sieu am mot so benh tbs thuong gap - gs. loi
Post on 05-Jul-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
1/88
Siªu ©m mét sè bÖnh timbÈm sinh thêng gÆp
Bs. §ç Do·n LîiBé m«n Tim m¹chViÖn Tim m¹ch
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
2/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
3/88
Th«ng liªn nhÜ BÖnh sinh:
1. Shunt T - P do cã lç TLN vµ Pnt > P np
. T¨ng g¸nh thÓ tÝch NP vµ TP
. T¨ng lu lîng qua tiÓu tuÇn hoµn.
--> C¸c tiÓu ®éng m¹ch phæi co ph¶n x¹
--> Rèi lo¹n chuyÓn ho¸
2. Thµnh c¸c tiÓu §M phæi dµy vµ x¬ (Pulmonary vascular disease) . T¨ng søc c¶n cè ®Þnh ë tiÓu tuÇn hoµn
. §æi chiÒu shunt: ph¶i-tr¸i
. Suy tim ph¶i, ø trÖ tuÇn hoµn ngo¹i biªn
(héi chøng Eisenmenger)
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
4/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
5/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
6/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
7/88
T¨ng g¸nh thÊt ph¶i
•Buång thÊt ph¶i gi·n
•V¸ch liªn thÊt di ®éng nghÞch thêng
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
8/88
Van §MP d¹ng t¨ng ¸p
• Dèc t©m tr¬ng gi¶m
• MÊt sãng a
• §ãng van gi÷a t©m thu
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
9/88
Shunt trªn Doppler xung
TÇn sè thÊp--> gi¶m Wall filter
Ph©n biÖt víi dßng:
- TMC
- Xoang vµnh
- HoBL
- TMP l¹c chç
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
10/88
Shunt trªn Doppler mÇu
TÇn sè thÊp--> gi¶m Wall filter
Ph©n biÖt víi dßng:
- TMC
- Xoang vµnh
- HoBL
- TMP l¹c chç
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
11/88
TLN
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
12/88
TLN
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
13/88
Siªu ©m c¶n ©m
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
14/88
Siªu ©m c¶n ©m
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
15/88
Siªu ©m qua thùc qu¶n
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
16/88
Siªu ©m qua thùc qu¶n
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
17/88
Siªu ©m qua thùc qu¶n
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
18/88
Siªu ©m qua thùc qu¶n
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
19/88
TLN - §¸nh gi¸ møc ®é bÖnh
+ KÝch thíc lç th«ng < 10 mm
10 - 20 mm
> 20 mm
+ Gi·n NP, TP, VLT d/® nghÞch thêng
+ DiÖn tÝch dßng shunt (Doppler mµu): Ss > Snp/3+ ¸p lùc §MP: HoBL, HoP
+ Qp/Qc > 1,3
¸ æ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
20/88
¸p lùc ®éng m¹ch phæi
• AL tb = 4V ®.t.tr2 + 10
B×nh thêng: < 20 mmHg
• AL t.tr = 4V c.t.tr2 + 10
B×nh thêng: < 15 mmHg
• AL tt = 3 AL tb - 2 AL t.tr
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
21/88
Th«ng liªn nhÜ
C¸c bÖnh phèi hîp:
. NhiÒu lç TLN
. HoHL: van dµy, vâng, sa van
. TMP ®æ l¹c chç
. HÑp §MP t¨ng lu lîng
. HHL (Lutembacher)
. . .
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
22/88
Th«ng liªn nhÜ
C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp:
1. Lç TLN trªn 2D
2. Shunt trªn Doppler mµu
3. -------- xung
4. “ Röa bät” c¶n ©m
5. Bät c¶n ©m sang nhÜ tr¸i
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
23/88
Th«ng liªn nhÜ
C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp:
1. Gi·n: NP, TP, §MP
2. VLT di ®«ng nghÞch thêng
3. Van §MP d¹ng t¨ng ¸p
4. VËn tèc dßng §MP lín - Gradient lu lîng
5. Qp > Qc
6. T¨ng ¸p lùc §MP: HoBL, HoP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
24/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
25/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
26/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
27/88
Th«ng liªn nhÜ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
28/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
29/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
30/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
31/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
32/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
33/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
34/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
35/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
36/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
37/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
38/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
39/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
40/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
41/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
42/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
43/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
44/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
45/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
46/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
47/88
Th«ng liªn thÊt
Vena contracta
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
48/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
49/88
Th«ng liªn thÊt
Th li hÊ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
50/88
Th«ng liªn thÊt
Th li hÊ
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
51/88
Th«ng liªn thÊt
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
52/88
TLT - §¸nh gi¸ møc ®é bÖnh
+ VÞ trÝ lç th«ng
+ KÝch thíc lç th«ng
+ Vena contracta
+ T¨ng g¸nh c¸c buång tim
+ T¨ng ¸p lùc §MP: HoBL ?, HoP, qua Shunt
+ Qp/Qc
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
53/88
TLT - §¸nh gi¸ møc ®é bÖnh
TLT shunt nhá shunt lín
Vena contracta < 3 mm > 5 mm
C¸c buång tim kh«ng gi·n gi·n
AL ®mp b×nh thêng t¨ng
Qp/Qc < 1,3 > 1,3
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
54/88
TLT - C¸c bÖnh phèi hîp
NhiÒu lç TLT
Hë chñ
Cßn èng §M
Ph×nh/vì ph×nh xoang Valsalva
HÑp §MP
Tø chøng Fallot
Th«ng sµn nhÜ thÊt
§¶o gèc c¸c §M lín
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
55/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ß è é
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
56/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ß è é
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
57/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ß è é
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
58/88
Cßn èng ®éng m¹ch
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
59/88
Cßn èng ®éng m¹ch
+ KÝch thíc èng, h×nh d¹ng èng ?
+ Gi·n NT, TT
+ Chøc n¨ng t©m thu TT
+ ¸p lùc §MP: HoBL, shunt qua ¤§M
+ Qc/Qp
è
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
60/88
Cßn èng ®éng m¹ch
è
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
61/88
Cßn èng ®éng m¹ch
è
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
62/88
Cßn èng ®éng m¹ch
è
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
63/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
+ Dß ®éng m¹ch vµnh
è
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
64/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
+ Dß ®éng m¹ch vµnh vµo §MP
è
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
65/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
+ Dß ®éng m¹ch vµnh vµo §MP
ß è é
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
66/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
+ Dß ®éng m¹ch vµnh
+ Vì ph×nh xoang Valsalva
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
67/88
Cßn èng ®éng m¹ch
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt + Dß ®éng m¹ch vµnh
+ Vì ph×nh xoang Valsalva
+ Dß chñ phÕ
+ Dß ®éng - tÜnh m¹ch phæi
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
68/88
HÑp ®êng ra thÊt ph¶i
C¸ thiÕt ®å
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
69/88
C¸c thiÕt ®å
C¸ thiÕt ®å
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
70/88
C¸c thiÕt ®å
C¸ thiÕt ®å
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
71/88
C¸c thiÕt ®å
HÑp ®êng ra thÊt ph¶i
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
72/88
HÑp ®êng ra thÊt ph¶i
HÑp díi van §MP- ThÊt ph¶i hai buång
- HÑp phÔu
HÑp vßng van §MP
HÑp van §MP
HÑp trªn van §MP
- HÑp th©n
- HÑp nh¸nh
HÑp ®êng ra thÊt ph¶i
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
73/88
HÑp ®êng ra thÊt ph¶iHÑp díi van §MP
- ThÊt ph¶i hai buång
- HÑp phÔu
HÑp phÔu
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
74/88
HÑp phÔu
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
75/88
HÑp phÔu
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
76/88
HÑp phÔu
HÑp van §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
77/88
HÑp van §MP
HÑp van §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
78/88
HÑp van §MP
HÑp van §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
79/88
HÑp van §MP
HÑp phÔu vµ van §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
80/88
HÑp phÔu vµ van §MP
HÑp trªn van §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
81/88
HÑp trªn van §MP
HÑp trªn van §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
82/88
HÑp trªn van §MP
Tø chøng Fallot
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
83/88
Tø chøng Fallot
Tø chøng Fallot
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
84/88
Tø chøng Fallot
§¸nh gi¸ ¸p lùc t thu §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
85/88
§¸nh gi¸ ¸p lùc t.thu §MP
ALttTP - ALttNP = 4 VHoBL2
chuyÓn vÕ ph¬ng tr×nh:
ALttTP = 4 VHoBL2
+ ALttNP
Altt§MP = 4 VHoBL2
+ ALttNP
§¸nh gi¸ ¸p lùc t thu §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
86/88
§¸nh gi¸ ¸p lùc t.thu §MP
5 mmHg
ALttNP: 10 mmHg15 mmHg
B.thêng: Altt§MP = 18-25 (22,5 3) mmHg
• T¨ng nhÑ: 30-40• --- võa: 40-70
• --- nhiÒu: > 70
§¸nh gi¸ ¸p lùc t tr¬ng §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
87/88
§¸nh gi¸ ¸p lùc t.tr¬ng §MP
ALttr§MP - ALttrTP = 4 V
2
ChuyÓn vÕALttr§MP = 4 V2 + ALttrNP
Cho ALttrNP = ALttrTP = 10 mmHg
ALttr§MP = 4 V2 + 10 (mmHg)
§¸nh gi¸ ¸p lùc tr b×nh §MP
-
8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi
88/88
§¸nh gi¸ ¸p lùc tr.b×nh §MP
ALtb§MP = 4 V2 + 10 (mmHg)
ALtt§MP = 3 ALtb§MP - 2 ALttr§MP
top related