25+26 esofag
Post on 14-Apr-2018
304 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 25+26 esofag
1/113
1
PATOLOGIA ESOFAGULUI
CURS STUDENI
ANUL IV
-
7/30/2019 25+26 esofag
2/113
2
ANATOMIE 1
Tub muscular 25 cm, largime variabila: 10 15mm
Intre faringe si stomac
Portiuni: - cervicala 5 cm
- toracica 16-18 cm
- diafragmatica 1-1,5cm- abdominala -- 2-3 cm
Fixat in 3 puncte:faringe, diafragm,cardie
Portiunea cervicala: m. cricofaringian=m. constrictor
inferior al farigelui = sf. esofagian superior.Localizare: posterior de trahee si anterior de fascia
prevertebrala
Traiect: usor oblic spre stg
-
7/30/2019 25+26 esofag
3/113
3
ANATOMIE 2
Portiune toracica: in mediastinul posterior
- posterior de arcul aortic si bronhia stg
- trece anterior de aorta si anterior de pericard
- lateral: raportui cu pleura
Portiunea diafragmatica: T11. Membrana Leimer-Bertelli
Portiunea abdominala: de la hiatus la cardia.
Stramtori naturale: cricofaringiana, bronhoaortica,diafragmatica
-
7/30/2019 25+26 esofag
4/113
4
ANATOMIE 4 Structura: - extern:adventice fibroareolara
- mijlociu: muscular extern longitudinal( 1/3 sup- mm striati,2/3inf-mm netezi)
-- intern circular
- intern:epiteliu scuamos, ultimii 2 cm epiteliu
columnar de tranzitie
Vascularizatie: slaba, situata intre cele 2 st. musculare
Artere:- es. cervical:a. tiroidiana sup. si inf.
- es. toracic:4-6 aa. esofagiene (din aorta),
aa. intercostale,aa. bronsice
- es.abdominal:a. gastrica stg.,a. frenica inf. stg.
Vene:plexuri submucos,periesofagian sist. azigos
-
7/30/2019 25+26 esofag
5/113
5
ANATOMIE 5
Limfatice: plex submucos, plex muscular
gg.cervicali,traheo-bronsici,mediastinali dorsali,celiaci. Inervatie: simpatica si parasimpatica.
reg.cervicala:laringeu sup.(vag),laringeu recurent(vag.)
reg. toracica:vag(inerv. motorie),n.toracic sup.(simpatic)
reg.abdominala: ultimii 5 cm plex vagal esofagian din care
se individualizeaza: vag dr.(post), vag stg.(ant.)
plexurile Meisner,Auerbachinervatie autonoma
-
7/30/2019 25+26 esofag
6/113
6
ESOFAG NORMAL (ENDOSCOPIE)
-
7/30/2019 25+26 esofag
7/113
7
Fiziologie
Principalele functii: deglutitie,transport bol alimentar
Sfinctere functionale: SES,SEI.
Deglutitie(act initial voluntar)unda peristaltica ce strabate
faringele si ajunge la SES relaxare apoi contractie
SES: - lungime: 3cm
- p de repaus: 20-60 mmHg
- durata relaxare la deglutitie: 0,5-1 sec.- p contractie: 100 mmHg, 2-4 sec postdeglutitie
-
7/30/2019 25+26 esofag
8/113
8
FIZIOLOGIE 2
Unde peristaltice primare: declansate de contractia SES
- rol propulsiv transporta bolul in 8 sec in stomac
- p intraesofagiana:20 -100 mmHg (in contractie)
Unde peristaltice secundare: apar atunci cand undeleprimare nu au golit esofagul. Au rol propulsiv
Unde tertiare: simultane, neprogresive, nepropulsive
produc spasmele esofagiene etajate:esofag in tirbuson.
SEI: - 3-5cm
- situat in abdomen=zona de presiune pozitiva
- rol antireflux
- p repaus: 10-20mmHg
- la 2 sec dupa deglutitie se relaxeaza aprox 5 sec
apoi se contracta (p=35mmHg) 10 sec si revine la p
de repaus.
-
7/30/2019 25+26 esofag
9/113
9
EXPLORARE
Clinic: - inspectie: bombare
- palpare: tumori
Rx.:- bariu: calibru, peristaltica etc
- radiocinematografia- imagini seriate
Esofagoscopia: tub rigid, endoscop flexibil dg,biopsii,trat.
Manometrie esofagianap si lungime SES si SEI
Teste farmacologice: carbacol(parasimpaticomimetic)
nitrit de amil(miorelaxant)
pH metrie esofagianamonitorizare 24 ore
-
7/30/2019 25+26 esofag
10/113
10
SINDROMUL ESOFAGIAN 1
Disfagie,regurgitatii,sialoree,durere,pirozis
Disfagie: -dificultatea de anghiii
- cel mai frcvent simptom din sd.
- poate fi:intermitent (spsme)
permanen (progresiv)
paradoxal (la lichide)-cauze:congenit.,traumatisme,inflamatii,tumori
- in timp produce esofagism=teama denghii
Regurgitaii(mericism):alimentele sunt readuse in gur
i rumegate. Uneori este selectiv: doar pt anumitealiment
Alt definiie: rentoarecerea n gur exclusiv aconinutului esofagian(far HCl).
-
7/30/2019 25+26 esofag
11/113
11
SINDROMUL ESOFAGIAN 2
Sialoreea (ptialism):secreie salivar exagerat (reflex)
Saliva se scurge pe la colurile gurii.
Durere : - cauz: distensie esofagian
- iradieri: interscapular,precordial,epigastric
submandibular,retroauricular,
suprasternal(spaiul Burns)
Pirozis: -senzaie de arsur retrosternal-cauze:reflux gastroesofagian
- esofagit,ulcer gastric sau duodenal
-
7/30/2019 25+26 esofag
12/113
12
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 1
I. Disfunciile motilitaii S.E.I.
1. Globus histericus: senzaie de nod in gt,se poateasocia cu o disfagie discret.Nu se demonstreazmanometric spasme.
- cauze:neurologice,miopatii(miasteniagravis),BRGE,esofagite,corpii strini,cancer
esofagian incipient.De obicei cauzele sunt pur psihice.
- se asociaza cu durere ,rgueal,disfagie cervical.
- in 50% din cazuri: modificri manometrice in SES.
- tratament: in funcie de cauz:BRGE,miastenie,Parkinson,polimiozit.
-
7/30/2019 25+26 esofag
13/113
13
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 2
IIDisfunciile motilitii ale corpului esofagian.
Cauze:neuropatii periferice(diabet,alcoolism),boli decolagen(sclerodermie,dermatomiozit), boli neurologice
(scleroza laterala amiotrofica),miastenia gravis
1. Spasmul:- unic manifestare comuna a afect. esof.
- etajateesofag in tirbuson
- difuze
Clinic:dureri retrosternale legate de pozitie si alimentatie,
pot mima angina pectorala, anxietate,disfagie
Simpomele sunt agravate de stress,reflux g.esof.
In 80% din cazuri se asoc cu depresie, pilor
spastic,colon spastic,ulcer, litiaza veziculara
-
7/30/2019 25+26 esofag
14/113
14
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 3
Spasmul(continuare):
Paraclinic: -rx cord pulmon
- EKG
- esofagografie baritata:- esof. in tirbuson.
- hernii hiatale
- esofagoscopie: pt a exclude obstacolemecanice.
- manometrie esofagiana: de obicei SES si
SEI se comporta normal.
Tratament:- evitare stress,trat. psihiatrice.- trat reflux, antispastice,nitroglicerina,blocanti
de canale de Ca (verapamil)
- trat. chir.: doar in situatii invalidante-
esofagomiotomie larga.
-
7/30/2019 25+26 esofag
15/113
15
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 4
2.Atonia esofagiana:-flaciditate esofagiana(dilatatie
esofagiana cilindrica) cu functie cardiala normala.
3.Sindr. de obstructie functionala a esof. inf.-achalazia
Achalazie:imposibilitatea de relaxare a cardiei subtonusul normal
Cardiospasm:contractura permanenta a SEI la p>p. rep.
In literatura anglosaxona nu se face aceasta distinctie.
Etiologie: neclara
- stress emotional sau fizicrol declansator
- maladia chagas(distrugerea plex Auerbach detrepanosoma cruzi) America de sud.
- disf.neuroni inhibitori nonadrenergici,noncolinergici
- carenta de vitamina B1
-
7/30/2019 25+26 esofag
16/113
16
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 5
Achalazia(continuare)
Anatomie patologica:- Macroscopic:obstacol functional esofagian distal ce
preogreseaza proximal. Dilatatie esof supraiacenta
Alungirea esofagului. Leziuni mucoase:congestie,
eroziuni, zone de leucoplazie ( dat. stazei).- Microscopic:leziuni degenerative in plex Auerbach.
Clinic:triada clasica: disfagie+regurgitaii+scadere pond.
Disfagie: progrsiva
Regurgitatii: masive, fetideTuse,sughit: prin iritatie de n.frenic
Palpitatii, dispnee: prin pompresie mediastinala
-
7/30/2019 25+26 esofag
17/113
17
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 6
Achalazia(continuare)
Clinic (continuare):Pacientii mananca incet,beau multaapa. Se poate complica cu: pneumonie de
aspiratie,cancer esofagian (10%). Evolutie lenta
insidioasa
Paraclinic:
- Esofagografie cu Ba.:-dilatatia esofagului,absenta
peristalticii esof.Semn caracteristic: imagine in cioc de
pasare a jonctiunii esogastrice. Staza esof.
- Manometrie esofagiana:SEI nu se relaxeaza(nu exista
spasm al SEIdg.dif. cu spasmele esof.), nu existaunde peristaltice.Test cu betanecol(vagomimetic): pt.
dg.dif. cu sclerodermia(in achalazie apare peristaltica)
-
7/30/2019 25+26 esofag
18/113
18
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 7Achalazia(continuare)
Paraclinic(continuare):
Endoscopie:esofagita,stricturi joase, zone de metaplazie
Manevra se face sub anestezie dupa pregatirea
prealabila a esofagului pt a evita pneumonia de aspiratie
(1lingurita de acid tartric+bicarbonat de Naevacuare
esofag).
Tratament: - Medical:in stadii incipiente:nitrati,blocantde canale deCa(verapamil,nifedipina).
- Dilatatii cu bujiirisc de perforare esof.
- Chirurgical: esocardiomiotomia extramucoasa Heller +
refacere unghi Hiss + piloroplastie(Gavriliu)
-
7/30/2019 25+26 esofag
19/113
19
DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 8
4 Hipotonia SEI: poate aparea asociata sau nu cuhernia hiatala. Produce BRGE.
5 Disfagia postvagotomie: Apare la 1-4% din cei cuvagotomii tronculare.Disfagia este accentuata la solide.
Tratament: readaptare,dilatatii cu bujii, trat. Chirurgical
daca exista obstacole mecanice.
-
7/30/2019 25+26 esofag
20/113
20
LEZIUNI ESOFAGIENE CONGENITALE 1Apar la 0,1 din nou nascuti.
1 Atrezia esofagiana: absenta esofagului.
totala: incompatibila cu viata
partiala:-de obicei la bifurcatia traheei
- se asoc. cu malf. traheobronsice.
Clinic: sialoree aerata imediat dupa nastere- la supt: sufocare,cianoza,tuse,eliminare lapte
supt
- sonda Nelaton buteaza la aprox. 10 cm de
arcada dentara- abdomen destins in epigastru,timpanism
-
7/30/2019 25+26 esofag
21/113
21
LEZIUNI ESOFAGIENE CONGENITALE 2Atrezia esofagiana(continuare)
Paraclinic:
- Rx.: -aerogastrie(respira in stomac)
-lipiodol: trece din esofag in trahee
- esofagoscopie
- traheoscopie: stop, fistula Tratament: - suspendarea alimentatiei p.o.
- op. in 48 ore (prev. pneumonie)
- sutura capetelor esof.(Haight),trocardizare
stomac (Gross),tub gastric (Gavriliu)- mortalitate:40%
-
7/30/2019 25+26 esofag
22/113
22
LEZIUNI ESOFAGIENE CONGENITALE 3
2 Disfagia lusoria(iluzoria):
Cauze: -compresia esotraheala de catre arcul aorticmalformat,originea distala a subclaviei dr.(sub cea dr.)
Clinic: - compresie trahealatiraj
- compresie esof.disfagie intermitenta,
capricioasa Paraclinic: - arteriografie selectivastabileste dg.
- Rx.+endoscopie nu dau informatii.
Tratament: chirurgical complex (rezectie, reimplantare)
-
7/30/2019 25+26 esofag
23/113
23
RUPTURI ESOFAGIENE 1
1 RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA( Sd. Boerhave)
Se refera la esofagul normal Cauze: - varsaturi intense dupa mese bogate+alcool
Fiziopatologie: - esofagul nu are seroasaperete fragil
- p mediastinala
-
7/30/2019 25+26 esofag
24/113
24
RUPTURI ESOFAGIENE 2
RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA (Continuare)
Clinica: tablou dramatic
- - durere epigastrica intensa,spontana si lapalpare, aparare epigastrica
- soc: paloare, tahicardie etc
- dispnee,cianoza
- jugulare turgescente
- crepitatiiemfizem subcutanat
- varsaturi, hematemeza
- semne de pneumotorax- semn Hamman: zg.aeriene ritmate de bataile
inimii, la auscultatia mediastinului(apnee)
-
7/30/2019 25+26 esofag
25/113
25
RUPTURI ESOFAGIENE 3RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA (Continuare)
Paraclinic: - rg. toracica: aer in mediastin, pneumotorax
- rg.esof.(gastrografin): s.contrast in mediastin
- EKG: dg.dif. IMA
- gaze sanguinedisfunctie respiratorie- lichid pleural acid
Diagnostic dif.:IMA,anevrism disecant de aorta toracica,embolie pulmonara, pneumotorax spontan, ulcer perforat,
pancreatita acuta,infarct enteromezenteric
-
7/30/2019 25+26 esofag
26/113
26
RUPTURI ESOFAGIENE 4
RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA (Continuare)
Tratament: urgenta.
- esof. cervical: - AB,oprire alimentatie p.o.(SNG-uneori
este suficient),opratii de drenaj (cand apar crepitatii
subcutranate),inchiderea perforatie (cand este posibil).
- esof. toracic: - sutura+drenaj mediastinal,pleural
+ gastrostoma
2 RUPTURILE ESOFAGULUI PATOLOGIC:
Cauze: carcinoame,ulcere esof.,etc
-
7/30/2019 25+26 esofag
27/113
27
RUPTURI ESOFAGIENE 53 RUPTURA ESOFAGIANA TRAUMATICA=PERFORATIE
Cauze: - traumatisme toracice
- iatrogene: dilatatii, esofagoscoape rigide, operatii
- corpi straini
Anatomopatologie: frecvent la nivelul stramtoriloranatomice ( bronhoaortica,diafragmatica).
Clinic: dureri,alterarea starii generale, febra,semne demediastinita + anamneza sugestiva.
Complicatii:abcese mediastinale,empiem pleural,fistule
esopleurale, esocutanate, septicemii
Tratament: imediat si energic- conservator: in perf. mici. AB+SNG
- chirurgical:sutura/ rezectie-anastomoza+drenaj+gastrostoma
S C C SO G
-
7/30/2019 25+26 esofag
28/113
28
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 1
Traumatism datorata actiunii acizilor sau bazelor tari.
Evolueaza ca o esofagita. Pot fi accidentale sau voluntare
Etiologie:
- acizi tari:- azotic,sulfuric,fosforic,clorhidric etc.
- epteliul pavimentos esofagia rezista mai bine
la actiunea acizilorleziuni grave gastrice.
- necroze de cuagulare
- baze tari: -NaOH)
- lezeaza in special esofagul (mai putin
stomacul- saruri
-
7/30/2019 25+26 esofag
29/113
29
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 2 Anatomopatologie:
- Leziunile depind de: natura substantei,concentratie,
cantitate,timp de contact
- aciziinecroza de cuagulareprotejeaza fata deafectare in profunzime a tesuturilor
- bazelenecroza de lichefiere prin dizolvarea proteinelor
si saponificarea grasimilor
- solutii concentrate: leziuni bucofaringiene (sunt scuipate)
-
7/30/2019 25+26 esofag
30/113
30
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 3 Etape evolutive(Johnson):
- acuta: zile1-4. Necroza+inflamatie+tromboze in vas mici
- ulceratie: zile 5-6.Eliminarea necrozelorperete
subtire risc maxim de perforatie.
- granulare: din ziua 7
- cicatrizare: din ziua 10 (apare colagenul) stenoze (4-5sapt)
Procesul inflamator dureaza minimum 5-6 luni
-
7/30/2019 25+26 esofag
31/113
31
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 4
Clinica:
Faza acuta: - durere cu caracter de arsura, pe tot
traiectul esofagului.
- disfagie
- varsaturi amestecate cu sfaceluri si sange- tahicardie,tahipnee, soc
Faza de latenta (dupa 4-6 sapt):
- disfagia se reduce traptatsi reapare candapare stenozasd. esofagian
-
7/30/2019 25+26 esofag
32/113
32
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 5 Paraclinic:
- esofagografie: faza acuta: ingustare difuza lumen
(edem,spasm)
fibroza: stenoze+dilatatii supraiacente
- endoscopie: initial:escare albicioase sau brune(NaOH)
ulterior: tesut granulatie, stenoze etc
N.B.manevra nu trebuie fortata. Risc de perforare.
-
7/30/2019 25+26 esofag
33/113
33
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 6
Forme clinice:
- Esofagita eritematoasa/edematoasa: sol. slabe
- Esofagita cu ulceratii superficiale: permite vindecarea
completa.
- Esofagita necrotica necomplicata: lasa stricturi
- Esofagita necrotica complicata: perforatii inmediastin,bronhii,trahee etc
-
7/30/2019 25+26 esofag
34/113
34
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 7
Complicatii: - intreruperea completa a tranzituluiesof.(casexie)
- pneumonie de aspiratie
- abces pulmonar
- fistule eso traheale
-- bronsice
-- mediastinale (mediastinite)
-- pleurale (empiem)-- peritoneale (peritonite)
- cancer esofagian
-
7/30/2019 25+26 esofag
35/113
35
ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 8
Tratament:
Imediat: - neutralizare: pt. baze otet,zeama de lamaie
pt acizi sol.carbonat de Na
pt ambele lapte, albus de ou.
Alimentatie: p.o.lichide, semisolideparenterala glucoza,proteine,etc
jejunostomii in leziunile intinse
Dilatatiile: dupa epitelizarea lez.(4-6 sapt)
Chirurgical: esofagoplastii (tub gastric,colon,etc)
gastrectomii
-
7/30/2019 25+26 esofag
36/113
36
ESOFAGITE 1
Etiologie:
Factori fizici: alimente extrem de fierbinti sau reciingestia repetata a unor particule
Subst. toxice si caustice: bauturi alcoolice tari
vapori chimici,gaze de lupta
acizi, baze etc
Boli: sclerodermie
anemie Biermer
sd.Plummer-Vinson(anemie+faringita+disfagie+
cheilita+modificari ale unghiilor)
carente de vitamine: A,B6,B12,C
infectii: tbc, lues,difterie,micoze(actinomicoza,
candida), virus gripal etc
-
7/30/2019 25+26 esofag
37/113
37
ESOFAGITE 2
1 ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)
BRGE=totalitatea simptomelor produse de refluxulcontinutului gastric in esofag.
Epidemiologie: incidenta reala este necunoscuta (multe
cazuri sunt infraclinice). Prevalenta: 1%(Senegal)-20%(G.B.)
- cea mai frecventa afectiune a aparatului digestiv.- SUA-100 milioane cazuri simptomatice de BRGE
Etiologie: factori mecanici:centura stransa,tuse,tumori
abd.voluminoasa,hernii hiatale,ascita,obezitate
operatii: vagotomii,gastrectomii, ope.in reg.
esogastrica,banding varicial esofagian
alte afectiuni:sclerodermie, neuropatie diabetica
alti factori: alcool,tutun,varsaturi incoercibile,
-
7/30/2019 25+26 esofag
38/113
38
ESOFAGITE 3
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Patogeneza: multifactoriala
1 Incompetenta mecanismelor antireflux:
SEI = cel mai important factor antireflux.
p SEI=p tonica(intrinseca)+p intraperitoneala +p diafragm
hhSEI se deplaseaza cele 3 componente nu se
mai insumeazap antireflux scade simtitor.
relaxare tranzitorie SEIexplica BRGE fara hh.
Controlul SEI: CCK,reflexe vagovagale
neadaptare a pSEI la p intragastricahipotensiune permanenta a SEI
-
7/30/2019 25+26 esofag
39/113
39
ESOFAGITE 3
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Patogeneza (continuare)1 Incompetenta mecanismelor antireflux:
Segmentul intraabdominal al esofagului: atunci cand acesta
lipseste p intragastrica>0 si p esof.
-
7/30/2019 25+26 esofag
40/113
40
ESOFAGITE 4
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Patogeneza (continuare)
2 Golire inadecvata a esofagului:
Golirea corecta:- unde peristaltice (cleerance de volum)
- saliva(cleerance chimicneutralizare acizi
peristaltica neadecvata la 50% din cei cu BRGEPozitia orizontala prelungeste timpul de golire
saliva nu este secretata noapteacleerene chimic dispare
3 Golire gastrica intarziata
4 Tipul refluxului:acid, alcalin, mixt
HCl: cel mai nociv.Refluxul nocturn este mai agresiv.
acizii biliari: agraveaza actiunea HClleziuni mai grave
reflux alcalin: simptomatologie fara leziuni.
-
7/30/2019 25+26 esofag
41/113
41
ESOFAGITE 5
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Patogeneza (continuare):
5 Reducerea secretiei de mucus,bicarbonat,prostagl.
6 Simptomatologie:chemoreceptori pirozis
baroreceptori contractiidurere
nu exista o corelatie intre severitatea simptomatologiei si
cea a leziunilor detectate endoscopic
-
7/30/2019 25+26 esofag
42/113
42
ESOFAGITE 6ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Anatomopatologie:
Macroscopic: pe mucoasa apar: eritem, edem, exudate,
eroziuni, ulcere, stenoze, Barett
Microscopic: infiltrat limfopoliblastic de tip inflamator,
scleroze ce tind sa inlocuiasca fibrele musc.
atrofia plexurilor nervoase.
creste rata de multiplicare a celulelor din
stratul bazal al epiteliului esofagian.
ESOFAGITE 7
-
7/30/2019 25+26 esofag
43/113
43
ESOFAGITE 7
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Clinica:
- suferinta indelungata (10-15 ani)- initial: dureri epigastrice
- simptome tipice: pirozis, regurgitatii acide
pirozis:arsura retrosternala, de obicei postprandial,
caracter postural- se accentueaza la aplecare,se calmeaza la antiacide,
se accentueaza la:alcool, lichide fierbinti,
intensitatea nu se coreleaza cu severitatea bolii
regurgitatii: ale continutului gastric gust acru(acid)/amar(alcalin)
- alte semne: - eructatii,sialoree,odinofagie
- semne atipice:disfonie,faringolaringite,astm,dureretoracica noncardiaca,etc
-
7/30/2019 25+26 esofag
44/113
44
ESOFAGITE 8
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Clinica(continuare):
in timp apar: - disfagie ce se accentueaza treptat
- varsaturi +/- sangerare
- scadere ponderala
Paraclinic: Esofagografie baritata: in poz. Trendelenburg
- valoare redusa: in 2/3 din cazuri nu evidentiaza refluxul
- hh,tulburari de kinetica, stenoze,
- contur sters al esofagului,
ESOFAGITE 9
-
7/30/2019 25+26 esofag
45/113
45
ESOFAGITE 9ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Paraclinic(continuare):
pH-metrie esofagiana: examen de referinta
- se monitorizeaza 24 de ore si se inregistreaza pe un
aparat purtat de pacient.
- Se analizeaza: nr. total de episoade de reflux, nr. de
episoade >5 min, cel mai lung episod de reflux, etc
Manometrie esofagiana:
-p SEI este (
-
7/30/2019 25+26 esofag
46/113
46
ESOFAGITE 10
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Paraclinic(continuare):
Testul perfuziei acide-Bernstein:
-perf. intraesof. de HCl 0.1Npirozis
- sensibilitate si specificitate de 80%
Scintigrafie esofagiana: 99Tc(lichide), 131Tc(solide)- se calculeaza cantitatea de continut gastric refuat in esof.
- daca cantitate refluata>4% din cant. ingeratapatologic
Esofagoscopie:
- stabileste gradul de esofagita
- singura metoda prin care se dif. BRGE cu esofagita de
BRGE fara esofagita
- complicatii, dg. dif.,biopsii
ESOFAGITE 11
-
7/30/2019 25+26 esofag
47/113
47
ESOFAGITE 11ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Clasificarea endoscopica a esofagitelor
Savary-Miller Los AngelesGrad1 Eroziuni eritematoase,
exudative,unice sau multiple,
neconfluente
A. Eroziuni5mm
Necomfluente
Grad 3 Eroziuni confl.,circumferentiale C. Eroziune ce se estinde peste 3-4
pliuri mucoase.
Necircumferentiale
Grad 4 Complicatii:ulcer,stenoza,Barret D. Eroziuni circumferentiale.
-
7/30/2019 25+26 esofag
48/113
48
ESOFAGITA A(LA): ERITEM,EDEM
ESOFAGITA + HH
-
7/30/2019 25+26 esofag
49/113
49
ESOFAGITA + HH
-
7/30/2019 25+26 esofag
50/113
50
ESOFAGITA A(LA)+HH
-
7/30/2019 25+26 esofag
51/113
51
ESOGAGITA A(LA) EROZIUNI NECONFLUENTE
-
7/30/2019 25+26 esofag
52/113
52
ESOFAGITA C(LA) EROZIUNI CIRCUMFERENTIALE
-
7/30/2019 25+26 esofag
53/113
53
ESOFAGITA D(LA) EROZIUNI CIRCUMFERENTIALE
ESOFAGITA D(LA)
-
7/30/2019 25+26 esofag
54/113
54
ESOFAGITA D(LA)
-
7/30/2019 25+26 esofag
55/113
55
ESOFAGITA D(LA) INGROSAREA MUCOASEI
ESOFAGITA D(LA)
-
7/30/2019 25+26 esofag
56/113
56
ESOFAGITA D(LA)
ESOFAGITA D(LA) STENOZA INELARA
-
7/30/2019 25+26 esofag
57/113
57
ESOFAGITA D(LA) STENOZA INELARA
ESOFAGITA D( A) INE STENOTIC
-
7/30/2019 25+26 esofag
58/113
58
ESOFAGITA D(LA) INEL STENOTIC
ESOFAGITA D(LA) INEL STENOTIC ULCER
-
7/30/2019 25+26 esofag
59/113
59
ESOFAGITA D(LA) INEL STENOTIC+ULCER
ESOFAGITE 12
-
7/30/2019 25+26 esofag
60/113
60
ESOFAGITE 12
ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Diagnostic diferential:
- ulcere esof.,esofagite de alte cauze,hh, Mallory-Weiss,
cancer,spasm difuz, acalazie etc
- dg. se stabileste clinic si endoscopic.
Evolutie: benigna. Necesita tratament indelungat Complicatii:- stenoze benigne:dupa ani de evol.
- esofag Barett
- ulcer esof.
- perforatie
- HDS
ESOFAGITE 13
-
7/30/2019 25+26 esofag
61/113
61
ESOFAGITE 13ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):
Tratament:
Conservator:
- regim alimentar:- excludere alcool,cafea,grasimi,
ciocolata,citrice,coca-cola,suc rosii
- scadere in greutate
- oprire fumat- pozitie:sa nu se culce dupa masa, cap pat ridicat cu 10 cm.,sa evite
sa se aplece
- trat. medicamentos: - bloc. pompa H+,bloc. rec H2
- alginat (gel):Gaviscon
- prokinetice: motilium
Chirurgical:indicat in esecurile trat. medical.
- refacere unghi Hiss +refacere lig. Gastrofrenic+ hiatus
(Nissen, Toupet,Dor etc)
ESOFAGITE 13
-
7/30/2019 25+26 esofag
62/113
62
ESOFAGITE 13
2 ESOFAGITA MICOTICA
Cauze: - candida albicans, blastomyces dermatites,
actynomyces.
- imunodeprimati,trat. prelungite cu AB.
Clinic: - pirozis,disfagie, HDS
- pete albe pe mucoasa jugala si faringiana Complicatii:- fistule (trahee,mediastin,bronhii),abcese
sub.muc.
Diagnostic: clinic+endoscopie(membrane albe ce se
desprind usor si lasa zone sangerande) Tratament: - violet de gentiana 1%
- nystatin 1mil UI/zix7zile
- amfotericina B 10 mgx 10 zile
ESOFAGITA MICOTICA
-
7/30/2019 25+26 esofag
63/113
63
ESOFAGITA MICOTICA
-
7/30/2019 25+26 esofag
64/113
64
ESOFAGITA MICOTICA - CANDIDA
ESOFAGITA MICOTICA - CANDIDA
-
7/30/2019 25+26 esofag
65/113
65
ESOFAGITA MICOTICA - CANDIDA
ESOFAGITA HERPETICA
-
7/30/2019 25+26 esofag
66/113
66
ESOFAGITA HERPETICA
Esofagit Candida
-
7/30/2019 25+26 esofag
67/113
67
Esofagit Candida
ESOFAGITA VIRALA
-
7/30/2019 25+26 esofag
68/113
68
ESOFAGITA VIRALA
ULCERUL ESOFAGIAN 1
-
7/30/2019 25+26 esofag
69/113
69
ULCERUL ESOFAGIAN 1
Etiologie: clorhidropeptic
Anatomopatologie:
Macro: -lips de substan in peretele esofagian
- prorfunzime variabil
- unic/multiplu
- margini nete
- fund acoperit cu detritusuri i fibrin
Micro: infiltrat inflamator
Epidemiologie: - o,91,5%
- B/F10/4- mai frecvent peste 40 ani
ULCERUL ESOFAGIAN 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
70/113
70
ULCERUL ESOFAGIAN 2
Clasificare:
a)- Ulcer pe epiteliu pavimentos:- apare in esofagul inferior
- necesit reflux constant+retenie(spasm)
- boli in care apare:brahiesofag,hh cu unghi Hiss larg
b) Ulcerul Barett:
- se dezvolt pe zone de epiteliu cilindric (gastric),
inclus in epiteliul pavimentos
- originea acestui epiteliu: - congenital
- dobndit(metaplazie)
prin iritare continuua.
ULCERUL ESOFAGIAN 3
-
7/30/2019 25+26 esofag
71/113
71
ULCERUL ESOFAGIAN 3
Clasificare evolutiv (Allison):- 6 stadii
1- inflamaie ( stadiu premergtor)
2- edem+exulceraii+false membrane
3- ulceraii superficiale circumfereniale
4- ulceraie ce trece de mucoas5- ulcer+fibroza submucoaseistenoz
6- ulcer+stenoz strns+dilataie supraiacent
N.B.: doar primele 3 stadii sunt reversibile
ULCERUL ESOFAGIAN 4
-
7/30/2019 25+26 esofag
72/113
72
ULCERUL ESOFAGIAN 4 Clinic: n raport de gradul leziunii.
Durere:- caracter de arsur retrosternal
- iradiere: reg. mamelonar,mandibul,umr stg.
- poziional: declanat de aplecare
- calmat de antisecretorii, alcaline.
- nu are periodicitaile din ulcerul gastroduodenal
Regurgitaii acide declaneaz durerea
Disfagie:apare dup o evoluie lung (stenoz)
Hemoragii: mici i repetate
Altele: flatulen, meteorism (aerofagie), etc
ULCERUL ESOFAGIAN 5
-
7/30/2019 25+26 esofag
73/113
73
ULCERUL ESOFAGIAN 5
Paraclinic:
Radiologie:
- iniial: -mucoasa cu contur neregulat (edem)
- unde peristaltice secundare i teriare
- brahiesofag, hh.
- ulterior: - nilocalizare, profunzime, etc- strictur+dilataii supraiacente
Endoscopie:- ulceraii
- biopsii
- dg. dif.(ulcer Barett, ADK)
ULCERUL ESOFAGIAN 6
-
7/30/2019 25+26 esofag
74/113
74
ULCERUL ESOFAGIAN 6
Complicaii:
penetraie:- durere cu iradiere n spate
perforaie:- mediastinit
hemoragii: - mici i repetate
stenoze : - apar tardiv
Tratament:
Conservator: - diet: cur de slbire,lactate
- alcaline, antisecretorii
- dormit cu roracele n susChirurgical: - rezecie+ anastomoz, cura chir.a hh
ESOFAGITA D(LA) ULCERE
-
7/30/2019 25+26 esofag
75/113
75
ESOFAGITA D(LA) ULCERE
-
7/30/2019 25+26 esofag
76/113
76
( )
DIVERTICULII ESOFAGIENI 1
-
7/30/2019 25+26 esofag
77/113
77
DIVERTICULII ESOFAGIENI 1
Diverticul = dilataie excentric ,circumscris, fix,
situat pe unul ditre pereii unui viscer cavitar.
Clasificare:
Momentul apariei: - congenitali
- dobndii: majoritateaLoclizare: cervicali, toracici(superiori,epibronhici,
epifrenici), abdominali(cardioesofagieni).
Mecanism: - pulsiune ( presiune): sunt div.fali
- traciune (aderene): sunt div.adev.Structur perete: - adevrai: toate straturile
- fali: doar mucoasa
DIVERTICULII ESOFAGIENI 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
78/113
78
Epidemiologie: -frecv. mare(2-3%)
- B/F=8/2
Mecanism:- lipsa seroaseira
- spasme, hiperperistaltismherniere mucoas
- mai frecvent in zonele cu perete slab
(cervicali sup.,epifrenici)
Anatomopatologie:
Macro: - pot avea o gur diverticular de dimensiuni
variabileMicro: - atrofia sau fibroza muscularei
DIVERTICULII ESOFAGIENI 3
-
7/30/2019 25+26 esofag
79/113
79
DIVERTICULII ESOFAGIENI 3
1 Diverticuli Faringoesofagieni (Zenker):- cel mai frecvent div. esofagian
- apare pe faa posterioar a esof.intre fibrele m. costrictorinferior al faringelui n sp. Lannier-Hackman:ntre fibreleorizontale ale m. tireofaringian(sup.) i m.cricofaringian(inf.)
= zon slab a esofagului Killian
- div. de pulsiune: contracia sf. inf. al faringelui cu
SES inchis herniere mucoasdiv.fals
- cu timpul se mrete,poate ajunge n mediastin.
DIVERTICULII ESOFAGIENI 4
-
7/30/2019 25+26 esofag
80/113
80
DIVERTICULII ESOFAGIENI 4
Diverticuli Faringoesofagieni (Zenker)(continuare):
Clinic: - disfagie
- regurgitare de alimente nghie recent
- senzaia de corp strin in gt
- bombare la baza gtului, semne de compresie
- zgomote hidroaerice la nghiire- scdere ponderal
Paraclinic:esofagografie baritatdg.
Complicaii: - compresii venoase
- infecii pulmonare- hemoragii
Tratament: - chirurgical dac exist suferin clinic:
rezecia pungii +miotomie cricofarigian
DIVERTICULII ESOFAGIENI 5
-
7/30/2019 25+26 esofag
81/113
81
DIVERTICULII ESOFAGIENI 5
DIVERTICULII ESOFAGIENI 6
-
7/30/2019 25+26 esofag
82/113
82
DIVERTICULII ESOFAGIENI 6
2 DIVERTICULII EPIBRONICI
- div. de traciune: peretele esofagian este tracionat deaderene aparute n urma unor procese inflamatorii
- zona conine numeroi gg limfaticiprocese inflamatorii
- apar dupa maladii granulomatoase ale mediastinului:
TBC,histoplasmoza.- mici, de form triunghiular (caracteristic)
- de obicei asimptomatici, descoperii ntmplator la tranzitul
baritat.
- pot da: disfagie,pirozis
- de obicei nu necesit tratament. Cnd se necrozeaz
fistule esobronice trat. chirurgical.
DIVERTICULII ESOFAGIENI 7
-
7/30/2019 25+26 esofag
83/113
83
DIVERTICULII ESOFAGIENI 7
3 DIVERTICULII EPIFRNICI
- div. de pulsiune, fali- apar pe ultimii 10 cm de esofag toracic
- se datoreaza unor difucii motorii esofagiene sau unor
obstacole distale
- de obicei asimptomatici, descoperiri radiologice- dg. dif. dificil cu hh,spasme esofagiane,achalazie etc
- dg.+: Rx+presometrie esofagian
- dac exist disfuncii funcionale ele trebuie tratate
- trat. chirurgicaldac div.>3cm i este simptomatic.
Rezecii, esofagotomii ntinseasoc cu proc antireflux
HERNII HIATALE 1
-
7/30/2019 25+26 esofag
84/113
84
HERNII HIATALE 1
Hernierea unui organ abdominal, de obicei stomacul,prin hiatusul esofagian al diafragmului, in mediastin.
Jociunea g-e i hiatusul esofagian(h.e.):- la nivelul h.e. fascia endoabdominala se fixeaza pe esofagobturnd hiatusul(membrana Bertelli)barier antireflux.
- esofagul abdominal are 2 funcii: transportul bolului
alimentar i mpiedicarea refluxului g-e- in esofagul abdominal p. este cu 20 mmHg>p din resteul
esofaguluibarier antireflux.
- in timpul peristalticii esof. abd. se scurteazase pune ntensiune membrana Bertelli.
- cei 2 pilieri ai hiatusului exercit o presiune suplimentar
care ine esofagul nchis la acest nivel mecanismantireflux.
HERNII HIATALE 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
85/113
85
Clasificare: Ackerlund:
Tip I: H. prin brahiesofag
- esofag scurt- congenitale(de obicei) sau dobndite (esofagit,tum.)
Tip II:H.paraesofagiene (de rostogolire)
- cardia este la locul ei iar fornixul este in torace
- au sac peritonealtrece prin defect al membranei Bertelli
- unghiul Hiss este pastrat refluxul este f. rar
- poate atinge dimens. f. mari.(poate hernia aprape tot
stomacul hernii up side downTip III:H. prin alunecare: cele mai frecvente
- cardia i o parte din stomac este n mediastin
Alte tipuri:up side down, cardie mobil, mai multe organe
abdominale herniate(colon, splin,intestin subire)
HERNII HIATALE 3
-
7/30/2019 25+26 esofag
86/113
86
Clinic:
durere: - epigastric,substernal
- poziional: clinostatism,aplecare n fa
- postprandial
- iradiere: spate,baza gtului
- dac este acutvolvulus gastric,perforaie
pirozis
regurgitaii: la aplecarea n fa
semne de compresie cardiopulmonar: la hh voluminoase
sngerri mici i repetateanemie feriprivsaietate precoce
borborisme i zg. retrosternale
HERNII HIATALE 4
-
7/30/2019 25+26 esofag
87/113
87
Paraclinic:
- radiologie: ex. baritat in Trendelenburg, Ba. n strat
subire- endoscopie
Complicaii:
- ulceraii de colet
- hemoragii
- ncarcerare
- strangulare- volvulus gastric
HERNII HIATALE 4
-
7/30/2019 25+26 esofag
88/113
88
HERNII HIATALE 4
Tratament:
Medical:
- scdere ponderal
- alimentaie care nu stimuleaza aciditatea
- atitudine postural adecvat
- antiacide,antisecretorii, prokineticeChirurgical:
Indicaii: - eecul trat. medical
- simptomatologie zgomotoas
- h. voluminoase,multiviscerale,complicaii
Obiective: - reducerea herniei, rezecie sac,
refacere defect,procedeu antireflux
Nissen Endo. 1
-
7/30/2019 25+26 esofag
89/113
89
Nissen Endo. 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
90/113
90
Nissen Endo.3
-
7/30/2019 25+26 esofag
91/113
91
Nissen Endo. 4
-
7/30/2019 25+26 esofag
92/113
92
Nissen Endo. 4
Nissen Endo.5
-
7/30/2019 25+26 esofag
93/113
93
H.h. alunecare 1
-
7/30/2019 25+26 esofag
94/113
94
H.h. alunecare 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
95/113
95
H.h.mixt
-
7/30/2019 25+26 esofag
96/113
96
H.h. rostogolire
-
7/30/2019 25+26 esofag
97/113
97
g
Valv Nissen
-
7/30/2019 25+26 esofag
98/113
98
TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 1
-
7/30/2019 25+26 esofag
99/113
99
- tumori rare: 2-3
- pot avea originea n orice esut
- cele neepiteliale sunt mai frecvente dect cele epiteliale
LEIOMIOMUL.
-cea mai frecvent t.b. a esofagului
- originea n fibrele musculare netedeClinic: - sunt asimptomatice pn peste 5 cm diam.
- disfagie cu evoluie lent
- asfixie(mai frecvent la t. pediculate)
- durere- sngerare semn de malignizare
TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
100/113
100
LEIOMIOMUL.(continuare):
Paraclinic:
- Radiologie: pe rx de profildefect de umplere cu margininete i mucoas intact
- Endoscopie:t. mobil fa de mucoas. Nu se ia biopsiedac bnuim un leiomiom.
Tratament:
- endoscopic: rezecie pt. cele pediculate
- chirurgical:enucleere extramucoas
TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
101/113
101
POLIPII: rari. Mai frecveni la vrstnici
- tumori epiteliale. Ax conjunctivovascular acoperit de
epiteliu.
- mai frecveni in esofagul cervical
- sesili sau pediculai (pediculul se alungete treptat)
Clinic: - disfagie intermitent,
- HDS
Paraclinic: - Rx,endoscopie
Anatomopatologie:
- polip mucos: corion lax acoperit de epiteliu- polip adenomatos: mai frecvent distal. Din epit.glandular
- papilom: din epiteliul stratificat. Mai frecvent distal.
Tratament: extirpare endoscopic/chirurgical
TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 3
-
7/30/2019 25+26 esofag
102/113
102
Hemangiomul:
- 2-3% din t.b. esofagiene
- dau sngerri
- trat. endoscopic cu laser
Mioblastom cu celule granulare:
- t. rar, din celulele tecii Schwann
- mai frecvent in partea distal
- endoscopie:t. cenuii
Alte tumori benigne:
- papiloame- adenoame
- t. carcinoide
CANCERUL ESOFAGIAN 1
E id i l i
-
7/30/2019 25+26 esofag
103/113
103
Epidemiologie-boala rara: incidenta (Anglia, Australia, Olanda) si in(Europa centrala si de Est, Scandinavia)
-1970 - incidenta < de 5%
- tendinta de crestere in SUA si Europa occidentala
- in unele tari ADK a ajuns mai frecvent decat carcinomulcu celule scuoamoase
- sunt raportate anuale ale incidentei, la cea mairapida crestere !! dintre toate malignitatile
CANCERUL ESOFAGIAN 2
-
7/30/2019 25+26 esofag
104/113
104
Epidemiologie:
- varsta medie de diagnosticare = 60 ani
- predominenta masculina B/F =7 : 1
- rasa alba mai expusa decat rasa neagra
- foarte frecvent: Iran,Africa de Sud, China,India,Japonia
CANCERUL ESOFAGIAN 3
-
7/30/2019 25+26 esofag
105/113
105
Factori implicai n etiologie
ereditatea esofagul Barrett si boala de reflux gastro- esofagian
medicatia care tonusul cardial
obezitatea
fumatul
alcoolismul
infectia cu Helicobacter Pylori
alimentatia: fungi (geotrichum candidum),opiu,nitrozamine
AINS
Stari precanceroase: achalazie, esof.Barret(cel mai grav),
hh,leziuni caustice,diverticuli,leucoplazii,Sd. Plummer-Vinson.
CANCERUL ESOFAGIAN 4
-
7/30/2019 25+26 esofag
106/113
106
Anatomopatologie:
Macroscopic:
- forme: proliferativ-vegetant,ulcerativ,infiltratin, schir
Microscopic:
Carcinom scuamocelular: 95%.
- foarte agresiv,- extensie --- din aproape n aproape ( dat. lipsei seroasei)
--- limfatic: gg cervicali profunzi,mediastinali
posteriori,traheobronici,celiaci,
--- sanguin: meta. pulmonare, hepatice
Adenocarcinom : 2,5-8%
- mai frecvent n 1/3 distala,mai frecvent la brbai (3/1)
- cei cu esof. Barret au risc de 40x> cei fr.
CANCERUL ESOFAGIAN 5
-
7/30/2019 25+26 esofag
107/113
107
Anatomopatologie(continuare):
Microscopic(continuare):
Tipuri histologice rare:
- cu celule mici anaplazice ( boabe de oreze): celuleargirofile secretante ( ca i la cancerul pulmonar)
- carcinom adenochistic
- melanom malign- carcinosarcom
Forme incipiente: descoperite endoscopic(f.rar)
- cancer in situ:intraepitelial
- cancer intramucos- displazie sever Barett= cancer in situ
Carcinom cu celule scuamoase
-
7/30/2019 25+26 esofag
108/113
108
CANCERUL ESOFAGIAN 5
-
7/30/2019 25+26 esofag
109/113
109
Clinic:
evoluie insidioas
disfagie: -90%
-nti la solide, apoi i la lichide
durere,odinofagie: - precoce, are valoare dg.,- retrosternal,iradiere posterioar
scdere ponderal
hematemez
semne rare: regurgitaii,sialoree,tulb.dispeptice
CANCERUL ESOFAGIAN 6
-
7/30/2019 25+26 esofag
110/113
110
Paraclinic:
Radiologie:
- tulburri de kineticzone rigide
- nie
- stenoze
Endoscopie:
- permite prelevarea de biopsii
Evoluie:
-rat de dedublare celular: 30-100 zile
- extensie axial:>7cm=inextirpabil
circumferenial
CANCERUL ESOFAGIAN 7
-
7/30/2019 25+26 esofag
111/113
111
Complicaii:
- invazii de vecintate: laringe,trahee etc
- fistule: esotraheale,esobronice.
- embolii pulmonare.
CANCERUL ESOFAGIAN 7
-
7/30/2019 25+26 esofag
112/113
112
Clasificare TNM: T. T1- < 5cm.lungime pe esofag,fara obstrucie
T2- >5cm.,+/- obstrucieT3- extensie extraesofagian
N. N1- inv. unilateral, gg.mobiliN2- inv. bilateral, gg.mobiliN3- inv. regional, gg.fici
M. M0fr metastazeM1 cu metastaze
Stadii: I T1N1-2M0II cervical:T2N1-2M0/T2N0-2M0
toracic: T2N0M0
III cervical: T3N0-3M0/T1-2N3M0toracic: T1-3N1M0
IV cerv.+tor.: T1-3N0-3M1
CANCERUL ESOFAGIAN 7
T t t
-
7/30/2019 25+26 esofag
113/113
Tratament:
- majoritatea cazurilor prezint metastaze la diagnostic.
- trat: chimio.,radioterapie,endoscopic,chirurgie
Chimioterapie: cisplatin,bleomicin,methotrexat
Radioterapie: carcinomul scuamocelular este radiosensibil
-scopuri :curativ, paleativ, adjuvant pt. chirurgie
Endoscopic: paleativ protezare
Chirurgie: paleativ, curativ
- paleativ: bypass cu colon, tub gastric, rezecia paleativ.
- curativ:esofagectomii cu esofagoplastii (colon, intestin,
tub gastric etc)
top related