031113 innovación en la enseñanza aprendizaje en medicina humana final fondo blanco pdf

Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247

Voting Representative The International Society for Quality in Health Care

Innovación

en

Enseñanza Aprendizaje

en

Medicina Humana

Lima, 03 de noviembre de 2013

SOCIEDAD PERUANA DE

MEDICINA INTERNA

Dr. José L. Piscoya Arbañil

Innovación en

la Enseñanza Aprendizaje en Medicina *

A. Nuevos horizontes en educación médica

B. Diseño curricular

C. Pequeños / grandes grupos

D. Simulación

E. Evaluación: ECOE (OSCE)

* Theory and Practice of Teaching Medicine/ACP series /2010


Respuesta de

las Escuelas de Medicina

Retos en Educación Médica

Harden 2001

Nuevos:

1. Modelos curriculares y

estrategias educacionales

2. Temas curriculares

3. Situaciones de aprendizaje

4. Herramientas y ayudas

5. Métodos de evaluación

6. Estructuras de

desarrollo personal

Sociedad

Médicos Pacientes

Estudiantes


Globalización e impacto EM

Reconceptualización rol médico

Contexto enseñanza clínica

Nuevas tecnologías aprendizaje

Evolución de evaluación

Reconocimiento del profesionalismo

6 Temas de Impacto


Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012

* Beyond Flexner

¿Porqué este movimiento en USA?

Reforma de Salud necesidad de aseguramiento inmediato

para 32 millones

17% viven en situación de pobreza

Zonas rurales tienen menos cobertura

Sólo 65% de adultos <65 años tienen un

proveedor accesible de APS

Entre 44 y 98 mil USA mueren cada año

por errores médicos prevenibles

1 a 5 Diagnósticos inexactos o incompletos

Es imprescindible

contar con una fuerza

de trabajo en salud

preparada para enfrentar

la Atención Primaria!

Dr. José L. Piscoya Arbañil * Beyond Flexner


Estructura y contenido de los currículos

Salud Pública

Equidad en Salud

Determinantes sociales de la Salud

APS

Epidemiología y Estadísticas

Políticas Sanitarias y Sistemas de Salud

Salud mundial

Etica en la Salud

Práctica basada en evidencias

Prevención y Promoción

Diversidad cultural

Currículo

Misión

Social

Competencia

Cultural

Medicina

Humanística

Política

de

Salud

Determinantes

Sociales

de la Salud

Epidemiol.,

BioEstadíst.,

CBPR



Estructura y contenido de los currículos

2007 Top de prioridades de salud

Comparación

31 Condados y

6 consejos tribales

Abuso de sustancias

Embarazo temprano

Obesidad

Acceso a atención

Violencia

Diabetes

Investigación UNM HSC

(“Signature Programs”)

Cáncer

Enfermedad Cardiovascular

y Metabólica

Enfermedades Infecciosas e

inmunidad

Prioridades de salud

definidas por los

consejos de salud

municipales vs. las

prioridades de los

donantes para

investigación en UNM



Los educadores

Los directores y los clínicos de los

Centros de Salud son los “mentores”

de los estudiantes en las comunidades

Algunos clínicos son empleados de

manera conjunta entre los Centros y

las Facultades

Se realizan reuniones conjuntas entre

éstos y la facultad para acordar el

programa de aprendizaje

Se escogen los docentes con perfiles

adecuados y como “modelos a imitar”



Algunas conclusiones:

“Si Flexner renaciera y evaluara de

nuevo las escuelas se asustaría y

pensaría que las escuelas no han

avanzado desde su primer reporte”

“Flexner tiene una alta

responsabilidad en la perspectiva

de la educación médica actual y

la misma está equivocada”




“Compromiso social con la

salud de las comunidades

en las cuales se insertan las

escuelas y particularmente

con el acceso de atención

de los más necesitados”

Disminuir la escasez

de médicos en

zonas rurales y

sub-atendidas




Compromiso con una población rural urbana y sub-atendida

Un espacio geográfico delimitado

Relación y acuerdos de trabajo con los Centros de Salud

Estudiantes insertos en comunidades y Centros desde muy temprano

Con mentores supervisores

Investigación como práctica de aprendizaje

Incorporación de temas relevantes de la Salud Pública y la APS

Continuidad en residencias de APS



MD: Admisión en 1er año

220

200

180

160

140

120

100

80

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

205

Dr. José L. Piscoya Arbañil * Downloaded from nejm.org on November 2, 2013.

Are We in a Medical Education Bubble Market?


El desafío hoy es derrotar la inequidad en salud

(en acceso y resultados)*

* Lancet 2010

“inequidades en salud persisten entre y dentro de los países,

lo que subraya nuestro fracaso colectivo para compartir

equitativamente los dramáticos avances en salud … la formación

profesional no ha seguido el ritmo de estos desafíos, en gran parte

debido a los currículos fragmentadas, anticuados y estáticos”

“débil liderazgo para mejorar el desempeño del sistema de salud”

“tener un efecto positivo en los resultados de salud, el subsistema

de formación profesional, debe diseñar nuevas estrategias

educativas e institucionales”


Acreditación 2009

Observaciones grupo de pares

Sobrecarga curricular

Insuficiente evaluación del estudio personal de

los estudiantes

Actividades prácticas ambulatorias insuficientes

Manejo insuficiente del inglés


Nuevos Paradigmas

Desde lo curativo a lo preventivo

Desde lo hospitalocéntrico a las redes de Salud

Desde “los pacientes” a la comunidad y

sus necesidades en salud

Cambio de la relación “paciente-estudiante” …

“carta de deberes y derechos” … dignidad del paciente

Seguir aprendiendo con el paciente pero hacerlo distinto

Desde “controlar las enfermedades” a

“construir la salud como sociedad”


Entonces …. Médico 2.0

No está solo, no decide solo, es parte de una

organización, de un sistema de salud que lo

protege y le exige y es parte de la comunidad

Trabaja en red, depende del trabajo de otros

que a su vez dependen de lo que él hace.

Trabajo en equipo, interdisciplinario



Medicina basada en evidencia

Está centrado en el paciente quien

también lo cuestiona y desafía

Necesita “empatizar” con el paciente y

su entorno



Debe orientarse no solo a controlar

enfermedades sino también a participar

en la construcción social de la salud en

un mundo complejo e incierto…

adquisición de nuevas competencias y

habilidades (aprender a ser, a convivir, a

conocer y a hacer)


Esperanza de vida y gasto per-cápita en

países OCDE 2009: ¿macro-eficiencia?

84

82

80

78

76

74

72

70 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000

Es

pe

ran

za

de

Vid

a a

l n

ac

er

Gasto per-cápita en Salud (US$)

Chile

Korea

Rep Checa

Turquía

España

Japón

Alemania

Francia

Suiza

Dinamarca

Noruega

USA

Luxenburgo

78,7

787


Avances y dificultades de los paradigmas educativos

Del currículo fragmentado

De la educación centrada

en el docente

De los programas

“extramurales”

De la educación en aulas y

la transmisión vertical

De la educación “bancaria”

Al currículo integrado

A la educación centrada

en el alumno

A la “inmersión” temprana

en las comunidades

Al aprendizaje en red y

colaborativo

A la pregunta y

la investigación


“Compromiso social con la

salud de las comunidades

en las cuales se insertan

las escuelas y

particularmente con

el acceso de atención

de los más necesitados”

“Disminuir la escasez de

médicos en zonas rurales y

sub-atendidas”

Que el egresado sea un médico

general, en condiciones de prestar

atención médica integral al ser

humano, en su entorno familiar y

social, mediante acciones de

promoción, prevención, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación, con un

enfoque bio-psico-social

ambientalista, con la Atención

Primaria de Salud como estrategia y

eje transversal de su formación

La Misión de la

Educación Médica

Perfil del egresado

de medicina


Responsabilidad y Voluntad de Todos

Facultades

de Medicina

Ministerio de

Educación

Asociación de

Profesionales

Ministerio

de Salud


La complejidad de la Educación Médica

no es solo educativa!

Corporaciones

médicas

Mecanismos de

regulación de

la calidad

Reorganización

de los Sistemas

de Salud

Orientaciones

Ciencias

Educación

La práctica

profesional

El mercado

de Trabajo


“En su mayor parte, las escuelas de medicina

del mundo preparan a los médicos no para

ocuparse de la salud del pueblo, sino para un

ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea

enfermedad y tecnología para combatirla…

estas instituciones preparan a los médicos para

ocuparse de casos raros que pocas veces se

presentan, en lugar de enseñarles a resolver los

problemas comunes de salud de la comunidad”

Halfdan Mahler. OMS 1977


“Diversos medios, tanto médicos como no médicos

(centros de trabajo, escuelas, poblados y hogares)

posibilitarán el contacto de los estudiantes con un

espectro más real de problemas de salud,

condiciones humanas y modelos de rol profesional

que les permitirá incrementar y enriquecer sus

experiencias en el hospital”

Conferencia Mundial EM. Edimburgo, Escocia 1993


La herencia de Flexner: Los múltiples departamentos y

la segmentación del conocimiento


Politicas OPS 2007-2015

80% orientado su

formación hacia APS

80% habrá adoptado

programas para traer

poblaciones sub-

atendidas

70% escuelas de C.

de la S. y S. Pública

estarán acreditadas


Orientaciones políticas y técnicas de OPS

1966 1995

1972

1979

1994

2008

1994

1985

1994


Las innovaciones “son actos de fe”?

Muchos detractores

Resultados no inmediatos

Cambios graduales

Modelo curricular con enfoque en competencias

Discutámoslo

Tomemos lo mejor, miremos las competencias a

las que nos estamos refiriendo y no solo

hablemos de competencias


Innovación en





D. Simulación




PREGUNTAS DEL

CURRÍCULO

ELEMENTOS DEL

CURRÍCULO

1. ¿Para qué enseñar? Propósitos educativos

2. ¿Qué enseñar? Contenidos

3. ¿Cuándo enseñar? Secuenciación

4. ¿Cómo enseñarlo? Metodología

5. ¿Con qué enseñarlo? Recursos didácticos

6. ¿Se está cumpliendo? Evaluación

Diseño del Currículo


Proceso de Bolonia (V): el currículo oculto*

* Educ Med 2012; 15 (1): 13-22

A. Cambios demográficos. NHS - USA

B. Mayor brecha generacional de la historia

C. Google versus PubMed

D. Infalibilidad del médico

E. Profesionalismo (honradez, integridad, primacía del

bienestar del paciente y su autonomía, compasión,

empatía, altruismo, comportamiento ético y justicia social)

F. Narcissistic Personality Inventory Score


Dificultades de Implementación*

* Educación médica: ¿Hacia dónde ir? – RMBorrell - 2012

A. Evaluación en nueva perspectiva curricular

B. Nuevo paradigma de la enseñanza de la

medicina, los ejes temáticos y los cambios

de roles del docente

C. Colisión con modelo de salud del país y

el modelo médico hegemónico


ESTRATEGIAS

INNOVADORAS

ESTRATEGIAS

TRADICIONALES

Student - centred Centrada en el Profesor

Problem – based Basada en la información

Integrated Basada en disciplinas

Community - based Basada en el hospital

Electives Programa estándar

Systematic Basada en el aprendizaje

Modelo SPICES


Modelo del Currículo en Espiral

Harden & Stamper (1999)

Conocimientos

Habilidades Actitudes

Aprendizaje

en el trabajo

Práctica

Clínica

Estructura anormal, función y

comportamiento

Estructura normal, función y

comportamiento

Año de

Pre-reg

Fase 3

Año 4 & 5

Fase 2

Año 2 & 3

Fase 1

Año 1


Los estudiantes

dominan los objetivos

de aprendizaje a través

del estudio de la tarea

‘manejo de un paciente

con dolor abdominal’

ya que giran a través

de las especialidades

clínicas


Innovación en






D. Simulación


ENSEÑANDO EN GRUPOS PEQUEÑOS

• Contexto de aprendizaje colectivo

• Tolerancia a complejidad, incertidumbre y ambigüedad

• Permite muchos rangos y puntos de vista

• Desarrolla habilidades para reaccionar

• Alienta respeto a escuchar y ser escuchado

Ac

tivo

Educ Med 2011; 14 (2): 91-99

Hacia nuevos modelos de

enseñanza-aprendizaje

en Ciencias de la Salud

El Cono del Aprendizaje

de Edgar Dale

El 90% de lo que

decimos y

hacemos

Realizar una representación teatral

Simular experiencias reales

Hacer la cosa que se intenta aprender

Actividad

pura

Pa

siv

o

El 70% de lo

que decimos Participar en un debate

Tener una conversación

Actividad receptiva y

participativa

El 50% de lo que

oímos y vemos

Mirar una película

Ir a una exhibición

Ver una demostración

Ver algo hecho en la realidad

Actividad

visual

El 30% de lo que vemos Dibujos observados

El 20% de lo que oímos Palabras oídas

El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal

Después de 2 semanas

tendemos a recordar

Naturaleza de la

Actividad involucrada


¿Innovamos?

Lo oí y lo olvidé

Lo ví y lo entendí

Lo hice y lo aprendí

Confucio (siglo IV AC)

我聽到了

我忘了

我看到的

我記得我做

我明白了


Somerset Maugham …dixit

Teoría del aprendizaje, enfoques

conductual, cognitivo, social

Astucia y sabiduría clínica,

adaptar enseñanza y sintonía

con aprendizaje, involucrar

estudiantes y metas, proveer

realimentación, ser modelo a

seguir, organizado y preparado,

improvisar, ser efectivo, aspirar

a ser grande


1. Motivación, Visualización,

Anticipación, Selección útil

en múltiples ambientes

2. Errores, “sin culpa”,

líneas de comunicación

3. Realimentación

4. Rondas: orden, contenido

5. Habilidades no clínicas:

manejo del tiempo, priorización,

ventanas de oportunidad

6. Cultura de mejora: RIME

Profesor clínicamente efectivo


Agente de Cambio

en Educación Médica

Educación médica es

proceso para toda la vida

Demasiada información

Toda al alumno

¿Cuál es el foco?

Elevar y diferenciar habilidades

Efectiva transferencia


Integrando Práctica, Teoría,

Innovación e Investigación

5 revistas peer review

700 artículos por año

BMJ/JAMA, pocos textos

FAIMER: 400 fellows

ASME/ AMEE

“Educación es un campo de

estudio”

Teoría y fundamentos sociales

Proceso Educacional


Enseñanza Ambulatoria

¿Estamos Preparados?

Enseñanza basada en comunidad,

currículo

3.3 minutos por paciente

Buen profesor:

Comunicar expectativas

Seleccionar pacientes

Estimular interés

Interactuar hábilmente con paciente

Modelar comportamientos deseados

Involucrar al alumno en proceso

enseñanza


“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”


Innovación en






D. Simulación



¿Qué es simulación?*

* Pacientes estandarizados

A. Tecnología avanzadas recrean

experiencias clínicas

B. Perspectiva amplia:

dominios afectivos y cognitivos

C. Amplio espectro de novicio a experto

D. Centros no excluyentes


¿Porqué simulación?*

* Medical Education 2005;39:437

A. Influencia social, política, clínica y

educacional

B. “To Err is Human”

“An Organization with a Memory”

C. Nuevas tecnología diagnósticas y

terapéuticas

D. Notables cambios en educación médica


¿Cuál es el futuro de la Simulación? *

* Propuesta

A. Pros y Contra

B. Demanda de campos clínicos

C. Seguridad del paciente

D. Responsabilidad pública

E. Probar que puede hacer la diferencia


Centro de Simulación de la Universidad Javeriana *

C onocimiento

A nálisis

L iderazgo

I doneidad

D ecisión

A cierto

D esempeño

M otivación

E ntrenamiento

D educción

I niciativa

C omunicación

A ctitud

* Adalberto Amaya Afanador


Módulos Temáticos

ABP

Organizados por

áreas temáticas

Interdisciplinaridad

Pequeños grupos

Profesor: facilitador

Auto-aprendizaje


“No hay nada más difícil de planear,

más dudoso de tener éxito, ni más

peligroso de manejar que la creación

de un nuevo orden de las cosas …”

Niccolo Machiavelli

“El Principe”


Innovación en






D. Simulación



Examen Clínico Objetivo Estructurado ECOE (OSCE)

No pánico

Verifique material

La primera impresión cuenta

Amplitud versus profundidad

Sea genuino

No se desanime

Disfrútelo

Dosifique el tiempo

Comunicación asertiva

Un paso atrás y dos adelante

Recuerde: práctica, práctica y práctica


Estrategia “6 S”

Studies

Synopses of Studies

Syntheses

Synopses of

syntheses

Summaries

Systems

Straus Glasziou richardson, Haymes: Evidence-Based Medicine 4th

ed.

Artículos originales

Resúmenes basados

en evidencias

Revisiones sistemáticas

(Cochrane)

Resúmenes basados en

evidencias (ACPJC, EBM)

Libros Basados en Evidencias

(ACP Med)

Apoyo de Decisión Computarizado


“Yo fui un estudiante,

por eso sé como enseñar”

¿Qué es un buen profesor?

Comprender principios

educacionales básicos

Ser profesor entusiasta y motivador

Saber lo que funciona mejor

Autoevaluarse y

mantenerse actualizado


Perfil del ingresante

Currículo

Integración horizontal: ABP

Evaluación (OSCE/ECOE)

Orientación humanística

Ambientes de aprendizaje e

integración social

Aseguramiento de la calidad


Constructivismo social

Interacción es fundamental

Depende del facilitador

Diseño de cursos

Evaluación

Grupos disfuncionales


Aprendizaje por la Experiencia

Concentrar en:

Aprendiz

Medio

Habilidades/

estrategias

Volver a

experimentar

Atención al

sentimiento

Re-evaluación

de la

experiencia

Preparación Experiencia Procesos

reflexivos

Medio

Intervenir observar

Experiencia

personal

Intención

Reflexión

en la

acción


Ver, hacer, aprender a enseñar

Alta participación

Exposición progresiva

Actividades estructuradas

Recursos en línea

Evaluación de competencias *

Exposición

Educación

Experiencia

Progresión a

Excelencia

Práctica

Basada

en evidencia

Experiencia

Consultor

Aprendiz

* Medical Teacher: 2011; 33: 370–383


¿Departamentos de Educación Médica?*

* EDUC MED 2010; 13 (Supl 1): S1-S82

A. Retos Educativos

B. Estudiantes formados con Internet

C. Enseñanza, Investigación en Educ.Méd.,

Provisión de servicios, Desarrollo profesional.

AMEE (International Association for Medical Education)

Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil

[email protected]

999 920 948 224 1942

031113 innovación en la enseñanza aprendizaje en medicina humana final fondo blanco pdf

Documents

viven en situacin

conferencia en tulsa

porqu este movimiento

piscoya arbailestudiantes

evaluacin reconocimiento

oklahoma usa

herramientas y ayudas

diseo curricular