clase 10 traumatismos.pdf

Od. Msc. Maria Sofia Lozada Leidenz Esp. en Odontopediatria, Universidad Santa María, Caracas, Venezuela

MSc. Odontología Hospitalaria y Pacientes Especiales, Universidad de Valencia, España

ESTOMATOLOGIA II

http://www.uv.cl/stdi/pages/quiebra.htm

http://www.uv.cl/stdi/pages/avulsion.htm

COHEN S., BURNS R. Vías de la Pulpa. Octava Edición. Editorial Harcourt España. Capítulo 16. Pág.: 614- 638

Los traumatismos son lesiones producidas por una fuerza

externa que puede afectar al diente en su corona y/o raíz como

también al hueso alveolar .


ETIOLOGÍA

Resbalones, golpes, juegos, deportes (patinetas, bicicletas), accidentes automovilísticos

PREVALENCIA

80% ocurren en niños

Más en sexo masculino que en sexo femenino.

Incisivos centrales superiores y laterales superiores

DENTICION PRIMARIA

FRACTURAS

CONCUSION

SUBLUXACION

LUXACION LATERAL

LUXACION EXTRUSIVA

LUXACION INTRUSIVA

AVULSION



Se define como la rotura de una parte del

diente, corona o raíz, del maxilar superior o

inferior

CLASIFICACION

Fractura incompleta o infracción

Fractura no complicada de la corona

Fractura complicada de la corona

Fractura no complicada de corona-raíz

Fractura complicada de corona-raíz

Fractura de raíz

Dental Trauma Guide. http://www.dentaltraumaguide.org/Examination.aspx. 2010

FRACTURA INCOMPLETA O INFRACCIÓN

El grado de lesión es mínima

Se pueden observar como líneas de fractura

sin perdida de sustancia

TRATAMIENTO

No lo requiere

Solo se debe descartar que se afecte la pulpa

http://www.dentaltraumaguide.org/Examination.aspx



FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA

Afecta solo el esmalte

Única manifestación perdida visible

de esmalte

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

Pruebas de vitalidad

Se recomienda hacer un alisado, resina compuesta (de ser necesario) y

aplicación de barniz de flúor

Hacer controles posteriores clínicos y rx (6-8 semanas y al año)




FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA

Afecta esmalte y dentina. No implica pulpa


Limpiar el área con clorhexidina

Protección de la dentina colocándole ionomero de vidrio

Se reconstruirá el diente ya sea con un material adhesivo o una corona si la

destrucción es muy extensa

Hacer controles posteriores clínicos y rx (6-8 semanas y 6 meses)




FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

Afecta esmalte, dentina y hay exposición

pulpar


Limpiar el área con clorhexidina

Recubrimientos pulpares directos, pulpotomias o pulpectomias

Ápices abiertos/ Ápices cerrados





FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina y cemento. No

implica pulpa

Se extiende por debajo del margen gingival

Fragmento coronal móvil

TRATAMIENTO

Administrar anestesia local

Remover los fragmentos sueltos

Colocar la restauración del pedazo faltante






implica pulpa



TRATAMIENTO en fracturas profundas con extensión subgingival

Administrar anestesia local

Remover los fragmentos sueltos

Gingivectomía y se recubrirá la dentina expuesta. Se procederá a su

restauración.






implica pulpa



INDICACIONES AL PACIENTE Y SEGUIMIENTO

Alimentación blanda durante 1 semana

Buena higiene bucal. El cepillado con un cepillo suave y enjuague con

clorhexidina es beneficioso para prevenir la acumulación de placa y los

residuos





FRACTURA COMPLICADA DE CORONA Y RAIZ

Afecta esmalte, dentina, cemento e implica

pulpa

Pueden ocurrir en cualquier nivel de la raíz y

pueden ser horizontales o verticales,

desplazadas o no

Rx






pulpa



desplazadas o no

PRONOSTICO

Depende de la localización de la fractura, mientras mas cercana al ápice

mejor es

Fracturas verticales es el peor pronostico Exodoncia






pulpa



desplazadas o no

TRATAMIENTO

En la dentición permanente depende de:

La extensión subgingival de la fractura

Si va a mas de 3-4mm. de involucración de la raíz se extrae el diente

Si es vertical, también se extrae.

Si es menor de 3-4mm. de involucración de la raíz, se hace gingivectomia y

osteotomía si es necesario y se protege la dentina expuesta con vidrio

ionomerico. Luego que cicatrice el tejido gingival se restaura con resina

compuesta o corona. Si hay exposición pulpar se hace la endodoncia.




FRACTURA RADICULARES

Son menos frecuentes que las coronales y

ocurren con mas frecuencia en la región de

los incisivos

centrales superiores.

Las fracturas radiculares pueden ocurrir e

cualquier nivel de la raíz y pueden ser

horizontales o verticales, desplazadas o no.

Mas frecuentes en el tercio medio.

También pueden abarcar una o varias raíces

en un diente multiradicular.

PRONOSTICO

Depende de la localización de la fractura, mientras mas cercana al ápice

mejor es





Para poder apreciarlas mejor

radiográficamente, se recomienda la

técnica del cono paralelo pues evita

la súper posición de imágenes. Ella

se debe observar como una línea

radio lucida

Puede suceder que al principio no

se observe pero al pasar el tiempo

los fragmento se separan debido a

la hemorragia o inflamación





TRATAMIENTO

Fracturas con desplazamiento de los fragmentos hay que extraerlos

En el tercio medio o mas hacia apical la cicatrización es posible por lo que

se puede ser mas conservador.

Se reduce la fractura chequeando radiográficamente que los segmentos

coincidan.

Se feruliza no mas de 4 semanas

Control periódico con pruebas de vitalidad y radiografías a 6-8 semanas, 6

meses, 1 año, 5 años





TRATAMIENTO: EN DIENTES TEMPORALES

Fracturas donde no se produzcan desplazamientos se mantienen sin

ferulización

Se puede presumir que su exfoliación será normal.

Fracturas con dislocación de los fragmentos es probable que ocurra la

muerte pulpar, por lo que se recomienda su extracción

El fragmento apical no se remueve por temor a dañar al germen

permanente. El se reabsorbe fisiológicamente




No produce desplazamiento ni movilidad en

el diente

Única manifestación Dolor a la percusión

DIAGNOSTICO

Se basa en:

Antecedentes de traumatismo reciente

Hallazgo clínico de dolor a la percusión

TRATAMIENTO

Debe hacerse:


Exm. Rx (descartar fx)


Hay movilidad y en el surco se aprecian

sangrado

Ausencia de desplazamiento

Dolor a la percusión

TRATAMIENTO Y SEGUMIENTO

Debe hacerse:


Exm. Rx (descartar fx)

García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, López-Nicolás M. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan con luxación. RCOE 2003;8(2):155-166


El diente esta desplazado lateralmente

Hemorragia en el surco gingival

Dolor al tacto y a la percusión

Rx Incremento del espacio ligamento

periodontal

TRATAMIENTO

1.- Anestesia local

2.- El diente debe desalojarse de la lamina cortical labial desplazándolo primero

en dirección coronal y luego apical, con el dedo índice presión coronal y palatina

sobre la corona con el pulgar

3.- Ferulizar el diente (si hay movilidad)


El diente esta desplazado lateralmente

Hemorragia en el surco gingival

Dolor al tacto y a la percusión


periodontal

SEGUIMIENTO

A LAS 3 SEMANAS

NECROSIS PULPAR ENDODONCIA

PULPA VITAL SEGUIMIENTO EXHAUTIVO


Aumento de la longitud del diente

Movilidad en sentido anteroposterior y

hemorragia por el surco.


periodontal en la zona apical

TRATAMIENTO

1.- Anestesia local

2.- Colocar el diente por presión digital lenta

3.- Ferulizar el diente (2 a 3 semanas)

Clínicamente el diente parece más corto que

el contralateral.

El desplazamiento dentro del alvéolo

produce una afectación del LPD, lesiones

óseas por compresión del alvéolo y rotura

del tronco neurovascular.

En casos de intrusión brutal, el diente está

tan comprimido en el interior del alvéolo, que

da la impresión que lo que ha ocurrido ha

sido una avulsión.

La exploración de un diente intruído se

asemeja al de uno con anquilosis, ya que

parece fusionado al alvéolo (no hay

movilidad), produce un sonido metálico a la

percusión (este signo es patognomónico) y

queda en infraoclusión. Los tests de

vitalidad son negativos.


Clínicamente el diente parece más corto que

el contralateral.

El desplazamiento dentro del alvéolo

produce una afectación del LPD, lesiones

óseas por compresión del alvéolo y rotura

del tronco neurovascular.

En casos de intrusión brutal, el diente está

tan comprimido en el interior del alvéolo, que

da la impresión que lo que ha ocurrido ha

sido una avulsión.

La exploración de un diente intruído se

asemeja al de uno con anquilosis, ya que

parece fusionado al alvéolo (no hay

movilidad), produce un sonido metálico a la

percusión (este signo es patognomónico) y

queda en infraoclusión. Los tests de

vitalidad son negativos.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

EN DIENTES INMADUROS: Erupción

espontánea en pocas semanas o meses

recuperan su posición original

Tratamiento de ortodoncia para mover el

diente antes de que se anquilose

EN DIENTES MADUROS: Reimplante de

inmediato. Funciona mejor dispositivo de

ortodoncia al diente

Intrusión muy acusada acceso quirúrgico

para fijar el dispositivo de ortodoncia



Evaluación radiográfica es importante para ver el grado

de intrusión

García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, Cózar-Hidalgo, Antonio. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental RCOE 2003;8(2):171-184

Desplazamiento completo del diente de su

alveolo

CONSECUENCIAS BIOLOGICAS

Sistema de fijación del diente (lig periodontal y cemento) se lesionan

Hay rotura del paquete vasculonervioso, la pulpa se necrosa.

En dientes inmaduros puede ocurrir revascularización (neoformación vascular)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El reimplante (% de éxito entre el 4 y el 70%)

Disminuir los efectos del ligamento periodontal y de la pulpa.

FACTORES CLINICOS A TENER EN CUENTA

1.- Tiempo que lleva el diente fuera de la boca

2.- Estado del ligamento periodontal (medio de conservación)

3.- Grado de desarrollo radicular


FACTORES CLINICOS A TENER EN CUENTA

1.- Tiempo que lleva el diente fuera de la boca

2.- Estado del ligamento periodontal (medio de conservación)

3.- Grado de desarrollo radicular


TIEMPO FUERA DE BOCA

Menor de 60mints Límite para la vitalidad celular

Mas de 60mints Se produce necrosis celular

TRATAMIENTO

FUERA DE LA CONSULTA (EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE)

Rapidez en realizar el reimplante, en los primeros 15-20 minutos.

Si el reimplante inmediato no es posible, el diente avulsionado deberá

ponerse rápidamente en un medio adecuado hasta que pueda realizarse

en la consulta

EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA

Si el diente se reimplantó en el lugar del accidente, no se

extraerá. Sólo se limpiará el área afectada con suero fisiológico o

clorhexidina, se suturarán las laceraciones gingivales y se ferulizará.

Si no ha sido reimplantado, se palparán las paredes óseas para

descartar fracturas. Con suero fisiológico, se lavará el alvéolo hasta que

se desprenda el coágulo, o se aspirará suave. Una vez limpio lo

inspeccionaremos por si existe una fractura de la pared alveolar


MEDIOS DE CONSERVACION

Agua

Menos adecuado, al ser hipotónica desencadena la lisis celular

Saliva

No es muy idónea, por su osmolaridad y pH, por contener gran cantidad de

bacterias. No obstante, si el diente se pone debajo de la lengua o en el

vestíbulo bucal, los fibroblastos pueden mantenerse vitales unas 2 horas

Leche Fácil de conseguir, tiene una osmolaridad y pH compatible con las células

vitales y libre de bacterias

Consigue mantener la vitalidad de las células del LPD durante 3 horas

Cultivos

Celulares

Raras veces es posible disponerlos cerca del lugar del accidente

Solución

de Hank

Liquido de conservación de pH

Aumenta la posibilidad de mantener la vitalidad de las células del LPD

Aumenta el tiempo de almacenamiento y conservación

Disponible: escuelas, eventos deportivos, ambulancias, quirófanos, domicilios


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