدكتور استاذ جامعة جراحة )هو اللي بيحكي(ان عنه

painful gynecomastia

تمام سليم !!! والراجل قاله انت بتشتغل ايه قاله سواق نقل

قاله بتشرب حاجة بصراحة قاله يعني وابتسم

لهذه الحالة قالنا المكيفات وابانجو والكالم ده سبب

الواحد لو كانت جاتله في البرايفت كان هراه فحوصات عشان يعرف السبب>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

كثيرا استفدنا فقد الموضوع هذا في شارك من كل خيرا الله جزىامتيازها من شهر أول في امتياز دكتورة من قدامي حصل موقف ده

ست كل نيبوليزر جلسات محتاج المريض ان قرر النايب ان حصل الليساعات

مشكلة واجهتها للمريض جلسة تحط وراحت النيبوليزر جهاز خدت زميتناصغيرة؟؟

له متركب المريض الجهاز ( Endotracheal tube )لقت تركب الدكتورة تقوماألنبوبة في .........مباشرة

في ودخل لبرة طلعت وعينه اتنفخ صدره العيان المأساة تتخيلوا أن ولكم- ( أنبوبة له راكب كان انه سبب ده وهو مرة رد كان ما بعد تاني أرريست

-( CPR أثناء ركبت

جزاك الله خيرابس مش فاهم الصح ايه ؟

ولو ركبتها من فوق علي انف ووجه العيانة مش الهوا حيخرج من االنبوبة اللي متركبة في الحنجرة وال انا

متخيل غلطال تشيل الصح بيركب etبتهيألي مريض اي زي بأه وعادي

قال ما زي جلسات وهي الماسك

تقريبا فمفيش علطول التيوب ف ركبتها انها الغلطexpiration للعيان طالع حصل ما وزي

اصال ازاي هيدخل الهوا وانفه العيان وش علي ركبتها لوولو متركبه ما ) والتيوب المفروض ودا حواليها من دخل

قد علي مقاس لها االنبوبه الن وما يحصلش العيان حنجرةفيه اصغر ( leakage يكونش قطر ف تاني الهوا هيخرج

اخراجه وهيكون ف صعوبه فيأعلم والله دا

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

الحاله دى حصلت الحد قرايبى

low grad fever - small amount of سنه بدات تشكى من50ست blood in stool شهور من بلهارسا وانتميبا ...6فضلت تتعالج الكثر من

اكدت الكالم دا بس فضلت االعراض تروح وتيجى الخ هى الفحصوات

cancer colon واتشخصت انها sigmodoscope فى االخر عملتوشالت الورم هو كان من الدرجه التانيه ولسه منتشرت وعملت العمليه

اال فى القولونبعد والحمد لله كان فى تحسن جامد جلسه كيماوى12بعد كده اخدت

very small mass in liver 3للجسم كله ظهر CT طلبوا كدهدكتورة المسئوله عن العالج الكيمائى قالت خالص يا جماعه ربنا يتولها

وخالص كلها مده قصيرة برحمته الورم انتشر فى الكبد رغم ان حاله المريضه كانت كويسه جدا فى االخر اهل المريضه قالوا برضه يخدوا راى الدكتور اللى عمل العمليه

مدرس فى جامعه المنوفيه الدكتور قالهم نعمل اشعه تانيه هوtriphasic CT

masses in liver are not metastasis and وكانت المفاجه الكبيرةnot related to the previous cancer

they are small Hemangioma the patient is on follow up only

>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

ان ازاى وحتى افهم triphasic اه حاولت انا عارف مش ازاى الماس نوع يببنمعرفتش ازى

كومبيوتر اسطوانه عن عبارة كانت اصلها االشعه فقط الن وتقرير

احتمال العيان لو حتى ورم تكون ماس اى مش استفدتها اللى %99الخالصهقبل انها يبقى تانيه حاجه يكون ان المائه فى واحد احتمال فى ورم تكون

اقضى اتاكد ما نفسيا العيان علىبــ الماس تانيه triphasic او biopsy من وسيله اى او

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>صاحبي خاله واحد المستشفي جامد في محجوز كان

لسن في وكبير بالكبد مريض راجلدم رجع وكان

دم ينقل محتاج كاندم بينقل واحد اتابع مرة اول انا المهمساعتها

قوي بالراحة وعلقته الكيس خدت الممرضةكل بتنزل 4او 3بمعني نقطة ثواني

؟؟؟؟ ليه كده عملت هي بالي واخد مش واناخالص كويس انا يقولي الراجل المهم

للكيس ابص واناكمان حيخلص الكيس كده مشيت انا لو حاجة 4ده وال ساعات

كده حيفضل هو دكتور يا تقولي زوجته المهمالله شاء ان اه اقولها

اتربطت المهم ما ونص بعد كتيرة ساعة حاجات عندي وكان اعملها حاجة القي مش جنبه يومها

نقطة ............................ نقطةايه اعمل له وقلت عليه اتصلت

ال له قلت حاجة حصله هو ابني يا قاليشوية سرع خالص قالي

الله شاء ان حاجة حيحصل مشساعة اول حصل كان حيحصل كان لو

بتسعه كده وبعد االول في بطئ بتخليه اصال الممرضةشوية اسرعة بدات المهم

خلص والكيس اكتر سرعته ساعة نص وبعد

عادي امشيه كده وبعد اوي بطئ ساعة نص مشيته كنت اعرف كنت لو اهبفلوس بيتعلم الواحد المهم

الخالصةدم تعلق تيجي لما

االول جامد ببطء مشيهساعة نص بعد حاجة حصلش ما

شوية بسرعة مشيوالسوليو االفيل جنبك ويبقي

>>>>>>>>>>>>>>>

شهور في عيادة باطنة تبع مستوصف تابع لجمعية3سنة من حوالي 22 جاتلي بنت مجتمع محلي وكان يومها أخصائي الباطنة العامة معتذر عن الحضور وأنا هناك تنمية

العيادة شايل الطوارئ قالوا حضرتك ليك في الباطنة العامة ؟...يعني ممكن تمشي النهاردة...قلت النهاردة...قلت ليا...قالوا طيب حضرتك هتشيل العيادة

عالج من شهر زانتاك وخدت...gastritis طيب....المهم...البنت جاية بتشكي بأعراض تانية ....قالت وخالفه معملش حاجة على حد قولها !....طيب في أي مشاكل

بسأل البنات سؤال وأنا من عادتي...gasritis أل...كشفت عليها لقيت برضه كأنها كانت إمتى خصوصا لو كانت روتيني عن إن في مشاكل في الدورو وال أل...وأخر دورة

مفيهاش مشكلة بس مجاتليش من الشكوى فيها مغص وألم بالبطن...المهم قالتلي أل ؟....قالت شهرين يا دكتور....بلعت شهرين !!!!!!!!!.....قلتلها مجاتليكيش من كام

الدور األول وتعالي بسرعة....قالت تحليل ريقي...وقت لها إعمل لي التحليل ده في ليه...قلتلها بس إعمليه وتعالي ولما تيجي هقولك قالت إيه...قلت إختبار حمل...قالت

حظها أنها كانت جاية لوحدها وأمها مش معاها وإال كنت ممكن طيب !!....من حسن التحليل ده قدام أمها....المهم...نزلت وطلعت بعد ربع ساعة إيه أتكسف أطلب لها

ريت كنت األخبار....قالت ما تسرش...وريني التحليل....بوسيتيف...حامل....قالت يا تحليل دم جيت لحضرتك من شهر !....الدكتور مقاليش في المرة األولى...وعملت

حب ...مطلعش فيه حاجة.... تقصد صورة دم....قلت لها إيه اللي حصل ؟ نتجوز إستطالع...قالت أنا مخطوبة وواخدين على بعض أنا وخطيبي وواعدني إخوات والد قريب !!....قلت لها أبوكي عايش معاكم قالت أل متوفي....قلت ليكي

ده شئ حرام ومن كبائر بنات عايشين مع أمنا....قلت لها عموما3كبار...قالت أل إحنا المصيبة دي....شكرا يا الذنوب استغفري ربنا وصلي وشوفي هتعملي إيه في

....دكتور....مع السالمة

بال الكابوتين عالقه ايه ضمن بس من كان هو كوف درايفاكره مش انا ايه وال للدوا الجانبيه لو االعراض وياريت

يقول ميكانزم ال ايه عارف حد

حمل اختبار تعمله انها فيمال من الدكتور لطلب بالنسبهانها المفروض تطلب وهي و عمرك غلطة ترتكب اوعي آنسه

معاها لو خصوصا العيانه م شفوي ده هتنضرب الطلب اهلهااالفضل حاجه في كانش ما لو حتي برقبتي حقي تقول ما لحد

مش تعمل واحده او بس واحد ماعدا بره اهلها تطلع ايهطبعا والتمريض واكشف فارقه يعني ليجال ميديكو لحمايتك

نوع التذكرة ع باالنجليزي اكتبلها ف و سواء التحليلالدم ف ويستحسن الدم او البول

بقول بريء سؤال بسأل كنت والله مره ف معايا حصلت ألنهابكشف وانا والله للعيانه متجوزه وال انسه انتي عليها

طلعوا كلهم اهلها تاني حاجه طلبتش اني وما ولوال فيامجرد باخد واني حاجه اقصدش ما اني واكدتلهم فيمال

اتغير هيستوري الوضع كانخيرا\ جزيتم

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

ال تشيل الصح بيركب etبتهيألي مريض اي زي بأه وعاديقال ما زي جلسات وهي الماسك

تقريبا فمفيش علطول التيوب ف ركبتها انها الغلطexpiration للعيان طالع حصل ما وزي

اصال ازاي هيدخل الهوا وانفه العيان وش علي ركبتها لوولو متركبه ما ) والتيوب المفروض ودا حواليها من دخل

قد علي مقاس لها االنبوبه الن وما يحصلش العيان حنجرةفيه اصغر ( leakage يكونش قطر ف تاني الهوا هيخرج

اخراجه وهيكون ف صعوبه فيأعلم والله دابتبقى األنبوبة قولتي حضرتك ما زي يادكتورة مقاس فعال على بالضبط

اسمها التيوبات من نوع كمان وفي في ( cuffed ET tube)الحنجرة فيها بيبقىحوالين اللي المكان كل تسد علشان هواء بتتنفخ بالونة علشان اآلخر التيوب

مكانها من التحرك من وتمنعها األنبوبة تثبتألنه منفاخ كأنه هيشتغل التيوبة في مباشرة ركب النيبوليزر جهاز لو بالتالي

الصناعي - التنفس زي وزفير شهيق مفيهوش باستمرار بخار -بيضخاسمها صغيرة بالستيكية قطة فيه أن هو الحالة هذه في الصحيح الموقف بس

T-tube النيبوليزر جهاز فيها نركب وبعدين االنبوبة في بتركبT-tube شكل على فأصبحت الجنب من فتحة فيها صغيرة أنبوبة تسمح T بتبقى بحيث

ويخرجه نفس ياخذ بأنه .للمريض

don't prescribe a medication to a patient without examination or even without seeing him

يكون ممكن السمع ع يعني تشوفه ما غير من لعيان عالج توصفش ماحاجات بيكلمك عنده اللي او غلط الحاله تشخص ممكن او تانيه

يحصله ممكن او غلط مش بيوصف شيء نتيجة العالج م مضاعفاتتشوف الزم كان أيا بالفحص اال تديله هتكتشفه الزم وكمان العيان

ينفعش ما كدا قبل شفته لو وحتي عليه وتكشف من حقه يتابعتشوفها الزم تطورات معاها بتكون الحاالت بعض في لبعيد بعيد

هتقدر وهل مش كله دا ايه ألد وصلت العيان ف الشفاء نسبةشفت اذا اال مظبوط توصله الهيستوري وخت بنفسك العيان

قياس في تاني حد علي تعتمدش ما عليها آكد عايزه تانيه حاجهلو العيان ساعات ضغط الضغط فيها تعرف ضروري لحاجه بتقيسه

انه يقول بيتكسف التمريض وال بعض السماعه ويحط يقيس مابيعرفشمظبوط رقم اي ويضربلك حاجه اي سامع حاجه هو لو المهم والسالم

وقيسه نفسك علي شويتين تعالي ضروري الضغط بنفسك فيها

تعملش وما حقه تديه الزم بتشوفه عيان كل علي هيحاسبك ربنا ألنبتكشف اصال انك عليه تكشفش ما تشوفه عاوز مش لو وخالص عليه

الزم عليه كشفت طالما ألنك لكن حقه وتديله ضمير عندك يكون الزمعنه هتkسأل

عمال\ أحسن من اجر يضيع ال الله ان واكيد ويعينكم يعيننا ربناأبدا\

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> هنساها مش عشان هى نادرة او صعبة انا بقى هاحكى عن حالة عمرى ما

بحاجة خصوصا ال لكن علشان اتعلمت منها انى ما استهونشinfections ال يمكن ألن معظمنا بيعتبر ان اى حالة حرجة ممكن تجيله

لكن تتطور ودخل فى مضاعفات infection تكون فى االصل مجرد

ودى يمكن اغلبنا ما leptospirosis عشان ما اطولش عليكم كانت حالة infection تفاصيل ودة سمعش عنها او سمع االسم بس من غير اى

غيرها من القوارض بييجى لما الواحد يالمس مياه ملوثة ببول الفئران و.........لكن شوفو كانت الحالة جاية ازاى

a patient was 16 years old presented with disturded concious level , anuria and jaundice , labs revealed acute renal failure and hepatic insufficiency , CT brain was normal. dialysis was performed twice on two successive days

and accurate fluid balance was maintained . till this stage he was not diagnosed yet , it was very depressive case because the patient had no

treatment apart from dialysis only . so in the staff round one of professors suggested to start penicillin G i v because it may be icteric leptospirosis. it was a surprise for us all but we started treatment with this old antibiotic and the patint started to improve and completely cured within 10 days

بس دة ساعتها ما كانش حد serology for leptospirosis حاولنا نعمل تحليل ال طبعا احنا كدة بدأنا بيعمله غير وحدة النامرو لالبحاث ولالسف رفضوا ياخدو العينة ساعتها عشان

التشخيص لذلك بدأنا بنسيللين على طول ألنه خالص العيان دة بيموت ومفيش حاجة تأكد العالج والحقيقة التحسن كان سريع والحمد لله

..........................................

جت اطفال شفت كان االمتياز فى سخن وانا الواد ياماما خير طفل حالهلوز عنده بقولها ملتهبه اللوز لقيت مين بشوف لوز تقولى ناقص كان ملتهبه

والست ياخوانا دكتور متشوفولنا الحاج عم سنه يا بقاله شايلها الواد هتتهور

حق على دايما الزبون تانى نبص قولت وملتهبه المهم لوز دى الاللوز شال ال الدكتور قالها شافها النايب بس هيتطور كان والموضوع

موقف كان بس يامدام كويس واحد مشلهاش بسنه عمليه معملت بعد تخيلزيع قول تذيع عاوز معملتهاش انت فكره على بيقولك

تيجي ممكن انفكشن ال ان حكاية هو كويس شلهاش ما حكاية مش هواللوز ال مكان في اتشالت ويكبر tonsiles bed اللي وتلتهب

تمام اللوز كأنهم اللوز مكانها يشيل العيان ممكن كدا عشانعنه نظر يصرفش ما ديسيز هارت تالقي والروماتيك ممكن كدا عشان

طويل ببنسلين يكمل العيان ان بيفضلوا الدكاتره المفعول بعضانت ان ايه المهم زمان من اتلغي دا الكالم ان مع كمان مده

تيجي تاخد لما عشان بتكشف وانت العيان م جدا كويس هيستورييحصلكش ما تشخيص أخينا تقول زي

...................................

دي النقطه اوي فاهمة مش بس

بالستيكية قطعة فيه أن هو الحالة هذه في الصحيح الموقف بساسمها جهاز T-tube صغيرة فيها نركب وبعدين االنبوبة في بتركب

النيبوليزر

شويه زياده توضيحها أرجو

فيكم الله باركل بالنسبة جدا T-tube أما سهل ....فالموضوع

حالة تتحددها أدوية على يحتوي بخار بينتج انه النيبوليزر فكرة أصال المريض هوللنيبوليزر المخصص الماسك من باستمرار بيبعث البخار .وهذا

الماسك في بيتنفس وهو العيان وش على الماسك بنحط العادية الحاالت -فيصدره في اللي الهواء بيخرج الزفير وأثناء البخار بيستنشق الشهيق أثناء

هتمنعه حاجة -مافيشمركب المريض لو بنشيل ET tube أما فاحنا نيبوليزر جلسات لعمل واحتاج

الجنب من مفتوحة بأنبوبة النيبوليزر طرف ونوصل علشان- T-tube -الماسكاللي - يقدر فالفتحة الزفير أثناء أما عادي البخار يستنشق الشهيق فأثناء يتنفس

األنبوبة جنب بالـ (T-tube )في النيبوليزر موصلة بإخراج ET tube اللي هتسمح-الهواء

المعلومة أوصل قدرت أكون إني أرجو ) بديهي ) شيء تفكروها واعوا بتفطسه العيان بتموت دي زي صغيرة حاجة ألن

الـ ألن في عملها تاني امتياز حد دي الحركة بس Resusنفس الطوارئ فيكثير المريض الدكاترة حواليه عشان هناك اتلحق

واآلخرة الدنيا في ومعانا علينا يسترها ربناخيرا الله وجزاكم

.............................................تعليق وتم الصحي التامين راحت معويه نزله عندها كان ونص سنه سن محاليل طفله

فيها استقبال كنت انا اللي العام المستشفي وجات الديهايدراشن اللي عشان كل وكانرجلها صباع في انقباض وفقط وسريع عميق داخل طالع نفس في عندها مجاش الكبير

بدقيقه وبعدها مزبوط طلع السكر اقيس وقلت مشكله دي ان االطفال بالي نائب جهمزبوط قلت معويه نزله عندها كان وغالبا تشنج ده ما وقالي لحد ببطء نيوريل اداها

صوره ان كده من واتعلمت تمام بقت والبنت ( فكت كونفلجن ) فابريل االطفال تشنججسم تشوف والزم باهته بصوره يجي تحدد ممكن تقدر عشان لتحت فوق من الطفل

الكونفلجن ,مكان

........................................... من بره rh واحدة بعد ما ولدت الدكتور قالي قولهم يجيبوا حقنة

انا رحت وقلت لهم دلوقتي بسرررررررررررررررعة

انزلوا هاتوا الحقنة

ساعة72اكتشفت بعد كده ان لحقنة ممكن تتاخد عااااااااادي لغاية بعد الوالدة هههههههه

الجهل وحش>>>>>>>>>>>>>>>>

مش دي غلطتي المرةمعايا كان اللي االستقبال نايب غلطة ده

واضحة الحالةخالص كويسة كانت انها بتقول جاية واحدة

كده عاملة السفلي شفتها اتالقت المراية في بصيت النوم من الصبح !!!!صحيتخااااااالص وجع مفيش

هرش مفيشنوع اي من حاجة اي مفيش

التورم هذا عدا ما

جداا وضحة الحالةده ان اصر الرجاحة نايب cellulitis بس

االساس هذا علي العالج واداها>>>>>>>>>>>>>>>>

الحالةangioedema

اتمني ان مفيش حد ينسي هذا السيناريو التي اتت به الحالة حتقابلك حتقابلك

ال محاااااااااااله اكتر حاجة في الشفايف والعين

واكيد حيبقي حد ساعتها معاك في الموقف حيشخصها التهاب !اتمني انه ما يكونش انت ساعتها

>>>>>>>>>>>>>>>>

التفرقة سهلةcellulitis في حالة

فيه وجع جامدtenderness فيه

فيه هيستوري ان الموضوع بد أ بقاله يوم او يومينمش ساعاتين تالتة او بعد نوم زي في حالة االنجيواديما

والعالج بتاعها

antihistmainicsolu

كانها حساسية عادية>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

واخدت منها العينة بالعافية الدكتور طلب من جدتي تحليل دهون ثالثية و كوليتيرول ست كبيرة واالوردة ضعيفة وبعد كذا شكشكة

رحت المعمل والفني بتاع المعمل قالي العينة الزم تتاخد صاااااايم يا دكتور بعد كده

االحتياطات الواجب عملها قبل اجراء بعض التحاليل>>>>>>>>>>>>>>>

امس اول واخرها احيانا الخطأ نفس :بيقابلني

بنته - الن يقيم حيث اسكندرية من بي اتصل المعارف - 22احد من سكر عندها 4سنة

اماريل علي وكانت فترة 2سنوات من انسولين وبدأت .مجميومين ارتفاع vomiting and abdominal pain من او االسهال مثل اخري اعراض يوجد وال

الحرارةفي يتسبب ال حتي القئ يقف حتي االنسولين توقف بالتليفون نصحها فطبيب

hypoglycaemia

بسيطة , اسئلة اي او الحالة هذه في عمله المفروض وما ال ام صحيح قراره هل تفتكروالالطمئنان؟؟

شوية بعد التطورات اخر حاحكيلكم.............................

سن في بيظهر اللي السكر الن غريبة كانت حاجة اول االطباء 17دي لبعض محير بيكونالثاني ام االول النوع هو هل يعرف فال

يجرب المريض من وبرغبة االول OAD فالبعض النوع فهو لفترة يستجب لم وان لفترة

والخطأ التجربة علي وقائمة سليمة غير ممارسة هياالفضل او االبط لون في تغير او الزائد الوزن زي الثاني النوع عالمات علي ادور ممكن

ال او الداخلي االنسولين نسبة c-peptide تحليل

>>>>>>>>>>>>>>>ومدينتي تسكن حيث اسكندرية بين وباالتصال الوقفة يوم السكر مريضة حالة :نكمل

معتادة طبية رعاية وجود عدم يعني ما وهو االضحي عيد وقفة في ظهرت االعراض والنالعامة المستشفيات استقبال علي مرعب وضغط

كاالتي الحوار وكان بيا واتصل فجرباالتي االم سألت :انا

: : أل االم الحرارة درجة في ارتفاع يوجد هل : : قوي مش االم طولها صلب تستطيع هل

: : وحشة ريحة شامة مش رجعت الفم ريحة تشمي ممكن , تفاح انجوي مشرباها لسه انا قالتلي مسكر تفاح ريحة شامة طب

, : . ايه يعني ايه االم البول في سكر شرايط عندك طبيدي في فاسقط

, حطبة اه االم ناشف ريقها طبسمحتي لو االب اديني :قلتلها

. احتمال: دي فورا االستقبال علي اطلع قلتله دكتور يا بالش وال انسولين اديها االبسكر غيبوبة

السكر: عشان بترجع وهي انسولين متاخدش قال والدكتور صاحية وهيا ازاي غيبوبة االبوتموت ينخفض ممكن

اكلمه: اني الدكتور واستأذن جنبك اميري مستشفي اي استقبال علي اطلع قلتله-------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------- : سقر كأنها صويت واصوات داخلي ليل التاني الفصل

. عندها **** البنت حضرتك ايه عايز دكتورة انا متخدش dka ايوة بيقولولي واهلهاتموت ممكن الن انسولين

كلمتين: واديتله وخطورتها السكر غيبوية ايه يعني وشرحتله االب كلمت والحمد المهماحلك في المريض بتخدم اللي االطباء ثم الله بفضل العناية دخلت جزاهم - لله الظروف

- الله بأذن بيتحسن والوضع خيرا .الله

كل: وعند فورا السكر تحليل يجب نوع اي من السكر لمريض القئ حالة في الخالصةاخذها عدم المريض ينوي انسولين .جرعة

كذلك مخاطر له ارتفاعه ولكن مميت السكر ...... انخفاض

غلطان مش االول الكتور سيمبتومس اليك انفلونزا ب بتيحى االول كان فى غيرة او هواكده هيعالج

حضرتك تقصد الحالة االخيره اللي هيا حالةالسكر؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

المقصود هنا ذكر بعض االخطاء الطبيه اللي ممكن نكون عارفين انها غلط ونناقشها سوا بنمارسها واحنا مش

للمعلومه واللي عنده معلومات يصحح للتاني لحد ما نوصل والممارسه الطبيه الصحيحه عشان نصحح المفهوم عند الكل

كمان سوا عشان نفتح مدارك للتفكير في خيوط احنا بنفكر لو شغال لوحده او مع ممكن ما تكونش علي بال الواحد

نفسه علي فكرة دا بيكسب الواحد خبرة مهولة بتوفر يمكن شهور وشهور من انك تكتشف الحاجه دي بنفسك وانت بتشتغل

الدكاترة ممكن يعملوا زي ما حضرتك بتقول و مش معني كل يبقي كلهم بيعملوا صح

لكن personally عموما انا ما بوجهش الكالم لحضرتك الكالم لينا كلنا عشان نستفيد الزم نتناقش ويكون عندنا

سياسة تقبل الرأي الآخرد محمد

مشكور علي مشاركة حضرتك وياريت تفيدنا دايما بأي حاجهتعرفها

جزاكم الله خيرا\

الواد بيرجع بس كل مشكلته الترجيع

ومفيش عنده أي مشكلة تانية خاااااااالص توقع ان الواد ده بعد يوم او يومين انه حيخش في دور اسهال كمان

gastroenteritis caused by rota usually follow this coursevomiting alone then diahrea and vomiting

مشكلته ترجيع جامد ودرجة حرارة عالية شهرين عيل عنده حوالي شهر او hyper extended neck بس المشكلة انه دلوقتي عنده

وعينه باصة لفوق علي طولالمهم مكتوب في جواب التحويل انها حالة التهاب سحائي

نزلت نايب االطفال علي طول وقلت له ان فيه حالة التهاب سحائي فياالستقبال

بص عليها وحجزها وقالي غالبا مش حتطلع كده

.............يتبع نزلة معوية حادة وفعال بعد يومين دخل في دور اسهال الحالة

أزهري بواسطة كتبت األصلية المشاركة

مشكلته ترجيع جامد ودرجة حرارة عالية شهرين عيل عنده حوالي شهر او عادي ممكن االتهاب الفيروسي يعمل درجة حرارة عالية

hyper extended neck بس المشكلة انه دلوقتي عنده

وعينه باصة لفوق علي طول تخيلوا ايه سبب ده

extrapyramidal manifestation of primperan فيه دكتور كانت كشفت عنده من يوم وكتب البنها بريمبران نقط

وخلوا بالكم

oculo gyric crisis مميزة اوي للموضوع ده وبتحصل كتير معاه

المهم مكتوب في جواب التحويل انها حالة التهاب سحائي ما تصدقش كالم التحويل كانه قران

فكر بردو التحويل مش قران

اهم حاجة استفت منها في الموضوع

نزلت نايب االطفال علي طول وقلت له ان فيه حالة التهاب سحائي فياالستقبال

بص عليها وحجزها وقالي غالبا مش حتطلع كده

ما كانش فيهdisturbed level

neither bulging fontanel

neitherpainful cry with flexion of the neck

.............يتبع>>>>>>>>>>>>>>>>>>

فرق ال فيه ارتشاح diuretics ان عن ناتج التورم كان اذا تورم مضادات تعتبرالرئه فى أو القدمين فى أو كله الجسم فى مائى

ال anti-oedematous أما زى كتير حاجات تشمل ممكن ال diuretics فدى وزىmannitol ال حاله الموضعيه brain edema فى التورم مضادات ايضا وتشمل

ال مثل زى ودى للكدمات المصاحب التورم او الجروح تورم reparil gel حاالتمرهم وزى

haemoclarالتورمات فى خاصة للتورم كمضادات تستخدم التى االقراص اشهر من وكمان

هما القدمين وتورم اقراص ambezeim و alphintern الموضعيه

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

قولتوه اللي ع حاجه ازود عايزه بس

ال systemic anti odematousان حقن alpha زيchemotrypsin اقراص كتير و بتستخدم post الريباريل

operative ال عمليات ال ENT بعد septo زيrhinoplasty اللي االيديما يتفادوا عشان وغيرها

وحول مكان الوجه ف العمليه بتحصل

جزع وال تروما اي قلته ما زي العظام حاالت بنكتب كمانسيستمك او لوكال سواء اديماتس االنتي مع مسكن

المانيتول من% 20كمان بيكون ايديما البراين حاالت فال الحاجات )dehydrating measurments ضمن مع

بال( بيشتغل و حاالت في CI و osmotic diuresisالتانيهفالير هارت كونجيستف والسيفير ايمبايرمنت رينال ال

ف مفضل مش old ageال وغير بتكون فنكشن الرينال النفيهم كدا اد

بس بالعربي تيرم المديكال بعض بكتب كنت لو اسفهع واالنجليزي العربي بين تقلب تدنك جدا متعب

المكتوب تفهموا حاولو بس الكيبورد

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>عندها بنت الفجر وبعد الطوارئ فى قاعده تاخد 7مره قادره مش جايه انا سنين نفسها

ال قال سامح دكتور ما زى الوقت من المشكله فى croup توقعت ده بييجى الوقتفعال صدرها ولالسف inspiratory wheezes وسمعت االدرينالين جلسه اعمل وقررت

فاركولين مع كورتيزون جلسه على فكتبتلها ادرينالين فيه مكنش

صوت بس اتحسن نفسها الجلسه بعد اوى wheezes البنت زاد

اراجع بحب دايما انا بعدين قال سامح دكتور ما زى العالج على مع كتببتلها الحاالتوانا الموقف على للدكتور حكيت فلما منى االكبر بعد الدكاتره طبعا قال ايه عملتلها

الحاله ساءت الجلسهاوحش بقى الصوت بس اتحسن النفس قولتله

الصوت فزاد التنفس فزاد التنفس مجرى بس فتحتى النك اوحش بقى الصوت هو قالىعادى تحسن على يدل وده

فهيزود شعب موسع عارفين انتوا ما زى النه فاركولين حطيتى انك الغلطه االحتياج بسفالحاله الهواء دخول فى مشكله فيه ان واالصل النفس من اكبر منك لكميه تسوء ممكن

كده

حاله اى كده بعد بس بسالم عدت الحاله لله الحمد فاركولين croup المهم متحطلهاش

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

على كامل امبول بنكسر االدرينالين ملح 1هو محلول سمجرعته والمفروض الجلسه على حطيته انا بس عضل او وريد يتاخد يفضل والكورتيزون

على كيلو 1بتتحسب لكل سم>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

وسؤال صغير هو معلش مش بحجم المشاركات اللى هنا بس انا لسه بادئ فى حالة الرينال كوليك ايهم افضل ادى دكلوفين وسبازموفين

ادى وال ادى فيسرالجين وادولور وال االفضل ابدا باالول ولو ما تحسنش اراء3التانى النى سمعت ال

بالنسبة وال ممكن كده وكدهiv وال im ومعلش هو االدولور والفيسرالجينلسؤالكبال ادولور route of administrationهبدأ ال بتاع

ينفع هو ينفع IM والفيسرالجين كمان IV و

ادولور بندي احنا ان اعرفه الليتكون ............. ممكن معرفش بحيث وفيسرالجين مدارس

اختالف مع سبازمودك انتي وحاجه انالجيسك حاجه يدي انهاالنتي العيله بتاعة العيله او االنالجيسك بتاعة

ممكن............. معرفش انتراكشن سبازمودك فيه يكونوال لبعض سينيرجيزم يعملوا بحيث دول من داويين كل بين

في .......... يكون ممكن فيهم حد في وهل احد CI أل معبحيث الكيدني او .......... امراض أل وال فيها منديهوش

معينه بسرعه يشتغل ممكن فيهم دوا م ان اكترمدرسة............ بكل اشتغل اللي يكون فالزم التاني

يقولك واشمعني فيهم ليه بيها اشتغل وهو نظرة وجهةبالذات بعضه مع دا عموما.......... الكومبيناشن ليه

فيهم مدرسة بأي تشتغل انك حاجه فيها شايفه مش اناتمشي ممكن بايشنت كام في معاك كويسه نتيجه تجيب واللي

ألن......... الدوا عليها ع بيمشيش ما المريض كان مهمايادوب بيكون هو الزمن م فترة وخالص an emergency دا

هتأثر . مش دي المرة فبتهيألي ويمشي االعراض بتعالجيفيدوك......... هنا الدكاترة يمكن عموما للدرجه

اني.......... وآسفه ....... اكتر وآسفه افيدك مقدرتشاالطاله ع كمان

>>>>>>>>>>>>>>>>>>

سبازموديك انتى منديش حكاية جديدهالكوكتيل على وبيتحط بيتعمل فعال ده االفيل موضوع فعال بس وبتريح

الديكلوفيناك امالح من حاجه او فولتارين ندى مينفعش معلومة فيه وكمانالملح فى هيمسك البوسكوبان الن بعض مع عضل بوسكوبان مع صوديوم

فى هيمتص ويترسب ومش العضلهالصحة وزارة فى ده وكل بقى أحكيلكم ثانيا

عنده طفل رهيبة حالة الولد cp أوال معلش استحملونى ماأذكر على أقل أو مامته سنةاصالمابيتحركش وهو نايم الولد حدقولها على تسرح راحت وبعدين هترجع رضعته وهى

الولد لقت رجعت ساعة بعدالسفلى عينه جفن قرقض الفار

بالله إال قوة وال والحولتفضيال خلق ممن كثير على وفضلنا غيرنا به ابتلى مما عافانا الذى لله يشفى الحمد ربنا

الله سبحان وتماسكها االم صبر شوفتم لو بجد المرضى كلهيتعمله إن قال الرمد لدكتور معاها رحت جامعى graft المهم مستشفى فى الله بإذنإنها حاجة أهم قاللى أنه طبيا حاجة أهم متنشفش بس عينيها عشان قطرةبس تجيباقل او ساعة كل منها وتحط تضيع والقرنية

..............................................

يومين من حاصاللى لسه ودى نفسه قدر يعرف الزم واحد كل إن علمتنى ثانية حاجةحوالى ببنتهم داخلين وام علو 9اب حاجة من السابق اليوم وقعت البنت او شهور السرير

فى والكالم بالفحص تمام البنت قلتلهم Haematoma المكتب الراس فى فى تمام البنتدوا وهاديلك دموى تجمع

زيادةاطمئنانمش بس وهكذا ترجيع مفيش وهكذا تمام العام الفحص تمام اكتر الحدقةالمفاجاة وكانت الراس على عادية اشعة ان محترمfissure fracture هنعمل قررت لذلك

حالة بره head trauma اى تكشف او الجراحة نايب يجيبولها نايب الزم ماعندناش احنا النبابكى وانا يومها ومن حذرة اكون انى المهم انى جراحة ربنا وبحمد بيانبنى وضميرى

االشعة عملتلها

.........................................

تانية واحدةاوضة اخر اتفضل ماشى قلب رسم يعمل الكلى من مبعوت داخل عيان

فجاةبيجاسب العيان بسرعة يالال

ال شوف طب تعبان العيان لقى الدكتور غلطة كانت اعلم vital signs ودى اللهعاش ان ال حجرة فى ومات قلب رسم يعمل المهمبعته بالظروف

المسلمين اموات هووكل بالرحمة تدعوله عليكم باللهللعلموليس يخضع واحد مكان كل فى الطب مفروض الن بالفوضوية حسينا يومها وكلنا

الجهبذية الرائىمنكم اتعلم تانى هادخل اكيد

خيرا الله لهالكهم حزاكم وليس عباده لرحمة سببا وجعلنا

.............................

يادكتورة فيكى يبارك ربنايعنى تمام الحدقة وان دوا هاديلها قصدى كان مفيشrrr انا

miosisوال asymmetryوالحمدلله برده متخصصة مش وانى قوى االطمئنان عدم اراعى مفروض كان انى اقصد بس وانا

فيه اتدربت كنت لو حتى المجال فىايه وهاعنل ازاى هاتخض كنت اهلى من ده حد لو كما ربنا نراعى واننا

تقعد + ممكن ودى االعراض فيها مابتبانش اللى الفترة فى تكون ممكن كانت 24 انهاقعدت خالتها بنت لى قالت ودكتورة وفيه حصلها 3ساعة وبعدين كويسة ايام

lateralizationوماتت

ولو فى ان عارف يكون لما حاجة فى حركة fissure كمان اى من البنت على هيحافطايه وال اكتر منها باله ياخد اقصد الموضوع تزيد ممكن

يفيدنا علم حدعنده ولو حدمختص راى مش نظرى وجهة دى

..............................

الله ورحمة عليكم السالمشوية مأساوية حاالتى انا معلش

عندها منتقبة بنت كانت دى رهيب 16الحالة بطنها فى الم بتشتكى البنت عمالة سنةمن عليها يكشفوا عارفين مش النبطشية فى وزمايلى السرير فى االلم تتنطط

اكلت history مفيش انها غيركشف ونكمل بسكوبان اكتبولها طب

......... ضغط مفيش فعال اسمع خد طب ايه؟؟؟؟ ضغط مفيشماتقنعى وعلى واكسجين كانيوال ركبوا بسرعة ياللل نبض ومفيش ساقعة فعال االطراف

.... الباطنة نايب استدعوا المشغولين والممرضة الممرضصحونى اصحى نفسى تقول االرياف والبنت فى خففونى يعنىيارب قولى تصحى عاوزة قلتلها

المونيتور وعلى االولية العناية نقلناها االخصائى وحتى جنيور لسه الباطنة نايب وجهليه معرفش امينوفيللين مع بطئ محلول وادولها

المركزة العناية على .................... cpr وبسرعة ماتت البنت وو وادرينالين

عندها عيانة ان اكيد 16وتخيل دى تقول بمغص جاية نطمن psychic سنة برده بسيرحمها ربنا ميييييييييييييتة تخرج

الجهل بس حواليها كلنا وكنا فيها ماتهاوناش فعال اننا على مهونة اللى الوحيدة الحاجةال رايى عمليا acute abdomenمن الطبيب عقل فى محفورة تكون الزم حاجة وليس ده

ازاى هاشوفها عارفة مش انا ادمين بنى ارواح دى عشان االمتحان القيامة ساعة يومايه واقولها

غالبا انها اجمع الكل كده بعد المونيتور MI بس فى ماظهرتش انها معايه رايكم انتم عارفة مش

...............................................

جي سي اي ال ف ماظهرش لسه ويكون ممكن هو

.......... لفوود هيستوري معاها كان طب تانيه حاجات اواو مثال وكانت بويزوننج ساعه كام من وانفجرت زايدة مثال تكون

مش .......... اصال شوكد حاجة جايه مية تكون ممكن بس عارفهكاملين انفيستجاشن وال هيستوري مفيش طالما

..........................

رجع COPD مريض المستشفى من هروب قادر خروج مش نفسى االستقبال على تعبانعندى اصال انا ايوه يادكتورة نفسى من اخد يعرفه وماحدش بادخن وكنت حساسيةزميلتى ......... سمعت ماشى ده الموجودين فاركولين asthmaticصدره جلسة اعمل طب

صدرك اسمع ساعة ربع وبعد .... وخدته بسرعة تعالى ازاى مشيت انت فالن عم شافته الباطنة دكتورة على وجت

فى كان الراجل الحالة فيتلوا ياجماعة بسرعة االنعاش ماتعرفش shock حجرة وزميلتناانه مات وبرده asthmatic غير العيااااااااااااااان

بال مانستهونش ياجماعة ويطلع vital signsلذلك العيان عرض تعالج ممكن حاجة اهم هىالفايدة ايه يبقى ميييييييييييييييت بس العرض من خف

وعمرنا ازاى الكشف طريقة اتعلمنا واننا دارسين اللى احنا اننا نعرف نجرؤ مهم ماكنانعمل ممتحتن اى اولى general قبل local examination امام اى وربنا من منه نخاف اننا

ممتحنفى مش العيادة فى عندى يكشف جاى ده العيان ان نتخيلها الزم برده تانية حاجة وفى

ايه هاعمل كنت االستقبالكبير مجهود ومحتاجة وانسانيا ومهنيا علميا صعبة دى المهنة الن جميعا يعيننا ربنا المهم

اده ونكون يعيننا ربناال ماننساش االخر vital signsوفى

....................................

كانت البنت هى ال فعال shocked ايوه احترم انى اتعلمت يومها حضرتك وتعرفىirritability لل مطبوخ shockكعرض واكل رز كان واالكل كلها البطن فى كان االلم بس

حاجة ومفيش منه اكلوا والوالدة والوالدلل خطير شوفته عرض العطش العيان shockوكمان ضغط اقيس الزم سمعته لو يعنى

بعناية

............................................

اطفال طبيب وخطا اهل اهمالوترجيع اسهال فى sunken eyes,thirsty,lost skin turgor حالة جت حالة الصبح دى العيادة

يتحجز ........ الزم ده الطفل قال الدكتور شهور عنده معرفش ..الطفل انا الجدة ردتطبعا واجى مامته اجيب هاروح انا خالص بيه خالص اتحجز قاللها وبعدين ونهرها هورفض

فعال بالطفل االم وجت حرة انتىفورا ومات بيجاسب

المشكلة نفس الحيوية برده نادر ودى العالمات غير االطفال فى تتقاس مابشوفهاشيشوف + لما الدكتور ان الكلمة احنا بمعنى اللى بالمخاوف الجدة يخوف كده زى حالة

وكانت اتعلمنا والمهم ادم عارفينها بنى روح التمنتخصك الحالة كانت لو كما االهتمام ان نتعلم ويارب تعلم حاجة دى لى كل +وبيتهيا اظهار

ويهتموا يخافوا عشان الحاالت هذه مثل فى لالهل الحقائق

...........................................

منة يادكتورة عليكم السالمبس هتتعلمى الله شاء إن كده تصبرى ماتزعليش وانك مثابرة منك محتاج الموضوع

مادرستيش لسه انك ومشكلتك ازاى شوية تستفيدى عارفة مش كده عشان دى الفروعايه فى يناقشوك عارفين مش وهم

الموقف فى ماتتحطى قبل نفسك وتحضرى بدرى تتعلمى انك كويسة حاجة بجد بسانك لكى ونصحيتى

فى -1 كبير تاثير له الدعاء وصدقينى ماتنزلى قبل وتدعيه منه وتطلبى الله على تتوكلىالكريم من بنطلب الننا حياتنا

عملك - 2 فى البركة تطرح طيبة نوايا تحطىعلى -3 وتتعرفى اكتر النظام تعرفى انك هيساعدك وده الذهاب من وتكثرى تثابرى

يعلمك انه واالستعداد القدرة عنده فيهم ومين واالطباء الطبيباتده -4 كتب لوعندك او مثال النت ع بتشوفيها اللى الحاجات فى تقراى انك تحاولى هيفيدك

فى االطباء ومناقشة الفهم على اقدر وهيخليك الله باذن وربنا تتعلمى بتشوفيه اللىيوفقك

جميعا -5 ويوفقنا يوفقك وربنا النهارده كتير هادعيلك اناعزيمة - 6 عندك وخللى كده او هتستفيدى مش حدقالك لو ماتزعليش

الجديدة اخبارك طمنينا وابقى

..........................................

فجأه 2بس جامد يوطي ضغطها ممكن كتير اربعين الزكسفي بجد coma وتخش

جري هتقوم وهي رايل هتركبلها انك بس سمعها

وبقها انفها قافل تقوم بنعملها كنا طريقه في ايد اوايدك تبعد وهتضطر نفسها تاخد هتقدر مش هنا وايد هنا

انك بجد كوما في وال بتستهبل انها تعرف انك الطريقه اوالمريض ايد علي ترفع تطرقع سابها لو تماما وشه فوق

بشويش ونزلت حودت لو كوما في يبقي يبقي وشه جنبهبيستهبل

كوما في انه تتخيل ابدا يمكن ال شاب مع االخيره جربتكمان معاه سكر وكان بأعمله اهله مع زعالن انه هيستوري

داخل وكان االرض في لقيته في عشوائي داخل فعالhypoglycemic coma

كوما في بصحته او شباب عيان كل مش ان ايه الشاهدسيكك تعتبره

الله شاء ان عودة ولي

نسيبها و ايديه نرفع اننا روعة فكرة بجدجنبه ينزلها هو نسيبه او وشه على تنزل

ما غير من الحقيقة نعرف احنا دى بالطريقةالعيان اساسا نضر عيان كان لو ده

........................................

عندها كانت حاله جاتلي وانا gastritis and commen cold with nasea and vomiting اناعادي معاهم وقلت rantidine and motilim and congestal كتبتلها haematon اعطيها

يومين بعد جات ولكن شويه انيما انها حاسه كنت الهيماتون عشان اخد لما كل وقالتلياخد ومينفعش تعبانه معديتي الن اكتر تهدي بتعب معدتي لما اال مقويات او حديد

انه اتعلمت كده وانا يروح عنده والترجيع والعيان قيتامين او حديد اكتب nasea مينفعش

...............................

معاكوا اشارك احب انا رائعه من اكثر مواضيع عليكم واحده السالم بتجربهبوجع تشتكى بدات واحده ومره الفل زى كانت دى الست فى جارتنا وحرقان

كان التشخيص طبعا ومفيش gastritis البطن االدويه اخدت الحاله المهم فايدهيقول واللى الدكاتره على اللف مشوار بدات المهم واللى بتسوق جاستريتس

يوم كل بتسوق الحاله بالعكس بتتحسن مش وهى ريفلكس راحت يقول اكثركله للمرى منظار وعملت واستشاريين جامعه اساتذه دكاتره بيقول عند

والدوخه الوجع من بتموت كانت الست بعمليه اال هتتحسن مش ريفلكسكانت اطعت والله وخالص الجاستريتس وادويه المحاليل على وعايشه االكل

فعال انتى بتموت جديدقالولها فاتح لسه صغير باطنه دكتور عن سمعت واخيراايه ايه هتخسرى عندها كان تعتقدوا المفاجاه وكانت وراحت روحيله

>>>>>>>>>>>>>>

على ده اللف بعد ايه عندها كان الست هكملكوا اناكانت انها طلعت اللى حامل الدكاتره وده ونص شهر فى

سونار ليها عمل اما الباطنه بتاع االخير الدكتور وكان بينهال الكبار symptomsكل الدكاتره من محدش الحمل بتاع دى

انتى حته كانت سالها وهى ال وال للحمل منع حاجه بتخدىومش طويله فتره من الحقن وهى موقفه دوره بيجلها

الحمل العموم على الياس سن فى بقى دخلت انا قالتالزم وكان كان االنواع كل من ادويه اخدت االنها ينزل

اصبح تعبيرها حد على راحت الجنين طبعا ميه مليان كيساليوجد انه التاكد وبعد نسا فيه fetal heart beatلدكتور وال

featal growth والحمد جدا كويسه بقت والست منزله قاملله

؟ ال وال صح الجنين اجهاض هل اعلم الله>>>>>>>>>>>>

كنت اعد فى االستقبال قبل كدة دخل عليا واحد البس جلبيه كدة وحلو ومعاه ابنه

!!!المهم قال لى إلحقنى جنبى يا دكتور قلت له خير يا عم الحاج

قال لى مش عارف انا نمت البارح كويس وصحيت لقيت وجع رهيب فى جنبى

قلت له وجع وال مغص قال لى ال ال وجع وتاعبنى اوى المهم اخدت منه الشيت الراجل فرى خالص ال ضغط وال سكر وال اى حاجة كل اللى تاعبه موضوع جنبه ده وفى شويه حرقان فى

!!البول قلت له يا عم الحاج انا هديك حاجة مسكنه دلوقتى عقبال ما

تروح تعمل لى تحليل بول وترجع امبول Nu Spasm اديته

الراجل راح عمل التحليل ورجع وبرضه الوجع زى ما هو وقال

لى كمان ده زا عليا

وقال لى كمان التحليل ادامه ساعه عقبال ما يطلع وانا هموت !!يا دكتور الحقنى ابوس ايدك

الراجل كان ضغطه كويس رحت جبت له محلول رينجر وجبت Adolor + Viseralgin معاه امبول

وحطيتهم على بعض وضفتهم فى المحلول والراجل خلص المحلول تمام

قلت ها ايه االخبار ؟؟؟؟؟؟؟ قال لى مفيش اى تحسن

بصراحه كنت مزنوق خالص ومش عارف اعمل ايه معاه + Adolor سم محلول ملح وبرضه250رحت جبت له

ViseralginCa Gluconate سم2.5وضفت كمان

سم10االمبول وفى االخر قال لى الوجع هو هو لكن قل شويه صغيرين خالص

وبصراحه كمان الراجل زهق منى المهم جاب التحليل وكان فرى فى البول Uric Acid خالص ما عدا شويه

اخيرا قلت له اعمل لى اشعه عاديه على البطن خلفى امامى وجانبى واعمل لى سونار

ما قلت زهق منى وشكله معملش حاجةlطبعا الراجل زى ومشفتوش**********

لكن اللى اتعلمته بعد كدة ان اى واحد يجى بوجع او مغص كلوى إياك تدى له محلول علطول كدة

والعالج كاالتى Nu Spasm او Spasmofen ممكن تبدا معاه بــ ولو ما جابش نتيجه

واحطهم على بعض Adolor + Visceralgin اجيب امبولين وريد IV واديهم

يعنى مش احطهم على محلول عشان لو فى حصوة مع المحلول هتتحرك من مكانها وبرضه

الوجع مش هيروح

ولو لسه مفيش نتيجه هخليه االول يعمل اشعه وسونار

لو فى حصوة هجيب اى نايب يشوف الحاله عشان بجد مشهعرف اعمل حاجة

لو مفيش يبقى فى الوقت ده هدخل المحلول وهضيف عليهAntispasmodic وحاجة Analgesic برضه اى حاجة

Smooth وممكن اضيف امبول كالسيوم جلوكونات النه بيعملMuscle Relaxation

.............................

ال اخري ) ... ... ( vit B حقن مادة اي مع خلطها يتم ال بي تراي ديبوفيت نيوروفيت زيالحديد حقن .... كذلك

اخري مادة اي مع تخلط ال الملونة الحقن كل اختصارا

تخلط ) + ( برمبران زانتاك حقنديكلوفين ) + .. ... .... فولتارين اولفن زي مسكن حقن اي ميثازون ديكسا حقن

برضه .... ( تخلط ادولور ديكلوفيناكخلطها ) عدم يفضل بودرة بتبقي الي الحيوي المضادة (حقن

تخلط ال االنسولين حقن

..............................

كنا الزم اخطاء علينا هيوفر فعال ده الموضوع عشان جداا سعيد اناهتضر كانت ناس وارواح علينا هيوفر وده نتعلم عشان فيها نقع

كبير راجل البرايفت في حاله ليا سنه 65جتفي ليه طلع حسنه عنده ان من nose on right aspect بيشتكي

عملت لقيتها اكسامناشن مفضي abscess وبعد ليها عملت قمتبنضفه وانا دي الخراج المنطقه ان بالي في dangerous جه

triangle of face اعمل طب في ممممممممممم كده العيان ايهفي يدخل ممكن cavernous sinus thrombosis الغالب

سيفوتاكس ليه وكتب فلوس منه اخد مارضيتشي جرام 1قمتلمده 12كل منها 3ساعه يعدي والراجل يسترها ربنا ودعيت ايام

حصل اللي ايه كده بعد ومعرفتشالغير اخطاء من الناس لكل االستفاده واتمني

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> بالليل خالص كنت فى االستقبال بريفيت

دخلت عليا ام وابنها

كجم8 شهور ووزنه 8الواد عندها

C/P :: Wet Cough - Difficulty in Breathing Specially During Inspiratory

الواد كان يكح كحتين على شهقه جامدة اوى

المهم كنت صاحى من النوم ومخدش بالى اصال سمعت صدر محترم جدا wheezy الواد فى

اخدت الهيستورى كمان من االم قالت لى الواد كان عنده كحه من كام يوم وراحت بيه عند دكتور واداها فاركولين

وقالت لى الواد اتحسن شويه بس وبعدين زادت عليه خالص انا قلت يبقى العالج هو الفاركولين على اساس الواد عنده ازمه كتبت لالم على الجلسه واديتها للممرض اللى سهران معايا وراح

طبعا زى الصاروخ يعمل لها الجلسه للواد المهم الممرض ظبط كل حاجة كنت انا ابتديت افوق من النوم االم اخدت ابنها وماشيه على االوضه الل فيها الجلسه سمعت

!!صوت الواد كويس اوى وهو بيشهق اتسرعت وجريت على الممرض وقلت لك فكك من لجلسه

Stridor الحاله يا جماعه الراجل هو كمان كان صاحى من النوم زيى وكان ارفان المهم

وعاوز يقول لى ليه يا عم الحاج كدة متخلصنا يال عاوز انام سم محلول2قلت ال ال ال هات ادرينالين امبول وحطسيته على

ملح وحطيته فى الجلسه الواد بدا يفك الحمد لله

سم عضل0.8وبعدين اديته حقنه ديكسا كجم10الجرعه واحد سم لكل

Flunaze Cap بعت جبت شريط

فتحت له كبسوليتن على المنديل وخليت الواد يشمهم بفضل الله الواد فاق على االخر

ملحوظه مهمه جدا الفاركولين بيزود حاله االستريدور انت ممكن تمشى الواد بعد كدة على

Prophylactic Antibiotic + Cortisone وطبعا قبل ما الواد بمشى الزم تخليه تحت المالحظه على االقل

ساعه او اتنين عشان االتاك ممكن ترجع تانى

وتسال برضه الواد بلع حاجة وال أله ؟؟؟ بالنسبه للعالج اللى فوق دكتور سامح بتاع االطفال مش بيحب

يدى عالج وبيقول كفايه الجلسهوخصوصا لو الواد صغير بالش معاه كورتيزون

>>>>>>>>>>>>>>>>>>لكن منك لكتير عادية تكون ممكن معايا حصلت حالة على احكيلكم حابب انا

بيها يستفيد حد .جايزمراة اشوف عشان الصبح بيصحونى لقيتهم جمعة يوم تعبانة ف قريبا واحد

مش دوخة و صداع و بطنها ف شديد الم قالت الهيستورى ف تقف و قادرةاسهال مافيش بس وحدة مرة رجعت .و

ال كان كان Pules واالكسامنيشن الضغط و جدا sever tender و 100/70ضعيفabdmone ايه؟؟؟؟؟؟؟؟؟ التشخيص يكون ممكن تفتتكروا

.................يتبع

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>بسشكله وهمدان تعبان انه حاسس االستقبال في شاب جالي

دماغ عامل اصله قاللي معاه جاي اللي سالت ولما مخدرات شاربكويس ونبضه كويس لقيته الضغط شويهفقست تقل يمكن بسمايروح ويشرببعد ياكل انه معايا اللي النايب منه فطلب وواعي

المخدرات الن بتاعه السكر ماقيسناش اننا الغلطه بس وخالصالسكر hypoglycemia بتعمل بسبب ده الهمدان يكون وممكن

........................................صغير بنزينبجرح محطة في شغال واحد جاه االمتياز اول في وانا

ضغط خرطوم عن ايه عن تخيل نتج الجرح المهم رجله في اوي !!مية

جاي انه لدرجة وجع فيه كانش وما اوي بسيط كان الميةالجرحشوية .......... عليه تحط الممرضة خليت انا يعنيالمهم فاضي يضحك

تالت حتيبعد مضادحيوي اي اكتبله وكسلت وخالص موضعي مطهروبدا بيوجعه والجرح بردو االستقبال جاي اتالقيته ايام

!!!!يكونخراجكان شافني لو النه منه هربت طبعا .........انا

حيوي مضاد الزم هايف لو حتي ايجرح اتعلمت يومها من>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

.. عليه انبه وحبت .. عرفته كتير فيه بنقع خطأ فيهGuardsman's fracture of mandible:

Bilateral fracture of condylar head and midline fracture of mandible# الـ من دا النوع فى افكر .. الزم الذقن فى بجرح stitch حالة تجيلى لما

Plastic لدكتور العيان وابعت>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

على المحتوية واالنفلونزا البرد كتابتها pseudo-ephedrine أدوية تجنبضغطالدم ترفع ألنها القلب ومرضى المرتفع الدم ضغط لمرضى

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

السادس 45سيدة الشهر في حامل االستقبال دخلت وتعاني عامالهيموجلوبين شديدة انيميا بالظهر 5من والم صداع من وتشتكي

الشكوى ألن وطبعا تورم مع بالساقين مهبليةواÆالم وافرازاتكتبت متأخرة سن والحملفي الشديدة األنيميا مع تتماشى كلها

مماثل عالج لها كيب الذي النساء لطبيب وتحويل حديد لهافتوجهت الساقين اÆالم من تشتكي ظلت ولكنها وعالجلإللتهابات

في اننا مع باردة القدم أن بالفحصوجد الذي الباطنة لطبيبلنكتشف دوبلر لعمل فحولها القدمين dvt الصيف التورمواÆالم وأن

الحمل بسبب ليست

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

عمره اإلستقبال 9طفل دخل وبالفحص سنوات ودوخان بالبطن والم قيئ من يعانيالتاريخ من الطفل الن المعوي ناحيةااللتهاب اندفعت لالسف وطبعا تمام كله العادي

المشروبات من الكثير مع األكل قليل وفيتامينات المرضي للمعدة عالج له وكتبت الغازيةل األطفا استشاري له طلب يتحسن لم في وعندما السكر معدل أن ليجد كاملة تحاليل

/ 1200الدم ولألسف البول في اسيتون ويوجد دل أعراض مجم أن عليا األولى dka ال فاتقيئ مع بالبطن ألم انسولين هي علي Èن اال حوالي والولد من الضعف تقريبا زاد 15ووزنه

حوالي الى في 28كجم شهور 4كجم

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>اسالها ما غير من كورتيزون ابرة واحدة عطيت انى غلطة اكبر

عندها وطلعت السكر دخلت على النها يوميها مصيبة وكانت سكرغيبوبة فى

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>. غيرى هنا بيغلط محدش إن .. الظاهر ليÆا كمان غلطة متواصل عياط ... بيعيط شهرين عمره طفل : جالى تانى خطأ

.. ومبيرضعش.. تسكته معرفتش والدته Examination الـ وقت حتى يمكن قلت distension غير فيه مكانش Examination فبالـ.. السبب دا يكون.. خالص وحش بتاعه الجينرال كان الولد بس

. تيجى النائبة لما جنبى اخليه وقلت simethicone كتبتله- ليه - معرفش وهدا سكت الولد كان جات النائبة فلما وجدت بتاعها examination وبالـ

Fast breathing , chest indrawing , VSD بيعيط والطفل Chest examination عملت انى غلطتى

......................................

من بيشيكى صغير شاب جه االستقبال فى وأنا فطبعا Rt loin pain يومفى فيه appendesitis شكيت ولقيت له فحص ماعملت بعد خصوصا

Rebound tenderness & Cross tenderness ............ العيان وكمانالدكتور على تنادى قولتللحكيمة ، حاجه وماعملتلوش مسكنة حقنه أخد كان

يبعتله ميزو ازاى ومضايقان جدا زعالن الدكتور جه ، الجراحه دكتور االخصائى

شوية دى وقاللى للحالة فحص عمل ، مشكله يادكتورهوقاللى colitis وعملعليه ماعداش العيان ، يروح للعيان وقال وسبازموكانيوالز فالجيل اكتبله

الزايدة عملية عامل المستشفى فى لقيته يوم تانى .الليلوجيت

المالحظه تحت ويقعده يمشيه الدكتورمش المفروض لمجرد 24فكان ساعةلل تفاديا زايدة انه تحصل clo الشك اللىممكن

......................................بسشكله وهمدان تعبان انه حاسس االستقبال في شاب جالي

دماغ عامل اصله قاللي معاه جاي اللي سالت ولما مخدرات شاربكويس ونبضه كويس لقيته الضغط شويهفقست تقل يمكن بسمايروح ويشرببعد ياكل انه معايا اللي النايب منه فطلب وواعي

المخدرات الن بتاعه السكر ماقيسناش اننا الغلطه بس وخالصالسكر hypoglycemia بتعمل بسبب ده الهمدان يكون وممكن

....................................تاني موقف

بنت جات فيها راح مرة واول مكان في اشتغلبرايفت راح صاحبي واحدحوالي انها 5صغيرة نتيجة سطحي بجرح جاية سنينقمـــــــــــــــــــــر

البابالخشبي بحد اتخبطتاجتاج الجرح الجبهة 3 المهم في راسي جرح وكان غرز

القمر زي والبنتعليها اتعلم النه اوي عليها زعالن كنت

االديما ضد يكتبحاجة ونسي ومسكن حيوي مضاد كتبلها زميلي !!!!المهمantiedematous as maxilase

الكارثـــــــــــــــــــــــــــة وكانتفوق اللي الغرزة وقامت واالديما الخبطة من تانييوم علي جاء الجرح

!!!فاتحةمناالديما شرمت فوق اللي الغرزة اتالقي عليها يغير جاه

وعمل مشرط الغرز refresh جاب فك يومين وبعد تاني وخيطها للحوافممكن كان سكار وساب شوية شرمتواسع الي الغرزة مكان كان بردو بس

دي الغلطة بسبب موجود مش يكوناتعلمت ولذلك

فيها اللي المطنقة وبالذاتفي كان مهما جرح الوش loose skin اي زيدي والحتت والرقبة

االديما ضد حاجة المضادالحيوي قبل اكتب الزم>>>>>>>>>>>>>>>>>

about me i remember my 1st abg

i do by my own the sample was taken without heparin

so in front of the apparatus i found that it was coagulatedthe cuz was this syringe i picked it up and used it by my self

in previous cases drs were prepare it for me and i just withdraw the sample

,i was keen on learning how to take the sample instead noticing the full process

what u get from that

abg syringe should be heprinizedهيبارين معاها يكون الزم عموما دم عينة اي

>>>>>>>>>>>>>>>>>

امس اول واخرها احيانا الخطأ نفس :بيقابلنيبنته - الن يقيم اسكندريةحيث من بي اتصل المعارف - 22احد عندها سنة

من اماريل 4سكر علي وكانت فترة 2سنوات من وبدأتانسولين .مجميومين مثل vomiting and abdominal painمن اخري اعراض يوجد وال

الحرارة ارتفاع او االسهاليتسبب ال حتي القئ يقف حتي االنسولين توقف نصحهابالتليفون فطبيب

hypoglycaemiaفياي , او الحالة هذه في المفروضعمله وما ال ام صحيح قراره هل تفتكروا

لالطمئنان؟؟ بسيطة اسئلةشوية التطوراتبعد اخر ......حاحكيلكم

سن في بيظهر اللي السكر الن غريبة كانت حاجة اول بيكونمحير 17ديالثاني ام االول النوع هو هل يعرف فال االطباء لبعض

يجرب منالمريض وبرغبة فهو OAD فالبعض لفترة يستجب لم وان لفترةاالول النوع

والخطأ التجربة علي وقائمة غيرسليمة ممارسة هي

االبط لون في تغير او الزائد زيالوزن الثاني النوع عالمات علي ادور ممكنال او الداخلي النسولين نسبة تحليل االفضل c-peptide او

حيث اسكندرية بين وباالتصال الوقفة يوم السكر مريضة حالة نكمل:تسكنومدينتي

عدم يعني ما وهو االضحي عيد وقفة في ظهرت االعراض والنالعامة المستشفيات استقبال علي مرعب وضغط معتادة طبية وجودرعاية

كاالتي الحوار بياوكان واتصل فجرباالتي االم سألت :انا

: : أل االم درجةالحرارة في ارتفاع يوجد هل : : قوي مش االم طولها صلب تستطيع هل

: : وحشة ريحة شامة مش رجعت ريحةالفم تشمي ممكن , تفاح انجوي لسهمشرباها انا قالتلي مسكر تفاح ريحة شامة طب

, : . يعنيايه ايه االم البول في سكر شرايط عندك طبيدي في فاسقط

, حطبة اه االم ناشف ريقها طب

سمحتي لو ادينياالب :قلتلها

. دي: فورا علياالستقبال اطلع قلتله دكتور يا بالش وال انسولين اديها االبسكر غيبوبة احتمال

وهي: انسولين متاخدش والدكتورقال صاحية وهيا ازاي غيبوبة االبوتموت ينخفض ممكن السكر عشان بترجع

الدكتور: واستأذن جنبك اميري مستشفي اي علياستقبال اطلع قلتلهانياكلمه

--------------------------------------------------------------------------------------------سقر: كأنها صويت واصوات داخلي ليل الفصاللتاني

. عندها **** البنت ايهحضرتك عايز دكتورة انا بيقولولي dka ايوة واهلهاممكنتموت الن انسولين متخدش

وخطورتها: السكر غيبوية ايه يعني وشرحتله االب كلمت المهمبتخدم اللي االطباء ثم الله بفضل العناية دخلت لله والحمد واديتلهكلمتين

- الله - بأذن بيتحسن والوضع خيرا الله جزاهم احلكالظروف في .المريض

تحليل: الخالصة يجب نوع اي من السكر لمريض حالةالقئ فياخذها المريضعدم ينوي انسولين جرعة كل وعند فورا .السكر

كذلك مخاطر له ارتفاعه ولكن مميت السكر انخفاض

>>>>>>>>>>>>>>>

للوحدة ابتدائي ستة في صغيرة بنت الصباح في حالة جاياالساسية difficult of respiration شكوتها

نفسي اخد عارفة عليهامش الي كلاية فيها اعرف ما علي االكسجين شغلتلها االول في

كويس وفحصتهاno fever

no couphnormal blood pressure

tachycardia

diminished ear intary bilateralوفجأة بجري كنت تقلي حصل الي اية يابنتي اسئلها وفضلت

اتنفس عارفةة مش بقيتاعرف بحاول كتير وغيرخا غلط حاجة بلعتي طيب وقعتي طيب

اية فيهامفيش تقول ضايقك حد زعلك حد طيب

قلتلهم فايدة مفيش اهديها واحاول زهقت ما واخرالجامعة مستشفي او مستشفي اقرب علي وروحوا خدوها

تحسن ومفيش نبيوليزر جلسة عملتلها ما بعداسالك مرة اخر فكرة دماغي في جت واخيرا

قرصتك او عضتك حاجة في انهدة غريبة حاجة كلتيزميلتي من شكوالتة اخدت انا لمامتها قايلة راحت

الشكوالتة من حساسية عندها هي مامتها فسالتوخالص شوية تهرش بتخليها بس ايوة قالت

عملت الشكوالتة حساسية المرادي السبب ان laryngeal عرفتoedema

امبول اديتها dexamethazone وفوراامبول جابوا وبعتهم شوية solucortife اتحسنت

طبيعي نفسها وتاخد كويسة تبقي بدات اخدتةتاني شوكالتة تاكلي واوعي بقي روحي قومي يال قلتلها

اتحلت الحالة كانت الحساسية في االول من شكيت كنت لوجدا بسرعة

>>>>>>>>>>>>>

صداع عنده العقيد بأن يشتكي عقيد طرف من عسكري وجاءنيمسكن قرص فأعطيته

العسكري عنده : ولكن إن بيقولوكوا العقيد قائال استدرك؟ .. سلفا مافيهوش ده الدوا السلفا من حساسية

في : .. موجودة دي السلفا ال قائال عليه الحيوية فرددت المضاداتبس

أخرى مرة العسكري جاء الثالثة حوالي العقيد في أن من يشتكيصداع عنده زال ال

قد انصرافي وقت سيكمل .. كان لي زميل معي وكان حانالنوبتجية

الضغط لقياس الشيء .. ذهبت بعض مرتفعا كان للعقيدسأرسل بأنني وأخبرته مع طمأنته الضغط ينزل قرصا له

العسكريقرصا يعطيه أن زميلي اسمه أوصيت دواء :من

captopressعن وهو capoten + lasix عبارة

وصولي وعند للبيت وذهبت بي خرجت يتصل زميلي وجدت للبيت :ويقول

اديته اللي الدوا ؟ انت بيوطيه وال الضغط بيعلي للعقيدبيوطيه : طبعا فأجبته

بيعلي : .. يعني وبرس كابتوبرس اسمه لكن قائال علي الضغط ردوهذه : .. الضغط يخفض أنه من متأكد أنا عليه أول رددت ليست

؟ .. حدث ماذا أستعمله مرةخد : ما بعد العقيد مش قال إنه وبيقولوا بينادوني لقيتهم الحباية

أوي وارمة رقبته ولقيت نفسه ياخد دلوقتي .. عارف خدناه واحناالمستشفى على ..وطالعين

نفسي في داهية : قلت في هروح حاجة له جرى ده العقيد لوتدل األعراض حساسية كانت على

allergy & laryngeal edemaسلفا به ليس الدواء هذا أن من متأكدا كنت ولكنني

مع في الموجودة بالمطوية وأمسكت للعيادة ذهبت التالي اليومالجملة لهذه وصلت أن إلى فيها أقرأ وأخذت :الدواء

من حساسية يعانون لمن يعطى السلفا الأكثر من تكون ربما الحساسية أن تعلمت بعدها شيء من من

قبل الدواء علبة في الموجودة المطوية أقرأ أن أكتبه وتعلمت أنألحد

>>>>>>>>>>>>>>>>>.. شخصى خطأ أول شهور9 عنده لطفل Dimetrol كتبت إنى

¢ الـ طبعاDimetrol = metronidazole + diloxanide

والـDiloxanide better to be avoided before 2 years

النجار كتاب فى مكتوب ماهو زى>>>>>>>>>>>>>

السادسوتعاني 45سيدة الشهر في حامل االستقبال دخلت عامالهيموجوبين شديدة انيميا بالظهر 5من والم صداع من وتشتكي

الشكوى ألن وطبعا تورم مع بالساقين مهبليةواÆالم وافرازاتكتبت متأخرة سن والحملفي الشديدة األنيميا مع تتماشى كلها

مماثل عالج لها كيب الذي النساء لطبيب وتحويل حديد لهافتوجهت الساقين اÆالم من تشتكي ظلت ولكنها وعالجلإللتهابات

في اننا مع باردة القدم أن بالفحصوجد الذي الباطنة لطبيبلنكتشف دوبلر لعمل فحولها القدمين dvt الصيف التورمواÆالم وأن

الحمل بسبب ليست

....................

دمائها في الغارقة بالحاالت ننشغل الكبيرةدائما الحوادث فيفاقدةالوعي والحاالت

حوالي شاب معالمصابين جاء كبير حادث اي 25في بدون عاميسأل الخوفوظل وشديد التوتر شديد كان لكنه ظاهرية إصابات

هاموت " أنا هو هاموت؟ انا هو منه يقترب من "كلفحصهطبيب االحوال هدأت ان وبعد اإلستقبال في فترة وبعد

في مات ولكنه عمليلت وحوله داخلي نزيف في وشك الجراحةنزيف بسبب العليات شديد غرفة داخلي

...................

االستقبال في بيقفوا الدكاترهاللي كل من طلب داكشف او خياطه سواء بنفسك معاها تدخل الزم حاله أي عليك تدخل ياريتلما

طالب الحاله مع دخلت ومتكتفيشأنك محلول اللي under او أنت لو حتياشرافك تحت يبقي ولوعمل كتيير بقاله متعلم هو أو معلمه

لسه ... لي زمايل شفت الحاله under عننفسي في يشكشكوا وقاعدينالمحلول علشان

كمان ديالمشكله ومشمحلول ونص لتر لها كتب النسا ودكتور حامل كانت دي الست أن المشكله

( ) هركب كنت اني في لالمانه معاهم كنت نركب 2وانا المفروض بس محلولتاني هنركب ونشوف بتاعتها والحاله االول الضغط نشوف االولوبعدين واحد

مش ) فكرهالحاله وعلي أل (emergency واللما ) بعد دا قاعدينوسألناهم اللي االمتياز لدكاتره روحنا احنا فكره علي

المحلواللتاني نركب عارفين ومش (شكشكناها ...... ومشيت ... لتر نص يعني بس محلولواحد اخدت الحاله المهم

Young female senior in Operation room , she decided to perform CS

to pregnant mother , before doing any thing she sterilized the mother with Alcohol , during uterine incision the blood gushed massively and she decided to use diathermy to stop bleeding ,

unfortunately with Alcohol it caused burn from 2sec degree to the patient in her abdomen,pelvis and thigh - The young female senior

was a bout to cry ,,

Fatal error ,, Never ever use Alcohol for sterilization " except " Postoperative

>>>>>>>>>>>>>>>>>

األطفال مستشفي في رايت مماشديد مغص من بيشتكي شهور اربع او تلت بتاع شهور عنده صغير طفل

كاتبله كان الدكتورdepakine)anti eplieptic drug(

هنا والصرع المغص بين الرابط ايه وماعرفشوماستريحش بيعيط كان الطفل الحمدلله المهم

اكوا او غريب ماء ياخد ويادوب شهور تلت اول في يتعبه المغص عادي انه قالها الدكتوروخالص رضعة كل بعد وتكرعه المغص عشان !!! فيرا

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Nasal drops contain decongestants5زي

AfrinBalkis

NasostopNasotalRhinex ..وهكذا

من تتعدى ال الواحدة للمرة القصوى اإلستخدام فترة تكون أن أيام 4البدأيام 7إلى

في العيان هتدخل كدا ألنكRebound Congetion

عكسي " "إحتقانالسبب :مهو

بال بتعمل Local decongestant إنك

Low bl. supply to nasal epithelium during therapy with local decongestants

، على عالوةChemical Rhinitis

بـ يوم كام تكمل محتاج لسه كنت لو Decongestants طيببس .. كمل

Oral decongestantمافهوش ملحي محلول دروبس سالين بس عادي بيتكتب فاالطفالفاالنف ويقطروه ميه في ملح بيدوبوا كانوا امهاتنا ما زي !مشاكل

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

لالطفال خاص مستشفي في حدث ممابدكتور االم واتصلت واسهال ترجيع يوم لمدة معوية نزلة عندها صغيرة تساله طفلة

كورتيجن حقنة وتاخد ترجيع كل مع عصاير تشربيه حاولي قالها ولالسف فالتليفونمع بدا االسهال ان خاصة اكتر تسؤ بدات والحالة مخافش الترجيع الترجيع استمرار

دخلت النها وريد محاليل ركبها هناك النايب فالمنصورة لالطفال خاص لمستشفي راحتجفاف في

لالسفالشنيعة الغلطة

rapid iv infusionفي دخلت الطفلة

pulmonary edemaل الكريتانين وارتفاع مستمرة الجفاف حالة !!3والزالت

هتعمل كانت pritoneal dialysis المهميسبب ممكن ببساطة النه تسريعة واليتم بمعدل يعطي المحلول المالحظ

pulmonary edemaدي االخطاء من يعافينا ربنا

ظاهري حول وعندها داون حالة بتفزلك وانا الطرائف مناليحصل خفت الظاهر الحول واستغربت حاجة كل amblyopia سبت

ببساطة الداون خصائص من اتاري عيون دكتور علي تعرضه منها طلبتhypertolerism

epicanthus fold نتيجةفزلكة وابطل اسكت D:اتعلمت

>>>>>>>>>>>>>>>>

عليكم اعرضها وحبيت شفتها غريبه حاله فيعندها سيده مريضه "38هي hyper tension وكمان dm سنه

ودوخه مستمر صداع من تشتكي شهرين من اكتر فتره قعدت دي الستالفتره جدوي وخالل بال ولكن جدا كتير باطنه دكاتره علي مرت

والسكر الضغط يظبط دكتور واعصاب كل مخ دكتور علي اتعرضت وبعدينم رسم واتعملها

سليم كان شئ كل ان المهمكانت الدم صوره ان غير وما normal ده الدكاتره بين حيره متتالين شهرين

نتيجه فيشايه وفييييييييييييييين عندها طلع دي الست تخيلوا

نفسي لطبيب تروح نصحها فاضل دكتور سن في اعراض تكون ممكن النهشويه مبكره بس الياس

اكتئاب انها علي حالتها شخص انه اساس علي دهجدا جدا جدا بسيط تحليل منها طلب النفسي الطبيب

pregnancy test شه خمس حامل طلعت الست رتخيلوا

الباطنه دكاتره من هائل كم علي فاتت ازاي متخيله مش دلوقتي انا طب؟؟؟؟؟؟ ده االختبار تعمل منها طلب حد فيش وما

جماعة انا هأسرد لحضراتكم بعض االخطاء المهنية التي ارتكبتها في ا امتيازي و هي قد تقلل من قيمتي لديكم ... و لكني مصر علي بداية

....االخرين الوقوع في نفس االخطاء سردها حتي يتجنب

.حالة : صداع في سيدة حامل في الشهر الثاني .ما فعلتة : اعطائها دواء ميجرانيل لعالج الصداع

.الخطا : المجرانيل يحتوي علي ارجوت و هو يسبب اجهاض .الصواب : مركبات الباراسيتامول أمنة اثناء الحمل

.حالة : تشنجات في سيدة كبيرة السن .ما فعلتة : اعطائها امبول نيوريل

.الخطا : النيوريل يؤدي الي احباط مركز التنفس اذا كان مركز .1:10الصواب : تخفيف النيوريل بالماء المقطر بنسبة

.حالة : ارتفاع حرارة بعد عملية قيصرية .ما فعلتة : كشف الدريسنج للبحث عن صديد

.الخطأ : ال يجوز فتح الدريسنج قبل مرور يومان علي اي عملية ساعة حتي يظهر علي سطح48الصواب : الصديد اذا تكون فانة يأخذ

.الجرح

.حالة : ضعف النمو في طفل ثالثة اشهر.ub ما فعلتة : اعطاءة مالتي فيتامين

الخطا : هذا النوع عبارة عن مستحلب يعتمد علي قدرة الطفل علي .المص

.الصواب : اقل من عام يعطي مالتي فيتامين شرب

.dvt حالة : فاريكوز فين باالضافة الي .ما فعلتة : تنظيف جراحي للقروح في الساق

الخطأ : اسواء شئ هو فتح القروح في مريض الفاريوكوز النها لت .تشفي الي االبد

.الصواب : عدم فتح القرح و اعطاء دواء دافلون لتقوية جدران االوعية

اتمني منكم عدم الوقوع في تلك االخطاءفعال فيه حاالت الغلط فيعا بيبقى قاتل

head trauma ومنها ال وجيت drowzy لوجالك واحد مخبوط خبطة جامدة في دماغة وجاي

120 على 220تقيسله الضغط لقيته اوعى تنزله الضغط اال لما يعمل اشعة مقطعية ..الن لو فيه نزيف و

الضغط هايتدهور منك ..الن ضغط الدم العالي هو اللي محجم نزلتلهالنزيف ومبطئه

....................................مزمن كبدي مرض مع فالير هارت حالة

ال عشان بمحاليل يعوضه بيحاول وكان استسقاء hypo volemiaببساطةاو قلبي فشل من بيعاني لمريض كامل دم او محاليل اعطاء ممنوع بسيطة ملحوظة

(oliguric)كلويالنه مالحظة بدون النه بالكامل عنده القلب هبوط over load هيسرع

جدا سريعة موتة يموت انه ساعدته والعيانبيوطي واحد دوا اال اللهم بدا ا بسرعة وريد تتعطي حاجة اي مافيش انه مالحظة مع

اسمه الضغطdiozoxide

خالص وانسوه>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

الديازيبام مادة هو الفاليوم او النيوريلdiazepam)tranqulizier e'anti epileptic action(

فاكره وال ازاي بيشتغل فاهمة وال دلوقتي ولحد فالجراحة خدته ده للدافلون وبالنسبة

فارما شفته انيويرفع اوي ضعيفة بتبقي تانية حاجة اي الضغط شراب االساس عالجها الفاريكوز اساسا

كتير ويمشي عاالرض من رجليهالنها اصال الفاريكوز لميكانيزم بالنسبة تصور ليه عندي االوعية من موضوع ارتجاع عالقة

الصمامات الن نتيجة الخارجية لالوردة الداخلية االسباب االوردة من سبب الي باظتده االتجاع لمنع مطلوب وده عالداخلي يبقي تاثيره فطبيعي

>>>>>>>>>>>>>>>>>>األطفال لعالم سريعة عودة مع

ازمة انهم معروف اللي األزمة ليلية حاالت كحة معبشوية الفجر قبل للبيتا بتصحيهم اجونيست 2وبتستجيب

المتين النيبوليزر ماتاخد بعد االستقبال جايهبرونكوفين يرزعها النايب

وامينوفيلينشراب ,,,,,,,,,,,,,,,,, الكورتيزون هو اللي االورازون العجيبة الحاجة وطبعا

زيدان مجدي دكتور من كدة بعد ماعرفت زي طبعاشراب الكورتيزون هي فاالزمة بتتكتب حاجة اخر انه

البيتا معاها يبقي وممكن الكورتيزون البخاخات هي بتتكتب حاجة اجونيست 2واولحتي شهور تلت مدي علي بتتاخد انها المفروض معينة زمنية مدة بيكتبوا مش ولالسف

من التنفسي المجري اليتحولhyper reactive airwayالي

resistanat airwayصدرية برجاء لمختص تحويلها فاالطفال االزمة حاالت

عمرهم طول االطفال حياة بتحدد بجد النهاباتا منعا وممنوع

الكحة هتزود النها للبلغم مذيبة او طاردة الكحة ضد ادوية تديللسعال مهدئة ادوية تكتب كتبت لو االفضل

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>جدا لذيذة الطوارئ جاية عيانة

صدرها علي اشعة عاوزةياستي ليه

ازمة عندي عشان!!!!!!!!!!!!!

الحالة لو يعني بتتعمل دي االشعة severe&resistant to nebulizer والمفروضسامع crepitation او

مفهاش اصال الحالةwheezes

وانفها بلعومها طريق عن ده الصوت بتدعي والعيانةالحل

السبب يبقي اختفي الصوت لو وتسمع انفها تقفلهاtransmitted nasal sound

استنشاق لجلسة وتتحول عادية ازمة تبقي كدة !غيرتتعمله اشعة يطلب حد اي مش هنا

العام للمال واهدار اموال !دي

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>