ANATOMÍA

Nervio Trigémino

Nervio TrigéminoTrigémino (del latín tri-, tres + geminus, gemelo).V par cranealNervio sensitivo motorOrigen sensitivo: Ganglio de GasserTres ramas:

1. Oftálmica2. Maxilar

3. Mandíbular VMDM

Nervio Trigémino

VMDM

Nervio Trigémino

Rama Maxilar

Rama Oftálmica

Rama Mandíbular

VMDM

Rama Oftálmica

VMDM

Rama Oftálmica

Nervio nasal

Nervio frontal

Nervio lagrimal

Interno

Externo

Ramas terminalesRamas colaterales

Ramo interno

Ramo externo

Ramo para el Ganglio oftálmico

Nervios ciliares largos

Ramo esfenoetmoidal

Interno

Externo o Supraorbitario

Ramo para la glándula lagrimal

Ramo para la porción externa del párpado superior VMDM

Rama Maxilar

VMDM

Nervio MaxilarSuperior

Ramo Meníngeomedio

Ramo Orbitario

Nervio Esfenopalatino

Ramos dentariosposteriores

Nervio dentario medio

Ramo dentario anterior

Ramas colaterales Ramas terminales

Nervio InfraorbitarioAscendentes ó palpebrales

Descendentes ó labialesInternas ó nasales

• Ramos orbitarios• Nervios Nasales superiores• Nervio Nasopalatino• Nervio pterigopalatino ó faringeo• NervioPalatino Anterior• Nervio Palatino Medio• Nervio Palatino Posterior

VMDM

Rama Alveolar (superior anterior)

VMDM

Rama Alveolar Superior

VMDM

Ramo alveolar medio

Ramo Alveolaranterior

Ramo Alveolarposterior

Nervio palatino mayory nasopalatino

VMDM

Nervio Infraorbital

VMDM

Rama Mandíbular

VMDM

Rama Mandíbular

TroncoAnterior

Tronco Posterior

1.Nervio Temporobucal: Ramo ascendente y otro descendente.2.Temporal Profundo Medio.3.Nervio Temporomaseterino: Rama Masetérica y Nervio Temporal Profundo Superior

1. Tronco común de losNervios del pterigoideoInterno, del periestáfilinoexterno y del músculo del Martillo.

2. NervioAuriculotemporal

3. Nervio Dentario Inf.Ramas terminales:• N.Mentoniano• N.IncisivoRamas Colaterales:• Ramo anastomósico para el língual• N.Milohioideo• Ramos dentarios

4. Nervio LingualRamas terminales:• Para mucosa y V lingual• Para el músculo hiogloso• Para la mucosa de:- pilar anterior del velo del paladar- Amigdalas• Para las glándulas Submaxilar y Sublingual• Ramo anastomósico con el nervio Hipogloso mayor

Rama MandíbularNervio alveolar

inferior

Nervio Lingual

NervioBucal

NervioMentoniano

N. Maxilarinferior

Nervio temporal profundoanterior

N. Alveolar inferiorN. MilohioideoN. Lingual

Nervio Bucal

N. Mentoniano

VMDM

VMDM

AnestesiaOrigen de la palabra Anaisthesia

formada por dos raíces griegas:

An Sin Estesia Sensibilidad

“Sin Sensibilidad”

VMDM

Anestesia localEs el estado no reactivo

(sin respuesta) inducido por sustancias anestésicas, su objetivo es la supresión y control del dolor de carácter reversible, sin perdida

de la conciencia.

VMDM

Control del dolor

Directa Indirecta

Eliminando la causa

Bloqueo de la transmisión

nerviosaReversible o Permanente,

a diferentes niveles y diversos métodos

VMDM

Anestésicos generales

• Anestesia en todo el cuerpo• Se administran por inhalación o inyección directa en el torrente circulatorio, de carácter reversible.

Anestésicoslocales

• Anestesia restringida.• Total estado de conciencia• Se aplican en los nervios sensitivos perifericos que inervan una región, de carácter reversible.

VMDM

Mecanismo de acción

Los anestésicos locales modifican la percepción del dolor, mediante el bloqueo de la propagación de los impulsos nerviosos al impedir la

transmisión nerviosa.

VMDM

Fibra nerviosa

Impulso nervioso o potencial de acción

Aplicación del anestésico

Transporte iónico entre el Na+ y K+

Disminuye de la permeabilidad de la membranaal paso de los iones de sodio.

No se genera el potencial de acción, por lo tanto no tiene lugar la conducción de los impulsos

Se produce el efecto anestésico

Na+

Se estabiliza la membrana del nervio

ESTIMULO

Fibras nerviosas más sensibles a los anestésicos

locales A-delta mielínicas

• Menor diámetro• Mayor número de

nódulos de Ranvier por unidad de longitud.

• Transmisoras del dolor y temperatura.

C- amielinicas• Menor diámetro• Transmisoras de la

percepción del dolor,seguida de la sensación del frío, calor, tacto y presión.

VMDM

Clasificación química de losAnestésicos locales.

Esteres Amidas Alcoholes Diversos

Esteres del ácido benzoico:Cocaína

PiperocaínaIsobucaínameprilcaína

Esteres del ácido para-Aminobenzoicoa)solubles: procaína

b)poco solubles: Benzocaína

2-clorprocaína

Derivado del ácidoAcético: lidocaína

Derivado del ácidoPropiónico: Prilocaína

Derivado del ácido Pipecólico: mepivacaína

bupivacaína

Alcohol etílico

Alcoholes aromáticos:Bencilo

saligenina

Productos sinteticosComplejos: holocaína

Derivados de Quinolona:

eucupina

Clasificación de los anestésicos localespor su tiempo de acción.

Corta Acción:

• Tiempo de duración:menor de 30 min a

60 min.

Ejemplos:

Procaína.

Mediana Acción:

• Tiempo de duración:entre 60 a 120 min.

Ejemplos:

LidocaínaMepivacaína

Articaína

Larga acción:

• Tiempo de duración:Mayor de 120 min.

Ejemplos:

EtidocaínaBupivacaína

VMDM

Tipo de Anestésicos Locales

Tipo Amida:Reacciónes menos alérgicas.Más potentes en concentraciones reducidas.Largo tiempo de trabajoMetabolización hepáticaExcresión vía renal

Más empleados: lidocaína, mepivacaína. VMDM

Tipo Ésteres:Algunos se usan como anestésicos tópicos.

Reacciones alérgicas.

Se hidrolizan en el plasma.

Poco estables

Período de acción corto.

Menos eficacia.

Procaína,tetracaína,benzocaína,cocaína VMDM

Caracteristicas ideales de un Anestésico Local

Potente.No tóxico.No causar alergia ni hipersensibilidad.Fácil administración.Rápidez de acción.Capacidad de duración.Acción reversible.Compatibilidad con otros medicamentos.

VMDM

Contraindicaciones de los anestésicos locales

No aceptación por parte del paciente.Inyección en un área inflamadaReacción alérgica previa a algún fármaco específico.Alteraciones en la coagulación.Deficiencia cardíaca.Embarazo (no absoluta).Retardo mental severo (no absoluta).Defectos de la conducción cardiaca (no absoluta). VMDM

Anestésicos Locales de tipo éster

Clorhidrato de procaína 1er. Anestésico local inyectable sintético, tiene propiedades vasodilatadoras,

mayor incidencia de causar alergias, se metaboliza en la sangre por la colinesterasaplasmática; su inicio de acción es muy lento.

Clorhidrato de propoxícaínaAnestésico de elevada toxicidad,

se hidroliza en el plasma como en el Hígado.

Clorhidrato de procaína + Clorhidrato de propoxicaína

En algún tiempo se utilizó esta combinación, se utilizaba para conseguir una anestesia más profunda y de mayor

duración que la obtenida con la procaína sola.

Salío del comercio en E.U.A en 1996

Anestésicos Locales de tipo amida

Lidocaína HCl Anestésico tipo amida, metabolizado en el hígado, de excresión renal , comienzo de acción rápida,

baja toxicidad.

Mepivacaína HCl Anestésico que se metaboliza en el hígado, posee Propiedades vasoconstrictoras.

Prilocaína HClAmina secundaria, se hidroliza por amidasas hepáticas,

en los pulmones y riñones, en dosis altas provoca metahemoglobinemia, reduce el transporte de

oxígeno en la sangre provocando cianosis, dificultad respiratoria, es menos tóxica.Esta contraindicada en pacientes con:

• metahemoglobinemia• Anemia

• Insuficiencia cardiaca o pulmonarY pacientes que reciben paracetamol ó fenacetina

ya que ambos elevan las concentraciones de Metahemoglobina.

Articaína HCl Anestésico local tipo amida, su metabolización se produce en el plasma y el hígado, su excreción es por vía renal. Es capaz de difundirse a través de tejidos blandos y

estructuras óseas. No se recomienda su uso en niños.

Bupivacaína HClAnestésico local tipo amida, es 4 veces más potente

que la lidocaína, se metaboliza en el hígado con excreción vía renal. Se utiliza para procedimientos de larga duración

Etidocaína HCl Anestésico local de larga duración, es muy similar a la Bupivacaína