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Cas Clinique Chirurgie
F. Lazrak
ACPP Janvier 2017 Casablanca
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Observation: Clinique
• Nourrisson 3 mois:
Consultation de routine
• Impression de souffle intra-thoracique
?• Echo coeur
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Observation: Clinique
• Un mois plus tard (âge de 4 mois): vomissements alimentaires répétés
?• Radio thorax
• Echo abdominale
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• Rx Thorax F + P
• Rx + sonde gastrique
Diagnostic radiologique
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• Rx Thorax F + P
• Rx + sonde gastrique
• Opacifications
– Haute si suspicion de HDC postéro-latérale
– Basse si suspicion de HRCX
Diagnostic radiologique
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= HDC postéro-latérale Gauche (Bochdalek)
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Chirurgie: coelioscopie
• Un trocard optique 5 mm ombilical
• 2 trocards opérateurs 5 mm
• Présence d’un sac (Éventration diaphragmatique)
• Petit orifice (Bochdalek)
• Contenu: Estomac + quelques anses grêles
• Réduction + Résection du sac + suture sans tension
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1 à 6 %
60 à 90 %
La HDC à révélation tardive
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HDC à RT: Clinique
• Âge de découverte : 1 semaine à un an, voire plus
• Prédominance masculine
• Hyperpression abdominale brutale
Protrusion des viscères dans le thorax
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Diagnostic clinique
• Anténatal : Échographie
• Postnatal: symptomatologie variée et trompeuse
– Respiratoire: dyspnée, toux, BPP à répétition, cyanose
– Digestive (20 à 40 %): nausées, vomissements, douleurs, constipation
– Parfois arrêt cardio respiratoire, syndrome occlusif, état de choc par perforation, …
– Découverte fortuite: 6 à 12 %
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Diagnostic radiologique
• Rx Thorax F + P (Poche à air Gastrique +++)
• Rx + sonde gastrique
• Opacifications
– Haute si suspicion de HDC postéro-latérale
– Basse si suspicion de HRCX
• Échographie: image aérique intra-thoracique, foie, rate, solution de continuité du diaphragme
• TDM: examen de choix mais couteux et irradiant
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Diagnostic différentiel
• Staphylococcie PP
• Pneumopathie
• Hernie Hiatale
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HDC
• Traitement: Chirurgie
de préférence coeliochirurgie
• Pronostic bon:
– Absence d’hypoplasie pulmonaire
– Présence d’un sac facilitant la réintégration des viscères
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Conclusion
• Pathologie relativement rare
• Latence clinique et sémiologie trompeuse
• Y penser devant:
– symptomatologie respiratoire et/ou digestive
+ Rx thorax inhabituelle
• PEC chirurgicale rapide pour éviter les complications
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