Сочетанная травма Мультидисциплинарный...
TRANSCRIPT
![Page 1: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/1.jpg)
Сочетанная травма
Мультидисциплинарный подход
Петриков С.С., Иванов П.А., Ярцев П.А.,
Шакотько А.П., Евдокимов А.И.
![Page 2: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/2.jpg)
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
• Причина смерти 5 млн человек ежегодно
(прогноз к 2020 году – 8 млн)
• Преобладают лица трудоспособного
возраста (30-50 лет)
• У лиц до 45 лет основная причина смертности
и потери трудоспособности
![Page 3: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/3.jpg)
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Догоспитальный
Диагностический
Оперативное вмешательство
Интенсивная терапия
Реабилитационный
![Page 4: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/4.jpg)
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
![Page 5: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/5.jpg)
• Своевременность доставки больного
• Госпитализация в специализированный стационар (при
времени доезда менее 60 мин), в котором есть :
Травматологическое отделение
Нейрохирургическое отделение
Экстренная хирургия
Компьютерный томограф
• Информирование стационара о пострадавшем
• Борьба с жизнеугрожающими состояниями и вторичными
факторами ишемического повреждения мозга
Специально оборудованный автомобиль
Подготовка врачебного персонала
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
![Page 6: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/6.jpg)
КОНЦЕПЦИЯ «ЗОЛОТОГО ЧАСА»
Время с момента
травмы
Летальность
1 ч 10%
2 ч 11%
3 ч 12%
4 ч 33%
5 ч 36%
6 ч 41%
8 ч 75%
10 ч 75%
![Page 7: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/7.jpg)
ИНФОРМИРОВАНИЕ СТАЦИОНАРА
![Page 8: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/8.jpg)
ДЕЙСТВИЯ СТАЦИОНАРА
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ПРО ЧС
• Уточнение информации о количестве
пострадавших и механизмах травмы
• Отмена плановых операций
• Максимальное освобождение противошокового
зала
• Усиление противошокового зала оборудованием
и персоналом
• В Институт возвращаются все, кто может
вернуться
![Page 9: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/9.jpg)
СОРТИРОВКА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
• Опытные врачи на сортировке
• Пациенты в состоянии шока –
противошоковый зал
• Необходимость экстренной
операции (продолжающееся
кровотечение) – операционная
• Стабильный больной - приемное
отделение
![Page 10: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/10.jpg)
РЕЗЕРВ КОЕЧНОГО ФОНДА
![Page 11: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/11.jpg)
ПСИХОЛОГИ
![Page 12: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Одна команда:
Хирург
Травматолог
Нейрохирург
Анестезиолог-реаниматолог
• Единое понимание патофизиологии, результатов исследований и лечебных действий
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
![Page 13: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/13.jpg)
• Рецепт успеха:
Командная работа
Скорость
Эффективность
Простота
действий
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
![Page 14: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Кто то один должен
руководить процессом!
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
![Page 15: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/15.jpg)
• A (Airway) – протезирование дыхательных путей
• B (Breathing) – паттерн дыхания и респираторная
поддержка
• C (Circulation) – сосудистый доступ и
инфузионная терапия, протокол массивной
гемотрансфузии
• D (Disability) – оценка уровня бодрствования
(ШКГ)
• E (Exposure) – воздействие факторов
окружающей среды (гипотермия)
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
![Page 16: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/16.jpg)
ISS>16, TraumaRegister DGU® 2013, Германия
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Голова 60,6 %
Лицо 15,4 %
Шея 1,6 %
Грудь 60,4 %
Живот 22,4 %
Позвоночник 33,7 %
Верхняя конечность
33,2 %
Таз 20,2 %
Нижняя конечность
29,7 %
![Page 17: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/17.jpg)
ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
![Page 18: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/18.jpg)
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma )
• Гемоперитонеум
• Гемоперикард
• Гемоторакс
• Пневмоторакс
![Page 19: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/19.jpg)
• КТ должен быть в
каждом стационаре,
оказывающим помощь
пострадавшим с
сочетанной травмой
• КТ необходимо
выполнять всем
пострадавшим с ЧМТ
• КТ должна работать
круглосуточно
• Для тяжелых (по
состоянию и по весу)
больных – мобильный КТ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
![Page 20: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/20.jpg)
МОБИЛЬНЫЙ КТ
![Page 21: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/21.jpg)
• В случае резкого ухудшения состояния – повторная КТ в экстренном порядке
При поступлении
Через 24 часа
• Пострадавшим с ЧМТ с ШКГ≤13 баллов необходимо проводить КТ головы в динамике через 24, 48 и 72 часа
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
![Page 22: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/22.jpg)
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
![Page 23: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/23.jpg)
ЧМТ (гематомы,
окклюзионная гидроцефалия,
вдавленные переломы,
осложненные переломы
позвоночника)
Лапаротомия – нарастающее
количество жидкости в животе
Наружная фиксация таза и
т.д. (в идеале в отделении
реанимации) + при
необходимости тампонада
забрюшинной клетчатки
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
![Page 24: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/24.jpg)
ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
печень
селезенка
легкое
таз
![Page 25: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/25.jpg)
Средство
реанимации
пострадавшего
+ +
ВНЕШНИЙ СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ
–
![Page 26: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/26.jpg)
ВНЕШНИЙ СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ
–
![Page 27: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/27.jpg)
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
![Page 28: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/28.jpg)
ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
• Борьба за мозг
• Профилактика легочных
инфекционных осложнений –
особенно при травме грудной
клетки
• «Запуск» нормальной работы
кишечника
• Обеспечение гомеостаза
(инфузия, питание, ИВЛ и
т.д.)
• Проведение
реконструктивных операций
![Page 29: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/29.jpg)
МОНИТОРИНГ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
![Page 30: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/30.jpg)
• Оценка выраженности внутричерепной гипертензии
• Расчет церебрального перфузионного давления
• ЦПД = АДср- ВЧДср
МОНИТОРИНГ
ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
![Page 31: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/31.jpg)
МОНИТОРИНГ
ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
![Page 32: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/32.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАСЫЩЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА
КИСЛОРОДОМ В ЛУКОВИЦЕ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ
![Page 33: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/33.jpg)
ЭЭГ И ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
![Page 34: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/35.jpg)
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
![Page 36: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/36.jpg)
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
![Page 37: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/37.jpg)
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
![Page 38: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/38.jpg)
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
![Page 39: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/39.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
• Есть пострадавшие, вокруг которых все ходят
и не знают интубировать или нет
«Может маской?»
«Вроде должен проскочить»
«Давайте еще денек подождем»
• Некоторые проскакивают, а некоторые нет…
![Page 40: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/40.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Параметры
Группы
Без ИВЛ
(n=19)
ИВЛ сразу
(n=8)
ИВЛ сразу
(не в коме)
(n=4)
ИВЛ
отсрочено
(n=19)
Возраст 45 (31;56) 41 (31;48) 36 (29;40) 69 (57;83)
Бытовая
травма 57,9% - - 76,9%
Транспортные
происшествия 15,8% 12,5% - 15,4%
Кататравма 26,3% 87,5% 100% 7,7%
![Page 41: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/41.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Параметры
Группы
Без ИВЛ
(n=19)
ИВЛ сразу
(n=8)
ИВЛ сразу
(не в коме)
(n=4)
ИВЛ
отсрочено
(n=19)
Ушиб легких 26,3% 37,5% 50% 7,7%
Перелом ребер
с 2-х сторон 10,5% 62,5% 25% 30,8%
Перелом ребер
с 1-й стороны
>1 линии
15,8% 37,5% 25% 23,1%
Гемоторакс 26,3% 25% 25% 23,1%
Пневмоторакс 42,1% 25% 50% 46,2%
![Page 42: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/42.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Параметры
Группы
Без ИВЛ
(n=19)
ИВЛ сразу
(n=8)
ИВЛ сразу
(не в коме)
(n=4)
ИВЛ
отсрочено
(n=19)
РаО2/FiO2 - 255±135 343±136 300±45
рН 7,39±0,1 7,3±0,2 7,34±0,2 7,43±0,1
РаО2 (мм рт. ст.) 100±37 161±99 231±98 92±30
РаСО2 (мм рт. ст.) 37±8 34±10 34±8 33±6
Лактат 2±1,7 6,8±4,3 6,8±4,7 2,8±3
![Page 43: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/43.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
![Page 44: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/44.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
![Page 45: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/45.jpg)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
• Приблизительный портрет того, кто не проскочит:
Пожилой человек
Бытовая травма
Перелом ребер с 2-х сторон
APACHE II в районе 17
Лактат более 2 ммоль/л
![Page 46: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/46.jpg)
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• Развитие полиорганной недостаточности у пострадавших с сочетанной травмой сопровождается увеличением летальности и ухудшением функциональных исходов
![Page 47: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/47.jpg)
• Тщательный уход за больным – 50% успеха (мытье, повороты, санация и т.д.)
• Индивидуальный подбор антибактериальной терапии
• Определение целей антибактериальной терапии («У больного лихорадка была. Давайте ему антибиотики назначим»). Обязательный поиск источника!
• Регулярный контроль состояния печени – большинство используемых препаратов «дженерики»
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
![Page 48: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/48.jpg)
ЭКМО
![Page 49: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/49.jpg)
ЭКМО
![Page 50: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/50.jpg)
ЭКМО
![Page 51: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/51.jpg)
ПИТАНИЕ
Бульон и Агуша – основы исцеления
![Page 52: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/52.jpg)
ПИТАНИЕ
• Искусственное питание жизненно необходимо
• Раннее начало питания
• Непрямая калориметрия и расчет баланса азота
• Высокобелковые смеси для энтерального питания при необходимости в комбинации с парентеральным питанием
• Глутамин и Омега-3 жирные кислоты
• Коррекция гипергликемии
• Чрезкожная гастростомия
![Page 53: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/53.jpg)
Динамика экскреции азота с мочой
(сочетанная ЧМТ)
КАТАБОЛИЗМ
![Page 54: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/54.jpg)
Уровень катаболизма (потери азота (г/сут)) у пострадавших
КАТАБОЛИЗМ
![Page 55: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/55.jpg)
Энергопотребность у пострадавших с СЧМТ (ккал/сутки)
ЭНЕРГОПОТРЕБНОСТЬ
![Page 56: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/56.jpg)
НЕПРЯМАЯ КАЛОРИМЕТРИЯ (МЕТАБОЛОГРАФ)
![Page 57: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/57.jpg)
НЕПРЯМАЯ КАЛОРИМЕТРИЯ (МЕТАБОЛОГРАФ)
![Page 58: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/58.jpg)
НЕПРЯМАЯ КАЛОРИМЕТРИЯ (МЕТАБОЛОГРАФ)
![Page 59: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/59.jpg)
Суточная динамика концентрации триглицеридов в плазме крови при введении парентерального питания
(нормальные значения - 1,71 ммоль/л и менее)
![Page 60: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/60.jpg)
ДИНАМИКА PАO2/FIO2 ПРИ ИНФУЗИИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (СМОФКАБИВЕН)
![Page 61: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/61.jpg)
ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ПРИ
ИНФУЗИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (СМОФКАБИВЕН)
![Page 62: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/62.jpg)
ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА
• Компрессионные
чулки и/или
перемежающаяся
пневмокомпрессия
нижних
конечностей
• Гепарин
![Page 63: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/63.jpg)
Реабилитация начинается в реанимации
А.А.Белкин
РЕАБИЛИТАЦИЯ
![Page 64: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/64.jpg)
ВИБРОМАССАЖ
![Page 65: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/65.jpg)
КИНЕЗОТЕРАПИЯ
![Page 66: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/66.jpg)
РАННЯЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ
![Page 67: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/67.jpg)
РАННЯЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ
![Page 68: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/68.jpg)
ДИСФАГИЯ
![Page 69: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/69.jpg)
• Комплексное обследование
Осмотр – невролог + логопед
Ларингоскопия
Видеофлюороскопия
• При наличии пареза надгортанника –
трахеостомия
• Назогастральный зонд
• Чрескожная гастростомия
ДИСФАГИЯ
![Page 70: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/70.jpg)
СПЕЦИАЛЬНЫЕ СМЕСИ ДЛЯ ПИТАНИЯ
![Page 71: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/71.jpg)
ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО?
Бригадный подряд – хирурги, травматологи,
нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи –
команда, делающая одно дело
![Page 72: Сочетанная травма Мультидисциплинарный подходcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/far/prez/399.pdf · СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011908/5f5e4eb74f550124b1430b7d/html5/thumbnails/72.jpg)
УЧИТЬСЯ, УЧИТЬСЯ И УЧИТЬСЯ!