cerebrovascular disease (cvd) - copy

7/24/2019 Cerebrovascular Disease (Cvd) - Copy

1/36

CEREBROVASCULARDISEASE (CVD)

Kelompok BNIM 082010101013-082010101023


2/36

STROKE

Stroke merupakan kegawatdarutanmedis akibat gangguan aliran

serebrovasular seara akut !angdisebabkan ole" karenapen!umbatan pembulu" dara" atauperdara"an#


3/36

Klasifkasi

StrokeIs"emikStroke$emoragik

%& dan ausa

'I&StrokeinevolutionCompletedstroke

Stadium

SistemkarotisSistemvertebro-basilarSistem

%embulu"(ara"


4/36

Stroke Ischemik

Stroke is"emik akut&dala" de)sit neurologik *oal !ang

timbul mendadak+ berlangsung lebi"dari 2, am+ disebabkan ole"gangguan primer peredaran dara"otak berupa trombosis+embolisme+atau kelainan non-oklusi*


5/36

TIA

&tau S.S adala" de)sit neurologi*okal !ang teradi mendadak+ dan

puli" kembali dalam kurun waktu !gsingkat atau kurang dari 2, amdisebabkan karena gangguan primerperedaran dara" otak

important warningdiagnosis,indicating a high risk for

subsequent stroke/


6/36

Faktor Risiko

$!pertensi ardia disease (M %ol!!t"emia $iper)rinogenemia "omo!steeinemia

stablis"ed

$!peruriemia

$!pot"!roidism Migraine

%ossible

(isease


7/36

&ge ender ae

igaratte smoking &lo"ol (rugs

stablis"ed

.ral ontraeptives Sedentar! li*est!le .besit!

%ossible

$abbits


8/36

rotecti!e "actors

Makan bua"+sa!ur dan makanan tingginatrium menega" stroke dan kematiansebesar ,04 5 6"elton et al# 1779

strogen pada wanita premenopause me$(: 5Stamler et al# 17;39

.la"raga me '( 5%a


9/36

Cli#ical rese#tatio#

Stroke bisa menimbulkan tanda *okal

neurologi seperti "emiparesis+ a*asia+"emianopia+ atau peruba"an kesadaran#

eala stroke dapat berkembang terpisa"+tetapi biasan!a teradi seara bersamaan#

(iagnosis banding !ang terpenting daristroke iskemik adala" intraranial "emoragik#

Ketika stroke pasien dapat pingsan dan tidakada riwa!at# &da diagnosis lain termasuk"ipoglikemi+ over dosis obat+ keang+ atautrauma ranioerebral#


10/36

$e#eral I#itial A%%roach

%engelolaan stroke seara elasberbeda# Karena itu perbedaann!a

sangat penting#' san sangat membantuMI sangat membantu pada kasus

dengan suspek brain stem atauin*ark erebellar !ang sangat sulitdideteksi dengan '

=ltrasound arotid+ transt"ora>i+

transeso*ageal+angiogra)


11/36

Thera%&

t%& 5'issue %lasminogen &tivator9

%lasminogen seara ndogen ole"aktivator aringan alteplase reteplase!g merupakan aktivator plasminogen

aringan manusia dan diproduksidengan reka!asa (N .bat inibekera lebi" selekti* mengaktivasiplasminogen !g mengikat )brin dr

pada plasminogen bebas di dalam


12/36

Streptokinase

Streptokinase adala" sebua" derivat protein dari

beta-"emoliti Streptoous+ mengaktivasiplasminogen dengan tidak langsung dg aramembentuk kompleks aktivator# %ada tiga besarperobaan seara aak penggunaanStreptokinase pada pasien dengan Stroke Iskemikakut tela" di"entikan karena data analisis internaditemukan rata-rata peningkatan searasigni)kan pada geala $emorr"ages Intraerebraldan Kematian#


13/36

=rokinase=rokinase adala" sebua" ativator plasminogen !ang

ditemukan pada urine+ !ang diproduksi ole" kulture aringansel dan uga ole" teknologi rekombinan (N =rokinase tidak

berikatan dengan )brin# %ro-urokinase adala" prekursor rantaitunggal dari urokinase dan ban!ak berikatan dengan )brin-seletive# Ini memerlukan peran dari intra-arterial dan ampurtangan dari neuron# 'erdapat kesimpulan pada pasien denganstroke disebabkan ole" oklusi pada arteri serebral media+

!ang mana pada single intra-arterial dengan dosis ; mg !angdigunakan menunukkan rekanalisasi pada ?84 dibandingkan1,4 dengan plaebo+ tanpa adan!a meningkatkanperdara"an pada keduan!a# %enggunaan angka panangdiperlukan sebelum penggunaan urokinase direkombinasikan#


14/36

Neuroprotetive (rugs

(epolarisasi membrane neuronal danrangsangan pengeluaran neurotransmitteradala" petunuk pada pato)siologi traumasel dan kematian pada Stroke Iskemik

&kut# 'erapi Neuroprotetivemeningkatkan "idup sel otak# Sebelumditemukann!a Neuroprotetive (rugsmasala" Stroke &kut tidak dapat ditangani#


15/36

:ubelu@ole

:ubelu@ole adala" bagian dari Ben@ot"ia@ole !ang dapatmeningkatkan konsentrasi glutamat ekstraseluler dansebagai in"ibitor induksi glutamat+ pengeluaran Nitrit.>ide+ Neuroto>iit!+ !ang mana semuan!a dapatmengurangi In*rat Aolume# %ada perobaan dosisrenda" 5+? mg lebi" dari 1 am as a loading dose+

diikuti ole" a ontinous in*usion dengan 10mg"ariuntuk ? "ari9 menunukkan aman untuk digunakan+tidak men!ebabkan timbuln!a geala klinis dankematian# &nalisis ak"ir are being onduted+ wit"reports to be publis"ed in late 1777#


16/36

Nimodipine 5B9Meskipun Nimodipine biasan!a

digunakan pada pasien denganperdara"an Subarak"noid+ padasebua" stud! meta-analisisNimodipine digunakan pada pasiendengan Stroke Iskemik &kut+ tidakditemukan perbedaan signi)kanantara Nimodipine dan terapi

plaebo pada pasien


17/36

"lormet"ia@ole

&B& 5ama &mino Butirat &id9 di"asilkan dari

presinap terminal *ollowing geala IskemiaSerebral+ pada mekanisme &B&ergi in"ibitoradala" meng"ambat kera dari &B& reseptordengan keseimbangan pengeluarann!a#

"lormet"ia@ole adala" sebua" obatantikeang dan sedative+ dan digunakan untukglobal dan *oal Is"emi Inur! pada Stroke+dengan dosis ?mgkg per "ari#


18/36

'eth&lDAs%artate a#ta*o#ist

empat obat dari golongan ini adala"+ sel*otel+ eliprodil+erestat+ dan magnesium# Sel*otel daneliprodilmempun!ai e*ek samping !g berba"a!a#erestat######################################################+ danmagnesium berguna untuk memblok "annel ionreseptor NM( =mumn!a pasin diterapi dengan

menggunakan magnesium !g dikombinasikan denganobat-obat neurologis dan membutu"kan perawatanuntuk pemuli"an stroke selama ; bulan# (ari "asilstudi+ dibutu"kan beberapa penelitian tentanggolongan obat ini untuk mengeta"ui indikasin!a#


19/36

Free ra+ical sca!e#*ers

.ksigen radikal bebas sangat berba"a!abagi sel otak selama reper*usi spontan didalam area iskemik atau disebabkan ole"rekanalisasi# Cormasi dari supero>ide+

"idrogen pero>ide+ dan "idro>il radialsbisa meng"asilkan trauma peroksidasedari lipid membran+ protein oksidase+dan kerusakan (N


20/36

o+,lasi imm,#olo*ik +ari molek,l a+hesi i#trasell,lar

kspresi lokal dari molekul ad"esi inrasellular adala"menigkatkan ad"esi dan in)ltrasi leukosit !ang ak"irn!a akan

merusak aringan#

itioline adala" komponen prekursor membran dari (%-"olindan dipera!a tela" memberikan e*ek lambat berupaneuroprotekti* ganda pada tingkatan iskemik denganmenstabilisasi membran neuronal dan mengin"ibisi *ormasiradikal bebas# 6alaupun *ase III trial tidak komplit+ pada dosisoral ?00 mg"ari selama ; minggu menunukkan "asil !angbaik tanpa ada e*ek samping !g merugikan# %engobatan untukstroke disarankan menggunakan itioline dosis e*ekti*#


21/36

Ko#se% tera%i kom-i#asi

%enelitian dengan t%& menunukkan ba"wa reper*usi*armakologi dapat e*ekti* tapi uga dapat men!ebabkan

kerusakan aringan# &nti-iskemik !ang ideal akanmembantu untuk memperbaiki BC+ dan uga akanmeng"ilangkan lebam dari iskemia+ kerusakan neuron+ dankerusakan !g teradi setela" reper*usi# .le" karena itu kitamembutu"kan pengeta"uan tentang terapetik !ang luas

dengan menggunakan obat untuk merekanalisasi embolidan untuk melindungi aringan dari trauma reper*usi# (aripenelitan agen tunggal pada stroke iskemik akut terapikombinasi trial dengan 'pa dan agen neuroprotekti*merupakan pengobatan untuk ta"ap selanutn!a#


22/36

A#tithro-otic ata, o-ata#ti%latelet a*re*asi

Dang rasional untuk antikoagulasipada stroke akut adala" untukmenega" perpanangan trombusdengan de)sit neurologis progresi*berikutn!a+ di samping untukmenega" kambu"n!a episodeserebrovaskular#

onto" E "eparin


23/36

.emo+il,si

Isovolemi atau "!pervolemi "emodilusi 5penurunan

"ematokrit sebesar 1?4 lebi"9 meng"asilkanpenurunan viskositas dara" dan perbaikan dalamBC# %ada bulan &pril 1778+ multienter &ustria"emodilusi Stroke 'rial 5M&$S'9 menemukan"emodilusi aman+ tapi gagal untuk menunukkan

pengaru" !ang menguntungkan signi)kan atasreimen re"idrasi murni pada pasien dengan strokeiskemik akut+ dan karena itu tidak dianurkan5&i"ner et al# 1778 9


24/36

C.RO'IC I'TERVE'TIO'

&spirin

Meng"ambat 'romboksan&2+prostasiklin dan prostaglandindengan men"ambat en@im .F 1#


25/36

Di%&ri+amole +a# a*e#a*e#a#ti%latelet lai##&a

(ip!ridamol

pada ta"un 177;+ european groupmenunukkan keunggulandip!ridamole untuk plasebo# (enganmenggabungkan dip!ridamole ,00mg"ari dan aspirin ?0 mg"arimen!ebabkan 34 dalam risikostroke berikutn!a#


26/36

Namun aspirin tetap merupakanobat awal pemili"an untuk

penega"an stroke


27/36

TICLOIDI'E DA'CLOIDO$REL

=ntuk pasien !ang menunukkankegagalan penggunaan aspirin

Meng"ambat agregasi trombosit!ang diinduksi ole" &(%


28/36

E"ek Sam%i#*

diare 512+?49neutropenia 52+,49+

t"romboti t"rombo!topenipurpura dan aplasti anemia5merupakan pen!ebab !ang *ataltapi arang teradi9

=ntuk itu+ pemantauan umla" seldara" puti" 56B9 setiap 1? "ariuntuk 3 bulan "arus dilakukan#


29/36

Melalui perobaan multienter5&%I9+ lopidogrel 5? mg "ari9

tela" terbukti aman dan memilikie*ek samping !ang lebi" sedikit ataureaksi sekunder dari trilopidine# $alini terbukti sedikit lebi" e*ekti*daripada aspirin pada 32? mg "ari#


30/36

A#tikoa*,la#

%asien dengan gannguan antung ritma sinus

Seara sistematis antikoagulan menunukkan

perobaan unutuk untuk memperta"anakanin*ark miokard dalam angka panang untuk risikostroke dan pembulu" dara" !ang mati# Searaaak dapat mengontrolE 6&SS5war*arin aspirinreurents stroke stud!9 war*arin dengan sapirin

adi double# Stud! !ang lain menunukkanpenega"an stroke iskemik ++war*arinGaspirin

++dapat menunukkan insidensi stroke !angtinggi#


31/36

%asien dengan atrial )brilasi

&ntikoagulan lebi" bagus dari anti platelet kalo digunakan untuk pasien dengan atrial )brilaisi dalam

angka panang sekunder penega"an setela" 'I& ataustroke iskemik# Storke oskemik berta"an dan 'I&

dan *aktor !ang dapat men!ebabkan e*ek dariwar*arin angka panangE tidak terkontroln!a

"ipertensi+ perdara"an I trak+ pen!akit"ati5alko"olik9+ kon*usi atau demensia+ keenderungauntuk atu" dan kesulitan dari klinis antikoagulan# &da*aktor !ang menunukkan kelebi"an dari antikoagulandan *aktor risiko perdara"an intrakranial#


32/36

Stroke mer,%aka# ke*a/at+ar,rata#e#*o-ata# 0 "ase ak,t +a#%e#ce*aha#( #alisis "aktor resiko)

elatiha# %era/at %e#+erita stroke.ar,s me#*etah,i %er-e+aa# strokeiskemik +a# hemora*ikTi+ak sem,a %asie# +itera%i +e#*a#

tera%i * sama1Tera%i har,s mem%ertim-a#ka#keseim-a#*a# a#tara "aktor resiko +a#ke,#t,#*a# &a#* +i+a%atka#1


33/36

Stroke iskemika#a2eme# iskemik ak,t( tera%i t,#**altera%i kom-i#asi)

tA

trom-olitic

#e,ro%rotekta#

%e#ce*aha# sek,#+er

A#ti%latelet

( arterial o-str,ksi)

as%iri#Ticlo%i+i#

clo%i+o*rel


34/36

Stroke

$emoragika#a2eme# iskemik ak,t( ses,ai ko#+isi +a# etiolo*i)SA.

alsium "anel bloker

%emeda"an segera


35/36

Sa#*at %e#ti#* me#*etah,istroke %a+a kea+aa# akti"3 +ima#a-a#&ak !aria-el &a#* terli-at +a#mer,%aka# s,at, %roses &a#*kom%leks maka +i%er-olehka#me#**,#aka# %e#+ekata# tera%i

m,lti%el1 .al i#i +a%at mer,-ahti#+aka# %asi" &a#* se-el,m#&a+a# me#i#*katka# %ro*#osis %a+a

%asie# stroke1


36/36

'IM&K&SI$

cerebrovascular disease (cvd) - copy

Documents