Universidad Autnoma de SinaloaFacultad de PsicologaSemiescolarizada

Investigacin

Adaptacin de la Instrumentacin, para la Deteccin Temprana del Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad, en la Educacin BsicaCaso: Escuela Nueva Creacin en Culiacn, Sinaloa.

PresentanJazmin Arlahem J. Tordecillas AynNubia Gabriela Lpez ManjarrezCristian Sainz BeltrnAna Bertha Chvez Gonzlez Ibarra Hernndez Rita VernicaFernando Lpez Flix Luis

Resumen

Maestro AsesorVctor Higuera Santos

Culiacn, Sinaloa, 3 de Mayo 2015.ndicendiceii1Introduccin11.1Estructura de la memoria43Planteamiento del Problema54Objetivos de la Investigacin54.1Especficos54.2General65Justificacin76Hiptesis87Planeacin de la investigacin98Marco Terico108.1Trastorno de Atencin con Hiperactividad108.2Antecedentes128.3Causas del TDAH158.3.1Factores neurobiolgicos168.3.2Aspectos Genticos178.3.3Factores Ambientales188.4Incidencia Actual del TDAH198.5Situacin del TDAH en Mxico198.6Criterios Diagnsticos en el TDAH218.6.1Diagnostico Diferencial.228.7Problemas Relacionados al TDAH.239Metodologa259.1Poblacin259.2Construccin del Instrumento259.3Seleccionar la muestra259.4Recoleccin de datos2610Resultados2710.1Anlisis de datos2710.2Interpretacin de datos2711Conclusiones2812Bibliografa2913Anexo A, Instrumentacin3314Anexo B, Entrevista3415Anexo C, Estudio Neurofisiolgico35

ndice de Tablas

Tabla 1 Se muestran algunos aspectos que causan el TDAH21Tabla 2 Caractersticas de como se da el comportamiento del TADH segn la edad.27Tabla 3 Metodologia que permite relalizar la valoracion de un Nio27

ndice de Figuras

4

Introduccin

El trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es uno de los principales trastornos neuropsiquitricos de inicio en la infancia. Se caracteriza por una trada sintomatolgica: capacidad de atencin disminuida, hiperactividad e impulsividad, todos los cuales se presentan de manera inapropiada para el desarrollo y generan deterioro en el funcionamiento general. (Psychiatric, 1994)

La prevalencia del TDAH es de 5.29% en todo el mundo de acuerdo con los ms recientes estudios meta-analticos (Polanczyk G, 2007). La frecuencia reportada en los diferentes estudios internacionales no parece depender del grado de desarrollo de los pases (De la Pea F, 2007)

Este padecimiento persiste hacia la vida adulta en 40% de los casos e implica un alto costo para el paciente, su familia y la sociedad. Los nios con TDAH no tratado solicitan dos veces ms intervenciones mdicas que los nios sin l debido a que tienen mayor riesgo de presentar accidentes y heridas, adems de comorbilidad psiquitrica, que aumenta la gravedad del TDAH y los costos del tratamiento. (Leibson C, 2003), (Ulloa R S. S., 2006).

Este trastorno conduce a una disfuncin psicosocial en las diferentes etapas del ciclo vital. As, el paciente no tratado manifiesta un pobre funcionamiento acadmico y/o laboral, abandona la escuela y tiene trabajos con sueldos ms bajos. La relacin con sus familiares se deteriora tambin, adems de que los pacientes con patologa persistente en la vida adulta pueden tener entonces pocas habilidades maritales y parentales. (Sauceda J, 2007) La alta prevalencia y las consecuencias del TDAH ponen de manifiesto la necesidad de realizar programas de deteccin temprana que utilicen instrumentos estandarizados.

Los instrumentos de tamizaje se aplican a la poblacin general y sealan a los posibles casos para su remisin a los servicios de salud mental. Para la deteccin de los casos, puede recurrirse al uso de instrumentos como las escalas de gravedad y de tamizaje. Recientemente se public una revisin detallada de entrevistas diagnsticas, escalas dimensionales y de gravedad para el TDAH que puede ser consultada (Ulloa R T. N., 2007). Aun as, a continuacin se detallan algunas escalas dimensionales, de severidad de la psicopatologa y de tamizaje, utilizadas para medir los sntomas del TDAH.

El Trastorno de Dficit de Atencin, es una trastorno que se presenta con dficit de atencin, y de la autoestima, impulsividad y en algunos nios con hiperactividad. Hasta hace algunos aos se lo conoca como disfuncin cerebral mnima, dao cerebral mnimo, o reaccin hiperquintica de la infancia.

El diagnstico temprano permite su rpido abordaje y solucin. Para ello es imprescindible el trabajo en equipo de pediatras, neurlogos, psiclogos, psicopedagogos, maestros, psicomotricistas y padres.

Hasta hace poco se supona que este trastorno desapareca en la adolescencia. Hoy sabemos que si no se realiza el diagnstico y tratamiento indicados, el 40% de los casos se manifiestan como formas residuales. Estas se hallan ntimamente ligadas a patologas adictivas y a otros trastornos de la impulsividad. Se habla que dos terceras partes de los actuales abusadores de sustancias han padecido el trastorno, diagnosticado o no.

Actualmente existe mucha preocupacin por los nios con trastorno de dficit de la atencin (TDA), la cual se plantea como consecuencia de la experiencia en educacin en los diferentes niveles, conviviendo de cerca con el sufrimiento y el desconcierto de muchos de padres de familia quienes acuden en busca de apoyo para el comportamiento presentado por su hijo denominado Trastorno de la Atencin.

Por otra parte, existen enormes esfuerzos de quienes laboran dentro de los espacios educativos; ya que dentro del sistema educativo no se cuenta con la metodologa especfica, para evaluar el trastorno de la atencin; lo anterior, debido a la falta de informacin suficiente, como sucede en los otros tipos de trastornos que son atendidos, como: Problemas de lenguaje, audicin, deficiencia mental, trastornos neuromotores autismo y nios con capacidades y aptitudes sobresalientes.

En el sector escolar, se muestra una falta de estrategias para trabajar con nios que manifiestan el Trastorno del Dficit de la Atencin, lo que a su vez desencadena intolerancia por parte de los maestros, enfrentamiento, aversin y en el mejor de los casos abandono dentro del aula o bien, toda una campaa para otorgarle facilidades para que emigre de la escuela en que se encuentra a otra, iniciando as un peregrinar por diferentes instituciones educativas.

Otro aspecto, al que se enfrentan los nios con TDA, es el rechazo escolar de parte de la mayora de sus compaeros. Lo anterior, coincide con lo mostrado por Weiss (1986), el cual seala que dicho problema se asocia con delincuencia, la cual se muestra a travs de indicadores de riesgo como hiperactividad, impulsividad, desordenes o deficiente atencin, falta de concentracin, problemas de habla, inhabilidad para retrasar la gratificacin.

Estos factores interactan con las diversas como el caso de variables: familia, educacin y comunidad, la exclusin, falta de atencin y mecanismos inapropiados para el abordaje del trastorno, hace probable que los nios con TDA pasen a engrosar las filas de la delincuencia juvenil, de los embarazos no deseados, de problemas severos de conducta, personas con baja autoestima y riesgosamente ms vulnerables a problemas de drogadiccin (Fischer, 1993).

De tal manera que el realizar esta investigacin, se pretende mostrar estado real de los padecimientos de la poblacin escolar, es sin duda una medida que permite orientar polticas pblicas eficaces, ya que ofrece la posibilidad de destinar recursos para aliviar o aminorar tal problema.

Es importante, sealar que el alcance de la presente investigacin se clasifica en un estudio de tipo descriptivo, que consiste bsicamente en detectar los nios que se encuentren en una situacin de riesgo con dficit de la atencin e hiperactividad en los grados de primer ao de la escuela primaria oficial de la ciudad de Culiacn, Sinaloa. As como algunas de las variables atributivas en los docentes que influyen para su deteccin, o no, de este tipo de comportamientos.

Finalmente, el presente trabajo, se presente en el siguiente orden. Primero, se incluye la informacin terica del trastorno, definiciones, posibles causas, medicamentos ms utilizados, diagnstico, problemas asociadas y tratamientos; en la segunda parte, se enuncia la metodologa empleada en la seleccin de la muestra, tipo de estudio, instrumentos, secuencia de anlisis y procedimiento. En tercer lugar, aparece la discusin y conclusiones.

Estructura de la memoria

En la Justificacin se realiza una introduccin que incluye las motivaciones y los objetivos planteados.

El Planteamiento de Problema, desarrolla una breve introduccin

La Metodologa describe la creacin y desarrollo de un instrumento

En las Conclusiones se muestra la Informacin a las que se lleg con esta investigacin, as como una propuesta de lneas de investigaciones futuras encontradas en el transcurso de la misma.

En la bibliografa se han incluido las referencias de aquellos artculos publicados en internet, y diversas publicaciones bibliogrficas utilizadas en el marco de la investigacin.

En un Anexo se dar informacin.

Planteamiento del Problema

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es un sndrome neurolgico frecuente, caracterizado por hiperactividad, impulsividad e inatencin, inadecuadas para el grado de desarrollo del nio.

Es el problema de comportamiento ms comn durante la infancia; constituye la enfermedad crnica ms frecuente del perodo escolar y representa un problema complejo, debido a que aparece en edades tempranas, repercute en la vida diaria del nio y existe la probabilidad de que persista a lo largo de la vida. La prevalencia del TDAH en la poblacin oscila entre 1,7 y el 17,8%, segn la revisin de Elia et al (Elia J, 1999) , y entre el 8 y el 20%, segn otros estudios (Barbaresi WJ, 2002).

Existen dificultades para la comparacin de las prevalencias obtenidas en estos trabajos, explicables por los diversos criterios diagnsticos y mtodos de evaluacin empleados. El diagnstico del TDAH se apoya en la evaluacin del comportamiento, generalmente mediante la aplicacin del Manual de diagnstico estadstico (DSM IV) de la Asociacin Americana de Psiquiatra (AAP) (Association, 1994) , el cual demanda la presencia de un cierto nmero de sntomas en ms de un ambiente, que se hayan manifestado desde cierta edad. Se deben evaluar las respuestas de los padres y los maestros y exigir concordancia entre ellos acerca de los sntomas y la perturbacin generada por los mismos, ya que los diagnsticos basados en un solo informante son poco exactos (Mitsis EM)Objetivos de la InvestigacinExisten diversos elementos que motivan esta investigacin, ya que este podra ser uno de los trastornos que trastoca a al menos aspectos fundamentales de comportamiento, aprendizaje y aspectos de socializacin de los nios en edades tempranas, por lo que es importante su deteccin y tratamiento.

Especficos Generar y probar un instrumento, basado en las recomendaciones de algunos organismos con autoridad en el tema, coadyuvan a identificar el TDAH en nios, el cual pueda ser utilizado en las Escuelas Primarias del Municipio de Culiacn y permita describir las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los sujetos con quienes se evale. Para apoyar y asesoramiento de las familias a la deteccin temprana del TDAH.

Averiguar cules son las necesidades de los nios con el Trastorno de Dficit de Atencin Hiperactivo, desde el mbito clnico, educativo y en cuanto a las intervenciones psicolgicas.

Verificar los aspectos tericos con la realidad personal del crculo cercano a un nio con TDAH.

GeneralEl objetivo del presente de investigacin se encuentran centrados en la generacin y aplicacin de instrumentos, para la deteccin el Trastorno de Dficit de Atencin en nios con o sin hiperactividad en la escuela primaria Nueva Creacin, grupo 1 A, en el Fraccionamiento UrbiVilla del Sol, en Culiacn, Sinaloa.

JustificacinEl propsito de estudio de nuestra investigacin sobre el tema de Meta-atencin es determinar la importancia de dicho tema en la nuestra sociedad, nuestro equipo se enfocara en un problema que deriva de ella, que es el que conocemos como dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).

Consideramos que no se le ha dado la importancia necesaria pues existen infinidad de caso que no han sido detectados y por lo tanto es un factor de riesgo para el aprendizaje de los nios, pues no se utilizan las mtodos necesarios para su aprendizaje tanto en casa como en los centros educativos que aun existiendo la tecnologa necesaria para atender este padecimiento, lo ms preocupante el no detectarlo a tiempo, pues son pocos los casos donde los familiares realizan los estudios pertinentes.

El diagnstico del TDAH es crucial dentro de los primero aos de vida ya que esta enfermedad, puede ser difcil por la complejidad y sntomas del trastorno en otras entidades diagnsticas, que dificulta el diagnstico diferencial, para su realizacin se necesitar informacin de los padres, de los profesores y del propio nio y es importante utilizar diferentes instrumentos diagnsticos como cuestionarios, entrevistas clnicas, pruebas y si es posible la observacin directa del nio en la misma escuela.

La deteccin a tiempo, as como un diagnstico e intervencin adecuados, sern fundamentales para la prevencin o manejo de los problemas asociados al trastorno, determinando en gran medida la evolucin del mismo.El diagnstico debe realizarlo preferentemente un equipo multidisciplinar integrado al menos por un psiquiatra un psiclogo clnico con conocimientos sobre el TDAH. Los padres y profesores habitualmente detectan problemas y los profesionales establecen el diagnstico.

Actualmente no existen pruebas ni biolgicas, ni psicolgicas que establezcan el diagnstico, ste se establece por criterio clnico, pero los instrumentos de evaluacin complementan y aportan informacin fundamental para el clnico que debe establecer el diagnstico.

Por lo anterior en necesario contar con una herramienta que a los padres de familia o bien profesores puedan diagnosticar al menos de primer orden esta enfermedad en los alumnos, de tal manera que estos puedan ser atendidos en lo inmediato

HiptesisDe acuerdo a los datos brindados por la Direccin de la Escuela Nueva Creacin, en el grupo 1A, existen 38 Alumnos inscritos de forma regular, los cuales se distribuyen 14 nias, 24 nios durante el ciclo 2014-2015, tomando en cuenta los ndices de incidencia y prevalencia del TDAH que marca la literatura, oscilan entre el 2 al 8% se encontrar una poblacin entre 1 y 3 alumnos que presenten el riesgo de padecer Trastornos con el Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH).

Planeacin de la investigacin

Marco TericoTrastorno de Atencin con HiperactividadPor sus siglas TDAH corresponden al Trastorno por Dficit de Atencin con hiperactividad. Se trata de un trastorno de base neurobiolgica que dificulta la capacidad del nio para controlar sus conductas y mantener la atencin. El trastorno se puede manifestar con signos de hiperactividad, impulsividad y falta de atencin.

Al margen de las numerosas definiciones que podemos encontrar sobre este trastorno, un dato relevante es la incidencia de casos que encontramos en las escuelas. Por este motivo, es necesario conocer los aspectos que se presentan en esta investigacin para intentar abordar la problemtica que se presenta para poder diagnosticar o ben identificar a un alumno que cuenta con este trastorno.

El TDAH es un trastorno en el que intervienen factores genticos y ambientales. Aparece en la infancia y se suele empezar a diagnosticar en torno a los 7 aos de edad, aunque en algunos casos este diagnstico se puede realizar de una manera ms precoz.

Segn el doctor Garca Castao (2001), el TDAH es un trastorno del desarrollo de naturaleza biocomportamental, que constituye un desorden biolgico con amplias repercusiones en la conducta del que lo padece. Se trata de uno de los trastornos que se inician en la niez, y su aparicin vara de persona a persona. (Garca Castao, 2001)

Se considera un desorden biocomportamental lo que, en palabras sencillas, significa una perturbacin de la conducta, la que tiene un origen biolgico. No presenta sntomas suyos exclusivos. Sus manifestaciones forman parte de conductas que presentan todos los individuos; aunque la frecuencia e intensidad varan de individuo a individuo. Es un trastorno heterogneo; esto quiere decir que la manifestacin de los sntomas no es igual entre las personas que lo padecen. De hecho, rara vez una persona presenta la totalidad de los sntomas. Esta particularidad tan especial ocasiona manifestaciones diversas del mismo desorden.

Orjales Villar (2002), en su libro Dficit de Atencin e Hiperactividad: Manual para Padres y Estudiantes, define el dficit como un trastorno del desarrollo concebido como retraso en el desarrollo, que constituye una pauta de conducta persistente, caracterizada por inquietud y falta de atencin excesiva, y que se manifiesta en situaciones que requieren inhibicin motora. Estas suelen aparecer entre los dos y los seis aos y comienza a remitir durante la adolescencia. (Orjales, 2002)

En un reportaje de la National Alliance for Mentally III, se define la condicin como un trastorno neurobiolgico que est caracterizado por impulsividad, falta de atencin y en algunos casos de hiperactividad que se manifiesta de manera inapropiada para la etapa del desarrollo del nio. Esta definicin correlaciona en parte con la ofrecida por el Children and Adults with Deficit and Attention Disorder; (Pars Arroyo, 2003)

Lawlis (2004) define el dficit de atencin con hiperactividad como una condicin en la que el cerebro del nio no funciona normalmente. No obstante, esto no implica una seal de inteligencia inferior; tampoco es un impedimento ni resulta en una personalidad daada, tendencias criminales, conducta inmoral. As mismo, no necesariamente supone un impedimento de aprendizaje, ni una marca de inmadurez mental; aunque tales condiciones puedan coexistir con el trastorno. (Lawlis, 2004)

Russell A. Barkley (2002), en su libro Nios Hiperactivos: Cmo comprender y atender sus necesidades especiales, define el TDAH como un trastorno del desarrollo del autocontrol que engloba problemas para mantener la atencin y para controlar los impulsos y el nivel de actividad. Por lo general, se nota deterioro en la voluntad o la capacidad del nio para controlar su conducta a lo largo del tiempo y para mantener su mente en las metas y consecuencias futuras. Argumenta el autor que el dficit de atencin es un trastorno real y un verdadero problema que a menudo se convierte en un obstculo ya que llega a ser angustioso, se torna en una situacin que altera los nervios del que la padece, as, como los que viven cerca de ste. El autor considera que existe una alteracin en el cerebro del que padece el trastorno, lo que causa el movimiento constante y otras conductas que algunas personas consideran intolerables.

Barkley, (2002) seala que el dficit de atencin sin hiperactividad (por sus siglas TDA), generalmente es descrito cmo un nio miedoso, ansioso y que parece estar soando despierto o en la luna. Los padres los describen cmo nios aletargados, perezosos o lentos en sus movimientos y cuyas caractersticas no estn de ninguna manera vinculadas a la hiperactividad.

Lawlis (2004) establece una diferencia entre lo que es el trastorno del dficit de atencin (sin hiperactividad) y el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. Sostiene el autor que el trmino trastorno de dficit de atencin sin hiperactividad es conocido tpicamente como la prdida de las habilidades para mantener la atencin, mientras que el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad se refiere a la conducta hiperactiva que a menudo es atribuida a la prdida de concentracin.

Actualmente, el trmino y los criterios que se utilizan para diagnosticar y hacer investigacin continan sin tener un consenso y se siguen utilizando nombres que se traslapan dentro de los mismos sntomas o caractersticas. Pero en lo que si se est de acuerdo es que todos estos nombres hacen referencia a sujetos que presentan dificultades de tipo conductual, los cuales se caracterizan por falta de atencin, motilidad de tipo motora constante e impulsividad; caractersticas que se presentan generalmente asociados con dificultades de tipo acadmico, afectivo y social.

AntecedentesPara poder conocer mejor qu es el TDA/H deberamos ahondar en la historia de este trastorno y ver cmo ha evolucionado el concepto hasta la actualidad. A lo largo de los aos han ido apareciendo diferentes teoras sobre el TDA/H y sus sntomas. Est evolucin ha hecho que cambien las explicaciones sobre el origen y el nombre del trastorno, ya que no ha tenido siempre la misma denominacin. Los primeros estudios y las primeras descripciones de nios hiperactivos que conocemos provienen del campo de la medicina.

Existen datos de descripciones clnicas de nios hiperactivos en Alemania a mediados del siglo XIX como es el caso de un mdico alemn, H. Hoffman que en el ao 1873 describi a nios con exceso de actividad o intranquilos.

Pero no fue hasta principios del siglo XX cuando surge la primera descripcin de nios con TDAH. Donde en 1902, el mdico ingles G.F. Still describi en la revista Lancet la sintomatologa que presentaban los nios con padecimientos de dao cerebral evidente. Permitiendo con lo anterior, describir un cuadro de conductas desafiantes, desobediencia, agresividad, irritabilidad, nios que se mostraban nerviosos e inquietos, adems de mostrar insensibilidad ante el castigo e indiferencia ante las rdenes y las normas. Se observ que estas caractersticas no obedecan a deficiencias intelectuales, si no a un dfici en el control moral de su comportamiento. No obstante, Still consideraba que el origen deba ser biolgico o el resultado de un dao en el momento del nacimiento

En 1918 la pandemia gripal de meningoencefalitis y encefalitis pusieron de manifiesto que un dao cerebral agudo poda dejar secuelas permanentes. Los nios afectados por la encefalitis letrgica presentaban un cuadro residual con hiperactividad, impulsividad, labilidad del humor y conductas antisociales, informacin que haca referencia a los cambios estructurales del cerebro, como consecuencia de secuelas neuropsiquitricas de dichos padecimientos. (Lopez-Ibor Ali, 1995).

Ebaugh, a principios de los aos veinte hall sntomas similares en nios que haban sufrido encefalitis debido a una epidemia en el ao 1917. A partir de esa epidemia, los mdicos observaron una mayor cantidad de nios que presentaban la sintomatologa descrita por el doctorStill y se le llam trastorno conductual postenceflico, asociando al dficit una alteracin de tipo neurolgico. Basndose en la hiptesis de que la causa estaba en una lesin en el cerebro. La relacin entre dao cerebral y TDAH haba quedado establecida, los nios fueron etiquetados como de dao cerebral. Posteriormente, se iniciaron estudios sistemticos con nios con dao cerebral.

Kahn y Cohen en 1932, describieron un sndrome al que llamaron "orgnico cerebral", cuyas caractersticas eran un alto grado de hiperactividad, incoordinacin motora acompaada de liberacin explosiva de actividades inhibidas.

Hacia la dcada de los 40, Una descripcin clnica ms completa fue realizada por Struss y cols. en 1947 da a conocer un cuadro donde se ve afectada la conducta, cuyas manifestaciones incluan hiperactividad, distractibilidad e impulsividad, junto con problemas perceptivos y de aprendizaje, sin un retraso mental global que los justificara.

Observndose dichas caractersticas tanto en nios con un dao cerebral conocido como sin l, y comenzaron a hipotetizar sobre la posibilidad de inferir la existencia de un dao cerebral a partir de un sndrome conductual, aun cuando no pudiera encontrar evidencia neurolgica demostrable; introduciendo de esta manera el concepto de dao cerebral mnimo (Strauss A.y Lehtinen, 1977)

En la dcada de los 50, Laufer y Denhoff utilizaron el trmino de Sndrome Hipercintico, usado anteriormente por Ounsted, para designar la hiperactividad. Al evolucionar el estudio del cerebro, adquirieron mayor relevancia los aspectos funcionales y as en la dcada de los 60, Clemens uso el trmino disfuncin cerebral mnima para definir el trastorno de conducta y de aprendizaje, ya que la mayora de nios que presentaban sntomas de hiperactividad no haban padecido daos cerebrales.

En 1962 Clements y Peters refieren que ante las dificultades para encontrar relaciones directas entre la lesin neurolgica y las manifestaciones conductuales orientaron el trmino hacia el de Disfuncin Cerebral Mnima (DCM). Esta nueva conceptualizacin pareca indicar mejor un mal desarrollo o una inmadurez neurolgica que una lesin.

Aunque ya para 1937 con Bradley y posteriormente con Laufer y Denhoff en 1965, se habian realizaron aportaciones de importante valor para un mejor conocimiento del sndrome. Con la aparicin de los modernos sistemas de clasificatorios en 1965 la Organizacin Mundial de la Salud a travs de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) cubre su espectro con los apartados del "Sndrome Hipercintico de la niez" y "Retardo selectivo del desarrollo" y en 1968 el Manual de Clasificacin de los Trastornos Mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM II) incluye el "Trastorno por dficit de atencin" en el eje I y los "Trastornos especficos del desarrollo" en el eje II, cindose a la descripcin de lo conductual y evitando los sntomas orgnicos y la visin etiolgica.

Con el paso de los aos se dej de lado el aspecto de disfuncin cerebral ya que implicaba todava algn problema en el cerebro. Entonces, los enfoques variaron y los aspectos conductuales se tomaron en consideracin, la actividad motriz se ubic como manifestacin central, centrndose en trminos de hiperactividad e hipercinesia, retomando as el concepto de sndrome hipercintico y acab recibiendo el nombre de reaccin hipercintica de la infancia, que incluyeron en el Manual de diagnstico y estadstica del ao 1968 (DSM-II), de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA).

En la dcada de los 70, Douglas y sus colaboradores ampliaron el concepto al detectar problemas en el control de los impulsos y la dificultad para mantener la atencin en los nios con TDAH. Pasaron a estudiar los niveles de atencin, dejando a un lado la hiperactividad como eje central del estudio.

En el ao 1980, el TDAH adquiri categora oficial de trastorno tal como refleja el DSM-III, pasndose a llamar trastorno por dficit de atencin diferenciando dos subtipos: trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) y trastorno por dficit de atencin sin hiperactividad (TDA). Esta diferenciacin supuso enfatizar el dficit atencional y la impulsividad y por otra parte, los criterios se hicieron ms especficos.

Segn el Manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSMIV) (1994) de la Asociacin Americana de Psiquiatra (por sus siglas APA), el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad es uno de tipo neurobiolgico, el cual provoca la desatencin de destrezas importantes para el desarrollo acadmico, social, emocional y fsico. La caracterstica principal del dficit es un patrn persistente de desatencin e hiperactividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.

En la actualidad sigue habiendo controversias como las que han habido a lo largo de la historia del TDA/H. Los investigadores y clnicos siguen debatiendo los criterios diagnsticos del TDA/H y la posible diferenciacin de dos trastornos independientes, el TDA y el TDAH, como defiende Brown (2003).

Causas del TDAHActualmente se desconoce la causa exacta del TDAH. Sin embargo, existen muchos estudios que sealan posibles causas. De lo que cada vez se tienen ms evidencias es de que se trata de un trastorno de origen neurobiolgico y hereditario en el que intervienen factores ambientales y psicosociales. As pues, hablaramos de un trastorno bio-psico-social, del cual parece poco probable encontrar una nica causa que explique el TDAH.

Para tratar de entender porque, nos remontamos a los conceptos iniciales sobre TDAH, que lo definan como "dao cerebral mnimo" observaremos que han evolucionado gracias a estudios de neurobiologa y fisiopatologa, neuroimagen y gentica para buscar la causa del TDAH.

Del tal manera existen factores psicosociales o ambientales no se consideran actualmente como la principal causa del TDAH, el estudio de las funciones familiares existentes en nios con esta patologa ha revelado que tambin estos factores tienen un importante papel en el desarrollo de los sntomas, en la aparicin de otros problemas frecuentemente asociados al TDAH, y por lo tanto en el diseo de los tratamientos.

Por lo tanto, encontramos que los autores hacen referencia a dos tipos de causas en cuanto al origen del TDAH. Se trata de causas neurobiolgicas y causas ambientales, stas ltimas influyen en la evolucin del trastorno. A pesar de los estudios que se han realizado a lo largo de los aos, no se puede asegurar que los resultados sean concluyentes. Es por esta razn que aun no se ha determnado la causa definitiva a este trastorno.

Tabla 1 Se muestran algunos aspectos que causan el TDAHFactores neurobiolgicosA continuacin, se describen los diferentes enfoques sobre las investigaciones que se han llevado a cabo en los ltimos aos. La mayora de los estudios indican que el origen del TDA/H parece ser neurobiolgico.

Dentro de las causas biolgicas se diferencian las que tienen que ver con factores orgnicos y las que tienen que ver con factores genticos.

En cuanto a los factores orgnicos, los estudios neuroanatmicos ms recientes que se han realizado apuntan a la idea de que existe una alteracin en el funcionamiento del cerebro. Gracias a las pruebas realizadas en trabajos de investigacin con neuroimagen, se est ayudando a conocer qu pasa en el cerebro de los nios con TDAH y en concreto si se detectan factores que puedan ser causa del TDAH. De esta manera, es como se ha podido observar que los nios con TDAH tienen menor actividad cerebral en la zona frontal, en concreto el lbulo pre-frontal, que es la parte del cerebro que est implicada en la inhibicin conductual, la persistencia en la respuesta, la resistencia a la distraccin y el control del nivel de actividad propio (Barkley R. , 1999).

Otra lnea de investigacin que se ha seguido es el estudio de ciertos neurotransmisores, relacionados con las funciones localizadas en el lbulo frontal. Especialmente la dopamina, neurotransmisor encargado de regular el autocontrol y la noradrenalina, encargada de mantener el umbral de estimulacin cortical adecuado.

El problema de los nios con TDAH es que parecen tener una inmadurez en el lbulo frontal, en el que se produce un nivel de neurotransmisores insuficiente, por lo que la transferencia de informacin disminuye. La respuesta positiva de los nios hiperactivos a los frmacos estimulantes apoya la hiptesis de una deficiencia en la produccin regulada de los neurotransmisores (Orjales, 2002)Aspectos Genticos En relacin a los factores genticos, existen muchos estudios realizados con familias y gemelos. Estas investigaciones aportan evidencias de que el TDAH tiene un componente hereditario debido al alto porcentaje de TDA/H en padres de nios con el mismo trastorno.

La heredabilidad en el TDAH es alta: si uno de los padres tiene el trastorno, la probabilidad de que lo tengan los hijos es varias veces mayor 32.37% al 39% y en gemelos Idnticos, la probabilidad de que el otro la tenga oscila entre 50 al 80%.9. (Bakker L).

Tras las diversas investigaciones que se han llevado a cabo con gemelos y nios adoptados, se ha determinado que el factor hereditario ha estado presente en un 80% de los casos observados de nios con TDAH, mientras que entre un 1-10% de los casos se explicaran debido a factores ambientales. (Barkley, 1999).

En diversos estudios se han encontrado alteraciones cromosmicas en alelos, con mutacin de receptores como en el receptor p del cromosoma 3, mutacin del gen transportador de dopamina (DAT1) en el cromosoma 5, mutacin del gen receptor de dopamina (DRD4) en el cromosoma 11 y polimorfismo en el exn 3 con la variante 7r del gen DRD4 que asocia al TDA/H y tambin a la adiccin a drogas, el trastorno obsesivo compulsivo y los tics. (Burgos, 2002) (Farhoodi F, 2010) (Mathews CA G. M., 2011).

El comportamiento de impulsividad, de explorar o sensacin de bsqueda y novedad, se asocia a los alelos 6r y 7r con los trastornos de atencin. As encontramos que se detectan genes como los SLC6a3, DAD4, DRD5, SNAP25, HTR1B que tienen funciones especficas relacionadas con neurotransmisores en los receptores, protenas transportadoras que tienen mutaciones allicas como el alelo R7 que se asocia a disminucin del grosor cortical rbitofrontal, pre-frontal inferior y parietal posterior en el lado derecho, con menor activacin del ncleo caudado y mayor del vermis cerebeloso, menor espesor cerebeloso y respuestas impulsivas en pruebas neuropsicolgicas. En tanto que la disfuncionalidad en los tests go/ no go las relacionan al alelo R9 y el gen DRD4 se asocia al espesor cortical, que es menor en el TDA/H39, (Goto Y, 2010) y con resonancia magntica en nios, adolescentes y adultos se encuentra disminuido el grosor cortical que es menor en el TDAH con variacin en cuanto a edad y sexo pero slo en el lado derecho. Confirman esos trabajos el grosor cortical disminuido pero no la asociacin de genes y conductas especficas.

Las investigaciones ms recientes que se estn realizando actualmente tienen que ver con el descubrimiento de qu genes interviene en el desarrollo del TDAH. Hasta el momento se ha descubierto que la presencia de ciertos genes implicados en el TDA/H estn ms relacionados con unos sntomas que con otros (Sans, 2008).Factores AmbientalesDurante algunos aos se investig la relacin entre sufrir hiperactividad y la exposicin de estos nios a niveles altos de plomo. Los estudios no resultaron concluyentes ya que la relacin entre ambos factores era dbil (Barkley R. , 1999)

Existen complicaciones prenatales o perinatales que se convierte en factores de riesgo que pueden influir de manera negativa y que estn relacionadas con el TDAH, como por ejemplo la exposicin del feto a sustancias txicas como tabaco y alcohol entre otras sustancias, prematuridad y bajo peso al nacer, anoxia durante el parto o infecciones neonatales, as como estrs psicolgico de la madre embarazada.

Se han realizado estudios como el de Barkley, Pauls y Biederman, que sealan que los factores socio-ambientales pueden influir en el pronstico del trastorno, en la gravedad de los sntomas y en el aumento de riesgo de presentar problemas asociados. Sin embargo, estos factores no se pueden contemplar como la causa del TDAH.

En otro estudio realizado por Miranda (1998), se analizaban variables que podan incidir en el entorno familiar como el clima familiar, las psicopatologas de los padres, el manejo de las tcnicas de disciplina y el estatus socioeconmico familiar. La evidencia que se obtuvo del estudio determina que las variables interrelacionadas con otras causas podran ser significativas, pero por s solas no parecen ser factores que generasen TDA/H.

Segn Orjales (2002) se observan algunas caractersticas en los modelos de padres y en los patrones educativos que pueden condicionar de forma positiva la evolucin del trastorno. Los aspectos que influyen positivamente son la deteccin precoz, tratamiento continuado en los primeros aos de escolaridad, la capacidad de la familia para adaptarse al trastorno, una familia organizada y estructurada, apoyo escolar, refuerzo positivo y social de las conductas adecuadas, entre otros.

A lo largo de los aos se han creado algunos mitos a cerca de las causas que provocan TDAH, como las dietas ricas en azcares o los aditivos qumicos de las comidas. Estas hiptesis se han ido descartando por falta de estudios que lo corroborasen. Como tampoco son causas del TDAH pasar muchas horas delante del televisor o pautas educativas errneas por parte de padres y profesores.

De momento no existe un solo concepto que podamos sealar como causa del TDA/H, las evidencias de que se trata de un problema neurobiolgico de carcter hereditario y sobre el que los datos de neuroimagen y gentica cada vez estn aportando mayor informacin, hacen que no se pueda considerar como la causa del TDA/H una mala educacin de los nios o el haber crecido en un ambiente inadecuado.Incidencia Actual del TDAHLa incidencia del diagnstico del TDAH es mayor en nios varones, aunque las nias representan un porcentaje significativo el cual representa una relacin de 3 a 1 y en general tienen ms problemas cognitivos, se vuelven menos identificables puesto que presentan menos cuadros disruptivos e hiperactivos estimaron que el 4% de la poblacin en edad escolar es hiperactiva (Brown, Madan Swsain, & Baldwin, 1991).

Los estudios que se han realizado en los ltimos aos han encontrado que los ndices de prevalencia del TDAH, (APA, 2000) se sitan entre un 3% y un 7% de la poblacin infantil y adolescente.

Algunos autores consideran que este trastorno afecta entre un 5% y un 10% de la poblacin, mientras que otros autores contemplan que la incidencia est entre un 8% y un 12% de la poblacin. Los ndices de prevalencia varan segn los criterios utilizados, el tipo de instrumento de evaluacin que se emplea o los informantes. Tambin existen diferencias entre las diversas culturas y mbitos geogrficos (Amador, Forns y Martorell, 2001).

El TDAH es ms frecuente en varones que en mujeres, se considera que por cada cuatro casos de nios hay una nia con este trastorno. Cabe resaltar que en el caso de las nias predomina la desatencin y no destacan tanto las conductas perturbadoras. Es decir, debido a que los sntomas de inatencin son ms sutiles, se detectan menos y provocan que el diagnstico de TDAH en nias/adolescentes tarde ms en realizarse o, en muchos casos, pase inadvertido.

Segn Green y Chee (1994) en Casajs (2009), existen casos en los que alguna nia afectada de TDAH no es visitada por un profesional hasta que acumula muchos fracasos escolares, y no tanto por su comportamiento inadecuado en clase.Situacin del TDAH en MxicoEl trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas de salud mental que con ms frecuencia se presenta en la poblacin. Es un sndrome neurobiolgico, caracterizado por la inatencin, impulsividad e hiperactividad, sntomas que afectan el desarrollo y la calidad de vida de las personas que lo padecen, particularmente si este trastorno no es detectado o manejado a tiempo.

En Mxico, el TDAH se ha incrementado considerablemente en los ltimos aos. En la dcada de los 50, uno de cada 10 mil nios presentaba este sndrome, y hoy lo padece el 12 por ciento del total de la poblacin, segn datos de la Facultad de Psicologa (FP) de la UNAM.

En conferencia de prensa, en la cual se anuncio el 5. Congreso Internacional sobre Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad, el vicepresidente del Proyecto dah, de la Fundacin Federico Hoth, Juan Carlos Prez Castro, mencion que el uso de medicamentos en el tratamiento de este trastorno, no lo quita, ya que el cerebro del nio est en un proceso evolutivo, un tratamiento no es slo un pastilla es un multidisciplinario.

Segn investigadores de la UNAM, el dficit de atencin se agrava cuando se mezcla con la hiperactividad, y aunque se desconoce el origen, se ha detectado que tiene vnculos con el consumo de cigarros durante el embarazo y con algunos factores genticos. Anteriormente, se pensaba que las causas estaban relacionadas con la crianza del menor, pero algunos estudios han revelado que existe una correlacin con el tabaquismo durante la gestacin.

Para el doctor Oscar Snchez Guerrero, mdico cirujano con especialidad en Psiquiatra, maestra en Psiquiatra Infantil y Adolescencia y miembro de la Asociacin Mexicana de Psiquiatra, del 75 al 80 por ciento de los factores causales de este trastorno podran ser genticos. El otro 20 %, se debe a factores ambientales, cerebrales y sociales, como el estrs.

Se debe de considerar, el factor gentico ya que el 2 por ciento de la poblacin podra padecer este trastorno", seal el doctor psiquiatra infantil Snchez Guerrero.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reporta que a nivel mundial existe una prevalencia del TDAH del 5 por ciento. En los estados Unidos se da entre 2 y el 18 por ciento. Sin embargo, en Colombia y Espaa se ha reportado un ndice del 14 y 18 por ciento. Sin tener un cifra precisa, se cree que en Mxico este trastorno afecta a 1 milln y medio de nios y nias menores de 14 aos de edad, estas cifras lo revelan como un problema de salud pblica.

Tanto el dficit de atencin como la hiperactividad tienen mayor prevalencia en nios que en nias. Entre los sntomas predominantes estn la falta de concentracin, la actividad inmoderada y constante, la desobediencia a reglas e instrucciones, y conductas antisociales y agresivas. El TDAH no tiene cura y subsiste en la adultez cuando no se diagnostica a temprana edad.

El 70 por ciento de las personas que sufren TDAH y reciben cuidados adecuados y oportunos pueden interactuar de manera normal, con pocas posibilidades de crear conflictos, seal.

Criterios Diagnsticos en el TDAHPor lo general cuando se sospecha que un nio presente TDAH se utiliza el criterio de dficit de la atencin de acuerdo con el DSM IV 1994 consiste en presentar 10 caractersticas del cuadro de clasificacin; 6 de falta de atencin, 3 de hiperactividad y 1 de impulsividad, las cuales requieren que hayan presentado sistemticamente en los ltimos 6 meses; adems, es necesario que no cumplan con los criterios de otros desrdenes.

As mismo, se requiere que los sntomas se hayan iniciado aproximadamente a los 4 aos de edad, manifestndose en diversas situaciones, como son: casa, colegio, reuniones sociales, etc. Generalmente es en el saln de clases en donde se presentan y se detectan casi siempre (Shea TM, 1999)

EtapaCaractersticas

Escuela infantil(de 0 a 5 aos)

No siguen las consignas. Molestan e interrumpen a sus compaeros. Les cuesta permanecer sentados. Son generalmente demandantes, en su interaccin social. Les cuesta esperar su turno y compartir. Son agresivos, lo ocasiona rechazo por parte de sus iguales y quedan aislados.

Edad escolar (de 6 a 12 aos) Suele desaprovechar lo que se est explicando. Altera la actividad acadmica del resto de sus compaeros. Presenta extrema variabilidad frente a distintas personas y actividades. Reacciona mejor en situaciones novedosas, frente a estmulos atractivos o en una relacin uno a uno con el adulto. No reflexiona, piensa o planea lo que va a hacer. Suele responder sin haber terminado de escuchar la pregunta, o contestar por escrito sin haber ledo el enunciado. La falta de reflexin hace que no aprendan de sus errores, ni piensen en las consecuencias de sus actos. Realiza en tareas escolares incompletas. Falta de organizacin, mtodo y hbito de estudio. Presentan inseguridad y baja autoestima. No reconocen sus errores y culpan a otros de sus problemas.

Adolescencia

Rebelin, desafo a la autoridad y violacin de las reglas. Conducta irresponsable e inmadura. No planean ni organizan sus tareas. Le falta independencia y responsabilidad. Contina presentando problemas de atencin e impulsividad.

Tabla 2 Caractersticas de como se da el comportamiento del TADH segn la edad.

Diagnostico Diferencial.Los problemas emocionales, la ansiedad y la depresin, pueden producir conductas de hiperactividad, distractibilidad o impulsividad, los cuales pueden estar asociados nicamente a estados o situaciones especficas de ansiedad o depresin (Burke, 1988) y (Greensdlae, 1990), de aqu la importancia de realizar un diagnostico diferencial; ya que en muchas ocasiones pudiera confundirse con algunos otros trastornos como pudiera ser: la falta de inters en algunos nios como consecuencia de un problema visual crnico, dificultad en la audicin o con el sndrome de Tourette en donde presenta tics, o conductas estereotipadas, lo que requieren otro tipo de tratamiento y una medicacin diferente.

Para dar un diagnstico de TDAH es recomendable que tomemos en cuenta la historia clnica del paciente, cuyos sntomas se manifiesten de manera crnica y perseverante de distractibilidad y/o impulsividad. Se dice que es crnico porque su dificultad est presente en un tiempo prolongado en la vida del sujeto, y es perseverativa porque se presenta en todos los mbitos con los que se relaciona.

Metodologia para la valoracin de un nio con TDAH

Paso 1

Diagnostico a partir de los criterios de DSM-IV, a partir de la informacin ofrecida por Padres o Profesores.

Paso 2

Realizar Entrevistas, de tal manera que se pueda comparar con las escalas de estimacin conductual, para lo cual se registra los datos cognitivos, acadmicos y sociales.

Paso 3

Llevar a cabo la interpretacin de los resultados, tomando en cuenta los datos personales, as como de persistencia de los eventos, de intervencin.

Tabla 3 Metodologa que permite realizar la valoracin de un NioEl diagnstico puede ser aplicado por un profesional calificado quien est familiarizado con la historia del individuo. Neurlogos, psiclogos, psiquiatras y pediatras son quienes por lo general lo detectan en forma profesional.Problemas Relacionados al TDAH.Por lo general un nio con TDAH, presenta problemas relacionados con el aprendizaje escolar, con conducta oposicional-desafiante, o desordenes de tipo emocional, pudiendo confundirse con algunos problemas pticos crnicos, problemas en la audicin o con el sndrome de Tourette (Zimmerman, 2003)

Las dificultades del aprendizaje casi siempre se encuentran asociadas al TDAH. Los periodos cortos de atencin que se presentan en estos sujetos constituyen una fuente ms de obstculo para el aprendizaje, con frecuencia el rendimiento acadmico est afectado y devaluado, lo que acarrea dificultades con la familia y los maestros, el hecho de no poder sostener la atencin en tareas que as lo solicitan es mal interpretado por los maestros (Bricklin B, 1988).

Tal situacin provoca no poder sostener la atencin en tareas que as lo requieren, siendo mal interpretado por lo maestros como pereza y falta de motivacin (M., 1993). Por otro lado, los nios diagnosticados con TDAH generalmente presentan problemas de aprendizaje, socializacin y afectivo-emocionales (Conners, 1994)

Generalmente los nios con TDAH no obtienen baja puntuacin en pruebas de inteligencia, segn plantean Campbell y Figueroa (1994), aunque esto no es garanta de que obtengan logros acadmicos sino por el contrario, los nios diagnosticados con TDAH generalmente presentan problemas de aprendizaje, que no es lo mismo a decir que todos los sujetos con problemas de aprendizaje presenten TDAH, ya que son dos tipos de dificultades independientes (Disabilities, 1987)

Anderson y Wiliams (1987), encontraron que el trastorno de la atencin y desorden de conducta se encuentra entre un 30% y un 50% de los casos dentro de estudios epidemiolgicos.

El comportamiento hostil o desafiante asociado a TDAH, es una fuente predictora de comportamiento social futuro; lo cual se ha vinculado a algunas dificultades en, las relaciones familiares y la vida escolar (Robins LN, 1990)

La conducta desafiante oposicional parece ser una manifestacin subsndrome del desorden conductual. Lo anterior, porque la conducta desafiante oposicional se sobrelapa en un 35% de las veces con el dficit de atencin, ya sea solo o combinado con desrdenes de conducta (Bird, HR, Canino, & Rubio-Stipec, 1988)

El TDAH con desrdenes en el estado de nimo se presentan entre un 15% y un 75% de casos en muestras epidemiolgicas (Bird, HR, Canino, & Rubio-Stipec, 1988) y clnicas (Woolston, 1989; Staton y Bumback; 198). En muestras clnicas, la asociacin entre TDAH y desrdenes del estado de nimo, se ha reportado en nios con depresin y distimia (Alessi, 1988)

Estos datos sugieren que el TDAH y los desrdenes del estado de nimo, sugieren un alto riesgo de morbilidad psiquitrica (WA, McLean, & Snider, 1989) y tal vez una mayor tendencia al suicidio, que aquellos nios sin tal desorden. Desde el punto de vista clnico la comorbilidad tiene influencia en el diagnstico, pronstico y tratamiento del trastorno. Por ejemplo, los nios con trastornos del aprendizaje en lecto-escritura o en matemticas (dislexia auditiva o viso-espacial) requieren medidas re-educativas especficas. Los nios que presentan cuadros de ansiedad pueden verse beneficiados por abordajes psicoteraputicos de orientacin cognoscitivo-conductual.

Desde el punto de vista farmacolgico, los nios que presentan cuadros depresivos o ansiosos suelen responder mal a la medicacin estimulante (Voelker SL, 1983). De acuerdo a la literatura revisada y no obstante la enorme cantidad de investigaciones existentes relacionada con los problemas de TDAH, en la dcada de los ochentas existieron ms de 2000 publicaciones relacionadas con este problema (Barkley R. , 1990) y todava existe una gran incertidumbre sobre el origen de este padecimiento, sucediendo lo mismo en la elaboracin de su diagnstico, el cual bsicamente se determina por sus comportamientos, relacionndose con la historia clnica del paciente y en cuanto a su curso evolutivo o su pronostico, ste es todava mas preocupante.

Se ha estimado que solo alrededor del 40% de los nios con este trastorno finalmente superan su problema al llegar a la vida adulta. En los ltimos aos se ha demostrado que el dficit de atencin con hiperactividad se presenta en una alta proporcin combinado con problemas especficos de aprendizaje (20%), trastornos psiquitricos como depresin mayor (30%), trastornos por ansiedad (25%), conducta disocial (20% - 40%), (Barkley R. , 1990), (Barkley R. , 1985), (Biederman & Faraoni SV, 1990), (Biederman N. S., 1991)

Estos altos niveles de co-morbilidad se han encontrado en pases pertenecientes a diferentes culturas, en estudios realizados sobre poblacin general, as como en poblacin clnica. Desgraciadamente en Mxico han sido poco los estudios encontrados, y en nuestra localidad se reducen a menos de cinco no obstante la seriedad de este tipo de dificultades en la poblacin infantil.

MetodologaSe elabor el instrumento, tomando como referencia el Consenso Latinoamericano de TDAH, celebrado en la ciudad de Mxico del 17 al 18 de junio de 2007, donde se reunieron expertos clnicos y de investigacin provenientes de varios pases latinoamericanos.

Donde determinaron los diversos perfiles, que va desde psiquiatras, psiquiatras de nios, neuropediatras y neuropsiclogos certificados y de reconocimiento internacional.

Los reactivos se disearon tomando en cuenta los criterios del DSM-IV para inatencin, hiperactividad e impulsividad, a manera de enunciados tipo seleccin para ser contestados por un padre del nio que est de acuerdo en participar.

Poblacin

Construccin del InstrumentoLa construccin del instrumento que se aplicara a los padres de familia, este permitir obtiene datos importantes, donde se omita el nombre, pero se le peda su edad, sexo, ao en el que cursa el hijo, esto es por obvias razones ya que para diagnosticar este trastorno se requiere contar con largos periodos de observacin para poder analizar la posibilidad de dar un diagnostico positivo.

En el Anexo A, se describe a detalle uno de los cuestionarios que se aplicaran a los padres de familia para poder recabar la informacin necesaria, para diagnosticar alguno de los candidatos que segn las estadsticas reconocidas por los organismos y tericos dentro de esta rea, estos expresan recurrencia entre 2 y 8 % en un total de 100% de tal manera que para el caso de 38 nios se esperara entre 1 y 3 alumnos que pudieran tener el potencial de dar positivo a este padecimiento.

Seleccionar la muestraLa muestra estar conformada por alumnos inscritos dentro del grupo de 1A el cual est conformado por 38 Alumnos de los cuales se distribuyen 14 nias, 24 nios durante el ciclo 2014-2015, Segn los Datos proporcionados por la Direccin de la Escuela Nueva Creacin, esto en el turno Matutino.

Recoleccin de datos

ResultadosAnlisis de datosInterpretacin de datos

Conclusiones

BibliografaAlessi, E. M. (1988). Comorbility of other psychiatric distrubance in depressed, psychiatrically hospitalized children. Am J Psychiatry .Association, A. P. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorder (DSM IV). Washington D: C: American Psychiatric Association.Bakker L, R. J. (s.f.). Interaccin de factores genticos y ambientales en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Estudio de caso de gemelos. Chile: Revista Chilena Neuropsicologa 2010.Barbaresi WJ, K. S. (2002). How common is attention-deficit hyperactivity disorder. . Arch Pediatr Adolesc.Barkley, R. (1985). The social interactions of hyperactive children: Developmental chages, drujg effects y situational variation. In Mc Mahon and Peters (Eds), Childhood disorders: Behavioral-developmental approaches. New York: Brunner and Mazel.Barkley, R. (1990). Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. New York: Guilford Press.Barkley, R. (1999). Nios hiperactivos: cmo comprender y atender sus necesidades.Biederman, J., & Faraoni SV, K. K. (1990). (1990) Family genetic And Psychosocial risk factors in DSM-111 attention deficit disorder. Acad Child Adolesc Psychiatry.Biederman, N. S. (1991). Comorbility of Attention Deficit Hyperactivity icorder with Conduct, Depresssive, Anxiety, and Other Disorder. American Journal Psychiatry.Bird, HR, Canino, G., & Rubio-Stipec, M. (1988). Estimates of the prevalence of chidhood maladjusment in a community survey in Puerto Rico. Arch Gen Psychiatry.Bricklin B, B. P. (1988). Causas psicolgicas del bajo rendimiento escolar. Mexico.Brown, R., Madan Swsain, A., & Baldwin, K. G. (1991). diferences in a clinic- referred sample of attention deficit disorder children. Child Psychiatry Hum Dev.Burgos, C. (2002). Enfoque cognitivo-conductual: Estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel de la escuela elemental. Tesis de maestra. Mxico, DF Universidad Metropolit.Burke, J. J. (1988). Derpressiuon and symptoms of attention deficit disorder with hyperactivity. J Am Acad Chiul and Adol Psychiatr.CM., B. (s.f.). Enfoque cognitivo-conductual: Estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel de la escuela elemental. Tesis de maestra.Conners. (1994). The Conners Rating Scales: Use in clinical assessment, treatment planning and research. En M. Maruish editores.De la Pea F, R. L. (2007). Diagnstico y Clasificacin del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH). Psiquiatra 2007.Disabilities, I. C. (1987). A report to the US Congress. . Washintong DC: US Government Printing Office.Elia J, A. P. (1999). Drug therapy: Treatment of attentiondeficit-hyperactivity disorder. . N Engl J Med .Farhoodi F, R. R. (2010). Procedia-Social Behavioral Sciences.Fischer, M. B. (1993). The Adolescent outcom e of hyperactive children: Predictors of psychiatric, academic, social, and emotional adjustment. J Am Acad Child Psychiatry.Garca Castao, F. (2001). (2001). Es TDAH y ahora qu? Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad: Una gua bsica. . San Juan, Puerto Rico: Ediciones Hispalis.Goto Y, H. K. (2010). Saccade eye movements as a quantitative measure of frontostriatal network in children with ADHD. Brain Dev.Greensdlae, P. W. (1990). Relative efficacy of long- actino stimulants on children with attention dficit-hyperactivity disorder: A comparison of standard methylphenidate sustained-release methyklphenidate, sustained-release dextroamphetamine,.Lahey BB, R. P. (s.f.). Interactions between early parenting and a polymorphism of the child's dopamine transporter gene in predicting future child conduct disorder symptoms. 2010: J Abnorm Psychol.Lawlis, F. (2004). The ADD Answer How to help your child now. New York: Viking Penguin. Penguin Books.Leibson C, L. K. (2003). Economic implications of attention-deficit hyperactivity disorder for healthcare systems. Pharmacoeconomics.Lopez-Ibor Ali, J. ,. (1995). Manual de diagnostico estadistico de los trastornos Mentales DSM-IV . Barcelona Espaa: Ed. Masson.M., M. C. (1993). El Trastorno del dficit de atencin con hiperactividad. Criterios acutales- Estudio de comorbilidad. Archivos Argentinos de Pediatria.Mathews CA, G. M. (s.f.).Mathews CA, G. M. (2011). Familiarity of Tourette Syndrome, obsessive-compulsive disorder, and attention-deficit.Mitsis EM, M. K. (s.f.). Parent-teacher concordance for DSM-IV attention deficit hyperactivity disorder in a clinic-ref.Orjales, I. (2002). Dficit de atencin con hiperactividad. Manual para padres y Educadores.Pars Arroyo, M. (2003). Cuando la distraccin no es infantil. El Nuevo Da.Polanczyk G, S. d. (2007). The worldwide prevalence of ADHD: A systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry .Psychiatric, A. A. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington DC.Robins LN, R. M. (1990). Straight and Devious Pathways from childhood to adulthood. England: Cambridge University Prees.Sauceda J, A. V. (2007). Impacto psicosocial del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Psiquiatra.Shea TM, B. A. (1999). Aprendices identificados con trastornos emocionales/conductuales. Cap. 7. En: Educacin especial. Un enfoque ecolgico. 2da. Mxico: McGraw-Hill.Strauss A.y Lehtinen, L. (1977). Psychopathology and Education of the brain injured child Vol (1) . Orlando, Fl: Gune y Sttaton, Inc.Ulloa R, S. S. (2006). Comorbilidad del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en nios de edad escolar. Actas Esp Psiquiatria.Ulloa R, T. N. (2007). La Clinimetra en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH). Psiquiatra 2007.Voelker SL, L. D. (1983). The personality inventory for children and response to methylphenidate: Preliminary evidence for predictive validity. J Peditr Psicol.WA, W., McLean, A., & Snider, R. (1989). Depression, learning disability and school behavior problem. Psychol Rep.Zimmerman, M. (2003). Attention Deficit hyperactivity Disorders: Nursing clinics of north America.

Anexo A, InstrumentacinCuestionario para Padres para DeteccinDel Trastorno por Dficit de Atencin, Fecha:__________________________ Lugar: __________________________________________________Nombre del Nio: _________________________________________________________________________Edad:________________ Sexo: ________________________________ Ao que cursa: _______________Responde el cuestionario: Padre__________ Madre:____________Instrucciones: A continuacin se describen algunas conductas que presentan los nios. Lea cuidadosamente cada una y marque la que ms se relacione con lo que ha observado en su hijo durante los ltimos seis meses. Por favor asegrese de contestar cuidadosamente cada una de las preguntas.PreguntasNuncaA vecesRegularSiempre

1. Le molesta tener que esperar

2. Parece no escuchar cuando se le habla

3. Se ve inquieto cuando est sentado

4. Interrumpe cuando otros hablan

5. Deja incompletas las tareas

6. Tiene dificultades para prestar/poner atencin

7. Tiene dificultades para permanecer sentado

8. Pierde sus cosas

9. Es desorganizado en sus tareas

10. Corre en lugares donde no debe hacerlo (escuela, cine, pasillos, etc.)

11. Es ms juguetn que los dems

12. Parece tener ms energa que otros nios de su edad

13. Comete errores por descuido

14. Se mete donde no le llaman

15. Evita hacer tareas en las que tiene que concentrarse

16. Se distrae por cualquier cosa

17. Hace las cosas rpido y mal

18. Olvida dnde deja sus cosas (dinero, llaves, ropa, etc.)

19. Le cuesta trabajo terminar lo que empieza

20. Habla, habla y habla

21. Mueve constantemente las manos y/o pies

22. Tiene problemas para concentrarse en tareas o trabajos

23. Es desordenado

24. Responde antes que terminen de hacerle una pregunta

25. Le es difcil seguir instrucciones

26. Parece estar en la luna/nubes

27. Deja caer las cosas y/o se tropieza

28. Le falta tiempo para terminar sus cosas y/o tareas

Anexo B, Entrevista

Buenos das mi hijo se llama Diego Tadeo Ramrez Lpez y tiene 7 aos y la maestra le detecto que se distraa fcilmente y que no daba el rendimiento que debera de ser .que era muy inteligente que a lo mejor le pasaba algo, y yo opte por llevarlo con la psicloga lo estuve llevando algunos meses fue cuando determino despus de estar en una sesin durante tres horas que tena que llevarlo al neurlogo lo que presentaba era algo que ya lo traa.

Despus de que lo intervenimos el neurlogo paso hacerle pruebas y exmenes y su diagnstico fue relevante los resultados fueron en conclusin.

Anexo C, Estudio NeurofisiolgicoEn el Estudio neurofisiolgico que muestra como anormalidad leve disfuncin cortical bifrontal, se sugiere correlacionar con el cuadro clnico.