paro cardio –respiratorio - soporte cardiovascular avanzado

Dr. Cristian BottariMedico Emergentologo

Coordinador Medico Nodo RosarioDirección Provincial de Accidentología y

Emergencias Sanitarias

1740 La Academia de Ciencias de París oficialmente recomendó el boca a boca en las víctimas de ahogamiento.1767 La Sociedad para la Recuperación de personas ahogadas se convirtió en el primer esfuerzo organizado para hacer frente a la muerte repentina e inesperada.1891 El Dr. Friedrich Maass realizó la primera de compresión en el pecho documentado en seres humanos.1903 el Dr. George Crile informó el primer uso con éxito de las compresiones torácicas externas en la reanimación humana.1954 James Elam fue el primero en demostrar que el aire espirado fue suficiente para mantener una oxigenación adecuada. - 1956 Peter Safar y Elam James inventó el boca a boca. - 1957 El ejército de Estados Unidos adoptó el método de respiración boca a boca para reanimar a las víctimas que no responden

1963 cardiólogo Leonard Scherlis inició la reanimación cardiopulmonar de

la American Heart Association Comité, y ese mismo año, la American Heart Association aprobó formalmente la RCP.

1972 Leonard Cobb, primera formación ciudadana masiva en RCP en Seattle, Washington llamó Medic 2. Él ayudó a capacitar a más de 100.000 personas de los dos primeros años de los programas.

1981 un programa para dar instrucciones telefónicas de la RCP se inició en el condado de King, Washington. El programa utiliza los despachadores de emergencia para dar instrucciones al instante, SEM estaba en camino a la escena.

Definició

n

1. MASAJE CARDÍACO2. DESFIBRILACIÓN PRECOZ

1. MASAJE CARDÍACO2. DESFIBRILACIÓN PRECOZ

� El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco.

� Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales.

La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica.

Objetivos:

Restablecer de manera efectiva la

respiración y/o circulación espontánea.

Preservar la función de los órganos vitales

durante la reanimación.

APOYO VITAL CARDÍACO

(CARDIO-CEREBRAL)

AVANZADOAVCARCP – AVANZADA?

APOYO VITAL CARDÍACO

(CARDIO-CEREBRAL)

AVANZADOAVCARCP – AVANZADA?

Maniobra “Frente - Mentón”Maniobra “Frente - Mentón”

Triple Maniobra

Subluxación de mandíbula

Mantener adecuada oxigenación cuando no es posible

por otros métodos

Proteger la Vía Aérea

Apnea – PCR

ACLS Cardiac Arrest Algorithm.

Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767Copyright © American Heart Association

A: Vía aérea

Establecer control avanzado de vía aérea

Realizar intubación endotraqueal

B: Respiración

Confirmar y asegurar la posición del TET

Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2

C: Circulación

Obtener vía IV líquidos

Monitor de ECG , So2, onda de capnografia

Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo

Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR.

D: Diagnósticos diferenciales

Identificar causas reversibles de PCR- “5 H y 5 T”

Segunda Etapa

Segunda Etapa

• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión

• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea,

relación compresión-ventilación de 30:2 • Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si

PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP • Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación

(diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

Tratamiento Farmacológico

• Dosis IV/IO de Adrenalina: 1 m g cad a 3- 5 minutos

• Dosis IV/IO de Vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de adrenalina

• Dosis IV/IO de Amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg

Administración de drogas por TET

Adrenalina / Vasopresina / Lidocaina / Atropina / Naloxona

Se desconoce la dosis optima por Vía ETUtilizar 2 – 3 dosis de las recomendadas

Diluir la dosis en 5 – 10 ml de solución salina o H2O

DDIAGNÓSTICO DIFERENCIALIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Anamnesis Examen físico ElectrocardiogramaMétodos

complementarios

HidrogenionesAntecedentes patológicos (diabetes, insuficiencia renal, acidosis metabólica)

QRS de escasa magnitud

Laboratorio

HipoglucemiaAntecedentes medicamentosos (hipoglucemiantes, insulina) y patológicos (diabetes)

Tira reactivaLaboratorio

Hiperkalemia / HipokalemiaAntecedentes medicamentosos (enalapril, espironolactona) y patológicos (insuficiencia renal, diálisis, diabetes)

Fístula arterio-venosa

Onda P de escasa magnitudQRS anchoOnda T acuminadaOnda sinusal / QRS anchoOnda T aplanadaIntervalo QT prolongado.Onda U prominenteTaquicardia de complejo ancho

Laboratorio

Hipotermia Antecedentes ambientales y psicosociales

Temperatura corporal disminuida

Ondas J de OsborneBradicardia

Hipovolemia Antecedentes ambientales y patológicos Yugulares colapsadas QRS angosto.

Taquicardia

HipoxemiaAntecedentes patológicos (enfermedades pulmonares o de la vía aérea)

Cianosis Bradicardia Gases en sangre

Taponamiento cardíaco Antecedentes patológicosYugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso

QRS angosto y de escasa magnitud Taquicardia

Ecocardiograma

Neumotórax a Tensión

Ventilación abolida en un campo pulmonar. Yugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso

QRS angostoBradicardia Radiografía de tórax

TóxicosAntecedentes ambientales, medicamentosos, patológicos y psicosociales

Estado de las pupilas.Examen neurológico

QRS ancho.Intervalo QT prolongado.Bradicardia.Otros efectos

Investigación del tóxico

Trombosis coronária Antecedentes patológicos Desnivel del segmento STMarcadores bioquímicos*

Ecocardiograma

Trombosis pulmonar Antecedentes patológicosSignos de trombosis venosa profunda.Yugulares ingurgitadas

QRS angostoTaquicardia Ecocardiograma

AnamnesisAnamnesis Examen físicoExamen físico ElectrocardiogramaElectrocardiograma Métodos Métodos complementarioscomplementarios

DDIAGNÓSTICO DIFERENCIALIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.

CCUIDADOS POSREANIMACIÓNUIDADOS POSREANIMACIÓN

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Dependiendo de la duración y la etiología de la PCR, tras la ROSC se inicia un periodo de gravedad y duración variable en el que paciente puede sufrir daño neurológico, inestabilidad hemodinámica, alteraciones metabólicas y existe riesgo de fracaso multiorgánico aparte del posible daño miocárdico.

Los objetivos de los cuidados post-RCP son optimizar la perfusión sistémica, corregir las alteraciones metabólicas y proporcionar medidas de soporte precoz para aumentar la posibilidad de una recuperación sin secuelas neurológicas.

Manejo de la arritmias Mantener equilibrio hidroelectrolítico Drogas de mantenimiento: No como profilaxis si el paciente no tuvo un

ritmo desfibrilable, si se requiere, se usa la droga utilizada durante el paro (Amiodarona-Lidocaína)

Soporte Respiratorio Saturación de O2>= 94% (Clase I LOE C). / 94-98%. Sin beneficio

mantener FiO2 elevadas, puede ser perjudicial por la generación de radicales libres en la fase de reperfusión.

Debe ajustarse la FR y el VM para mantener la normocapnia (PaCO2 40-45 ) (Clase IIb LOE C). La hiperventilación con hipocapnia es perjudicial tras la ROSC por su efecto en la circulación cerebral (Clase III LOE C).

Isquemia miocárdica ECG de doce derivaciones lo antes posible para descartar SCA con

elevación del ST (Clase I LOE B). Realizar TTO prematuro (angioplastia).

Control de glucemia El objetivo (entre 144-180 mg/dl) (Clase IIb LOE B) que las que

habitualmente se marcan como objetivo en los pacientes críticos (80-110 mg/dl) para evitar episodios de hipoglucemias.

Tromboembolismo pulmonar (TEP) tras PCR Las maniobras de reanimación no contraindican el uso de fibrinolíticos

y, si se sospecha el TEP como causa de PCR, deben considerarse (Clase IIb LOE C).

Otras Medidas: Sedación y relajación:

Se utilizarán sedantes de acción corta para poder realizar evaluaciones neurológicas. Si fuera preciso, utilizar bloqueantes neuromusculares.

Corticoides: No hay estudios que avalen el uso rutinario de corticoides tras ROSC.

Hemofiltración: Aunque la base fisiológica sería la modificación de la respuesta humoral del

síndrome post-reperfusión, no existe evidencia científica que recomiende el uso de la HF tras la PCR.

Comvulciones : Tras la recuperación del ROSC debe realizarse un EEG lo antes posible y repetirse

ó monitorizarse de forma continua en los pacientes en coma (Clase I LOE C).

INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP

INTERVALO HASTA INICIO DE

DESFIBRILACION

COMORBILIDADES

ESTADO PREVIO AL PCR

RITMO INICIAL AL PRODUCIRSE EL

PCR RESPUESTA A LAS MANIOBRAS

RIGOR MORTIS BRAZALETE, DOCUMENTACIÓN QUE ASI LO

INDIQUE INFORMACIÓN FAMILIAR O PERSONAL SEGURIDAD DE LA ESCENA ANTECEDENTES PACIENTE ESTADIO TERMINAL MAS DE 10 MINUTOS SIN BLS

MEDICO VS MUERTE – PINTURA SALINGER 1940