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L’œil de l’allergique

Serge DOANService du Pr Cochereau

Hôpital Bichat et Fondation A. de Rothschild, Paris

Œil Normal

Incidence de l’allergie• Augmentation de l’incidence• Risque :

– 1 parent atopique � x4– 2 parents atopiques � x10

• Rôle de la pollution• Rôle de l’alimentation• Rôle de l’hygiène et des infections

Définitions

• Atopie– Prédisposition génétique à développer

des maladies atopiques– Prédisposition à développer des

réactions avec synthèse d’IgE spécifiques

Définitions

• Sensibilisation– Présence d’IgE spécifiques d’un

allergène

• Allergie– Manifestation clinique d’hypersensibilité

immédiate déclenchée par un allergène spécifique

Fréquence de la conjonctivite si atopie (rhinite asthme eczema)

• Freq globale = 30%• Selon atopie :

– Si rhinite : 42%

– Si asthme : 24%– Si eczema : 30%

• Conjonctivite associée à– Rhinite : 97%

– Asthme : 56%– Eczema : 33%

Gradman J, Pediatr Allergy Immunol 2006: 17: 524–526

• Schema hypersensibilité allergique/ non allergique

• Ige/non IgE• Sensibilisation• Allergie

Quels sont les arguments pour une atopie ?

• Maladies atopiques– Asthme– Dermatite atopique– Rhinite allergique– Urticaire– Allergie alimentaire

• Arguments biologiques– IgE sériques totales �– Eosinophilie

Les formes cliniques d'allergie oculaire

• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique• Conjonctivite gigantopapillaire• Eczéma de contact

Derived from EAACI nomenclature 2001

ClassificationEAACI Ocular Allergy Interest Group 2011

Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular al lergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. A llergy 2012;67:1327-37.

ClassificationEAACI Ocular Allergy Interest Group 2011

Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular al lergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. A llergy 2012;67:1327-37.

Classification EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011

(Non validée par les Ophthalmologistes)

Derived from the Allergic Rhinitis Workshop - ARIA 1999)

Inflammation et allergie oculaire

• IgE médiée• Non IgE médiée :

– Hyperactivation TH2– Rôle central des polynucléaires

éosinophiles dans les lésions tissulaires

– Rôle des ultraviolets ?

Cons équences de l’inflammation oculaire

• Signes et symptômes• Lésions tissulaires : Kératite• Hyperréactivité non spécifique• Remodeling• Altérations lacrymales• Impact locorégional

Classification issuesEAACI Ocular Allergy Interest Group 2011

• Mecanism (EAACI 2001)

– Allergic / non allergic• IgE-mediated / non IgE-mediated• Immediate / non immediate

• Seasonal/Perennial vs Intermittent/Persistent(Allergic Rhinitis Workshop - ARIA 1999)

– Seasonal conjunctivitis / Intermittent rhinitisIntermittent : <4 days/week or <4 months/year

– Perennial conjunctivitis / Persistent rhinitisPersistent : ≥4 days/week and ≥4 months/year

– Mild – Moderate - Severe

Allergies oculaires : Quels signes d ’appel chez l’enfant ?

• Frottements oculaires• Larmoiement• Sécrétion• Rougeur oculaire, œdème palpébral• Photophobie � Kératite (sévérité)• Douleur � Kératite (sévérité)

Importance du rythme des symptômes

Une conjonctivite évoluant de mars à octobre

chez l’enfant est une kératoconjonctivite vernale jusqu’à preuve du contraire

Quelques signes évocateurs

Quelques signes évocateurs

Papilles géantes = KC Vernale

Quelques signes évocateurs

Chalazion= Blépharite

Quelques signes évocateurs

Les formes cliniques d'allergie oculaire

• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique• Conjonctivite gigantopapillaire• Eczéma de contact

Conjonctivite gigantopapillaire= non allergique

Causes• Lentilles de contact (souples > rigides)• Prothèse• Suture désenfouie• Bulle de filtration, indentation sclérale, …

Traitement•Enlever le facteur irritant•Réadaptation en lentille, passer aux produits oxydants,lentilles journalières

Blépharoconjonctivite de contact

Causes :• Cosmétiques• Collyres• Produits chimiques� Patch tests

Traitement:• Eviction de la cause• Dermocorticoïdes

(hydrocortisone/triamcinolone)

• Crème hydratante

Photo : M Castelain

Patch test

• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique

Les formes cliniques d'allergie oculaire

SE

VE

RIT

E

Conjonctivites allergiquesSaisonnières / Perannuelles

Intermittentes / Persistantes

Conjonctivite allergique saisonnière

• Forme la plus fréquente d’allergie oculaire• Récurrences à la même période de

l’année• Rhinite (95%) :

Rhinoconjonctivite pollinique, Rhume des foins

• Conjonctivite papillairebilatérale avec prurit

• Sécrétions• Chemosis, œdème palpébral

Conjonctivite allergique perannuelle

• Toute l’année, mais parfois pseudosaisonnière : printemps & automne si acariens

• Prurit parfois absent �sensation de brulures, picotements, sécheresse

• Inflammation conjonctivale papillaire ++, ou signes discrets� BUT

• Diagnostic différentiels +++� Bilan allergologique +++

• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique

Les formes cliniques d'allergie oculaire

SE

VE

RIT

E

• Maladie rare en occident, fréquente dans les pays chauds

• Garçon < 10 ans• Terrain atopique/bilan allergo ⊕ : 50%

(HS type I , IV)• Perannuelle, recrudescence estivale• Régresse après puberté (90%)

– sans séquelle en général sauf complication iatrogène / traitement inadapté

– ou évolue vers kératoconjonctivite atopique

La kératoconjonctivite vernale

Kératoconjonctivite vernale

Kératoconjonctivite vernale

KC vernaleSéquelles visuelles

• KC vernale– 6-30% (55% des formes sévères), dont

• Séquelles cornéennes 2/3• Glaucome, cataracte 1/3

KC vernalesFaut il faire un bilan allergologique ?

• Atopie : 50%• Bilan positif : 50%• Intérêt d’une désensibilisation

spécifique (éventuellement guidée par Test de Provocation Conjonctivale)

• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique

Les formes cliniques d'allergie oculaire

SE

VE

RIT

E

Kératoconjonctivite atopique

• Rare, cécitant• Adulte, 30-50 ans• Homme > Femme, • Dermatite atopique>>

Asthme, rhinite, vernale• Inflammation chronique

corticodépendante

Kératoconjonctivite atopique

Kératoconjonctivite atopique Complications

Photo T Hoang-Xuan

Kérato -Conjonctivite Atopique Complications

Glaucome et cataracte

cortisoniques +++

Œil de l’allergique et environnement

• N = 4276Squinazi, DMT 60 TC 52, 1994

Tous les symptômes sont augmentés chez les allergiques

Fréquence des troubles oculaires dans les batiments climatisés

L’oeil allergique est un oeil sec

Allergie et s écheresse

• L’allergie oculaire chronique �instabilité lacrymale

Blépharites

Hyper réactivité conjonctivale non sp écifique

• Notion dérivée de l’asthme• Sur terrain inflammatoire chronique

ou post-inflammatoire• Rôle des éosinophiles, neutrophiles,

complément

Cellules inflammatoires(PN éosinophiles et neutrophiles)

0

2

4

6

8

10

12

14

Base 30 min 6 h 24 H

TémoinsSaisonnièrePerannuelle

Ciprandi G et coll. Effects of conjunctival hyperosmol ar challenge in allergic subjects and normal controls. Int Arch All ergy Immunol 1994;104:92-6.

Cons équences cliniques de l’hyperréactivité non sp écifique

• Sensibilité environnementale : vent, poussière, pollution, …

• Irritation, larmoiement, rougeur oculaires

Tests g énéraux pour le bilan de la conjonctivite allergique

• Prick tests• IgE sériques

spécifiques

Sensibilisation systémique≠ allergie oculaire !

� Test systémiques parfois non pertinents (10-20%)

Photos : M Raffard

Tests locaux

• IgE lacrymales totales+ IgE sériques , + albumine larme/sérum

• Eosinophilie lacrymale• Test de provocation

conjonctivale- Abelson, Chambers & Smith’s score�Gold standard dans la conjonctivite allergique

Photos B Mortemousque

Œil de l’allergique et infections

• Association atopie / herpès• Colonisation staphylococcique dans

la dermatite atopique

L’œil de l’allergique et la chirurgie

• Risque de complications après– Chirurgie de la myopie :

Inflammation, ectasie cornéenne/ kératocone, mauvais résultat visuel, herpès

– Chirurgie de la cataracte :Endophtalmie (dermatite atopique)

– Greffe de corn ée:Rejet, herpès, infection bactérienne

Atopie et chirurgie de la myopie

• Risque de complications inflammatoires

• Diminution de la prédictibilité visuelle• Risque herpès induit• Un kératocone contre indique la

chirurgie cornéenne

Atopie et greffe de corn ée

• Risque de rejet augmenté(surtout si KC atopique)Rôle de l’activation TH2

• Risque d’herpès sur greffe

L’œil de l’allergique et les cortico ïdes oculaires/systémiques

Glaucome et cataracte

cortisoniques +++

Conclusions

• L’œil de l’allergique est complexe par:– La diversité de ses atteintes allergiques– Les mécanismes d’inflammation

spécifiques ou non– Les complications potentielles

• Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles serge.doan@noos.fr

Hôpital Bichat01 40 25 84 43

BAUDOUIN CCASTELAIN MCREUZOT-GARCHER CDE MONCHY YDELCAMPE ADUREAU P FIAT RUBOLINI SGABISON EGALATOIRE OGUEUDRY JLABETOULLE MLEROUX CLIDOVE OMORTEMOUSQUE BMURAINE MPAPO TPISELLA PJ

MerciSerge.doan@noos.fr

Hôpital Bichat, Fondation Rothschild

01 40 25 84 43

Conclusions

• L’œil de l’allergique est complexe par:– La diversité de ses atteintes allergiques– Les mécanismes d’inflammation

spécifiques ou non– Les complications potentielles

• Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles serge.doan@noos.fr

Hôpital Bichat01 40 25 84 43