ADULTO MAYOR FRGILIMELDA YAQUELINI VASQUEZ FERNANDEZ R1-MEDICINA FSICA Y REHABILITACINUNPRG-HNAAA

INTRODUCCIN

Tipologa de pacientes ancianos.

FRAGILIDADESPECTRO EVOLUTIVO Sano, IndependienteMvil Vive en casaFrgil, dependiente, encamado, institucionalizadoDisminucin capacidad adaptacin

DEFINICIN

CONCEPTO1. (1985) Modelo de Brocklehurst:

Fragilidad como el riesgo de perder la capacidad de continuar viviendo en la comunidad. Fragilidad como el equilibrio precario entre el estado de salud y los recursos sanitarios y sociales que se necesiten. La ruptura de este delicado equilibrio puede llevar a la dependencia, a la institucionalizacin y ms tarde a la muerte2. (1992) Modelo de Buchner:Fragilidad como el umbral a partir del cual la prdida de la reserva fisiolgica y de la capacidad de adaptacin del organismo empieza a ser insuficiente para mantener la independencia y se sitan en riesgo de perderla. Consecuencia de la reduccin multisistmica de la homeostasis interna del organismo y se relaciona con mltiples factores (biolgicos, genticos, hbitos y estilos de vida, enfermedades crnicas y condicionantes psicosociales)CONTINUUMPrdida de reserva fisilogicaDeterioro funcionalSituacin de vulnerabilidadDependenciaInstitucionalizacinFallecimiento

Fenotipo fsico fuerza de prensin y velocidad de la marcha disminuidas, prdida de peso, ausencia de energa y poca actividad fsica.

Fenotipo multidominio en funcin de la cantidad de dficits depender la probabilidad de ser frgil.CONCEPTO

FRAGILIDAD: SNDROME BIOLGICO Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010

FRAGILIDAD RELACIN CON LA EDAD

Es importante destacar:No todos los adultos mayores con discapacidades son frgiles No todos los ancianos frgiles presentan discapacidades La discapacidad puede considerarse como la consecuencia ms grave e importante del sndrome de fragilidad

EPIDEMIOLOGAPOBLACION DE MAYORES DE 60 AOS(PERU - 1998) : 6,9 % (PERU-2007): 9.1%

DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60AOS : 28 - 30 %

PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS (PERU - 2025) :12,6 %

PREVALENCIA

La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de 7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este grupo evoluciona al sndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.

La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habindose determinado los percentiles para nuestra poblacin en Lima Metropolitana.

El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad es de 0.7 m/s.

EXPECTATIVAS DE VIDA Y SALUDA los 65, la gente hoy da espera vivir otros15- 20 aos en promedioEn esta edad el estado de salud tiene gran importancia:30% robustos50% tienen 2 o ms enfermedades40% tienen dificultad para caminar o desempearotras actividades bsicas7-10% son clasificados como frgiles

NO EXISTE UNA DEFINICIN UNNIME DE FRAGILIDADAcuerdo general acerca de las caractersticas de la definicin :Sndrome biolgico (disminucin de las reservas y de la resistencia a los factores estresantes)Debido a un deterioro acumulativo de varios sistemas fisiolgicos .Provoca vulnerabilidad a los resultados adversos (discapacidad , enfermedades concomitantes )

UNO O MS DE LOS SIGUIENTES FACTORES:1. > 80 aos.2. Prdida de peso de ms de 5kg o 5% del peso corporal en 1 ao.3. Debilidad muscular. Fuerza prensora de menos del 20% del lmite de la normalidad ajustado a sexo y por IMC.4. Cansancio o baja resistencia a pequeos esfuerzos.5. Lentitud de la marcha, mayor al 20% del lmite de la normalidad ajustado a sexo y altura, al recorrer 4,5mt.6 Nivel bajo de actividad fsica. Clculo del consumo de caloras semanales por debajo del quintil inferior ajustado por sexo.7. Vive solo

8. Prdida reciente de su pareja (menos de 1 ao).9. Patologa crnica invalidante.: ACV, Cardiopata isqumica. Enfermedad de Parkinson. AC x FA.Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada Dficit auditivo o visual importantes.10. Cadas11. Polifarmacia.12. Ingreso hospitalario en el ltimo ao13. Demencia u otro deterioro cognitivo o depresin.14. Deficiencia econmica.15. Insuficiente soporte social

FACTORES DE RIESGO GENERALES Y SOCIODEMOGRFICOSEdad avanzadaSexo femeninoBaja escolaridadIngresos familiares bajosMEDICO FUNCIONALES Enfermedad coronariaEPOCEVCDiabetes MellitusHipertensin ArterialArtritis AnemiaTabaquismo

Fractura de cadera despus de los 55 aosFuerza de extremidades superiores disminuidaBajos desempeos cognoscitivos2 o mas cadas en los ltimos 2 mesesDependencia en al menos una actividad bsica de la vida diariaSntomas depresivosIMC menor de 18.5 o mayor de 25Uso de terapia de remplazo hormonalHospitalizacin reciente

FISIOPATOLOGA

SISTEMAS FISIOLGICOS AFECTADOS Y MARCADORES BIOLGICOSIL 6 Catabolismo acelerado de protenas, induce sntesis de PCR, haptoglobinas, fibringeno, factor VIII, y dmero DTNF , IL1, INF y el factor neurotrfico ciliar anorexia del envejecimiento, estado nutricional y la masa muscular.

DISFUNCIN INMUNE

IL-6provocan el catabolismo acelerado de protenasrespuesta inmune contra los estmulos dainos sntesis de otras protenas de fase aguda como la protena C reactiva, las haptoglobinas, el fibringeno, el factor VIII y el dmero D, Asociado enfermedad vascular cerebral, insuficiencia cardiaca, osteoporosis, artritis, depresin y demencia.

DESREGULACIN ENDOCRINA

resistencia a la insulina niveles bajos del sulfato de dehidroepiandrosterona Deficiencia de IGF-1deficiencia de vitamina D

SARCOPENIA

DETECCIN DE FRAGILIDAD

DIAGNOSTICOIdentificar al paciente de alto riesgo

El objetivo de Identificar a estos pacientes es prevenir la la perdida de independencia

Gold Standart: Evaluacin Geritrica integral

CRITERIOS DE FRAGILIDADLa fragilidad existe si tres o ms de los siguientes criterios se cumplen: (criterios de Fried)

FENOTIPO DE FRAGILIDAD PUNTUACION: FRAGIL: 3 criterios presentes en el paciente. PRE-FRAGIL: 1 2 criterios presentes en el paciente. ROBUSTO: Ausencia de cualquiera de los criterios

POSIBLES PRECIPITANTES

HISTORIA SOCIAL

EXAMEN FSICO

MARCADORES DE LA FRAGILIDAD

Dmero D(t-PA)Factor activador de plasmingeno tisularLigados a un recambio de fibrina y fibrinlisis, mayor incidencia de fragilidad en mujeres post-menopasicaIL-6 y PCR se asocian con un riesgo mayor de muerte en pacientes frgilesAncianos frgiles presentan niveles bajos de IGF-1 (factor de crecimiento insulinoide) Niveles sricos significativamente menores de andrgeno suprarrenal dihidroepiandrosterona (DHEA)TNF- es un marcador de pronostico para la mortalidadNiveles bajos de Vit. D = menor mov. y pobre equilibrio corporalDeficiencia de Vit. B12 contribuye al Sndrome de fragilidad

5 PILARES BSICOS:

1. Funcin msculo esqueltica. 2. capacidad aerbica3. Funcin cognitiva y neurolgica.4. Reserva nutricional 5. Capacidad visual.

EVALUACIN DE LA FUNCIN COGNITIVA

Pffeifer:1. cul es la fecha de hoy (da, mes y ao)?2. qu da de la semana es hoy?3. cul es el nombre de este sitio?4. cul es su nmero de telfono?4. (si no tiene telfono) cules son sus seas?5. qu edad tiene?6. dnde naci?7. cmo se llama el presidente de gobierno?8. cmo se llamaba el anterior presidente del gobierno?9. Dgame el primer apellido de su madre.10. Reste de 3 en 3 desde 20

Cada error suma un punto: 5 o + sugieren deterioro cognitivo. Pmx10(0-2 errores intacto)(3-4 errores leve deterioro intelectual)(5-7 errores moderado deterioro intelectual)(8-10 errores grave deterioro intelectual).

Miniexamen cognoscitivo (versin de Lobo)

OrientacinDgame, da ,Fecha, Mes, Estacin, ao (5)Dgame dnde estamos: Ciudad Provincia, nacin (5)FijacinRepita estas 3 palabras: peseta-caballo-manzana(repetirlas hasta que las aprenda) (3)Concentracin y clculoSi tiene 30ptas. y me van dando de 3 en 3.Cuntas le van quedando? (5)Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrs(3)MemoriaRecuerda las 3 palabras que le he dicho antes? (3)Lenguaje y construccinMostrar un bolgrafo qu es esto? Repetirlo con el reloj(2) Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros (1)Una manzana y una pera son frutas verdad? qu son el rojo y el verde?qu son un perro y un gato ?(2)Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa (3)Lea esto y haga lo que dice, CIERRE LOS OJOS(1) Escriba una frase (1) Copie este dibujo (1)

(Un punto por cada respuesta correcta) PUNTUACIN TOTAL 35El punto de corte es 23/24. Igual o menor de 23 se interpreta como fallo cognitivo.

EVALUACIN DE LA FUNCIN AFECTIVA

Geriatric Depresin Scale (Yesavage) 1Est satisfecho con su vida? SINO2Ha renunciado a muchas actividades? SINO3Siente que su vida est vaca? SINO4Se encuentra aburrido/a a menudo?SINO5Tiene buen nimo a menudo? SINO6Teme que le pase algo malo? SINO7Se siente feliz muchas veces? SINO8Se siente abandonado/a a menudo? SINO9Prefiere quedarse en casa a salir? SINO10Cree tener ms problemas de memoria que el resto de la gente? SINO11Piensa que es maravilloso vivir? SINO12Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SINO13Se siente lleno/a de energa? SINO14Siente que su situacin es desesperada? SINO15Cree que mucha gente est mejor que usted? SINO

PUNTUACIN TOTAL**Sumar un punto por cada respuesta marcada en negrita.0-5 normal 6-9 depresin leve 10 depresin establecida

EVALUACIN DE LA FUNCIN SOCIAL

Recursos materiales de los que dispone el anciano (dinero, vivienda, condiciones de sta)Las relaciones familiaresLas actividades sociales La ayuda externa que recibe. Analizar la carga que impone el cuidado del anciano sobre el ncleo familiar

EVALUACIN DE LA FUNCIN FSICAndice de Katz de independencia en las actividades vida diaria (Katz et al, 1963)

A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarseB. Independiente para todas las funciones anteriores excepto unaC. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicionalD. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicionalE. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicionalF. Dependiente en las seis funcionesOtros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

(Se debe considerar que un paciente que se niega a realizar una funcin, no hace esa funcin, aunque se considere capaz).

ndice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria (Philadelphia Geriatric Center, 1969)

A. Capacidad para usar el telfono.1. Utiliza el telfono a iniciativa propia, busca y marca los nmeros 12. Marca unos cuantos nmeros bien conocidos13. Contesta el telfono, pero no marcar 14. No usa el telfono en absoluto 0B. Ir de compra.1. Realiza todas las compras necesarias con independencia 12. Compra con independencia pequeas cosas 03. Necesita compaa para realizar cualquier compra. 04. Completamente incapaz de ir de compras.0C. Preparacin de la comida.1. Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia 12. Prepara las comidas adecuadas si se le dan los ingredientes 03. Clienta, sirve y prepara las comidas o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada 04. Necesita que se le prepare y sirva la comida 0

D. Cuidar la casa1. Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (en trabajos duros, ayuda domstica).12. Realiza tareas domsticas ligeras como fregar los platos o hacer las camas. 13. Realiza tareas domsticas ligeras pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable 14. Necesita ayuda con todas las tareas de la casa 05. No participa en ninguna tarea domstica 0E. Lavado de ropa1. Realiza completamente el lavado de ropa personal 12. Lava ropas pequeas, aclara medias, etc. 13. Necesita que otro se ocupe de todo el lavado .0F. Medio de transporte1. Viaja con independencia en transportes pblicos o conduce su propio coche.12. Capaz de organizar su transporte utilizando taxis, pero no usa otros transportes pblicos.13. Viaja en transportes pblicos si le acompaa otra persona 14. Slo viaja en taxi o automvil con ayuda de otros 05. No viaja en absoluto 0

G. Responsabilidad sobre la medicacin1. Es responsable en el uso de la medicacin en las dosis correctas y a las horas correctas.12. Toma responsablemente la medicacin si se le prepara con anticipacin en dosis separadas 03. No es capaz de responsabilizarse de su propia medicacin 0

H. Capacidad de utilizar el dinero1. Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuestos, rellena cheques, paga recibos y facturas, va al banco), recoge y conoce sus ingresos 12. Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco, grandes gastos13. Incapaz de manejar dinero .0

Hasta 6 puntos: INDEPENDIENTE6-20 puntos: CIERTA ayuda>20 puntos: MUCHA ayuda

NDICE DE BARTHEL: act. bsicas de la vida diariaComer - Totalmente independiente 10 - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 - Dependiente 0 Lavarse - Independiente: entra y sale solo del bao 5 - Dependiente 0 Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 - Necesita ayuda 5 - Dependiente 0 Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 - Dependiente 0 Deposiciones (valrese la semana previa) - Continencia normal 10 - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 - Incontinencia 0

Miccin (valrese la semana previa) - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10 - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5 - Incontinencia 0 Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa 10- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5 - Dependiente 0 Trasladarse - Independiente para ir del silln a la cama 15 - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo 10 - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5 - Dependiente 0 Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15 - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros 10 - Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 - Dependiente 0 Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10 - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo 5 - Dependiente 0

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado 60 Leve 100 Independiente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LA FRAGILIDAD A MENUDO COEXISTE EN ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICASES IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE EL DESGASTE QUE OCASIONA UNA ENTIDAD CLNICA Y EL DESGASTE SECUNDARIO A LA FRAGILIDADDiferenciar comnmente de: IC, caquexia cardiaca, cncer, enfermedad del tejido conectivo, Artritis reumatoide, polimialgia reumtica, Tb crnica, depresin mayor, hiper o hipotiroidismo, desnutricin, cirrosis heptica, Enfermedad renal cronica

Mortalidad de hasta el 38 % y de discapacidad fsica de 52% 7.5 aos.

Factores que conllevan a un peor pronstico edad > 80 aos, inactividad fsica, 2 o ms condiciones mdicas asociadas, uso de 3 o ms frmacos, dficit visual o aditivo, depresin.

Riesgo de cadas y fracturas

Riesgo de hospitalizacin 2 veces ms

Progresin temprana hacia discapacidad y muertePRONSTICO

QU LOGRAMOS DETECTANDO ESTE TIPO DE POBLACIN?Mayor precisin diagnsticaDisminuye el nmero de hospitalizaciones por procesos agudosReduce el nmero de ancianos institucionalizadosMejora las decisiones sobre la ubicacin ptima del pacienteMejora el estado funcionalMejora la situacin cognitiva y afectivaDisminuye el nmero de medicamentos y de reacciones adversasDisminucin del coste asistencialAumento de la supervivencia

Anciano frgil Discapacidad Muerte ABANDONO SOCIALPOBREZAPOLIFARMACIADEF. VISUAL/AUDINCONTINENCIACAIDASINMOVILIDADDETERIORO COGNITIVODEPRESIONCOMORBILIDAD

INTERVENCIN EN FRAGILIDADEJERCICIO INTERVENCION NUTRICIONALINTERVENCION PSICOLOGICA INTERVENCION FARMACOLOGICANUTRICION BASICA

ALIMENTACION Y EJERCICIO PUEDEN REVERTIR LA FRAGILIDADUNA CARACTERISICA QUE DISTINGUE AL SD. FRAGILIDAD DE LOS EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO ES LA REVERSIBILIDAD POTENCIALDE MUCHAS DE SUS MANIFECTACIONES .ROBUSTEZPREFRAGILIDADFRAGILIDADEJERCICIO ALIMENTACION

El manejo de los pacientes frgiles incluye el ejercicio de resistencia para tratar la debilidad muscular, mantener y restaurar la independencia, la capacidad funcional, prevenir, retrasar o Revertir el proceso de fragilidad,

Mejora la funcin cardiorrespiratoria, movilidad, fuerza, flexibilidad, equilibrio, funcin cognitiva, disminuye la depresin al mejorar la calidad de vida y la autopercepcin del estado de salud.

Tambin disminuye el riesgo de cadas y sndrome post-cada, principalmente en personas con deterioro funcional temprano (prefragilidad).Se recomienda realizar al menos tres veces por semana de 30 a 60 minutos al da, en sesiones de10 minutos cada uno con un total de150 a300 minutos a la semana con actividades fsicas que no exijan un estrs ortopdico, como caminar, ejercicio acutico, bicicleta.

ES LA INDIFERENCIA DE LOS DEMAS

*Trmino de medicina geritrica que describe la presencia de deterioro multisistmico, vulnerabilidad que se expande .Entidad clnica comn en adultos mayores y se asocia a mltiples complicaciones, eleva costos de la atencin mdica, con alto impacto social y familiarEstado de vulnerabilidad al estrs que se asocia con EA.*Fragilidad como un Sndrome Biolgico, El trabajo de investigacin, principalmente ha descrito una definicion operativa de la fragilidad basada en componentes fisicos. los elementos mas importantes son la fatiga, la perdida de peso, la lentitud y la disminucin de la actividad fisica No obstante, el elemento central esta relacionado con la funcion motriz. Por otro lado, aunque la definicion de Fried considera a la fragilidad como un fenomeno de perdidas y de vulnerabilidad fisiologica, la obesidad no es excluyente de presentar esta condicion

**Un estado de inflamacin crnica est presente en la edad avanzada. La vulnerabilidad y el deterioro del adulto mayor pueden ser el producto de un proceso en el cual las citosinas son el mediador. stas son producidas en exceso como consecuencia de deficiencias, infecciones, estrs o defectos del sistema inmunolgico o de los mecanismos inflamatorios, y su efecto no es solamente sobre la masa muscular sino tambin sobre otros elementos quiz ligados a la fragilidad, como el estado nutricional. As, cuando la desnutricin se presenta, el problema puede agravarse puesto que el anciano est en riesgo de infecciones de repeticin o lceras de presin u otros problemas que provocan una nueva liberacin de citosinas y la consecuente cronicidad de la respuesta inflamatoria.Los potenciales mediadores implicados son citosinas como la interleucina 6 y 1 (IL6 e IL1). Es importante considerar que el adulto mayor las produce en cantidades ms elevadas como respuesta a diversos estmulos y que su respuesta inflamatoria es ms prolongada que en los jvenes; todo esto es sugerente de que el mecanismo modulador de la inflamacin est defectuoso en los ancianos A pesar de que el mecanismo no es del todo claro, la elevacin de citosinas resulta en disminucin progresiva del nmero de fibras musculares, prdida de peso, prdida de masa muscular con la respectiva prdida de la fuerza *factor nuclear kappa B (Nf-B) parece ser crucial de la inmunosenescencia Dicho factor es fundamental en la regulacion de la expresion de una amplia variedad de citosinas

*pero influye de forma negativa en la sintesis de otras como la albumina

IL6 es tambin un mediador de los cambios en la composicion corporal asociados al proceso de envejecimiento y esta implicada en enfermedades de fisiopatologia diferente pero bastante comunes en el anciano

Se sugiere que participa en la resistencia a la insulina alterando la sealizacin en los hepatocitos al inhibir la auto-fosforilacin del receptor de insulina . Asimismo, la IL-6 diminuye la activacin del sustrato del receptor de insulina (IRS-1) y del fosfatidil inositol 3-cinasa (PIK-3), condicin que contribuye a la resistencia a la insulina en msculo y apoptosis de las clulas beta del pncreas *alterando la sealizacin en los hepatocitos al inhibir la auto-fosforilacin del receptor de insulina . Asimismo, la IL-6 diminuye la activacin del sustrato del receptor de insulina (IRS-1) y del fosfatidil inositol 3-cinasa (PIK-3), condicin que contribuye a la resistencia a la insulina en msculo y apoptosis de las clulas beta del pncreas

(considerado el primer mensajero en la secrecin de la hormona del crecimiento y que desempena un papel importante en el mantenimiento de la masa muscular

IGF1 importante en la produccion de musculo esqueletico y mantenimiento de la masa muscular por estimulacion de GH y al interactuar con IL6 pierde su sensibilidad

la cual es comun en los ancianos y se ha asociado a caidas, fracturas de femur y la sarcopenia

*Otros marcadores endocrinos relacionados con la declinacin del sistema msculo-esqueltico son los niveles bajos del sulfato de dehidroepiandrosterona (considerado el primer mensajero en la secrecin de la hormona del crecimiento y que desempea un papel importante en el mantenimientode la masa muscular) y la deficiencia de vitamina D, la cual es comn en los ancianos y se ha asociado a cadas, fracturas de fmur y la sarcopenia.

*En relacion a los estimulos anabolicos (incluyendo los cambios hormonales asociados al envejecimiento), es razo- nable considerar que la disminucion de los androgenos desempena un papel importante en la aparicion de sarcope- nia y el desarrollo del sindrome, puesto que ellos, asi como la hormona del crecimiento, estan asociados con la fuerza y la masa muscular La disminucion de la testosterona ha sido el principal factor asociado con la perdida de la masa y fuerza muscular en hombres y mujeres ancianos. Esta disminucion esta asociada a la discapacidad y a la perdida de la fuerza de los miembros inferiores

La leptina, por su parte, es una hormona que se incrementa de manera secundaria en respuesta a la deficiencia de androgenos.La leptina favorece la anorexia

*Tiempo de recuperacion prolongado de enfermedades, incremento en riesgo de caida, mortalidad

Acercamiento multidiciplinario para excluir potenciales y modificables causas que precipiten la aparicion de fragilidad incluyendo causas que puedan ser tratadas y mejorar las manifestaciones mas importantes de la fragilidad*Fragilidad como un Sndrome Biolgico, El trabajo de investigacin, principalmente ha descrito una definicion operativa de la fragilidad basada en componentes fisicos. los elementos mas importantes son la fatiga, la perdida de peso, la lentitud y la disminucin de la actividad fisica No obstante, el elemento central esta relacionado con la funcion motriz. Por otro lado, aunque la definicion de Fried considera a la fragilidad como un fenomeno de perdidas y de vulnerabilidad fisiologica, la obesidad no es excluyente de presentar esta condicion

*Head, Eyes, Ears, Nose and Throat*