caso clinico preemclamsia

7/17/2019 Caso Clinico Preemclamsia

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PRESENTACION

DE CASO CLINICO

Obstetra. Mercedes Aguirre Cayo



ANAMNESISATOS E FILIACIÓN

• Nombre:.M.H.P• Edad: 33 años• Sexo: femenino• Raza: mestiza• Rei!i"n: #at"i#a

• Estado #i$i: #asada• %rado de instr&##i"n: se#&ndaria #om'eta• O#&'a#i"n: ama de #asa• Idioma: #asteano• L&!ar de na#imiento: taa$era• (e#)a de na#imiento: *+,-.,*./-• L&!ar de 'ro#eden#ia : San 0er"nimo• (e#)a de in!reso: 11,-2,*• Persona res'onsabe: es'oso: D4A4S



ENFERME A ACTUAL

• TIEMPO DE EN(ERMEDAD: 10 dias

• (ORMA DE INICIO: insidioso

• C5RSO: 'ro!resi$oSIGNOS Y SINTOMAS.

Cefalea, tinnitus y escotomas



RELATO E LA ENFERME A

• Multigesta de 39 semanas or!"# re$ere resentar

contracciones uterinas dolorosasmas o menos 10 d%as,concomitantemente cefalea,

tinnitus, escotomas y edemasretibial, es or ese moti&o 'ueacude a emergencias obst(tricas.



FUNCIONES BIOLÓGICAS

APETITO: #onser$adoSED: ateradoS5E6O: #onser$adoORINA: oi!&riaDEPOSICIONES: * $ez adia



ANTECE ENTES PERSONALES GENERALES:

7i$ienda: adobe de un iso,cuenta con los ser&icios b)sicos

Aimenta#i"n: en base a

carbo*idratos8i!iene: regular



HABITOS NOCIVOS

Taba#o: noA#o)o: no

Caf9 t9: noCo#a: noINMUNIZACIONES: no recuerda

ALERGIAS: no resenta



ANTECEDENTES FISIOLOGICOS

• +dad gestacional: roducto de una segunda gestacincon controles renatales

• Parto: eutcico

• -actancia y ablactacin: adecuada

• esarrollo sicomotri/: adecuado

ANTESCEDENTES GINECOBSTETRICOSMenar'uia: 13 aos

#(gimen catamenial: 5/30

Menoausia:

!ormula obst(trica: 2 P 3013

M(todos anticonceti&os: sin metodo

!"M: 141013



ANTECEDENTES PATOLOGICOS.

• +nfermedades cong(nitas: no

• +nfermedades de la infancia: no

• Hositali/aciones anteriores: no• Accidentes5traumatismos: no

• 6nto7icaciones: no

• 8ransfusiones: no



ANTECEDENTES FAMILIARES

• Padre: &i&o aarentemente sano

• Madre: &i&a aarentemente sana

• Hermanos: aarentemente sano

• Hios: 3 *ios &i&os aarentementesanos

• Contacto con tosedores: no

• ;iaes de los <ltimos aos: no



EXAMEN CLINICO

(5NCIONES 7ITALES: 8=: 34.

Pulso: 4 lm!recuencia resiratoria: #m

P5A: 105>0

Peso: >0 ?g



EXAMEN FÍSICO GENERAL

E;AMEN (<SICO %ENERAL:

Paciente se encuentra al e7amenen A#+@,A#+2,A#+H y -O8+P.



E;AMEN (<SICO RE%IONAL :Pie: tibias y el)sticas, resencia de cloasma gra&%dico.O=os: sim(tricos ,foto reacti&as, escleras no ict(ricasO>dos: sim(tricos CA+ ermeableNariz: sim(trica fosas nasales ermeable no congestin nasal?o#a: mucosas oral *<meda%ar!anta: am%gdalas no congesti&asC&eo : cil%ndrico y no se e&idencia adenoat%asT"rax : sim(tricoRes'iratorio: e7ansibilidad y elasticidad conser&ada murmullo &esicular asa bien en ambos camos ulmonares , no ruidosagregados.Coraz"n : ruidos cardiacos r%tmicos y no se ausculta alteraciones

bd l b <t t t f t



Abdomen: globoso <tero gestante, feto<nico, situacin oblicuo i/'uierdoresentacin cef)lica foco fetal: 1

lm altura uterina 3 cm.%enitaes: asecto y con$guracinnormal

Linf@ti#os: no se alan adenoat%as7asos: llenado cailar adecuadoLo#omotor: tono troismo conser&adoExtremidades: *ierree7iaosteotendinosa DEEEF, edema DEEEFNe&ro"!i#o: 'a#iente -O8+P,7a!ina: no sangrado, no li'uido



EXAMEN GINECO OBSTETRICO

• Piel y mucosas: tibias y el)sticas, resencia decloasma gra&%dico.

• Mamas: sim(tricas, blandas deresibles consecrecin calostral, e/n formado

• Abdomen: globoso <tero gestante, feto <nico,situacin oblicuo i/'uierdo resentacincef)lica foco fetal: 1 lm altura uterina 3cm.

• 2enitales e7ternos: asecto y con$guracinnormal no sangrado, no li'uido

• Miembros inferiores: *ierree7ia osteotendinosaDEEEF, edema DEEEF



DIAGNOSTICO

• Multigesta de 39 semanas or!"# E H6+E reclamsia

se&eraE feto oblicuo



MANE0OSE%N (ONE

EN LA 5NIDADDE 5CEO4



ACTIVIDADES 6@G8A-A# ;6A +@O;+@OGA G+2"#A

CO@ C-@A 9 y asar IJ0 cc a c*orro

Gondae &esical ermeable

GO-6C68A# :

• Hemoglobina, *ematocrito, gruosangu%neo, factor #*.

• Per$l de coagulacin Dla'uetasF

• Per$l *e)tico D82O,82PF

• 2lucosa.• Per$l renal Durea, creatinina, acido <rico.F

• Prote%nas en *oras.



PROPOSICION DEL PLAN TERAPEUTICO EN E.O

• INDICACION MEDICA:

- NPO - ClNa al 9 %0, pasar 750 ml a 30

gotas por mi!to

- Ni"#$ipio 0 mg P&N 'PA: (

)0/0 mm*g+

- moitor#o mat#ro "#tal

- otrol #strito $# la PA

- otrol #strito $# las



PROPOSICION DEL PLAN TERAPEUTICO EN UCEO

o INDICACION MEDICA:

- $i#ta la$a 1A- ClNa al 9 %o o2itoia 0 I '4 gts por )

oras+

- moitor#o $# la PA / ora

- i"#$ipio 0 mg O P&N a PA: ()0/0mm*g.

- 6*E $i!r#sis oraria

- otrol $# p#so $iario

- moitor#o mat#ro "#tal

- otrol $# .



FICHA DE MONITOREO DE EXÁMENES AUXILIARES UCEO

• 8emo!obina: **4/ !rBd• )emato#rito: 32

• Per de #oa!&a#i"nTP: * SE%TTPA: 3+ SE%• Pa&etas: 1+F ---

• %&#osa: 21• Per rena&rea: 1 #reatinina: -4.2 a#ido Gri#o: F

• ?iirr&bina: -4+B.D: 0.01

B.I: 0.58

• Perfil hepatico

TGO: 28U/L

TGP:12U/L



PROCEDIMIENTOS H5E SEREALIA EN 5CEO



N° procei!ie"to# Tie!po eprocei!ie"to

N$!ero e %ece# Tie!po total eprocei!ie"to

1a8a$o $# maos 30 s#g 0 0 mi

&##pi, aogi$a ;lasi"iai $# laat#i $#l pai#t#

5 mi 30 mi

E8al!ai $#l

#sta$o g##ral $# la pai#t#

0 mi 0 mi

Como$i$a$ ;o"ort, ali$a$ at

5 mi 5 mi

Coloai $# 8<a

'omg otra 8<a+

0 mi 0 mi

<as a=r#as p#rm#al#s

0 mi 0 mi

Istalai $# la oma $# i"!si

0 mi 0 mi



N° procei!ie"to# Tie!po eprocei!ie"to

N$!ero e %ece# Tie!po total eprocei!ie"to

Cat#t#ri>ai8#sial 0 mi 0 mi

Iiio $#l ala#i$ro#l#trol<tio#strito

5 mi 3 5 mi

?oma $# "!io#s8ital#s o moitor#l#trio

5 mi 3) mi

Moitor#o mat#ro"#tal

0 mi 5 )0 mi

Pr!#a o ai$o

s!l"osaliilio

5 mi 5 mi

A$miistrai $#i"#$ipio

5 mi 0 mi

Cotrol $# $i!r#sis 5 mi )0 mi

ADMINISTRACION



ADMINISTRACION

N° PROCEDIMIENTO TIEMPO

DE

PROCEDIMIENTO

NÚMERO

DE

VECES

TIEMPO TOTAL

DEL

PROCEDIMIENTO

15

Oxigenoterapia

5 minutos 1 5minutos

16 Control de reflejos

osteotendinosos

3minutos 3 9minutos

17 Control de signos

premonitorios

5minutos 3 15minutos

18 Exámenes auxiliares(laboratorio,

R,E!",ECO#

$% minutos 1 $% minutos

19 &isita medi'a

5minutos 1 5minutos

ADMINISTRACION



ADMINISTRACIONN° PROCEDIMIENTO TIEMPO

DE

PROCEDIMIENTO

NÚMERO

DE VECES

TIEMPO TOTAL

DEL

PROCEDIMIENTO

22

+onitoreo fetal

ele'trni'o

-% minutos 1 -% minutos

23 Registro de

a'ti.idades en /istoria

'l0ni'a

1% minutos $ $% minutos

24 )raslado de pa'iente aotra unidad

1% minutos 1 1% minutos

25 repara'in de la

pa'iente para

referen'ia

1% minutos 1 1% minutos

26 Ree.alua'in por la

espe'ialidad

5 minutos 1 5 minutos

27 Retiro de sonda 5 minutos 1 5 minutos

28 Control de peso diario

5 minutos 1 5 minutos

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