azoospermia curso

7/27/2019 Azoospermia Curso

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Azoospermia

Es la ausencia de espermatozoides en eleyaculado ya sea por una alteracin el la

produccin espermtica o por una

obstruccin de la va seminal Prevalencia: 2% en la poblacin general y

6% en Infertilidad

Azoospermia secretora

Azoospermia obstructiva


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SEMINOGRAMACARACTERES MACROSCPICOS

Volumen 2,0 - 6,0 mlpH 7,2 - 8,0 ml

Examen microscpico:Concentracin espermtica: No se observan espermatozoidesSe procede a centrifugar con el objeto de concentrar y as poder

determinar la presencia de espermatozoides. En el preparado en fresco no se pudieron encontrarestructuras compatibles con espermatozoides. Al observar los preparados fijados y teidos no sepudo observar ninguna estructura compatible con espermatoziodes.Se recomienda realizar oramuestra.Diagnstico:Azoospermia

Examen microscpico:Concentracin espermtica: No se observan espermatozoides. Se procede

a centrifugar con el objeto de concentrar y as determinar la presencia de espermatozoides. En elpreparado en fresco se pudieron encontrar espermatozoides inmviles.El nmero escaso no permite una cuantificacin adecuada de su morfologa.

Diagnstico:Criptozoospermia.


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Marcadores hormonales:

Inhibina B

Se toma como valor de corte 53 pg./ml

Valor normal :30 % de los pacientes presentan valor

normal y tienen REQ positiva 90%

Valor bajo :70 % presentan valores bajos, y seencuentran espermatozoides en un 10% de las

REQEl principal cuadro histolgico es

hipoespermatogenesis


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FHS valor normal: 50 % de los pacientes y

presentan REQ positiva 50 %

FHS valor alto : 50% de los pacientes REQPositiva 10 %

Los principales cuadros histolgicos son paradade la maduracin e hipoespermatognesis


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Spermatogonia

type A

Primary

Spermatocytes

Migrate to

adluminal

compartment

Spermatozoa

MitosisSpermatogonia

type B Mitosis

Spermatids 2nd meiotic divisionsecondary

Spermatocytes 1st meiotic division

ESPERMATOGNESIS NORMAL

FSH


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Genes relacionados con la

espermatognesis y el sexoSRY

AZFaAZFb

AZFc


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BIOQUMICA SEMINAL

CIDO CTRICO FRUCTOSA


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Azoospermias

Anamnesis

Examen fsico

Seminogramas ( 2 ) con centrifugado

Dosaje hormonal : FSH , LH Prl., E, TT, In. B

Estudio gentico: Cariotipo , Microdelecin YCFRT


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Protocolo de Azoospermia

AnamnesisExploracin fsicaDeterminacin hormonalCariotipo y o microdelecin Y

FSH disminuida

FSH normalInhibina normal

Bloqueoespermtico

Hipoespermatogenesis

ObstruccinVa

Seminal

Alteracin de laespermatognesis

Azoospermia

Azoospermia obstructiva

Obstruccinintratesticular

Obstruccineyaculadores

Volumen seminaldisminuidoPH acido

Fructosa ausenteAcido ctrico normal

FSH aumentada

Inhibina disminuida

Fallo testicular primario


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ANTECEDENTES PERSONALES

Infancia: Criptorquidea. Ciruga inguinal.

Desarrollo pubertad: edad

Adulto: Operaciones Enf. venreas

Prostatitis

Patologa genital:

Disfuncin sexual:

Orquitis (viral - bacteriana) Epididimitis

- erctil

Tratamiento oncolgicoCirugas pelvis y retro peritoneoTratamiento mdico

Infeccin urinaria. Infeccin respiratoria.


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Azoospermia secretora

patolicCariotipo patolgico

47XXYTranslocacion

ICSI

PGD

46XX

Alta

Cariotipo normal

MirodelecinAZFc

Alta

Microdelecin. AZFa/b

REQ


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Microdelecin del cromosomaY

6,8 % Azoospermia secretoras

3,5 % Oligospermia severa (< 500.000)

AZFa: Solo Sertoli

AZFb : Detencin meiosis temprana

AZFc: Detencin meiosis tarda


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Azoospermias secretoras

Tratamiento oncolgico

Criptorquidia

Hipogonadismo hipogonadotrfico

Anomalas cromosmicas ( S. Kinefelter)

Orquitis Urleana

Bloqueo madurativo o arresto espermtico


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Hipogonadismos

patolicHipergonadotrfico

Cariotiponormal

Fallo

testicular

Cariotipoalterado

47XXY

46XX

Hipogonadotrfico

Hipofisario

Sustitucin

hormonal

Hipotalmico

Induccionespermatognesis


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Tratamiento HipogonadismoHipogonadotrofico

Reposicin hormonal: Testosterona

Deseo de paternidad:

Induccin espermatognesis: FSH pura 75 UI

hCG 1000 IU

Mantenimiento: hCG


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Varones 46XX

Frecuencia de 1 cada 20.000 nacimientos

Se produce cuando un espermatozoide quetransporta a un gen SRY en un cromosoma

X fertiliza a un ovulo produciendo unindividuo masculino 46XX


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Translocacin Gen SRY en elcromosoma X

SRY


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Azoospermiasobstructivas

Obstruccin Epiddimo 70%

Obstruccin intratesticular 15%

ABCD 6%

Obstruccin conductos eyaculador 3%

Obstruccin deferencial 6%


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Obstruccin Epiddimo

Infecciosa

Secundaria a obstruccin distal

Iatrognicas

Sndrome de Young

Fibrosis quistica


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Obstruccin epiddimo

Dosaje hormonal: Normal

Volumen testicular: Normal

Dilatacin epiddimo

Espermograma: Volumen : 2 5 ml

ph: 7,2 8,2

Fructosa: Normal

Acido ctrico: Normal


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Obstruccin conducto deferente

Post vasectoma

Iatrognica

Infecciosa

Traumtica


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Obstruccin Deferente


Volumen testicular: Normal

Dilatacin epiddimo

Espermograma: Volumen : 2 5 ml

ph: 7,2 8,2

Fructosa: Normal



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Obstruccin conducto eyaculador

Infecciosa ( prostatitis, vesiculitis)

Quiste utrculo prosttico

Neoplasia prosttica

Litiasis conducto eyaculador


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Obstruccin conducto eyaculador


Volmen testicular: Normal

Espermograma: Volumen < 2 ml

ph: Acido

Fructosa: Ausente



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Ausencia bilateral conductosdeferentes

Enfermedad autosmica recesiva que afectaa 1 de cada 2000 nacidos vivos

Historia familiar de enfermedad

respiratoria, pancretica, ectopia o agenesiarenal

Estudio gen CFRT a ambos miembros de lapareja

Si la pareja es portadora: REQ - PGD


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Ausencia bilateral conductosdeferentes


Volumen testicular: Normal-Dilatacincabeza epiddimo

No se palpan conductos deferentes

Espermograma: Volumen < 2 ml

ph: Acido Fructosa: Ausente


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RECUPERACIN QUIRRGICA ESPERMTICA

TESTICULAR

Recuperacin espermtica transescrotal ( Tese)

Recuperacin espermtica percutnea ( Tesa)

Recuperacin espermtica deferencial o epididimaria

RECUPERACIN ESPERMTICA


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RECUPERACIN ESPERMTICA


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Informe de REQ

Se reciben 8 trozos de tejido testicular por REQ.Tras una primera

diseccin del tejido, no se observan espermatozoides distinguindose sologlbulos rojos y gran cantidad de clulas. Se procesa la muestra con el fin de

separar y concentrar la fraccin de espermatozoides si es que los hubiere.

Analizando luego el concentrado con 400X y teniendo la muestra para ser

observados posteriormente con 1000X.Se incuba la muestra por 3 Hs.

Tras examinar 250 HPF se observa escasa cantidad de espermatozoides.

Por su mala morfologa y escaso nmero se decide no crio preservar.


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