aula litíase urinária_dr márcio averbeck
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TRATAMENTO CLTRATAMENTO CLÍÍNICO DA LITNICO DA LITÍÍASE URINASE URINÁÁRIARIA
Dr. Márcio Augusto Averbeck
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Márcio Augusto Averbeck, MD
Médico Urologista
EAU Clinical Fellowship – Neurourology Unit Innsbruck/Austria
Médico Urologista da Secretaria da Saúde de Porto Alegre
Serviço de Urodinâmica – Santa Casa de Porto Alegre
Consultório: Mãe de Deus Center (51 3378 9995)
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LITÍASE URINÁRIA
Doença caracterizada pela formação de concreções no aparelho urinário
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INTRODUÇÃO
• Litíase (rim/bexiga): múmias - 4.800 a.C.
• 1 – 5 % da população
• Risco de litíase ao longo da vida
• 10-15% da população apresentará algum evento agudo ao longo da vida
• Recorrência (Oxalato de cálcio):
10% em 1 ano / 35% em 5 anos / 50% em 10 anos
Kidney Int. 691, 760 (2006)
Cálculo renal volumoso
(coraliforme)
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Litíase Renal
• Responsável por 0,9% das
internações hospitalares
• Duração média do período de
internação: 3 dias
• Custo de 1,83 bilhões de
dólares/ano (EUA)J Urol. 154, 2020-2024, 1995
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Fatores de risco para desenvolver litíase urinária:• Hereditariedade: doença poligenética (cistinúria / ac. Tubular renal)
• Idade e sexo:
Incidência > 3ª. E 4ª. Décadas
Homens > Mulheres (3:1) Cálculo no ureter esquerdo
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Outros fatores de risco:Geográficos (áreas tropicais, desérticas e montanhosas)
• Climáticos e Sazonais (estações quentes)
• Ingestão hídrica
• Alimentação (sal / proteínas)
• Fatores ocupacionais (sedentarismo / altas temperaturas)
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Cálculo volumoso na bexiga urinária
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Cálculo volumoso na bexiga urinária –Cirurgia para remoção do cálculo
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DISTÚRBIOS METABÓLICOS QUE AFETAM A SOLUBILIDADE DA URINA
• Hipercalciúria
• Hiperuricosúria
• Cistinúria
• Hiperoxalúria
• Hipocitratúria
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COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS
• Oxalato de cálcio (75%)
• Estruvita (15%) – Fosfato Amônio de Magnésio
• Ácido úrico (8%)
• Fosfato de cálcio (<5%)
• Cistina, xantina (1%)
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LITÍASE URINÁRIA: POR QUE INVESTIGAR FATORES METABÓLICOS?
1. Problemas metabólicos persistem após o tratamento do cálculo
2. É necessário prevenir a recorrência
5-10 anos: 50%
20 anos: 75%
A Correção da causa => diminui o risco de formação
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INDICAÇÕES PARA A AVALIAÇÃO METABÓLICA (EXAME DE URINA DE 24 H)
• Cálculos de ácido úrico, cistina e estruvita
• Pacientes com gota
• Crianças (sempre)
• História familiar *
• Recidiva da doença *
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INVESTIGAÇÃO METABÓLICA
Testes diagnósticos mínimos
• Exame qualitativo de urina / Urocultura
• Rx simples de abdome, ultra-som...
• Análise do cálculo
• Dosagem sérica de cálcio, fosforo, eletrólitos, ácido úrico e creatinina
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INVESTIGAÇÃO METABÓLICA
VALORES NORMAIS EM URINA DE 24 H:
• Oxalato < 45mg
• Cálcio < 250mg
• Ác. Úrico < 700mg
• Cistina < 250mg
• Citrato > 640mg
• Fosfato < 1300mg
• Magnésio >50mg
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INVESTIGAÇÃO METABÓLICA
Orientação dietética inicial:
• Se volume urinado < 2 L = aumentar a ingestão hídrica
• Se sódio urinado > 200 mEq = restrição de sal
• Se oxalato > 45mg = restringir ingestão (chá, chocolate, espinafre, nozes, vitamina C)
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INVESTIGAÇÃO METABÓLICA
Orientação dietética inicial:
• Se cálcio > 250mg = diminuir a ingestão de cálcio (leite e derivados)
• Se ácido úrico > 700mg e sulfato > 30 nmol = diminuir ingestão de proteína animal
• Se pH, potássio e citrato estão baixos = aumentar a ingestão de frutas cítricas
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CONDUTA APÓS MODIFICAÇÃO DIETÉTICA INICIAL:
• Repetir o exame de urina de 24 horas após as modificações dietéticas e comparar com o exame inicial
• A normalização dos resultados indica que o problema era por fatores ambientais
• A persistência de alguns resultados anormais indica doença metabólica
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CONCLUSÕES – TTO CLÍNICO DA LITÍASE
• O PONTO CHAVE DO TRATAMENTO É A PREVENÇÃO
• UMA CUIDADOSA HISTÓRIA MÉDICA E DIETÉTICA, EXAMES LABORATORIAS, ANÁLISE DO CÁLCULO, VÃO, NA MAIORIA DOS CASOS, AJUDAR NO TRATAMENTO CLÍNICO FUTURO DOS PACIENTES COM LITÍASE URINÁRIA