call to action: actors case studies realizzato con il contributo educazionale di caso clinico

CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES

Realizzato con il contributo educazionale di

Caso clinico

Anamnesi

• Donna di 75 anni

• Sovrappeso

• Ipertensione arteriosa da circa 10 anni in terapia con Ca++antagonisti e diuretici

• Dislipidemia in terapia con statine

• Due anni fa episodio di FAP con iniziale scompenso cardiocircolatorio; da allora in terapia con amiodarone

• Un anno fa angina instabile e riscontro CGF di coronaropatia bivasale su CFX e CD trattata con PTCA + stent. All’ecocardiogramma: non alterazioni della cinesi regionale e globale

Anamnesi patologica prossima

• Da alcuni giorni dispnea da sforzo

• Per il persistere e l’aggravarsi della sintomatologia la paziente viene condotta presso il PS del nostro Ospedale

Esame obiettivo

• Dispnea• Polso ritmico, FC 110 bpm; PA 190/110 mmHg,

altezza 1.52 m, peso 63 kg, BMI 27.2 kg/m² circonferenza addominale 105 cm

• Lieve succulenza pretibiale• Ob polmonare: segni di stasi alle basi polmonari• Ob cardiaca: toni validi, ritmici, concitati, pause

non valutabili• Polsi periferici isonormosfigmici

Parametri ematochimici

• Emocromo nei limiti della norma• Enzimi cardiaci negativi a 12 h• PCR 3 mg/dl• Colesterolo TOT 175 mg/dl, cHDL 55 mg/dl, TG 202

mg/dl • Lieve insufficienza renale (azotemia 58 mg/dl,

creatininemia 1.41 mg/dl)• Funzione tiroidea nella norma• Na=138 mEq/l, K=3,4 mEq/l, Cl=97 mEq/l• EGA: PH 7.32, pO2 50, PCO2 46, HCO3 25.8, lac 1.2,

SO2 82%• BNP=100 pg/ml

Esami strumentali

ECG• Ritmo sinusale tachicardico, segni di iniziale

sovraccarico ventricolare sinistro

Rx torace

•Rinforzo di carattere congestizio del disegno polmonare con accenno ad inversione del flusso ai campi polmonari superiori.

•Ombra cardiaca ingrandita

Ecocardiogramma

• Diametro diastolico VS 45 mm • Setto IV e parete posteriore 12/11 mm• Massa miocardica indicizzata 132 g/m2

• Indice di ipertrofia relativa 50• Cinesi globale e segmentaria nella norma (FE 60%)• Diametro atriale sinistro 45 mm

Ecocardiogramma

rimodellamento concentrico

• Piccola calcificazione della porzione posteriore dell’anulus mitralico con lieve rigurgito transvalvolare.

• Alterazioni degenerative delle cuspidi aortiche condizionanti lieve insufficienza valvolare. Non gradienti patologici.

• Lieve insufficienza tricuspidale con pressione sistolica polmonare aumentata (PAPs 45 mmHg).

Ecocardiogramma

Funzione diastolica

• Flusso mitralico

• Flusso venoso polmonare

• TDI anulus mitralico

Ecocardiogramma

E 102 (vn 70-100 cm/s)

A 57 (vn 40-70 cm/s)

E/A 1,7

DT 180 (vn 167-231 msec)

IVRT 74 (vn 60-86 msec)

E

A

Flusso mitralico

S/D < 1

Flusso mitralico

Flusso polmonare

E/E’ 10

E

E’

Flusso mitralico

TDI Anulus mitralico

• Pervietà dei vasi precedentemente trattati con angioplastica coronarica

• Assenza di nuove lesioni coronariche

Angiografia coronarica

Angiografia coronarica

DestraSinistra

DIAGNOSI ?

IRC

DIABETE

STENOSI AORTICA

IPERTENSIONE

HCM

OBESITA’ETA’ ANZIANA

DISFUNZIONEDIASTOLICA

SESSO FEMMINILE

Terapia

• In fase acuta la paziente è stata trattata con diuretici, nitrati ev e O2 terapia con ripristino delle condizioni di compenso

• Nella successiva degenza è stata ottimizzata la terapia antipertensiva con l’introduzione di sartanici (candesartan/idroclorotiazide 16/12.5 mg al dì)

• La paziente è stata dimessa in buone condizioni generali con indicazione a controllo ambulatoriale dopo 3 mesi

Al controllo dopo tre mesi

• Soggettivamente bene

• Obiettività cardiaca nella norma

Non stasi polmonare

Non edemi declivi

• Buon controllo pressorio

IVRT ( 110 msec) vel E DT ( 240 msec) vel A inversione E/A (< 1)

Doppler flusso mitralico

EcocardiogrammaEcocardiogramma