anomalias del cordon 2011

CORDON UMBILICAL Y SUS IMPLICANCIAS

PERINATALES

Dr: Urso Rodríguez Rosas

UPSJB.2011

ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL

ANOMALIAS ESTRUCTURALES

Alteran desarrollo y se relacionan con anomalías.

Relativamente raras.

Defectos del Desarrollo del Huevo.


ANOMALIAS VASCULARES

ARTERIA UMBILICAL UNICA

INCIDENCIA : 0.27 a 1.13% Alta correlación con Malformaciones Fetales

(18.1%) Alta mortalidad perinatal :

* Severo compromiso en la circulación fetal : Aumento de resistencia y

Disminución del O2

Cierre de vasos umbilicales durante vida fetal = Muerte Fetal

25% de RCIU tienen A.U.U.

15% de R.N. con A.U.U. nacen muertos o mueren en el periodo neonatal precoz

1. PERSISTENCIA DE LA VENA DERECHA

C. U. de 4 vasos. Muy raros Relación con Malf. Fet. Múltiples Conexión anormal con Vena Porta

derecha.

OTRAS PATOLOGIAS DEL NUMERO DE VASOS .

2. REMANENTES EMBRIONARIOS :

Pequeño 4º vaso visible en Gel. de Wharton.

Desarrollo normal del feto.

Muy rara : solo 27 casos reportados. Todos menos uno secundarios a otra

enfermedad trombótica (hematoma, torción, várices, ausencia de Gelatina de Wharton, DPP, etc).

Solo 4 nacieron con vida. Solo 1, trombosis primaria, no se halló

factor predisponente.

TROMBOSIS DE VASOS UMBILICALES

Sumamente rara.

Más comunes en el C.U. que en feto.

Si se presentan en Feto : *Ecografía = colección fluida orientada en dirección antero-posterior a nivel de higado.*Doppler = Presencia de ondas de flujo.

VARICES DE LA VENA UMBILICAL

INCIDENCIA : 1/5500 n.v.* Vena Umbilical : 67%* Arteria Umbilical : 45%* Vasos intactos : 20%

MORTALIDAD PRE-NATAL : 45%RELACION CON : Várices, Aneurismas, Fractura de Membranas elásticas: * Envoltura amniótica = Hemorragia L.A.* Hematomas = Hemorragia Gelat. Wharton = Compresión vasos = Anoxia Fetal

RUPTURA ESPONTANEA DE VASOS DEL C.U.

1 solo caso de : DILATACION MASIVA DE VENA UMBILICAL EN PORCION ABDOMINAL

( Diámetro = 119 mm) : Hidramnios secundario por compresión del tracto gástrico.

ANORMALIDADES DEL C.U. INTRAFETAL


ANOMALIAS DEL TEJIDO DE SOPORTE

AUSENCIA DE GELATINA DE WHARTON

Estrechez del C. U.PROPOSITO : * Soporte,

* Sustituto de adventicia, * protege los vasos de compresión/constricción.

ETIOLOGIA : Desconocida MACROSCOPIA : Inserc. Velamentosa

FISIOPATOLOGIA : Pequeñas áreas degenerativas conteniendo mucoide => Pequeños quistes => Si degeneración desnuda vasos => Lesión amenaza la vida del feto.

Las constricciones ocurren con mayor frecuencia cerca del feto.

Mortalidad muy alta : 90%Dx. Ultrasonográfico es de

gran ayuda


REMANENTES DEL TEJIDO EMBRIONARIO

REMANENTES DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO

ETAPA EMBRIONARIA TEMPRANA: Comunica Intestino Medio y Saco

Embrionario. Se oblitera al 2º mes de gestación. Forman quistes :

– Usualmente : epit. Mucoide– Eventualmente : epit. gástrico, colónico

pancreático, y/o intestino delgado.

Lesión Microscópica : sin importancia.

Lesión Macroscópica : – Si son tumores con epit. gástrico

=> Ulcera del ducto y erosión del C.U.

HEMORRAGIA => MUERTE FETAL

QUISTES ALANTOIDEOS

ALANTOIDES : Necesario para desarrollo de

vasos umbilicales. Parcialmente incorporado a

cuerpo del embrión. Parte extraembrionaria

degenera cuando se completa formación del cordón umbilical a la 6º semana.

Contienen capa única de epitelio aplanado, localizado entre linea de vasos.

Pueden presentarse con Hipoplasia de arterias umbilicales y RCIU secundario.


NEOPLASIAS

(son benignas)

Muy raros Derivados de vasos

onfalomesentéricos o alantoides. Gran cantidad material mixoide :

angiomixoma, hemangiofibromixomas

Pueden producir obstrucción hemodinámica del C.U. : Hipoxia y Muerte Fetal (35%)

D/C hidrops fetal y anomalias mayores

HEMANGIOMAS

TERATOMAS

Solo reportado 4 casos de teratomas verdaderos de cordón umbilical.

No se han reportado como causa de muerte fetal.

CORDON UMBILICAL DESORDENES MECANICOS

MORTALIDAD PERINATAL DEBIDO A ACCIDENTES

DEL CORDON UMBILICAL 17%

PROLAPSO

INCIDENCIA : 0.5 - 0.6% FRECUENCIA : Inmadurez, presenta-

ciones anómalas, no encajamiento, polihidramnios.

ES EMERGENCIA MEDICA => IMPORTANTE LA DETECCION ULTRASONOGRAFICA => MANEJO

Procúbito de Cordón Umbilical - Podálica Completa

CIRCULARES

INCIDENCIA : * Huamán : 22.8% (93.8% cuello)* Shui & Eastman : 23.3%* Yanque : 23.3%No se encontró aumento de la morbi-mortalidad perinatal.

A > longitud > frecuencia circulares.

TORCION

Mas frecuente, cerca de feto. Relacionado con disminución de

Gelat. Wharton. Se reportaron casos desde 6 sem.

de gest. Sonograficamente, vistos en casos

de muerte intrauterina.

Algunos investigadores creen que torción es secuela, antes que causa de fallecimiento intrauterino.

En nuestra experiencia con MEF : signos de stres fetal severo => cesarea => r.n. vivo con marcada torción del cordón umbilical.

IMPORTANCIA DE LA LOCALIZACION

ULTRASONICA DEL CORDON UMBILICAL

Inserción del C.U. en la placenta :

–Seleccionar lugar para muestra de vellosidad corial en 1er. trim.

–Evitar esta área durante amniocentesis.

Obtener sangre fetal de vena umbilical, cerca a inserción placentaria : Transfusión fetal.

Transfusión Fetalpor cordocentesis

Medir flujo venoso umbilical : Disminuido en RCIU e Hipoxia fetal crónica.

Medir flujo arterial.

GRACIAS

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