fifiologia respiratorio

7/13/2019 fifiologia respiratorio

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

SISTEMA RESPIRATORIOJUANA LA TEJEDORA

2012

Director de debate: Mallma Bazn, Walter Andrs

Secretario: Prudencio Quiroz, Jaqueline Marleny

Expositor: Pacheco Huachaca, Niels Clint

Integrantes:

Atauje Misagel, Jos Antonio Bustamante Arroyo, Estefany Viviana Camacho Silva, Margarita Gabriela Charri Macassi, Katherine Milagros Chilquillo Torres, Hector Marlon Cucho Medrano, Juana Liz Leslie Huertas Salas, Martin Alonso Honorio Urbina, Camilo Dany Guilln Cerna, Roxana Victoria Gutirrez Urbano, Mirtha Fiorella Limaymanta Len, Eva Mara Laguna Gozme, Lizabeth Sandy Loayza Sosa, Luis Salvador Mendoza Beingolea, Sammy Wesley Otero Monteza, Silvina Estefania Salamanca Rodrguez, Silvia Snchez Ortiz, Csar Andrs Rodrguez Castro, Ever Alexander Trujillo Domnguez, Jhon Jaimito Velsquez Villafuerte, David Boris

GRUPO 1


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I. INTRODUCCINLa funcin primaria del aparato respiratorio es el intercambio de gases: El

oxgeno del aire se transfiere a la sangre y el dixido de carbono de la sangre

se expulsa al exterior (Mattson).

Papel preponderante juegan los eritrocitos en el transporte de oxgeno

Los pulmones forman una barrera defensiva ante el medio externo,

protegiendo la totalidad del organismo,

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Explica y conoce los mecanismos del control de la respiracin Fundamenta la razn de las enfermedades respiratorias, tanto en la

infancia como en la edad adulta.

Conoce y explica las alteraciones propias del sistema respiratorioante las infecciones agudas y crnicas.

Diferencia enfermedades obstructivas pulmonares de lasparenquimales.

III. PROBLEMA

Juana La Tejedora

Mara anglica, natural de Lima y procedente de Chosica, acude a la consulta

de vas respiratorias, por presentar tos seca y exigente, no productiva desde

hace tres meses. Ella trabaja en una compaa textil desde hace 15 aos, en la

actualidad tiene 59 aos de edad. Manifiesta igualmente cansancio al caminar

y dificultad para respirar. Al examen mdico, labios y uas cianticas,

hipernea. Frecuencia respiratoria 18 al minuto, respiracin superficial. A la

auscultacin silencio en lbulos medio e inferior derechos, el resto respiracin

ruda, con crepitantes. A la palpacin no se transmite vibraciones en dorso del

hemotrax derecho, A la percusin, macicez en dicha zona.

Radiogrficamente. Asimetra torcica, nivel acuoso hasta el segundo especio

intercostal derecho, Pulmn izquierdo con presencia de ndulos calcificados y

acentuacin de la trama bronquio vascular. Segundo ruido acentuado en base

cardiaca. Uas en vidrio de reloj. Adelgazado con prdida de masa muscular.

Pesa 40Kg. Plida. Boca seca.


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Funciones vitales: Apetito disminuido, Sueo difcil durante la noche, en el

da dormita. Poca sed. Orina, en poca cantidad y de color amarillo cetrino.

Heces de caracteres normales.

Antecedentes familiares, Madre muerta por tuberculosis? Padre con

dermatitis alrgica., sufre de resfriados a repeticin.

Antecedentes patolgicos. De nia con asma, por lo que se trasladan a vivir a

Jauja primero y luego a Chosica. Constantemente present cuadros de

bronquitis. Lo que se acentu cuando trabaj como tejedora en los telares de

una compaa textil. Desde hace dos aos, fue trasladada a control de calidad

en la misma compaa. Desde hace dos meses con permiso laboral por

enfermedad.

Los diagnsticos presuntivos fueron: EPOC, Pleuritis, TBC pulmonar, y luegode una estudio de lquido pleural. Es enviada a El departamento de oncologa.

IV. RESUMENCMO SE REALIZA EL INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE LA ATMSFERA

Y LOS PULMONES?

VOLUMENES PULMONARESLos volmenes pulmonares, o cantidad de aire intercambiando durante la

ventilacin puede sub dividirse en tres componentes: el volumen corriente, el

volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria. El volumen

corriente 8VC), por lo general de unos 500ml, es la cantidad de aire que entra y

sale de los pulmones durante una respiracin normal. La cantidad mxima de

aire que puede ser inspirada en exceso del VC normal se denomina volumen de

reserva inspiratorio (VRi) y es la mxima cantidad que puede ser exhalada en

exceso del VC es el volumen de reserva espiratoria (ERV). Aproximadamente1.200 ml de aire permanecen siempre en los pulmones despus de la

espiracin forzada; este aire es el volumen residual (VR). El VR aumenta con la

edad porque hay ms atrapamiento de aire en los pulmones al final de la

espiracin. Estos volmenes pueden medirse utilizando un instrumento

denominado espirmetro.

Las capacidades pulmonares comprenden dos volmenes pulmonares a ms.

La capacidad vital es igual al VRI mas el VC mas el VRE, y es la cantidad de aireque puede ser exhalada desde el punto de inspiracin mxima. La capacidad


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inspiratorio es igual a VC mas VRI Es la cantidad de aire que una persona

puede respirar inicialmente al nivel espiratorio normal y distendiendo los

pulmones al mximo. La capacidad residual funcional es la suma del VR y VRE:

es el volumen de aire que pertenece en los pulmones al final de una expiracin

normal. La capacidad pulmonar normal es la suma de todos los volmenes

pulmonares. El VR no puede medirse con el espirmetro porque este aire no

puede ser extrado de los pulmones. Se lo determina con mtodos indirectos,

como el de la dilucin con helio, las tcnicas de lavado con nitrgeno o la

pletismografa corporal.

La ventilacin voluntaria mxima mide el volumen de aire que una persona

puede desplazar hacia los pulmones y desde estos durante un esfuerzo

mximo que dure entre 12 a 15 segundos. Esta medicin generalmente es

expresada en litros por minuto. La capacidad vital espiratoria forzada (CVF)

abarca la inspiracin completa hasta la capacidad pulmonar total seguida de

una espiracin mxima enrgica. La obstruccin de las vas areas produce una

CVF que es inferior a la se observa con las mediciones de la capacidad vital

efectuadas ms lentamente. El volumen espiratorio forzado (VEF) es el

volumen espiratorio que se logra en un tiempo determinado. El VEF es el

volumen espiratorio forzado que puede exhalarse en un segundo. El VEF se

puede expresar como n porcentaje de la CVF. El VEF y la CVF se aplican al

diagnstico de los trastornos pulmonares obstructivos. El flujo vital

inspiratorio forzado (FIS) mide la respuesta respiratoria durante la inspiracin

mxima rpida. El clculo del flujo areo durante la mitad de la inspiracin(FIF) respecto de la velocidad del flujo, respiratorio forzado se utiliza como


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medida de la disfuncin de los msculos respiratorio depende ms del

esfuerzo en comparacin con la espiracin.

EFICIENCIA Y TRABAJO RESPIRATORIOSEl volumen minuto o ventilacin total, es el volumen de aire intercambio por

minuto. Est determinado por las necesidades metablicas del organismo. El

volumen minuto es igual al VC multiplicado por la frecuencia respiratoria, que

normalmente es aproximadamente 600ml (500ml VC frecuencia respiratoria de

12 respiraciones/minuto) durante la actividad normal. La eficiencia

respiratoria depende de la concordancia entre el VC y la frecuencia respiratoria

de modo que proporcione un volumen mnimo ptimo al tiempo que reduce el

trabajo respiratorio.

El trabajo respiratorio est determinado por la cantidad de esfuerzo requerido

para desplazar el aire por las vas areas de conduccin y la facilidad de la

expansin pulmonar o distensibilidad. La expansin de los pulmones se tornan

rgidos y no distensibles: habitualmente los pacientes respiran con ms

facilidad si mantiene un VC bajo y aumentan la frecuencia respiratoria (p. ej.,

300x20= 6000 ml). Para lograra el volumen minuto y satisfacer las demandas

de oxgeno. En contraste, los pacientes con enfermedades obstructivas de la va

area tiene por lo general menos dificultades para insuflar sus pulmones

aunque gastan ms energa para movilizar el aire por las vas areas. En

consecuencia, efectan respiraciones ms profundas y su frecuencia

respiratoria es ms lenta (p. ej., 600x10 = 6000ml) para satisfacer las

demandas de oxgeno.

VENTILACIN Y MECNICA RESPIRATORIALa ventilacin pulmonar es el proceso funcional por el que el gas estransportado desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y

viceversa. Este proceso puede ser activo o pasivo segn que el modo

ventilatorio sea espontneo, cuando se realiza por la actividad de los msculos

respiratorios del individuo, o mecnico cuando el proceso de ventilacin se

realiza por la accin de un mecanismo externo.

El nivel de ventilacin est regulado desde el centro respiratorio en funcin de

las necesidades metablicas, del estado gaseoso y el equilibrio cido-base de lasangre y de las condiciones mecnicas del conjunto pulmn-caja torcica. El


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objetivo de la ventilacin pulmonar es transportar el oxgeno hasta el espacio

alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y

evacuar el CO2 producido a nivel metablico.

El pulmn tiene unas propiedades mecnicas que se caracterizan por:

1- Elasticidad. Depende de las propiedades elsticas de las estructuras del

sistema respiratorio. Por definicin es la propiedad de un cuerpo a volver a la

posicin inicial despus de haber sido deformado. En el sistema respiratorio

se cuantifica como el cambio de presin en relacin al cambio de presin.

2- Viscosidad. Depende de la friccin interna de un medio fluido, es decir entre

el tejido pulmonar y el gas que circula por las vas areas. En el sistema

respiratorio se cuantifica como el cambio de presin en relacin al flujo areo.

3- Tensin superficial. Est producida por las fuerzas cohesivas de las

molculas en la superficie del fluido y de la capa de la superficie alveolar. Estas

fuerzas dependen de la curvatura de la superficie del fluido y de su

composicin.

4- Histresis. Es el fenmeno por el que el efecto de una fuerza persiste ms de

lo que dura la misma fuerza.

ESTABLEZCA LAS DIFERENCIAS ENTRE: VENTILACIN, PERFUSIN YDIFUSIN. QU TRASTORNOS TRAE SUS DESAJUSTES?

VENTILACION:La ventilacin pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es

transportado desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y

viceversa. Este proceso puede ser activo o pasivo segn que el modoventilatorio sea espontneo, cuando se realiza por la actividad de los msculos

respiratorios del individuo, o mecnico cuando el proceso de ventilacin se

realiza por la accin de un mecanismo externo.

El nivel de ventilacin est regulado desde el centro respiratorio en funcin de

las necesidades metablicas, del estado gaseoso y el equilibrio cido-base de la

sangre y de las condiciones mecnicas del conjunto pulmn-caja torcica. El

objetivo de la ventilacin pulmonar es transportar el oxgeno hasta el espacio


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alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y

evacuar el CO2 producido a nivel metablico.

Los trastornos de la funcin ventilatoria pueden ser:

Obstructivos como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica como

la bronquitis crnica y el enfisema, fibrosis qustica y bronquiolitis.

Parenquimatosos restrictivos como sarcoidosis, fibrosis pulmonar

idioptica, neumoconiosis y neumopatas intersticiales inducidas por frmacos

o radiaciones.

Extraparenquimatosos restrictivos por debilidad del diafragma, miastenia

grave, S. De Guillain-Barr, distrofias musculares y lesiones de la columnacervical, o de la pared torcica por cifoescoliosis, obesidad y espondilitis

anquilosante.

Como respuesta, explicaremos los ms comunes y simples, los cuales son:

Tos.- Es la maniobra espiratoria brusca y de carcter explosivo que tiendea eliminar el material presente en las vas areas, pudiendo llegar a ser

extenuante para el paciente, impidindole descansar y conciliar el sueo.

El tratamiento de la tos es fundamentalmente el de la causa subyacente.

Los medicamentos ms efectivos son los antitusgenos de accin central

como la codena y el dextromorfano.

Disnea.- El paciente la refiere como una sensacin molesta de dificultad alrespirar, que le obliga a inspirar con mayor esfuerzo muscular, para

expandir la cavidad torcica y poder sacar el aire de los pulmones.

La fatiga de los msculos respiratorios produce sensacin de tirantez del

pecho.

La causa de la disnea puede ser pulmonar, cardiaca, circulatoria, qumica,

central, psicgena y paroxstica nocturna.

PERFUSIN:Se conoce de esta manera al paso de sangre por el capilar. Est sangre va a ser

la que se oxigena y ms tarde vuelva al corazn.


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Es el flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los

capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn izquierdo. Existen una

serie de factores fisiolgicos que determinan el flujo sanguneo pulmonar (Q) y

las resistencias vasculares pulmonares (RVP):

Gravedad: En bipedestacin, debido a la gravedad, es mayor la perfusinde las bases que de los vrtices.

Presin intravascular. Presin extravascular y volumen pulmonar. Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una vasoconstriccin

pulmonar para desviar la sangre a zonas mejor ventiladas, intentandomantener una ptima relacin ventilacin/perfusin.

RELACIN VENTILACIN PERFUSIN: Se denomina de esta manera a lanecesidad de que los alveolos ventilados dispongan de una buena

perfusin as como los alveolos perfundidos dispongan de una buena

ventilacin.

A. Trastornos de la perfusin: La sangre no llega adecuadamente a lospulmones. La patologa ms frecuentes el trombo embolismo de

pulmn TEP. Aqu un trombo se desprende desde las piernas

generalmente, llegando e impactando contar el filtro pulmonar.

B. Trastornos mixtos: Son situaciones con trastornos en la relacinventilacin-perfusin, se produce la formacin de un espacio muerto

alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvolos pero que no


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interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una

mala perfusin capilar.

Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea, bronquios,

etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar aunque seencuentra situado en las vas respiratorias.

El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que hay una

perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La sangre pasa sin

oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a mantener las presiones de

40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de igualarlas a las alveolares.

DIFUSION:Es un fenmeno fsico, por el que una sustancia disuelta es capaz de atravesar

una membrana que separa dos disoluciones. La difusin de las molculas

disueltas, en este caso el O2o el CO

2, se produce de la disolucin que tenga

mayor concentracin (hipertnica) hacia la de menor (hipotnica) y cesa

cuando se alcanza el equilibrio (isotnica).

La presin de gas es una fuerza que impulsa a moverse y salir del que lo rodea,

siempre pasan las molculas del lugar donde hay mayor presin a donde hay

menor presin. La zona se conoce como difusin y no gasta energa. El proceso

de difusin utiliza la totalidad de la superficie de la membrana respiratoria.

Factores e los que depende la magnitud de la difusin de un gas:

1. Depende del rea de la membrana respiratoria, cuanto mayo sea acantidad durante un enfisema, menos ser la superficie de interaccin

2. Cuanto mayor sea el gradiente de presin entre un lado y otro de lamembrana respiratoria, mayor ser la difusin

3. Cuanto ms delgada sea la membrana, ms difusin habr. Si se padecepulmona, los alveolos estarn ocupados por un lquido, aumentando la

distancia.

4. Cuanto mayor sea la solubilidad del gas en la membrana respiratoria,mayor ser la difusin. El CO2 es 20 veces ms soluble que el O2 en la

membrana respiratoria.


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5. Un gas difunde en la membrana respiratoria aproximadamente a lainversa de la raz cuadrada de su peso molecular.

El transporte total de O2 desde el alveolo hasta las clulas (tejidos) requiere se

3 procesos:

Difusin del O2 desde los alveolos hacia la sangre pulmonar. Transporte del O2 por la sangre. Difusin de ese O2 desde la sangre capilar tisular hacia los tejidos.

Estos procesos de difusin se producen dependiendo de la diferencia de

presin de ese gas entre los dos puntos y de la solubilidad de ese gas en las

membranas. La presin de O2 que tiene la sangre venosa que llega a los

pulmones y sale por la arteria pulmonar (extremo arterial) es de 40 mmHg, la

presin del alveolo es de 104 mmHg (gradiente de presin bastante grande)

Trastornos de la difusin: Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por

ejemplo las enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre

el capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.


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CMO SE CONTROLA LA RESPIRACIN?

El sistema respiratorio requiere el

estmulo continuo del sistema nervioso.

La actividad del diafragma, de losmsculos intercostales y de otros

msculos respiratorios es controlada

por las neuronas del centro respiratorio

localizado en la protuberancia y el

bulbo raqudeo. El control de la

respiracin tiene componentes

automticos y voluntarios. En la

regulacin automtica de la ventilacinintervienen dos tipos de receptores:

receptores pulmonares, que protegen a

las estructuras respiratorias, y quimiorreceptores, que monitorizan la funcin

de intercambio gaseoso de los pulmones al captar cambios en los niveles

sanguneos de dixido de carbono, oxgeno y pH. Hay tres tipos de receptores

pulmonares: receptores de estiramiento, que controlan la insuflacin

pulmonar; los receptores de irritacin, que protegen los efectos dainos de los

inhalantes txicos, y los receptores J, que captaran la congestin pulmonar.

Existen dos grupos de quimiorreceptores: centrales y perifricos. Los

quimiorreceptores centrales son especialmente sensibles a los cambios en los

niveles de dixido de carbono, mientras que los quimiorreceptores perifricos

reaccionan a los niveles de oxgeno en la sangre arterial.

El control respiratorio voluntario es requerido para la integracin de la

respiracin con acciones como hablar, soplar y cantar. Estos actos, que son

iniciados por la corteza motora y premotora, causan la suspensin temporal de

la respiracin automtica. El reflejo de la tos protege a los pulmones dela

acumulacin de secreciones y del ingreso de sustancias irritantes y nocivas; es

uno de los mecanismo de defensa principales del tracto respiratorio. La disnea

es una sensacin subjetiva de dificultad en la respiracin. Las alteraciones en

los patrones respiratorios son taquipnea (respiracin rpida), hipernea

(aumento de la frecuencia y la profundidad respiratorias), la bradipnea

(frecuencia respiratoria anormalmente lenta), la hiperventilacin (respiracin


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en exceso de la necesaria para el mantenimiento del nivel de PCO2 normal) y la

hipoventilacin (ventilacin inadecuada).

EXPLIQUE LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS,

DESDE PUNTOS DE VISTA MDICO, SOCIAL Y ECONMICO.Las infecciones respiratorias afectan fsicamente al ser humano en dos niveles,

alto y bajo. Infecciones respiratorias bajas son aquellas donde el agente

infeccioso ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y

comprende, la trquea, los bronquios, bronquolos y alvolos pulmonares. Las

infecciones respiratorias bajas siempre suelen ser un problema mayor en

comparacin a las infecciones respiratorias altas debido a su gran frecuencia e

impacto.

Una infeccin respiratoria alta, es causada por una infeccin aguda del tracto

respiratorio superior: nariz, senos nasales, faringe o laringe. La mayor parte de

las infecciones respiratorias altas son causadas por virus, especialmente el

rinovirus, y son una de las principales causas de ausentismo laboral o escolar.

Numerosos factores de riesgo algunos modificables y otros no, se asocian con

el incremento y la severidad de las infecciones respiratorias, entre estos se

encuentran: edad, sexo, nivel socioeconmico, eficiencia de los mecanismos dedefensa del hospedero, virulencia del agente infeccioso, condiciones

ambientales, contactos familiares o permanencia en comunidades cerradas

(guarderas, escuelas, internados) y el estado de portador entre otros. Todos

estos factores promueven la transmisin de patgenos respiratorios e

incrementan el tamao de la dosis infectante, predisponiendo a infecciones

frecuentes y recurrentes que impiden la recuperacin completa de los tejidos

afectados y conducen a enfermedades cada vez ms severas.

Como se sabe, la infeccin respiratoria aguda debido a los cambios

climatolgicos ,constituye un importante problema de salud pblica ya que

ocupa en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidad general y la

atencin mdica de estos casos se da especialmente en los recin nacidos. Es

por esto que el Ministerio de Salud ah iniciado en diversas regiones del pas,

acciones preventivas de las infecciones respiratorias agudas (IRAS) y

neumona, principalmente en las poblaciones de las zonas altoandinas y

selvticas del pas. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorganen los servicios de los establecimientos de salud para atender enfermedades


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infecciosas, corresponden a problemas respiratorios agudos y la NEUMONA es

la responsable del mayor porcentaje de la mortalidad infantil, por lo que es

muy importante la prevencin.

BREVEMENTE DE A CONOCER LOS TIPOS DE INFECCIONES, AS COMOSU ETIOLOGA, PATOGENIA, MANIFESTACIONES CLNICAS

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE: RESFRIADO COMN,

RINOSINUSITIS, GRIPE, NEUMONAS, TUBERCULOSIS, INFECCIONES

MICTICAS, Y CNCER PULMONAR.

RESFRIADO COMN

El resfriado comn generalmente causa rinorrea o secrecin nasal, congestinnasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta,

tos, dolor de cabeza u otros sntomas.

-Causas.- Usted puede contraer un resfriado si: Una persona con un resfriado estornuda, tose o se suena la nariz cerca de

usted.

Usted se toca la nariz, los ojos o la boca despus de haber tocado algocontaminado por el virus, como un juguete o la perilla de una puerta.

-Sntomas.- Los sntomas del resfriado por lo regular ocurrenaproximadamente de 2 o 3 das despus de que usted entr en contacto con el

virus, aunque podra tomar hasta una semana.

Los ms frecuentes son:

Congestin nasal Rinorrea Carraspera Estornudo

Los adultos y los nios mayores con resfriados generalmente tienen una fiebre

baja o no tienen fiebre, mientras que los nios pequeos a menudo tienen

fiebre de alrededor de 38 a 39 C (100 a 102F).


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Dependiendo de cul sea el virus que caus el resfriado, usted tambin podr

tener:

Tos Disminucin del apetito Dolor de cabeza Dolores musculares Goteo retronasal Dolor de garganta

-Tratamiento.- Descanse y tome lquidos en abundancia RINOSINUSITIS

-Etiologa.- Respuesta inflamatoria de la mucosa de la cavidad nasal.

-Factores del husped: Anormalidades anatmicas (masas, tumores o plipos que obstruyan el

drenaje, celdilla de Haller, desviacin septal que obstruye la zona del

infundbulo, en discusin la concha bulosa)

Condiciones genticas (fibrosis qustica, sndrome del cilio inmvil comopor ejemplo Kartagener)

Condiciones inmunolgicas y alrgicas (alteraciones inmunolgicas engeneral y alteraciones a nivel de subclases de inmunoglobulinas IgG3,

IgG2 , dficit de IgA, dficit en la fabricacin de anticuerpos contra

antgenos polisacridos como pneumococos, VIH positivos)

Anormalidades sistmicas (Diabetes mellitus). Problemas de origen dentario, infecciones o extraccin de piezas

dentarias cuyas races puedan estar en relacin al seno maxilar, como el

primer y segundo premolar y primer y segundo molares superiores

(excepcionalmente el tercer molar).

-Factores ambientales:


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Agentes infecciosos Traumatismos Cuerpos extraos, especialmente en nios (rinosinusitis unilaterales) Baos en aguas contaminadas. Sustancias irritantes (el tabaco produce enlentecimiento del transporte

mucociliar)

Bajas temperaturas (se postula que existira una parlisis ciliar) Iatrognicas (taponamientos prolongados, post quirrgicas ej. ciruga de

descompresin orbitaria con liberacin de grasa hacia la nariz queobstruye por ejemplo la salida del seno frontal).

-Patogenia.-Muchos factores se involucran en el desarrollo de rinosinusitis,incluyendo infecciones por virus y bacterias; y no infecciosos, por factores

genticos, anormalidades anatmicas y polutantes.

Las infecciones virales y bacterianas son causa de rinosinusitis. Las bacterias

aisladas ms frecuentes son: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y

Streptococcus pneumoniae. El H. influenzaey los neumocoos son responsables

del 50 % de los casos. Otras especies de estreptococos y estafilococos, as como

especies de bacterias anaerobias han sido aisladas raramente. Las rinosinusitis

micticas son poco comunes, por ejemplo, por Aspergillus fumigatus y en

pacientes inmunocomprometidos.

Se ha demostrado que la alergia es un factor importante en la rinosinositis

crnica, y que los alergenos actan, solos o combinados, provocando

alteraciones de la mucosa con la consiguiente liberacin de factoresproinflamatorios y acmulo de clulas inflamatorias, como eosinfilos y

linfocitos. Generalmente, los pacientes con rinosinusitis aguda no complicada

resuelven con tratamiento antimicrobiano de 10 das, pero para los casos

recurrentes se recomienda tratamiento de 3 a 4 semanas de antibiticos. Para

pacientes con rinosinusitis crnica la terapia debe durar de 4 a 6 semanas, y

sin cambiar el antibitico hasta por lo menos 7 das.


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-Manifestaciones clnicas.-La rinosinusitis en adultos ha sido clasificada en5 categoras al atender a la duracin de los sntomas: aguda, subaguda, aguda

recurrente, crnica y exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crnica.

La aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria superior viral, con

sntomas hasta de 4 semanas. La sub aguda representa la continuacin y la

progresin de una aguda que no se cur. Su duracin es entre 4 y 12 semanas,

y sus sntomas son menos severos que en la aguda. Los pacientes con

rinosinusitis aguda recurrente presentan los sntomas y el examen fsico de la

rinosinusitis aguda, con episodios que duran de 1 a 7 das, o sea, menos de 4

semanas. Estos pacientes experimentan 4 o ms episodios por ao y

permanecen asintomticos sin terapia antibitica concurrente. La rinosinusitis

crnica se muestra en pacientes con sntomas por ms de 12 semanas. Estospacientes deben presentar 2 o ms sntomas mayores, o 1 mayor y 2 menores,

o secrecin purulenta al examen fsico. En general, los pacientes con

rinosinusitis crnica no responden a antibiticos de primera o segunda lnea.

-Diagnostico.-El diagnstico de rinosinusitis se basa en la presencia de 2 oms hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El nico elemento

diagnstico per se es la presencia de secrecin purulenta al examen.

Hechos mayores:

Dolor o sensacin de presin facial Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior Hiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examen

Fiebre, slo en la rinosinusitis agudaHechos menores:

Cefalea Fiebre, en todas las no agudas Halitosis


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Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia-Tratamiento.-Los objetivos del tratamiento son el control de la infeccin,

la prevencin de las complicaciones supurativas orbitarias o intracraneales y

en general la reparacin del dao sufrido.

En alrededor del 40% de los pacientes, los sntomas de RSA se resuelven

espontneamente. No obstante, el tratamiento mdico est indicado en

cualquier caso para proporcionar alivio sintomtico, acelerar la resolucin delcuadro, prevenir las posibles complicaciones y evitar la evolucin hacia la

cronicidad. El tratamiento tiende en primer lugar a restablecer el normal

funcionamiento de los ostiums.

El tratamiento conservador habitual para la RSA y la RSC se basa en la

administracin breve o prolongada de antibiticos y corticoides tpicos, y en la

adicin de descongestionantes nasales (generalmente en un ciclo corto y para

la propia crisis aguda). Se han investigado muchos otros tipos de preparados,

pero no existen indicios claros a favor de sus efectos beneficiosos. Estasmedicaciones comprenden lavados sinusales, irrigaciones nasales con solucin

salina isotnica o hipertnica, antihistamnicos, antimicticos, mucolticos,

preparaciones fitoterpicas, inmunomoduladores e inmunoestimulantes, y

preparados de lisados bacterianos.

GRIPE-Etiologa.-Existen 3 tipos de virus de la gripe: A, B y C que pertenecen a la

familia de los Ortomyxoviridiae. Los tipos A y B son los que causan la

influenza epidmica, mientras que el virus de tipo C se diferencia de los dems

por su forma gentica y epidemiolgica y causa infecciones diseminadas pero

ms leves y espordicas.

El virus B es capaz de originar una complicacin, el SINDROME DE REYE, que

cursa con encefalopata y degeneracin grasa del hgado. Afecta ms

comnmente a los nios que reciben aspirinas.

Las epidemias de gripe comienzan bruscamente durante los meses de otoo-invierno y se suele extender rpidamente. Los factores ms importantes para el


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desarrollo de gripe son los cambios climticos porque en presencia del fro los

virus sobreviven y se reproducen con ms fuerza tanto en orofaringe como en

nasofaringe.

-Patogenia.-Una vez que el virus es depositado en el epitelio respiratorio,puede ser neutralizado por las defensas orgnicas (anticuerpos especficos IgA

secretoria, mucoprotenas inespecficas, accin mecnica del aparato

mucociliar); si no, penetran en las clulas epiteliales por sus receptores

mucoproticos por medio de la Hemaglutinina; sta, ayudada por la protena

M, rompe la cubierta del virus, y su genoma penetra en el ncleo de la clula,

donde se replica. Salen los nuevos viriones al citoplasma, y por la

Neuraminidasa, se extienden a las clulas adyacentes. El proceso es rpido y

explosivo, con gran cantidad de elementos infectantes para el paciente y paralas personas del entorno.

-Manifestaciones clnicas.- La infeccin causada por los virus gripalesocasiona una alteracin de la mucosa respiratoria. La gripe es diferente de los

catarros, la alteracin es mucho ms severa que la provocada por virus

catarrales. A las pocas horas de la infeccin el tracto respiratorio est

inflamado y congestivo.

El cuadro clnico inicial tpico suele comenzar de forma brusca con fiebre y

escalofros, acompaados de dolor de cabeza, congestin nasal, molestias degarganta, malestar general, dolores musculares, prdida de apetito y tos seca.

La fiebre y los dolores musculares suelen durar de 3 a 5 das y la congestin y

la falta de energa puede durar hasta 2 semanas.

Algunos sntomas de la gripe son comunes a todas las edades, sin embargo

otros son ms especficos de determinados grupos de edad. Por ejemplo, en

ancianos es frecuente la aparicin de dificultad respiratoria o la produccin de

esputo, mientras que en nios son sntomas frecuentes la otitis media o las

molestias abdominales. Estas molestias abdominales como nauseas, vmitos o

diarreas son sin embargo muy poco frecuentes en adultos. Los pacientes con

alteraciones del sistema inmunitario no presentan unas manifestaciones

clnicas de la gripe significativamente distintas de los sujetos sanos. S se ha

demostrado que en este grupo la enfermedad puede tener una mayor duracin

y que el virus puede persistir replicndose durante semanas o meses.

-Diagnostico.- Luego de un perodo de incubacin (18 a 36 horas) seproducen los sntomas que suelen manifestarse de forma repentina.Los primeros indicios de la gripe son:


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Escalofro Tos seca Estornudos Goteo nasal Lagrimeo Molestias en la garganta Dolor de cabeza Dolores musculare Fiebre.

Esta ltima es frecuente durante los primeros das y puede alcanzar los 40C,

producindose durante este perodo un decaimiento y dolor en todo el cuerpo

(la fiebre suele durar aproximadamente 3 das). El dolor de cabeza suele ser

intenso y se acompaa de dolor alrededor de los ojos; stos se vuelven

llorosos, presentndose, a veces, fotofobia.

En general, una gripe dura de 3 a 5 das y si hay complicaciones, la debilidad y

la fatiga puede prolongarse durante varios das o varias semanas.

En la gripe puede existir anorexia (falta de apetito) y algunas veces nuseas. En

los nios suele aparecer vmitos, diarrea y estreimiento.

-Tratamiento.- No existe tratamiento especfico eficaz de la gripe. Se suelenutilizar medicamentos para moderar la fiebre y aliviar los dolores musculares;

para ello se aconseja el empleo de analgsicos-antipirticos. No se debe

administrar cido acetilsaliclico a nios menores de 5 aos por la posible

aparicin del sndrome de Reye.

Los antibiticos se administran cuando se presenten posibles complicaciones

bacterianas, pero no como tratamiento de la gripe, ya que slo seleccionan

cepas resistentes y no las previenen.

Se recomienda:

Realizar reposo en cama.

Beber abundante agua para compensar las prdidas que se producen por

la transpiracin

Para moderar la fiebre se pueden tomar baos con agua tibia.

Productos para combatir los sntomas de la gripe:


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ACIDO ACETILSALICILICO: analgsico y antifebril. ACIDO ACETILSALICILICO + VITAMINA C: analgsico y antifebril. Ayuda a

mantener las defensas naturales del organismo.

ACIDO ACETILSALICILICO + VITAMINA C + CAFEINA: analgsico yantifebril. Ayuda a mantener las defensas naturales del organismo.

ACIDO ACETILSALICILICO + PARACETAMOL + CAFEINA: analgsico yantifebril.

ACIDO ASCORBICO: ayuda a mantener las defensas naturales delorganismo.

ACIDO ASCORBICO + MAGNESIO: ayuda a mantener las defensasnaturales del organismo.

ACIDO ASCORBICO + FENILEFRINA + PARACETAMOL: antifebril,analgsico y descongestivo. Ayuda a mantener las defensas naturales del

organismo.

IBUPROFENO + PSEUDOEFEDRINA: analgsico, antifebril y descongestivo. PARACETAMOL: analgsico y antifebril. PARACETAMOL + CAFEINA: analgsico y antifebril. PARACETAMOL + CAFEINA + VITAMINA C: analgsico y antifebril. Ayuda

a mantener las defensas naturales del organismo.

PARACETAMOL + CAFEINA + BUTETAMATO: analgsico, antifebril yantitusivo.

PARACETAMOL + FENILEFRINA + CLEMIZOL: analgsico, antifebril,antihistamnico y descongestivo.

NEUMONALa neumona (a veces escrito como pneumona) o pulmona es una enfermedad

del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espaciosalveolares de lospulmones.La mayora de las veces la neumona es infecciosa,

pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar

completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a losalvolos prximos

a losbronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona

intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea

enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son

tratados pormdicos de cabecera y no ingresan en loshospitales.Laneumona

adquirida en la comunidad (NAC) oneumona extrahospitalaria es la que seadquiere fuera de los hospitales, mientras que laneumona nosocomial (NN) es
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumon%C3%ADa_lobular&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Alveolo_pulmonarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Bronquiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tejido_intersticial&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_intersticialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_intersticialhttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dico_de_cabecerahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hospitalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_adquirida_en_la_comunidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_adquirida_en_la_comunidadhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumon%C3%ADa_extrahospitalaria&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumon%C3%ADa_nosocomial&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumon%C3%ADa_nosocomial&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumon%C3%ADa_extrahospitalaria&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_adquirida_en_la_comunidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_adquirida_en_la_comunidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hospitalhttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dico_de_cabecerahttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_intersticialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa_intersticialhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tejido_intersticial&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Bronquiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Alveolo_pulmonarhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumon%C3%ADa_lobular&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n


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la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas del

ingreso de un paciente por otra causa.

La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y

puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada yentre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes desida contraen

frecuentemente la neumona porPneumocystis. Las personas confibrosis

qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que

continuamente se acumula fluido en sus pulmones.

Puede ser altamente contagiosa, ya que elvirus se disemina rpidamente en el

aire, por medio deestornudos,tos y mucosidad; un paciente que ha padecido

neumona puede quedar con secuelas de esta en su organismo por muchotiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas

a contraerla son las que estn en curso de unagripe,un cuadroasmtico,entre

otras enfermedades delaparato respiratorio.

-Fisiopatologa.- Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentanunatos que produce unesputo herrumbroso o de color marrn o verde, o

flema y unafiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles.

Ladisnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un

dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los

enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrirdolores de cabeza o

presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles sonfalta de

apetito,cansancio,cianosis,nuseas,vmitos, cambios de humor ydolores

articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden

causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada porLegionella puede

causar dolores abdominales ydiarrea, mientras que la neumona provocada

por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso ysudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona

puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o

experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona

pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos

casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.

Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La

exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o aveces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada,
http://es.wikipedia.org/wiki/Immunodeprimidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pneumocystishttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Virushttp://es.wikipedia.org/wiki/Estornudohttp://es.wikipedia.org/wiki/Toshttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripehttp://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_respiratoriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Toshttp://es.wikipedia.org/wiki/Esputohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Escalofr%C3%ADohttp://es.wikipedia.org/wiki/Disneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cefaleahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falta_de_apetito&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falta_de_apetito&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Cansanciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cianosishttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1useahttp://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Legionellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Legionellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mitohttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1useahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cianosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Cansanciohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falta_de_apetito&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falta_de_apetito&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Cefaleahttp://es.wikipedia.org/wiki/Disneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Escalofr%C3%ADohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Esputohttp://es.wikipedia.org/wiki/Toshttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_respiratoriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripehttp://es.wikipedia.org/wiki/Toshttp://es.wikipedia.org/wiki/Estornudohttp://es.wikipedia.org/wiki/Virushttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pneumocystishttp://es.wikipedia.org/wiki/Sidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Immunodeprimido


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unapresin sanguneabaja, unritmo cardaco elevado, o una baja saturacin

deoxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por

pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que tienen

dificultades para respirar, estn confundidos o presentancianosis (piel

azulada) necesitan atencin inmediata.

La exploracin fsica de lospulmones puede ser normal, pero a menudo

presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin

bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes

de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn

inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante

la inspiracin. La

percusin puede ser

apagada sobre el

pulmn afectado, pero

con una resonancia

aumentada y no

mermada (lo que la

distingue de un embalse

pleural). Aunque estos

signos son relevantes,

resultan insuficientes

para diagnosticar o

descartar una

neumona; de hecho, en

estudios se ha

demostrado que dos

mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.

-Tratamiento.- La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sinhospitalizacin. Por lo general, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y

cuidados en el hogar son suficientes para la resolucin completa. Sin embargo,

las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las

personas con otros problemas mdicos, y personas mayores pueden necesitar

un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no

mejora con el tratamiento en el hogar, o se presentan complicaciones, lapersona que a menudo tienen que ser hospitalizados.
http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_sangu%C3%ADneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ritmo_card%C3%ADacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cianosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Fonendoscopiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fonendoscopiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cianosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ritmo_card%C3%ADacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_sangu%C3%ADnea


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-La neumona bacteriana.- Los antibiticos se utilizan para tratar laneumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la

neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las

infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una

neumona viral. La eleccin del antibitico depende de la naturaleza de la

neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en la

zona geogrfica, y el estado inmunolgico y la salud subyacente de la persona.

Tratamiento de la neumona ideal debe basarse en el microorganismo causal y

su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica

para la neumona se identifica slo en el 50% de las personas, incluso despus

de una evaluacin exhaustiva. Dado que el tratamiento no debe demorarse en

general cualquier persona con una neumona grave, el tratamiento emprico sesuele iniciar antes de los informes de laboratorio. En el Reino Unido,

amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos seleccionados

para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad, los

pacientes alrgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez de

amoxicilina. En Amrica del Norte, donde la "atpica" formas de neumona de la

comunidad son cada vez ms comunes, los macrlidos (como la azitromicina y

claritromicina), las fluoroquinolonas, doxiciclina y amoxicilina han desplazado

como el tratamiento ambulatorio de primera lnea para la neumona adquiridaen la comunidad. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a

diez das, pero no hay evidencia creciente de que los cursos ms cortos (tan

corto como tres das) son suficientes.

Antibiticos para la neumona nosocomial incluyen cefalosporinas de tercera y

cuarta generacin, carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucsidos y

vancomicina. Estos generalmente se administran antibiticos por va

intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacincon la intencin de tratar todos los microorganismos causales posibles.

Opciones de los antibiticos varan de un hospital a causa de las diferencias

regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias

en las capacidades de los microorganismos para resistir varios tratamientos

con antibiticos.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede

requerir oxgeno extra. Individuos muy enfermos pueden requerir de cuidados


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intensivos, a menudo incluyendo intubacin endotraqueal y ventilacin

artificial.

-La neumona viral.-La neumona viral causada por la influenza A puedenser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viralcausada por la influenza A o B pueden ser tratados con oseltamivir o

zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos slo si estn dentro de las 48

horas del inicio de los sntomas. Muchas cepas de la gripe H5N1 A, tambin

conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la

amantadina y la rimantadina. No hay ningn tratamiento eficaz conocido para

las neumonas virales causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el

hantavirus, o parainfluenza virus.

-Neumona por aspiracin.- No hay evidencia para apoyar el uso deantibiticos en la neumona qumica sin infeccin bacteriana. Si la infeccin

est presente en la neumona por aspiracin, la eleccin del antibitico

depender de varios factores, como el organismo causante y si se sospecha

neumona adquirida en la comunidad o desarrollados en un entorno

hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una combinacin de

un antibitico beta-lactmicos y metronidazol, o un aminoglucsido.

Los corticosteroides se usan comnmente en la neumona por aspiracin, perono hay evidencia que apoye su uso sea. La neumona vrica puede durar ms

tiempo, y la neumona por micoplasma puede tomar de cuatro a seis semanas

para desaparecer por completo. En los casos en que la neumona progresa de

envenenamiento de la sangre (bacteriemia), algo ms del 20% de los afectados

mueren.

La tasa de mortalidad (o mortalidad) tambin depende de la causa subyacente

de la neumona. La neumona causada por Mycoplasma'''', por ejemplo, seasocia con baja mortalidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las

personas que desarrollan resistente a la meticilina Staphylococcus

aureus''''(MRSA), mientras que la neumona en un ventilador va a morir. En las

regiones del mundo que carecen de sistemas avanzados de atencin de la

salud, la neumona es an ms letal. Acceso limitado a las clnicas y hospitales,

el acceso limitado a los rayos X, limita las opciones de antibiticos, y la

incapacidad para tratar las condiciones subyacentes, inevitablemente, conduce

a mayores tasas de muerte por neumona. Por estas razones, la mayora de las


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muertes en nios menores de cinco aos debido a la enfermedad neumoccica

en coutries desarrollo.

TUBERCULOSISLa tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por una micobacteriadel complejo Mycobacterium: M. tuberculosis (conocido con el nombre de

bacilo de Koch, en honor a su descubridor, Roberto Koch), M. africanum y M.

canetti. El complejo Mycobacterium no se limita a estas especies; abarca

tambin M. bovis, M. bovis BCG y M. microti. Todas pueden causar

tuberculosis en seres humanos, aunque M. tuberculosis y M. africanum lo

hacen con mucha ms frecuencia que las dems.

La tuberculosis afecta por lo general a los pulmones, pero de ah puedediseminarse por la va hemtica o linftica a otras partes del organismo, como

el sistema nervioso central, los riones o la columna vertebral. La tuberculosis

extrapulmonar es menos comn que la pulmonar, y son los nios y las

personas con inmunodeficiencias quienes estn en mayor riesgo de contraerla.

-Formas de contagio.-La tuberculosis se contagia a travs del aire, cuandouna persona afectada con TBC pulmonar tose o estornuda. Para que la

infeccin ocurra es necesario que se produzca una exposicin prolongada a unenfermo con TB sin tratamiento.

Una persona con TB puede contagiar la enfermedad mientras no sea sometida

a un tratamiento apropiado durante varias semanas. Sin embargo, una

persona con infeccin por TB latente, pero que no presente la enfermedad, no

puede contagiar la infeccin a otros, ya que no existen grmenes de la TB en el

esputo.

-Sntomas.-Entre los sntomas de la TB se encuentran:Fiebre leve.

Sudoracin nocturna.

Fatiga.

Prdida de peso y tos persistente.

Ciertas personas pueden no presentar sntomas evidentes.

La mayora de las personas infectadas con el germen que provoca la TB nunca

llega a desarrollar la enfermedad. Si la TB realmente se presenta, el ataque


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puede ocurrir dos o tres meses despus de la infeccin, o incluso, aos

despus. El riesgo de que la enfermedad se active disminuye con el paso del

tiempo.

-Tratamiento.- Las personas con infeccin por TB latente deben serevaluadas para ser recibir un tratamiento preventivo, que generalmente incluye

la administracin de medicamentos contra la tuberculosis durante varios

meses. Las personas con TBC activa deben completar un tratamiento de seis

meses o ms. El tratamiento inicial incluye al menos cuatro medicamentos

contra la tuberculosis, los que pueden cambiar segn los resultados de las

pruebas de laboratorio.

El plan exacto de medicacin debe ser determinado por un mdico. LosProgramas de Vigilancia Directa de Tratamiento (DOT, por sus siglas en ingls)

son recomendables para todos los pacientes con TB para ayudarles a

completar el tratamiento. Adems de contagiar la enfermedad a otros, la

persona que no reciba tratamiento puede enfermar gravemente o incluso

morir.

Una variante de la tuberculosis es la tuberculosis resistente a mltiples

medicamentos (MDR-TB, por sus siglas en ingls) que se presenta cuando las

bacterias crecen y se multiplican an en presencia de ciertos medicamentos

que normalmente deberan destruirlas. Los pacientes con TB sensible a los

medicamentos pueden desarrollar tuberculosis resistente a los medicamentos

si no toman los medicamentos contra la TB tal como se les ha indicado, as

como los pacientes que han recibido un plan de tratamiento no efectivo. Los

pacientes con TBC que padecen MDR-TB pueden transmitir la infeccin

resistente a los medicamentos a terceros.

INFECCIONES MICOTICAS-Infeccin mictica del pulmn.- Grupo de enfermedades del pulmn

debidas de un modo primario o secundario a la infeccin por hongos. Las

Micosis pulmonares primarias se caracterizan por la infeccin de los pulmones

como primer punto de entrada de ciertos hongos, a travs de la respiracin.

INCIDENCIA: 3 - 56 % en grupos de riesgo

Aspergillus 57%


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Cryptococcus 21% Candida 14% Otras 8%

Histoplasmosis Blastomicosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Zigomicosis 4CRIPTOCOCOSIS

Enfermedad sistmica de curso generalmentesubagudo o crnico; la forma

primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomtica.Esmucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base,

especialmente por linfomas, leucemias ylupus, y con frecuencia en pacientes

con sida.

-Etiologa.- Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cualesexisten dos variedades:

Cryptococcus neoformansneoformans y Cryptococcus neoformans gattii

Forma oval o esfrica Tamao variable (4-8 micras). Crece a temperatura ambiente 37C.-Patognesis.- Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar

ala aparicin de focos infecciosos en el parnquima pulmonar,alcanzando a

diseminarse por lo general en el SNC, que alpenetrar la barrera

hematenceflica y contaminar el LCR, sedispersan fcilmente por las

superficies cerebrales.

-Manifestaciones clinicas.- La criptococosis se presenta bajo las siguientesformas:

Criptococosis pulmonar regresiva: La lesin primaria se rodea deunacpsula fibrtica que, usualmente no se calcifica; el proceso serevela en

las radiografas como ndulos pulmonares o se

detectahistopatolgicamente. No hay sntomas.


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Criptococosis pulmonar progresiva:Las lesiones pulmonaresson de dostipos: qusticas (casi no presentan sntomas) e invasivas(sntomas

parecidos a una infeccin respiratoria aguda o subaguda).

Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminacinacualquier rgano.

-Diagnostico.- Examen directo: preparacin en fresco, con tinta china(o nigrosina) como

medio de contraste; se produce uncampo oscuro que permite la

observacin de la cpsula,un halo transparente dentro del cual se observa

lalevadura.

Cultivo Pruebas inmunolgicas Histopatologa: por biopsia el Dx es certero con lascoloraciones (PAS,

plata metenamina, mucicarmina).

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Micosis de curso subagudo o crnico quecompromete primariamente el

pulmn, pero que luego semanifiesta por lesiones en mucosas, piel, ganglios

linfticos,suprarrenales y otros rganos. Existen, adems, formassubclnicas.La entidad tiene algunas peculiaridades como supresentacin preferencial en

varones adultos, sus largos perodosde latencia y estar limitada a ciertas

regiones de Amrica Latina.

-Etiologa.-El Paracoccidioides brasiliensis

Hongo dimorfo Exgeno T ambiente 19 28C-Patognesis.- La infeccin primaria suele ser asintomtica y autolimitada

yslo a veces clnicamente evidente. Puede controlarselocalmente o propagarse

va hematgena a cualquier rgano,en particular al SNC. Incide con mayor

frecuencia enpacientes con: IRC, receptores de trasplantes renales,sarcoidosis,

linfomas y, sobre todo, SIDA.


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Cuando el criptococo llega a los alvolos pulmonares sedesencadena una

respuesta de la inmunidad celular yhumoral del husped, que en condiciones

normales essuficiente para controlar la infeccin. Progresa hacia elpulmn y se

disemina por va hematgena hasta el sistemanervioso central (SNC),

produciendo cuadros de meningitis omeningoencefalitis

-Manifestaciones clnicas.- Las manifestaciones clnicas ms frecuentes sedeben a laafectacin del SNC, el pulmn y la piel.

Aparato respiratorio. La infeccin pulmonar primaria es en lamayoraasintomtica. Los sntomas suelen ser inespecficos opoco relevantes.En

pacientes con SIDA la infeccin pulmonar puede seguir un

cursofulminante, con disnea intensa, SDRA y patrn intersticial bilateral.

Afectacin cutnea y otras: casi siempre traducen infeccindiseminada.Pueden preceder a los sntomas de meningitis, por loque su

reconocimiento puede ayudar al diagnstico temprano de laenfermedad.

La localizacin ms tpica es en cabeza y el cuello:ppulas, pstulas o

lceras. En los pacientes con SIDA se handescrito lesiones similares al

molusco contagioso o herpetiformes.

- Diagnstico.- Aislamiento del microorganismo o su demostracin histolgica enuna

biopsia.

La tincin de tinta china del sedimento de LCR. Tincin de la cpsula con mucicarmn de Mayer. El medio de cultivo ms habitual es el gar Sabouraud sincicloheximida,

en el que crece la levadura al cabo de 48-72 h deincubacin.

ASPERGILOSIS

Principal micosis pulmonar en inmunocompetentes.

Afecta principalmente inmunodeprimidos.

Las afecciones ms frecuentes ocurren a nivel del pulmn y son:

Aspergilosis colonizante (aspergiloma) Aspergilosis invasiva Aspergilosis crnica necrotizante Aspergilosis broncopulmonar alrgica.


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-Etiologa.- Los mohos del gnero Aspergillus(La gran mayorade los casosson producidos por A.fumigatusy A.flavus).

-Patognesis.- Por inhalacin o por depsitode los esporos enciertassuperficies corporales.Sin embrago, es necesarioque el hospedero

tengaalteraciones fisiolgicas,anatmicas o inmunolgicasque permitan la

colonizacinde sus tejidos o la induccindel estado de sensibilizacinalrgica.

-Manifestaciones clnicas.- La aspergilosis puede dividirse en cuatroformas:

Colonizante:La pared suele estar tapizada por el hongo ypor tejido degranulacin; algunas veces hay inflamacincrnica y fibrosis aledaa.

Invasiva:complicacin frecuente y severa en pacientescon enfermedadesde base.

Crnica necrotizante:es progresiva, de evolucin lenta. Alrgica-Diagnstico.-

Cultivo: Sabouraud con antibiticos (gentamicina ocloranfenicol) a30 CMuestra clnica: Fludos, esputos, o tejido

Examen directo a 10% de KOHABPA: Anticuerpos especficos de tipo IgG

e IgE

ELISA, para cuantificar IgE anti-Aspergillus en pacientes confibrosis

qustica

Western-Blot

CANDIDIASIS

Micosis sistmica causada por hongos del gneroCandida, cuya especie

patgena ms frecuente en elhombre es C. albicans.

-Factores de riesgo.- edad (lactantes y ancianos), estadosdeinmunosupresin.

-Etiologa.- En el hombre, la mayora de los casos sedebe a Cndidaalbicans


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-Patognesis.- Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensaquedaprimordialmente a cargo de los neutrfilos, los que puedenfagocitarlas y

destruirlas y tambin, daar los seudomicelios, almenos en personas normales.

-Fisiopatologa.- Desequilibrio en flora Enfermedades que influyen en la respuesta inmune. Pulmones:ndulos blancos mltiples, distribuidos alazar, de dimetro

variable y rodeados por un bordehemorrgico. Compuestos por una zona

central deparnquima necrtico con microorganismosentremezclados, a

menudo rodeados por hemorragiaintralveolar.

- Cuadro clnico.- Candidosis Broncopulmonar: Tos, expectoracinpurulenta, mucoide o

gelatinosa, hipersensibilidadinmunolgica.

Candidosis Pulmonar: Aguda y grave. Hay ataque alestado general, tos,expectoracin mucoide ysanguinolenta, disnea, dolor torcico y

febrculanocturna.

-

Diagnstico.-

Examen directo

CultivoIDR (candidina)

Serologa: fijacin de complemento,inmunofluorescencia, precipitacin,

ELISA

CNCER PULMONARLos pulmones son un par de rganos que dan oxgeno al cuerpo y expulsan el

dixido de carbono, un producto de desecho producido por las clulas del

cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a travs de los cuales llega

el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada

vez ms pequeos, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es

dnde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cncer de

pulmn se produce por el crecimiento exagerado de clulas malignas en este

rgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros

rganos del cuerpo.


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La mayora de las formas de cncer de pulmn se origina en las clulas de los

pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al

pulmn desde otras partes del organismo. El cncer de pulmn es el ms

frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo ms importante, es que es la causa

ms frecuente de muerte causada por cncer tanto en varones como en

mujeres.

-Causas.-Tabaco.Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentracin

de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los

fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar tambin reduce de

manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas conel tabaco, como las enfermedades del corazn, el enfisema y

la bronquitis crnica.

Efectos del radn.El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en

el suelo de la tierra, formado por la descomposicin natural del radio. Al ser

invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto al gas

es medir sus niveles. Adems, la exposicin al radn combinada con el

cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn.

Por lo tanto, para los fumadores, la exposicin al radn supone un riesgo

todava mayor.

Exposicin a carcingenos.El amianto es tal vez la ms conocida de las

sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas

otras: uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc.

Predisposicin gentica.Se sabe que el cncer puede estar causado por

mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos alos genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del

ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar

cncer.

Agentes causantes de cncer en el trabajo.Entre las personas con riesgo se

encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y

los trabajadores expuestos a productos qumicos como el arsnico, el cloruro

de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas demostaza y los teres clorometlicos.


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Marihuana .Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los de

tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los

pulmones por largo tiempo. Adems, los cigarrillos de marihuana se fuman

hasta el final, donde el contenido de alquitrn es mayor.

Inflamacin recurrente.Latuberculosis y algunos tipos deneumonaa menudo

dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la

persona desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma.

Polvo de talco.Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de

talco sugieren que stos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha

enfermedad debido a la exposicin de los mismos al talco de calidad

industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto.

Otros tipos deexposicin a minerales.Las personas con silicosis y beriliosis

(enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de ciertos minerales)

tambin tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn.

Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente

vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Por otra

parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo de

desarrollar un cncer de pulmn.

Contaminacin del aire.En algunas ciudades, la contaminacin del aire puede

aumentar ligeramente el riesgo del cncer de pulmn. Este riesgo es mucho

menor que el causado por el hbito de fumar.

-Sntomas de cncer de pulmn.-Personas que lo padecen

Personas mayores de cincuenta aos de edad que han fumado cigarrillosdurante muchos aos.

La incidencia de cncer de pulmn entre las mujeres en general haaumentado, lo cual puede atribuirse claramente al aumento del nmero

de mujeres que fuman.

-Sntomas.- Tos o dolor en el trax que no desaparece y que puede ir acompaada de

expectoracin.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosishttp://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosishttp://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumoniahttp://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumoniahttp://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumoniahttp://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumoniahttp://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosis


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Un silbido en la respiracin, falta de aliento. Tos o esputos con sangre. Ronquera o hinchazn en la cara y el cuello. Disea o sensacin de falta de aire-Prevencin.-La principal forma de prevenir el cncer de pulmn es dejar

de fumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores. Tambin es

importante evitar los posibles productos cancergenos que puedan haber en el

ambiente habitual (trabajo y hogar).

-Tipos de cncer de pulmn.- Segn la apariencia de las clulas al serexaminadas a travs del microscopio, los cnceres de pulmn pueden dividirse

en dos tipos: Cncer de pulmn de clulas no pequeas . Se asocia con el haber

fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o

haber estado expuesto al radn. Los tipos principales de cncer de

pulmn de clulas no pequeas reciben su nombre dependiendo del tipo

de clulas encontradas en el cncer: carcinoma escamocelular (tambin

llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas , carcinoma de clulas

grandes, carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado.

Cncer de pulmn de clulas pequeas. Se encuentra en personas quefuman o solan fumar cigarrillos.

-Diagnsticos.-Debido a que los sntomas del cncer de pulmn a menudono se manifiestan hasta que la enfermedad est avanzada, solamente un 15

por ciento de los casos se detectan en sus etapas iniciales. Muchos casos de

cncer de pulmn en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que

significa que se detectan como resultado de pruebas mdicas que se llevan a

cabo debido a otro problema de salud no relacionado.

Una biopsia del tejido del pulmn sirve para confirmar o desmentir un posible

diagnstico de cncer, adems de proporcionar informacin valiosa para

determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cncer de

pulmn, se realizarn pruebas adicionales para determinar hasta qu punto se

ha propagado la enfermedad, entre ellas:

Historial clnico y examen fsico: En el historial clnico se registran losfactores de riesgo y los sntomas que presenta el paciente. El examen


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fsico proporciona informacin acerca de los indicios del cncer de

pulmn y otros problemas de salud.

Estudios radiolgicos: Estos estudios utilizan rayos X, camposmagnticos, ondas sonoras o sustancias radiactivas para crear imgenes

del interior del cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios

radiolgicos para detectar el cncer de pulmn y determinar la parte del

cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a cabo una radiografa

de trax para ver si existe alguna masa o mancha en los pulmones.

La tomografa computarizada (TC): Da informacin ms precisa acercadel tamao, la forma y la posicin de un tumor, y puede ayudar a

detectar ganglios linfticos aumentados de tamao que podran contener

un cncer procedente del pulmn. Las tomografas computarizadas sonms sensibles que las radiografas de trax de rutina para detectar los

tumores cancerosos en etapa inicial.

Los exmenes de imgenes por resonancia magntica (RM): Utilizanpoderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar

imgenes transversales detalladas. Estas imgenes son similares a las que

se producen con la tomografa computerizada, pero son an ms precisas

para detectar la propagacin del cncer de pulmn al cerebro o a la

mdula espinal. La tomografa por emisin de positrones (PET): Utiliza un indicador

radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos

cancerosos. Las tomografas seas requieren la inyeccin de una pequea

cantidad de sustancia radiactiva en una vena. Esta sustancia se acumula

en reas anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la

propagacin del cncer.

Citologa de esputo: Se examina al microscopio una muestra de flemapara ver si contiene clulas cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce

una aguja en la masa mientras se visualizan los pulmones en un

tomgrafo computarizado. Despus se extrae una muestra de la masa y

se observa por medio de un microscopio para ver si contiene clulas

cancerosas.

Broncoscopia: Se introduce un tubo flexible iluminado a travs de la bocahasta los bronquios. Este procedimiento puede ayudar a encontrar

tumores localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones.


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Tambin puede utilizarse para hacer biopsias o extraer lquidos que se

examinarn con el microscopio para ver si contienen clulas cancerosas.

Mediastinoscopia:Se hace un corte pequeo en el cuello y se introduceun tubo iluminado detrs del esternn. Pueden utilizarse instrumentos

especiales que se manejan a travs de este tubo para tomar una muestra

de tejido de los ganglios linfticos mediastnicos (a lo largo de la trquea

y de las reas de los principales tubos bronquiales). La observacin de las

muestras con un microscopio puede mostrar si existen clulas

cancerosas.

Biopsia de mdula sea: Se utiliza una aguja para extraer un ncleocilndrico del hueso de aproximadamente 1,5 milmetros de ancho y 2,5

centmetros de largo. Por lo general, la muestra se toma de la parteposterior del hueso de la cadera y se estudia con el microscopio para ver

si existen clulas cancerosas.

Pruebas de sangre:A menudo se llevan a cabo ciertos anlisis de sangrepara ayudar a detectar si el cncer de pulmn se ha extendido al hgado o

a los huesos, as como para diagnosticar ciertos sndromes

paraneoplsicos.

-Tratamientos.-El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de laetapa de extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor o el

tipo de cncer de pulmn.

La ciruga consiste en la extirpacin del tumor y algunos tejidos de la zona

circundante y suele utilizarse en los primeros estados de la enfermedad.

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las clulas

cancerosas.

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar

clulas cancerosas y reducir el tamao del tumor.

QU VALOR TIENEN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS QUE SE

PRESENTAN EN LA INFANCIA, Y CUL SU VALOR Y DIAGNSTICO?

Uno de los antecedentes personales patolgicos que se tiene en cuenta en el

historial clnico son las enfermedades que se presentan durante la infancia.


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Son las ms difciles de recordar y puede ser de gran ayuda tener un familiar o

conocido de mayor edad del paciente para que pueda aclarar algunos aspectos

que posiblemente no recuerde con claridad el paciente. Algunos antecedentes

son de gran importancia por las posibles secuelas, por ejemplo:

Sarampin y bronquiectasias Parotiditis y DM o infertilidad Es importante inmunizar profilcticamente a las que no hayan

padecido rubola para prevenir malformaciones en el producto durante

la etapa reproductiva.

Debe investigarse la meningitis, fiebre reumtica, convulsiones y laepilepsia, que es muy comn que se oculte o se niegue.

Bronquitis espasmdicas y asma pueden presentarse en la infancia ydesaparecer en la adolescencia.

Tambin es importante conocer si se completo el esquema de vacunacin para

descartar estas.

En el 2005 en un estudio de prevalencia de EPOC en adultos mayores

expuestos al humo de lea en una comunidad rural de la sierra central, las

enfermedades respiratorias durante la infancia fue una de las variablesindependientes del estudio.

De los antecedentes personales estudiados 26 % de los pacientes referan el

diagnostico previo de asma bronquial sin tener ninguna confirmacin

espirometrica, 4% tenan el antecedente de tuberculosis pulmonar, 20 %

referan un diagnostico anterior de sinusitis y 6 % del total de pacientes

estudiados referan infecciones respiratorias durante la infancia.

Como resultado, luego de efectuar la espirometra, se hallo que 6 del total depersonas estudiadas tenan EPOC, de las cuales 3 personas (50 %) tenan

antecedentes de enfermedades respiratorias en la infancia.

Las infecciones respiratorias durante la infancia fueron asociadas con un

mayor riesgo de EPOC, sin embargo hay que tener en cuenta que los

antecedentes referidos por los pacientes pueden estar determinados por la

capacidad de recordar informacin de cada uno de ellos.


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V. PRESENTACIN DE RESULTADOS SINTOMAS:

Tos seca y exigente Cansancio al caminar Dificultad al respirar Funciones vitales:

- Apetito disminuido- Sueo dificil en la noche, en el dia dormita

Poca sed SIGNOS:

Silencio en lobulos medio e inferior derechos Respiracion ruda con crepitantes A palpacion no transmite vibraciones en dorso del hemotorax

derecho. A percusion macicez en dicha zona.

Asimetria toracica Nivel acuoso hasta el segundo espacio intercostal derecho Pulmon izquierdo con presencia de nodulos calcificados Acentuacion de la trama bronquio vascular Segundo ruido acentuado en base cradiaca Uas en vidrio de reloj Peso 40 kg (perdida de masa mascular) Boca seca Orina en poca cantidad de color amarillo cetrino Heces de caracteres normales

SINDROMES:

Metastasis pulmonar Disnea Pectus Pleuritis


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ETIOLOGA, PATOGENIA FISIOPATOLOGA Y LAS CAUSAS DE LASALTERACIONES CLNICAS

Antecedentes familiares: Madre muerta. tuberculosis? Padre con dermatitis alergica, resfriados a repeticion

Antecedentes patologicos: Asma a temprana edad Cuadors de bronquitis constantemente

METASTASIS PULMONAR:En la paciente al presentar el pulmn izquierdo con presencia de ndulos

calcificados, indica que tiene metstasis pulmonar

Las metstasis se identifican, tpicamente, como mltiples ndulos,

redondeados, con densidad de tejidos blandos que captan el medio de

contraste intravenoso, generalmente bilaterales y de tamao variable. Aunque

las metstasis son generalmente mltiples en nmero, algunos tumores tienen

mayor probabilidad de manifestarse como una metstasisnica; entre stos se

incluyen los tumores primarios del colon, rin, melanoma y sarcoma. Otra

presentacin usual, pero de menor frecuencia en las metstasis pulmonares es

el engrosamiento difuso del intersticio por dilatacin de los vasos linfticos,

los cuales estn ocupados por clulas tumorales, denominado carcinomatosis

linfangtica.

PLEURITIS:La pleuritis puede estar producida por unainfeccin vrica, fngica o

bacteriana, aunque tambin es bastante frecuente que esta dolencia se

produzca por una causa no infecciosa como unaembolia pulmonar, cuando un

pequeocogulo procedente de las venas profundas de la pierna se desprende

y llega a los pulmones, lugar en el que ocasiona un bloqueo del aporte

sanguneo de una zona delpulmn,que tiene como consecuencia que la pleura

que lo recubre se inflame y se vuelva dolorosa.

Ocasionalmente, la pleuritis se puede originar por neumona, absceso

pulmonar, bronquitis crnicas, reumatismo articular, fiebre
http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Emboliahttp://es.wikipedia.org/wiki/Co%C3%A1gulohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Co%C3%A1gulohttp://es.wikipedia.org/wiki/Emboliahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n


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puerperal y escarlatina, traumatismos torcicos y cardiopatas. En muy raras

ocasiones el origen de la pleuresa puede hallarse en untumor pulmonar que

invada la pleura.

Los signos presentes en la paciente: nivel acuoso hasta el segundo espaciointercostal derecho, acentuacin de la trama bronquio vascular, Silencio en

lbulos medio e inferior derechos, respiracin ruda con crepitantes; estos

indican la complicacin de la pleuritis, tambin esta la dificultad en la

respiracion.

Diagnostico provisional EPOC Pleuritis TBC pulmonar

Diagnstico diferencial Cancer pulmonar

VI. BIBLIOGRAFA:1. Disponible en:

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fifiologia respiratorio

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