Alumnas:

MARIA DEL MAR ANDREA PÉREZ FUENTES

MARIA ELENA MORALES BARRIOS

LINDSAY ANELLI BAUTISTA GARZON

Profesor:

PSIC. ALEJANDRO CARRILLO VALERO

Materia:

INTERVENCION EN CRISIS Y TERAPIA DE EMERGENCIA

Trabajo:

ATENCION AL INTERVINIENTE

21-SEPTIEMBRE-2014

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INDICE

Introducción…………………………………………………….3

Tipos de estrés…………………………………………………4

Reacciones y manifestaciones……………………………..6

Síndrome de estrés agudo………………………………….11

Trastorno estrés postraumático…………………………..14

Síndrome Burnout…………………………………………...18

Conclusión……………………………………………………24

Anexo 1………………………………………………………..25

Anexo 2………………………………………………………..28

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INTRODUCCIONEl estrés es un proceso natural del cuerpo humano, que genera una respuesta automática ante condiciones externas que resultan amenazadoras o desafiantes, que requieren una movilización de recursos físicos, mentales y conductuales para hacerles frente, y que a veces perturban el equilibrio emocional de la persona.

El entorno, que está en constante cambio, obliga a los individuos a adaptarse; por tanto, cierta cantidad de estrés es necesaria para que el organismo responda adecuadamente a los retos y los cambios de la vida diaria. Es lo que se conoce como eustrés o estrés positivo.

Se trata de una respuesta fisiológica y psicológica de una persona que intenta adaptarse a las presiones a las que se ve sometida, originada por el instinto de supervivencia del ser humano, en la que se ven involucrados muchos órganos y funciones del cuerpo, como el cerebro y el corazón, los músculos, el flujo sanguíneo, la digestión...

Si bien en un primer momento la respuesta de estrés es necesaria y adaptativa, cuando ésta se prolonga o intensifica en el tiempo, la salud, el desempeño académico o profesional e, incluso, las relaciones personales o de pareja del individuo se pueden ver afectadas.

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Las señales más características del estrés son:

Emociones: ansiedad, miedo, irritabilidad, confusión. Pensamientos: dificultad para concentrarse,

pensamientos repetitivos, excesiva autocrítica, olvidos, preocupación por el futuro.

Conductas: dificultades en el habla, risa nerviosa, trato brusco en las relaciones sociales, llanto, apretar las mandíbulas, aumento del consumo de tabaco, alcohol...

Cambios físicos: músculos contraídos, dolor de cabeza, problemas de espalda o cuello, malestar estomacal, fatiga, infecciones, palpitaciones y respiración agitada...

TIPOS DE ESTRÉS

Hay cuatro tipos principales de estrés que experimentan las personas.

Eustrés

Representa aquel estrés donde el individuo interacciona con su estresor pero  mantiene su mente abierta y creativa, y prepara al cuerpo y mente para una función óptima.  En este estado de estrés, el individuo deriva placer, alegría, bienestar y equilibrio,  experiencias agradables y satisfactorias.  La persona con estrés positivo se caracteriza por ser optimista y creativo, es lo que lo mantiene viviendo y trabajando. El individuo expresa y manifiesta sus talentos especiales  y su imaginación e iniciativa en forma única/original. Se enfrenta y resuelve problemas.  

 El eustrés es un estado muy importante para la salud del ser humano, la cual resulta en una diversidad de beneficios/efectos positivos, tales como: el

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mejoramiento del nivel de conocimiento, ejecuciones cognoscitivas y de comportamiento superior; provee la  motivación excitante de, por ejemplo, crear un trabajo de arte, la urgente necesidad de una  medicina, desarrollar una teoría científica. Edgar Lopategui Corsino. 

Distrés

Este tipo de estrés produce una sobrecarga de trabajo no asimilable, Según Hans  Selye (1935), representa aquel “Estrés perjudicante o desagradable”, la cual eventualmente  desencadena un desequilibrio fisiológico y psicológico que termina en una reducción en la productividad del individuo, la aparición de enfermedades psicosomáticas y en un envejecimiento acelerado.  Algunos síntomas que se pueden presentar en este tipo de estrés es:  

Ira  Irritabilidad y frustración  La ansiedad y el pánico  Miedo  Síntomas de distrés físico  Dolor de cabeza  Dolor de espalda  Dolor de cuello

La vida cotidiana se encuentra repleta de los estresantes negativos, tales como: un  mal ambiente de trabajo, el fracaso, la ruptura familiar, un duelo, entre otros.   Si nos encontramos con un número creciente de demandas o percepción de demandas, y nos plantean alguna dificultad o se constituyen en una amenaza, si percibimos  que no podemos afrontarlas; nos encontraremos frente a una situación de distrés y estrés  negativo. 

Hiperestrés

El hiperestrés ocurre cuando un individuo es empujado más allá de lo que él o ella puede manejar. El hiperestrés resulta de una sobrecarga o exceso de trabajo. Cuando alguien está hiperestresado, e incluso pequeñas cosas pueden desencadenar una respuesta emocional fuerte. Un comerciante de Wall Street es probable que experimente hiperestrés.

Hipoestrés

El hipoestrés es lo contrario del hiperestrés. El hipoestrés ocurre cuando un individuo está aburrido o desmotivado. Las personas que experimentan hipoestrés son a menudo inquieto y sin inspiración. Un trabajador de la fábrica que realiza tareas repetitivas puede experimentar hipoestrés.

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Estrés agudo episódico

En este tipo de estrés las personas son tan desordenadas que son estudios de caos y crisis. Siempre están apuradas, pero siempre llegan tarde. Asumen muchas responsabilidades, tienen demasiadas cosas entre manos y no pueden organizar la cantidad de exigencias autoimpuestas ni las presiones que reclaman su atención.  Es común que las personas con reacciones de estrés agudo estén demasiado agitadas, tengan mal carácter, sean irritables, ansiosas y estén tensas.  Suelen describirse como personas con "mucha energía nerviosa". Siempre apuradas, tienden a ser cortantes y a veces su irritabilidad se transmite como hostilidad. Las relaciones interpersonales se deterioran con rapidez cuando otros responden con hostilidad real. El trabajo se vuelve un lugar muy estresante para ellas.

Otra forma de estrés agudo episódico surge de la preocupación incesante. El mundo es un lugar peligroso y poco gratificante en donde lo peor siempre está por suceder. Los que ven todo mal también tienden a agitarse demasiado y a estar tensos, pero están más ansiosos y deprimidos que enojados y hostiles.

Los síntomas del estrés agudo episódico son los síntomas de una sobre agitación prolongada:  

Dolor de cabeza tenso y persistente  Migraña Hipertensión  Dolor en el pecho   Enfermedad cardíaca.  

Tratar el estrés agudo episódico requiere la intervención en varios niveles, que por lo general requiere ayuda profesional, la cual puede tomar varios meses. Estas personas pueden ser sumamente resistentes al cambio. Sólo la promesa de alivio del dolor y malestar de sus síntomas puede mantenerlas en tratamiento y encaminadas en su programa de recuperación. 

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Estrés crónico

Este es el estrés agotador que desgasta a las personas día tras día, año tras año. El estrés crónico destruye al cuerpo, la mente y la vida. Hace trastornos mediante el desgaste a largo plazo. Este estrés lo pueden padecer personas que están bajo situaciones de pobreza, familias disfuncionales, un matrimonio infeliz o en un empleo o carrera que se detesta.  El estrés crónico surge cuando una persona nunca ve una salida a una situación deprimente. Es el estrés de las exigencias y presiones implacables durante períodos aparentemente interminables. Sin esperanzas, la persona abandona la búsqueda de soluciones.  Los síntomas que se pueden presentar en este tipo de estrés son:  

Hipertensión  Problema de peso  Cáncer  Úlceras  Disfunción sexual  Alergias  Pensamientos suicidas  Anorexia  Enfermedad del corazón 

Algunos tipos de estrés crónico provienen de experiencias traumáticas de la niñez que se interiorizaron y se mantienen dolorosas y presentes constantemente. Algunas experiencias afectan profundamente la personalidad. Se genera una visión del mundo, o un sistema de creencias, que provoca un estrés interminable para la persona (por ejemplo, el mundo es un lugar amenazante, las personas descubrirán que finge lo que no es, debe ser perfecto todo el tiempo).  Debido a que los recursos físicos y mentales se ven consumidos por el desgaste a largo plazo, los síntomas de estrés crónico son complicados  de tratar y pueden requerir tratamiento médico, de conducta y manejo del estrés.

REACCIONES Y MANIFESTACIONES

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Las reacciones ante un evento estresante son bastante comunes entre todas las personas.Si bien diferentes personas podrían actuar de diferentes maneras según el evento, la edad del individuo, su experiencia de vida, capacitación, preparación, proximidad al evento, cantidad de tiempo involucrado en el mismo, etc., muchas  personas tienen algún nivel de las mismas razones naturales, que se relacionan con la supervivencia, elasticidad y  recuperación.

En relación con la salud, se considera que la realización de cualquier actividad requiere un grado de tensión que la dinamiza, sin perjudicar la ejecución del sujeto ni provocar vivencias de malestar. Sin embargo, cuando la movilización provoca variaciones en el equilibrio del sujeto, las afectaciones se reflejan en los diferentes niveles funcionales y sus consecuencias pueden ser manifiestas a corto y a largo plazo.

Reacciones según etapas:

Fase de AlarmaOcurren cambios bioquímicos en el organismo que tienen por finalidad poner al organismo en un estado de activación y alerta.Es la reacción inicial, y es una movilización de las defensas.

Fase de ResistenciaSi las reacciones aparecidas en la fase anterior no son suficientes para restablecer el equilibrio, se pasa a esta etapa en la que se activan las reservas del organismo

Fase de AgotamientoPara esta fase, el organismo agota sus reservas. En esta etapa se presentan cambios como aumento en los niveles de adrenalina y de presión en la sangre

La reacción del organismo consiste en la ACTIVACIÓN de diferentes sistemas que solemos describir en 4 aspectos:

FisiológicoEmocional

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MentalComportamental

ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA

Sistema ocular: - Midriasis (pupilas dilatadas)- Ojos preparados para ver de lejos (acomodación para enfocar objetos distantes)Cuello tenso:- La cabeza debe permanecer erguida, preparada para realizar movimientos bruscos.Espalda tensa: - El tronco debe estar erguidoOídos alertas: - Los músculos del oído están “agazapados” como el arquero de fútbol.De este modo la membrana del tímpano se halla mucho más sensible.Garganta: - Lista para efectuar gritos (las cuerdas vocales son músculos)Corazón: - Se contrae con más fuerza y a mayor velocidad (es necesario impulsar más sangre a fin de proporcionar más azúcares y oxígeno a los tejidos; músculos y cerebro principalmente), a la vez que con mayor frecuencia.Arterias: - Aumenta la Presión para lograr que la sangre llegue con más potencia a su destino. Ello se logra por diferentes mecanismos como ser la contracción de fibras musculares existentes en las paredes de las arterias.Pulmones: - Aumenta la frecuencia respiratoria (es necesario disponer de grandes cantidades de oxígeno)Brazos y piernas: - La fuerza y velocidad de contracción se hallan incrementadas. El consumo de oxígeno se eleva considerablemente.Sistema digestivo y Sistema sexual: - Se inhibe su funcionamiento ya que entorpecerían el combate o la huida.Sistema endócrino: -Se liberan hormonas que aumentan la producción de azucares y grasas, a fin de que sirvan como fuente de energía a los músculos y el cerebro.

ACTIVACIÓN DISFUNCIONAL

Mirada hiperalerta: - Puede ocurrir dificultad para leer (enfocar de cerca), mareos cefaleas.Cuello tenso:- Cefaleas tensionales, contracturasEspalda tensa: - Dolores, contracturas.Oídos hiperalertas: - “Sobresalto”, zumbidos, mareos, vértigos (oído interno)Garganta: - DisfoníaCorazón: - Taquicardia, palpitaciones, aumento del trabajo cardíacoArterias: - Presión elevada (y sus consecuencias a corto y largo plazo)Pulmones: - Falta de aire, sensación de ahogo (disnea)Brazos y piernas: - Calambres, contracturas, tembloresGeneral: - Escalofríos, sudoración

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Sistema digestivo: - Nauseas, vómitos, diarreas, dolor de estómago, acidez, sequedad de boca, (el estómago y los intestinos están conformados por músculos en sus paredes)Sistema urinario: - Deseos de orinarSistema sexual:- Dificultades en la erección, impotencia, disminución de la libido- Dispareunia (dolor o molestias en la penetración)Sistema endocrino: - Aumento de azúcares y grasas en la sangre, entre otros

Aspectos Emocionales

ANSIEDAD: se manifiesta básicamente como: Necesidad de pasar a la acción, inquietud, nerviosismo, necesidad de que “algo” suceda, que acabe la “espera”.

ANGUSTIA: Sensación de que uno será superado por la situación, opresión en el pecho, deseos de llorar, nudo en la garganta

ENOJO/IRA: Irritabilidad, furia descontrolada, deseos de gritar, golpear, insultar.

TEMOR: Miedo, deseo de partir y dejar todo, pánico, “parálisis”.

Aspectos mentales

Preocupación excesiva, dificultad para tomar decisiones, dificultad para concentrarse, manifestaciones comportamentales.Otros síntomas que también se puede notar desde el exterior, es decir, las reacciones que muestra la persona cuando presenta niveles de estrés, por ejemplo:

Visibles para otros: bajo este concepto se entiende todo aquello que observan los demás, ya sea el comportamiento o las manifestaciones propias de alguien con estrés, por ejemplo:

Aumenta el consumo de estupefacientes y sustancias para intentar calmarse, por ejemplo, con tabaco, alcohol, café, analgésicos, calmantes o estimulantes, pero también lo intentará con la ingesta de alimentos.

La forma de trabajar se vuelve caótica, la planificación y el orden se resienten, se aborda todo a la vez, las cosas se pierden o se olvidan.

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El lenguaje corporal revela intranquilidad: por ejemplo, se balancean los pies o se tamborilea con los dedos en la mesa, se toquetea la cara o el pelo o se tira de la ropa.

En el trato con los demás, el tono se vuelve agresivo y alterado y las discusiones y reproches son cada vez más frecuentes.

Se tiene prisa e impaciencia, en el trabajo solo se hacen pausas cortas o bien ninguna, no se reserva un tiempo para comer, sino que la comida simplemente se engulle, se habla más rápido o se interrumpe a los demás.

Cognitivo-emocional: este nivel de la reacción de estrés no es visible para los demás. Bajo este concepto se entienden los pensamientos y sentimientos que surgen durante la reacción de estrés, como por ejemplo:

intranquilidad interior, nerviosismo

insatisfacción, enfado, rabia,

desamparo,

sentimientos de culpabilidad, auto reproches,

pensamientos recurrentes, obsesiones,

sensación de vacío mental (aislamiento),

problemas de concentración

Hay mecanismos psicológicos y fisiológicos compensatorios y no todos los expuestos a riesgos psicosociales enferman. Con fines preventivos se requiere, por tanto, detectar indicadores fisiológicos de estrés en el trabajo para evitar la enfermedad.

En un enfoque más integrador, ha existido en los últimos años la intención de comprender los mecanismos internos reguladores de la personalidad, la vida afectiva y la regulación biológica en su vinculación. Existen sobre esta base estrategias de intervención psicológica en pacientes con enfermedades crónicas como la hipertensión arterial (HTA), el asma, la diabetes y la úlcera gástrica y duodenal, a partir de modelos psicoterapéuticos que combinan diferentes técnicas.

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SINDROME DE ESTRÉS AGUDOEste trastorno se caracteriza por la aparición de un conjunto de síntomas de ansiedad que tienen lugar después de la exposición a un acontecimiento altamente traumático. Estas alteraciones duran más de dos días, hasta un máximo de cuatro semanas y aparecen el primer mes, desde que se presenta el evento traumático. (Si durasen los síntomas más de cuatro semanas, el diagnóstico sería “Trastorno de estrés postraumático). Los ejemplos más típicos de este tipo de situaciones son:

*Accidentes*Desastres naturales (terremotos, inundaciones, huracanes…)*Atentados*Inesperadas muertes de alguien cercano*Asaltos, delitos o violaciones*Abusos sexuales o físicos durante la infancia*Secuestros

El acontecimiento traumático, suele ser re-experimentado en forma de imágenes, sueños, pensamientos etc. con la sensación subjetiva de estar reviviéndolos de nuevo y con un intenso malestar al exponerse a situaciones que puedan recordar al suceso.

SÍNTOMAS

Los síntomas más comunes en este trastorno son:

-Desrealización (sensación de que el entorno es irreal o extraño)-Amnesia disociativa (puede existir una incapacidad para recordar el evento traumático)-Estar aturdido-Respuestas exageradas de sobresalto-Inquietud motora

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-Mala concentración-Problemas para conciliar el sueño-Síntomas de desesperanza-Conductas de evitación de lugares personas o actividades, que recuerden el acontecimiento traumático

COMPLICACIONES

Existe una alta probabilidad de que los afectados por el estrés desarrollen además un trastorno de estrés pos traumático. También son comunes los trastornos de sueño, la depresión, las crisis de pánico (acompañadas de taquicardias, sudoración…), además de un deterioro social y laboral.

Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo (308.3) DSM IV

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2:

1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:

1. sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional2. Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)3. Desrealización4. Despersonalización5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

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C. El acontecimiento traumático es re-experimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático.

D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).

E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).

F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.

G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.

H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve.

TRATAMIENTO

“Ventilación” de los afectos e imágenes vinculadas con el trauma (se evitará complicaciones graves de tipo crónico).Terapia puede ser individual o grupal (Hipnosis, Fármacos, BZD, Barbitúricos).

o Reposoo Brevedad, inmediatez y focalización.o Proximidad del evento.o Expectativa de reanudación completa de las actividadeso Superficialidad en el trato del tema.

El cuadro de Estrés Agudo es un fenómeno transitorio, de gravedad importante y que suele aparecer en un dividuo sin un trastorno mental aparente, como respuesta a una situación de estrés excepcional y que, en general, remite en horas o días.

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TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICOEste trastorno se caracteriza por la aparición de una serie de síntomas característicos, que se dan tras la exposición a un acontecimiento altamente traumático. Normalmente, tras la vivencia de un suceso traumático, las personas desarrollan una serie de síntomas de ansiedad que van disminuyendo paulatinamente con el paso del tiempo. El TEPT hace que se sienta estresado y con miedo una vez que ha pasado el peligro. Afecta su vida y las vidas de las personas que lo rodean.

El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duración varía desde unas semanas a meses. En una proporción de los enfermos el trastorno puede tener un curso crónico y evolución hacia una transformación persistente de la personalidad. (CIE-10).

El trastorno de estrés postraumático se caracteriza por estar desencadenado por la exposición a una o más experiencias traumáticas y el paciente presentan un deterioro significativo del funcionamiento social, escolar o laboral y personal. Los genes, las emociones y el ambiente familiar también pueden jugar un papel. Los traumas emocionales del pasado pueden incrementar el riesgo de este trastorno después de un acontecimiento traumático reciente.

Los ejemplos más típicos de este tipo de situaciones son:

-Accidentes-Desastres naturales (terremotos, inundaciones, huracanes…)-Atentados-Inesperadas muertes de alguien cercano-Asaltos, delitos o violaciones-Abusos sexuales o físicos durante la infancia-Secuestros

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Esta experiencia puede originar un aprendizaje emocional que tiene como fin proteger al individuo frente a nuevas situaciones similares, pero que va a ocasionar toda una serie de síntomas agrupados en tres tipos diferentes: rememoración (o re-experimentación), hiperactivación fisiológica y evitación (junto con embotamiento afectivo). Las imágenes de la situación traumática han quedado grabadas en una memoria emocional indeleble y vuelven a re-experimentarse una y otra vez con gran viveza, en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, con todo lujo de detalles, como si estuviera sucediendo de nuevo. Los síntomas característicos se pueden agrupar en tres grupos:

Re-experimentación del evento traumático. Aquí se da el recuerdo recurrente del acontecimiento, las pesadillas y las reacciones desproporcionadas al exponerse a estímulos que recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático; todo ello produce un gran malestar.

Incremento de la activación. Son frecuentes la dificultad para conciliar el sueño, la irritabilidad y agresividad, la dificultad para concentrarse y las respuestas exageradas de sobresalto.

Conductas de evitación. Normalmente se empiezan a evitar actividades o personas que puedan recordar el acontecimiento traumático. También se hacen esfuerzos por evitar pensamientos o conversaciones sobre el suceso. En muchas ocasiones, se observa un bloqueo emocional y una incapacidad para recordar algún aspecto importante del trauma.

Entre estas situaciones se pueden incluir las siguientes:

Ser víctima de violencia o presenciarla

La muerte o enfermedad grave de un ser querido

Guerra o combate

Accidentes automovilísticos y aéreos

Huracanes, tornados, e incendios

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Delitos violentos, como un robo o tiroteo

Síntomas:

Pesadillas

Escenas retrospectivas o la sensación de que un acontecimiento aterrador

sucede nuevamente

Pensamientos aterradores que no puede controlar

Alejamiento de lugares y cosas que le recuerdan lo que sucedió

Sensación de preocupación, culpa, o tristeza

Sensación de soledad

Problemas para dormir

Sensación de estar al límite

Arrebatos de furia

Pensamientos de hacerse daño o hacer daño a otros

Los niños que padecen de TEPT pueden manifestar otros tipos de problemas.

Estos problemas incluyen:

Comportamiento similar al de niños menores

Imposibilidad de hablar

Quejarse frecuentemente de problemas estomacales o dolores de cabeza

Negarse a ir a determinados lugares o a jugar con amigos

Complicaciones

Los trastornos de sueño son muy característicos dentro de este trastorno.

Ataques de pánico. Pueden darse cuando la persona es expuesta a alguna

situación que le recuerde al suceso traumático. Entre los síntomas

característicos, están las taquicardias, sudoración, temblores etc.

Depresión. En muchas ocasiones, por ejemplo tras un accidente, la persona

se puede sentir tremendamente culpable por haber sobrevivido cuando

otros han perdido la vida.

Abuso de alcohol y otras sustancias, para tratar de huir del dolor asociado.

Agorafobia.

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Estos procesos cognitivos disminuyen la capacidad de concentración, memoria,

toma de decisiones, y producen reacciones emocionales muy fuertes, con intensas

respuestas de ansiedad (preocupación, miedo intenso, falta de control, alta

activación fisiológica, evitación de situaciones relacionadas, etc.), irritabilidad, ira,

tristeza, culpa y otras emociones negativas

¿Cuáles son las causas del TEPT?

El experimentar o presenciar una situación perturbadora y peligrosa puede causar TEPT. Entre estas situaciones se pueden incluir las siguientes:

• Ser víctima de violencia o presenciarla • La muerte o enfermedad grave de un ser querido • Guerra o combate • Accidentes automovilísticos y aéreos • Huracanes, tornados, e incendios • Delitos violentos, como un robo o tiroteo

Criterios Diagnósticos del Trastorno por Estrés Post Traumático (DSM-IV)

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A. Exposición a un evento traumático en presencia de:1) El sujeto experimentó, presenció o se confrontó con uno o varios eventos, lo que representó un peligro real, o amenaza de muerte o lesión grave, o amenaza a la integridad física propia o de los demás.2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo, sensación de desamparo u horror intensos. (En niños pude expresarse por conductas desorganizadas o agitadas).

B. El evento traumático vuelve a experimentarse en forma persistente por una o más de las siguientes formas:

1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.2) Sueños perturbadores recurrentes del evento.3) Sensaciones de revivir la experiencia.4) Malestar psicológico intenso ante la exposición a situaciones que simbolizan o evocan un aspecto del evento traumático.

C. Evitación persistente de estímulos asociados con el trauma y entumecimiento de la sensibilidad general. (Ausente antes del trauma). Tres o más de los siguientes síntomas:

1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o conversaciones asociadas con el trauma.2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del trauma.3) Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.4) Disminución pronunciada del interés o la participación en actividades importantes5) Sentirse separado o extraño con respecto a los otros.6) Espectro limitado para sentir afectos7) Sensación de acortamiento del futuro (desaparece expectativa vital)

D. Síntomas persistentes (ausentes antes del trauma)1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.2) Irritabilidad o ataques de ira.3) Dificultad para concentrarse.4) Hipervigilancia.5) Respuesta a sobresalto exagerada.

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SINDROME DE BURNOUTTambién conocido como síndrome de desgaste ocupacional o profesional, es un padecimiento que se produce como respuesta a presiones prolongadas que una persona sufre ante factores estresantes emocionales e interpersonales relacionados con el trabajo. Edelwich y Brodsky (1980) lo describen como una pérdida progresiva de idealismo, energía y propósito, mientras que otros estudiosos en el campo de la psicología organizacional lo ubican como un estado de desgaste emocional y físico

Por otro lado también es un padecimiento que a grandes rasgos consistiría en la presencia de una respuesta prolongada de estrés en el organismo ante los factores estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye fatiga crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido.

A mediados de los 70’s fue para describir en forma coloquial la actitud de ciertos trabajadores de la salud hacia su labor cotidiana. Se caracteriza por agotamiento (exhaustion); despersonalización y cinismo (cynicism) y desmotivación e insatisfacción en el trabajo, que conllevan a un pobre desempeño laboral (ineffectiveness. Se refiere exclusivamente a la actitud en el desempeño laboral y debe diferenciarse claramente de la depresión clínica que afecta otras esferas de la vida.

Hace referencia a un estado de agotamiento emocional, físico y mental grave en

el que la persona se derrumba a causa del cansancio psíquico o estrés que surge

de la interacción social y ante una rutina laboral.

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Hoy en día el síndrome de burnout es una enfermedad descrita en el índice internacional de la Organización Mundial para la Salud ICD-10, como “Z73.0 Problemas relacionados con el desgaste profesional (sensación de agotamiento vital)”, dentro de la categoría más amplia Z73 de “problemas relacionados con dificultades para afrontar la vida”, lo que llega a denotar la importancia de este padecimiento a nivel mundial.

El síndrome de burnout se caracteriza por:

Agotamiento emocional, fatiga y depresión.

Relación de los síntomas con la actividad laboral.

Predominancia de estos síntomas en los ámbitos mentales y conductuales

sobre el cansancio físico.

Aparición de los síntomas en personas normales sin antecedentes

“psicopatológicos”.

Ineficiencia y pobre desempeño en el trabajo.

Tipos de Burnout

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Gillespie diferenció dos tipos de Burnout que surgen precisamente por la ambigüedad en la conceptualización del síndrome:

Burnout activo

Se caracteriza por el mantenimiento de una conducta asertiva. Se relaciona con los factores organizaciones o elementos externos a la profesión.

Burnout pasivo

Predominan los sentimientos de retirada y apatía. Tiene que ver con factores internos psicosociales.

Fases del Burnout

Jerry Edelwich y Archie Brodsky (1980) definen el burnout "como una pérdida progresiva del idealismo, energía y motivos vividos por la gente en las profesiones de ayuda, como resultado de las condiciones de trabajo".

Proponen cuatro fases por las cuales pasa todo individuo con Burnout:

Etapa de idealismo y entusiasmo. El individuo posee un alto nivel de energía para el trabajo, expectativas poco realistas sobre él y aún no sabe lo que puede alcanzar con éste. La persona se involucra demasiado y existe una sobrecarga de trabajo voluntario. Al comienzo de su carrera existen bastantes motivaciones intrínsecas. Hay una hipervalorización de su capacidad profesional que le lleva a no reconocer los límites internos y externos, algo que puede repercutir en sus tareas profesionales. El incumplimiento de expectativas le provoca, en esta etapa, un sentimiento de desilusión que hace que el trabajador pase a la siguiente etapa.

Etapa de estancamiento. Supone una disminución de las actividades desarrolladas cuando el individuo constata la irrealidad de sus expectativas, ocurriendo la pérdida del idealismo y del entusiasmo. El individuo empieza a reconocer que su vida necesita algunos cambios, que incluyen necesariamente el ámbito profesional.

Etapa de apatía. Es la fase central del síndrome Burnout. La frustración de las expectativas lleva al individuo a la paralización de sus actividades, desarrollando apatía y falta de interés. Empiezan a surgir los problemas emocionales, conductuales y físicos.

Una de las respuestas comunes en esta fase es la tentativa de retirada de la situación frustrante. Se evita el contacto con los compañeros, hay faltas al trabajo y en muchas ocasiones se da el abandono de éste y en los casos más extremos de profesión. Estos comportamientos empiezan a volverse constantes abriendo el camino para la última etapa de Burnout, la del distanciamiento

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Etapa de distanciamiento. La persona está crónicamente frustrada en su trabajo, ocasionando sentimientos de vacío total que pueden manifestarse en la forma de distanciamiento emocional y de desvalorización profesional. Hay una inversión del tiempo dedicado al trabajo con relación a la primera etapa.

En el lugar del entusiasmo e idealismo profesional la persona pasa a evitar desafíos y clientes de forma bastante frecuente y trata sobre todo de no arriesgar la seguridad del puesto de trabajo, pues cree que a pesar de inadecuado, posee compensaciones (el sueldo, por ejemplo) que justifican la pérdida de satisfacción.

Factores precipitantes

Factores ambientales: En estas circunstancias se producen intensos

sentimientos de amor, miedo, duelo, etc. que se dan de forma repetitiva.

A la sobrecarga emocional habitualmente se suma una sobrecarga de trabajo,

falta de tiempo, de personal, de material, etc.

Factores personales: se produce una sensación de derrota al no percibir los

resultados que se esperaban, a pesar el esfuerzo realizado. Se contamina

del negativismo y de la frustración, y finalmente aparecen los citados

síntomas.

Estos procesos cognitivos disminuyen la capacidad de concentración,

memoria, toma de decisiones, y producen reacciones emocionales muy

fuertes, con intensas respuestas de ansiedad (preocupación, miedo intenso,

falta de control, alta activación fisiológica, evitación de situaciones

relacionadas, etc.), irritabilidad, ira, tristeza, culpa y otras emociones

negativas

Desmotivación: El trabajador pierde toda ilusión por trabajar. Las metas y objetivos dejan paso a la desilusión y al pensamiento de tener que soportar día tras día situaciones estresantes que superan sus capacidades y cada jornada laboral se hace larga e interminable.

Agotamiento mental: El desgaste gradual que produce el Burnout en el trabajador, hace que su resistencia al estrés sea cada vez menor, por lo que al organismo le cuesta cada vez más trabajo hacer frente a los factores que generan ese estrés.

Falta de energía y menor rendimiento: Se trata de una consecuencia lógica del punto anterior; como el organismo gestiona de modo deficiente

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los recursos de que dispone, su capacidad de producción disminuye y el rendimiento por tanto baja.

A nivel psicosocial, genera deterioro en las relaciones interpersonales, depresión, cinismo, ansiedad, irritabilidad y dificultad de concentración. Es común el distanciamiento de otras personas y los problemas conductuales pueden progresar hacia conductas de alto riesgo (juegos de azar, comportamientos que exponen la propia salud y conductas orientadas al suicidio, entre otros). El cansancio del que se habla sucede a nivel emocional, a nivel de relación con otras personas y a nivel del propio sentimiento de autorrealización.

Dentro de los daños físicos que pueden padecerse debido al síndrome, se incluyen: insomnio, deterioro cardiovascular, úlceras, pérdida de peso, dolores musculares, migrañas, problemas de sueño, desórdenes gastrointestinales, alergias, asma, fatiga crónica, problemas con los ciclos menstruales o incluso daños a nivel cerebral. El abuso de sustancias (drogas, fármacos, etc.) y la presencia de enfermedades psicosomáticas son también signos característicos del síndrome.

En el proceso de este distanciamiento ocurre una despersonalización caracterizada por indiferencia y actitudes cínicas hacia las responsabilidades o hacia las personas que demandan la atención de quien lo padece (cynicism).

Las consecuencias del Burnout son:

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o Para el trabajador: suicidio, depresión, aislamiento, infartos, accidentes cerebrovasculares, somatizaciones, sensación de frustración, desconcentración, bajo uso de su potencialidad, abandono de la profesión o del trabajo, licencias prolongadas.

o Para el paciente: relación médico paciente frustrante, ineficaz y potencialmente dañosa.

o Para la empresa: improductividad.

o Socialmente: fuerte desconfianza y choques con los efectores de la empresa.

o Otros aspectos: Una aspiración laboral poco realística y expectativas que condenan a la frustración son frecuentes. La personalidad proclive al burnout es aquella que mantiene el esfuerzo con gran intensidad hasta que se estrella contra la realidad.

o Falta de criterio y de método para medir el éxito. El profesional siente injusticia por la forma en que se lo evalúa o simplemente cuando no se lo evalúa.

o Baja retribución en relación al nivel de instrucción, capacidad y responsabilidad

o No existencia de posibilidad de carrera en su área de competencia

o Masculinidad: es mayor la incidencia en sujetos de sexo masculino

o Falta de soporte institucional: en forma aislada o en concurrencia con lo expresado en el punto a), es un elemento determinante en la causalidad y también desencadenante del síndrome.

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o Uso irracional de los recursos: el desempeño de tareas de riesgo con insuficientes recursos o provistos anacrónicamente es otra de las causas que confluyen con el punto a)

o Incomprensión institucional: el desconocimiento de las instituciones de éste síndrome o su conocimiento y deliberada ignorancia en su aplicación acelera notablemente la progresión del mismo.

o A mayor capacitación, riesgo y responsabilidad, tanto mayor será la posibilidad de desarrollar el síndrome.

Consecuencias como las siguientes:

- Aumento del riesgo de alcoholismo o consumo de drogas: Se ha demostrado que el estrés laboral aumenta el riesgo de conductas perjudiciales, como el consumo alcohol, tabaco u otras drogas. En aquellos empleados en que el consumo ya estaba presente, la tendencia es a incrementar el consumo.

- Alteraciones del sueño: Al igual que otros tipos de estrés laboral, el "síndrome de burnout", puede producir dificultades a la hora de conciliar el sueño (insomnio), además, es frecuente que la persona tienda a despertarse repentinamente en varias ocasiones a lo largo de la noche, con el trastorno que ello ocasiona a quien lo sufre.

- Bajada de las defensas: El "síndrome del trabajador quemado" repercute negativamente sobre nuestro sistema inmunológico, haciendo que seamos más propensos a sufrir enfermedades infecciosas provenientes del exterior. Además un sistema inmune más débil prolongará la duración de las mismas una vez que las hayamos contraído e incluso puede provocar situaciones más graves.

TIP…. 26

¿Cómo detectarlo?

Definido el constructo psicológico del síndrome de burnout, Maslach y Jackson en 1981, elaboraron un

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instrumento para medirlo, el MBI (Maslach Burnout Inventory) que consiste en 22 enunciados que se presentan a consideración del interrogado en una escala de Likert con 7 niveles. El MBI es, sin duda, el cuestionario más comúnmente usado y referido en la literatura académica sobre el tema, y a continuación se anotan los 22 ítems que lo conforman. (Revisar anexo 1)

De acuerdo al cuestionario los enunciados han sido mezclados para explorar las 3 dimensiones descritas: el agotamiento emocional, la despersonalización y la ineficiencia o insatisfacción en la realización personal, de tal manera que se pueden medir y diferenciar tres subescalas que representan los tres factores o dimensiones del síndrome.Los enunciados 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 exploran el agotamiento emocional y sus resultados son directamente proporcionales al grado de intensidad del agotamiento emocional, es decir, a mayor puntuación, mayor agotamiento.

Los enunciados 5, 10, 11, 15 y 22 exploran el grado de despersonalización sufrida por el explorado y sus resultados son también directamente proporcionales: a mayor puntuación, mayor despersonalización.

Los enunciados 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, y 21 exploran el grado de percepción de ineficiencia laboral y de realización personal del explorado. En este caso la puntuación es inversamente proporcional a la percepción, es decir, a menor puntuación, mayor afectación del sujeto explorado.

Los resultados de los tres escenarios se deben sumar del 0-6 en forma independiente para los tres escenarios, e interpretarse los resultados por separado. El puntaje obtenido para los tres componentes del burnout ha sido validado en numerosos estudios hechos en trabajadores de la salud, educadores, trabajadores sociales, asistentes legales, y personal administrativo diverso de distintas profesiones. (Revisa anexo 2)

La contestación de un cuestionario como éste deberá hacerse en un entorno en donde exista privacidad (a fin de evitar influencias de otros trabajadores, amigos o familiares), confidencialidad (con el objeto de que el encuestado sienta que contesta en forma anónima a fin de evitar conflictos laborales) y sin sensibilización sobre lo que se pretende explorar (con la finalidad de evitar el sesgo natural en un ambiente de por sí cargado de factores estresantes y cargas de trabajo frecuentemente exhaustivas). Como ya se ha señalado, el escenario más significativo de ser interpretado es el agotamiento emocional, y para muchos autores este es el componente central más importante del síndrome de burnout y el que mayor valor tiene en la interpretación de resultados y eventuales medidas remediales.

CONCLUSIÓN

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De manera particular es importante saber cuáles son los tipos de estrés, saber detectar o identificar cuáles son sus síntomas y reacciones que se pueden presentar en algún tipo de estrés para posteriormente saber cómo poder manejarlo o trabajarlo en algún momento de proceso psicológico y en alguna cuestión de emergencia.

La materia en intervención en crisis es interesante e importante pues de alguna forma y con las investigaciones realizadas nos permite ir conociendo el cómo se puede intervenir en un paciente con alguna crisis.

Lo que se pretende con este trabajo elaborado por equipo es hacer un resumen de las investigaciones realizadas por nosotros como alumnos de psicología para hacerlo un poco más entendible y menos complicado. Es por eso que aquí dejamos la definiciones, síntomas, implicaciones y en algunos casos como puede ser el tratamiento para el estrés.

Al final se anexo 2 documentos el primero de eso es una escala para detectar síndrome de burnout son unas series de preguntas que el trabajador tendrá que responder y el segundo es la forma de las puntuaciones que se otorgaran una vez contestado el cuestionario.

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ANEXO 1

N° PREGUNTA nunca Pocas veces al año o menos

Una vez al mes o menos

Pocas veces al mes

Una vez por semana

Varias veces a la semana

diariamente

1 Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo

2 Me siento cansado al final de la jornada de trabajo

3 Me siento fatigado cuando me levanto de la cama y tengo que ir a trabajar

4 Comprendo fácilmente cómo se sienten los pacientes

5 Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales

6 Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo

7 Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes

8 Me siento “quemado” por mi trabajo

9 Creo que influyó

30

positivamente con mi trabajo en la vida de los pacientes

10 Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión

11 Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente

12 Me siento muy activo

13 Me siento frustrado en mi trabajo

14 Ceo que estoy trabajando demasiado

15 Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes

16 Trabajar directamente con personas me produce estrés

17 Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes

18 Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes

31

19 He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión

20 Me siento acabado

21 En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma

22 Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus problemas

32

ANEXO 2

Bajo Medio Alto

Agotamiento emocional < 18 puntos

19-26 puntos

> 27 puntos

Despersonalización < 5 puntos 6-9 puntos >10

puntosIneficiencia y realización personal

> 40 puntos

34-39 puntos

< 33 puntos

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BIBLIOGRAFIA

http://estres0.com/efectos-estres

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000925.htm

http://www.apa.org/centrodeapoyo/tipos.aspx

http://www.onmeda.es/estres_ansiedad/estres-reaccion-de-estres-16447-3.html

http://www.psygnos.net/biblioteca/DSM/Dsmestagudo.htm

http://www.estreslaboral.info/sindrome-de-burnout.html

http://www.quantumsalud.com/contingut/m_pujadocuments/documents/File/ARTICULOS_QUANTICA/Stress.pdf

http://www.ugr.es/~ve/pdf/estres.pdf

http://www.ms.gba.gov.ar/wp-content/uploads/2013/03/estres.pdf

II. ESTRÉS. (05 de septiembre de 2014).

Mental, I. N. (Junio de 2008). Trastorno de estrés postraumático.

National Institute of Mental Health; TEPT

El síndrome de burnout: síntomas, causas y medidas de atención en la empresa No. 160, 2011 Roger Forbes Álvarez Consultor, CEGESTI

II. ESTRÉS. (05 de septiembre de 2014).

Mental, I. N. (Junio de 2008). Trastorno de estrés postraumático.

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