integrazione tra reti di patologia (rel e rete cure...

IRCCSAziendaOspedalieraUniversitariaSanMartino– ISTIstitutoNazionaleperlaRicercasulCancro

Giovanni Ucci

Integrazione tra Reti di patologia(REL e Rete Cure palliative)

WP2 ‐ Integrazione tra Reti di patologia (REL e Rete Cure palliative)

Giovanni Ucci

Perché integrare le reti• La rete di patologia dovrebbe essere una organizzazione strutturale che:– Stabilisce gerarchie e priorità per l’accesso coordinato a servizi e core facilities condivise. 

– Permette di attuare  PDTA multispecialistici su un territorio vasto anche in sedi decentrate.

Perché integrare le reti• L’oncoematologia rappresenta meno del 10% della patologia oncologica e la diffusione territoriale di centri specialistici è limitata;

Integrare ROL e REL

Perché integrare le reti• L’oncoematologia rappresenta meno del 10% della patologia oncologica e la diffusione territoriale di centri specialistici è limitata;

• Le cure palliative sono complementari alle cure oncologiche, in particolare nelle fasi avanzate di malattia.

Integrare ROL‐REL: i vantaggi

• Facilitare l’accesso alle cure a pazienti che abitano lontano da centri specialistici ematologici;

• Offrire una qualità di cura elevata ed omogenea su tutto il territorio regionale;

• Realizzare economie di scala nei singoli centri che permettano di liberare risorse da reinvestire;

• Facilitare collaborazioni tra strutture per assicurare una più ampia offerta di servizi all’utenza.

Integrare ROL e REL

Integrare ROL‐REL: come?

Integrare ROL e REL

Integrare ROL e REL

Integrare ROL e REL

Test di biologia molecolare per oncoematologia (DGR 4716 del 23/01/2013) richiesti dalla USC Oncologia AO LodiCodice Descrizione N* € Indicazione91.2B.3 MUTAZIONI FLT‐3 (ITD)

Incluso: 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale)91.29.3 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e elettroforesi.

6 139 Leucemia Acuta: marcatore di prognosi e risposta.

91.2B.5 MUTAZIONI NUCLEOFOSMINA TEST QUANTITATIVOIncluso: 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale); 91.29.4 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e ibridazione con sonde non radiomarcate.

6 388 Leucemia Acuta: marcatore di prognosi e risposta.

91.2.D6 WILMS TUMOR1 TEST QUANTITATIVOIncluso 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale);91.29.4 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e ibridazione con sonde non radiomarcate.

6 388 Leucemia Acuta: marcatore di prognosi e risposta.

91.2.F2 T(15;17) TEST QUANTITATIVOIncluso 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale);91.29.4 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e ibridazione con sonde non radiomarcate.

2 388 Leucemia Promielocitica: marcatore di diagnosi e risposta alla terapia.

91.2.D9 T(9;22) TEST QUANTITATIVOIncluso 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale);91.29.4 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e ibridazione con sonde non radiomarcate.

15 388 Leucemia Mieloide Cronica: marcatore  diagnosi e risposta alla terapia.

91.2.F4 T(11;14)Incluso: 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale)91.29.3 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e elettroforesi.

6 139 Linfoma Non Hodgkin: marcatore per Linfoma mantellare.

91.2.F5 T(14;18) TEST QUALITATIVOIncluso 91.36.5 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (nucleare o mitocondriale);91.29.3 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA; Con reazione polimerasica a catena e elettroforesi.

6 216 Linfoma Non Hodgkin: marcatore per Linfoma follicolare.

Integrare ROL‐REL: il laboratorio

REL FASE 2: UN PROGETTO DI KNOWLEDGE MANAGEMENTObiettivi

• Appropriatezza clinica• Appropriatezza gestionale• Continuità assistenziale• Integrazione tra reti di patologia• Innovazione scientifica• Formazione e aggiornamento• Integrazione delle risorse

Al comitato esecutivo REL in settembre 2015Progetto di integrazione tra Rete Oncologica (ROL) e 

Rete Ematologica (REL) Lombarde• Premessa

– Le SC di Ematologia hanno priorità sulla casistica oncoematologica ma dove questa non esiste, altri reparti (spesso UO di Oncologia) se ne occupano; 

– È necessario creare percorsi  condivisi che garantiscano appropriatezza e qualità omogenea in tutti i nodi della rete. 

• Obiettivo– Definire standard minimi per i PDTA delle principali patologie oncoematologiche cominciando dalle patologie più frequenti con caratteristiche cliniche (es. età avanzata) rendono più agevole una gestione decentrata (Mieloma Multiplo).

Integrare ROL e REL

Integrare ROL‐RLCP: perchè?

Integrare ROL e REL

JCO 2010;28:4013‐7

Possibilità e prospettivePerché integrare ROL e RLCP

• Collaborare con l’equipe oncologica curante ad una valutazione, realisticamente orientata alla persona, delle prospettive terapeutiche;

• Facilitare la presa in carico precoce e simultanea del paziente con malattia avanzata;

• Contribuire ad una serena accettazione del reale stato di malattia da parte della persona malata e del contesto familiare;

• Favorire la scelta ed il passaggio al setting di cura più adeguato.

Integrare ROL e RLCP

Integrare ROL‐RLCP: i vantaggi

Possibilità e prospettiveIntegrare ROL e RLCP

Integrare ROL‐RLCP: quanto costa la non integrazione?

Integrare ROL e REL

Quanto costa la non integrazione

Quanto costa la non integrazione

Quanto costa la non integrazione

Integrare ROL‐RLCP: come?

Integrare ROL e REL

Collaborazione ROL – RLCPPDTA Tumore della mammella e del colon‐retto

• Indicatore per la verifica dell’accesso dei pazienti metastatici alla rete di cure palliative nei 6 mesi precedenti il decesso (atteso 90%);

• Proposta condivisa con il comitato esecutivo della rete di cure palliative.

Integrare ROL e RLCP

Cancer designated center for integrated Oncology and Palliative Care