日本失智症預防、治療與政策

鳥取大學醫學部保健學科・教授

日本失智症預防學會・理事長

浦 上 克 哉

台灣演講 2017年9月14－19日

預防的概念

初級預防 預防疾病發作

次級預防 疾病的早期發現・早期治療

三級預防 防止疾病惡化

失智症不斷增加！

失 智 症 462萬人

(2年前 200萬人）

作為國家戰略的失智症對策

2012年 橘色計畫 厚生勞動省

↓

2015年 新橘色計畫

跨部會

失智症患者的意願受到尊重，盡可能在住慣的地區環境中，能夠持續以自己

的方式生活為社會實現的目標。

新橘色計畫的基本概念

1. 為加深對失智症的理解，推進其普及、啟發

2. 提供可對應失智症的狀態，適時、適當的醫療與照護等

3. 強化早發性失智症對策

4. 對失智症照護者的支援

5. 推動對包括失智症患者在內的銀髮族友善的地區建設

6. 推動失智症預防法、診斷法、治療法、復健模型、照護模型等的研發

7. 重視失智症患者及其家屬的觀點

七大主軸

失智症對策推進總合戰略（新橘色計畫）

節錄自厚生勞動省媒體發表資料（2015年1月）「失智症對策推進總合戰略（新橘色計畫）」

失智症是可怕的疾病！

早期診斷根本不可能！

何謂失智症

失智症是漸進的穩定性疾病

並非可怕的疾病！

浦上克哉：簡單易懂的失智症診療～修訂第2版～。南江堂、2012

夜間四處走動造成家人困擾

關鍵在於早期發現！

從”健忘”開始

單純的健忘（正常）1）忘記一部分的內容

2）想不起人的名字

3）只要提示就能想起來

疾病引發的健忘（失智症）1）忘記全部內容

2）即使做筆記，也看不懂筆記的內容

3）不會使用過去會使用的道具

健忘不也是一種幸福？

連不能忘記的重要事物也忘記了！

健忘並不幸福！

引發失智症的疾病

退化性疾病阿茲海默型失智症路易氏體型失智症額顳葉型失智症

血管性失智症

阿茲海默型失智症

失智症的代表疾病

約占7成！

阿茲海默型失智症在醫院不易被發現

僅憑當事人的陳述不易發覺！

若感覺有異，請儘速洽醫師諮詢！

阿茲海默型失智症的特徵

忘記最近的事物

發病時期不明確

慢慢惡化

沒有運動障礙

震顫及小碎步式步行 闊步＆不完全麻痺性步行

資料來源：浦上克哉等人 阿茲海默症研究會幻燈片套件製作委員會 2009

路易氏體型失智症 血管性失智症

失智症是可怕的疾病！

無法治療！

對阿茲海默型失智症的核心症狀有效的治療藥

1）Aricept （Donepezil）

2）Reminyl （Galantamine）

3）Rivastigmine patch

（Rivastigmine）

4）Memary （Memantine）

2系統的失智症治療藥

膽鹼脂酶抑制劑

Memantine（Memary）

NMDA受體拮抗劑

Galantamine（Reminyl）

Donepezil （Aricept）

Rivastigmine（Rivastigmine patch、

Exelon patch ）

如何早期治療？

膽鹼脂酶抑制劑的選擇

1） Donepezil（Aricept）

1天1次口服、輕度～高度

2） Galantamine（Reminyl）

1天2次口服、輕度～中度

3） Rivastigmine patch

（ Rivastigmine patch 、 Exelon patch）

1天1次貼在皮膚上、輕度～中度

在初期階段的最佳治療為何？

膽鹼脂酶抑制劑與Memantine的併用效果

服用ChE抑制劑時併用Memantine時

完全不治療時

症狀推移

時間推移

輕度

重度

給 藥 期 間

1 2 3 40

5

10

15

20

25

30

Memantine併用組（n=116）

＊：p＜0.05, ＊＊：p＜0.01, ＊＊＊：p＜0.001 （vs 非藥物治療組）##：p＜0.01, ###：p＜0.001 （vs膽鹼脂酶抑制劑單獨組）

膽鹼脂酶抑制劑單獨組（n=122）

非藥物治療組（n=144）

惡化

預測BDS分數

（errors）

（年）

［Wilkinson D：Int J Geriatr Psychiatry 2012；27（8）：769-776］

對認知機能的效果預測

1990～2005年在Massachusetts General Hospital接受失智症治療，臨床診斷可能為阿茲海默型失智症的382例將對象分為Memantine＋膽鹼脂酶抑制劑組、膽鹼脂酶抑制劑單獨組及非藥物治療組，針對各療法對長期認知機能降低的效果，求出4年的預測BDS分數。（平均累積治療期間22.5個月）

對 象

方 法

併用Memantine與膽鹼脂酶抑制劑以預測認知機能的長期性推移以及效果 （海外資料）

JAAD 與失智症患者的接觸方式當事人觀點的照護

1．失智症患者什麼都不

知道

2．在當事人不在的狀況

下，周圍擅自判斷

3．著眼於疾病及症狀

1．失智症患者仍保有許

多感情及身心上的機

能

2．傾聽當事人的心聲

3．不僅著眼於疾病，更

應關注「人」

問題因應型照護 當事人觀點的照護

JAAD

〈原圖〉東京醫科大學病院 老年病科 羽生 春夫

正常 阿茲海默型

MRI

海馬迴萎縮

無法保持記憶

為了不要忘記，要記起來喔！

忘記了也沒關係！我會幫你記住的！

家屬也是第2個患者

對家屬的照護也一樣重要！

藥物治療及照護可防止失智症惡化！

失智症高風險群逐年增加！

失 智 症 462萬人

失智症高風險群 400萬人

輕度認知障礙（Mild cognitive impairment: MCI ）

正常與失智症之間的過渡狀態

正常 MCI 失智症

（AD)

如何早期發現輕度認知障礙及輕度失智症？

失智症檢測與預防

健忘諮詢計畫（日本光電社製）

櫻花

貓電車

3大檢測項目

1. 語言的延遲重複 3. 立方體的描繪2. 時空判斷請受試者記住3個名詞，夾雜其他問題後，再請他回想

請受試者回答今天是幾年幾月幾日星期幾

請受試者描繪立方體（反映阿茲海默型失智症特徵的頂葉血流低下）

健忘諮詢計畫的問題項目

阿茲海默型失智症患者

範本

立方體的描繪

利用觸控面板式電腦篩檢的結果

5

10

15

0 阿茲海默型失智症 健康對照組(N=49) (N=30)

利用觸控面板式電腦進行失智症篩檢的

ROC 統計解析

截止值 感 度 特異度

12 96% 97%

2004年９月1日

由原東伯・赤碕町合併後誕生

人口約2萬人、高齡化率 28.7%

在鳥取縣琴浦町的失智症預防措施

在各地區的公民館中實施失智症檢測

依據健忘諮詢計畫進行檢測

1次篩檢後的因應

13分以下 2次檢測

觸控面板式ADAS

（TDAS）

由專科醫師診斷

約30％會進入2次檢測

觸控面板式ADAS（TDAS）

ADAS

Alzheimer’s disease assessment scale

全球最具高度信賴性的治療評估法

ADAS TDAS臨床心理師 需要 → 不需要

所需時間 1小時 → 20分

Inoue M, Urakami K, et al: Touch panel-type dementia assessment acale: A new computer-based rating scale for Alzheimer’s disease. Psychogeriatrics 11: 28-33, 2011.

TDAS及ADAS顯示有效數相關性

0

10

20

30

40

50

0 10 20 30 40 50TDAS（分數）

AD

AS

（分

數）

（參考文獻：依據 Inoue M et al. Psychogeriatrics 2011; 11; 28-33. 加以編輯）

r＝0.69（p<0.01）

ADAS : Alzheimer’s Disease Assessment Scale

TDAS （日本光電社製）

【觸控面板式電腦】

2次檢測後的因應

TDAS分數 因應法

6分以下 正常範圍 （5 ％ )

7分～13分以下 進入預防教室 （15 ％ )

14分以上 轉介至專門醫療機關

（10 ％)

47

各年齡生活型態對阿茲海默型失智症引起發病的影響

冨田, 荒井.: 依據Prog Med. 30: 2099-2102, 2010.部分改編

各因子的時期係根據先行研究結果製成SES=socioeconomic status

遺傳性風險

SES關連因子

生活習慣（eg. 吸煙）高血壓及其他血管風險因子職業性暴露

生活習慣（eg. 吸煙）血管風險因子血管疾病憂鬱頭部外傷HRT （？）

高等教育 降血壓藥 溝通運動・知性活動

飲食習慣：攝取魚類、蔬菜，適量酒精短時間的午睡、降血壓藥、 Statins 、NSAID、其它

風險因子

預防因子

0 20 40 60 80 歲

失智症預防教室 （運動）

失智症預防教室 (知性活動）

5.5

6.5

7.5

8.5

9.5

10.5

11.5

12.5

13.5

失智症高風險群不轉變為失智症前次檢查 3個月後 3年後

※ P<0.05 （統計解析為ANOVA）

＊

TD

AS

＊

照護保險費用削減效果

2004年度 2,360萬日圓

↓

2008年度 7,800萬日圓

在鳥取縣內的措施１） 琴浦町

２） 日吉津村

３） 伯耆町

４） 米子市

５） 境港市

６） 日野郡（日南町、日野町、江府町）

７） 倉吉市

８） 鳥取市（於示範區實施)

９） 智頭町

10） 八頭町

11） 若櫻町

12） 岩美町

13） 北榮町

在鳥取縣外進行措施的市町村１）北海道 赤平市

２）青森縣 五所川原市, 新鄉村, 大鰐町,五戸町

３）秋田縣 大仙市, 横手市

４）栃木縣 矢板市

５）群馬縣 高崎市

６）三重縣 松阪市

７）滋賀縣 近江八幡市

８）奈良縣 三郷町

９）兵庫縣 神戸市東灘區、加東市、加古川市、神河町、多可町

10）岡山縣 玉野市、西粟倉村、真庭市、淺口郡里庄町、和氣町

11）廣島縣 海田町、世羅町、安芸津町、安芸高田市、三次市

12）山口縣 周防大島

13）愛媛縣 四國中央市

14）香川縣 土庄町

15）福岡縣 大牟田市

16）大分縣 臼杵市

17）熊本縣 水俣市

18）宮崎縣 國富町

１）秋田縣 湯澤市

２）長野縣 岡谷市、上田市、佐久市

３）神奈川縣 川崎市、横須賀市

４）愛知縣 豐田市

５）三重縣 志摩市、名張市

６）奈良縣 大和郡山市、橿原市、

７）滋賀縣 草津市、彦根市

８）大阪府 茨木市

９）兵庫縣 川西市、香美町、豐岡市、明石市、相生市

10）岡山縣 淺口市、井原市、笠岡市、岡山市、早島町

11）廣島縣 呉市、廿日市市

12）山口縣 阿武町、長門市、萩市

13）島根縣 江津市、安來市

14）福岡縣 廣川町

15）熊本縣 八代市

16）長崎縣 佐世保市

17）大分縣 大分市

18）鹿児島 徳之島、沖永良部島、與論島

19）沖縄縣 石垣市

預定於鳥取縣外進行措施的市町村

有效預防失智症的注意事項

選擇適當對象（MCI）實施

↓

客觀性的評估認知機能（TDAS）

今後的失智症對策

打造即使罹患失智症也能安心生活

的城鎮

↓

打造可預防失智症的城鎮

可自己進行的預防對策

容易罹患失智症的生活習慣

邊看電視邊打瞌睡

也不散步

↓

缺乏對腦部刺激的生活

有助於預防失智症的事物

創造性的事物

創作短歌、俳句

寫日記

使用平日較少用到的神經

多用左手、運用腳指

建立生活價值

目前尚無確定性的證據，但在失智症預防及抑制惡化上可期待其效能的食物。

有助於預防失智症的食物？

蔬菜・水果

地中海飲食

咖啡

綠茶

據說維生素C及β胡蘿蔔素有助益

紅酒

據說地中海飲食使用大量蔬菜及魚類，具預防效果

據說咖啡因及葫蘆巴鹼有助益

據說兒茶素有助益

據說適量（250～500ｍL）飲用具預防效果

魚 據說青魚中富含的DHA有助益

飲食注意事項

攝取均衡的飲食

日本失智症預防學會的目標

創造實證預防活動的實踐・普及學會主導的大規模臨床試驗預防工具的驗證

培育人才失智症預防專門士認定失智症領域檢查技師失智症預防專科醫師

實現地區合作提供多職種可以意見交流的平台

2016/9/24

日本失智症預防學會首頁

感謝各位聆聽

Thank you very much for your attention