Meningoecefalites agudas

Sidnei Rodrigues de FariaR2- Infecto HEM.

OBJETIVOS:1- CONCEITO;2- AGENTES MAIS FREQUENTES;3- FISIOPATOLOGIA4- CALENDÁRIO VACINAL5- TRATAMENTO 6- USO DE CORTICOIDE.

Etiologias Agudas: Virais e bacterianas.

Crônicas: protozoários, espiroquetas, helmintos, fungos e micobactérias

Mandell . Principles and pratice of infectious diseases, 7a ed.

Mandell . Principles and pratice of infectious diseases, 7a ed.

1°[PRIMÁR

IAS]

85% dos casos Via hematogênica

(bacteriemia o septicemia)

1 Colonização do trato respiratório superior.2 Invasão hematogênica partir do trato respiratorio.3 Invasão de meninges durante bacteriemias.4 Inflamação de meninges e encéfalo.

2° [SECUNDÁRIAS]

15% Dos casosInvade diretamente SN a partir de foco contiguo

FISIOPATOLOGIA

Mandell . Principles and pratice of infectious diseases, 7a ed.

Daño neuronal, lesión cerebral focal o difusa.

HIPEREMIA DE VASOS MENÍNGEOS

• EDEMA VASOGÉNICO, CITOTÓXICO

Aumento de exudado aracnoideo

Aumento PIC y disminución de Flujo Sanguíneo Cerebral.

Tratamento: ATBMenor de 01 mês:

S. agalactiae

E. coli Ampicilina

Listeria +

Klebsiela Cefotaxima

Opção: Ampicilina+ Aminoglusideo.

Tratamento : ATB 2- 24 meses:

S.pneumniae

N. meningitidis Vancomicina

Haemofilos influenzae +

S. agalactiae Cefalosporina de

E. coli terceira geração

Tratamento: ATB 24meses- 50 anos:

S.pneumniae Vancomicina

N. meningitidis +

Cefalosporina3a

geração

Tratamento: ATBMaiores de 50 anos:

Neisseria m. VANCO

S. pneumoniae +

Listeria m. Cefalosporina Meningite intrahospitalar 3a. GeraçãoMeningite pós trauma, pós neurocirurgia + Neutropenicos ou com Ampicilina

disturbios na imunidade celular

Corticosteroids for acute bacterial meningitis

Brouwer Matthijs C, McIntyre Peter, de Gans Jan, Prasad Kameshwar, van de Beek Diederik . Brouwer Matthijs C, McIntyre Peter, de Gans Jan, Prasad Kameshwar, van de Beek Diederik

Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2013 (Status in this issue: NEW SEARCH FOR STUDIES AND CONTENT UPDATED (NO CHANGE TO CONCLUSIONS))

Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3

Objectives To examine the effect of adjuvant corticosteroid therapy

versus placebo on mortality, hearing loss and neurological sequelae in participants of all ages with acute bacterial meningitis.

Criteria for considering studies for this review

Types of studies: 32: 20 Randomised controlled trials (RCTs).

Types of participants: Any age and clinical condition.

Types of intervention: Community-acquired bacterial meningitis treated with antibacterial agents and randomized to adjuvant corticosteroid therapy of any type.

Types of outcome measures: At least case-fatality rate or hearing loss had to be recorded for studies to be included. 2775pctes

Mortalidade:

Corticoide Placebo

186 (1387)13,4% 220( 1363) 16,1%

RR 0,83. IC 95% ( 0,71-0,99)

Perda grave da audição

Corticoide Placebo

50 ( 884) 5,7% 77 ( 863) 9,8%

RR0,65 IC 95% ( 0,44- 0,91)

Sequelas neurológicas a curto prazo

10 estudos com 1175 pacientes

Não houve diferença estatística entre os grupos

IC 95% (0,68-1,08)

Sequelas neurologicas a longo prazo

Corticoide Placebo

36(596) 6,0% 51(567) 9,0%

RR 0,67 IC 95% ( 0,45-1,0)Eventos adversos

Sumário de recomendaçõesO uso de corticoide está indicado em pctes adultos

com meningoencefalite aguda. O uso de corticoide está indicado em crianças com

bom acesso aos serviços de saúde. Regime de 04 dias: 0,6mg/kg/d.Deve ser iniciado antes ou junto do ATB.

Referências: Up to date: Treatment and prevention of

meningococcal infection. Acesso em março 2013.Brouwer Matthijs C, McIntyre Peter, de

Gans Jan, Prasad Kameshwar, van de Beek Diederik. Corticosteroids for acute bacterial meningitis.

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462 . Acesso em 26/05/2013.

Veronesi- Tratado de infectologia 4a edição. 2009.