جدول المحتويات - welcome to the usaid/primary health care...

دليل العالج المبكر ودعم حياة مرضى الصدمات فيPHCمراكز الرعاية الصحية األولية

2012محدث يونيو،

العراق

جدول المحتوياتالمحتويات 2.....................................................................................................................................جدول

3............................................................................................................................................االختصارات

I .عامة 4.....................................................................................................................................معلومات

II .األولي 4..................................................................................................................................االستبيان

المبدئي. واالستقرار التقييم 4.....................................................................................................................أ

i .العنقية الفقرات وحماية الهواء مجرى 4............................................................................................حماية

ii .التنفس................................................................................................................................................5

iii .النزيف ومراقبة الدموية 6...........................................................................................................الدورة

iv .7..............................................................................................................................................اإلعاقة

.A /البيئية المراقبة 7.......................................................................................................................التعرض

B .األولي االستبيان 8..........................................................................................................................توابع

III .الثانوي 8................................................................................................................................االستبيان

A .المريض 8......................................................................................................................................تاريخ

B .الجسدي 8.................................................................................................................................الفحص

i .والجمجمة الرأس 8.......................................................................................................................فحص

بالصدمة ) المخ إصابة :TBIمقياس يلي( 10............................................................................................كما

ii .والفكين الوجه 10..........................................................................................................................فحص

iii .الفقري والعمود العنق 10..............................................................................................................فحص

a .العنقي الفقري العمود 10.................................................................................................................إزالة

iv .الصدر 11.....................................................................................................................................فحص

v .البطن 11......................................................................................................................................فحص

VI .الحوض 12..................................................................................................................................فحص

vii .التناسلي البولي الجها 12..............................................................................................................فحص

ix .الشوكي والحبل الفقري والعمود 13..............................................................................................الظهر،

IV .النفسية الصدمة مرضي عالج في 13..........................................................................................العثرات

V .الرعاية من أعلى مستوى إلى 14..................................................................................................اإلحالة

VI( .والرئتين القلب وإنعاش بالحروق المصابون بالمرضى CPR)....................................................16العناية

جالسكو: 1ملحق غيبوبة 25.............................................................................................................مقياس

بالصدمة: 2ملحق المخ 26.................................................................................................................إصابة

الهواء: 3ملحق مجرى 27....................................................................................................................عالج

الطوارىء رعاية أداء مهارات تقييم فحص 28.......................................................................................قائمة

األولية الصحية الرعاية مراكز في الصدمات مرضى حياة ودعم المبكر العالج 2 صفحةPHCدليل

االختصاراتAHAجمعية القلب األمريكيةBLSدعم الحياة الرئيسي

ATLSدعم الحياة للصدمات النفسية المتقدمةABCDEمراقبة الشعب الهوائية، والتنفس، والدورة الدموية واإلعاقة والتعرض/البيئة

AVPUعدم اإلستجابة لإلنذار، شفهي، ألمCTأشعة مقطعية

CPRإنعاش القلب والرئةFASTموجات فوق صوتية مركزة على البطن بالنسبة للصدمات النفسية

GCSمقياس غيبوبة جالسكوLMAمجرى هواء قناع الحنجرةPHCالرعاية الصحية األوليةPPEمعدات الوقاية الشخصية

SAMPLE،األعراض، والحساسية للعقاقير، واألدوية التي تم تناولها، وتاريخ ما بعد الدواء/الجراحي والوجبة األخيرة، األحداث/البيئة

TBIاإلصابات الرضية بالمخ


دليل إرشادات مريض الصدمة

I.معلومات عامة فقط يتم تجاوزها سنة و44-1هي السبب الرئيسي للوفاة بين الناس الذين تتراوح أعمارهم من الصدمات

وحدات الطوارئ دوراتلعب من قبل السرطان، وأمراض القلب واألوعية الدموية في جميع الفئات العمرية. يجب توفير فرق مراكز الرعاية الصحية رئيسيا في إنقاذ حياة المرضى المصابين بصدمات نفسية بولي.

يجب أن يكون كل األولية بما في ذلك األطباء وطاقم التمريض المدرب من أجل تحسين رعاية المرضى.فرد في الفريق على دراية بأساسيات اإلنعا للصدمات النفسية كما هى موضحة أدناه.

وارشادات دعم الحياة للصدمات(BLS)يجب القيام بإجراءات اإلنعاش باستخدام دعم الحياة الرئيسي تقييم المريض المصاب بصدمات نفسية بولي باستخدام نهج متعددةيتم .(ATLS)النفسية المتقدمة

التي يتم فيها معالجة مجرى الهواء األولي وال،و الخطوات بالنسبة لمقدي خدمات الرعاية الفردية ثم، يتم معالجة التنفس والدورة الدموية. يجب البدء في أية إجراءات أخرى حتى يتم تأمين مجرى الهواء

باستخدام نهج الفريق تجاه الصدمات، يجب تحديد مهمة أو مهام بالتتابع )يشار إليها بأبجديات اإلستقرار(. العالج السريع وفي لضمان في وقت واحدخاصة لكل عضو بالفريق وبالتالي يتم القيام بكل مهمة

.الوقت المناسب

II.رعاية المريضأ.التقييم واالستقرار المبدئي

يتم فحص مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية خالل االستبيان األولي ويتم تشخيص األعراض مراقبة الشعب :ABCDEسهلة لتذكرها في الذاكرة الخطرة على الحياة فورا ويتم معالجتها.

ال يستغرق االستبيان األولي أكثر الهوائية، والتنفس، والدورة الدموية واإلعاقة والتعرض/مراقبة البيئة. يجب تكرار االستبيان األولي في أى وقت تتغير من دقائق معدودة، ما لم تكن هناك إجراءات مطلوبة.

فيه حالة المريض، بما في ذلك الحالة العقلية أو العالمات الحيوية، وتتبع القيام باإلجراءات الغاية أو مراقبةاألدوية الجديدة.

i.حماية مجرى الهواء وحماية الفقرات العنقية يتعين على تقييم مجرى الهواء الرد على األسئلة يعتبر أى انسداد لمجرى الهواء خطر يهدد الحياة.

هل هو معرض لخطر اإلنسداد؟ "تتركز أهداف هل هو محمي؟ "هل مجرى الهواء واضح التالية: العالج في توفير مجرى للهواء للمريض وحمايته من أى انسداد في المستقبل نتيجة نزيف دموي أو

وذمة أو قىء أو أسباب أخرى محتملة لإلنسداد.يجب على الطبيب أيضا التأكد من الحفاظ على استقرار العنق في خط مستقيم بالنسبة ألى مريض لديه إحتمالية اإلصابة الممكنة أو المؤكدة بالعمود

الفقري.

a.خطوات تقييم مجرى الهواء واالستقرار المبدئي

"إذا كان المريض يرد شفهيا، هل مجرى الهواء حاليا إسأل المريض مثال "ما اسمك؟ سليم لديه/لديها )في هذه اللحظة(.

القصبة أو الفك السفليالبحث عن نزيف، وتورم أو أجسام غريبة أو كسور في مجرى الهواء تدابير إلنشاء يجب وضع قد تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.الحنجرة/الهوائية

العمود الفقري العنقي. مع حماية واضح


انتفاخ الرئة صوت أجش، أو. يوحي الشخير أو الغرغرة بإنسداد جزئي لمجرى الهواء العالمات التي مثل هذه إلى حدوث صدمة بالحنجرة قد يشير واضح وجود كسر أو تحت الجلد،

انهيار المعاوضة تثير المخاوف من شأنها التنبؤ بحدوث ما يسوء لمجرى الهواء وينبغي توقع.والتعامل معه لمجرى الهواء

.إلنذار المرضي، تقييم قدرة المريض لحماية مجرى الهواء له/لها- بتقييم ردة فعل الكمامة المرضى بدون عاكس الكمامة ال نطلب منهم االبتالع لتقييم قدرتهم عل التعامل مع إفرازاتهم.

يستطيعون حماية أنفسهم من شفط اإلفرازات داخل رئتهم، وينبغي إدخال أنبوب لحماية مجرى الهواء.

b.العالج

قد تساعد مناورة الفك في تخفيف انسداد مجرى الهواء الشائع، الذي يعتبر قاعدة اللسان القيام بمناورة الفك عن طريق وضع األصابع ليسقط إلى الخلف داخل البلعوم الخلفي.

هذا اإلجراء غير مريح وقد يعمل خلف زاوية الفك السفلي ورفع الفك السفلي األمامي.على ايقاظ المريض.

.يتم رفع ذقن المريض بكفاءة، وتمديد هناك بديل لمناورة الفك أال وهى مناورة رفع الذقن ومع ذلك، ال يوصى بهذه المناورة فقد تزيد من سوء الحالة الرقبة بيادة وفتح مجرى الهواء. يجب تقييد استخدامها ألولئك المرضى الذي ال يشتبه في حالة اإلصابة بالفقرات العنقية.

تتضمن عوامل الخطر إلصابة العمود الفقري صدمة بولي، أو في إصابتهم بالفقرات العنقية مستوى الوعي المتغير، أو إصابة في الترقوة، ألم بالرقبة، أو كدمات أو تشوهات، آلية الخوف

من اإلصابة، والعجز العصبي.

تحت الدم( جلطات القىء أو تركيبات األسنان، أزل أى أجسام غريبة )بما في ذلك عدم القيام بإدخال أصبع أعمى فقد يتسبب ذلك في دفع أى جسم عائق رؤية مباشرة

شفط أى افرازات أو تجمعات دموية. ألسفل الحنجرة.

.يتم إدخالها يستخدم مجرى هواء الفم والبلعوم فقط في حالة المرضى فاقدي الوعى بكل سهولة لضمان وضوح مجرى الهواء أثناء استخدام القناع لتسهيل التنفس

ينبغي تجنب مجرى هواء الصناعي أو أثناء التجهيز إلدخال أنبوب في القصبة الهوائية.البلعوم في المرضى الذي تأكد إصابتهم بكسر في قاع الجمجمة أو منتصف الوجه.

مزود الفم، يتم إدخاله عن طريق لالنقاذ تنفس مجرى هواء قناع الحنجرة هو جهاز فهو يأتي بأحجام مختلفة، لذلك اختر الحجم المناسب. الحنجرة فتحة يغطي بقناع

يتيح مجرى هواء قناع الحنجرة التنفي الصناعي ولكنه ال يوفر حماية مجرى للمريض.يتم تحضير مجرى هواء نهائي. حتى كوسيلة مؤقتة هذا الجهاز وضع في وينبغي النظر الهواء.

ينبغي النظر في إدخال أنبوب القصبة الهوائية ألى مريض في وجود مجرى هواء وسطي )غير (، توقف أو8 أقل من أو تساوي GCSقادر علىاإلحتفاظ به مفتوحا، غير قادر على حماية،

فشل التنفس، أو إحتمالية إنسداد مجرى الهواء )على سبيل المثال، توسع الورم الدموي في أثناء إدخال أنبوب، يجب حماية العمود الفقري بإستقامته ينبغي الرقبة أو الحروق الحرارية(.

تأكيد وضعية أنبوب القصبة الهوائية بواسطة كال من الرؤية المباشرة لألنبوب أثناء مرورهباألحبال الصوتية، ووجد تشبع عادي لألكسجين

قد يكون التدخل الجراحي في مجرى الهواء ضروري عند فشل إدخال أنبوب داخل الغشاء الحلقي الدرقييتضمن هذا اإلجراء القصبة الهوائية أو أنها ليست ذات جدوى.

8 مباشرة إلى القصبة الهوائية في المريض الذي يبلغ عمره أكثر منETللسماح بوضع أنبوب سنوات.


ii .التنفس تبادل الغازات المالئم مطلوب لتعظيم ال يعني وضوح مجرى الهواء أن التنفس يتم بشكل كافي.

يتطلب التنفس الصناعي األداء المالئم كمية األكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون. يجب فحص كل مكون وتقييمه على وجه السرعة. لوظائف الرئة، وحاجز الصدر والحجاب الحاجز.

هل يتنفس هل يتنفس المريض باألكسجين؟ يتعين على تقييم التنفس الرد على األسئلة التالية:هل هناك أى جزء عضوي غير عادي )على سبيل المثال توتر االسترواح الصدري(؟" المريض صناعيا؟

a.خطوات تقييم مجرى الهواء واالستقرار المبدئي

استعرض الرقبة والصدر

،مشاهدة المريض كما أنه أوأنها・انظر إلى الجلد والشفتين واللسان بحثا عن الزرقان تتنفس،وتقييم التناظر ووجود تشوهات هيكلية )الجروح المفتوحة(.

استمع إلى أصوات التنفس مساوية، جس الصدر بالكامل بكلتا يديك، وتقييم توسع الصدر من .الجانبين بشكل مساوي، والهواء تحت الجلد، والتوتروالتورم

تفحص النبضات وتشبع األكسجين باستخدام عداد تأكسج النبض، تذكر بأن تأكسج النبض غير موثوق به في المرضى الذين يعانون من ضعف التروية المحيطية بعد

شرايين المريض لرصد تشبع غير غازي هو أسلوب التأكسج نبض ملحوظة: الصدمة. باألكسجين

b.العالج

لتر/الدقيقة بواسطة قناع الوجه للمرضى الغير قادرين10-6أعط األكسجين بمعدل ينبغي التحكم في األكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من الصدمة على إعادة التنفس.

النفسية بولي حتى لو كان مقياس تشبع األكسجين في الشرايين طبيعي.

ضع في اعتبارك أن بإمكان قناع قم بتركيب جهاز التنفس الصناعي على وجه المريض الحقيبة للتنفس الصناعي تحويل استرواح الدر إلى استرواح متوتر وبالتالي إلى تدهور سريع

.لصحة المريضيتم معالجة استرواح الصدر المتوتر مبدئيا بإبرة في الصدر )ادخال سريع للقسطرة داخل

الطبقة الثانية من الضلوع الداخلية في خط منتصف الترقوة(.يتم معالجة االسترواح الصدري المفتوح بمسد معقم ثالثي)تاركا اوية غير مستغلة( إلنتاج صمام

ارتجاف..يتم التعامل مع الصدر السائب بتدفق غزير لألكسجين، ومراقبة دقيقة للسوائل، أدوية األلم

الربط، ال يوصى بأى حال من األحوال والنظر في إدخال األنبوب وضغط التهوية اإليجابي.بالضمادات الضخمة وضماد اآلس.

.يتطلب الصدر المصاب بنزيف إستعادة كمية الدم وأنبوب في الصدر

iii .الدورة الدموية ومراقبة النزيف تنتج معظم الوفيات من الصدمات يعتبر النزيف أكثر األسباب الشائعة لصدمة ضحايا الصدمات.

مستوى اإلدراك، ولون التي يمكن تفاديها من فشل التعرف على الصدمة النزيفية ومعالجتها. الجلد ودرجة الحرارة، ومسمار مبيت الشعيرات الدموية، ومعدل وجودة النبضات كلها عالمات لدورة

هل هناك أى نزيف يتعين على تقييم الدورة الدموية الرد على األسئلة التالية: دموية مناسبة.هل هناك أى نزيف نشط داخليا؟ هل يعاني المريض من صدمة؟ نشط خارجيا؟


a.خطوات تقييم وانقاذ الدورة الدموية

.حدد وتحكم في النزيف الخارجي بالضغط المباشر .يشار إلى مراقبة ضغط األوعية والدم

ابحث عن أى عالمات مبكرة للصدمة وتشمل مستوى الوعى المتقلب، شحوب اللون، والجلد بشكل ضعيف، وملىء الشعيرات الدموية أو والنبض السريع باردة؛ واألطراف شاحب رمادي؛يعتبر ارتفاع ضغط الدم من العالمات المتأخرة للصدمة. متأخر.

.النزيف داخل البطن أحد العالمات الشائعة التي تهدد الحياة، ويجب النظر إليها في حالة أى مريض بارتفاع ضغط الدم، ويمكن عندئذ تقييمها بسرعة على السرير

باستخدام الموجات فوق الصوتية مركزة على البطن بحثا عن أى صدمة. يمكن تذكر مواقع فقدان الدم )الخفية( بواسطة ذاكرةCRAMP الصدر )على سبيل المثال

وفقدان الطحال(، تمزق )على سبيل المثال، البطن خلف غشاء البريتون، نزيف الصدر(،الحوض(. كسر )مثل عظم الفخذ( والحوض )على سبيل المثال، العظام الطويلة

حاالت أخرى للصدمات في مرضى الصدمات تتضمن االسترواح الصدري المتوتر، دك يتم تشخيص دك القلب عن طريق الموجات القلب، والصدمة العصبية )العمود الفقري(.

فوق الصوتية ويشتمل العالج المبدئي على سوائل وعمل بزل للتأمور.b.العالج

التحكم في النزيف بالضغط المباشر على الجروح، ويجب وضع البوابات في االعتبار عند االتجاهات التقليدية )على سبيل المثال الضغط المباشر( فشل التحكم في النزيف.

(، في حالة فشل وصول الرابعة التقليدية،16-14 قسطرة وريدية كبيرة الحجم )عيار 2إنشاء .يجب النظر في الوصول الوريدي المركزي، القسطرة الوريدية أو األوردة الخفية

اختبار الحملبما في ذلك الهيماتوكريت و، سحب الدم للدراسات المخبرية األساسية (.)لجميع اإلناث في سن اإلنجاب

.)2-1جرعة السائل األولية اإلنعاش بواسطة حلول اإللكتروليت الدافىء )الملح العادي مل/كجم في األطفال.20-10لتر بالنسبة للبالغين.

راقب فصيلة الدمO.سالب أو دم من نوع معين إذا كان اإلهتمام بالنط، نزيف غير منضبط

ضع المرضى الحوامل في الثلث الثالث من الحمل في وضع الرقود الجانبي على اليسار لتخفيف ضغط الرحم على الوريد األجوف السفلي.

اإلنعاش القلبي الرئوي إجراء (CPR )إذا لزم األمر.يجب أن تتبع عملية إنعاش القلب والرئة أحدث ارشادات جمعية القلب األمريكية

متابعة أسلوبC-A-B .)الضغط-مجرى الهواء-التنفس( في الدقيقة، الضغط على الصدر على100يجب أن يكون معدل الضغط/

من قطر الصدر لألطفال.1/3 بوصة للبالغين و2األقل 30:2يجب أن يكون معدل الضغط للتهوية..تقليل الفترات الفاصلة لمرات الضغط على الصدر

iv .اإلعاقة أثناء التقييم األولي لمرضى الصدمات ذوى الحاالت الحرجة، يجب أن يجيب تقييم اإلعاقة

أى دليل لحدوث إصابة أى دليل لحدوث إصابة داخل الجمجمة؟ المركزية على األسئلة التالية: يشتمل تقييم اإلعاقة على مستوى الوعى، والتفاعل الحدقي واختبار المحركات داخل الجمجمة؟


أو مقياس غيبوبة جالسكو )AVPUقد يتم تقييم مستوى الوعى بواسطة مقياس .الموجزGCS.)

القدرة على الرد على األسئلة واتباع التعليمات إنذار -أ-شفهيv االستجابة إلى المحاكاة الشفهية

ألمP االستجابة إلى المحاكاة المؤلمة فقط والحاجة إلى حماية مجرى الهواء

– غير مستجيبu: يحتاج المريض إلى حماية مجرى الهواء

يفترض من االنفتاق الواسع، والغير متفاعل )المنفجر( لمرضى الصدمات أن يكون في حالة غيبوبة تامة مما يشير إلى انفتاق داخل الجمجمة )ما يؤدي إلى ضغط من جانب واحد على العصب القحفي

يعتبر اختبار المحركات الوجيز تقييم إجمالي للحركة في كل األطراف للبحث عن أى عالمات الثالث(لمستوى اصابة الحبل الشوكي.

التعرض/المراقبة البيئية انخفاض حرارة الجسم هو اختالط متكرر من الصدمات تفحص المريض، وخلع مالبسه/مالبسها.

درجة من درجاتلكل المريض مع قطرات البقاء على قيد الحياةمع كل انخفاض فرصةو امنع انخفاض درجة الحرارة بتغطية المريض بالبطاطين )بعد التقييم المبدئي(، الحرارة األساسية.

واستخدام الهواء الدافيء المرطب والتحكم في السوائل الدافئة.


B .توابع االستبيان األولي إال بعد قد تهدد الحياة إصابات للمساعدة في تحديد متخصصة تشخيصية يتم إجراء اختبارات على الحياة أو التهديدات المباشرة جميع يتم التعامل مع االستبيان األولي، أن يتم االنتهاء من

تتضمن تلك اإلختبارات التصوير العادي. التهوية وحالة الدورة الدموية ويستقر وضع استقرارها،باألشعة والتصوير بالموجات فوق صوتية.

:األمامي الخلفي األمامي الخلفي، والحوض تتضمن "الصدمة الثالثية" الصدر التصوير العادي توفر تلك األشعة السينية الكمية الكافية من. العمود الفقري على وثالثة مشاهد لصور األشعة

المعلومات عن األعراض الخطرة المحتملة في أقل وقت ممكن.

:الموجات فوق الصوتية المركزة على البطن بحثا عن صدمة الموجات فوق الصوتية(FAST.)

:وفي جميع في الدم، وتحليل البول الحصول على صورة دم كاملة، الالكتات دراسات المعمل البشرية بيتا الموجهة للغدد التناسلية المشيمية قيمة في سن اإلنجاب اإلناث

:اطلب نوع وفحص، وانظر لوحدتين-اربعة وحدات من خاليا الدم الحمراء إعدادات الدم المتطابقة طبقا لشدة الصدمة.

القسطرة البولية والمعدية

مراقبة درجة الحرارة

III.االستبيان الثانوي يتم القيام باالستبيان الثانوي فقط بعد اإلنتهاء من االستبيان األولي وكل التهديدات الفورية على

يشتمل االستبيان الثانوي على تاريخ المريض متبوعا بفحص الرأس لتحديد اإلصابات الحياة ليتم معالجتها. اإلضافية التي لم يتم الكشف عليها في االستبيان األولي.

.مراقبة المواد يجب إعادة تقييم الصدمة باستمرار لتحديد اتجاهات الفحص الجسدي ونتائج المعامل المخدرة في الوريد أو مزيالت القلق بجرعات صغيرة لعالج األلم والقلق دون حجب العالمات الخفية

لإلصابة أو التسبب في اكتئاب الجهاز التنفسي.

A.تاريخ المريض تغطي يركز تاريخ االستبيان الثانوي على حدوث الصدمة معلومات ذات الصلة بعد العملية.

نموذج الذاكرة األسس.األعراض – ألم، ونقص التنفس وأعراض أخرىحساسية الدواءاألدوية المتناولةتاريخ ما بعد العالج/الجراحة، الحملالوجبة األخيرة – من الهام تحديد خطر التطلعاألحداث التي تؤدي إلى الصدمات، بيئة اإلصابة


B.الفحص الجسدي

i.فحص الرأس والجمجمة % من حاالت الوفيات بمرض الصدمة ويجب أن يكون لها50تتسبب صدمة الرأس في نسبة

يثير اختبار األعصاب الغير طبيعية المخاوف من(CT )األولوية العظمى أثناء االستبيان الثانوي ورم دموي داخل الجمجمة، ونزيف نزيف تحت العنكبوتية، )بما في ذلك داخل الجمجمة حدوث نزيف

التصوير المقطعيغير بواسطة عنها قد يتم الكشف التي فوق الجافية( والورم الدموي تحت الجافية، تغير الحالةو داخل الجمجمة في أي مريض مع وجود عالمات لصدمة عصبية اإلشتباه بإصابة. متباين

أو الصداع، حتى لو تم تفسير تلك األعراض ،أو الغثيانالعقلية، وفقدان الوعى، والقيء المستمر أى مريض يشتبه بإصابته بصدمة عصبية يجب أن يخضع إلى. بسهولة على أنها تسمم أو إصابات أخرى

أشعة مقطعية على الرأس في أسرع وقت ممكن بمجرد توقف النزيف واستقراره له/لها.

يمكن حساب مستوى الوعى يشتمل فحص الرأس على تقيم مستوى الوعى، والعين، والجمجمة. يقوم مقياس جالكسو بقياس فتح العينين، واالستجابة بسرعة باستخدام مقياس غيبوبة جالكسو.

كل فئة لها درجات نقطة، وواجمالي الدرجات هو إجمالي الشفهية، ووظيفة المحركات الوجيزة.يتم استخدام مقياس غيبوبة جالكسو كاآلتي: معدل مقياس غيبوبة جالكسو.

( E )فتح العينين – نقاط4عفويا

– نقاط3للتحدث

– نقطتين2بالشعور باأللم

عدم وجود استجابة – نقطة واحدة

(V )ااستجابة الشفهية – نقاط5اإلنذار والتوجيه

– نقاط4محادثة غير موجهة

– نقاط3كلمات غير مفهومة

أصوات غير مفهومة - نقطتين


(Mالحركة ) – نقاط6تنفيذ األوامر

– نقاط5بالشعور باأللم

– نقاط4االنسحاب من األلم

– نقاط3إنحناء منزوع القشرة

– نقطتين2تمديد فصل المخ



GCSولكن قد يكون داخل الجمجمة، غير عادي أو مستوى الوعى متقلب والتأكد منه نتيجة إصابة .انخفاض ضغط الدم أو نقص األكسجين، أيضا نتيجة للتسمم،أو

غطي كل الجروح المفتوحة افحص الجمجمة بحثا عن أى دليل لحدوث شرخ بها أو تهتكات.واترك أغراض في المكان.

تشتمل عملية التحكم في إصابة الرأس عالج شديد لنقص األكسجين وارتفاع ضغط الدم لمنع متوسط ضغط الحفاظ على حدوث اصابات ثانوية بالمخ، متبوعة بالرجوع الفوري لجراح عصبية.

داخل الجمجمة إصابات المرضى الذين يعانون من في أو أعلى ملم زئبق 90بنسبة الدم الشرياني مثل رفع داخل الجمجمة، ارتفاع ضغط الدم هناك طرق لعالج الدماغية التغذية حفاظا على في يشتبه

النظر إليهم قبل قد يتم ومانيتول، )السيكس(، فوروسيميد فرط التنفس، الرأس في مستوى السرير،.إحالة المريض

كما يلي:(TBI)مقياس إصابة المخ بالصدمة :15-14معدل اإلصابة إصابة متوسطة

TBI: ويتطلب رعاية حذرة لتجنب انخفاض ضغط الدم أو نقص13-9معدل اإلصابة معتدل ، األكسجين

:نسبة إصابة شديدةGCS 8أو أقل، وتحتاج إلى مراقبة حذرة لتجنب انخفاض ضغط الدم أو نقص األكسجين، ولكن أيضا يتطلب إدخال أنبوب وقبول دخول العناية

المركزة.

ii.فحص الوجه والفكين فحص وجود تعتبر إصابات الوجه نادرة في التسبب بتعريض الحياة للخطر ما لم تتضمن مجرى الهواء.

للحصول والفك السفلي الفك العلوي تفحص العظم الوجني، أى نزيف بالفم أو األنف أو بالجمجمة. ال تضع أو تدخل أى أجهزة داخل األنف )أنبوب لألنف(. عدم االستقرار اإلصابة أو على أدلة على

يشتبه في وجود كسر في إذا كان هناك اشتباه بكسر في منتصف الوجه أو في قاع الجمجمة. قاع الجمجمة بوجود عيون الراكون )وجود كدمات حول العينين(، عالمة باتلز )كدمات حول الماستويد(، وسائل واضح من العين أو االنف )رشح أنفي(، ومذاق ملحي خلف الحلق )رشح انفي(، أو نزيف خلف

األذن )وجود دم خلف طبلة األذن(.النظر في إجراء ادخال لألنبوب لحماية مجرى الهواء، الذي قد يصبحبسبب إفرازات الشعب الهوائيةالمفرطة أوالتورم لالختراق في وقت الحق عرضة

iii.فحص العنق والعمود الفقري واألوعية والبلعوم/المريء، تحتوي الرقبة على ثالث هياكل داخليا هامة جدا )القصبة الهوائية

كل هذه المكونات يجب تقييمها في المرضى الخلفي(. والعمود الفقري الدموية الكبرى( نزيف ،أو تمزقاتأو ،كدمات تورم،أوفحص الرقبة لوجود المصابين باختراق الصدمة للرقبة.

في البلع ، وصعوبةالعضالت الملحقة (، واستخدامالقصبة الهوائية )االنحراف ، ووضعالتشوه ،أونشط جس الجلد بحثا عن وجود انتفاخ للرئة. السباتي bruits وصرير للرموز الصوتية بصعوبة، االستماع

وألم بؤري.

يمكن أن يؤدي تورم ناتج عن ورم دموي إلى الضغط أو تشويه مجرى الهواء، وادخال األنبوب ال تقم بالبحث في جروح الرقبة أبدا أو التخلص من األجسام. في وقت مبكر لهؤالء المرضى

أى مريض يعاني من صدمة مخترقة للرقبة وإنتهاك لعضالت اللفافة السطحية ينبغي التي تم دفعها.الرجوع إلى منشأة صحية توفر فيها جراح أوعية دموية أو أخصائي فم وبلعوم.


a.إزالة العمود الفقري العنقي كل المرضى بالمصابين بإصابا في العمود الفقري بناءا على التاريخ الطبي لهم، يجب خضوعهم

للفحص الجسدي أو آلية اإلصابات وتثبيتها بواسطة مثبت الرقبة إلى أن يتم القيام بالفحص قد ال يعاني المرضى المصابين بإصابات شديدة في الفقرات العنقية بأعراض المناسب.

لفترة طويلة بارتداء مثبت الرقبة وضع ثبات العمود الفقري لفترة على المرضى ال تترك عصبية. تقرح قد يؤدي إلى لفترة طويلة والثبات التطلع يزيد من خطر الحركة من الالزم، والحد من أطول

نتيجة الضغط.

يجب على المرضى الذين يتم اعتبارهم تحت بند ازالة العمود الفقري العنقي خاضعين لخمسة معايير تالية:

بؤري عصبي ال يوجد عجز،ال إصابات تصرف االنتباه )على سبيل المثال، بطلق ناري، كسر في الحوض

وكسر العظام الطويلة( (المواد األفيونية ،والكحول ،تسمم )على سبيل المثالال يوجداإلنذار الكامل، موجه ومدركال يوجد إصابات بمنتصف الرقبة

إذا خضع المريض لتلك المعاير الخمسة، قد تحاول إزالة العمود الفقري العنقي الخلفي طبيا. أوال قم بإزالة مثبت الرقبة بلطف ثم قم بتوجيه المريض بتحرك المريض لرقبته بشكل دائري

إذا تطورت أعراض عصبية أو وجود ألم لدى ببطء من جانب آلخر، ثم يرخيها ويمددها. إذا استطاع المريض المريض، اطلب من المريض التوقف عن الحركة وأعد تثبيت مثبت الرقبة.

تغيير رقبته بشكل كامل، )الدوران، والتمدي، واالرخاء( بدون الشعور بألم أو ااإلحساس بوخز، فقد تم إزالة الفقرة العنقية إكلينيكيا وال يطلب من المريض ارتداء مثبت الرقبة بأى

وعامة، التخلص من مثبت الرقبة والفقرة العنقية يجب القيام به متبوعا بإتمام حال من األحوال.االستبيان الثانوي.

iv.فحص الصدر الصدرية نسبة اإلصابات من. لصدمةبا الوفيات المرتبطة % من 25 الصدرية اإلصابات تمثل الجراحية المتخصصة، وبالتالي، و/أو اإلجراءات بضع الصدر مثل العالج الجراحي، تتطلب فقط 15٪

.ATLSمتدرب على أي طبيب عالجها بواسطة يمكن الصدرية الصدمة فإن معظم حاالت افحص الصدر بحثا عن وجود انحراف بالقصبة الهوائية، أو وجود تشوهات ومالحظة حركة

االنصات لالستماع إلى الرئتين اإلنصات لالستماع إلى دقات القلب المكتومة. الصدر أثناء التنفس. جس الصدر بأكمله )بما الضرب على الصدر لسماع صدى شديد أو ال شىء. لسماع صوت التنفس.

قد يشير . وانتفاخ الرئة تحت الجلد فرقعة التشوه،أو عن توتر،أو األضالع والقص( في ذلك الترقوة، وانتفاخ في الرئة استرواح الصدر،وجود انحراف في القصبة الهوائية إلى وجود نزيف بالقصبة أو

على كسور في األضالع، أو في القصبة الهوائية اضطراب عظمية يشير إلى فرقعة أو تحت الجلد.التوالي

v.فحص البطن يتم إحالة المرضى المشار إليهم إلى المركز تنقسم صدمات البطن إلى إصابات حادة أو اختراق.

الطبي إلجراء جراحة عاجلة على الفور في حالة حدوث أى من اآلتي:

نزع األحشاء

.إصابات اختراق البطن الناتجة عن األسلحة النارية أو األغراض


أى صدمة بالبطن مصاحبة بحدوث صدمة

هواء حر أسفل الحجاب الصدري، و/أو عالمات الغشاء البريتوني

قد يتم نقل كميات من الدم الكبيرة قد يتعرض المصابين بآالم البطن الحادة إلى الوفاة السريعة. قد يتم استكمال تقييم بالبطن من خالل وضع إلى المرضى بدون أى تغيير في المظهر الخارجي.

حالة العقل المتغيرة، والتسمم أو اصابات مؤلمة.

.تمزقات أو (حزام األمان )عالمة الكدماتافحص البطن بحثا عن أى ندوب نتيجة الجراحة، أو إصابات خطيرة المرضى الذين يعانون من. والتصلب البريتوني عن توتر، وعالمات بلطف بحثا جس

.البريتوني( تهيج عالمات )بدون عادية فحوصات طبية قد يكونوا قد أجروا

األشعة السينية )األشعة العادية( ليست مفيدة في تقييم آالم البطن الحادة نتيجة الصدمة. النظر إلى الطرق األخرى للتقييم الغازي )على سبيل المثال التشخيص البريتوني( أوالتقييم

قد ينزف. الغير غازي )على سبيل المثال، الموجات فوق صوتية، والتصوير المقطعي( يتم إعطاء سوائل ونقل للدم المرضى بشكل سريع حتى الوفاة من إصابات البطن الداخلية.

في حالة وجود شكوك لإلصابة بنزيف داخل البطن، وقم بإحالة المريض إلى جراح )يمكن التحكم فيالنزيف الواضح فقط في حجرة العمليات(


VI.فحص الحوض لتر(، ويعتبر النزيف هو6-4يمكن أن تؤدي إصابات الحوض إلى نزيف دموي حاد )حتى

السبب الرئيسي للوفاة في المرضى المصابين بحلقة الحوض. جس الحوض بحثا عن افحص الحوض بحثا عن وجود أى كدمات أو تورمات أو جروح مفتوحة.

قم بتقييم ألم الحوض بلطف واستقرار الحوض بالضغط- وجود ألم، أو فرقعة أو اتساع. تقليل معالجة. األمامي الحرقفي العمود الفقري من أعلى )الداخل والخارج( تشتيت االنتباه

الحوض الغير مستقر. بالنسبة لالشتباه في وجود احصل على أشعة سينية على الحوض لتقييم أى اصابة بالحوض.

لمنع تجاري الحوض مثبت أو باستخدام ورقة الحوض( )تثبيت الحوض كسر بالحوض، ربط النزيف الغير مستقرة، ويمنع كسور الحوض يقلل من الحوض مثبت. فقدان الدم المزيد من

عند القيام بذلك بشكل مناسب، اإلجراء آمن وله مخاطر ضعيفة المستمر ويخفف اآلالم..المقصورة متالزمة أو الجلد بحدوث نخر

vii.فحص الجها البولي التناسلي

.المهبلية /األعضاء التناسلية إجراء فحصو ،إجراء فحص المستقيم وفحص العجان الذي المريض ويعتبر النخاع الشوكي، مؤشرا لوظيفة المستقيم تعتبر نغمة يثبت حتى الشوكي اصابات الحبل المستقيم لديهم نغمة سوء يعاني من كسر يشير إلى وجود الذي قد لدماء جديدة المستقيم قبو ويتم تقييم. خالف ذلك

يجب فحص العجان. بالمستقيم أخرى أدت إلى تهتك إصابة أو مفتوح في الحوض عالمة )والمهبل واألعضاء التناسلية بحثا عن كدمات، تمزقات، والنزيف وقساح

يتم وضعقسطرة فولي )إلى المثانة عبر. على إحتمال إصابة الحبل الشوكي( مجرى البول( ما لم يكن ذلك ممنوعا بسبب إصابة مجرى البول، مثل البروستاتا

.viiiالمعلقة، ووجود دم في صماخ مجرى البول، أو ورم دموي صفني/حول الشرجأطراف الجسم

لتصل إلى، فقدان ملحوظ للدم )على سبيل المثاللعن مصادر بحثا تقييم أطراف المريض سحق، وأدلة إلصابات تهدد أطرافهم، مثلالخطر متالزمة (، كسر عظم الفخذ نتيجة لترين

متالزمة إصابة األوعية الدموية،والكسور المفتوحة/المفاصل، وكسر خلعي مع إصابة عصبيةمقصورة.ومتالزمة ال )بما في ذلك بتر الصدمة(

تقييم التشوهات، واأللم، والفرقعة أو التورم أو تمزقات. افحص وجس أطراف الجسم بأكملها. أعد فحص وضع األوعية الدموية لكل طرف، بما في ذلك افحص نطاق حركة جميع المفاصل.

مثيرة للقلق وتشمل النتائج النبضات، واللون، وقدرة الشعيرات على تدفق الدم بها ودرجة حرارتها. شحوب بارد، للورم دموي؛ والتوسع السريع فيجودة النبض، تغير الواضح مسبقا؛ النبض فقدان اختبار قصور أكيد الوظيفة الحركية، و اإلحساس أو التشوه، وفقدان بالقرب من جرحا مفتوحا شديد؛

.بالعضالت ،الدم األلم، وفقدانينبغي أن توضع كسور عظم الفخذ المشتبه فيها في الجبيرة لتقليل الحركة، و

العالج المبكر لحاالت االشتباه في كسر مع وجود افرازات وإدرار البول األسموي. العضالت تشنجو الكسور الغير مستقرة أو تلك المرتبطة يمكنه منع الفشل الكلوي والميوجلوبين التي تنتج عنها.

الكسور أو المفصالت المفتوحة يمكن تغطيتها باألوعية العصبية يجب تقليلها وتجبيرها على الفور. ووضعها في ،في شاش مبلل ، وملفوفةبالماء مبتورة "أجزاء"يجب تنظيف بجبيرة معقمة.


أطراف والتي تهدد المشتبه جميع اإلصابات. الثلج (كيس من البالستيك على )وليس في التشخيص المبكر العظام(. أو إلى المتخصصين )جراح األوعية الدموية فورا ينبغي إحالتها

والعالج الجراحي إلصابات األوعية يمكنه منع اإلصابة بنخر العضالت وبتر األطراف.

ix.الظهر، والعمود الفقري والحبل الشوكي يتم نسيان فحص الظهر غالبا أثناء االستبيان الثانوي، مما يؤدي إلى إحتمالية إصابات الفقد.

وإصابات الصدرية والقطنية، فحص الجزء الخلفي يمكنه تحديد مكان كسور العمود الفقري.الخاصرة

تفحص الخاصرة وجس الفقرات لف المريض أثناء الوصول إلى محاذاة العمود الفقري. تجمعات دموية البحث عن فجوات بين النواتئ الشوكية،. بأكملها بحثا عن أى توتر

تقييم الجروح المخفية في مناطق األلوية وحول الشرج.. الخلفي في الحوض والتشوهاتاستكمال فحص العصبية، بما في ذلك اختبارات المحركات وردود الفعل.

للتصوير باألشعة ينبغي أن تخضع العمود الفقري تشوهات أو العمود الفقري، توتر في أي التحكم في كسور العمود الفقري ويشتمل على التثبيت التام للعمود الفقري. لإلصابة لتقييم

ال يوصى بأى حال من األحوال باستخدام جرعة مرتفعة واإلحالة إلى أخصائي جراحة عصبية. من ميثيلليبردنيلون إلصابات الفقرات العنقية الحاد.النظر في الدمة العصبية )إصابة الفقرة

العنقية المرتفعة( ألى مريض مصاب بإنخفاض في ضغط الدم وبطء القلب.

IV.العثرات في عالج مرضي الصدمة النفسية

)التركيز على إصابة سابقة أكثر من استخدام االتجاه النظامي )استبيان أولي وثانوي

فشل توقع صعوبة في مجرى الهواء

فشل حماية الفقرة العنقية عند مراقبة مجرى الهواء

لم يتم التعرف على إدخال أنبوب بالمرىء

:يمكن أن يؤدي إلى استرواح صدري غلق استرواح صدري مفتوح من كل الجوانب األربعة متوتر

عدم التعرف على صدمة نزفية تعويضية

ربط عدم انتظام ضربات القلب باأللم بدون البحث عن نزيف خفي

ربط الصدمة النزيفية بإصابة في الرأس

:فهو يحتاج لدم التحكم في البلورات ذات الحجم الكبير لمريض بالصدمة النزيفية

:تؤدي إلى إصابات مفقودة الفشل في نزع مالبس المريض بالكامل، أو دورانه أو فحصه

يمكن أن يؤدي: التحقق الدقيق من وجود جروح خفية في الرقبة والصدر أو البطن لقياس عمقها إلى نزيف ال يمكن التحكم فيه

:يؤدي إلى إصابة العصب التمسك بالجرح إليقاف النزيف بهاإلفتراض بأن المريض ذو المستوى المتغير للوعى غير مخمور


:يمكن أن إلى وضع أنبوب وضع أنبوب أنفي معدي في منتصف الوجه أو كسر في قاع الجمجمة داخل القحف

:قد تظهر إصابات اإلعتماد على االختبار البدني فقط لتشخيص اإلصابة بألم في البطن خطرة مع حد ادنى من النتائج مبدئيا

فشل التعرف على إمكانية دخول إصابات االختراق أسفل خط الحلمة في التجويف البريتوني

الفشل في ربط الحوض الغير مستقر أو وضع كسر عظم الفخذ في الجبيرة

:يمكنه تحويل تمزق مجرى البول وضع قسطرة فولي لمريض في وجودانقطاع لمجرى البول الجزئي إلى تمزق كلي

انتظار فقدان النبضات قبل التعرف على متالزمة المقصورة

V.اإلحالة إلى مستوى أعلى من الرعاية

يعتبر العالج األولي المناسب لمريض الصدمة النفسية في مراكز الرعاية الصحية شىء حيوي لتقليل غالبا ما تتطلب أصيبوا بجروح بالغة الذين للمرضى النهائية ومع ذلك، فإن الرعاية حاالت االعتالل والوفيات.

قرار تحويل العناية المركزة. أو وحدة/و غرفة العمليات والوصول إلى من طبيب جراح المشاركة النشطة مريض إلى منشأة أخرى من أجل الحصول على رعاية نهائية يعتمد على مدى إصابات المريض

نظام اإلحالة المنظم من مراكز الرعاية الصحية إلى مستشفيات متخصصة وموارد المنشأة التي تستقبله. بينما توجد الترتيبات الرسمية غالبا، يجب وضع في عالج الصدمات أمر واجب النفاذ لتحسين النتائج.

خدمات نقل المرضى من مراكز اإلتفاقيات والبروتوكوالت المحددة مسبقا التي تتضمن الشركاء األساسيين: الرعاية الصحية )عربات اإلسعاف، والتاكسي، والمستشفى،والعربات( والصدمات للمستشفيات الخاصة.

تعتبر معرفة إمكانيات المؤسسة شىء ضروري لتطوير بروتوكوالت النقل الخاصة والمناسبة عالوة على ذلك، يساعد نظام االتصال بين المؤسسات على تسهيل تحديد المواعيد ومدى باإلصابات

مالئمة عملية النقل قبل نقل أى مريض بالصدمات، يجب التعامل مع اإلصابات التي تهدد الحياة ولكن يجب تجنب إجراءات التشخيص اإلضافية )التشخيص البريتوني أو التصوير المقطعي( الذي ال يغير

الخطة الفورية للرعاية.

تتضمن اإلرشادات العامة للنقل على اآلتي: تعتمد مؤشرات النقل على موارد المؤسسات المعنية.المرضى المصابون بالصدمة، واالنهيار العصبي، أو فرص التعرض الكبيرة لمخاطر

آليات اإلصابة

المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية متقدمة غير متوفرة في مراكز الرعاية الصحية )مثل العمليات الطارئة، والعالج بوحدة العناية المركزة أو أى شكل من أشكال

الرعاية الخاصة(

نقص المعدات األساسية

نقص خدمات التشخيص الضرورية، واألشعة بشكل خاص)األشعة المقطعية، والموجات فوق الصوتية أو األشعة العادية(

تتنوع التدخالت الدقيقة الموصى بها قبل عملية النقل وفقا إلمكانيات المؤسسة، ونظام النقل، ووقت بدءا منABCتتركز معظم التدخالت المتعلقة بالرعاية على عالج التنقل إلى المستشفى المستقبلة.

تشمل األمثلة: مركز الرعاية الصحية.


استقرار وحماية مجرى الهواء

إمداد األكسجين

التنفس الصناعي بواسطة المعدات أو الحقيبة

ضمادة االسترواح الصدري المفتوح

إبرة/أنبوب فتح الصدر

الوصول إلىIV

)إنعاش السوائل / نقل الدم )و/أو إنتاج الدم

مراقبة النزيف الخارجي

ربط الحوض

عالج الضغط المرتفع داخل الجمجمة

إعادة الدفء

تجبير أو تثبيت الكسور المشتبه بها

شلل العمود الفقري

األنبوب المعوي

القسطرة البولية

تنظيف وتضميد الجروح

الوقاية من التيتانوس

األجسام المضادة

يفضل عند اإلشارة بالنقل الرسيع لمستوى أعلى من الرعاية يجب اتباع تدابير لتحقيق االستقرار.تشتمل موانع النقل على اآلتي: حدوث عملية النقل بواسطة عربة اسعاف مزودة بمسعفين مدربين.

،المرضى الذين يعانون من إصابات قد ال تبقيهم على قيد الحياة

،المرضى المصابون بإصابات صغيرة وال تتطلب آلية اإلصابات رعاية خاصة لهم

.رفض المرضى/العائالت للتوضيح التالي للمخاطر ومزايا مقدم خدمة الرعاية


VI .العناية بالمرضى المصابون بالحروق وإنعاش القلب والرئتين( CPR) هدف

لعالج المرضى المصابين بالحروق نتيجة الحرارة، والكهرباء، والمواد الكيمائية بشكل مناسب.نقاط هامة

التيطول الفترة الزمنية حرق وال في تسببشدة الحرق على درجة حرارة كل ما تعتمد• عمرو، الحرق، وحجم حروق في الجسمالتعرض المريض فيها إلى ذلك الحرق، فإن مكان

.وحالته الطبيةالمريض توصف الحروق بأسبابها )الحرارة، والكهرباء، والمواد الكيمائية واإلشعاع( أو بعمقها.• يقوم الحرق أوال بحرق الطبقة العليا من الجلد، واذا استمر الحرق فهو يصيب أو يدمر الطبقة الثانية•

من الجلد. عند اختراق الحرق للجلد، فقد يتسبب في حدوث عدوى وفقدان للسوائل من الجسم.وتتأثر أيضا قدرة•

الجسم على التحكم في درجة الحرارة وقدرة المريض على التنفس بواسطة الحروق العميقة.تحتاج الحروق الحرجة إلى الرعاية الطبية الفورية ويمكن أن تمثل خطرا على الحياة.•

خطوات أساسية3 العناية بالحروق:

إيقاف الحرق.1تبريد الحرق.2تغطية الحرق.3


كانت إذا خطيرة الحروق تعتبرالتنفس• في صعوبة تصاحبها

الجسم• في جزء من أكثر تغطيالتناسلية • األعضاء أو األقدام أو األيدي، أو الرقبة، أو الرأس، تشمل

) البسيطة• ) الحروق غير أخرى السن كبار أو األطفال تتضمنالكهرباء• أو التفجيرات، أو الكيماوية، المواد بسبب تحدث

. تصنيف الحروق7جدول

حرق من الدرجة األولى)سطحي(

حرق من الدرجةالثانية

)سميك جزئيا(

حرق من الدرجة الثالثة)سميك كليا(

يشمل الطبقةالسطحية من الجلد

يشمل الطبقاتالسطحية من الجلد

تدمر كل الطبقات الجلدية، وقد تدمر طبقة الدهون، والعضالت،والعظام، واألعصاب تحت الجلد

الجلد باللون األحمروجاف

الجلد باللون األحمر به بثرة قد تفتح ويخرج

منها سائل

يتلون الجلد باللون البني أو األسود وقد تظهر األنسجة تحت

الجلد باللون األبيض

مؤلمة للغاية )أو غير مؤلمة، فيمؤلم عادةمؤلم عادةحالة تدمير نهايات العصب(

قد تتورم المنطقةالمحروقة

عادة ما يتورم الجزءالمحروق

تلف األنسجة بشكل تام لحدالتورم

يتم الشفاء عادة خالل أيام5-6

يتم الشفاء عادة خالل أسابيع3-4

تستغرق عملية الشفاء فترةطويلة، وقد تستغرق شهور عدة

ندوب مستديمة قد تحتاج إلىقد تحدث ندوبال يوجد ندوب مستديمة جراحات بالستيكية متعددة

للتصحيح

إجراءات العناية بالحروقوضح للمريض ماذا ستفعله بطريقة مطمئنة..1المرضى المصابين بالحروق عادة ما يكونوا مصابين بالخوف ويشعرون بالكثير من األلم..2 تصرف بسرعة، ولكن برفق وضع المريض في مكان مريح، وبحذر وبسرعة أزل أى مالبس عن.3

المريض )عند اللوم( لكى تفحص/تعالج المناطق المحروقة. قم بإيقاف الحرق بتنظيف الجلد بواسطة كميات كبيرة من الماء النظيف والبارد ال تستعمل الثلج أو.4

المياه المثلجة إال على الحروق السطحية الصغيرة فقد يتسبب الثلج في فقدان الجسم للحرارة. في حالة عدم إمكانية غمر المنطقة المحروقة في ماء بارد فقم بغمر قطع من القماش أو األوراق أو.5

مالبس أخرى مبتلة )تأكد من استخدام أى شىء نظيف(.حافظ على المالبس مبتلة بإضافة المزيد من الماءعند اللزوم..6بعد إيقافك للحرق/قم بتبريد المنطقة المحروقة، واتبع.7إجراء الضمادة الجراحية وعمل ضمادة جافة ومعقمة على الحرق..8تأكد من ارتخاء الضمادة وإال فقد تتسبب في المزيد من األلم والضرر لألنسجة الحساسة..9يساعد تغطية الحرق على منع العدوى وتقليل األلم..10 ال تفقع البثور إذا كانت موجودة فذلك من شأنه زيادة خطر التعرض للعدوى.تقوم البثور بحماية الجلد.11

الخام الموجود باألسفل.


وبشكل عام، ال تسمح المراهم المكونة من ال تستخدم أى نوع من المراهم على الحرق الشديد..12 الممارسة الطبيعية هى استخدام الكريم الي يعتمد على الماء ويسمح الزيوت بتبخير السوائل.

بتبخير الماء من الجرح. قم بتقديم المعلومات الصحية للمريض وأسرته مثل كيفية الحفاظ على المنطقة المحروقة نظيفة.13

وجافة وتوقيت الرجوع لرعاية المتابعة.


::(CPR)إنعاش القلب والرئتين

إنعاش القلب والرئتين عبارة عن مزيج من مرات الضغط على الصدر والتنفس المنقذ )إجراء تنفس يوفر التنفس المنقذ األكسجين الذي يحتاجه المريض داخل الرئتين أما الضغط على الصدر يقوم لشخص(.

بتدوير األكسجين إلى األعضاء الحيوية في الجسم.األهداف

واالستخدام األمثل. CPRالتأكد من معرفة الممرضات إلجراءات عالج.1تفهم إدارة إنسداد مجرى الهواء..2.CPRمعرفة تعريف وأولويات .3

معلومات أساسية التوعية والتدريب المستهدف فيما يخص عالج السكتة القلبية الموجه إلى مهنيين خدمات عالج

الطوارىء بجانب ازدياد معدالت فرص البقاء على قيد الحياة والنجاة من السكتة القلبية للعامة، من استخدام الضغط على الصدر والتنفس الصناعي للحفاظ على تدفق الدورة الدمويةCPRيتكون

مجموعة متنوعة من إجراءات إنعاش القلب والرئتين معروفة بـ واألكسجة أثناء السكتة القلبية. يحظى هذا العالج فقط من الضغط على الصدر. CPR"األيدي فقط" أو " الضغط-فقط" يتكون

أثبتت. البديل باهتمام متزايد كخيار لمقدمي )وهذا هو، الشهود غير الطبية ألحداث السكتة القلبية(-أن المارة ،فضال عن واحدة تحليل ميتا ،العديد من التجارب العشوائية الكبيرة والجماعية والمراقبة

أدت إلى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة في البالغين الذين يعانون من COCPR الذي يقومون بـ الصادرةCPRذكرت مراجعات إرشادات . القياسيCPRالسكتة القلبية خارج المستشفى بالمقارنة مع

بدال منCOCPR أن المارة الغير مدربين يقومون بإجراءات ( AHA)2010من جمعية القلب األمريكية لعام القياسية.CPRمعايير

مؤشرات يمكن تقييم النشاط على الفور، على أى شخص فاقد للوعى وال يوجد به نبض. CPRيجب القيام بـ

الكهربائي للقلب عن طريق شريط اإليقاع" السريع بواسطة التسجيل يتم تقديم تحليال أكثر تفصياللنوع السكتة القلبية، وكذلك اإلشارة إلى خيارات العالج اإلضافية.

على الرغم من أنه قد ثبت أن الصدمات الكهربائية السريعة قد قامت بتحسين فرص النجاة والبقاء على قيد قبل تحديد اإليقاع ويجبCPR بدون نبض، فيجب البدء بإجراءات VT وايقاعات VFالحياة بالنسبة لحاالت

عالوة على ذلك، ينبغي إستئناف إنعاش القلب. االستمرار فيها أثناء تطبيق وشحن الصدمات الكهربائية ويتم تدعيم ذلك بالدراسات التي والرئتين على الفور بعد الصدمات الكهربائية إلى أن يستقر وضع النبضات.

توضح "نبضات ما قبل الصدمة" في عملية إنعاش القلب والرئتين مما يؤدي إلى معدالت منخفضة من نجاحالصدمات الكهربائية وشفاء المريض

التجهيزI-المعدات

، بشكلها األساسي، في أى مكان دون الحاجة إلى معدات متخصصة ولكنCPRيتم القيام بإجراءات ، والقفازات المزودة بقناعو ووستئل الحماية األخرى إذا كانت متاحة، ويتمCPRينصح باستخدام لوحة

توظيف جهاز آخر في عملية عالج السكتات القلبية وهو جهاز الصدمات الكهربائية الخارجي يوفر هذا الجهاز الصدمة الكهربائية للقلب بواسطة قطبين على صدر المريض .(AED)واألوتوماتيكي

وبغض النظر عن المعدات المتاحة، فإن األسلوب ويمكنه استعادة نشاط القلب إليقاع النبض الطبيعي.األمثل هو األساسي.

II-الوضعية


من أكثر اإلجراءات سهولة وفاعلية بإستلقاء المريض على سطح صلب نسبيا، مما يسمحCPRتعتبر إجراءات على الفراش أو سطح لين تكون أقل كفاءة من إتمام CPRتلقي عملية بالضغط الفعال على عظم القص.

العملية على سطح صلب بشكل عام. يجب أن تكون وضعية مقدم خدمة الرعاية الصحية المتمثلة في الضغط عالية بدرجة كافية عن المريض

لتحقيق السيطرة الكاملة، وبالتالي يقوم المسعف أو المسعفة بالضغط على الصدر بكامل جسمه.III-األسلوب

CA B: خطوات 3على( CPR)اإلنعاش القلبي الرئوي بكامل معاييرها القياسية،تشتمل عملية

الضغط على الصدرفحص مجرى الهواءالتنفس

.2010للقيام بها على هذا الترتيب طبقا إلرشادات الجمعية األمريكية لمرضى القلب الخطوات:

الضغط:.1. مرة للضغط على الصدر30 باستخدام CPRيتم البدء في إجراءات

مجرى الهواء.2 القيام بمناورة رفع الرأس والذقن لفتح مجرى الهواء وتحديد ما إذا كان المريض يتنفس، او هناك

تنفيذ إجراءات انسداد بالنظر إلى فم المريض للبحث عن أى جسم غريب يسد مجرى هواء المريض.CPRفي وجود إنسداد لمجرى الهواء قد يؤدي إلى تهوية/تأكسج غير فعالة وقد يؤدي إلى نقص األكسجين .

التنفس:.3 قم بإجراء مرتين من التنفس المنقذ.

.ACLSال تنسى استدعاء الطبيب إذا كان ذلك في اإلمكان أو مقدم خدمة تحقق من النبض السباتي أو الفخذي.

. ACLSكرر دورة النبض أو يتم نقل المريض إلى العناية المركزة طبقا لمقدم خدمة اإلجراءات

الضغط على الصدر األولى، على أعلى من ناحية أخرى ويتم وضعها المريض، على عظم قص اليد الواحدة كعب يتم وضع

يضغط. المريض مباشرة على ويميل المسعف منطقة المرفقين مقفلة وتمتد. متداخلة بأصابعالمسعف ألسفل، والضغط على الصدر على األقل مرتين.يتحرر الصدر والسماح باالرتداد تماما.

/دقيقة متبوعة100 مرة بمعدل 30وبالحفاظ على األيدي في نفس المكان، يتم تكرار مرات الضغط الشىء األساسي الذي يجب وضعه في اإلعتبار عند القيام بالضغط على الصدر أثناء بمرتين للتنفس.

يجب الحذر بعدم الميل على المريض بين مرات الضغط،. هو الدفع السريع والشديدCPRإجراءات ألن هذا يتسبب في منع ارتداد الصدر ويسوء من حالة تدفق الدم.

وإذا كان ذلك ممكنا، مجهدة جدا للشخص الذي يقوم بها.CPRعند عدم القيام باإلجراءات بشكل مالئم، تصبح إنعاش للقلب والرئتين متسقة وذات جودة عالية وعدم شعورالمسعف باإلجهاد، ينبغيمن أجل تقديم عملية

دقائق )أي، ينبغي للمسعف االبتعاد بعيدا، وإعطاء ضاغط الصدر قسطا من 3-2 على المسعف التدخل كل (.CPR الراحة بينما يستمر منقذ آخر في استكمال

التهوية


أو إذا يتوفر مقدم(BVM) قناع-صمام-الحقيبةإذا لم يكن المريض يتنفس، يتم إجراء عمليتى تنفس بواسطة الخدمة للقيام بها عن طريق الفم.

أأو أسلوب مجرى الهواء الغازي كما يلي:BVMيتم القيام بعمليتى يقوم المسعف بالتأكد من اإلحكام المغلق بين القناع ووجه المريض.- مل من الهواء داخل رئتى500شد الحقيبة بإحكام بأحد اليدين لمدة ثانية واحدة، دافعا حوالي -

المريض.يتم أداء أسلوب الفم بالفم كما يلي )انظر الفيديو أدناه(:-يتم غلق فتحتى األنف بإحكام للمساعدة في وصول الهواء إلى الرئتين بإحكام-يقوم المسعف بوضع فمه أعلى فم المريض تماما- يقوم المسعف بإعطاء مرة تنفس تقريبا لمدة ثانية واحدة بقوة كافية لجعل صدر المريض-

يرتفع يتم تحديد عملية التنفس الصناعي بإنها فعالة بمالحظة ارتفاع الصدر أثناء كل عملية زفير.-

فشل مراقبة ارتفاع الصدر يشير إلى عدم إحكام غلق الفم بشكل كافي أو انسداد مرة ضغط30كما يالحظ )انظر ألعلى(، فيجب إعطاء مرتين زفير بالتتابع بعد مجرى الهواء.

عند اإلنتهاء من التنفس، يتم إعادة مرات الضغط. مرة(.2:30)دورة اإلنعاش تتكون من التحكم في عملية إنعاش اللب والرئتين لرضيع أو طفل

A & Bيصاب األطفال والرضع فقط عادة بالسكتة التنفسية )التوقف عن التنفس( وقد يحتاجون فقط إلى قد يحدث انسداد لمجرى هواء الطفل أو الرضيع بسبب الطعام، أو شىء صغير مثل. )مجرى الهواء والتنفس(

العملة المعدنية أو لعبة أو سوائل مثل الماء )في الغرق(، اللعاب أو الدم.إخالء وفتح مجرى الهواء..1 كعب من خالل وضع يديك الطفل، ضع بإستقامة ساقى عند الضرورة، التحكم في الضغط على البطن.2

واحدة واليد في اتجاه رأس الطفل أصابعك مع السرة فقط فوق البطن في منتصف اليد الواحدةاألخرى. أعلى

حاول رفعه من خالل هزه أو الصراخ فيه. تأكد من وعى الطفل أو الرضيع:.3طلب المساعدة في حال توفرها..4 ال ضع الرضيع/الطفل حتى يستقيم جسم الطفل، على ظهره أو ظهرها وعلى سطح مستو..5

تجدي عملية إنعاش القلب والرئتين بشكل جيد إذا كان الطفل أو الرضيع جالسا أو على سطح أملسمثل المرتبة.

تأكد من غياب التنفس العفوي، ثم قم بإمالة رأس الطفل/الرضيع للخلف )لتجنب دخول الهواء.6 للمعدة(، استخدم قناع الصمام أو اغلق فم الطفل/الرضيع واحكم غلق فمك حول أنف

تنفس ببطء داخل الطفل/الرضيع بالكم الكافي ليجعل صدر الطفل يرتفع. الطفل/الرضيع.يجب ان تدوم كل مرة تنفس حوالي ثانية. مرات من التنفس .5قم بإجراء .7 بالنسبة للرضيع، استخدم طرفى تفحص النبض وتاكد من غيابه وإبدا في الضغط على الصدر..8

ضع أصابعك/راحة يدك على عظمة الصدر في اصابعك، وبالنسبة للطفل استخدم راحة يدك. مرة للضغط.15استخدام منتصف صدر الطفل او الرضيع.

ثواني بالنسبة للمسعف.9 مرة ضغط على الصدر 15يجب أن تستغرق .9


مرة ضغط وتنفس مرة واحدة لمدة دقيقة، ثم أعد15استمر في هذه الدورة المكونة من .10 دقائق(.5تحقق كل بضع دقائق )على األقل كل فحص النبض والتنفس.

حتى وصول المساعدة أو يتم إعالن وفاةCPRفي حالة غياب النبض، استمر بالقيام بإجراءات .11.الرضيع/الطفل بواسطة الطبيب

تقييم المريض بصدمة بولي لوغاريتم


الدوران افحص

اإلجابة عليك يجبالتالية، األسئلة عننزيف يوجد هل

هل نشط؟ خارجيصدمة في ؟المريضنزيف هناك هل

نشط؟ داخلي

نعم

المريض اعط

*O2 6-10/ د ل

ال

الهواء

بعد استقرار

التنفس

عن اإلجابة عليك يجبهل التالية، يقوماألسئلة

باألكسجة؟ يقوم المريىء هلبالتهوي يوجد ةالمريض هل ؟

للعالج؟ قابل بنيوي اضطراب

سالك

مجرىالجسم* بإزالة قم

المرئي الغريب

الذقن* رفع أو الفك دفع

والدم * السائل شفط

بلعومية * أنابيب استخدمبلعومي أنفي أو

هوائي* مجرى استخدممثال، ) مجرىمتقدمصناعي، حنجري هوائي

متوفرا كان (إذا

مسدود

مجرىاشعر اسمع، انظر،

الهواء مجرى حماية استقرارالعنقية اإلجابة ، والفقرات عليك

مجرى هل التالية، األسئلة عنهل محمي؟ هو هل مفتوح؟ الهواءاالنسداد؟ لخطر معرض هو

الخوارزمية* في لمستوى تصل عندماأو األدوات أو المهارات تتوفر ال حيث

بإحالة المعدات قم بعد ، فورا المريضبـ ABCDEالقيام

األساسي االستبيان


الدوران افحص

اإلجابة عليك يجبالتالية، األسئلة عننزيف يوجد هل

هل نشط؟ خارجيصدمة في ؟المريضنزيف هناك هل

نشط؟ داخليالمريض اعط

*O2 6-10/ د ل

علم فريق استشر

في المريض أرشيفالمريض حالة إرسال

للجراحة

الثانوي االستبيان

الوعي مازالمنخفض

الدماغية اإلصابة خذاالعتبار في الرضحية

علم فريق واستشراألعصاب

طبيعي وعي

البيئي والتحكم التعرض

وعيطبيعي

:استثني

نقص أو التأكسد، نقصالدم، انخفاض سكر أو

ارتفاع الحرارة أوالحرارة

منخفض العجز وعي

بمقياس تقييمه يتمAVPU

فحص ABCبعد

حيويا مستقر المريض كان وإذا


علم فريق استشر

غير اكتشافات توجدطبيعية

ثم

توجد ال اكتشافات

طبيعية غير

والعمود الشوكي الحب فحصالفقري

الجس-

العصبي- الفحص

وجود حالة فيحدوث في اشتباه

بالبطن داخلي نزيفمستقر والمريضبإرساله قم حيويا،

تخطيط) FASTإلى صوتية فوق موجات

مركز باطني

: وجود حالة في

نافذة إصابة أو لألحشاء استئصالفي الحاجز الحجاب تحت هواء أو

الصدر على السينية األشعة

إلى فورا بإرساله البطن قم فتح


طبيعية غير

الباطني إلى الفحص المريض بإحالة قموالصدر القلب جراح

توجد اكتشافات

غيرطبيعية

الحياة إنقاذ بإجراء قمالمناسب

فورا المريض بإحالة قمواألذن األنف طبيب إلى

و األوعية الحنجرة جراح

الصدر فحص

التسمع الفحص، الجس،


طبيعية غير

الرقبة إلى

نافذة إصابة

بتقييم :قم

الرئة قصبة

بلعوم

حنجرة

الكبيرة األوعية

الرقبة فحص

لوغاريتم تقييم المريض بصدمة بولي :1شكل رقم

نقل المرضى ذوى الحاالت الحرجة يجب على يتطلب نقل المرضى االتصال الجيد، وطاقم عمل للتخطيط الجيد. نقل المريض المعرض لخطر

وكمبدأ عام، يجب نقل المرضى كل مريض يحتاج النقل أن يكون مستقر بشكال فعال قبل المغادرة.فقط في حالة نقلهم لمنشأة تستطيع أن توفر لهم أعلى مستوى من الرعاية.

يجب أن يضع التخطيط والتجهيز في االعتبار ما يلي:

نوع وسيلة النقل )سيارة، والند روفر، ومركب، الخ(األشخاص المصاحبين للمريض

المعدات واإلمدادات المطلوبة في الطريق من أجل العالج الروتيني والطوارىءتعقيدات محتملة

مراقبة والتعبئة النهائية للمريض.

يعتبر االتصال الفعال أساسي مع:

المركز المستلم للحالةخدمة النقل

األفراد المرافقينالمريض واألقارب.

ضروريات االستقرار الفعال:

محاولة اإلنعاش األوليةمرافبة النزيف ومتابعة الدورة الدموية

تثبيت الكسورتسكين األلم


في حالة تدهور حالة المريض، أعد تقييم المريض باستخدام االستبيان األولي، وفحص ومعالجة الظروف تذكر:التي تهدد الحياة، ثم قم بعمل تقييم دقيق يرتكز على نظام فعال.


مقياس غيبوبة جالسكو :1ملحق

هناك ثالثة يعتبر مقياس غيبوبة جالسكو وسيلة موثوق بها وعالمية لتسجيل حالة وعى الشخص. كلما كانت الدرجات أقل كلما قل حالة استجابات يمكن قياسها، ويتم إضافتها معا إلعطاء قياس عام.

يستخدم مقياس غيبوبة جالسكو في التنبؤ بتقدم حالة المريض. وعى المريض.االستجابات الثالثة التي يمكن قياسها:

6أفضل استجابة للمحرك –الحد األقصى بدرجة

5أفضل استجابة شفهية –الحد األقصى بدرجة

4فتح العين – الحد األقصى بدرجة

)ال يوجد استجابة لأللم+ال يوجد استجابة شفهية + عدم3، ولذلك أقل درجة هى 1أقل درجة لكل فئة هى فتح العينين(.

من اإلصابات المعتوسطة، ويتم الحصول12-9 أو أقل تشير إلى إصابة شديدة، واحدة من GCS = 8قيمة عندما تكون اإلصابة صعيرةGCS 13-15على نقاط

–يقوم المريض بأشياء بسيطة مطلوبة -تنفيذ الطلب )إطاعة األمر(6درجات أفضل استجابة الختبار المحركات -استجابة3 –شد الطرف بعيدا عن وضع األلم. -اإلنسحاب إلى األلم4. -تحديد مكان االستجابة لأللم5منه.

– -مواضع باسطة لأللم2 –الضغط على الظافر يسبب انقباض لألطراف – وضع منزوع القشرة. قابضة لأللم-ال يوجد استجابة لأللم.1يسبب مد للطرف – وضع منزوع القشرة.

–معرفة المريض من يكون وأين يكون، ولماذا والسنة والفصل -موجهة5 درجات أفضل استجابة شفهية -حديث غير3. –يستجيب المريض بأسلوب حواري، مع وجود بعض التخبط واالرتباك -حوار مرتبك4. والشهر –ال يتم التفوه - حديث غير مفهوم2. – حديث عشوائي ومتعجب منه، وال يوجد تبادل في الحوار مناسب

-ال يوجد استجابة شفهية.1. بكلمات، فقط أنين

-فتح العينين2 -ألى حديث أو صراخ. -فتح العينين استجابة للحديث3. - فتح العينين عفويا4 فتح العينين -ال يوجد فتح للعينين.1 استجابة للشعور باأللم.


إصابة المخ بالصدمة :2ملحق

ما هى اإلصابة بصدمة في المخ؟4.2.1 ألضرار بالمخ صدمة إحداث عند شكل من إصابات المخ المكتسبة، تحدث،(TBI)إصابة المخ بصدمة

تحدث إصابة المخ بالصدمة عند اصطدام الرأس فجأة وبعنف في كائن صلب، أو اختراق كائن للجمجمة .بالمخ معتدلة، أو متوسطة أو شديدة، حسب مدى الضررTBIيمكن أن تكون أعراض ويدخل في أنسجة المخ.

الذي لحق بالمخ.الشخص المصاب بصدمة المخ المعتدلة يظل واعيا أو قد يشعر بفقدان للوعى لثواني أو عدم وضوح الرؤية ، واالرتباك، الدوار والدوخة، الصداع المعتدل TBIأعراض أخرى لـ دقائق معدودة.

،أنماط النوم تغيير فيأو الخمول، و ، والتعبفي اآلذان، طعم سيئ في الفم ، ورنينأو العيون المتعبة يجوز للشخص الذي .أو التفكير االنتباه،الذاكرة والتركيز و مشاكل معو ،أو المزاج وتغيرات سلوكية

أو الشديد أن تظهر هذه األعراض نفسها، ولكن قد يكون أيضا الصداع الذي المعتدل TBIيعاني من عدم القدرة علىالتشنجات أو المضبوطات، و ،أوالقىء أو الغثيان ، وتكراريزداد سوءا أو ال يذهب أبدا

،أو تنميل في األطراف صعوبة النطق، أو ضعفتمدد من واحد أو كال العينين، أو ، أواإلفاقة من النوم.أو االنفعاالت ، واألرق،وزيادة االرتباك وفقدان التنسيق،

هل هناك أى عالج؟ .أى شخص يعاني من عالمات الصدمة المتوسطة أو الشديدة يجب أن يتلقى رعاية طبية بأسرع وقت ممكن بسبب القليل الذي يمكن القيام به لعكس التلف المبدئي للمخ الناتج عن الصدمة، يحاول المسعف

تشتمل المخاوف األولية على والتركيز على منع المزيد من اإلصابات. TBIاستقرار الفرد المصاب بـ تأمين اإلمداد المناسب من األكسجين للمخ ولبقية الجسم، الحفاظ على تدفق الدم بشكل مناسب، ومراقبة

.TBIاختبارات األشعة تفيد في تحديد التشخيص وطريقة تسكين مريض صدمة المخ ضغط الدم. المرضى الذين يعانون من اإلصابات المتوسطة أو المعتدلة قد يجرون أشعة سينية على الرقبة

بالنسبة لحاالت اإلصابة والجمجمة للتحقق من وجود كسور بالعظم أو عدم استقرار بالعمود الفقري. يتلقى. (CT)المتوسطة والشديدة، يتم الفحص التصويري باستخدام األشعة المقطعية بالكمبيوتر

المرضى أصحاب الحاالت المتوسطة والشديدة إعادة تاهيل يتضمن برامج عالجية مصممة لألفراد في مناطق علم النفس/الطبالطب الطبيعي(،و)العالج البدني، العالج اإلحترافي، والعالج بالحديث/اللغة، والطب الطبيعي

والدعم االجتماعي.، النفسي

ما هو التكهن؟4.2.4 يحتاج نصف المرضى المصابون بصدمة المخ الشديدة تقريبا إلى جراحة أو إزالة أو اصالح تجمعات

تستند اإلعاقات على شدة اإلصابة. أنسجة المخ( )رضوض كدمات أو األوعية الدموية( )تمزق دموية تتضمن بعض اإلعاقات الشائعة مشاكل بالصدمة في المخ، وموقع اإلصابة، والعمر والصحة العامة للفرد.

المعرفة )التفكير، والذاكرة، وابداء األسباب(، ومعالجة الحواس )الرؤية، والسمع، واللمس، والتذوق، والشم(، واالتصال)التعبير والفهم(، والسلوك أو الصحة العقلية )الضغط، والقلق، والتغييرات الشخصية، والعدوانية،

المزيد من اإلصابات البالغة في الرأس قد التصرفات الخارجة، والتصرفات الغير مالئمة اجتماعيا(. تؤدي إلى حدوث غيبوبة، وهى حالة من عدم اإلستجابة، ولكن يمكن إفاقة الفرد بسرعة

من خالل استخدام حافز قوي، مثل األلم الحاد، والغيبوبة هى حالة يفقد فيها الشخص وعيه تماما، وكون غير مستجيب وغير مدرك وال يمكن تحفيزه، أما حالة الغيبوبة التي يكون فيها الفرد غير مدرك أو واعي لما حوله ولكن يستمر بالنوم وفترات من التغير

وحالة غيبوبة مستمرة، حيث يظل في وضع الغيبوبة ألكثر من شهر.ما هى األبحاث التي تم القيام بها؟


( قام بأبحاث في معامله بالمعاهد(NINDSالعصبية والسكتة الدماغية الوطني لالضطرابات المعهد・ من خالل منح للمؤسسات الطبية الكبرى في أنحاءTBI ويدعم أيضا أبحاث (NIH)الوطنية للصحة

واآلليات البيولوجيةTBIيتضمن البحث دراسات المعامل واإلعدادات اإلكلينيكية لتحقيق فهم أفضل لـ البالد سيسمح هذ البحث للعلماء بتطوير استراتيجيات وتداخالت ليحد من التي تتسبب في الحاق الضرر بالمخ.

األضرار األولية والثانوية للمخ التي تحدث خالل أيام من حدوث صدمة للرأس، وتقديم المشورةلتناول العالجات لمعالجة إصابة المخ وتحسين شفاء الوظائف على المدى الطويل.

عالج مجرى الهواء :3ملحق

الطرق األساسية

رفع الذقن ورفع الفكين يمكن القيام بمناورة رفع الذقن بوضع األصبعين تحت الفك األسفل والرفع برقة إلى األعلى لجعل

)موضحة في الجلسة ال يجب مد الرقبة بشكل شديد أثناء القيام بتلك المناورة. الذقن للداخل.العملية(

)تم توضيحها في الجلسة يتم رفع الفكين يدويا برفع زوايا الفك السفلي للحصول على نفس األثر.العملية( تذكر أنها ليست إجراءات معروفة وقد يحدث انسداد في أى وقت.

مجرى الفم والبلعوم يجب ادراج مجرى الهواء داخل الفم خلف اللسان ويتم ادخاله من أعلى ألسفل إلى أن يواجه سقف

درجة في العادة.180الحلق ويتم إدارته بزاوية يجب رعاية األطفال بسبب إمكانية حدوث ضرر لألنسجة الرخوة.

مجرى هواء البلعوم ويتم إدخاله بواسطة أنبوب من فتحة األنف )مشحم جيدا( والمرور داخل مجرى الفم والبلعوم ألسفل.

تتحمل جيدا.

األساليب المتقدمة

إدخال انبوب في مجرى الفم والقصبة الهوائية من الضروري إذا لم يتم التحكم فيها، قد ينتج عن هذا اإلجراء توسع شديد في األوعية الدموية.

)تم توضيحها في الجلسة العملية( قد يكون الحصول على وضع الثبات بإستقامة )بواسطة مساعد(. يجب أن تكون الكفة مضخمة الضغط الحلقي ضروريا إذا كان هناك اشتباه في امتالء المعدة.

واألنبوب موضوع في المكان الصحيح والفحص من أجل التحقق من سماع أصوات.تنفس طبيعي من الجانبين

يجب وضع الموانع والمضاعفات في االعتبار عند الحاجة إلىعمل مجرى هواء واضح ومنع التطلعتلقي األكسجين عند عدم القدرة على استخدام قناع مجرى الهواء قم بتوفير التنفس ومنعhypercarbia.

إذا لم يكن هناك إمكانية إلدخال أنبوب يجب أن ثانية.30يجب القيام بذلك في أقل من يموت المرضى نتيجة نقص األكسجين، وليس نقص تذكر: يستمر التنفس الصناعي.

أنبوب القصبة الهوائية النهائي.


المرضى المصابون بصدمة الوجه والرقبة معرضين لخطر انسداد مجرى الهواء تذكر:

جراحة الغشاء الحلقي الدرقي ويشار إليه ألى مريض عند محاولة أدخال أنبوب وفشلها وال يمكن للمريض التنفس صناعيا. يتم تعريف غشاء الحلق الدرقي بواسطة الجس، وهو شق بالجلد يمتد عبر الغشاء الحلقي

6-4يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية بحجم .الشق لتمديد الشريان ملقط يتم إدخال الدرقي.)أو أنبوب قصبة هوائية قصير(.

قائمة فحص تقييم مهارات أداء رعاية الطوارىء

تستخدم قائمة فحص األداء مع اإلرشادات المالئمة إلعطاء تغذية استرجاعية على أداء مقدم الرعاية الصحية.

تحتوي قائمة الفحص على قائمة بالعناصر التي يتعين مالحظتها:

:معدل األداء لكل خطوة أو مهمة باستخدام مقياس المعدالت التالية

مقياس النقاط:

= غير قادر على األداء أو المهمة تماما أو بشكل صحيح أو الخطوة/المهمة لم يتم مالحظتها.0 – القيام بالخطوة أو المهمة بشكل أفضل )يحتاج تحسين(.1 = القيام بالخطوة أو المهمة بأكملها وبشكل صحيح.2

غير مطبق = ال يطبق )ال يجب القيام بالمهارة في العيادة(.

يجب ادخــال أى إجــراء تصــحيحي يتم تحليل النتائج والتعليقات ومناقشتها مع مقدمي الخدمة المشرفين.فوري يتم إتخاذه واإلجراءات اإلضافية الالزمة في المساحة المحددة.

تعليقنقاطمهارة غير012

مطبق

عاماالستبيان واإلنعاش األولياالستبيان الثانوي والعالج

إعادة تقييم المريض



مطبق

نقل المريض إلى رعاية متخصصةمجرى الهواء

تقييم حل مشاكل مجرى الهواء مناورات مجرى الهواء اليدوية )رفع الذقن

والفكين( إدخال من مجرى الهواء أو مجرى الفم والبلعوم

األنفي التخلص من الجسام الغريبة

استخدام طريقة المص المساعدة بالتنفس الصناعي باستخدام جهاز قناع

والحقيبة إدخال أنبوب بالقصبة الهوائية )مع خط عنق

شلل العمود الفقري((LMA)إدخال قناة مجرى هواء الحنجرة

شق الغشاء الحلقي الدرقيالتنفس

تقييم ضيق التنفس وكفاية التهويةالتحكم في األكسجينمقياس أكسجة النبض

إبرة شق الصدرأنبوب شق الصدر

ضمادة ثالثية اإلتجاهالدورة الدموية

تقييم الصدمة(CPR )إنعاش القلب والرئة

الضغط المباشر على النزيف وقف النزيف الشرياني في الحاالت القصوى

بزل التأمورتجبير الكسور للسيطرة على النزيف

طرف الجلد للوصول إلى الوريدالوصول للشق الطرفي

الوصول إلى الشريان المركزي للتحكم فيالسوائل 5 لألطفال دون سن داخل العظم الوصولسنوات للوصول إلى الصدمة )النخاع( pressersاستخدام

اإلعاقة/البيئة التعرف على الوعى المتقلب، عالمات جانبية،

بؤبؤ العين معرفة انخفاض حرارة الجسم



مطبق

إعادة دفء الجسم الخارجية في حالة انخفاضحرارة الجسم

استعمال السوائل الدافئة الرأس والجمجمة

(GCS)تقييم مقياس غيبوبة جالسكو الحفاظ على طبيعة ضغط الدم واألكسجين لمنع

إصابات الدماغ الثانوية المرتفعICPمراقبة وعالج

ICPفرط سوائل البدن في وجود أثارتجنب طبيعي(BPالمرتفعة )مع

الوجه والفكين (NG)أنبوب أنفي معدي

التعرف على اآلثار الجانبية لوضع أنبوب أنفيمعدي

العنق والعمود الفقريالتعرف على اختراق عضلة العنق الجلدية

الضغط الخارجي لمنع النزيفالضغط لوقف النزيف

وضوح الفقرات العنقية الطبي.التفسير الرئيسي لتصوير الفقرة العنقية

الصدرالنقل التلقائي من أنابيب الصدر

مراقبة األلم إلصابات الصدر/كسور الضلوع التفسير الرئيسي لتصوير الصدر

بطنالتقييم الطبي

(DPL)التشخيص البريتوني التصوير بالموجات فوق الصوتية

الحوضلف/ثنى الحوض للتحكم في النزيف

التفسير الرئيسي لتصوير الحوضالجهاز البولي التناسلي

إدخال القسطرة في مجرى البول التعرف على اآلثار الجانبية لوضع قسطرة مجرى

البولاألطراف

االعتراف بتسوية الوعائية العصبية؛و اإلصابات المعرضة لإلعاقة؛ ومتالزمة السحق؛ متالزمة

المقصورة تقليل وتجبير الكسور الغير مستقرة أو تلك



مطبق

المرتبطة بتسوية الوعائية العصبيةتجبير الفقرات بسبب كسور عظم الفخذ

التثبيت الرئيسي )الرافعة، والجبيرة( عالج "األجزاء" المبتورة

قياس ضغوط المقصورة الظهر، والعمود الفقري والحبل الشوكي

تقييم ـــالتعرف على وجود أو العرضة إلصابةالفقرات

مثبت الرقبة، واللوح الخلفي تثبيت:مناورة التنازالت المتبادلةمراقبة الوظائف العصبية

الحفاظ على طبيعة ضغط الدم واألكسجين لمنعإصابات الدماغ الثانوية

الحروقتقييم عمق ومدى الحروق

الضمادات المعقمةالضمادات النظيفة

ضمادات المضادات الحيوية الموضعية الجروح

تقييم الجروح إلحتمال حدوث اعتالل أو وفياتنظيف ومضمد عالج غير جراحي:

نظيفة، وخياطة جراحة صغرى:العالج الوقائي للتيتانوس )الكزاز، والمصل(

مراجع1. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support for

Doctors: Instructor Course Manual. 8th ed. Chicago, Ill. American College of Surgeons; 2008.

2. Mock C, Lormand J, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Guidelines for Essential Trauma Care. Geneva, World Health Organization, 2004.

3. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. Jul 13 2000;343(2):94-9.

4. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S640-56.


5. Gill M, Martens K, Lynch EL, Salih A Green SM. Interrater reliability of 3 simplified neurologic scales applied to adults presenting to the emergency department with altered levels of consciousness. Ann Emerg Med. 2007;49(4):403-7.

6. Patel NY, Riherd JM. Focused assessment with sonography for trauma: methods, accuracy, and indications. Surg Clin North Am. 2011;91(1):195-207.

7. Smith ZA, Postma N, Wood D. FAST scanning in the developing world emergency department. S Afr Med J. 2010;100(2):105-8.

8. Tintinalli JE, Gabor GD, Stapczynski JS. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 5th ed. New York, NY:. McGraw-Hill;2000.

9. Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. 2009;374:1160-70.

10. Benjamin ER, Tillou A, Hiatt JR, Cryer HG. Blunt thoracic aortic injury. Am Surg. 2008;74(10):1033-7.

11. Battle CE, Hutchings H, Evans PA. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2012;43(1):8-17.

12. Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have blunt intra-abdominal injury? JAMA. 2012;307(14):1517-27.

13. Holmes JF, Mao A, Awasthi S, McGahan JP, Wisner DH, Kuppermann N. Validation of a prediction rule for the identification of children with intra-abdominal injuries after blunt torso trauma. Ann Emerg Med. 2009;54(4):528-33.

14. Cullinane DC, Schiller HJ, Zielinski MD, et al. Easter Association for the Surgery of Trauma practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture—update and systematic review. J Trauma. 2011;71(6):1850-68.

15. Blackmore CC, Jurkovich GJ, Linnau KF, et al. Assessment of volume of hemorrhage and outcome from pelvic fracture. Arch Surg. May 2003;138(5):504-8.

16. Born CT, Ross SE, Iannacone WM, et al. Delayed identification of skeletal injury in multisystem trauma: the 'missed' fracture. J Trauma. Dec 1989;29(12):1643-6.

17. Shah AJ, Kilcline BA. Trauma in pregnancy. Emerg Med Clin North Am. Aug 2003;21(3):615-29.

18. Garwe T, Cowan LD, Neas B, et al. Survival benefit of transfer to tertiary trauma centers for major trauma patients initally presenting to nontertiary trauma centers. Acad Emerg Med. 2010;17(11):1223-32.

19. Primary Trauma Care, Douglas A Wilkonson, Marcus W Skinner


جدول المحتويات - welcome to the usaid/primary health care...

Documents