boala coronariana
TRANSCRIPT
![Page 1: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/1.jpg)
Şef lucrări dr. Viviana AURSULESEI
![Page 2: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/3.jpg)
ROMÂNIA ???
![Page 4: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/6.jpg)
DATE EPIDEMIOLOGICE
![Page 7: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/7.jpg)
Coronary Artery Surgery Study – date mortalitate
![Page 8: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/8.jpg)
Studiul BEAUTIFUL – date asupra
prognosticului pt FC ≥ 70/min
![Page 9: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/10.jpg)
P<0.0001
0 5 10 15 20
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
≤62 63-70 71-76 77-82 ≥83 bpm
ANI URMĂRIRE
CURBE SUPRAVIEŢUIRE PENTRU
MORTALITATEA CV
![Page 11: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/11.jpg)
Heart rate < 70 bpm
Heart rate ≥ 70 bpm
P = 0.0041
Years0 0.5 1 1.5 2
0
5
10
15
![Page 12: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/12.jpg)
0.11431%0.69Fatal MI
0.02322%0.78Fatal and nonfatal MI or unstable angina
0.01630%0.70Coronary revascularization
0.00923%0.77Fatal and nonfatal MI, unstable angina
or revascularization
0.00136%0.64Fatal and nonfatal MI
P valueRisk
reduction
Hazard
ratio
Predefined end point
Ivabradina reduce riscul coronarian în AP stabilă
la FC < 70 bpm
Fox K, et al. Lancet. 2008;372:807-816
![Page 13: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/13.jpg)
Placebo(HR <70 bpm)
Placebo(HR >70 bpm)
Ivabradine(HR baseline < 70 bpm)
years
0 0.5 1 1.5 2
RRR 36%
Ho
sp
ita
liza
tio
n f
or
fata
l o
r n
on
fata
l M
I %
0
4
8
Fox K, et al. Lancet. 2008;372:807-816
P = 0.001
Hazard ratio = 0.64 (0.49 – 0.84)
![Page 14: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/24.jpg)
TERAPIA INTERVENŢIONALĂ
![Page 25: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/25.jpg)
EVOLUŢIA PROCEDURILOR
INTERVENŢIONALE
![Page 26: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/26.jpg)
Examinarea radiologică a
arterelor coronare după
injectarea selectivă a substanţei
de contrast iodate
Scop: vizualizare în detaliu a
circulaţiei coronariene pentru
diagnostic de leziune şi strategie
optimă terapeutică
Standardul de aur în explorarea
bolii coronariene
![Page 27: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/27.jpg)
TIPURI DE CATETERE
![Page 28: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/29.jpg)
LEZIUNI ELEMENTARE
stenoza semnificativă:
reducerea cu 50% a diametului luminal (rezerva de flux scade
de 3-4 ori) = reducere 75% lumen
70% (90% arie) elimină rezerva coronariană
> 90% reduc semnificativ şi fluxul anterograd de repaus (flux
TIMI)
ocluzia – recentă (trombotică) sau cronică
![Page 30: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/30.jpg)
Evaluarea stenozei
lungimea stenozei: criteriile ACC/AHA clasifică leziunile în discrete (< 10 mm), tubulare (10-20 mm), şi difuze (> 20 mm)
excentricitatea leziunii calcificarea neregularitatea leziunilor ce poate fi produsă de
ulceraţii, anevrisme, disecţii intimale, trombiintraluminali recenţi, trombi vechi şi recanalizaţi, vase de neoformaţie
localizarea leziunii în segmente dificil de abordat: ostial, în segmente angulate, bifurcaţii, grafturi arteriale sau venoase
![Page 31: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/31.jpg)
STENOZĂ SEMNIFICATIVĂ ACD
SEGMENT II STENOZE
COMPLEXE ACD
![Page 32: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/32.jpg)
STENOZĂ DE
TRUNCHI
PRINCIPAL ACS
![Page 33: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/33.jpg)
STENOZĂ ARTERĂ CIRCUMFLEXĂ
ÎNAINTE ŞI DUPĂ APTL CU BALON
![Page 34: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/34.jpg)
STENOZĂ
SEMNIFICATIVĂ
95% ADA
![Page 35: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/35.jpg)
OCLUZIE ACD SEGMENT IOCLUZIE ADA
![Page 36: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/36.jpg)
Cauze nonATS
PUNTE
MUSCULARĂ
![Page 37: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/37.jpg)
Cauze nonATS
SPASMUL CORONARIAN
![Page 38: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/38.jpg)
INDICAŢII GENERALE (AHA/ACC – clasa I) 1. angina pectorală stabilă:
angina pectorală stabilă clasa III şi IV din clasificarea canadiană în ciuda tratamentului medical
criterii de risc înalt la testele noninvazive
moarte subită resuscitată
2. angina pectorală instabilă:
la pacienţi cu risc intermediar/înalt, indiferent de răspunsul la terapia medicală
suspiciune de angină Prinzmetal
3. ischemie după revascularizaţie:
suspiciune de tromboză acută/subacută după angioplastie
angină recurentă în primele 9 luni după angioplastie coronariană
4. infarctul miocardic acut:
alternativa la tromboliză pentru infarctul acut de miocard (dacă se face cu intenţia de angioplastie primară)
ischemie spontană sau cu prag redus în perioada postinfarct
instabilitate hemodinamică postinfarct
5. preoperator:
înainte de chirurgie reparatorie pentru complicaţiile mecanice ale infarctului
înainte de chirurgia valvulară, valvuloplastie, corecţia chirurgicală a bolilor congenitale la pacienţi > 40 ani
6. insuficienţa cardiacă:
insuficienţa cardiacă sistolică la care există semne noninvazive de ischemie miocardică
înainte de transplant cardiac
7. alte condiţii:
disecţie/anevrism de aortă, cardiomiopatie hipertrofică
![Page 39: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/39.jpg)
APTL – procedură de revascularizaţie
intervenţională prin care este dilatat
mecanic un vas îngustat/obstruat
1977 – Andreas Gruentzig (APTL coro)
![Page 40: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/40.jpg)
INDICAŢII
NSTEMI cu risc intermediar (primele 72 ore) şi
înalt (de urgenţă)
Instabilitate hemodinamică/aritmică
Semne IC
Regurgitare mitrală nouă/agravată
FE < 40%
Niveluri crescute troponină
Angină refractară
Antecedente PCI în ultimele 6 luni/by-pass
![Page 41: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/41.jpg)
INDICAŢII în STEMI
APTL primară: în cel mult 2 ore de la primul contact medical,
optim 90 minute
peste acest interval – fibrinoliză şi dirijare spre PCI în 3-24 ore
şoc cardiogen
C.I. pentru fibrinoliză
Reguli: se dilată doar artera responsabilă de infarct
(excepţie şocul cardiogen)
implantare de stent
![Page 42: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/43.jpg)
TIPURI
Bare-metal
1986 - Puel şi Sigwart
1999 – 84% din APTL
John Robert Dugan of Shelbyville
![Page 44: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/44.jpg)
TIPURI
Drug-eluting
Sirolimus (Chyper) - 2002
Paclitaxel (Taxus) – 2004
Xience V everolimus – 2008
Biomatrix (înveliş biodegradabil) - 2008
Rata ECVM
Rata restenoză
Complicaţii grafturi
venoase
![Page 45: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/45.jpg)
STENOZĂ
SEMNIFICATIVĂ 95%
ADA rezolvată prin
APTL cu balon
![Page 46: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/46.jpg)
OCLUZIE ADA
înainte şi după
APTL cu stent
![Page 47: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/48.jpg)
ALTE METODE
![Page 49: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/49.jpg)
Tehnică invazivă utilizată doar în laboratorul de cateterism
Costisitoare, cronofagă
DAR
Rol decisiv în înţelegerea mecanismului SCA
Caracterizarea evoluţiei post APTL – remodelarea plăcii –
facilitarea utilizării stenturilor
Tratarea leziunilor complexe, poziţionarea stenturilor
![Page 50: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/51.jpg)
Explorare noninvazivă care utilizează scanere CT cu minim 64 imagini/minut (multislice, multidetector) şi tehnică de sincronizare (gatting) ecg
Secţiuni submilimetrice – ramuri coronariene mici, stenoze coronariene sau intrastent
![Page 52: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/52.jpg)
AVANTAJE Informaţii despre peretele arterial
Plăci ATS cu remodelare pozitivă
Caracter neinvaziv, complicaţii reduse (locale de abord vascular, disecţie coronariană, IMA periprocedural, aritmii)
Efectuată în urgenţă în UPU – durerea toracică anterioară acută
Reconstrucţie tridimensională
Dezavantaje Nefropatie de constrast, alergie la substanţa de constrast
± Iradiere
![Page 53: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/53.jpg)
INDICAŢII
Detectarea BCI
Pacienţi simptomatici cu probabilitate pretest
intermediară pentru BCI, cu EKG neinterpretabil sau
incapacitate de a efectua test de efort
Pacienţi simptomatici cu test de stres neinterpretabil
sau echivoc
Pacienţi simptomatici cu suspiciune de anomalie
coronariană
![Page 54: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/54.jpg)
Punct forte metodă
Excluderea leziunilor coronariene semnificative
! Atenţie:
22% dintre pacienţi cu rezultate pozitive nu au leziuni
coronariene semnificative = supraestimarea leziunilor
Dificultate evaluare leziuni calcificate extensive
Tehnici moderne
Tomografie optică de coerenţă – imagini
intracoronariene
Tomografie cu fascicul de electroni
![Page 55: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/55.jpg)
Interarterial LCA
On the left images of a patient with an
anomalous origin of the LCA from the right
sinus of Valsalva and coursing between
the aorta and pulmonary artery. Sudden
death is frequently observed in these
patients.
Myocardial bridging is most commonly
observed of the LAD
Fistula
On the image on the left we see a large LAD giving
rise to a large septal branch that terminates in the
right ventricle (blue arrow)
![Page 56: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/56.jpg)
COMPARAŢIE CU CORONAROGRAFIA
![Page 57: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/57.jpg)
Tomografie optică de coerenţă
vizualizare lumen coronarian şi stent disecţie coronariană şi verificare stent
![Page 58: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/58.jpg)
PLACĂ INSTABILĂ -
EROZIUNE
TROM
B
![Page 59: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/59.jpg)
TOMOGRAFIE CU FASCICUL DE ELECTRONI Achiziţie rapidă imagini (100 ms)
Reconstrucţie tridimensională
Performanţă optimă – left main şi segment I, II LAD
Vizualizare by-pass tridimensional
![Page 60: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/60.jpg)
Optical frequency-domain imaging (OFDI) Utilizează sursă laser rotativă care emite fascicul
luminos
Vizualizare simultană 1000 puncte lumen coronarian în câteva secunde
Reconstrucţie tridimensională
Mapping intracoroconarian, tip placă ATS, poziţionare stent
![Page 61: BOALA CORONARIANA](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102504/55cf9a87550346d033a22def/html5/thumbnails/61.jpg)
Date utilizate din Medicographia 31;2009