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L’œil de l’allergique
Serge DOANService du Pr Cochereau
Hôpital Bichat et Fondation A. de Rothschild, Paris
Œil Normal
Incidence de l’allergie• Augmentation de l’incidence• Risque :
– 1 parent atopique � x4– 2 parents atopiques � x10
• Rôle de la pollution• Rôle de l’alimentation• Rôle de l’hygiène et des infections
Définitions
• Atopie– Prédisposition génétique à développer
des maladies atopiques– Prédisposition à développer des
réactions avec synthèse d’IgE spécifiques
Définitions
• Sensibilisation– Présence d’IgE spécifiques d’un
allergène
• Allergie– Manifestation clinique d’hypersensibilité
immédiate déclenchée par un allergène spécifique
Fréquence de la conjonctivite si atopie (rhinite asthme eczema)
• Freq globale = 30%• Selon atopie :
– Si rhinite : 42%
– Si asthme : 24%– Si eczema : 30%
• Conjonctivite associée à– Rhinite : 97%
– Asthme : 56%– Eczema : 33%
Gradman J, Pediatr Allergy Immunol 2006: 17: 524–526
• Schema hypersensibilité allergique/ non allergique
• Ige/non IgE• Sensibilisation• Allergie
Quels sont les arguments pour une atopie ?
• Maladies atopiques– Asthme– Dermatite atopique– Rhinite allergique– Urticaire– Allergie alimentaire
• Arguments biologiques– IgE sériques totales �– Eosinophilie
Les formes cliniques d'allergie oculaire
• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique• Conjonctivite gigantopapillaire• Eczéma de contact
Derived from EAACI nomenclature 2001
ClassificationEAACI Ocular Allergy Interest Group 2011
Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular al lergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. A llergy 2012;67:1327-37.
ClassificationEAACI Ocular Allergy Interest Group 2011
Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL et al. Ocular al lergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. A llergy 2012;67:1327-37.
Classification EAACI Ocular Allergy Interest Group 2011
(Non validée par les Ophthalmologistes)
Derived from the Allergic Rhinitis Workshop - ARIA 1999)
Inflammation et allergie oculaire
• IgE médiée• Non IgE médiée :
– Hyperactivation TH2– Rôle central des polynucléaires
éosinophiles dans les lésions tissulaires
– Rôle des ultraviolets ?
Cons équences de l’inflammation oculaire
• Signes et symptômes• Lésions tissulaires : Kératite• Hyperréactivité non spécifique• Remodeling• Altérations lacrymales• Impact locorégional
Classification issuesEAACI Ocular Allergy Interest Group 2011
• Mecanism (EAACI 2001)
– Allergic / non allergic• IgE-mediated / non IgE-mediated• Immediate / non immediate
• Seasonal/Perennial vs Intermittent/Persistent(Allergic Rhinitis Workshop - ARIA 1999)
– Seasonal conjunctivitis / Intermittent rhinitisIntermittent : <4 days/week or <4 months/year
– Perennial conjunctivitis / Persistent rhinitisPersistent : ≥4 days/week and ≥4 months/year
– Mild – Moderate - Severe
Allergies oculaires : Quels signes d ’appel chez l’enfant ?
• Frottements oculaires• Larmoiement• Sécrétion• Rougeur oculaire, œdème palpébral• Photophobie � Kératite (sévérité)• Douleur � Kératite (sévérité)
Importance du rythme des symptômes
Une conjonctivite évoluant de mars à octobre
chez l’enfant est une kératoconjonctivite vernale jusqu’à preuve du contraire
Quelques signes évocateurs
Quelques signes évocateurs
Papilles géantes = KC Vernale
Quelques signes évocateurs
Chalazion= Blépharite
Quelques signes évocateurs
Les formes cliniques d'allergie oculaire
• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique• Conjonctivite gigantopapillaire• Eczéma de contact
Conjonctivite gigantopapillaire= non allergique
Causes• Lentilles de contact (souples > rigides)• Prothèse• Suture désenfouie• Bulle de filtration, indentation sclérale, …
Traitement•Enlever le facteur irritant•Réadaptation en lentille, passer aux produits oxydants,lentilles journalières
Blépharoconjonctivite de contact
Causes :• Cosmétiques• Collyres• Produits chimiques� Patch tests
Traitement:• Eviction de la cause• Dermocorticoïdes
(hydrocortisone/triamcinolone)
• Crème hydratante
Photo : M Castelain
Patch test
• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique
Les formes cliniques d'allergie oculaire
SE
VE
RIT
E
Conjonctivites allergiquesSaisonnières / Perannuelles
Intermittentes / Persistantes
Conjonctivite allergique saisonnière
• Forme la plus fréquente d’allergie oculaire• Récurrences à la même période de
l’année• Rhinite (95%) :
Rhinoconjonctivite pollinique, Rhume des foins
• Conjonctivite papillairebilatérale avec prurit
• Sécrétions• Chemosis, œdème palpébral
Conjonctivite allergique perannuelle
• Toute l’année, mais parfois pseudosaisonnière : printemps & automne si acariens
• Prurit parfois absent �sensation de brulures, picotements, sécheresse
• Inflammation conjonctivale papillaire ++, ou signes discrets� BUT
• Diagnostic différentiels +++� Bilan allergologique +++
• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique
Les formes cliniques d'allergie oculaire
SE
VE
RIT
E
• Maladie rare en occident, fréquente dans les pays chauds
• Garçon < 10 ans• Terrain atopique/bilan allergo ⊕ : 50%
(HS type I , IV)• Perannuelle, recrudescence estivale• Régresse après puberté (90%)
– sans séquelle en général sauf complication iatrogène / traitement inadapté
– ou évolue vers kératoconjonctivite atopique
La kératoconjonctivite vernale
Kératoconjonctivite vernale
Kératoconjonctivite vernale
KC vernaleSéquelles visuelles
• KC vernale– 6-30% (55% des formes sévères), dont
• Séquelles cornéennes 2/3• Glaucome, cataracte 1/3
KC vernalesFaut il faire un bilan allergologique ?
• Atopie : 50%• Bilan positif : 50%• Intérêt d’une désensibilisation
spécifique (éventuellement guidée par Test de Provocation Conjonctivale)
• Conjonctivite saisonnière• Conjonctivite perannuelle• Kératoconjonctivite vernale• Kératoconjonctivite atopique
Les formes cliniques d'allergie oculaire
SE
VE
RIT
E
Kératoconjonctivite atopique
• Rare, cécitant• Adulte, 30-50 ans• Homme > Femme, • Dermatite atopique>>
Asthme, rhinite, vernale• Inflammation chronique
corticodépendante
Kératoconjonctivite atopique
Kératoconjonctivite atopique Complications
Photo T Hoang-Xuan
Kérato -Conjonctivite Atopique Complications
Glaucome et cataracte
cortisoniques +++
Œil de l’allergique et environnement
• N = 4276Squinazi, DMT 60 TC 52, 1994
Tous les symptômes sont augmentés chez les allergiques
Fréquence des troubles oculaires dans les batiments climatisés
L’oeil allergique est un oeil sec
Allergie et s écheresse
• L’allergie oculaire chronique �instabilité lacrymale
Blépharites
Hyper réactivité conjonctivale non sp écifique
• Notion dérivée de l’asthme• Sur terrain inflammatoire chronique
ou post-inflammatoire• Rôle des éosinophiles, neutrophiles,
complément
Cellules inflammatoires(PN éosinophiles et neutrophiles)
0
2
4
6
8
10
12
14
Base 30 min 6 h 24 H
TémoinsSaisonnièrePerannuelle
Ciprandi G et coll. Effects of conjunctival hyperosmol ar challenge in allergic subjects and normal controls. Int Arch All ergy Immunol 1994;104:92-6.
Cons équences cliniques de l’hyperréactivité non sp écifique
• Sensibilité environnementale : vent, poussière, pollution, …
• Irritation, larmoiement, rougeur oculaires
Tests g énéraux pour le bilan de la conjonctivite allergique
• Prick tests• IgE sériques
spécifiques
Sensibilisation systémique≠ allergie oculaire !
� Test systémiques parfois non pertinents (10-20%)
Photos : M Raffard
Tests locaux
• IgE lacrymales totales+ IgE sériques , + albumine larme/sérum
• Eosinophilie lacrymale• Test de provocation
conjonctivale- Abelson, Chambers & Smith’s score�Gold standard dans la conjonctivite allergique
Photos B Mortemousque
Œil de l’allergique et infections
• Association atopie / herpès• Colonisation staphylococcique dans
la dermatite atopique
L’œil de l’allergique et la chirurgie
• Risque de complications après– Chirurgie de la myopie :
Inflammation, ectasie cornéenne/ kératocone, mauvais résultat visuel, herpès
– Chirurgie de la cataracte :Endophtalmie (dermatite atopique)
– Greffe de corn ée:Rejet, herpès, infection bactérienne
Atopie et chirurgie de la myopie
• Risque de complications inflammatoires
• Diminution de la prédictibilité visuelle• Risque herpès induit• Un kératocone contre indique la
chirurgie cornéenne
Atopie et greffe de corn ée
• Risque de rejet augmenté(surtout si KC atopique)Rôle de l’activation TH2
• Risque d’herpès sur greffe
L’œil de l’allergique et les cortico ïdes oculaires/systémiques
Glaucome et cataracte
cortisoniques +++
Conclusions
• L’œil de l’allergique est complexe par:– La diversité de ses atteintes allergiques– Les mécanismes d’inflammation
spécifiques ou non– Les complications potentielles
• Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles [email protected]
Hôpital Bichat01 40 25 84 43
BAUDOUIN CCASTELAIN MCREUZOT-GARCHER CDE MONCHY YDELCAMPE ADUREAU P FIAT RUBOLINI SGABISON EGALATOIRE OGUEUDRY JLABETOULLE MLEROUX CLIDOVE OMORTEMOUSQUE BMURAINE MPAPO TPISELLA PJ
Conclusions
• L’œil de l’allergique est complexe par:– La diversité de ses atteintes allergiques– Les mécanismes d’inflammation
spécifiques ou non– Les complications potentielles
• Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable dans les formes difficiles [email protected]
Hôpital Bichat01 40 25 84 43