ADULTO MAYORI. DEFINICIN.La OMS describe a la etapa de vida Adulto Mayor, como aquella etapa de vida que comprende desde los 60 aos de edad en adelante.

La visin tradicional del envejecimiento conceptuado como un proceso degenerativo de las capacidades fsicas y mentales del ser humano, es inexacta e incompleta, en tanto se centra en la disminucin natural de las capacidades del ser humano. La visin actual se orienta hacia un enfoque integral del envejecimiento como un proceso saludable, con actitud positiva y que permite a la persona mantenerse en actividad y con la capacidad de seguir desempeando sus actividades cotidianas de manera independiente.

Dentro de la nueva visin positiva del envejecimiento, resulta importante establecer estrategias adecuadas que promuevan el autocuidado de la persona adulta mayor.

A fin de orientar adecuadamente los servicios socio sanitarios destinados a las personas adultas mayores, es funcional clasificarlas en tres grupos: - Persona Adulta Mayor Independiente o Autovalente: Es aquella capaz de realizar las como tambin las actividades instrumentales de la vida diaria, como cocinar, limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar el telfono, manejar su medicacin, administrar su economa, con autonoma mental.

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- Persona Adulta Mayor Frgil: Es quien tiene alguna limitacin para realizar todas las actividades de la vida diaria bsica. - Persona Adulta Mayor Dependiente o Postrada (No Autovalente): Es aquella que requiere del apoyo permanente de terceras personas. Tiene problemas severos de salud funcional y mental.1

II.

El Adulto Mayor en el contexto internacional.

El proceso de envejecimiento a nivel mundial y particularmente en Amrica Latina, est avanzando a un ritmo sin precedentes en la historia de la humanidad. La tendencia universal a la disminucin de la fecundidad y la prolongacin de la esperanza de vida ha llevado a un incremento de la poblacin de 60 y ms aos en el mundo, es as que de 204 millones de personas de 60 y ms aos que haba en 1950, se ha incrementado a 577 millones en 1998, estimndose que para el ao 2050 este grupo poblacional pueda llegar a cerca de 1,900 millones.

As, en el perodo 1950-2000, mientras la poblacin total del mundo creci cerca de 141%, la poblacin de 60 y ms aos aument aproximadamente en 218%, mientras que los de 80 y ms aos de edad lo hicieron en cerca de 385%.

En el siglo XX se produjo una revolucin de la longevidad, donde la esperanza media de vida al nacer ha aumentado 20 aos desde 1950 y llega ahora a 66 aos (en el mundo), y se prev que para el 2050 haya aumentado 10 aos ms.

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Captulo I : Marco Conceptual Plan Nacional Para las Personas Adultas Mayores 2006-2010

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Este triunfo demogrfico y el rpido crecimiento de la poblacin en la primera mitad del siglo XX significan que el nmero de personas de ms de 60 aos, que era alrededor de 600 millones en el ao 2000, llegar a casi 2000 millones en el 2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la proporcin del grupo de poblacin definido como personas de edad del 10% de 1998 al 15% en el 2025. Ese aumento ser ms notable y ms rpido en los pases en desarrollo, en los que se prev que la poblacin de edad se cuadruplicar en los prximos 50 aos.2

En Amrica Latina, el proceso de envejecimiento se caracteriza por ser ms rpido que en los pases desarrollados, debido principalmente a la transicin de poblacin mayormente joven a una poblacin en proceso de envejecimiento en un contexto de pobreza y de inequidades socioeconmicas que en algunos pases de la regin se acentan ms que en otros.3

En este contexto, el rpido proceso de envejecimiento de la poblacin demanda desarrollar polticas pblicas de Estado orientadas a comprender este fenmeno como parte de la reforma en la educacin, salud y trabajo, que permitan disminuir las inequidades existentes a fin de hacer realidad que la persona en su enfoque integral sea el fin supremo de la sociedad y el Estado.

III.

El Adulto Mayor en el mbito Nacional.Segn el Censo de Poblacin y Vivienda del ao 2005 la poblacin a nivel nacional es de 27 millones 219 mil personas de las cuales el 31.1.% tiene menos

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Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento de las Naciones Unidas Madrid - Espaa. Abril 2002.

Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 Contexto Internacional

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de 15 aos de edad, el 60,4% est entre 15 y 59 aos, mientras que el 8,5% cuenta con 60 aos y ms. Proyecciones oficiales estiman que para el ao 2010, 2025 y 2050 esta proporcin de personas adultas mayores subir al 10,8%, 12,4% y 21,3% respectivamente. En cifras absolutas, las personas de 60 y ms aos subirn de 1 milln 848 mil en el ao 2000 a 3 millones 665 mil en el ao 2020 y a 4 millones 429 mil en el ao 2025. Adems del ritmo acelerado de envejecimiento de la poblacin adulta mayor desde la dcada de los aos 80, el proceso de envejecimiento de la poblacin se muestra tambin por el aumento de la tasa de dependencia demogrfica, es decir, la relacin entre la poblacin de 60 y ms aos respecto a la poblacin de 15 a 59 aos, la cual se incrementa a medida que aumenta el peso relativo del grupo de personas adultas mayores.

Como se sabe, el envejecimiento poblacional se debe a la disminucin de las tasas de fecundidad, las que descienden en el Per desde 1970 y a ritmo ms acelerado a partir de 1980. Asimismo, est determinado tambin por el aumento en la esperanza de vida al nacer, debido a la disminucin de la mortalidad de la poblacin en edad avanzada. La evolucin de este indicador seala que de 55.5 aos en promedio registrada en 1972, la esperanza de vida aument a 66.7 aos en 1993 y hasta los 70.5 aos en el ao 2005.

Es muy importante sealar que la esperanza de vida a la edad de jubilacin (65 aos) muestra ndices mucho ms elevados y se ha venido incrementado sostenidamente. En el caso de los varones, se ha pasado de 77.1 aos en el perodo 1975-1980, a 80.0 aos en el perodo 2000-2005. Las proyecciones al ao 4

2050 sealan que la esperanza de vida para los varones a la edad de jubilacin en el Per ser de 82.7 aos y en el caso de las mujeres, la esperanza de vida a la edad de jubilacin se ha incrementado de 78.4 a 82.1 aos durante los mismos perodos. Las proyecciones al ao 2050 sealan que la esperanza de vida para las mujeres a la edad de jubilacin en el Per ser de 86.2 aos.

El envejecimiento en el Per se produce con caractersticas diferenciadas en el caso de hombres y mujeres. Debido a profundas inequidades estructurales, los varones que actualmente cuentan con ms de 60 aos tuvieron acceso a los diferentes niveles de instruccin, lo que les permiti alcanzar una mejor calificacin para insertarse en el mercado laboral en condiciones ms ventajosas. Este hecho hizo que ellos accedieran en su mayora a un trabajo formal y luego de un nmero de aos laborando, tuvieran derecho a una pensin de jubilacin y servicios de seguridad social.

Como consecuencia de ello, la vida de los varones adultos mayores se desarrolla en condiciones de mayor independencia, preferentemente en espacios no domsticos, mientras que en el caso de las mujeres adultas mayores, en su gran mayora fueron marginadas para acceder a la escolaridad, lo que posteriormente limit sus posibilidades de calificarse para el trabajo y su participacin en el sector formal. Su quehacer tuvo lugar sobre todo en la esfera domstica, convirtindolas en personas econmicamente dependientes.

Las diferencias de gnero en el envejecimiento se evidencian en diversos aspectos. As, las mujeres viven ms tiempo que los hombres, pero con inferior calidad de vida. Si bien su esperanza de vida se ha incrementado ms 5

rpidamente en relacin a la de los hombres, esta disparidad es el resultado de una combinacin de diferencias biolgicas, entre ellas la menor susceptibilidad a las enfermedades cardiovasculares de las mujeres antes de la menopausia, y de influencias culturales como la mayor exposicin de los hombres a riesgos laborales. Asimismo, las mujeres registran tasas ms altas de discapacidad en edades ms avanzadas, lo cual refleja las mayores cargas acumuladas a lo largo de su ciclo vital. El estado de salud de las mujeres adultas mayores se resiente en trminos generales, debido a la falta de servicios de salud, educacin y por una deficiente nutricin en las etapas anteriores de su vida.

En el tema de la pobreza, las mujeres adultas mayores tienen ms probabilidades de ser pobres que los hombres adultos mayores, debido a efectos acumulados, tales como no haber sido preparadas para desempearse en labores valoradas socialmente, percibir ingresos ms bajos a lo largo de su vida y tener acceso a menores pensiones y bienes, todo lo cual las lleva a pertenecer a una condicin social ms baja y contribuye a generar tasas desproporcionadamente altas de pobreza entre las mujeres de ms edad. Las ms gravemente afectadas son las mujeres adultas mayores que nunca se casaron, o aquellas que quedaron viudas.

Por otro lado, los sistemas pblicos de pensiones se disearon considerando que los hombres seran la principal fuente de apoyo econmico. Pese a que hay mayor cantidad de mujeres a edades ms avanzadas, ellas reciben menos apoyo que los hombres por parte de estos sistemas, debido a que ellas no han participado en la fuerza laboral de la economa formal, de manera frecuente. En la prctica, las pensiones de las mujeres adultas mayores dependen de las aportaciones que

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hicieron sus esposos, lo cual se evidencia en el caso concreto de las viudas, las que al fallecer sus esposos ven reducida su pensin en un 50%.

Asimismo, las mujeres que han enviudado tienen mayores probabilidades de vivir solas que los hombres viudos, debido a que viven ms tiempo y, por motivos culturales, generalmente se casan con hombres mayores que ellas. Por esta misma razn, existe para ellas menos probabilidades de contraer matrimonio despus del fallecimiento del cnyuge. Adems, la carga de atender a los adultos mayores recae con un peso mayor en las mujeres respecto a los hombres, pues son las mujeres quienes atienden a los miembros mayores de la familia, adems de ocuparse de sus esposos e hijos.4 Una caracterstica de la poblacin adulta mayor es que a medida que avanzan los aos, se presenta una creciente feminizacin. Actualmente, se estima que el 52.8% de la poblacin de 60 y ms aos de edad est conformado por mujeres, frente al 47,2% de varones de este grupo poblacional. Esta situacin est asociada a la mayor esperanza de vida que alcanzan las mujeres respecto a los hombres, que para el perodo 2000 2005 es de 67,3 aos para ellos, mientras que las mujeres llegan a los 72,4 aos.

El proceso de envejecimiento, an cuando muestra una creciente universalidad dista mucho de ser homogneo en grado e intensidad entre las reas geogrficas. El alto grado de urbanizacin, los niveles diferenciados de fecundidad y los movimientos migratorios hacia las zonas urbanas, debido a la concentracin de

Magnitud de la Poblacin Adulta Mayor en el Per - Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 20062010

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inversin pblica y privada en las ciudades, principalmente en Lima, son factores que confluyen para que la poblacin del rea urbana sea la ms envejecida.

El 28,2% de la poblacin adulta mayor no tienen ningn nivel educativo, un 48,4% ha llegado a cursar por lo menos algn ao de educacin primaria, un 15,3% educacin secundaria, mientras que un 8,1% tiene estudios superiores universitarios y no universitarios. El porcentaje de mujeres que no tienen ningn nivel educativo es mucho ms alto que el de los hombres, 40,9% versus 14,6%.

Los resultados de ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares) del periodo anual 2003-2004, indican que la poblacin adulta mayor presenta una tasa de analfabetismo de 35,6%, afectando mayormente a la mujeres, 48,5% y, en especial a las mujeres que residen en el rea rural, donde cerca de 8 de cada 10 de ellas no sabe leer ni escribir, frente a 3 de cada 10 mujeres adultas mayores del rea urbana que se encuentran en esa misma condicin.

Los resultados de ENAHO sealan que la situacin de enfermedad o accidente de hombres y mujeres adultos mayores es diferenciado, siendo ms alto en las mujeres, 74,7% que en los hombres, 64,2%.

De otro lado, la poblacin adulta mayor que manifest haber padecido alguna enfermedad o accidente, en la mayora de los casos consultaron con un profesional de la salud: mdico 90,6%, enfermera 11,2%. Por rea de residencia, se observa que la poblacin que reside en el rea urbana es la que consult mayormente con profesionales de la salud.

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En este sentido, el 97,3% de la poblacin de esta rea, realiz su consulta con un mdico y los que residen en el rea rural lo hicieron en el 68,5% con este profesional de la salud y, el 30,5% consult con enfermera.

Los datos de la ENAHO 2003-2004, indican que el 63,0% de la poblacin adulta mayor, no cuenta con ningn tipo de seguro mdico, siendo ms critica la situacin de los residentes en el rea rural, donde el porcentaje de poblacin sin cobertura mdica alcanza al 90,3%, es decir 9 de cada 10 personas carece de un seguro mdico.

A nivel nacional, cerca de 4 de cada 10 personas adultas mayores poseen cobertura de seguro mdico. Del total de personas con seguro, una gran parte es asistida por ESSALUD, correspondindole una cobertura de 31,4% del total de personas adultas mayores, mientras que aproximadamente 7,2% de este grupo poblacional recurren a otros seguros (seguro privado de salud, seguro de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per, etc).

La cobertura mdica-asistencial de ESSALUD es mayor en el rea urbana, donde el 45,5% es asistido por este seguro. Asimismo, los otros seguros constituyen una modalidad ms difundida en las ciudades con el 10,6%. Contrariamente, en el rea rural ESSALUD cubre slo al 8,2% de la poblacin que forma parte de la poblacin adulta mayor, y slo el 1,6% es atendida por otros tipos de seguro.

En trminos generales, el acceso a la asistencia mdica es un servicio que todas las personas deben consumir independientemente de su nivel econmico y lugar 9

de residencia, por lo tanto es pertinente que el Estado mejore y aumente su participacin en la provisin de este bien pblico, especialmente en la cobertura de los grupos ms vulnerables de la sociedad.5

Hogares con Adultos Mayores:

Es importante conocer si este grupo de poblacin comparte con otras personas el lugar donde habita, es decir, si vive dentro de una familia. Los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares - ENAHO 2003/2004, revelan que en el 31,4% del total de hogares del pas, reside por lo menos una persona de 60 y ms aos de edad. En el rea rural, se observa un ligero predominio de hogares con adultos mayores en relacin a la urbana, 32,9% y 30,7% respectivamente.

El 69,1% de la poblacin adulta mayor vive en hogares con 3 ms personas. El 31,5% en hogares constituidos por 3 a 4 personas y 37,6% en hogares con 5 y ms personas. Slo el 9,1% de los adultos mayores viven solos. En este grupo, es mayor el porcentaje de las mujeres (10,0%) que de los hombres (8,1%) que viven en esta condicin.

Jefatura de hogar: Dentro del grupo de poblacin de 60 y ms aos de edad con jefatura de hogar, el 29,9% de hogares es ejercido por mujeres y el 70,1% por hombres. Comparativamente, en la poblacin menor de 60 aos, la jefatura de hogar femenina es de 18,1%.

Perfil socio demogrfico de la Poblacin Adulta Mayor 2006-2010

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Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores

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Analizando las cifras de la poblacin adulta mayor que asume la jefatura del hogar se observa que, a medida que se incrementa la edad, la jefatura de hogar femenina tambin aumenta, hecho que est relacionado con la mayor esperanza de vida que tienen las mujeres.

IV.

Actividad Econmica de los Adultos Mayores.

Los resultados de la ENAHO anual 2003-2004, sealan que del total de la poblacin adulta mayor, el 67,3% de los hombres y el 43,1% de las mujeres, forman parte de la poblacin econmicamente activa (ocupados y desocupados). Cabe destacar que el 56,9% de las mujeres y el 32,7% de los hombres de este grupo de edad pertenecen a la categora de poblacin inactiva. Con relacin a la poblacin ocupada, se observa que entre los 60 y 64 aos, el 79,0% de los hombres y el 52,4% de las mujeres estn ocupados, porcentajes que disminuyen conforme avanza la edad. As se tiene que en el tramo de 70 y ms aos de edad el 41,8% de los hombres y el 24,8% de las mujeres manifiestan mantenerse ocupados.

Principales razones de inactividad: Las principales causas de inactividad de la poblacin de 60 y ms aos de edad, en orden de importancia, corresponde en primer lugar al desempeo de quehaceres del hogar (43,2%), seguido del hecho de haberse jubilado o tener una pensin (26,5%) y de estar enfermo o incapacitado (22,2%). Entre la poblacin femenina, la mayor causa de inactividad est referida a los quehaceres del hogar con el 60,2%. En cambio, en el caso de los hombres, la 11

razn ms poderosa de inactividad es el hecho de haberse jubilado o ser pensionista (51,8%).

Una razn muy importante que aducen los adultos mayores para no participar en la fuerza de trabajo es su situacin de enfermo o incapacitado, factor determinante en un 26,2% en los hombres y en un 20,0% en el caso de las mujeres.

Poblacin por categora de ocupacin: El 88,0% de los adultos mayores activos se distribuyen en tres principales categoras ocupacionales: trabajador independiente o por cuenta propia con el 58,0%, trabajador familiar no remunerado con el 20,1% y empleador o patrono con el 9,9%. Slo el 10,9% de ellos son asalariados (empleados y obreros).

La distribucin observada en la poblacin ocupada en el grupo de 14 a 59 aos de edad, registra importantes contrastes. En primer lugar, mientras la mayor parte de la poblacin adulta mayor ocupada se distribuye en dos grandes categoras trabajador independiente y trabajador familiar no remunerado, si se junta a los trabajadores dependientes (empleado y obrero), observamos que ellos

representan el 35,7% de la poblacin ocupada menor de 60 aos. Otro aspecto importante a destacar, es que el porcentaje de poblacin adulta mayor ocupada que se desempea en actividades independientes, es casi el doble que el porcentaje de poblacin de 14 a 59 aos de edad, cuyas cifras representan el 58,0% y el 32,9% respectivamente.

En la poblacin adulta mayor, la distribucin por sexo muestra que la categora predominante tanto en hombres como en mujeres es la de trabajador 12

independiente con el 64,9% y el 49,0% respectivamente. Mientras que en los trabajadores menores de 60 aos, la categora predominante en los hombres es la de empleado u obrero con el 44,1% y en las mujeres predomina la categora de trabajador familiar no remunerado con el 35,4%.

La

categora

ocupacional

empleador

o

patrono

es

desempeada

predominantemente por los adultos mayores: 9,9%, frente al 4,5% observado en el grupo ms joven (14 a 59 aos). Finalmente, llama la atencin el hecho de que en el anlisis por sexo de estos desempeos laborales, en la categora de trabajadores familiares no remunerados las mujeres alcanzan el 39,4%, es decir, aproximadamente siete veces ms que los hombres adultos mayores (5,5%).6

POBLACIN ADULTA MAYOR PENSIONISTA.

En la actualidad, en el Per coexisten dos Sistemas o Regmenes Pensionarios: el Sistema Nacional de Pensiones - SNP, compuesto a su vez por los Regmenes del Decreto Ley N19990 y del Decreto Ley N 20530; y el Sistema Privado de Pensiones - SPP.

Adicionalmente, existen otros Regmenes de Pensiones tales como la Caja Militar Policial, Caja del Pescador, entre otros. El nmero de pensionistas inactivos o fuera de la PEA aument de 67,700 en 1972 a 97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrndose en Lima aproximadamente la mitad de estas personas, de acuerdo a cifras sealadas en el Plan Nacional para Personas Adultas Mayores 2002-2006.6

Actividad Econmica - Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010

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En dicho informe se seala que teniendo en cuenta que la poblacin de Lima, entre 1984 y 1996 present un ligero incremento en la cobertura de las pensiones, del 29% de la poblacin en edad igual o mayor a la edad mnima de jubilacin, al 32% en el ao 1996.

Por otro lado, se debe tomar en cuenta que en la actualidad los pensionistas que vienen percibiendo una prestacin al amparo del rgimen del D.L. N 19990 no pueden al mismo tiempo desempear una actividad remunerada dependiente o independiente cuando el total de ambos ingresos percibidos supere el 50% de la UIT vigente (Ley No.28678).

A febrero del 2005 en el Sistema Nacional de Pensiones (SNP) - Rgimen Decreto Ley No.19990, la poblacin de pensionistas asciende a 410,136. Para el caso de pensionistas del Rgimen Decreto Ley No.18846, el nmero de pensionistas a dicha fecha asciende a 13,750. Por su parte la poblacin de pensionistas del Rgimen Decreto Ley No.20530 se estima en 295,331 a diciembre del 2003, mientras que en el Sistema Privado de Pensiones el nmero de pensionistas a setiembre del 2004 asciende a 46,018. Adicionalmente la poblacin afiliada a otros fondos es del orden de: - Caja de Pensiones Militar Policial: 15,901 afiliados (a diciembre del ao 2003). - Otros fondos: 6,128 pensionistas segn datos estadsticos al mes de febrero de 2005 (Emsal, Electrolima, Fodasa, Inap, Entel, RTP, Enata, Cachimayo, Paramonga, Enci, Enafer, Enapu, Pesca Per S.A., SIN, Lusa, Cobertura Supletoria Ley No.26790, Caja de Ahorros de Lima, Compaa Peruana de Vapores, INP, SENAPA) Por tanto, respecto a la poblacin total proyectada en edad de jubilacin, es decir 1377,350, la cobertura previsional se estima en 57%. 14

El Sistema Nacional de Pensiones afilia a trabajadores del sector privado y del sector pblico. Especficamente, a los trabajadores sujetos al rgimen de la actividad privada (Ley N 4916 Decreto Legislativo N 728), a los obreros (Ley N 8433) y a los funcionarios y servidores pblicos bajo el rgimen de la actividad pblica no incorporados al rgimen del Decreto Ley N 20530 (Ley N 11377 Decreto Legislativo N 276).

En la actualidad, es administrado por la Oficina de Normalizacin Previsional ONP y se caracteriza por operar bajo un esquema de reparto en el que las pensiones de los afiliados deberan ser financiadas a travs de las contribuciones de los trabajadores activos. En este rgimen, los trabajadores aportan un porcentaje de sus salarios y, al momento de su jubilacin, reciben una prestacin fija sujeta a niveles mnimos y mximos. Debido a la existencia de este rango, las contribuciones de los trabajadores con mayores ingresos financian parcialmente las pensiones de los trabajadores con menores ingresos.

De otro lado, en adicin a los sistemas de pensiones administrados por el Estado, en el Per tambin opera el SPP creado en diciembre de 1992. En una coyuntura de desbalance financiero en los regmenes pblicos, se busc establecer un modelo autofinanciado, en el cual las pensiones futuras de cada trabajador sean financiadas por sus propios aportes y la rentabilidad generada.

En tal sentido, el SPP se caracteriza por ser un rgimen de capitalizacin individual en el cual los aportes que realiza cada trabajador se depositan en su respectiva cuenta personal denominada Cuenta Individual de Capitalizacin 15

(CIC) con el objetivo de acumular recursos suficientes para financiar un nivel adecuado de pensin.

Desde su puesta en marcha a la fecha, existen ms de 3,4 millones de afiliados al Sistema Privado de Pensiones el cual registra un Fondo de Pensiones que supera los S/. 27,000 millones de Nuevos Soles7 . Es preciso sealar que el monto total del Fondo del SPP, dividido entre el total de afiliados a este rgimen, da como resultado un promedio en la CIC menor a S/. 8,000 nuevos soles8. En el caso del Sistema Nacional de Pensiones, la tasa de aportacin, los aos de aporte y la tasa de reemplazo no han respondido a los cambios demogrficos y al aumento de la esperanza de vida, generando un desequilibrio financiero que afecta a la poblacin adulta mayor pensionista. El objetivo es dictar dispositivos legales e implementar reformas que mejoren la eficiencia de los Regmenes pensionarios adaptndolos a las nuevas necesidades de la poblacin. Es preciso mirar a futuro y pensar en que el cambio en la pirmide poblacional demandar nuevas acciones en este campo que deben comenzar a delinearse de inmediato.

V.

Principios en los que se basa el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010

Coinciden con los Lineamientos de Poltica para las Personas Adultas Mayores, aprobados por el Decreto Supremo N 010-2000-PROMUDEH y

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Boletn Estadstico de las Administradoras de Fondos de Pensiones SBS Datos proporcionados por la Oficina de Normalizacin Previsional ONP

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con los Lineamientos de Poltica para la Prevencin del Maltrato y Defensa de los Derechos de las Personas Adultas Mayores aprobados

VI.1 La poltica para las personas adultas mayores es parte integrante del desarrollo humano sostenible del pas, cuyo principal objetivo es elevar la calidad de vida de todas las personas.

VI.2 El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida, sobre el cual incide una diversidad de factores que exige la consideracin de un enfoque multidisciplinario, integral y dinmico, que transforme el proceso de envejecimiento en un factor de desarrollo para los propios adultos mayores y para el conjunto de la sociedad.

VI.3 La asignacin de recursos necesarios para implementar las polticas y acciones sobre envejecimiento y vejez deben considerarse como una inversin, por lo que es importante la coordinacin de los factores econmicos y sociales para potenciar su aporte y hacerlos ms eficientes, combinando adecuadamente criterios tcnicos y polticos en la toma de decisiones. VI.4 El Estado debe garantizar que los adultos mayores en situacin de pobreza y aquellos ms desprotegidos tengan prioridad sobre los beneficios, para disminuir las desigualdades sociales y territoriales, y lograr condiciones de equidad. Asimismo, se debe promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos de la mujer.

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VI.5 En el desarrollo de la poltica para el envejecimiento y la vejez se debe tener en cuenta la corresponsabilidad entre el Estado, la familia y la propia poblacin adulta mayor. El Estado debe convocar la ms amplia participacin de los adultos mayores y otros actores sociales, y comprometerlos en el diseo y ejecucin de programas y proyectos especficos, principalmente a organismos no

gubernamentales y universidades.

VI.6 Se debe propiciar que las personas adultas mayores mantengan una actividad intelectual, afectiva, fsica y social, por lo que es indispensable que puedan tener acceso a los servicios de salud y seguridad social, recreacin y cultura.

VI.7 Es responsabilidad poltica y social, actual y futura, promover la solidaridad intergeneracional, no slo de la poblacin en general para con los mayores, sino tambin desde los adultos mayores hacia las generaciones ms jvenes, propicindose la transmisin de sus conocimientos, habilidades y experiencias, y reconocindose la contribucin que prestan los adultos mayores desde el punto de vista espiritual, socioeconmico y cultural.

VI.8 Los adultos mayores debern vivir con dignidad y seguridad recibiendo un trato digno, independientemente de la edad, sexo, raza o procedencia tnica u otras condiciones y han de ser valorados independientemente de su contribucin econmica. De manera particular, el Estado, al considerar las necesidades de los adultos mayores pertenecientes a los diferentes grupos tnicos del pas, reconoce y apoyo su identidad, su cultura e intereses.

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VI.9 El Estado debe velar por la vigencia plena de los derechos fundamentales de las personas adultas mayores. VI.10 Corresponsabilidad del Estado, la familia y la propia poblacin adulta mayor para la ejecucin de las polticas de Prevencin del Maltrato.

VI.11 Promocin de una cultura de paz con respeto a los derechos de las personas adultas mayores, posicionndolos como sujetos activos de la sociedad.

VI.12 Prevalencia de la promocin y el inters de la persona adulta mayor ante situaciones de conflicto.

VI.13 Equidad social y generacional en el trato a la persona adulta mayor con respeto a su dignidad humana y al ejercicio de sus derechos.

VI.14 Equidad de gnero, propiciando la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres sin discriminacin.

VI.15 Fomento de valores de tolerancia y respeto al interior de las familias hacia las personas adultas mayores.

VI.

LINEAMIENTOS DE POLTICA OBJETIVOS

Los Lineamientos de la poltica nacional vigente para las personas adultas mayores consideran los siguientes objetivos:

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VII.1 Mejorar la calidad de vida de toda la poblacin adulta mayor, independientemente de su edad, sexo o etnia, con el propsito de que vivan un proceso de envejecimiento saludable.

VII.2 Promover el desarrollo integral de los adultos mayores, brindando oportunidades para una vida digna e independiente en el contexto de sus familias y su comunidad.

VII.3 Asegurar servicios idneos de salud y seguridad social, vivienda digna, recreacin y cultura, que permita a los adultos mayores mantener una actividad fsica, intelectual, afectiva y social, dando prioridad a los sectores de mayor pobreza.

VII.4 Impulsar la formacin de una conciencia, cultura y sensibilidad sobre el envejecimiento, la vejez y respeto a la dignidad de los adultos mayores, que conduzca a eliminar la discriminacin y la segregacin por motivos de edad en todos los mbitos de la sociedad, contribuyendo as a fortalecer la solidaridad social y el apoyo mutuo entre generaciones.

VII.5 Ampliar y fortalecer la capacidad de coordinacin y gestin institucional para dar respuesta a los problemas de los adultos mayores, aprovechando de manera racional y eficiente las capacidades de los Gob. Locales , organismos no gubernamentales y otras organizaciones de la sociedad civil.

VII.6 La creacin de un entorno social favorable para las personas adultas mayores que potencien su desarrollo y favorezcan el ejercicio de sus derechos. 20

El contenido del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 guarda relacin con los lineamientos, objetivos y acciones establecidos en el Plan Nacional de Apoyo a la Familia 2004-2011 y en el Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010. En este contexto, el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores propone alcanzar los siguientes objetivos que deben ser considerados al momento de establecer las lneas de intervencin sectoriales para el cumplimiento del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010: 1) Mejorar el bienestar fsico, psquico y social de las personas adultas mayores, a travs del incremento en la cobertura y calidad de los servicios socio sanitarios, la garanta de una asistencia alimentaria y nutricional, y la generacin de oportunidades para una vida armnica dentro de su familia y su comunidad.

2) Promover oportunidades para las Personas Adultas Mayores a travs de mecanismos que permitan mejorar su calificacin e insercin en el mercado laboral garantizando un nivel mnimo de ingresos y su acceso a los servicios de Previsin y Seguridad Social.

3) Incrementar los niveles de participacin social y poltica de las Personas Adultas Mayores de manera que la sociedad los integre como agentes del desarrollo comunitario.

21

4) Elevar el nivel educativo y cultural de la poblacin adulta mayor, promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez, e incrementar en la sociedad el reconocimiento hacia los valores y experiencia de vida de las personas adultas mayores.

VII.

Ley de las Personas Adultas Mayores LEY N 28803

LEY 28803

R.M. N 334-2008-MIMDES (Aprueban Bases para la entrega del

Reconocimiento a Personas Adultas Mayores e Instituciones Pblicas y Privadas que han destacado por su trabajo o actividades a favor de las Personas Adultas Mayores)

EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA CONSIDERANDO: Que, mediante Ley N 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores, se aprob el marco normativo que garantiza los mecanismos legales para el ejercicio pleno de los derechos reconocidos en la Constitucin Poltica y los Tratados Internacionales vigentes de las personas adultas mayores, para mejorar su calidad de vida y lograr su integracin plena al desarrollo social, econmico, poltico y cultural de la sociedad, contribuyendo al respeto de su dignidad; Que, la Tercera Disposicin Complementaria y Final de la citada Ley, dispuso que el Poder Ejecutivo reglamente la misma, en un plazo de sesenta das de su entrada en vigor;

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De conformidad con lo dispuesto en el numeral 8 de la Constitucin Poltica del Per, en el Decreto Legislativo N 560 - Ley del Poder Ejecutivo y sus modificatorias, en la Ley N 27793 - Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social - MIMDES, en el Decreto Supremo N 011-2004-MIMDES, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del MIMDES y en la Ley N 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores;

DECRETA: Artculo 1.- Aprobacin del Reglamento Aprubese el Reglamento de la Ley N 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores, que consta de cinco ttulos, veintin artculos y dos Disposiciones Complementarias y Finales.

Artculo 2.- Refrendo El presente Decreto Supremo ser refrendado por la Ministra de la Mujer y Desarrollo Social.

Artculo 3.- Vigencia El presente Decreto Supremo entrar en vigencia a partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial El Peruano.

TTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artculo 1.- Objeto El presente Reglamento determina los procedimientos a que se sujetarn las entidades responsables de la implementacin de la Ley y establece los 23

mecanismos legales para hacer efectivo el pleno ejercicio de los derechos de las personas adultas mayores reconocidos en la Constitucin Poltica del Per, en los Tratados Internacionales vigentes y en la Ley N 28803.

Artculo 2.- Referencia Cuando en el presente Reglamento se mencione la palabra Ley se entender que se est haciendo referencia a la Ley N 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores. Artculo 3.- Definiciones Atencin Preferente a la Persona Adulta Mayor: Prctica que comprende priorizar la atencin a la persona adulta mayor mediante un trato adecuado. Ello implica ofrecer a la persona adulta mayor, cuando es usuario del servicio, que se presta, un trato cordial, respetuoso, estando atento a sus necesidades, proporcionndole informacin oportuna y procurando que comprenda los procedimientos y acciones a realizar para lograr su inters.

Calidad de Vida: Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuesta en el ao 1994, la calidad de vida es la percepcin personal de un individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses.

Cultura Previsional: La incorporacin de patrones de comportamiento que privilegian el ahorro individual para hacer frente, y por anticipado, a las diversas contigencias que se pudieran presentar o se van a presentar a lo largo de la vida, como: estudios, desempleo, enfermedad, invalidez, vejez y muerte.

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Discriminacin: Trato diferenciado que se da a una persona por determinadas cuestiones, que no obedece a parmetros objetivos ni a criterios de razonabilidad y proporcionalidad, lo que imposibilita su acceso a oportunidades esenciales a las que otros, en su misma condicin acceden.

Entidad: Persona jurdica de derecho pblico o de derecho privado constituida de acuerdo al marco legal vigente.

Familia:

Institucin natural, conformada por un grupo de personas unidas por

vnculos de parentesco. Es la clula bsica de la sociedad. Tratado Internacional: Acuerdo suscrito entre dos o ms Estados.

TTULO II

DE LOS BENEFICIOS

Artculo 4.- De la proteccin del Estado Toda persona adulta mayor que requiera la proteccin efectiva del Estado para el ejercicio y defensa de sus derechos puede acudir a cualesquiera de las siguientes entidades u otras que puedan constituirse para tal fin, segn sea el caso: a) Municipalidades Distritales y Provinciales. b) Defensora del Pueblo. c) Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. d) Ministerio Pblico (a travs de sus diferentes rganos). e) Poder Judicial. f) Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo. g) Polica Nacional del Per. 25

h) Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y Proteccin de la Propiedad Intelectual. (*) RECTIFICADO POR FE DE ERRATAS i) Gobiernos Regionales (en los casos que corresponda o cuando cuente con Defensora de Personas Adultas Mayores).

Artculo 5.- De los Convenios La gestin y suscripcin de los Convenios a que hace mencin el artculo 7 de la Ley, se har en forma progresiva. El goce de los beneficios se har efectivo en el marco de los respectivos Convenios. Las Instituciones pblicas involucradas en el otorgamiento de los beneficios, brindarn todas las facilidades del caso para el goce de los mismos, que debern ser difundidos a travs de las propias instituciones, los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, y/o cualquier otra Institucin o medio de comunicacin que pueda colaborar con su difusin a nivel nacional.

Artculo 6.- De los Centros Integrales de Atencin al Adulto Mayor (CIAM) El objetivo de los Centros Integrales de Atencin al Adulto Mayor (CIAM) es asegurar espacios saludables integrales de socializacin, beneficiando a la poblacin adulta mayor y garantizando la inclusin de las personas adultas mayores con discapacidad y a las familias que tienen a su cargo personas adultas mayores con dependencia. Los CIAM, en el marco de la Ley Orgnica de Municipalidades, favorecern la participacin activa, concertada y organizada de las personas adultas mayores y otros actores de su jurisdiccin. Las Municipalidades dispondrn las medidas administrativas necesarias y establecern alianzas estratgicas para la implementacin progresiva de los 26

servicios especificados en el artculo 8 de la ley, siendo responsables de su implementacin, funcionamiento, equipamiento, manejo presupuestal y

sostenibilidad, con cargo a sus respectivos presupuestos.

Con la finalidad de promover la instalacin de los CIAM, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social en coordinacin con los Ministerios de Salud, de Educacin, de Trabajo y Promocin del Empleo, con el Seguro Social de Salud - EsSalud y los Gobiernos Locales, elaborar pautas o recomendaciones para el buen funcionamiento de los CIAM. CONCORDANCIA: R.M. N 613-2007-MIMDES

(Aprueban pautas y recomendaciones para el funcionamiento de los Centros Integrales de Atencin al Adulto Mayor (CIAM))

Artculo 7.- De la Atencin Integral en materia de salud El Ministerio de Salud en coordinacin con el Seguro Social de Salud - EsSalud, el Ministerio de Defensa y el Ministerio del Interior, stos ltimos a travs de sus Direcciones de Salud, dictarn las normas correspondientes destinadas a garantizar el cumplimiento del artculo 9 de la Ley, asegurando el desarrollo programado de servicios especficos integrales, integrados y de calidad en los establecimientos de salud, de acuerdo a su nivel de complejidad, dirigidos a las personas adultas mayores, con el adecuado recurso humano y con cargo a sus respectivos presupuestos.

Artculo 8.- De los Programas de capacitacin Las Municipalidades, en coordinacin con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, el Ministerio de Educacin y la Asamblea Nacional de Rectores,

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promovern el desarrollo de Programas de Capacitacin, de acuerdo con lo dispuesto por el artculo 10 de la Ley. Asimismo, el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministerio de la Produccin promovern el desarrollo de programas para el apoyo a la creacin de microempresas y la formalizacin de las Asociaciones de Productores integradas por personas adultas mayores. El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social coordinar con las entidades de la Administracin Pblica a efectos que presten sus instalaciones para la exhibicin y venta de los productos elaborados por las personas adultas mayores de conformidad con el ltimo prrafo del artculo 10 de la Ley.

Artculo 9.- De las actividades recreativas y deportivas Para el cumplimiento del artculo 11 de la Ley, las Municipalidades articularn acciones con el Instituto Peruano del Deporte y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, quien coordinar con clubes privados o administrados por entidades pblicas, para que presten sus instalaciones para ser usadas por las personas adultas mayores, de acuerdo a los trminos pactados en cada caso. Asimismo, los Gobiernos Locales promovern el desarrollo de actividades culturales, en coordinacin con las entidades responsables del Estado. Las personas adultas mayores que deseen acceder a los beneficios, recabarn la informacin necesaria en sus respectivos Gobiernos Locales, debiendo respetar las condiciones y modalidades establecidas.

Artculo 10.- De las obras de desarrollo urbano El control y supervisin del cumplimiento del artculo 12 de la Ley estar a cargo de los Gobiernos Locales. 28

Artculo 11.- De los vehculos de transporte pblico y privado El Ministerio de Transportes y Comunicaciones y las Municipalidades Provinciales dictarn, en coordinacin con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, las disposiciones necesarias para que los vehculos de transporte pblico urbano de pasajeros, sean adaptados para brindar seguridad a las personas adultas mayores, estableciendo las sanciones que correspondan en caso de

incumplimiento. Las Municipalidades y la Polica Nacional del Per coordinarn acciones para que se cumplan las disposiciones legales referidas a la reserva de asientos para personas adultas mayores en los vehculos de transporte pblico urbano de pasajeros. El Ministerio de Transportes y Comunicaciones, en coordinacin con los Gobiernos Locales, desarrollarn programas de sensibilizacin dirigidos a conductores y cobradores de las unidades de transporte pblico urbano de pasajeros.

Artculo 12.- De la asistencia social Las Sociedades de Beneficencia Pblica, en coordinacin con el Ministerio de Salud, EsSalud y/o Municipalidades, dispondrn las medidas necesarias para la atencin en el caso de las personas adultas mayores que se encuentren en situacin de riesgo o indigencia a que se refiere el artculo 14 de la Ley. Las coordinaciones a las que hacen mencin en el prrafo anterior, se realizarn de acuerdo a las competencias de cada entidad. En caso que la persona adulta mayor que se encuentre en situacin de riesgo, cuente con familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo grado de afinidad, o con persona que pueda hacerse cargo de su cuidado, se le podr 29

brindar albergue temporal, en cuyo caso se velar por su reincorporacin a su entorno.

Artculo 13.- De la atencin a las personas adultas mayores indocumentadas Excepcionalmente y en los casos que corresponda, las personas adultas mayores indocumentadas podrn acceder a los beneficios de la Ley, para lo cual cada entidad dictar las disposiciones administrativas internas que considere

convenientes para extender los beneficios de la Ley a las personas adultas mayores que carezcan de documento de identidad, entendindose por tales los establecidos en el artculo 7 de la Ley.

Artculo 14.- De la obligacin de dar aviso En el caso que una persona adulta mayor se encuentre en situacin de riesgo y/o indigencia, el que lo encuentra, deber dar aviso a cualesquiera de las siguientes entidades: a) Polica Nacional del Per. b) Sociedades de Beneficencia Pblica. c) Municipalidades (Defensoras de Personas Adultas Mayores, Oficinas de Servicio Social o quien haga sus veces). d) Gobiernos Regionales (en los casos que corresponda o cuando cuente con Defensora de Personas Adultas Mayores). e) Ministerio Pblico. f) Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. La entidad informada del hecho, proceder de acuerdo a su competencia a fin de disponer las acciones necesarias para la proteccin de la persona adulta mayor. Si la persona adulta mayor requiere de atencin mdica en caso de emergencia, 30

ser derivada al establecimiento de salud ms cercano para la atencin oportuna, de acuerdo a las competencias de cada entidad, en el marco de la Ley General de Salud y de la presente Ley.

TTULO III

DE LA PROMOCIN DE PROGRAMAS

Artculo 15.- De la promocin estatal Corresponde a las Instancias de Gestin Educativa Descentralizada del Ministerio de Educacin, el desarrollo de Programas de Educacin dirigidos a las personas adultas mayores, especialmente de alfabetizacin, los que obligatoriamente debern ser difundidos a travs de su la(*)NOTA SPIJ pgina Web del Ministerio, y de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales. El Ministerio de Educacin, la Asamblea Nacional de Rectores, y la Comisin de Coordinacin Interuniversitaria, promovern la suscripcin de Convenios entre las Instancias de Gestin Educativa Descentralizada y las Universidades e Institutos Superiores para el desarrollo de cursos libres en diversas materias, diseados para las personas adultas mayores.

Artculo 16.- De los programas especializados El Ministerio de Educacin y la Asamblea Nacional de Rectores, a travs de su Comisin de Coordinacin Interuniversitaria, coordinarn con las siguientes entidades, las acciones que a continuacin se detallan: a) El desarrollo de cursos de Gerontologa y Geriatra a nivel de pre grado, en las Facultades de las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales, entre otras, de las Universidades nacionales y particulares a nivel nacional, igual criterio se aplicar para los Institutos Superiores en lo que corresponda.

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b) El desarrollo de los Programas de Geriatra y Gerontologa a nivel de post grado, en las Facultades de las Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales, entre otras, de las Universidades nacionales y particulares a nivel nacional. c) Priorizar la oferta de plazas de especializacin en Geriatra, en los Hospitales administrados por el Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud - EsSalud, Ministerio de Defensa y con el Ministerio del Interior, estos ltimos a travs de sus respectivas Direcciones de Salud.

Artculo 17.- De la incorporacin de programas de estudio El Ministerio de Educacin asegurar, a travs de las Instancias de Gestin Educativa Descentralizada, que en todos los niveles y modalidades de la etapa bsica del Sistema Educativo se incorporen en la currcula, contenidos sobre un enfoque integral del envejecimiento de la persona, como un proceso activo, productivo y saludable, as como promover la cultura del respeto.

Entre los contenidos educativos transversales se debern incluir aquellos que propicien el desarrollo de una cultura previsional, en el marco de la definicin contenida en el artculo 3 del presente Reglamento. Con tales propsitos, se podrn establecer Convenios con entidades pblicas y privadas.

Artculo 18.- Del intercambio generacional Los programas de intercambio generacional a los que se refiere el artculo 19 de la Ley, propiciarn que las personas adultas mayores compartan con las generaciones ms jvenes, sus experiencias, as como sus aportes a la comunidad local, regional, nacional y/o internacional. Este intercambio de

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experiencias debe orientarse hacia la creacin de una visin positiva del envejecimiento.

Su implementacin y desarrollo est a cargo de las Instancias de Gestin Educativa Descentralizada del Ministerio de Educacin y la Asamblea Nacional de Rectores, para lo cual podrn coordinar con los Gobiernos Locales o con cualquier otra entidad u organizacin interesada en la temtica.

Artculo 19.- De los estmulos y reconocimientos Las coordinaciones para la ceremonia anual de estmulos y reconocimientos a las personas adultas mayores y a las instituciones pblicas y privadas, a que se refiere el artculo 20 de la Ley, estarn a cargo del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social a travs de la Direccin de Personas Adultas Mayores, quien desarrollar las bases y requisitos para la postulacin, seleccin y premiacin de los candidatos.

CONCORDANCIAS: R.M. N 334-2008-MIMDES (Aprueban Bases para la entrega del Reconocimiento a Personas Adultas Mayores e Instituciones Pblicas y

Privadas que han destacado por su trabajo o actividades a favor de las Personas Adultas Mayores)

TTULO IV DE LOS REGISTROS Artculo 20.- De los Registros Nacionales de Personas Adultas Mayores 33

El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, a efectos de la elaboracin del Registro Nacional de Personas Adultas Mayores y del Registro Central de Instituciones u Organizaciones de Personas Adultas Mayores, a que hace referencia la primera Disposicin Complementaria y Final de la Ley, coordinar con el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI, con el Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil - RENIEC, con las Municipalidades, con EsSalud y con el Ministerio de Salud.

El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI, brindar la informacin estadstica especializada sobre el adulto mayor para la evaluacin e

implementacin de los beneficios y programas orientados a su proteccin en el Instituciones u Organizaciones de Personas Adultas Mayores, las Municipalidades facilitarn la informacin concerniente a las Organizaciones de Personas Adultas Mayores existentes en sus distritos, proporcionando la informacin al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. La creacin de los Registros a los que se hace mencin en el primer y segundo prrafo del presente artculo, se efectuar de manera progresiva.

TTULO V DEL INFORME ANUAL

Artculo 21.- Informe Anual Para efectos de la aplicacin de la Segunda Disposicin Complementaria y Final de la Ley, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y el Ministerio de Salud, informarn al Congreso antes de la culminacin de la segunda legislatura ordinaria, sobre las medidas tomadas para el cumplimiento de la Ley de acuerdo a sus respectivas competencias. 34

Para tal propsito, los citados Ministerios solicitarn informacin a todos los sectores y entidades involucradas en el cumplimiento de la ley, la informacin que deber ser entregada en el plazo que stos establezcan.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y FINALES Primera: Las Entidades pblicas o privadas debern adecuarse a lo establecido en el presente Reglamento, en un plazo no mayor de 120 das calendario contados a partir de la fecha de su publicacin. Segunda: El presente Reglamento

entra en vigencia a partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial El Peruano9

VIII.

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES.

Lineamiento 1 Rectora y Gestin en la atencin integral de salud para las personas adultas mayores El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud, en el desarrollo de la atencin integral de salud de las personas adultas mayores, orientando para ello el trabajo intra e intersectorial, el apoyo de la comunidad y sus familias. Con este propsito, proponer e impulsar la implementacin de acciones dirigidas a la atencin y cobertura de las necesidades de salud, contemplando un entorno saludable y el pleno respeto de los derechos fundamentales. As mismo, de

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LEY N 28803 Ley de las Personas Adultas Mayores Aprobado el 29 de Noviembre del 2006 35

manera proactiva, participar en la generacin y difusin de las polticas de estado para la creacin e integracin de organismos de proteccin legal, entidades de atencin y defensoras del adulto mayor. Con la atencin de estos aspectos, se promueve un clima favorable para la incorporacin de los adultos mayores a los proyectos de desarrollo productivo, tanto individual, familiar, comunal y regional.

Lineamiento 2 Promover el acceso universal de las personas adultas mayores a una atencin integral y diferenciada a los servicios de salud. La Atencin Integral de Salud reconoce el desarrollo pleno de las capacidades y potencialidades de la persona adulta mayor para realizarse y disfrutar de un envejecimiento activo y saludable. En ese sentido se deben tomar acciones para: Garantizar el marco legal y normativo que permita el ejercicio del derecho a la salud de las personas adultas mayores. Implementar y fortalecer la atencin integral y diferenciada, que incluya prestaciones que respondan a las necesidades de salud con enfoque biopsicosocial, gerontolgico y geritrico. Fomentar y garantizar los mecanismos que eliminen cualquier forma de discriminacin por edad, raza, credo y situacin sociocultural. Asignar recursos humanos, financieros y de infraestructura en todos los niveles del gobierno: nacional, regional y local; necesarios para el desarrollo y salud integral de las personas adultas mayores.

Lineamiento 3

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Reorientar la organizacin de los servicios de salud de atencin integral al adulto mayor con enfoque en las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para un envejecimiento activo y saludable. La organizacin de los servicios de salud debe corresponder a la categora del establecimiento de salud, as tenemos que: - Los establecimientos de salud categora I 1, I 2, I 3 y I - 4 (Puestos y Centros de Salud) dirigirn sus acciones prioritariamente a las actividades preventivo promocionales. - Los establecimientos de salud categora II 1 y II 2 (Hospitales I y II), adems de apoyar a las acciones de promocin y prevencin, realizarn atencin integral ambulatoria y hospitalaria diferenciada, con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de acuerdo a su categora. - Los establecimientos categora III 1 y III - 2 (Hospital III e Institutos Especializados), orientarn sus acciones especializadas a la poblacin adulta mayor que presenta dao en atencin recuperativa, rehabilitacin y seguimiento de casos, as como brindar apoyo en las acciones de promocin y prevencin, segn los niveles de atencin geritrica. En tal sentido, los servicios sern adecuados a la realidad funcional y psicosocial de las personas adultas mayores, con la implementacin de espacios diferenciados, horarios especficos, atencin preferencial, privacidad,

confidencialidad de la consulta y respeto a la persona. La organizacin de los servicios ser complementada con las siguientes acciones: Cambios en la gestin de los servicios en los diferentes niveles de atencin, que atiendan las necesidades acorde a la realidad sociocultural de este grupo poblacional.

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Fortalecimiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia, en los diferentes niveles de atencin. Promocin de la participacin permanente de las PAMs en la adecuacin de los servicios de salud de acuerdo a sus necesidades.

Lineamiento 4 Fortalecimiento del desarrollo de capacidades tcnicas de los recursos humanos del Sector en la atencin integral de salud de las personas adultas mayores El fortalecimiento y desarrollo permanente de las capacidades tcnicas del personal en atencin integral de salud del adulto mayor es la piedra angular para brindar un servicio de calidad y respeto al usuario, constituyendo los principales agentes del cambio. Los prestadores de salud debern estar sensibilizados, as como tener la aptitud, actitud y destrezas para: - Lograr una comunicacin adecuada con los adultos mayores y su entorno familiar y social. - Desarrollar intervenciones de promocin y proteccin de la salud del adulto mayor. - Realizar correctamente las acciones referidas a la atencin de los daos, control y seguimiento de los usuarios del servicio de salud. - Propiciar, conformar y trabajar en equipo interdisciplinario el abordaje intramural y extramural cuidados de salud de los adultos mayores segn nivel de complejidad de los establecimientos de salud. - Articular los esfuerzos y recursos intrasectoriales e intersectoriales involucrados en la atencin de salud de esta poblacin. 38

El desarrollo de las capacidades tcnicas de los recursos humanos en la atencin integral de salud de las personas adultas mayores se fortalecer a travs de: Coordinar intra e intersectorialmente la conformacin de grupos de trabajo para la formulacin de planes y desarrollo de programas de capacitacin en atencin integral de salud del adulto mayor a nivel nacional, regional y local. Analizar las necesidades de capacitacin y revisin del currculo del profesional de la salud, para elaborar programas de capacitacin y evaluacin de las actividades de capacitacin en la atencin integral del adulto mayor. Incorporar en la gestin de los niveles descentralizados el desarrollo de actividades de capacitacin en atencin integral de salud del adulto mayor. Desarrollar y aplicar investigaciones sobre conocimientos, actitudes y prcticas del prestador y usuario en el cuidado integral de salud de las PAMs.

Lineamiento 5 Mejoramiento del sistema de informacin de las acciones de salud realizadas en beneficio de las personas adultas mayores El Ministerio de Salud para cumplir con sus funciones de conduccin, supervisin, regulacin y control de la atencin de las personas adultas mayores, requiere de un sistema de informacin de calidad, oportuno, adecuado, articulado, completo y detallado, que permita la toma de decisiones eficientes y eficaces en la atencin de las necesidades de salud de este grupo poblacional. La calidad de la informacin es fundamental, para ello es indispensable contar con recursos tecnolgicos; y empoderar, fortalecer y desarrollar capacidades tcnicas de los recursos humanos en la recoleccin, registro, anlisis y retroalimentacin al personal que toma decisiones estratgicas para la atencin integral de las personas adultas mayores. 39

Las acciones que sern tomadas en cuenta son. Fomentar la introduccin de sistemas informticos en todos los niveles de atencin. Desarrollar un entorno tecnolgico que facilite el intercambio electrnico de informacin entre los prestadores, financiadores y usuarios. Facilitar la recoleccin e integracin de la informacin mediante la instauracin de base de datos e instrumentos estandarizados para el adecuado registro, comunicacin e intercambio de la informacin. Desarrollar capacidades tcnicas para el adecuado registro, recoleccin, anlisis y uso de la informacin referente al adulto mayor. Empoderar al recurso humano responsable de la recoleccin de informacin, fortaleciendo su posicin y alcances frente al personal que toma decisiones estratgicas.

Lineamiento 6 Promover la comunicacin y educacin para la salud de las personas adultas mayores, familia y comunidad La comunicacin y educacin para la salud est dirigida a la persona adulta mayor, familia y comunidad para lograr ciudadanos informados que propicien una percepcin positiva del adulto mayor a partir del reconocimiento de sus derechos y respeto a la vida. Con este fin se debern desarrollar planes descentralizados de comunicacin y educacin, de acuerdo a la realidad local con enfoque intercultural y participacin amplia de los actores sociales involucrados en la temtica del adulto mayor.

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Las Direcciones Regionales de Salud y las Redes de Salud en coordinacin con los diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud; y con la participacin activa y continua de la comunidad estn a cargo de: Los establecimientos de salud en coordinacin con los gobiernos regionales y locales estn a cargo de: Sensibilizar a las autoridades, responsables de instituciones pblicas, privadas y comunidad en general para el desarrollo de actividades de promocin y proteccin de la salud de las PAMs, en el contexto de familia y comunidad. Formular, planificar, desarrollar y evaluar programas de educacin para la salud dirigida a las PAMs, familia y comunidad. Disear y difundir mensajes educativos preventivos promocionales dirigidos a las PAMs, familia y comunidad contemplando interculturalidad y gnero. Realizar campaas de educacin para la salud utilizando los medios masivos de comunicacin regional y local.

Lineamiento 7 Impulsar las investigaciones sobre nuevos enfoques y soluciones

innovadoras a las necesidades de salud del adulto mayor La investigacin es la base para conocer la situacin actual, identificar las necesidades y revisar el estado actual de las acciones de salud con el propsito de lograr la mejora continua de las intervenciones en la atencin integral de salud de las personas adultas mayores. La investigacin debe ser impulsada a travs del apoyo a los estudios y proyectos orientados a incrementar el conocimiento de los aspectos especficos referidos a la salud de los adultos mayores y desarrollo tecnolgico; para ello el Ministerio de

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Salud propiciar la articulacin de los recursos tcnicos y econmicos de las Universidades, Sociedades Cientficas y Acadmicas, Organismos de Cooperacin, ONGs y otras entidades de la sociedad civil. Las acciones planteadas son las siguientes: Fomentar la investigacin diagnstica de la situacin del adulto mayor a nivel nacional, regional y local, para planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones de salud en este grupo poblacional. Definir las prioridades de investigacin en salud de las PAMs a nivel nacional, regional y local. Establecer una red cientfica de informacin relevante y actualizada de las PAMs. Promover la creacin de una red de profesionales que asesore a nivel nacional y regional iniciativas de investigacin y la innovacin tecnolgica.

Lineamiento 8 Promover alianzas intersectoriales para la proteccin y promocin de la salud de las personas adultas mayores. El liderazgo del Ministerio de Salud para la articulacin y movilizacin de recursos a nivel intrasectorial, intersectorial y comunitario es esencial para atender las necesidades de salud de las personas adultas mayores, en funcin de esto los desafos futuros implican combinar recursos, promover cambios socioculturales y fomentar la participacin activa de la sociedad civil, en particular de las mismas personas adultas mayores. A nivel nacional, regional y local, se tomar la iniciativa de facilitar y promover la participacin intersectorial en las intervenciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de las personas adultas mayores. Se fortalecer la 42

generacin de alianzas intersectoriales y redes sociales con la sociedad civil que permitan optimizar los recursos humanos y materiales disponibles para mejorar el estado de salud de la poblacin adulta mayor. Las acciones a ser promovidas a travs de la coordinacin intersectorial son las siguientes: La elaboracin y actualizacin permanente de un directorio de servicios que consigne adems las caractersticas, direcciones, horarios y contacto de cada uno de ellos. La generacin de alianzas estratgicas para brindar los cuidados de acuerdo a las necesidades de las personas adultas mayores. La referencia y contrarreferencia de las personas adultas mayores captadas a travs de los servicios del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. El intercambio de informacin pertinente en relacin a las necesidades y expectativas de los adultos mayores a nivel regional y local. La vigilancia de las personas adultas mayores y sus familias identificadas en situacin de riesgo. La formacin y/o fortalecimiento de las organizaciones de adultos mayores. Creacin de espacios para la recreacin, socializacin y buen uso del tiempo libre para las personas adultos mayores. Actividades saludable.10 preventivo-promocionales para un envejecimiento activo y

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 2005

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IX.

POLTICAS Y MEDIDASEl Plan Nacional consta de cuatro Polticas y 42 medidas. Las cuatro polticas son: X.1. Envejecimiento Saludable (20 medidas) X.2 Empleo, Previsin y Seguridad Social (06 medidas) X.3. Participacin e Integracin Social (09 medidas) X.4. Educacin, Conciencia y Cultura sobre el Envejecimiento y la Vejez (07 medidas)

X.1. POLTICA DE ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: Es objetivo de esta poltica mejorar el bienestar fsico, psquico y social de las personas adultas mayores, a travs del incremento en la cobertura y calidad de los servicios socio sanitarios, la garanta de una asistencia alimentaria y nutricional, y la generacin de oportunidades para una vida armnica dentro de su familia y su comunidad La Poltica de Envejecimiento saludable comprende tres ejes : Salud, Nutricin y Uso del Tiempo Libre. Por su parte el eje de Salud, abarca dos reas: Promocin de la Salud y Asistencia Mdica.

X.1.1. Eje de Salud a) rea de Promocin de la Salud - Medidas:

1. Informar eficientemente a las personas involucradas en la promocin y atencin de personas adultas mayores (lderes de opinin, profesionales, etc.) sobre la importancia del envejecimiento saludable.

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2. Sensibilizar y capacitar a las personas involucradas en la promocin y atencin de personas adultas mayores (lderes de opinin, profesionales, etc.) sobre la importancia del envejecimiento saludable. 3. Disear, implementar y monitorear programas que garanticen la Informacin Educacin y Comunicacin (IEC), diferenciados por rea y espacios geogrficos (rural, urbana, selva etc). que promuevan prcticas de estilos de vida saludable (autocuidado, autoestima, uso del tiempo libre, nutricin), en la poblacin para alcanzar un envejecimiento saludable, en relacin armnica, con la familia, comunidad y medio ambiente. 4. Disear, implementar y difundir programas financiados y sostenibles que estimulen la participacin de las personas adultas mayores en actividades vivenciales, fsicas y recreativas y de autoayuda considerando sus condiciones y necesidades de desarrollo humano y calidad de vida. 5. Disear, implementar, ejecutar y evaluar programas de promocin social multisectorial que incidan en la salud integral de las personas adultas mayores de acuerdo a los sndromes propios de la edad, incluyendo la investigacin y uso de la medicina natural y tradicional

b) rea de Asistencia Mdica Medidas 6. Elaboracin y difusin del anlisis de situacin de salud de la persona adulta mayor a nivel nacional, considerando la diversidad poblacional por gnero, nivel socioeconmico, regional y cultural, que identifiquen y den prioridad a las necesidades que permitan la adecuada toma de decisiones con la finalidad de mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional.

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7. Normar y Reglamentar a las organizaciones que prestan servicios de salud a las personas adultas mayores, incluyendo mecanismos de vigilancia ciudadana, para asegurar su cumplimiento y sostenibilidad. 8. Supervisar y monitorear a nivel nacional y descentralizadamente, a las organizaciones que prestan servicios de salud a las personas adultas mayores, incluyendo mecanismos de vigilancia ciudadana, para asegurar su cumplimiento y sostenibilidad. 9. Reglamentar los servicios y programas de salud asistenciales dirigidos a las personas adultas mayores, incorporando y garantizando la atencin diferenciada y por niveles de atencin, priorizando a la poblacin en situacin de pobreza y pobreza extrema. 10. Implementar los servicios de salud asistenciales dirigidos a las personas adultas mayores, incorporando y garantizando la atencin diferenciada y por niveles de atencin, priorizando a la poblacin en situacin de pobreza y pobreza extrema. 11. Evaluar a los servicios y programas de salud asistenciales dirigidos a las personas adultas mayores, incorporando y garantizando la atencin diferenciada y por niveles de atencin, dando prioridad a la poblacin en situacin de pobreza y pobreza extrema.

X.1.2. Eje de Nutricin - Medidas 12. Desarrollar estrategias de intervencin preventivo promocional con el propsito de mejorar el estado nutricional de las personas adultas mayores, promoviendo la superacin de prcticas paternalistas, identificando y adaptando los instrumentos de evaluacin nutricional para la poblacin adulta mayor. 46

13. Sensibilizar eficientemente a los diversos actores sociales y de salud involucrados en la temtica de alimentacin y nutricin del adulto mayor, de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimentos y cultura alimentaria. 14. Informar y capacitar eficientemente a los diversos actores sociales y de salud involucrados en la temtica de alimentacin y nutricin del adulto mayor, de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimentos y cultura alimentaria. 15. Disear e implementar normas, programas y manuales sobre alimentacin para el desarrollo del componente nutricional en la atencin integral de la persona adulta mayor. 16. Disear, validar y difundir Guas Alimentarias para las personas adultas mayores de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimento y cultura alimentaria. 17. Incorporar progresivamente en los programas de ayuda alimentaria a las personas adultas mayores en situacin de riesgo social y/o pobreza extrema.

X.1.3. Eje de Uso del Tiempo Libre - Medidas 18. Disear e implementar programas de informacin y sensibilizacin masiva sobre el valor y el sentido del envejecimiento saludable a partir de la importancia del uso adecuado del tiempo libre por parte de las personas adultas mayores. 19. Promover e implementar la ejecucin de actividades psicofsicas, artsticas, culturales, recreativas, artesanales y ocupacionales que propicien una mayor participacin y el desarrollo personal de las personas adultas mayores, teniendo en cuenta sus condiciones especficas de salud, gnero y culturales. 20. Planificar, organizar y desarrollar actividades intergeneracionales

aprovechando la experiencia de las personas adultas mayores para el

47

enriquecimiento cultural mutuo, la recreacin, prctica de valores y fortalecimiento de la autoestima e identidad.

X.2. POLTICA DE EMPLEO, PREVISIN Y SEGURIDAD SOCIAL: La poltica de Empleo, Previsin y Seguridad Social tiene como objetivo Promover oportunidades para las Personas Adultas Mayores a travs de mecanismos que permitan mejorar su calificacin e insercin en el mercado laboral garantizando un nivel mnimo de ingresos y su acceso a los servicios de Previsin y Seguridad Social. Medidas: 21. Promover la elaboracin de dispositivos legales orientados a viabilizar los sistemas de Previsin y Seguridad Social. 22. Disear y poner en marcha lneas de investigacin, considerando la diversidad socio cultural, segmentada por grupo etario y/o funcional, sobre la poblacin adulta mayor coberturada y no coberturada por el sistema de Previsin y Seguridad Social existente con el objetivo de mejorar la eficacia y transparencia de los sistemas de pensiones, a travs de la difusin de informacin estadstica y documentos de poltica. 23. Difundir entre la poblacin adulta mayor los proyectos o normas legales y tcnicas vigentes y por implementar sobre los sistemas de Previsin y Seguridad Social. 24. Capacitar a los recursos humanos de las entidades responsables de la administracin de los Sistemas de Previsin y Seguridad Social acerca de la adecuada aplicacin de las normas legales y tcnicas vigentes sobre los sistemas de Previsin y Seguridad Social.

48

25. Desarrollar programas descentralizados de promocin de la micro, pequea y mediana empresa con nfasis en las actividades productivas y de servicios, de acuerdo a las caractersticas y necesidades de las personas adultas mayores, que promuevan su acceso a mercados, crditos, desarrollo empresarial y nuevas tecnologas, as como fomentar que los programas de desarrollo regional y local incluyan programas de empleo para las personas adultas mayores. 26. Promover la responsabilidad social empresarial para facilitar el acceso al mercado de las personas adultas mayores y el desarrollo de programas especiales de inclusin laboral o de servicios para las personas adultas mayores.

X.3. POLTICA DE PARTICIPACIN E INTEGRACIN SOCIAL:

Esta poltica tiene como objetivo Incrementar los niveles de participacin social y de participacin poltica de las Personas Adultas Mayores, de manera que la sociedad los integre como agentes del desarrollo comunitario. Medidas: 27. Promover la constitucin, el fortalecimiento y reconocimiento a las organizaciones y/o redes de Personas Adultas Mayores que permitan fomentar su participacin en el desarrollo integral de sus comunidades. 28. Convocar a las organizaciones de personas adultas mayores para establecer los mecanismos de coordinacin y participacin sostenible, considerando la dimensin cultural y de gnero. 29. Disear, implementar, ejecutar y monitorear programas de actividades socioeconmicas y culturales que permitan la participacin activa de las organizaciones de personas adultas mayores, en la vida de su comunidad en 49

funcin

de

sus

habilidades,

aptitudes

y

vocacin,

promoviendo

la

autosostenibilidad. 30. Fortalecer la Red Nacional de Personas Adultas Mayores constituida por el MIMDES, promoviendo su vinculacin con redes internacionales para el intercambio de informacin, conocimientos y experiencias as como la adhesin de instituciones pblicas y privadas, sociedad civil y organizaciones de personas adultas mayores en el mbito nacional, regional y local, vinculadas a la temtica del envejecimiento. 31. Realizar programas de capacitacin dirigidos a las Personas Adultas Mayores con el fin de insertarlas eficazmente en las acciones del voluntariado. 32. Incorporar en los Programas de Ejecucin de los diferentes sectores vinculados al fortalecimiento de la familia, una lnea de accin orientada a la reincorporacin de las personas adultas mayores en los aspectos de la vida familiar, especialmente en la toma de decisiones. 33. Incorporar en los Planes Operativos Institucionales, mecanismos para la promocin del desarrollo integral y defensa de los derechos de las personas adultas mayores, orientados a su integracin socio familiar. 34. Promover y fortalecer la participacin activa de las personas adultas mayores en los espacios de concertacin para el desarrollo local y regional. 35. Disear e implementar sistemas de vigilancia ciudadana para el cumplimiento de las Leyes y normas que eliminen barreras arquitectnicas y urbansticas, que faciliten el acceso a los servicios de uso pblico y otras a favor de las personas adultas mayores para la plena integracin social y seguridad fsica de las personas adultas mayores.

50

X.4. POLTICA DE EDUCACIN, CONCIENCIA Y CULTURA SOBRE EL ENVEJECIMIENTO Y LA VEJEZ:

El objetivo de esta poltica del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 es elevar el nivel educativo y cultural de la poblacin adulta mayor, promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez, e incrementar en la sociedad el reconocimiento hacia los valores y experiencia de vida de las personas adultas mayores. Medidas: 36. Promover programas, incluyendo los de alfabetizacin, as como el de metodologas especficas, de educacin formal y no formal en todos los niveles, acordes con las necesidades e intereses de las personas adultas mayores, respetando su identidad socio cultural y su realidad regional. 37. Incorporar en las currculas en todos los niveles de educacin bsica regular (inicial, primaria, secundaria), educacin superior y otras modalidades del sistema educativo, conceptos fundamentales sobre temas de envejecimiento saludable y vejez. 38. Formular y desarrollar Programas intergeneracionales que transmitan conocimientos, habilidades e intercambio de experiencias que permitan disminuir las brechas generacionales. 39. Promover la igualdad de oportunidades y combatir la discriminacin hacia las personas adultas mayores. 40. Promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez que garantice la inclusin social de las personas adultas mayores con la participacin de todos los actores sociales, instituciones pblicas y privadas y medios de comunicacin masiva. 51

41. Promover Programas de capacitacin en Gerontologa y Geriatra en la Educacin Superior, formando Recursos Humanos calificados para la atencin de las personas adultas mayores. 42. Promover Programas de capacitacin y/o ocupacionales para la incorporacin de personas adultas mayores al mercado laboral, aprovechando la experiencia acumulada a lo largo de su vida.11

X.

ESTRATEGIAS

PLAN

NACIONAL

PARA

LAS

PERSONAS

ADULTAS

MAYORES 2006-2010

El Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 considera las siguientes estrategias: a) Elaboracin, implementacin, ejecucin e incorporacin en los

Presupuestos, Planes de Desarrollo Concertado, Planes Estratgicos Institucionales y Planes Operativos Institucionales de todas las

Instituciones responsables de las medidas contenidas en el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010. b) Coordinacin permanente entre todas las instituciones responsables de la ejecucin del Plan, y entre stas con las organizaciones no

gubernamentales, las entidades privadas, universidades, organizaciones de adultos mayores y otras organizaciones de la sociedad civil. c) Cooperacin entre todas las entidades participantes en la ejecucin del Plan, contndose con la colaboracin de la cooperacin tcnica internacional, programada.11

combinando

y

orientando

sus

recursos

de

manera

PLAN NACIONAL PARA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 2006-2010 - POLTICAS

52

d) Corresponsabilidad gubernamental y no gubernamental para alcanzar los objetivos y ejecutar las medidas. e) La participacin de los adultos mayores y sus organizaciones en las diferentes fases y niveles de implementacin del Plan. f) El establecimiento de convenios para la formalizacin de compromisos institucionales, que garantice la orientacin y asignacin de recursos, la realizacin de acciones y el logro de los objetivos. g) La elaboracin y ejecucin de programas especficos de carcter rnultisectorial y la creacin de espacios de concertacin para la implementacin y seguimiento de las medidas, para alcanzar los objetivos del Plan y cumplir con los lineamientos de poltica vigentes.

XI.

Geriatra: Un reto en la Atencin Primaria de Salud1) QU ES LA GERIATRA?

La Geriatra es la rama de la medicina que se ocupa de atender a las personas mayores de 60 aos. Aunque existen mdicos geriatras, que son los especialistas en la materia, todos los profesionales de la salud reconocen que la atencin de los adultos mayores, representa una proporcin cada vez mayor de la atencin primaria a la salud. El mdico de atencin primaria necesita conocer la peculiaridad de los aspectos mdicos del envejecimiento, que incluyen la presentacin atpica de

enfermedades, las cuales demandan un abordaje especfico y una evaluacin y manejo integral.

PECULIARIDAD DE LA ENFERMEDAD EN GERIATRA VARIABLES QUE AFECTAN LA PRESENTACIN DE ENFERMEDADES 53

LA CO-MORBILIDAD es frecuente en el paciente mayor, la insuficiencia en un sistema puede llevar a la insuficiencia en otro; es decir, a un efecto de cascada. Ninguna enfermedad domina el cuadro clnico. INSUFICIENCIA ORGNICA MLTIPLE. LA PRESENTACIN DE UN PROBLEMA SOCIAL puede oscurecer una enfermedad subyacente o complicar su manejo. EL USO DE MLTIPLES MEDICAMENTOS puede complicar el manejo. ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN CURAR Y A LA VEZ CAUSAR PROBLEMAS DE SALUD y ello puede ser crtico en las personas mayores.

CAUSAS MLTIPLES DEL MISMO SNTOMA En el adulto mayor muchas enfermedades pueden presentarse bajo la misma sintomatologa, por ejemplo, fatiga y anorexia. Otros sntomas son comunes a varias enfermedades de la vejez como la confusin, las cadas, la incontinencia o la inmovilidad.

Los sntomas pueden incluso darse en una esfera distinta a la del aparato o sistema afectado por el proceso patolgico. Por ejemplo, los cambios en el estado funcional, el deterioro del estado mental o la incontinencia, en presencia de neumona o infeccin urinaria.

DIFERENTE PRESENTACIN QUE EN LOS ADULTOS JVENES Hay muchos antecedentes en la literatura mdica que hablan de una "presentacin atpica de la enfermedad" en el adulto mayor. En realidad, la presentacin "atpica" para los estndares del adulto joven es tpica en el adulto 54

mayor, de manera que incluso podemos delinear modelos especficos de presentacin de la enfermedad en Geriatra, que contrastan con el modelo mdico prevaleciente.

Para un sntoma dado, las alternativas de diagnstico diferencial varan sustancialmente en el adulto mayor con respecto al joven. Lo que en el joven corresponde habitualmente a sntomas por reflujo gastroesofgico, puede corresponder a carcinoma en el adulto mayor; si la rectorragia en el joven hace pensar en enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis o angiodisplasia son los diagnsticos ms probables en el adulto mayor.

El mismo proceso patolgico en los extremos de la vida se comporta de manera distinta. Es as, que la mala absorcin intestinal que en el joven se presenta con abundantes evacuaciones y esteatorrea, en el adulto mayor puede hacerse manifiesta slo cuando la osteomalacia secundaria lleva a una fractura del cuello femoral. Lo que pareciera corresponder a una misma enfermedad en distintos grupos de edad, puede en realidad obedecer a muy diversas etiologas. Como ejemplo cabe citar la presentacin del cncer gstrico bajo la imagen clnica de la acalasia; o bien, la colitis isqumica que puede llenar los criterios diagnsticos de la colitis ulcerativa.

ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD Existe una relacin epidemiolgicamente demostrada entre la enfermedad y el envejecimiento, esto no quiere decir que todas las enfermedades aumenten en funcin de la edad. Brody seal dos grupos: enfermedades que se relacionan con 55

la edad, las cuales se asocian con ms frecuencia a una edad especfica y las enfermedades que dependen de la edad, las que aumentan su incidencia de forma exponencial en la medida que aumenta la edad.

Hay ciertos desrdenes asociados con los cambios intrnsecos que acompaan al envejecimiento y a los cuales el adulto mayor es particularmente proclive: los trastornos motores del esfago y la osteoartrosis, por ejemplo.

Algunas complicaciones de enfermedades comunes ocurren slo dcadas despus de iniciado el proceso y son por ende ms frecuentemente observadas en el adulto mayor (manifestaciones neoplsicas del sprue celaco, las complicaciones de la hipertensin arterial o las manifestaciones tardas de la diabetes).

PRESENTACIN TARDA Con frecuencia, la queja principal al momento de la consulta, no refleja en forma clara o directa la repercusin en el estado general de salud por parte del que es en realidad el problema principal. En realidad, el motivo de consulta corresponde con mayor frecuencia al sntoma ms familiar o fcilmente reconocible, a la carga global que representa la enfermedad o a un problema que en opinin del paciente o del cuidador primario permite legitimar el acceso al sistema de salud.

No siempre las condiciones frecuentemente asociadas a la vejez como las cadas, la incontinencia o la falla cerebral constituyen la queja principal del paciente a pesar de estar frecuentemente presentes.

56

El mdico enfrenta con frecuencia el problema de que los sndromes geritricos, que constituyen la parte principal del problema de salud, son con frecuencia presentados de manera colateral y suelen ser soslayados por un motivo de consulta "facilitador", que corresponde a lo que el enfermo piensa que puede evocar una respuesta ms favorable por parte del mdico.

RELACIN MDICO - PACIENTE El mdico responsable del cuidado de la salud de los adultos mayores debe siempre ser diligente en la bsqueda de enfermedades tratables hurgando entre un habitualmente confuso conjunto de sntomas y signos poco dramticos. Se dice que los contactos de los adultos mayores con el personal de salud no conducen a una respuesta teraputica apropiada en un nmero significativo de casos. Esta ineficiencia puede obedecer a una variedad de causas: Insuficiente reporte de la enfermedad por parte del individuo. Patrones alterados de presentacin y respuesta a la enfermedad. Insuficiente reconocimiento de la influencia de los factores psico-sociales en la enfermedad geritrica. Muchas enfermedades y afecciones que se perciben comnmente como una parte inevitable de la vejez, en realidad, pueden curarse o limitarse. La existencia de modelos especficos de presentacin de la enfermedad es un elemento que permite mejorar la sensibilidad para la deteccin precoz de problemas comunes entre los adultos mayores. (Tales problemas suelen ser tardamente identificados, a pesar de ser fuente de deterioro funcional, hecho que puede ser remediable siempre que se detecte y trate con oportunidad).

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OTROS FACTORES INVOLUCRADOS El adulto mayor es vulnerable por situaciones que limitan sus posibilidades de apego a las recomendaciones teraputicas o incluso el acceso a los servicios de salud, tales como: El deterioro de su capacidad econmica. Dificultades de acceso a servicios y a informacin. Posible deterioro de su entorno social y familiar.

2) VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR La valoracin clnica del adulto mayor es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del adulto mayor con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn corresponda.

En el Centro de Salud donde se cuenta con un equipo multidisciplinario, la valoracin clnica del adulto mayor puede incluir la colaboracin de varios miembros del equipo.

La valoracin incluir: historia clnica, evaluacin de enfermera y antecedentes socioeconmicos.

La valoracin debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando los estereotipos, tales como: la infantilizacin (pensamiento equivocado de que el adulto mayor es similar a un nio), la presuncin de que oyen poco y hay que gritarles a todos, que estn dementes, etctera. 58

No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto mayor; sta debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y la heterogeneidad de este grupo de poblacin.

Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia de vida llena de eventos, personas, ambientes e interacciones que les hacen reaccionar de una manera muy individual.

La valoracin debe seguir una secuencia lgica y ordenada con el fin de evitar las omisiones. Al aproximarse al adulto mayor: Se le debe llamar por su nombre. Sentarse y hacer contacto visual con l. Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender, tratando de evitar los tecnicismos.

No existe consenso internacional sobre un modelo o gua especfico para la obtencin de informacin durante la valoracin. El orden aqu presentado no necesariamente es el ideal, ni cada elemento presentado es necesario para la valoracin de todos los adultos mayores, ya que ello depender de las necesidades y posibilidades particulares de cada situacin. Este contenido bsico se debe ampliar, cuando se considere necesario, para obtener informacin adicional.

ANTECEDENTES DE SALUD

59

Realice una revisin de los antecedentes patolgicos personales del paciente, deber profundizar en las patologas crnicas que se mantienen activas. Es importante poder diferenciar entre los antecedentes verdaderamente importantes y otros que no lo son tanto y que muchas veces son sobrevalorados por el paciente. Adems, en las personas de 60 aos y ms son particularmente prevalentes, las patologas crnicas no transmisibles. Las siguientes afecciones se deben buscar sistemticamente para ser descartadas: Los padecimientos cardiovasculares. La diabetes y sus complicaciones. El deterioro sensorial tanto auditivo como visual. Las afecciones osteoarticulares. Los padecimientos demenciales, particularmente la Enfermedad de Alzheimer. Patologas que estn repuntando como es el caso de la Tuberculosis y el Clera.

EXAMEN FSICO Al interrogar acerca de por qu se consulta y cules son sus principales molestias, no deje de incluir la bsqueda intencionada de: dificultades sensoriales y problemas de salud oral. En el interrogatorio por aparatos y sistemas, asegrese de preguntar acerca de cambios en el estado funcional a lo largo del ltimo ao, cambios ponderales, fatiga, mareo, cadas, trastornos del sueo, sintomatologa cardiovascular, alteraciones en la frecuencia de la miccin e incontinencia urinaria, cambios en el hbito intestinal, afecciones osteoarticulares y problemas sexuales. El examen fsico, comienza con la observacin del paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen. Al iniciar el examen: 60

Es conveniente adoptar una posicin cercana, de frente a la fuente de luz, atendiendo a posibles deficiencias en la audicin, mantenindose al mismo nivel del paciente.

Con el paciente en posicin sentado examine las articulaciones, busque signos de extrapiramidalismo, evale los reflejos osteotendinosos y el fondo de ojo; realice la otoscopa, palpe posibles adenopatas cervicales y las arterias temporales, en esta posicin es ms fcil un examen cardiopulmonar.

Tome la presin arterial sentado y parado. Complet