Consulta de Medicina Dentária do ISCSEM

Consulta de Cirurgia da cabeça e pescoço do IPO

“The branch of medicine devoted to the study, treatment, and cure of cancer”.

“The branch of medicine that deals with tumors, including study of their development, diagnosis, treatment, and prevention”.

“The branch of medicine dealing with the physical, chemical, and biological properties of tumors, including study of their development, diagnosis, treatment, and prevention.”

Cirurgião de cabeça e pescoço Patologista maxilo-facial Patologista generalista Oncologista de radiação Neuroradiologista Cirurgião reconstrutivo Médico oncologista Médico dentista Cirurgião oral e maxilo-facial Prostodontista maxilo-facial Higienista oral Enfermeiro Patologista da fala Nutricionista Psicólogo

Sara Mendes

Diagnóstico precoce do cancro oral

Melhorar a acessibilidade aos cuidados de saúde oral

Identificação e tratamento das lesões de pré-cancerose

Campanhas de prevenção ( dos factores etiológicos conhecidos – tabaco e álcool)

Campanhas de rastreio

Prevenção primáriaPrevenção primária eliminação de factores de risco

Prevenção secundáriaPrevenção secundária detecção e tratamento precoce das lesões e estados pré-cancerosos

Prevenção terciáriaPrevenção terciária melhorar a qualidade de vida do paciente após diagnosticado o cancro oral

DespisteDespiste

História clínica:História clínica:

Doença actual

Antecedentes pessoais

Antecedentes familiares

Exame objectivo:Exame objectivo:

Exame extra-oral

Exame intra-oral

Exame extra-oralExame extra-oral Exame intra-oralExame intra-oral

o Deformidades da face e pescoçoDeformidades da face e pescoço o Estado dentárioEstado dentário

o VozVoz o Alterações periodontaisAlterações periodontais

o DeglutiçãoDeglutição o HálitoHálito

o Abertura bucal (trismus)Abertura bucal (trismus) o Próteses dentáriasPróteses dentárias

o Movimentos mandibularesMovimentos mandibulares o Língua (em extrusão, bordo dto e esq, Língua (em extrusão, bordo dto e esq, face ventral e pavimento)face ventral e pavimento)

o “ “Sinais” ou tumores da peleSinais” ou tumores da pele o Rebordo alveolar superior e inferiorRebordo alveolar superior e inferior

o Palpação de adenopatiasPalpação de adenopatias o Pavimento da bocaPavimento da boca

o Exames dos lábios superior e inferiorExames dos lábios superior e inferior o Palato mole e duroPalato mole e duro

o Trígono retromolarTrígono retromolar

o Mucosa do vestíbulo labial (inferior e Mucosa do vestíbulo labial (inferior e superior)superior)

Sinais de alarmeSinais de alarme Afta com duração superior a 10 dias;Afta com duração superior a 10 dias;

Dor persistente na cavidade oral;Dor persistente na cavidade oral;

Úlcera ou tumor na boca;Úlcera ou tumor na boca;

Dificuldade em mastigar e odinofagia;Dificuldade em mastigar e odinofagia;

Dificuldade em extrusão da língua com anquiloglossia;Dificuldade em extrusão da língua com anquiloglossia;

Sensação de parestesia na língua;Sensação de parestesia na língua;

Tumor cervical ou mandibular;Tumor cervical ou mandibular;

Sensação de corpo estranho;Sensação de corpo estranho;

Queda de peças dentárias;Queda de peças dentárias;

Perda de peso;Perda de peso;

Alterações da voz.Alterações da voz.

Sara Mendes

Detecção da lesão

História clínica, história da lesão, exames objectivo e radiológicos e exames anatomo-patológicos

D.D.(diagnóstico diferencial)Observação ao fim de 10 a 14 dias

Lesão regride Lesão mantém-se

Suspeita de malignidade

Decisão de biópsia

Especialista Médico dentista geral

Sem tratamento posterior Tratamento posterior

Especialista

FOLLOW UP

Suspeita de lesões de carácter maligno

Eritroplasias;

Ulcerações persistentes;

Lesões com duração superior a 2 semanas;

Lesões de crescimento muito rápido;

Lesões muito aderentes aos tecidos circundantes;

Lesões facilmente friáveis ao toque;

Lesões cujo tecido envolvente encontra-se duro à palpação.

Após selecção do local da biópsia, injectar o anestésico local fora do local, geralmente em tecido normal;

Proceder à biópsia;

Colocar o fragmento num frasco com formol e devidamente identificado;

Fornecer todas as informações necessárias ao anátomo-patologista;

Interligar os diagnósticos clínico e anátomo-patologista.

Indicações para BiópsiaIndicações para Biópsia

Lesão branca persistente; Lesão branca persistente;

Úlcera com evolução superior a 3 semanas sem etiologia aparente;Úlcera com evolução superior a 3 semanas sem etiologia aparente;

Suspeita de malignidade;Suspeita de malignidade;

Lesões que interfiram com função normal;Lesões que interfiram com função normal;

Existência de tumor sem diagnóstico claro;Existência de tumor sem diagnóstico claro;

Lesões orais sem resposta à terapêutica;Lesões orais sem resposta à terapêutica;

Lesões ósseas não específicas identificadas clínica e Lesões ósseas não específicas identificadas clínica e radiográficamente. radiográficamente.

AZUL DE TOLUIDINAAZUL DE TOLUIDINA

Baixo risco Risco intermédio Alto risco

Restaurações dentárias supragengivais

Restaurações subgengivais

Cirurgia oral

Profilaxia supragengival Profilaxia subgengival Cirurgia periodontal

Anestesia por infiltração Tratamento endodôntico

Curetagem gengival

Anestesia troncular

Cirurgia Implantologia

Periodontologia

Endodontia

Dentisteria

Prostodontia

Medicina Dentária Preventiva

Odontopediatria

Ortodontia

Patologia oral

1. Escovagem dentária, após refeições e sobretudo antes de deitar, durante 3 a 5 minutos (Técnica de Bass);

2. Uso de fio dentário e escovilhões;

3. Bochechos com colutórios de preferência sem álcool (atenção às mucosites);

4. Exploração da cavidade oral (cáries, doença periodontal e outras patologias);

5. Registo do índice de placa ;

6. Ensinamento e motivação para:

praticar higiene correcta;

dieta pobre em açucares;

utilização de flúor.

7. Eliminação de placa, cálculos, restaurações desbordantes, zonas de tensão;

8. Aplicação de selantes de fissura, se necessário;

9. Manter a profilaxia antes, durante e após RT.

1. Identificação de possíveis factores de risco antes de iniciar a RT;

2. Optimização da condição dentária do paciente;

3. Extracção de todas as peças dentárias com prognóstico duvidoso, 15 as 21 dias antes de iniciar tratamento oncológico (atenção aos sisos);

4. Extracções atraumáticas, com alveoloplastia e encerramento por 1ª intenção;

5. Se houver queixas durante o tempo de espera pós-cirurgia deve-se efectuar preferencialmente à extracção: trepanação, tratamento endodôntico ou restauração;

6. Anestesia sem vasoconstrictor (evitar o uso de lidocaína);

7. Extracções efectuadas no mínimo 10 a 14 dias antes da RT;

8. Contra-indicados todos e quaisquer procedimentos invasivos;

9. Se a cirugia pós terapêutica for inevitável, o osso deverá ser coberto por várias camadas de tecido com bom aporte sanguíneo e manutenção do periósteo;

10. Extracções dentárias após 1 ano do fim da RT (no mínimo) até 2 anos (depende das condições gerais e orais de cada paciente).

Dentes com prognóstico duvidoso

Lesões de cárie avançadas com estado pulpar duvidoso ou envolvimento pulpar

Lesões periapicais

Doença periodontal moderada ou avançada (bolsas > 5 mm)

Raízes residuais

Dentes impactados ou semi-erupcionados (3os molares)

Dentes não erupcionados envolvidos por tumor

Profilaxia antibiótica

Adultos Crianças

Pacientes não alérgicos à penicilina

Amoxicilina 2g, 1h antes da cirurgia

Amoxicilina 50mg/Kg 1h antes da cirurgia

Pacientes alérgicos à penicilina

Clindamicina 600mg, 1h antes da cirurgia

Clindamicina 20mg/1h antes da cirurgia

Fazer SEMPRE Profilaxia antibiótica nos pacientes oncológicos

1. Doença periodontal pode acentuar-se com a RT e predispôr para o aparecimento de cáries radio-induzidas e eventualmente ORN;

2. Contra-indicados procedimentos periodontais invasivos (extracções dentárias por mobilidade, curetagem subgengival e cirurgia periodontal);

3. Tratamento conservador para os períodos de exacerbação da periodontite durante a RT;

4. Uso de anestesia tópica para atenuar dor e facilitar a higiene.

Lesão de furca

Cancro OralEstudo Zheng et al28 Marshall et al29 Tezal et al30

Tema Dentição, higiene oral e risco de Cancro Oral

Tabaco, Álcool, Dentição e Dieta na Epidemiologia do Cancro Oral

Periodontite Crónica e o Risco de Cancro da Língua

Local/Data Pequim, China 1989-1990

Western, NY 1975-1983

Buffalo, NY15/06/1999-17/11/2005

Casos 404 PacientesIdades entre 18-80 anos

(Com confirmação histológica de cancro oral)

290 PacientesIdades entre 50-76 anos

51 Homens, raça caucasiana, não Hispânicos diagnosticados com Carcinoma Primário das Células Escamosas da Língua durante o

período de estudo

Controles404 Pacientes que deram entrada no hospital com

condições não muito relevantes (oftalmológicas, auditivas, etc)

290 PacientesIdades entre 50-76 anos

54 Homens, raça caucasiana, não Hispânicos, observados durante o

mesmo período de tempo

Métodos Foi elaborado um

questionário com informação sobre o

consumo de tabaco e álcool e as exposições

ambientais Foi feita uma inspecção

oral e registado: O nº de dentes ausentes, a H.O, a

presença ou não de lesões, a presença ou não de

periodontite e gengivite

Foram avaliados factores como:Tabaco - Contabilizados os maços/diaÁlcool - Frequência e tipo de consumo

Dieta - Frequência, quantidade consumida, cozinha/preparação,

armazenamento, adição de condimentosCondição oral geral - Dentes perdidos

não substituídos, uso de prótese (fixa ou removível) e o seu estado, higiene oral,

consultas dentárias regulares

Foi recolhida informação no Roswell Park Cancer Institute

(RPCI) sobre todos os casos de cancro, o historial tabágico, a

idade de diagnóstico, o sexo, a raça e a etnia

Foi feito o registo radiográfico e a avaliação da perda de osso

alveolar e foi recolhida informação sobre a história clínica de periodontite e as condições dentárias gerais

Principais variáveis analisadas como factores de risco para desenvolver

CO

Uso de prótese e as suas condições

Perda de dentes Higiene oral

Lesões da mucosa oral

Características demográficas Uso de prótese

Perda de dentes com e sem substituição

Higiene oral Calorias

Macro e Micronutrientes Álcool Tabaco

Variáveis Orais:Perda de osso alveolar

Tratamentos endodônticosPerda de dentes

Dentes com coroas fixasDentes cariados

Outras variáveis Sexo

Idade (variando até 5 anos) Tabaco Álcool

Nível de Escolaridade

Sexo Idade

Área de residência

Tabaco Idade

Número de dentes

Gengivite Mobilidade dentária

Inflamação papilas

Perda óssea

Utilizar Ionómero de vidro nas Classes V

(libertação de flúor)

Utilizar Amálgama nas Classes V

(não tolerantes ao flúor)

1. Dieta pobre em hidratos de carbono;

2. Manutenção da higiene oral adequada;

3. Moldeiras individuais para aplicação de flúor durante 5 minutos, antes da RT;

4. Aplicação tópica de clorohexidina a 1% com colutórios diários de fluoreto de sódio a 0,05% e clorohexidina a 0,2% durante 1min;

5. Uso de pastas dentífricas com flúor 2x ao dia;

6. Se necessário, usar transportadores de vinil que o tempo de contacto do fluoreto com o dente;

7. Selantes de fissura em crianças/adultos;

8. Tratamento da xerostomia (hiposalivação favorece ambiente cariogénico, como

Streptococus mutans) .

Moldeiras em vinilFlúor

1. Tratamento endodôntico preferível às extracções dentárias, durante e após a RT;

2. Optar por anestesia infiltrativa;

3. Não há contra-indicações à utilização de rx;

4. Contra-indicados procedimentos como a cirurgia endodôntica (apicetomias), no mínimo até 1 ano após a RT;

5. Usar hidróxido de cálcio em dentes decíduos;

6. Atenção ás lesões periapicais.

1. Restabelecimento da fala

2. Restabelecimento da deglutição

3. Controlo da saliva

4. Mastigação

5. Restauração de defeitos faciais

Vantagens da Reabilitação Protética

1. Elaboração de uma prótese obturadora imediata ou temporária (7 a 10 dias após cirurgia para defeitos maxilares);

2. Próteses rebasadas periodicamente (até 6 a 8 semanas após cirurgia);

3. Contra-indicado o uso de auxiliares de retenção para próteses superiores (ex. Corega®);

4. Próteses definitivas fabricadas 4 a 6 meses após RT;

5. Colocação de implantes osteointegrados só ao fim de 1 ano após RT (fazer profilaxia antibiótica).

1. Aparelhos que minimizam o risco de reabsorção radicular;

2. Forças de aplicação suaves;

3. Tratamento com mecânica simples e mais curta que o normal;

4. Plano de tratamento que deixe a mandíbula por tratar.

Iniciar tratamento apenas Iniciar tratamento apenas 2 anos2 anos após o tratamento após o tratamento oncológicooncológico