1. edit 10 feb 2016 presentasi dir rs akreditasi program khusus

8/16/2019 1. Edit 10 Feb 2016 Presentasi Dir RS Akreditasi Program Khusus

1/74

BAHAN PRESENTASI

DIREKTUR

dr. Luwiharsih,MScKomisi Akrediasi RS

luwi-edit 9 jan16


2/74

dr Luwiharsih, MSc

luwi-edit 9 jan16


3/74

JABATAN SEKARANG :

Ka Bidang Diklat KARS

Ka Kompartemen Mutu PERSI 2!" # 2!$

PENDIDIKAN

•

SI %akulta& Kedokteran 'nair• SII Pa&(a Sar)ana 'I* Mana)emen Ruma+ Sakit

luwi-edit 9 jan16


4/74

PENGA,AMAN KERJA

o Sur-eior . Pem/im/ing Akredita&i RS

0!11" &ekarang 3o Direktur RSK Sitanala Tangerang 0 24

2! 3

o Ka Su/ Dit RS Pendidikan 0 2" 24 3

o Ka Su/ Dit RS S5a&ta 0 2! 2" 3o Ka Su/ Dit Akredita&i RS 0!11" 2!3

luwi-edit 9 jan16


5/74

SUR!EI AKREDITASI RS

luwi-edit 9 jan16

AKREDITASI

REGULER

AKREDITASI

PROGRAM

KHUSUS


6/74

SUR!EI AKREDITASI PR"#RAMRE#ULER

luwi-edit 9 jan16

SUR!EIAKREDITASI $% BAB

AKREDITASIDASAR

& ' BAB(

AKREDITASIMAD)A& * BAB(

AKREDITASIUTAMA

&$+ BAB(

AKREDIATASIPARIPURNA

&$% BAB(

BERLAKU TAHUN


7/74

SUR!EI AKREDITASI PR"#RAMKHUSUS

luwi-edit 9 jan16

SUR!EI

AKREDITASI '

BAB &SKP, HPK,

KPS, PPI(

AKREDITASI

PERDANA

HAN)A B"LEH SATU KALI ,

AKREDITASI SELAN-UTN)AMEN#IKUTI PR"#RAM RE#ULER

BERLAKU TAHUN


8/74

AKREDITASI PR"#RAM KHUSUS RE#ULER

luwi-edit 9 jan 16

1 tahun

1 tahun

1 tahun


9/74

SUR!EI REMEDIAL

luwi-edit 9 jan16

SUR!EI AKREDITASIPR"#RAM RE#ULER SUR!EI AKREDITASIPR"#RAM KHUSUS

S!" #a$ % 6& ' (& ) S!" #a$ u"an* da"i(& )

+atu ,u"ei "e.edial/alin* la.$at 6 $ulan

,etelah ,u"ei a"edita,i

,e$elu.n0a

+atu ,u"ei "e.edial - 6 $ulan ,etelah ,u"eia"edita,i ,e$elu.n0a

2eni, elulu,an ,e,uai$a$ 0* da/at ,!" (& )

A"edita,i /e"dana


10/74

SUR!EI AKREDITASIPR"#RAM KHUSUS

luwi-edit 9 jan16


11/74

luwi-edit 9 jan16

H/$, Hari....... Ta011a2...............

$3.44 5+4.44

Maan .ala.

+4.44 5

+$.44

Pe"te.uan den*an Di"e,i Ru.ah Sait

A3a"a 4

• Pe.$uaan !leh etua Ti. Su"ei

• Pe.a/a"an etia ,u"ei• Penjela,an jadwal a3a"a ,u"ei

• Di,u,i

• Penutu/an

5atatan 4 Pi./inan RS .en0a./aian Data"

Pa,ien Pulan* 7 $ulan te"ahi"8 ,udah di$e"i K!de

jeni, /a,ien

Pe,e"ta4

• Di"e,i RS dan Ketua Ti. A"edita,i RS

•

Ketua Ti. Su"ei!" ,u"ei!"

-AD6AL KE#IATAN SUR!EI AKREDITASI PR"#RAM KHUSUSRUMAH SAKIT....................................


12/74

luwi-edit 9 jan16

H/$, Hari....... Ta011a2...............

+$.44/++.44

Pe"te.uan Ti. ,u"ei• Pe.$uaan

• Penandatan*anan !de eti ,u"ei!"

• Penandatan*anan ,u"at /e"n0ataan ,u"ei!"

• Pen*e3ean a/lia,i untu ,!"in* dan la/!"an

,u"ei

• Pe.$a*ian !". untu telaah "ea. .edi,

te"tutu/ dan untu telu,u," KPS

• Me./elaja"i /"!l RS

• Men0ia/an .ate"i untu .enan**a/i /"e,enta,i

Di"etu" tentan* Sa,a"an Ke,ela.atan Pa,ien

• Me.ilih RM untu telaah RM te"tutu/:;data"

/a,ien /ulan* 7 $ulan te"ahi"8 ,udah di,ia/an

RS<

• Men0u,un ,ena"i! telu,u" dan /e.$a*ian tu*a,

-AD6AL KE#IATAN SUR!EI AKREDITASI PR"#RAM KHUSUSRUMAH SAKIT....................................


13/74

luwi-edit 9 jan16

Hari Perama, Hari ........... Ta011a2.......................6aku SUR=EIOR I 4 PPI - SKP SUR=EIOR II 4 KPS ' HPK

4*.44 5

4*.4

Pe.$uaan /e"te.uan

- Pe"enalan

- Penjela,an jadwal a3a"a ,u"ei ;Ketua Ti. Su"ei<4*.4 5

43.44

Pete.uan P"e,enta,i Di"etu" tentan* 4

P"!le RS8 SKP8 HPK dan PPI

Se.ua ,u"ei!"43.4 /

43.'%

REHAT KOPI

Su"ei!" .e.inta1: data" /a,ien /ulan* 7 $ulan te"ahi" dan .e.ilihn0a8

di,ia/an u telaah RM Te"tutu/

7: data" /a,ien "awat ina/ ha"i ini dan .e.ilihn0a8

di,ia/an ut Telu,u" HPK

: data" /e*awai unu telu,u" KPS:dan /e"a*aan #LS:43.'%/

$+.44

• Telaah d!: PPI dan SKP

• Telaah "ea. .edi, ;>

RM<

• Telaah d!u.en KPS '

HPK

• Telaah "ea. .edi, ;>

RM<

$+.44 5$.44

ISHOMA


14/74

luwi-edit 9 jan16

Hari Perama, Hari ........... Ta011a2.......................6aku SUR=EIOR I

PPI - SKP

SUR=EIOR II

KPS ' HPK

$.44 5$'.44

Telaah KPS untutena*a .edi, ; ? !"an*<

dan tena*a /"!e,i

e,ehatan lainn0a ;7

!"an*<

Telaah KPS untu tena*ae/e"awatan ;? !"an*


15/74

luwi-edit 9 jan16

HARI KE +, Hari........... Ta011a2 ................

4*.44 5 4*.'% Kla"ia,i dan .a,uan

;Pe"te.uan ,u"ei!" den*an /a"a /i./inan RS

untu la"ia,i<

4*.'% 5 43.'% +awan3a"a Pi./inan ; HPK dan KPS<

43.'% 5 $4.44 REHAT KOPI

$4.44 5 $+.44 Telu,u" lanjutan SKP

dan PPI

Telu,u" lanjutan HPK dan

KPS

$+.44 5 $.44 ISHOMA

$.44 5 $%.44 Pen0u,unan La/!"an

$%.44 5 $7.44 Eit 5!ne"en3ePenutu/an

$7.4 Su"ei!" e h!tel

$*.4 5 $3.44 Maan .ala. di h!tel

$3.44 5 +$.44 Pe"te.uan ,u"ei!" di h!tel untu /en0u,unanla/!"an


16/74

luwi-edit 9 jan16

NAMA RS 9

ALAMAT

RS

4

T#LSUR!EI

4

NAMASUR!EI"R

4

KATE#"RISUR!EI"R

4

REKAMMEDIS 9

I

II

III

I!

!

N"MERRM 9

DIA#N"SA 9

DP-P 9

:"RMAT TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP


17/74

luwi-edit 9 jan16

PERSETU-UAN &;"NSENT(STD DOKUMEC ACG

DIMICTA

T

T

D

D

T

T

D

D

T

T

D

D

T

TD

D

T

T

D

D

HPK

7.$

Penjela,an e /a,ien elua"*an0a

HPK

7.

Pe",etujuan U.u.

HPK7.'

Pe",etujuan !/e"a,idan tindaan ina,i

Pe",etujuan Ane,te,idan ,eda,iPe",etujuan t"an,u,ida"ah dan /"!du

da"ah

Pe",etujuan tindaandan /"!,edu" "i,i!tin**i

HPK.* Pe",etujuan "i,et8

/en0elidian dan/e"3!$aan lini


18/74

luwi-edit 9 jan16

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SKP$

Pa,ien.en**unaan 7

identita, ;Identita,

/a,ien di RM8 di

!". ha,il

la$!"at!"iu.8 ha,il

"adi!l!*iSKP

+

K!.unia,i T$aK

;Tul$a!n<SKP

'

Su"*i3al 3he3 li,t

SKP

7

A,e,.en /a,ien

jatuh dan Re


19/74


20/74

TU-UAN• Me.$e"ian


21/74

PESERTA DARI RS

•

Di"e,i Ru.ah Sait• K!.ite Medi RS

• K!.ite Ke/e"awatan RS

• K!.ite dan Ti. PPI

• Pa"a Pi./inan di RS ;Pi./inan .edi,8 /i./inan

e/e"awatan8 /i./inan lainn0a<

• Ti. A"edita,i RS dan /!ja te"ait

• Lain-lainn0a8 ,e,uai e$ijaan RS

luwi-edit 9 jan16


22/74

MATERI PRESENTASI

/ Pro2 RS

/ Sasara0 Kese2amaa0 Pasie0

/ Hak Pasie0 da0 Ke2uar1a

/ Pe0ce1aha0 da0 Pe01e0da2ia0

I0eksi

luwi-edit 9 jan16


23/74


24/74

luwi-edit 9 jan16

PPR":IL RS

• Ide0ias rumah saki

• !isi, Misi, Moo, Tu=ua0

• Srukur or1a0isasi RS

• ;a


25/74

;"NT"H PRESENTASI

luwi-edit 9 jan16


26/74

Nama Rumah Saki 9 RS ...............

A2ama 9 -2 .......

Te2


27/74

luwi-edit 9 jan16


28/74

luwi-edit 9 jan16


29/74

luwi-edit 9 jan16


30/74

TU-UAN

luwi-edit 9 jan16


31/74

-um2ahTT

!!IP !IP I II/A III IS"LASI

-ML

2UMLAH TEMPAT TIDUR5!nt!h4

luwi-edit 9 jan16


32/74

#OR RS :::::::::::: TAHUC 7&&9 - 7&1

7&&9 7&1& 7&11 7&17 7&1&

1&

7&

&

?&

>&

6&

F&

(&

9&

6:> 6>:F 6766:1

F9

5!nt!h4

luwi-edit 9 jan16

LECGTH O STA ;LOS


33/74

LECGTH O STA ;LOS< TAHUC 7&&9 ' 7&1

7&&9 7&1& 7&11 7&17 7&1:?

:?>

:>

:>>

:6

:6>

:F

:F>

:F :F

:6

:> :>

L"S &Hari(

5!nt!h4

luwi-edit 9 jan16


34/74

#ED TURC O=ER ;#TO< TAHUC 7&&9 ' 7&1

7&&9 7&1& 7&11 7&17 7&1>(

6&

67

6?

66

6(

F&

6?

6>

6:>

69

61:F

BT" &KALI(

5!nt!h4

luwi-edit 9 jan16


35/74

TURC O=ER ICTER=AL ;TOI< TAHUC 7&&9 ' 7&1

7&&9 7&1& 7&11 7&17 7&1&

&:>

1

1:>

7

7:>

7:1

1:9

7:7

1:(

&:9

T"I &Hari(

5!nt!h4

luwi-edit 9 jan16


36/74

STRUKTUR ORGACISASI RS5!nt!h4

luwi-edit 9 jan16

h d


37/74

Per


38/74


39/74

SUMBER DAYA MANUSIA

RS..........

No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN

1 DOKTER UMUM

2 DOKTER GIGI

3 DOKTER SPESIALIS

a. Rehab. Medik

b. Penaki! Da"a#

$. Ob%&n

d. 'edah U#(#e. Radio"o&i

). Ane%!he%i

&.

h.

5!nt!h 4

luwi-edit 9 jan16

5!nt!h 4


40/74

No

-ENIS SDM -UMLAH KETERAN#AN

1 Pe"awat

7 Pe"awat Gi*i #idan

? A/!tee"

> A,,: A/!tee"

6 Anali, Ke,ehatan

F Radi!*"ae"

( i,i!te"a/i

9 Cut"i,i!ni,

1&

D Pe"ea. Medi

11

AKL

17

Elet"!.edi

5!nt!h 4

luwi-edit 9 jan16


41/74

luwi-edit 9 jan16

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RS


42/74

ENAM SASARAN KESELAMATANPASIEN

SASARAN IKee


43/74

SKP $9 Kee


44/74

SKP +9 Pe0i01kaa0 komu0ikasi ?a01eeki

luwi-edit 9 jan16

KE#IATAN HASIL M"NIT"RIN#

PERICTAH LISACMELALUI TELEPOC SE SUAI PRSEDUR;tu$a<

)

PELAPORAC HASILPEMERIKSAAC KRITISSESUAI PROSEDUR ; tu$a<

::)

5 ! n t

h

SKP 9 Pe0i01kaa0 keama0a0 o@a ?a015!nt!


45/74

SKP 9 Pe0i01kaa0 keama0a0 o@a ?a01


46/74

5!nt !


47/74

SKP %9 Pe01ura01a0 risiko i0eksi erkai


48/74

KEPATUHAN ;U;I TAN#AN D"KTER,SEBELUM DAN SESUDAH

PEMERIKSAANC K"NTAK DEN#ANPASIEN

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

&:&

1&:&

7&:&

&:&

?&:&

>&:&

6&:&

F&:&

(&:&

9&:&

?7:?6:

>?:

6(:6

>>:>9:

F1:

(?:

Sbm kontak ssd kontak

5!nt!h 4

luwi-edit 9 jan16


49/74

KEPATUHAN ;U;I TAN#ANPERA6AT TERHADAP

TINDAKAN KEPERA6ATAN

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

&:&

1&:&

7&:&

&:&

?&:&

>&:&

6&:&

F&:&

(&:&

9&:&

1&&:&

67

F&

F((

F(

(:

(9:97:6

5!nt!h 4

SE# TICDAKAC

SESUDAH TICDAKAC

luwi-edit 9 jan16

5!n t !


50/74

SKP 79 Pe01ura01a0 risiko


51/74

SASARAC KESELAMATAC PASIEC

STACDAR 4 & ) & ) & ) & ) 1&& ) 1&& ) &)

&

1&

7&

&

?&

>&

6&

F&

(&9&

&:&7>:1

& &

(:(

67:(

&

&:76 &:> &:1 1:&?

(F:6

F6:?>

&

5!nt!h 4

#ulan e 1#ulan e 7

In,idene,alaha

n/e.$e"ian !$at

hi*hale"t

Ta.elauan "ead$a3;tu$a<

luwi-edit 9 jan16


52/74


53/74

luwi-edit 9 jan16

HAK PASIEN DAN KELUAR#A


54/74

luwi-edit 9 jan16

Rin*a,anPulan

*


55/74

PEN-ELASAN REN;ANA5! n t !


56/74

PEN-ELASAN REN;ANAPELA)ANAN

luwi-edit 9 jan16

KE#IATAN )AN# DILAKUKAN

Re*ula,ie$ijaan dan /"!,edu" /enjela,an "en3ana/ela0anan

Ha,il .!nit!"in* ::::::::: ealua,i /en*i,ian RM

5 !

h

5! n t !


57/74

IN:"RM ;"NSENT

luwi-edit 9 jan16


M!nit!"in* i./le.enta,i in!". 3!n,ent

5 !

h

5! n t !


58/74

MANA-EMEN K"MPLAIN

luwi-edit 9 jan16


Alu" !./lain

5

h


59/74

luwi-edit 9 jan16

PEN;E#AHAN DANPEN#ENDALIAN IN:EKSI

PEN#"R#ANISASIAN5 ! n t !


60/74

PEN#"R#ANISASIANK"MITE PPI

luwi-edit 9 jan16

5

h

PEN#"R#ANISASIAN TIM5 ! n t !


61/74

PEN#"R#ANISASIAN TIMPPI

luwi-edit 9 jan16

5

h

INTE#RASI


62/74

luwi-edit 9 jan16

SDM 9

- Komie PPI- Tim PPI- IP;N- IP;LN

DIKLAT PPI 9- Sa RS- PG


63/74

KE#IATAN SUR!EILAN;ERS

luwi-edit 9 jan16

SALURAN PERNA:ASAN HAP

Sa2ura0 ke0ci01 ISK

Pera2aa0 i0ra>asku2eri0>asi

IADP

Lokasi o


64/74

DATA SUR!EILAN;E RS

luwi-edit 9 jan16

Bu2a0 H/ ' @u2a0 H/ @u2a0 H 5 +@u2a0

H 5 $@u2a0

HAP

ISK

IADP

ILO

MDRO

La/ /en0.enula"

5

h

PERBANDIN#AN DATA SUR!EILAN;E RS5 ! n t !


65/74

PERBANDIN#AN DATA SUR!EILAN;E RSDEN#AN RS LAIN

luwi-edit 9 jan16

DATA RS DATA RS LAIN PEN-ELASAN

HAP

ISK

IADP

ILO

h

PEN;E#AHAN DAN PEN#ENDALIAN


66/74

IN:EKSI, SUR!ELAN;E DANPELAP"RAN

&:&&

&:&&

&:&&

&:&&

&:&&

&:&1

&:&1

&:&1

&:&1

&:&1

&:&1

&:&& &:&& &:&&

&:&& &:&& &:&& &:&&

&:&1

&:&& &:&& &:&& &:&& &:&& &:&&

#ula

n e

1

#ulan e 7

STANDAR 9 +4 Per mi2 $4 PER MIL $,% % $,% 4,4$ 7

5!nt!h 4

luwi-edit 9 jan16

Pe0ce1aha0 Da0 Pe01e0da2ia0 DariK = di ) D M i @ 2k


67/74

Ke=adia0 )a01 Da 75%

5!nt!h 4

luwi-edit 9 jan16

M"NIT"RIN# ;U;I

5 ! n t !


68/74

M"NIT"RIN# ;U;ITAN#AN

luwi-edit 9 jan16

Mome01 7 ? >

D!te"

Pe"awat

Sta lini, lainn0a

h

!nt!


69/74

M"NIT"RIN# IS"LASI

PEN)AKIT HASILE!ALUASITRAN:ERPASIEN

HASILE!ALUSI

PENEMPATANPASIEN

KETERAN#AN

AIR#ORCEDISEASE

T"an,e" /a,ien,udah.en**unaanAPD

Ruan* i,!la,iala.i

IMMUCO-5OMPROMIJE

Ruan* i,!la,i ;-<

luwi-edit 9 jan16

5 ! n t !

h

PELAKSANAAN PR"#RAM 5 ! n t !


70/74

PELAKSANAAN PR"#RAMPPI

luwi-edit 9 jan16

HASILM"NIT"RIN#

REN;ANAPERBAIKAN

STERILISASI Pela0anan ,te"ili,a,i$elu. te"inte*"a,i

Di$entu unit 5SSDdn* tu*a, ,e$a*aiPI5 ,elu"uh 0an

,te"li,a,i di RS

MACA2EMEC LICEC

Pen*el!laan,a./ah dan

,anita,i RS

h

PR"#RAM DIKLATCEDUKASI5!n

t!


71/74

PPI

luwi-edit 9 jan16

5 ! n t

h


72/74

ASSESSMENT


73/74

ASSESSMENT

luwi-edit 9 jan16

Issuei0eksi

Dam


74/74

TERIMA

KASIH

1. edit 10 feb 2016 presentasi dir rs akreditasi program khusus

Documents